ПІКІРТІЛЕР: Доктор Хилтонның «Порнографиялық тәуелділік: неврология ғылымының перспективасы» кітабының дәл осы бөлімінде келтірілген. Ол, біз сияқты, табиғи сыйақылардың тәуелділікті тудыратынына және есірткі сияқты мидың өзгеруіне әкелетініне сенімді. Оның соңғы рецензияланған мақаласы Порнографиялық тәуелділік - нейропластика аясында қарастырылатын супранормальды ынталандыру | Хилтон | Әлеуметтік тиімді неврология және психология (2013).
Қаңтар 20, 2011
Дональд Л. Хилтон, мл. MD, FACS
Клиникалық доцент
Нейрохирургия кафедрасы
Сан-Антониодағы Техастың денсаулық сақтау орталығының университеті
Адам миы өмір сүруге ықпал ететін мінез-құлықты ынталандыруға арналған. Мезолимбиялық допаминергиялық жүйе тамақтану мен жыныстық қатынасқа рахаттанудың күшті ынталандыруымен марапаттайды. Кокаин, опиоидтар, алкоголь және басқа да есірткілер осы ләззат алу жүйелерін бұзады немесе миды есірткіні өмір сүру үшін жоғары деп санайды. Қазір тамақ пен жыныстық қатынас сияқты табиғи сыйақылар сыйақы жүйелеріне есірткіге әсер ететін сияқты әсер етеді, демек, қазіргі кездегі «табиғи тәуелділікке» деген қызығушылық күшті. Кокаинге, тағамға немесе жыныстық қатынасқа тәуелділік, бұл әрекеттер гомеостаз жағдайына ықпал етуді тоқтатқан кезде және оның орнына жағымсыз салдарларды тудырады. Мысалы, тамақтану аурудың семіздігін тудырғанда, организмнің тепе-теңдікте екенін дәлелдейтіндер аз. Сол сияқты, порнография адамның эмоционалды жақындықты дамыту қабілетін нашарлатқанда немесе жойғанда зиян келтіреді.
Он жыл бұрын дәлелдемелер мидағы допаминергиялық сыйақыны тудыратын табиғи мінез-құлықты шамадан тыс тұтынудың тәуелділік сипатын көрсете бастады. Мысалы, Гарвард университетінің тәуелділікті зерттеу жөніндегі директоры, доктор Ховард Шаффер 2001 жылы: «Мен көптеген тәуелділіктер тәжірибенің нәтижесі деп ойлаған кезде мен өз әріптестеріммен үлкен қиындықтарға тап болдым ... қайталанатын, жоғары эмоция, жоғары - жиіліктік тәжірибе. Бірақ нейроадаптация, яғни мінез-құлықты сақтауға көмектесетін жүйке тізбегіндегі өзгерістер есірткі қабылдамаған жағдайда да болатыны белгілі болды »[1] Осыдан кейін он жыл ішінде ол өзінің зерттеулерін құмар ойындар сияқты табиғи тәуелділіктің ми әсеріне көбірек бағыттады. Осыдан келесіге назар аударыңыз ғылым 2001 ішінен қағаз
Сарапшылар тәуелділікті әдетке айналдырған кезде, тамақтану мен секс сияқты өмір сүруді жақсартатын марапатқа ие болатын «мылтық» схемаларға ие болған кездегідей болады. Стэнфорд университетінің психологы Брайан Кнутсон былай дейді: «Егер сіз осы тізбектерді фармакологиямен бұзып тастасаңыз, оны табиғи табыстармен де жасауға болады. Осылайша, есірткі мәселенің қақ ортасында емес. NIDA-тың Стивен Гранттың айтуынша, «негізгі басты мәселе ретінде тез дамып келе жатыр ... өз-өзімен-өзі жойғыш мінез-құлыққа қолайсыз әсер етуді жалғастырады.[2]
Осы революциялық тұжырымдамалар алғаш рет сипатталғаннан кейінгі онжылдықта табиғи сыйақыға тәуелділік тұжырымдамасының дәлелі күшейе түсті. 2005 жылы Нью-Йорктегі Синай таулы медициналық орталығының неврология ғылымдарының төрағасы, доктор Эрик Нестлер жылы маңызды құжат жариялады Табиғат неврологиясы «Нашақорлықтың жалпы жолы бар ма?» Ол: «« Өсіп келе жатқан дәлелдер көрсеткендей, VTA-NAc жолы мен жоғарыда аталған басқа лимбиялық аймақтар, кем дегенде ішінара, табиғи сыйақылардың өткір оң эмоционалды әсерлерін, мысалы, тамақтану, жыныстық қатынас және әлеуметтік өзара әрекеттестіктер арқылы жүзеге асырады. Патологиялық шамадан тыс тамақтану, патологиялық құмар ойындар және жыныстық тәуелділіктер сияқты «табиғи тәуелділіктер» (яғни табиғи сыйақыларды мәжбүрлеп тұтыну) деп аталатын аймақтарға да қатысты болды. Алдын ала қорытындылар ортақ жолдармен байланысты болуы мүмкін деп болжайды: [мысал] табиғи сыйақылар мен теріс пайдалану есірткілері арасында пайда болатын айқас сенсибилизация ».[3]
