Neurosci Biobehav Rev. 2019 Jun 24. pii: S0149-7634 (19) 30370-7. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2019.06.032.
Марка M1, Wegmann E2, Старк Р.3, Мюллер А.4, Wölfling K5, Robbins TW6, Потенца М.Н.7.
Highlights
- Тәуелділік мінез-құлық пен реакциялық қабілетпен байланысты
- Addictive мінез-құлық ингибиторлық бақылаудың азаюымен байланысты
- Әдеттегі мінез-құлық тәуелділік әрекеттерінде дамиды
- Фронто-стриатальдық тізбектер арасындағы тепе-теңдік қосылыстарға тәуелді болады
дерексіз
Біз құмар ойындарды, ойындарды, сатып алу-сатып алуды және мәжбүрлі сексуалдық мінез-құлық сияқты тәуелділікке байланысты бірнеше мінез-құлық үшін жарамды деп санайтын «Адамға әсер етуді тану-орындау» (I-PACE) моделінің өзара әрекеттесуінің жаңартылған нұсқасын ұсынамыз бұзылулар. Соңғы эмпирикалық қорытындылар мен теориялық ойларға сүйене отырып, біз тәуелділікке ие мінез-құлықтардың белгілі бір ынталандыруға әсер ететін және танымдық жауаптардың, сондай-ақ ингибиторлық бақылау мен шешім қабылдау сияқты атқарушы функциялардың өзара ықпалдасуының салдары ретінде дамиды деп санаймыз. Тәуелді мінез-құлық үрдісінде ингибиторлық бақылаудың төмендеуі және ингибиторлық бақылаудың төмендеуі әдеттегі мінез-құлықты дамытуға ықпал етеді. Фронто-стриатальды тізбектердің, әсіресе, вентальдік стриатум, амигдала және дорсолиттік префронтальды аудандар арасындағы теңсіздік ерте кезеңдерде және доральді стриатумды тәуелділік процестерінің кейінгі сатыларына қатысты болуы мүмкін. I-PACE моделі тәуелділік мінез-құлық және клиникалық практика бойынша болашақ зерттеулер үшін теориялық негізді қамтамасыз етуі мүмкін. Болашақ зерттеулер тәуелділік, оспессионалды-компульсиялық, импульстік-бақылау және зат пайдалану бұзылыстарымен айналысатын ортақ және бірегей механизмдерді зерттеуі керек.
KEYWORDS: Мінез-құлыққа тәуелділік; сатып алу-сатып алу бұзылысы; реакциялық қабілеті; құмар ойындардың бұзылуы; ойын бұзылуы; ингибиторлық бақылау; проблемалы порнографияны пайдалану
PMID: 31247240
1. кіріспе
Интернетте пайдаланудың жеке бұзылуларына тәуелділік-таным-орындау (I-PACE) моделі екі жыл бұрын жарияланған (Brand және басқалар, 2016b). Ойынның, құмар ойындардың, порнографияны, сатып алу-сатып алуды және әлеуметтік желілерді қарау кезінде пайдаланылатын нақты интернет-қосымшаларды пайдаланудың және дамытудың негізі болатын психологиялық және нейробиологиялық процестерді сипаттаудың бір мақсаты болды. I-PACE моделінің жариялануынан бастап, ол ғаламторда ойыншылардың бұзылуына ғана емес (мысалы, Deleuze және басқалар, 2017; Dieter және басқалар, 2017; Dong және т.б., 2019; Kaess және басқалар, 2017; Ли және т.б., 2018a; Ли және т.б., 2018b; Li және т.б., 2018; Paulus және басқалар, 2018; Сарийс және басқалар, 2017), сонымен қатар құмар ойындарға (мысалы, Ioannidis және басқалар, 2019b; Starcke және басқалар, 2018), порнографияны проблемалы проблемаларды қоса алғанда, жыныстық мінез-құлықтың бұзылуы (мысалы, Carnes & Love, 2017; Strahler және басқалар, 2018; Wéry және басқалар, 2018), сатып алу-сатып алу бұзылысы (мысалы, Lam & Lam, 2017; Vogel және басқалар, 2018), коммуникациялық қосымшаларды шамадан тыс пайдалану (мысалы, Демпси және т.б., 2019; Elhai және басқалар, 2018; Kircaburun & Griffiths, 2018; Монтг және т.б., 2018; Rothen және т.б., 2018), анықталмаған Интернет-пайдалану бұзылулары (мысалы, Carbonell және басқалар, 2018; Эмелин және басқалар, 2017; Ioannidis және басқалар, 2019a; Lachmann және басқалар, 2018; Vargas және басқалар, 2019; Чжоу және басқалар, 2018b), сондай-ақ басқа да тәуелділік мінез-құлықтарды қоса алғанда,Чжоу және т.б., 2018a). Халықаралық аурулардың халықаралық классификациясының (ICD-11) 11-ші басылымы жақында шығарылды (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2019) диагноз қою және статистикалық нұсқаулықтың (DSM-5) бесінші басылымында Интернет-ойын бұзудың орнына ойын бұзылуы (мысалы, құмар ойындарға арналған бұзылулар)APA, 2013). ICD-11-де мінез-құлық ортасы кейде құмар ойындар мен ойын бұзушылықтар үшін онлайн режимінде немесе негізінен желіде көрсетілуі мүмкін. Демек, проблемалық мінез-құлықтың негізгі процестерін түсіндіретін модель желідегі және желіден тыс ортада, сондай-ақ желіден тыс және желідегі мінез-құлықтың үйлесімі үшін де жарамды болуы керек. Біз мінез-құлықтың өзіндік элементі болып табылатындығын және қоршаған ортаны (желіде желіде желіге қатысты) әдетте екінші рет болуы мүмкін деп айтуды жалғастырамыз, бірақ ерекше мінез-құлық әрекеттерінің көрінісіне және осы мінез-құлық бойынша ортақ дисперсияғаBaggio және басқалар, 2018). Біз I-PACE моделінің жаңартылған нұсқасын ұсынамыз, біз гипотеза тек Интернет-пайдаланудың нақты бұзылулары үшін ғана емес, сондай-ақ тәуелділікке байланысты басқа да мінез-құлық түрлері үшін жарамды болады. Бұл жаңартылған I-PACE моделі тәуелділік мінез-құлқының жеке психологиялық және невробиологиялық механизмдеріне шоғырланады. Содан кейін медианың нақты аспектілері және тәуелділік мінез-құлқының дамуын төмендететін немесе төмендететін мінез-құлыққа қатысты басқа да қоршаған орта факторлары осы модельдің нақты нұсқалары үшін анықталуы және сипатталуы мүмкін. Інжір. 1 орта / экологиялық аспектілер, жеке реакциялар және тәуелділікке байланысты мінез-құлық және нейробиологиялық факторлар арасындағы ұсынылған саралауды қорытындылайды.