2002-де кокаинді тәуелділікте зерттеу жүргізілді, ол мидың бірнеше облыстарында, оның ішінде фронтальды лобтардағы өлшенетін көлемді жоғалтуды көрсетті.[4] Бұл әдіс мидың бір миллиметрлік текшелері мөлшерленетін және салыстырылатын Вокселге негізделген морфометрия (VBM) деп аталатын МРТ-протоколды қолдану керек еді. VBM-тің тағы бір зерттеуі 2004 жылы метамфетаминге қатысты өте ұқсас нәтижелермен жарық көрді.[5] Қызықты болса да, бұл зерттеулер ғалымдарға немесе қарапайым адамдарға таңқаларлық емес, себебі бұл «нақты препараттар».
Семіздікке әкелетін шамадан тыс тамақтану сияқты табиғи тәуелділікті қарастырған кезде оқиға қызықты бола түседі. 2006 жылы VBM зерттеуі әсіресе семіздікке байланысты жарық көрді және оның нәтижелері кокаин мен метамфетамин зерттеулеріне өте ұқсас болды.[6] Семіздік зерттеуі көлемді жоғалтудың көптеген аймақтарын көрсетті, әсіресе фронтальды бөліктерде, сот пен бақылауға байланысты аймақтар. Бұл зерттеу экзогендік есірткіге тәуелділіктен айырмашылығы табиғи эндогендік тәуелділіктің көрінетін зиянын көрсетуде маңызды болса да, интуитивті түрде қабылдау оңай, өйткені біз көру семіздік адамның артық тамақтануы.
Сонымен, жыныстық тәуелділік туралы не деуге болады? 2007 жылы Германияда жүргізілген VBM зерттеуі педофилияға қатысты болды және кокаин, метамфетамин және семіздік зерттеулерімен бірдей нәтиже көрсетті.[7] Зерттеудің осы талқылауға қатысты маңыздылығы жыныстық мәжбүрлеу мидың физикалық, анатомиялық өзгеруіне, яғни зиян келтіруі мүмкін екендігін көрсететіндігімен байланысты. Бір қызығы, жақында шыққан мақалада педофилді порнография мен балаларға қатысты жыныстық зорлық-зомбылық арасындағы үлкен корреляция анықталды.[8] Бұл атап өткендей, қағазда басқа проблемалармен қатар қатты порнографияға тәуелділігі бар кіші топқа назар аударылды. Біз балалар мен ересектер арасындағы порнографияны этикалық және заңды түрде айыра алатынымызға қарамастан, мидың допаминергиялық төмендету мен тәуелділікке негізделген көлемді жоғалтуға қатысты жасқа байланысты осындай нүктесі болуы мүмкін емес. Адам жыныстық қатынасты физикалық түрде сезініп жатқанына немесе оны объективті жыныстық қатынас құралы арқылы, яғни порнография арқылы жүзеге асыратынына мидың өзі мән бере ме? Мидың айна жүйелері миға қатысты порнографияның виртуалды тәжірибесін нақты тәжірибеге айналдырады. Мұны жақында Франциядан порнографияны қарайтын еркектердегі адамның миында айна нейрондарымен байланысты аймақтарды белсендіруді көрсеткен зерттеу қолдайды. Авторлар «біз ... айна-нейрон жүйесі бақылаушыларды жыныстық қатынастардың визуалды бейнелерінде пайда болатын басқа адамдардың мотивациялық күйімен резонанс тудыруға мәжбүр етеді» деп тұжырымдайды.[9] Алдын ала зерттеу жыныстық мінез-құлқын бақылауға қабілетсіз науқастарда алдын-ала зақымдайды.[10] Бұл зерттеуде аксондар немесе жүйке жасушаларын жалғайтын сымдар орналасқан ақ заттар арқылы жүйке таралу функциясын бағалау үшін диффузиялық МРТ қолданылды. Бұл жоғарғы фронтальды аймақтың дисфункциясын, компульсивтілікке байланысты аймақты, тәуелділіктің ерекше белгісін көрсетті.