Інжір. 1. Экологиялық аспектілерді, адамның жекелеген реакцияларын және уақыт бойынша қайталанған мінез-құлықтың салдарларын саралау. I-PACE моделі қайта қарастырылған адамның реакциясы мен тәуелділікке әкелетін мінез-құлықты дамытатын салдарға шоғырланған.
Бұған қоса, біз екі модельді бөлу арқылы модельдің процесінің сипатын анықтай аламыз, оның біреуі ерте кезеңдерге қатысатын механизмдерге, ал біреуі нашақорлық процесінің соңғы сатыларына қатысатын механизмдерге арналған. Біз I-PACE моделіне енгізілген барлық компоненттердің егжей-тегжейлі талқылауын қайталамаймыз. Brand және басқалар, 2016b). Оның орнына, негізінен, I-PACE жаңартылуына шабыт беретін ең соңғы мақалаларға, атап айтқанда мета-талдауларға және жүйелі шолуларға шоғырланамыз.
2. Істен шыққан мінез-құлықтың I-PACE моделі
I-PACE моделін қайта қарау үш негізгі қадамды қамтиды. Біріншіден, біз әдеттенген мінез-құлықтың әртүрлі түрлерімен айналысатын (құмар ойындары бұзылулары, ойын бұзылуы және т.б.) айнымалы мәндерді бейімдеуге және оларды мінез-құлыққа тәуелді айнымалылардан ажыратуға назар аударамыз. Екіншіден, соңғы нәтижелерге қатысты I-PACE үлгісіндегі нашақорлық процесінің ішкі шеңберін дәл анықтай аламыз. Үшіншіден, тәуелділіктің кезеңіне байланысты модальды және делдалдық айнымалылардың ықтимал әр түрлі рөлдерін суреттеу үшін үдерістің ерте және кейінгі сатыларынан айырмашылығы бар. I-PACE-нің жаңартылған мінез-құлық үлгісі көрсетілген Інжір. 2. Інжір. 2А актерлік мінез-құлықтың ерте кезеңдерінде аса маңызды деп саналатын айнымалылардың өзара әрекеттесуін көрсетеді. Інжір. 2В айнымалылардың тәуелділік процестерінің кейінгі кезеңдеріндегі өзара әрекеттерін суреттейді.
Інжір. 2. I-PACE үлгісі тәуелділік мінез-құлыққа арналған. А диаграммада тәуелділік мінез-құлқының дамуының ерте кезеңдері көрсетілген. Сурет B үрдістің кейінгі сатыларын және тәуелділік мінез-құлқын ұстауға ықпал ететін факторларды суреттейді. Үлкен көрсеткілерде күшті байланыстар / жеделдетілген механизмдер көрсетілген.
2.1. I-PACE моделінің P компоненті
P-компоненті тәуелділік үдерісіне қатысатын адамның негізгі сипаттамаларын предиспозиативным айнымалы мәндер ретінде көрсетеді (қараңыз Brand және басқалар, 2016b). Жалпы модифицирленген айнымалылар (модельдің жоғарғы қорапшасының сол жағы) тәуелділік әрекеттерінің барлық түрлеріне (мысалы, ойын құмарлығының бұзылуы, ойындар бұзылуы, сатып алу-сатып алу бұзылуы, порнографияны көру қабілеті / гиперексуальды мінез-құлық) маңызды ықпал етуі мүмкін. Бұл ықтимал болжамды айнымалылардың тізімі толық емес. Ол жалған тәуелділік мінез-құлқының әр түрлі түрлері үшін күші әртүрлі болуы мүмкін болса да, мета-анализдерден тұратын салыстырмалы түрде кең дәлелдер бар айнымалыларды ғана жинақтайды. Құмар ойындары бұзылысына маңызды генетикалық үлес қосады (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan және басқалар, 2017) және анықталмаған интернет-пайдалану бұзылысы (Hahn және басқалар, 2017). Бұдан басқа, ерте жастағы балалардың жағымсыз оқиғалары құмар ойындардың бұзылуына қатысты осалдық факторлары ретінде сипатталды (Roberts және басқалар, 2017) және ойын бұзу (Schneider және т.б., 2017), тәуелділік мінез-құлықта тіршілік етудің рөлін соңғы рет теориялық тұрғыда қарастыратын нәтижелергеAlvarez-Monjaras және басқалар, 2018). Психопатологиялық корреляция, әсіресе депрессия және әлеуметтік алаңдаушылық, бірнеше рет құмар ойындарға арналғанDowling және басқалар, 2017), ойын (Männikkö және басқалар, 2017), анықталмаған интернет-пайдалану (Ho және басқалар, 2014) және сатып алу-сатып алу (Müller және басқалар, 2019) бұзылулар және басқа да мінез-құлыққа тәуелділік (Starcevic & Khazaal, 2017 ж). Температуралық ерекшеліктер, мысалы, жоғары импульсивность, құмар ойындармен байланысты болды (Dowling және басқалар, 2017), ойын (Gervasi және басқалар, 2017; Kuss және басқалар, 2018; Ryu және т.б., 2018) және анықталмаған интернет-пайдалану (Кайиш және басқалар, 2016) бұзылулар, ойын бұзылысы бар дисфункционалды жеңу стилі бар (мысалы,Schneider және т.б., 2018). I-PACE үлгісінде нақты тәуелділік мінез-құлыққа қатысты бұдан әрі анықталуы мүмкін жалпы терминдер (мысалы, психопатология, температура ерекшеліктері, соның ішінде импульсивность) қолданылады. Мінез-құлыққа тәуелді айнымалы мәндер (үлгідегі жоғарғы жәшігінің оң жағы, Інжір. 2A және B) әртүрлі ерекше тәуелділік мінез-құлыққа тән болып саналады. Мысалы, жаңашылдықты жоғарылататын адамдарға құмар ойындарға кедергі жасау (Del Pino-Gutiérrez және басқалар, 2017). Жоғары агрессиялық және нарциссизмге тән ерекшеліктері бар адамдар ойын бұзуды дамытуға бейім болуы мүмкін (Gervasi және басқалар, 2017). Жоғары сапалы жыныстық мотивациясы бар адамдар гиперексуалды мінез-құлықты немесе порнографияны пайдалану бұзылысын (мысалы,Старк және басқалар, 2017), сондай-ақ материалдық құндылықтары жоғары адамдар сатып алу-сатып алу бұзылысын дамытуға ерекше бейімClaes және басқалар, 2016; Müller және басқалар, 2014).