Көптеген зерттеулер мидың тәуелділікке «үйренуіне» байланысты нейрохимиядағы метаболикалық патологиялық өзгерістерді көрсетеді. Допаминді марапаттау жүйесіндегі бұл тәуелді өзгерістерді мидың сканерлеуімен сканерлеуге болады, мысалы, функционалды MRI, PET және SPECT сканерлері. Кокаинге тәуелділіктегі допамин метаболизміндегі ауытқуларды көрсететін миды сканерлеуге арналған зерттеуді күткен кезде,[11] жақында жүргізілген зерттеуде патологиялық құмар ойындары бар сол бір ойын-сауық орталықтарының дисфункциясы көрсетілгенін білетініміз таң қалдырады.[12] Семіздікке, басқа табиғи тәуелділіктерге жол бермеу, осындай патологияны да көрсетеді.[13]
Сондай-ақ, Майо клиникасынан Интернет порнографиясына тәуелділікті емдеуге арналған нальтрексон, опиоидті рецепторлық антагонисті бар қағаз.[14] Drs. Бостсик пен Букчи Майо клиникасында пациенттің интернеттегі порнографиясын бақылауға қабілетсіздігімен емделді.
Ол опиоидтық жүйеге әсер ететін допаминнің ядролардағы жасушаларды ынталандыру қабілеттілігін төмендететін налтрексонға орналастырылды. Осы дәрі-дәрмектің көмегімен ол өзінің жыныстық өмірін басқара алды.
Авторлар:
Қысқаша айтқанда, нашақорлық PFC-дегі жасушалық бейімделулер есірткіге байланысты ынталандырулардың жоғарылауына, есірткіден тыс ынталандырудың төмендеуіне әкеліп соқтырады және тірі қалуға бағытталған орталыққа бағытталған іс-әрекеттерге қызығушылықты төмендетеді. Нальдрексонның алкоголизмді емдеуге арналған Азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасынан мақұлдауынан басқа, бірнеше жарияланған баяндамалар патологиялық құмар ойындар, өзін-өзі жарақаттау, клептомания және жыныстық мінез-құлықты емдеу үшін әлеуетін көрсетті. Біздің ойымызша, бұл интернеттегі сексуалдық нашақорлықпен күресу үшін оны қолданудың алғашқы сипаттамасы.
Лондонның беделді Корольдік қоғамы 1660-тің негізін қалады және әлемдегі ең ұзақ жұмыс істейтін ғылыми журналды шығарады. Жақында жарияланған мақалада Корольдік қоғамның философиялық әрекеттері, тәуелділікті түсінудің қазіргі жағдайы туралы белгілі болды, өйткені бұл әлемдегі жетекші нашақор ғалымдардың кейбірі Қоғам отырысында талқыланды. Кездесу туралы журналдың тақырыбы «Нашақорлықтың нейробиологиясы - жаңа көріністер» деп аталды. Бір қызығы, 17 мақаланың екеуі табиғи тәуелділікке қатысты болды: патологиялық құмар ойындар[15] Дәрігер Нора Волковтың нашақорлықта және попугациядағы ми дисфункциясының ұқсастығы туралы мақаласы[16]. Доктор Нестлердің үшінші мақаласы табиғи тәуелділіктің жануарлар модельдеріне, сондай-ақ DFosB-ке қатысты.[17]
DFosB - бұл Доктор Нестлер зерттеген химиялық зат және тәуелді субъектілердің нейрондарында кездеседі. Оның физиологиялық рөлі жақсы сияқты, бірақ тәуелділікке қатты әсер етеді. Бір қызығы, бұл есірткіге тәуелділікте зерттелген жануарлардың ми жасушаларында болған, бірақ қазір олардың мөлшерін шамадан тыс тұтынумен байланысты акументтік ядроларда ми жасушаларында табылған табиғи сыйақылар.[i] Жақында DFOSB-ны зерттейтін және екі табиғи табыстың, тамақтану мен сексуалды артық тұтынудағы рөлі төмендегідей қорытынды жасайды:
Қысқаша айтқанда, осы жерде ұсынылған жұмыс дәлелдейді, бұл теріс қолданылатын есірткіге қарамастан, табиғи пропорцияда DFosB деңгейін НКК-де тудырады ... біздің нәтижелеріміз DFosB индукциясы NAc-де нашақорлықтың негізгі аспектілерін ғана емес, жаратылыстану сыйақыларын мәжбүрлеп тұтынумен байланысты табиғи тәуелділіктер деп аталатын аспектілер.[18]
Доктор Нора Волков - нашақорлыққа қарсы ұлттық институттың (NIDA) жетекшісі және әлемдегі ең танымал және құрметті тәуелділік ғалымдарының бірі. Ол бұл эволюцияны табиғи тәуелділікті түсіну кезінде мойындады және NIDA атауын Ұлттық тәуелділік аурулары институты деп өзгертуді жақтады. Журнал ғылым «NIDA директоры Нора Волкоу өз институтының атауын қамтуы керек деп санайдыпорнография сияқты тәуелділік, құмар ойындар мен тамақ өнімдері, NIDA кеңесшісі Глен Хэнсон айтады. «Ол бүкіл өріске қарайтын хабарды жібергісі келеді».[19] (қосылды).