2.2. Ішкі шеңбер: I-PACE моделінің компоненттері (A-), таным (C-) және орындау (E) компоненттері
I-PACE үлгісінің ішкі шеңберінің негізгі идеясы, проблемалық және тәуелділік мінез-құлқының дамуы тек жеке тұлғалардың алдын ала анықтайтын айнымалы мәндері мен белгілі бір жағдайларды қамтамасыз ететін белгілі бір аспектілердің өзара әрекеттесуінде ғана жүреді. Өзара қарым-қатынастар белгілі бір мінез-құлықпен байланысты қанағаттану және өтемақы тәжірибесімен байланысты. Ерте кезеңдерде (Інжір. 2A), белгілі бір жағдайларда жеке адамдар (мысалы, мінез-құлыққа қатысты ынталандырулармен қарсыласу) немесе ішкі триггерлер (мысалы, жағымсыз немесе өте жағымды көңіл) қабылдауы мүмкін. Ұғымдар аффективтік және когнитивті жауаптар тудыруы мүмкін, мысалы, бұл ынталандыруға назар аудару және белгілі бір жолмен әрекет етуді талап етеді; мысалы, онлайн ойындар ойнауға немесе порнографияныStarcke және басқалар, 2018).
Аффективтік және когнитивті жауаптар нақты тәсілдермен әрекет ету шешімдеріне әкеледі. Белгілі бір мінез-құлықпен айналысуға шешім екі интерактивті жүйені басшылыққа алады: негізінен ассоциативті оқытуға негізделген импульсті / реактивті жүйе (классикалық және оперативті жағдай) және рефлексиялық / кеңес беру жүйесі, негізінен, ақылға қонымды және атқарушы функциялар (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015 ж; Strack & Deutsch, 2004 ж). Нәпілдікке ие адамдарда мінез-құлық импульсті / реактивті нейрондық жүйелерге, оның ішінде лимбикалық құрылымдарға (Noël және басқалар, 2006). Нашақорлық үрдісінде префронталь-кортекспен байланысты ингибиторлық бақылау құмарлықтар мен тілектерді төмендетуі мүмкін (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Осы теориялық перспективаларды біріктіре отырып, біз сыртқы және ішкі триггерлерге қатысты аффективтік және когнитивті жауаптар мен белгілі бір мінез-құлыққа қатысты шешімдер арасындағы қарым-қатынастарды жалпы ингибиторлық бақылау деңгейі (көңіл-күйге немесе ынталандыруға тән ингибиторлық бақылауға қарағанда) және өзін-өзі реттеу / өзін-өзі басқару (Hahn және басқалар, 2017), кем дегенде, тәуелді мінез-құлықтың ерте кезеңдерінде. Мэн, Дэн, Ванг, Го және Лидің (2015) мета-анализі префронтальды дисфункциялар ойын бұзылуымен байланысты екенін көрсетеді, бұл сыйақы-алдын-ала күтулер мен өзін-өзі реттеу жүйелерінің арасындағы қақтығысты, соның ішінде қанағаттанудың кешігуіне (Volkow & Baler, 2015). Жалпы ингибиторлық бақылауға қатысты, Яо және т.б. (2017) атқарушылық қызметтің төмендеуіне байланысты ойын бұзылуындағы функционалдық және құрылымдық ми өзгерістерін есепке алу. Белгілі бір мінез-құлық (мысалы, онлайн ойын ойнау, казинодағы құмар ойындар, заттар сатып алу) жағымсыз көңіл-күйден қанағат сезіміне немесе жеңілдету сезіміне әкелуі мүмкін (Laier & Brand, 2017 ж). Бұл тәжірибелер белгілі бір мінез-құлықпен байланысты субъективтік сыйақы күтуін өзгертеді. Олар сондай-ақ жеке басу стилін өзгертуі мүмкін. Мысалы, егер онлайн ойындар ойнау жақсы сезім тудыратын немесе теріс эмоционалдық жағдайларды болдырмау үшін тиімді болса, онда олар онлайн ойындар ойнайтын күтуді күнделікті өмірдегі эмоциялармен айналысуға пайдалы деп қорытадыKuss және басқалар, 2018; Laier және басқалар, 2018). Болашақ күшінің өзгеруі және жеңу стилі өзгерістері сыртқы немесе ішкі триггерлермен кездескен кезде келесі жағдайларда кейде сезіну сезімін тудыруы мүмкін. Тәжірибе мен күтудің осы өзара әрекетін интернет-байланыс қызметтерін тәуелділікпен пайдаланудың жоғары белгілері бар адамдар көрсетті (Wegmann және т.б., 2018b). Уақыт өте келе, аффективтік және когнитивтік жауаптар арасындағы қатынастар, нақты тәсілдермен әрекет ету туралы шешім қабылдау, қанағаттану тәжірибесі және өтемақы және мінез-құлыққа қатысты күту күшейтілуі мүмкін. Демек, жалпы ингибиторлық механизмдер арқылы мінез-құлықты бақылау қиынға соғуы мүмкін және белгілі бір жолмен әрекет ету туралы шешімдер триггерлерге импульсивті / реактивті жауаптар арқылы басымдыққа ие болуы мүмкін. Тәуелді мінез-құлықтың кейінгі кезеңдеріне қатысуға ұсынылған механизмдер жиынтықта келтірілген Інжір. 2B.
Нашақорлық үдерісінің кейінгі кезеңдерінде, ауысым біртіндеп болуы мүмкін, бірақ жоғарыда аталған ассоциациялар әлдеқайда күшті болуы мүмкін, белгілі бір жағдайларда автоматты түрде сезінетін әдеттегі мінез-құлыққа әкелуі мүмкін. Кездейсоқтықты және құмарлықты күту процестерінің салдарынан аффективтік және когнитивті жауаптардан уақыт өте келе дамуы мүмкін (Starcke және басқалар, 2018). Алдыңғы зерттеулерде вирустық және доральді стриатум мен тәндік мінез-құлықтағы басқа лимбикалық құрылымдарды қамтитын нейрондық сыйақы жүйесіндегі тәуелділікке байланысты ынталандырулар мен белсендiлiктерге қатысты сезiмталдықтардың маңызды рөлi баса назар аударылады (Fauth-Bühler & Mann, 2017 ж; Fauth-Bühler және басқалар, 2017; Luidten және басқалар, 2017; Palaus және басқалар, 2017). Субъективті күту аффективтік және когнитивтік болжамдарға айналуы мүмкін, ол мінез-құлықпен байланысты ынталандырулар мен триггерлерге автоматты түрде немесе автоматты түрде назар аударуы мүмкінЖеромин және басқалар, 2016). Біз компенсаторлық әсерлердің нашақорлық процестің кейінгі кезеңдерінде қанағаттанарлық әсерден күшейе түсуін ұсынамыз (к. Brand және басқалар, 2016b). Басымдықты реакциялық / тәуелділік пен әдеттегі мінез-құлық арасындағы қатынастарға жалпы ингибиторлық бақылаудың модераторлық әсерінен басқа, ынталандыруға тән ингибиторлық бақылау тәуелділік процестерінің кейінгі кезеңдерінде медиатор ретінде әрекет етуі мүмкінEveritt & Robbins, 2016 ж). Бірнеше зерттеушілер құмар ойындарға кедергі келтіретін бақылаудағы және атқарушы функциялардың бұзылуына назар аударды (Ioannidis және басқалар, 2019b; ван Тиммерен және басқалар, 2018), ойын бұзылысы (Argyriou және басқалар, 2017; Kuss және басқалар, 2018; Yao және т.б., 2017) және анықталмаған интернет-пайдалану бұзылыстары (Ioannidis және басқалар, 2019a). Дегенмен, тәуелділік процестерінде жалпы ингибиторлық бақылау да төмендеуі мүмкін болса да, ерекше ынталандыруға байланысты ингибиторлық бақылаудың азаюы тәуелділік мінез-құлқының кейінгі кезеңдерінде әдеттегі әрекеттерге өте маңызды. Егер біз реакцияға қабілеттілік пен тәуелділік сыртқы немесе ішкі триггерлерге жауап ретінде дамыған болса, бұл әдеттен тыс әрекет ету ықтималдығын көбейте алатын әдеттен тыс ынталандыруларға тап болғанда,Piazza & Deroche-Gamonet, 2013 ж).
3. Нейробиологиялық механизмдер
3.1. I-PACE моделінің ішкі шеңберіне интеграцияланған нашақорлықтың теориясы
I-PACE моделінің ішкі шеңберінің теориялық негізіне интегралдық мінез-құлықты түсіндіретін бірнеше неврологиялық ғылыми теориялар мен модельдер енгізілді (Brand және басқалар, 2016b). Тікелей сілтемелерді көруге болады Кедергі жасаған әрекеттердің алдын алу және алдын-алу (I-RISA) модель (Голдштейн және Волков, 2011), Ынталандыру-сезімталу (Робинзон және Берридж, 2008 ж), Сыйақының тапшылығы синдромы (Blum және басқалар, 1996) модельдер мен теорияларды, сондай-ақ қосарланған процестердің қосарлы тәсілдеріндегіBechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005 ж, 2016) және мақсатты мінез-құлық пен әдеттердің арасындағы теңгерімсіздік (Robbins және басқалар, 2019). Сондай-ақ, біз құмар ойындарының бұзылуының неврологиялық көзқарастарын біріктіретін нақты теориялық үлгілердің аспектілерін қарастырамыз (Blaszczynski & Nower, 2002 ж; Goudriaan және басқалар, 2004) және ойын бұзу (Dong & Potenza, 2014 ж; Wei және басқалар, 2017). Осы теорияларды біріктіре отырып, біз бір жағынан ынталандыруға бағытталған ынта-жігер мен ынта-жігердің арасындағы теңгерімсіздіктің дамуын қарастырамыз және екінші жағынан тәуелділік мінез-құлықтарын дамыту мен қолдау үшін маңызды болып табылатын осы шақырулар мен тілектерге жағдайға ерекше ингибиторлық бақылауды азайтуды қарастырамыз. Жайлылық процестерінің нәтижесінде ынталандыру сезімталдығын арттыру (Berridge және басқалар, 2009) тәуелділік үдерістерінің кейінгі кезеңдерінде мұқият қателіктермен және реакция қабілеттілігімен байланысуы мүмкін. Марапат кемшіліктері бар адамдар, әсіресе ынталандыру сезімталдығын дамытуға бейім болуы мүмкін (Blum және басқалар, 2012). Ынталандырудың ықпалы тәуелділікке әкелетін мінез-құлыққа ықпал етуі мүмкін әсер ету қабілеті мен тәуелділікті тудыруы мүмкін.
Атқарушы функциялардағы қысқартулар, осалдық факторлары мен тәуелділікке байланысты мінез-құлықтың, соның ішінде заттардың қолданылуындағы бұзылулардыңVolkow және басқалар, 2012). Құмар ойын-сауық және ойын бұзылулар сияқты мінез-құлыққа тәуелділікте, атқарушылық қысқартудың осалдық факторлары болып табылатындығын және мидағы тікелей нəрсеге қарсы нəрсотикалық әсер етпейтіндіктен, қосарлы мінез-құлықтың салдары ретінде дамымайтындығын айтуға болады. Осы ұғымға сәйкес біз жалпы ингибиторлық бақылау деңгейінің төмендеуін тәуелділік мінез-құлқының осалдығы факторы деп қарастырамыз және кейбір ынталандырушы ынталандыруларға (мысалы, стресс немесе теріс көңіл-күй) аффективті жауаптар арасындағы қатынастарды модераторлық айнымалылар ретінде және белгілі бір мінез-құлыққа қатысады (қараңыз Інжір. 2A). Сонымен қатар, біз атқарушы функциялардың нашарлылық факторы ретінде, нашарлылық факторы ретінде, жағдайға тән ингибиторлық бақылау (тәуелділікке байланысты ынталандырулармен бетпе-бет кезде) уақыттың ішінде тәуелділік мінез-құлқының салдарынан төмендеуі мүмкін деп айтуға болады, алайда, заттардың қолданылуындағы бұзылулардан айырмашылығы - мидағы тікелей нерв-эволюциялық әсері мінез-құлыққа тәуелділікте болады. Сигналдық-ерекше ингибиторлық бақылаудағы азайту реакциялық қабілет пен сүйіспеншілікке негізделе отырып дамиды және нашақорлық схемалардағы функционалды ми өзгерістерімен жүреді (Ersche және басқалар, 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow және басқалар, 2012). Осылайша, тәуелділік мінез-құлқының кейінгі кезеңдерінде (Інжір. 2B), ынталандыруға тән ингибиторлық бақылау процестеріне тәуелділікке байланысты ынталандыруға қатысты тәуелділіктер мен шабуылдар әсер етуі мүмкін, бұл жеке адам өзін әдеттегідей немесе автоматты түрде көрінуі мүмкінEveritt & Robbins, 2005 ж, 2013, 2016).