Қорытындылай келе, соңғы 10 жылдағы дәлелдемелер қазір табиғи сыйақылардың тәуелділік сипатын берік қолдайды. Доктор. Маленка мен Кауер тәуелді адамдардың ми жасушаларында болатын химиялық өзгерістер механизмі туралы өздерінің маңызды мақалаларында «тәуелділік оқыту мен есте сақтаудың патологиялық, бірақ күшті түрін білдіреді» дейді.[20] Біз қазір ми жасушаларындағы бұл өзгерістерді «ұзақ мерзімді потенциал» және «ұзақ мерзімді депрессия» деп атаймыз және миды пластикалық деп атаймыз немесе өзгеріске ұшырап, қайта сыммен байланыста боламыз. Доктор Норман Дудж, Колумбияның невропатологы, өз кітабында Өзі өзгеретін ми порнография нейрондық тізбектердің қайта қосылуын қалай тудыратынын сипаттайды. Ол Интернеттегі порнографияны көретін ер адамдар туралы зерттеуді атап өтті, олар эксперименттік Skinner қораптарында кокаин алуға итермелейтін егеуқұйрықтар сияқты «беймәлім» көрінеді. Нашақор егеуқұйрық сияқты, олар асығыс түрде келесі түзетуді іздейді, тышқан тетікті итергендей тышқанды шертеді. Порнографияға тәуелділік шулы көптеген тәуелділіктермен күрескендердің көпшілігі осыдан тәуелділікті жеңу қиын болғанын айтады. Есірткіге тәуелділік, күшті болғанымен, «ойлау» әдісінде енжар, ал порнографияны, әсіресе Интернетте қарау неврологиялық тұрғыдан анағұрлым белсенді процесс болып табылады. Әрбір бейнені немесе бейнеклипті потенциал мен әсер ету үшін үнемі іздеу және бағалау - бұл нейрондық оқыту мен қайта жүктеу жаттығуы.
Адамның жыныстық шыңы героин шабуылында жұмылдырылғандар сияқты бірдей сыйақы жолдарын пайдаланады.[21] Егер біз порнографияның миды құрылымдық, нейрохимиялық және метаболикалық жолмен қайта бағдарламалаудың әсерін түсінбейтін болсақ, біз осы қорқынышты ауруды емдей алмауымыз керек. Алайда, егер біз осы табиғи сыйға лайықты көңіл бөліп, көңіл бөлсек, тәуелділік пен үмітсіздіктің құрсауында қалған көптеген адамдарға тыныштық пен үміт табуға көмектесе аламыз.
[1] Констанс Холден, «Жүретін мінез-құлық: олар бар ма? ғылым, 294 (5544) 2 қараша 2001, 980.
[2] Бұл жерде болды.
[3] Эрик Дж. Нестлер, «Нашақорлықтың жалпы молекулярлық жолы бар ма?» Табиғат неврологиясы 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Тереза Р. Франклин, Пол Д. Эктон, Джозеф А Мальджян, Джейсон Д. Грэй, Джейсон Р. Крофт, Чарльз А. Дакис, Чарльз П. О'Брайен және Анна Роузе Чилдресс, «Кіріктірген сұр түсті зат концентрациясы, Кокаин пациенттерінің орбитальдық, сингулярлы және уақытша кортиздері «,» Биологиялық психиатрия (51) 2, қаңтар 15, 2002, 134-142.