3.2. I-PACE моделінің ішкі шеңберіндегі негізгі үрдістердің нервтік корреляциясы
Жоғарыда айтылған лимбикалық / марапатқа бағдарланған ми схемалары мен мінез-құлыққа тәуелділіктегі префронтальдік бақылау арасындағы теңгерімсіздік құмар ойындары бұзылысына қатысты салыстырмалы түрде қаралды (Кларк және басқалар, 2013; Goudriaan және басқалар, 2014; Potenza, 2013; van Holst және басқалар, 2010) және ойын бұзу (Kuss және басқалар, 2018; Weinstein, 2017; Weinstein және басқалар, 2017), соның ішінде мета-талдауларда (Meng және т.б., 2015). Неғұрлым кең тараған болса да, порнографияны проблемалы түрде пайдалануды қоса алғанда, жыныстық мінез- Brand және басқалар, 2016a; Гола және басқалар, 2017; Klucken және басқалар, 2016; Schmidt және басқалар, 2017; Voon және басқалар, 2014), соңғы шолуларда қарастырылған (Kraus және басқалар, 2016; Старк және басқалар, 2018). Сатып алу-сатып алу бұзылуларының нейрондық корреляттарының ғылыми зерттеулері салыстырмалы түрде жеткіліксіз. Дегенмен, тұтынушылық психология тұрғысынан кейбір зерттеулер бар (мысалы, Raab және басқалар, 2011) және сатып алу-сатып алу бұзылысының нейробиологиялық механизмдерін зерттеу үшін электрофизиологиялық шараларды қолдану арқылы зерттеулер жүргізеді (Trotzke және басқалар, 2014), олар жақында қаралды (Kyrios және басқалар, 2018; Trotzke және басқалар, 2017). Қазіргі кезде клиникалық жағдай деп танылмағанымен, әлеуметтік желілердің және басқа да интернет-коммуникация қосымшаларының нашар бақыланатын және проблемалы түрде қолданылатын құрылымдық және функционалдық нейроаймағыштық нәтижелері туралы соңғы жарияланымдар бар (мысалы, Dieter және басқалар, 2017; Ол және басқалар, 2017; Lemenager және басқалар, 2016; Монтг және т.б., 2017; Монтг және т.б., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016 жыл), олар қаралды Wegmann және т.б. (2018a).
Behavioral addictions типтері, қолданылатын әдістер (мысалы, құрылымдық-функционалды магнитті-резонансты бейнелеу [s / fMRI], позитрондық эмиссиялық томография [PET]), психологиялық конструкциялар немесе қызығушылық процестері туралы тәуелділік мінез-құлықтарын зерттеудің айтарлықтай өзгермелілігі бар , белгілі бір функцияларды өлшеуге арналған эксперименталдық тапсырмалар, үлгілер (клиникалық диагноз қойған адамдарға немесе емделушілерге қатысты симптомдардың түрлі дәрежесін көрсететін адамдарға ыңғайлы үлгілер) және пайдаланылатын диагностикалық процедуралар кіреді. Зерттеулерден, мета-талдаулардан және шолулардан қорытындыларды шығарған кезде (мысалы, жоғарыда келтірілген сілтемелерді қараңыз) лимбиялық құрылымдардың гиперактивтік қатысуын, соның ішінде амигдаланы және вентальдік стриатиканы және гипоактивті префронталь-стриатальды тізбектерді мінез-құлықты когнитивті бақылауда. Дегенмен, кейбір ескертулер бар, мысалы, ақшаны өңдеудің алдын ала басталу кезеңінде сыйақы схемасын гипоактивтік тартуБалодис және Потенца, 2015), ал кейбір зерттеушілер тәуелділік белгілерін өңдеуге (гиперактивтік сыйақыға жауап беру) және тәуелді емес марапаттауды (салыстырмалы гипоактивті сыйақыға жауап беру) қатысты айырмашылықтарды ұсынады (Limbrick-Oldfield және басқалар, 2013). Инсула екі жүйенің (лимбикалық және префронтал-стриалальды) арасындағы делдал болып табылады, ол өзінен-өзі тәуелділікке және нақты әрекет етуге ұмтылған соматикалық жағдайларды сипаттайды. Namkung және басқалар, 2017; Wei және басқалар, 2017). Магия ретінде анықталған негізгі құрылымдар тәуелділік мінез-құлқына байланысты Інжір. 3.
Інжір. 3. Магиялық тізбектер, ықтимал негізделген тәуелділік мінез-құлық. Қызғылт жебелер тәуелділік процестерінің ерте кезеңдеріне қатысуға ұсынылған негізгі схеманы білдіреді. Көк көрсеткілерде мінез-құлықтың әдеттенгендігіне қарай нәсілдік процестердің кейінгі сатыларында доральді стриатум мен онымен байланысты құрылымдардың қосымша қатысуы көрсетілген. АС = алдыңғы қабықшалы кортекс, AM = амигдала, DLPFC = дорсолярлы префронтальды коротекс, DS = доральді стриатум, GP = globus pallidus, Hipp = гиппокампус, ins = insula, қозғалтқыш = мотор кортекс және мінез-құлқымен байланысты аймақтар, OFC = orbitofrontal кортекс, Рап = серотонергический рэфэ ядролары, SN = елеулі нигра, Thal = thalamus, VMPFC = ventromedial prefrontal cortex, VS = ventral striatum, VTA = dopaminergic ventral tegmental area.
ФМРИ-зерттеулердегі бақылау-реактивтілігіне байланысты ми белсенділігінің жақында мета-анализінде бақылау субъектілерімен салыстырғанда мінез-құлыққа тәуелділігі бар науқастар үлгілері барStarcke және басқалар, 2018), доральді стриатум (каудит ядросы) тәуелділікке ие адамдарда тәуелділікке ие болған адамдармен салыстырғанда, тәуелділікке байланысты жағдайды бейтараптылық жағдайында, реакциялық қабілеттілікке қатысты тапсырмаларда болған адамдармен салыстырғанда белсенділік танытты. Алынған нәтижелер мінез-құлыққа тәуелділікпен байланысты болғанда, мінез-құлықтың ертерек сатыларында ауытқушылықты кейінгі кезеңдерде доральді стриатумды тартуға әсер ететін өзгерістер болған кезде, мінез-құлықтың әдеттегі болуына әкеледіEveritt & Robbins, 2013 ж, 2016; Чжоу және басқалар, 2019). Магия құрылымдары мен схемалары тәуелділік мінез-құлықтары мен тәуелділік үдерістерінің ерте кезеңнен кейінгі кезеңдеріне ауысуы ықтимал схемалық түрде көрініс табады. Інжір. 3.
Фронто-стриатальды құрылымдар арасында кең таралған байланыстар дені сау субъектілерімен тыныс алу-күйі бар фМРИ зерттеулерімен зерттелді және мінез-құлықтың икемділігіне (Morris және басқалар, 2016). Бұл тізбектер эмоцияларды реттеуге қатысатын функционалдық желілермен кеңінен сәйкес келеді (Ұсын, 2018). Фронто-стриатальды тізбектерге қатысатын нақты құрылымдардың арасындағы байланыстың өзгеруі (мысалы, амигдаланың және медицинадағы ПФҚ арасындағы байланыс) заттардың пайдалану бұзылыстарындағы эмоциялық дисрегуляцияны түсіндіруде маңызды болып табылады (Koob, 2015; Wilcox және басқалар, 2016). Когнитивтік бақылауға қатысатын желілердің қосылыстары (фронто-париетальды тізбектер және ортаңғы фронтальдық аймақтар) және марапаттарды өңдеуде (субкортикалық және лимбикалық құрылымдармен қоса) емделуден кейін кокаинді пайдалану бұзылыстарындағы абстиненцияны болжауға арналғанYip және басқалар, 2019). Жетекші бақылауға және сыйақыға сезімталдыққа тартылған екі желінің күшті бөлінуі мінез-құлықтың икемділігі мен компульсивтіліктің төмендеуіне негізделген, бұл терапиялық нәтижелердіңYip және басқалар, 2019).
Қысқаша айтқанда, біз мінез-құлықтың икемділігі мен эмоцияны реттейтін тізбектердегі тепе-теңдікке тәуелділік мінез-құлқының негізгі аспектілеріне қатысты болатынын ұсынамыз. Жолдарда вентральдік тецикальды аймақтан және негізгі ниградан префонталға дейінгі аймақтарға, вентальдік стриатумға және алдыңғы синглит гирусына, сондай-ақ, рафэ ядроларынан префонталға дейінгі аймақтарға (негізінен орбитофонтальдық аймақтарға) серотонерге дейінгі проекциялар кіредіEveritt & Robbins, 2005 ж; Volkow және басқалар, 2012; Volkow және басқалар, 2013). Стриатальды құрылымдар, таламус және префронтальды аймақтар арасындағы байланыстар негізінен глутамат пен гамма-аминобутир қышқылына (GABA) байланысты (Naaijen және басқалар, 2015), ал фронто-стриатальды ілмектерге қатысатын нейрохимиялық жүйелер келісілген және кросс-реттеуіш фашияларда (Gleich және басқалар, 2015). Нашақорлықтың нейрохимиялық корреляциясы басқа жерлерде қарқынды түрде талқыланды және көптеген зерттеулер допаминді заттардың қолданылуындағы бұзылыстарда маңызды рөл атқарады (Герман және Роберто, 2015; Pascoli және т.б., 2018; Volkow және басқалар, 2016). Допаминге қатысты мінез-құлыққа тәуелділікте табылған мәліметтер, алайда, аз сенімді (Potenza, 2018).
Соңғы жылдарда мінез-құлыққа тәуелділіктің нервтік корреляциясы бойынша зерттеулердің маңызды саны жарияланса да, аталған шектеулер қалады. Ең алдымен, көптеген зерттеулер құмар ойындарға және ойын бұзуға қатысты болды (жоғарыда келтірілген ескертулерді қараңыз). Әлеуметтік желілерді проблемалы пайдалану сияқты әлі де клиникалық жағдай деп танылмаған басқа да мінез-құлыққа тәуелділіктерге, соның ішінде проблемалы порнографияны, сатып алу-сатып алу бұзылыстарын және басқа әлеуетті құбылыстарды қоса, басқа да мінез-құлыққа тәуелділіктерге қатысты аз дәлел бар. Атап айтқанда, мінез-құлықтың белгілі бір түрлеріне қатысты нақты психологиялық функциялардың (мысалы, тәкәппарлық, ингибиторлық бақылау) нейрондық корреляциясын жүйелі түрде зерттейтін зерттеулер жоқ. Нашақорлық процестердің немесе симптомдардың ауырлық дәрежесін нейроленттік белсенділікті және әлеуетті құрылымдық ми бұзылуларын модераторлайтын өзгерістерді зерттеу кезеңдері тәуелділік мінез-құлқының прогрессиясының негізін түсіну үшін маңызды. Осыған сәйкес, нақты гипотезаларды сынайтын тәуелділік мінез-құлықтың мидағы байланыстары бойынша бойлық зерттеулер жоқ. Қабыршықтылық пен тәуелділіктің әртүрлі кезеңдерінде, көлденең және бойлық конструкцияларды пайдалана отырып, тәуелділікке байланысты нәрселерге қатысты жауап ретінде ворралдан доральді стриатомға дейін әлеуетті ауысуды зерттеп, тәуелділіктің табиғатын жақсы түсінуге көмектеседі мінез-құлық. Мұндай зерттеулер потенциалды ауысымдарды мәжбүрліктен бастап, күштілікке дейін өзгертуге және көңіл көтеруді күтуге күтім жасаудан бастап, мінез-құлыққа тәуелділіктің әртүрлі кезеңдерінде тәуелділікке байланысты ынталандыруларға тап болғанда, ол өз кезегінде емдеуді оңтайландыруға көмектесуі керек. Нашақорлық процестердің әртүрлі типтерін және тәуелділік үдерістерін қоса алғанда, болашақ бойлық зерттеулерді салыстыратын зерттеулер, сонымен қатар, ингибиторлық бақылаудағы қысқартулардың гиперезонизацияланған қатысуын осалдық факторы ретінде және / немесе тәуелділік мінез-құлықтың салдарынан және аффективті жауаптар және әдеттегі / компульсивтік мінез-құлық (қараңыз Everitt & Robbins, 2016 ж).