[5] Пол М Томпсон, Китикале М. Хайаши, Сара Л.Симон, Дженнифер А.Геа, Майкл Хонг, Йихон Суи, Джессика Ли, Артур В.Тога, Уолтер Линг және Эдит Д. Лондон, «Құрылымдық аномалиялар Метамфетаминді қолданатын адами тақырыптардың миында «,» Неврология ғылымы журналы, 24 (26) маусымы 30 2004; 6028-6036.
[6] Николя Паннччиулли, Анджело Дел Париджи, Кьюй Чен, Дек Юн Л. Ле, Эрик М. Рейман және Пьетро А. Татаранни, «Адамның семіруіндегі мидың бұзылулары: воксель негізіндегі морфометриялық зерттеу». Нейроэмэйдж 31 (4) шілдесі 15 2006, 1419-1425.
[7] Борис Шиффер, Томас Песчел, Томас Пол, Эльке Гизейши, Майкл Форшинг, Норберт Лейграф, Манфред Шедводск және Тиллман Х.К. Кругер: «Педофилиядағы фронтриатальдық жүйеде және мидың құрылымдық ми бұзылулары» Психиатриялық зерттеулер журналы (41) 9, қараша 2007, 754-762.
[8] М. Бурк, А. Эрнандез, Redux: «Балалардың порнографиясы бұзылған балаларға зорлық-зомбылық құрбандарын тарту туралы» баяндамасы. Отбасылық зорлық-зомбылық журналы 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, эротикалық бейне клиптер арқылы айна-нейрондық жүйені активтендіру индуцирленген эрекция дәрежесін болжайды: fMRI зерттеуі . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Майкл Х. Минер, Нэнси Рэймонд, БронА. Меуллер, Мартин Ллойд, Келвин Ол Лим, «Созылмалы жыныстық мінез-құлықтың импульстік және нейроанатомиялық сипаттамаларын алдын-ала тергеу». Психиатрия зерттеу нейроэмирлеу 174 том, 2 шығарылым, 30 қараша 2009 ж., 146-151 беттер.
[11] Брук Э. Векслер, Кристофер Х.Готцхальк, Роберт К Фулбрайт, Исак Проховник, Шерил М. Лакади, Брюс Джон Раунсвилл және Джон С.Гор, «Кокаинді Қиятын Функционалдық Магнитті Резонанс Изображение» Американдық психиатрия журналы, 158, 2001, 86-95.
[12] Ян Рейтер, Томас Рейдлер, Майкл Роуз, Ивер Қол, Ян Глэшер және Кристиан Бюле: «Патологиялық құмар ойындар мезалогемдік сыйақы жүйесін белсендендіруге байланысты», Табиғат неврологиясы 8, қаңтар 2005, 147-148.
[13] Джен-Джек Ванг, Нора Д. Волкоу, Жан Логан, Наоми Р. Паппас, Кристофер Т Вонг, Вэй Цу, Ноэлва Нетусил, Джоанна С Фоулер, «Мидың допамині және семіру», Lancet 357 (9253) ақпан 3 2001, 354-357.
[14] Дж. Майкл Боствик және Джеффри А Букчи, «Интернет-жыныстық тәуелділік Naltrexone-мен емделді». Мейо клиникасының материалдары, 2008, 83(2):226-230.
[15] Марк Н. Потенца, «Патологиялық құмар ойындар мен нашақорлықтың невробиологиясы: шолу және жаңа нәтижелер», Корольдік қоғамның философиялық әрекеттері, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Нора В. Волкоу, Джин-Джек Ванг, Джоанна С. Фаулер, Фрэнк Теланг, «Нашақорлық пен семірудегі нейрональды тізбектерді бір-бірімен жабу: жүйе патологиясының дәлелі», Корольдік қоғамның философиялық әрекеттері, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, «Тәуелділіктің транскрипциялық механизмдері: DFosB рөлі» Корольдік қоғамның философиялық әрекеттері, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace және басқалар, DFosB-нің Ядролық бейімделуіндегі табиғи сыйақыларға қатысты мінез-құлықтағы әсері,Неврология ғылымы журналы, 28 (4): қазан 8, 2008, 10272-10277,
[19] ғылым 6 шілде 2007 :? 317. жоқ. 5834, б. 23
[20] Джули А. Кауэр, Роберт С. Маленко, «Синаптик пластик және тәуелділік», Nature Пікірлер Neuroscience, 8, 8440858 қараша 2007, 844-858.
[21] Герт Холстег, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Фердинанд HCE van der Graaf және AAT Simone Reinders, «Адам ерлерінің эякуляциясы кезінде мидың активтенуі» Неврология ғылымы журналы 23 (27), 2003, 9185-9193
;