4. Қорытынды және болашақ бағыттар
I-PACE жаңартылған моделі тәуелділік әрекеттерін сипаттаудың теориялық әдісі болып табылады, бұл психикалық және неврологиялық ғылыми заттардың бұзылуын және мінез-құлыққа тәуелділікті бұзады. Адамның негізгі қасиеттерінің өзара әрекеттесуінің салдары болып табылатын, тәуелділікке байланысты мінез-құлыққа байланысты бұзушылықтар қарастырылады және белгілі бір мінез-құлыққа қатысудың салдары ретінде уақыт өте келе динамикалық және дамуы мүмкін бірнеше модераторлық және делдалдық айнымалылар. I-PACE үлгісі тәуелділік мінез-құлық психологиялық және нейрохирургиялық зерттеулер үшін пайдалы болуы мүмкін, себебі мінез-құлқының тәуелділіктерінің симптомдық дәрежесінің өзгеруін түсіндіруде нақты айнымалылардың өзара әсері туралы нақты гипотезаларды қалыптастыруға және сынауға мүмкіндік береді. Модель клиникалық тәжірибеге шабыттандырады (бұр. King және басқалар, 2017; Potenza, 2017) емдеудің маңызды мақсаттары болуы мүмкін ықтимал медиация айнымалы мәндерін анықтау және зерттеу арқылы (мысалы, күту, аффективтік және триггерлерге арналған танымдық жауаптар). Жаңартылған I-PACE моделі сондай-ақ тәуелділік үдерістерінің кезеңдерін (прогресс пен қалпына келтіру кезінде) гипотезаны алу мүмкіндігін ұсынады, мысалы, нақты ингибиторлық бақылаудың төмендеуі тәуелділік үдерістерінің дамуындағы кейінгі кезеңдерде жеделдейді. Дегенмен теориялық модельдерді динамикалық деп санаймыз. Теориялық негізде біріктірілген нақты гипотезалардың негізділігі эмпирикалық бағалануы керек, ал теориялық модельдер әртүрлі перспективалар бойынша соңғы ғылыми нәтижелерді ескере отырып жаңартылуы керек.
Ұсынылған теориялық модель тәуелділік мінез-құлқына қатысты ғылыми дәлелдердің әртүрлі деңгейлеріне негізделгенін есте ұстау маңызды. Алдыңғы бөлімдерде айтылғандай, белгілі бір психологиялық механизмдер мен нейробиологиялық процестерді тарту құмар ойындарының бұзылуы мен ойын бұзылуларға қатысты жақсы зерттеледі және порнографияны, сатып алу-сатып алуды және әлеуметтік-тұрмыстық қатынастарды тудыруы мүмкін басқа да мінез-құлық түрлерінде аз қарқынды зерттеледі -желгілері. Сонымен қатар, жаңартылған I-PACE үлгісінде ұсынылған кейбір аспектілер мен механизмдер үшін әр түрлі деңгейдегі дәлелдер бар. Атқарушы функциялар мен ингибиторлық бақылау үшін эксперименталды парадигмаларды салыстырмалы түрде көп зерттегендер тәуелділік мінез-құлқының әртүрлі түрлерінде атқарушылық қызметтің нақты аспектілерін қарастырды. Екінші жағынан, белгілі бір тәуелділік мінез-құлықта ерекше реакциялық және тәуелділік үшін кейбір зерттеулер корреляциялық дизайнды қолданды, бұл себеп-салдардың түсіндірілуін және тәуелділік процесінде тежегіш реактивтіліктің және тәуелділіктің даму уақытын анықтайды (Зилберман және басқалар, 2019). Осы шектеулерді ескере отырып, ұсынылған модель - қазіргі заманғы мінез-құлыққа тәуелділік зерттеулерін жинақтайтын және теориялық негізделген болашақ зерттеулерді шабыттандыруға бағытталған теориялық модель екенін атап өту маңызды.
Қарастырудың маңызы бар тағы бір мәселе - бұл айнымалылар көптеген психопатологияларға қатысқан және әртүрлі бұзылулар бойынша симптомдардың орташа және төмен деңгейін ғана түсіндіретін жеке мінез-құлық ерекшеліктері мен ерекшеліктері.Зилберман және басқалар, 2018).
Сондай-ақ, сатып алу-сатып алулардағы бұзылулар мен порнографияны пайдалану бұзылыстарын импульстік-бақылаушы бұзылулар немесе мінез-құлыққа тәуелділік ретінде жіктеуге қатысты қазіргі пікір-таласқа түсініктеме бергіміз келеді. ICD-11 проблемалы порнографияны импульстік-бақылаушы бұзылулар санатындағы жыныстық мінез-құлықтың бұзылуының бір қыры ретінде қарастырады. Сатып алу-сатып алу бұзылысы ICD-11 кодтау құралында импульсті бақылаудың басқа да бұзылуларына мысал ретінде келтірілген (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2019). Көптеген зерттеушілер, алайда, екі түрлі аурулардың тәуелділік мінез-құлықтары ретіндеPotenza және басқалар, 2018).
Болашақ зерттеулер мен теориялардың құрылуына арналған бір сын-қатер психикалық және невробиологиялық тұрғыдан тәуелділікке тәуелді болатын обсессивті-компульсиялық және импульстік-бақылаушы бұзылулар сияқты тәуелділікке және басқа да психикалық бұзылуларға байланысты туындаған бұзылулар арасындағы айырмашылықтарды анықтау мен ажыратуды қамтиды. деңгейлері (Chamberlain және со., 2016; Fineberg және басқалар, 2013; Fineberg және басқалар, 2018; Robbins және басқалар, 2019). Мысалға, ингибиторлық бақылау және марапаттарды өңдеуді остремальды-компульсиялық және импульстік-бақылаушы бұзылыстарда, мысалы, тері жинау бұзылыстарында және трихотиломанияда талқыланған, сонымен қатар фронто-стриатальды мидың тізбектер (Chamberlain және со., 2008). Дегенмен, фронто-стриатальды циклдардың бұзылулары психикалық денсаулығының көптеген бұзылуларына да қатысты болуы мүмкін (Мительман, 2019). Дегенмен, фронто-стриатальды циклдардың әртүрлі психикалық бұзылуларға қатысуы, бұзылулардың клиникалық фенотиптеріне қатысты психологиялық үрдістердің бірдей екенін білдірмейді. Біріншіден, фронто-стриатальды циклдар әртүрлі түрде зерттеліп, зерттеулер арқылы талданады. Келешектегі зерттеулер белгілі бір проблемалық мінез-құлыққа негізделген белгілі бір нақты психологиялық үрдістерге фронтриатриальдық циклдарда кеңінен анықталған құрылымдардың нақты үлестерін зерделеуі тиіс. Екіншіден, ингибиторлық бақылау мен марапаттарды өңдеудің жалпы қатысуы психологиялық үрдістердің бұзылулар бойынша салыстырмалы екенін білдірмейді, дегенмен импульстік / компульсивтілік пен тәуелділік мінез-құлқының (мысалы, Chamberlain және со., 2018). Адамдарға белгілі бір мінез-құлыққа шамадан тыс кірісуге уәждеудің уақытша алға басуының негізі болатын факторларды нақты анықтау маңызды. Мысалы, әдеттен тыс мінез-құлықта ойын ойнауға немесе құмар ойындарға қатысудың, ең болмағанда ертерек сатылардағы ең басты ынталандырудың арқасында, сыйақылардың алдын-ала күтілуін талап етеді. Кейінгі кезеңдерде теріс сезімдерден аулақ болу қосымша ықтимал. Обсессивті-компульсиялық бұзылуларда ерте кезеңдердегі негізгі жетіспеушілік теріс сезім мен алаңдаушылықты болдырмауды қажет етуі мүмкін. Кейінірек, мінез-құлықтың өзі, мүмкін, стрессті жеңілдету үшін пайдалы болуы мүмкін. Басқаша айтқанда, нақты нейрокогнитивтік функциялардың жалпы қатысуы бұзылуды толығымен түсіндіре алмайды. Сол идея нейрондық тетіктерге де қатысты. Ісік мінез-құлыққа байланысты бұзылулар кезінде венальдік стрийатум бұзылудың ерте кезеңдерінде, түйткілді реактивтілігіне және сүйіспеншілігіне қатысты маңызды рөл атқарады. Кейінгі сатыларда доральді стриатум барған сайын көп араласып, тәуелділік бұзылыстардың әдеттегі және компульсиялық аспектілеріне қатысты болуы мүмкін. Керісінше, доральді стриатум, оздық-компульсиялық байланысты бұзылуларға және трикотиломания сияқты импульстік-бақылаушы бұзылуларға ерте сатылардан (мысалы,Isobe және басқалар, 2018; van den Heuvel және басқалар, 2016).
Кейінгі зерттеулерде мінез-құлық құбылыстарының негізгі сипаттарын жақсы түсіну үшін әртүрлі тәуелділік мінез-құлықтағы әртүрлі нейрокогнитивтік функциялардың үдерістерін және өзара әрекеттерін зерттеу маңызды болып табылады. I-PACE үлгісі осы құбылыстарды зерттеуде нақты гипотезаларды анықтау және айқындау үшін пайдаланылуы мүмкін. Тәуелділік мінез-құлықта гипотеза процестерін зерттеу және олардың негізгі процестердің әртүрлі немесе ұқсас екендігін түсіну үшін оспессионалды-компульсиялық және импульстік-бақылаушы бұзылулар сияқты басқа психикалық бұзылулармен салыстыруға болады. Бұл үдерісте генерацияланған деректер бұзылудың ұқсас механизмдерін сипаттау үшін түрлі терминдер қолданылуы мүмкін дәрежесін анықтауға көмектесуі керек. Осылайша, I-PACE үлгісінің жаңартылған нұсқасы тәуелділік, остеивті-компульсивтік, импульстік-бақылау және басқа да бұзылуларға, соның ішінде Интернетті пайдалануға қатысты маңызды мәселелерді шешуге көмектесетін теориялық негізді қамтамасыз етеді уақыт өткен сайын цифрлық технологиялық ортаға өзгерістер енгізілді.
Қызығушылық туралы декларация
Авторлар мүдделер қақтығысы жоқ деп мәлімдейді. Доктор Бранд (Duisburg-Essen Университетіне) гранттарды алды Неміс зерттеу қоры (DFG), Германия Федеративтік ғылыми зерттеулер және білім министрлігі, Германия Федеративтік Денсаулық сақтау министрлігі, және Еуропа Одағы. Брэнд бірнеше агенттіктерге гранттық шолу жасады; журнал бөлімдері мен мақалаларын редакциялады; клиникалық немесе ғылыми орындарда академиялық дәрістер оқыды; психикалық денсаулығының баспагерлері үшін кітаптар мен кітаптар бөлімдерін құрастырды. Доктор Potenza қолдауды алады NIH (R01 DA039136, R01 DA042911, R01 DA026437, R03 DA045289, R21 DA042911, және P50 DA09241), Коннектикут штатының психикалық және тәуелділік қызметтері бөлімі, Коннектикут штатындағы проблемалық құмар ойындары және Жауапты ойын ойнау ұлттық орталығы. Dr. Potenza Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics және Jazz Pharmaceuticals компаниясына кеңес берді және кеңес берді; Mohegan Sun Казинодан және Жауапты Ойындардың Ұлттық Орталығынан ғылыми зерттеулерді (Yale) алды; импульстік бақылау мен тәуелділікке байланысты мәселелер бойынша заңды және ойын бизнесінің субъектілеріне кеңес беріледі немесе кеңес береді; импульстік бақылау мен тәуелділікке байланысты мінез-құлыққа байланысты клиникалық күтім қамтамасыз етілді; гранттық шолу өткізді; редакцияланған журналдар / журнал бөлімдері; академиялық лекцияларды үлкен раундтарда, CME оқиғаларымен және басқа да клиникалық / ғылыми орындарда; психикалық денсаулығының баспагерлеріне арналған кітаптар мен тараулар жасалды.
Алғыс
Біз доктор Кимберли Сэнгтің интеллектуалды жарналарын I-PACE моделінің бұрынғы нұсқасына жаңаша моделі үшін шабыттандырғанына ризамыз. Доктор Янг ақпан айында 2019 қайтыс болды. Доктор Кимберли С. Янгты еске алу үшін біз осы мақаланы оған арнаймыз.
Әдебиеттер тізімі
- Alvarez-Monjaras және басқалар, 2018
- M. Alvarez-Monjaras, LC Mayes, MN Potenza, HJV RuterfordНашақорлықтың даму моделі: Нейробиологиялық және психодинамикалық теорияларды біріктіру линзасы арқылы біріктіруТіркеме және адамның дамуы (2018), 1-22 б., 10.1080/14616734.2018.1498113
- APA, 2013
- APAПсихикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы(5th Edition), APA, Вашингтон (2013)
- Argyriou және басқалар, 2017
- Э. Аргрию, КБ Дэвисон, TTC ЛиЖауап беру және интернеттегі ойын бұзу: мета-талдауAddictive Behaviors, 71 (2017), с. 54-60, 10.1016 / j.addbeh.2017.02.026
Del Pino-Gutiérrez және басқалар, 2017
Fauth-Bühler және басқалар, 2017
Ioannidis және басқалар, 2019a
Ioannidis және басқалар, 2019b
Kircaburun және Griffiths, 2018
Limbrick-Oldfield және басқалар, 2013
Piazza және Deroche-Gamonet, 2013
van den Heuvel және басқалар, 2016
ван Тиммерен және басқалар, 2018
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2019
;