정신 건강 및 성 건강과 관련된 ICD-11 지부에 대한 공공 이해 관계자 의견 (2019)

YBOP 논평: 논문에는 새로운 "강박적 성행위 장애" 진단에 대한 논평을 논의하는 섹션이 포함되어 있습니다. 굵게 표시된 섹션에서 저자는 14번이 아니라 20번 이상 댓글을 단 Nicole Prause를 설명하고 있습니다. 그녀의 댓글 대부분에는 인신 공격, 허위 진술, 연구에 대한 허위 진술, 선별 및 명예 훼손이 포함되었습니다.

강박 성 행동 장애는 모든 정신 장애 (N = 47)의 제출 수가 가장 많았지 만 동일한 개인 (N = 14)의 경우가 많았습니다. 이 진단 범주의 도입은 열정적으로 논의되었습니다.3 ICD-11 정의에 대한 논평은 현장에서 계속되는 양극화를 되풀이했다. ICN-48 (0.78 %; κ = 11)에서 특정 조직 또는 사람들이 포함 또는 제외되는 것으로 이익을 얻을 것이라는 주장과 같은 논평가들 사이의 적대적인 의견 (43 %; κ = 0.82). 한 그룹은지지 (20 %; κ = 0.66)를 표명하고 포함에 대한 충분한 증거 (20 %; κ = 0.76)가 있다고 생각한 반면, 다른 그룹은 포함에 대해 강하게 반대하며 (28 %; κ = 0.69) 잘못된 개념화를 강조했습니다 (33 %; κ = 0.61), 불충분 한 증거 (28 %; κ = 0.62), 유해한 결과 (22 %; κ = 0.86). 두 그룹 모두 그들의 주장을 뒷받침하기 위해 신경 과학적 증거 (35 %; κ = 0.74)를 인용했습니다. 정의에 대한 실제 변경을 제안한 의견자는 거의 없습니다 (4 %, κ = 1). 대신 양측은 충동 성, 강박성, 행동 중독 또는 정상적인 행동 표현 (65 %; κ = 0.62)과 같은 상태의 개념화와 같은 코올 로지 문제를 논의했습니다. WHO는이 새로운 카테고리를 포함하는 것이 합법적 인 임상 인구가 서비스를받는 데 중요하다고 생각합니다4. 과경리화에 대한 우려는 CDDG에서 다루어 지지만,이 지침은 베타 플랫폼 논평가가 이용할 수있는 간단한 정의에는 나타나지 않습니다.

ICD-11 CSBD 섹션 (적대적인 / 명예 훼손적인 / 비방하는 / 무시 무시한 섹션 포함)에 대한 대중 의견을 읽으려면 다음 링크를 사용하십시오.

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

댓글을 읽으려면 사용자 이름을 만들어야합니다.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed 및 Cary S. Kogan이 있습니다.

세계 정신과 18, 아니. 2 (2019) : 233-235.

정신 건강, 행동 및 신경 발달 장애에 대한 세계 보건기구 (WHO)의 ICD-11 분류 개발의 독특한 강점은 여러 글로벌 이해 관계자로부터 적극적인 의견으로 받아 들여졌습니다.

ICD-11 베타 플랫폼 (ICD-11 beta platform)에서는 간단한 정의를 포함하여 MMS (Morbidity and Mortality Statistics) 용 ICD-XNUMX의 초안 버전이 제공되었습니다https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) 지난 몇 년 동안 대중의 검토와 논평을 위해1. ICD-11의 MMS 버전과 정신 건강 전문가의 임상 사용 버전, 임상 설명 및 진단 지침 (CDDG) 개발을 위해 WHO에서 제출을 검토했으며,1. 여기서는 가장 큰 응답을 낸 카테고리에 대한 제출물의 공통된 주제를 요약합니다.

모든 의견과 제안은 ICD-10의 정신 및 행동 장애 관련 장에서 현재 분류 ​​된 범주로 검토되었지만 일부는 재 개념화되어 수면 장애 및 성 건강과 관련된 조건에 대한 새로운 ICD-11 장으로 옮겨졌습니다2.

1 년 2012 월 31 일부터 2017 년 402 월 162 일까지 정신, 행동 및 신경 발달 장애, 수면-각성 장애 및 성 건강과 관련된 상태에 대해 47 개의 의견과 26 개의 제안이 제출되었습니다. 강박성 성행위 장애 (N = 23), 복합 외상 후 스트레스 장애 (N = 17), 신체적 고통 장애 (N = 11), 자폐 스펙트럼 장애 (N = 151)에 초점을 맞춘 정신, 행동 및 신경 발달 장애와 관련된 가장 많은 제출물이 제출되었습니다. N = 39), 게임 장애 (N = 18). 성 건강과 관련된 조건에 대한 제출은 주로 청소년기 및 성인기의 성별 불일치 (N = XNUMX)와 아동기의 성별 불일치 (N = XNUMX)를 다루었습니다. 수면-각성 장애와 관련된 제출물은 거의 없었습니다 (N = XNUMX).

최소 15 개의 댓글이있는 카테고리와 관련된 제출물의 주요 주제를 파악하기 위해 질적 콘텐츠 분석을 수행했습니다. 따라서 모든 의견의 59 %와 모든 제안의 29 %가 코딩되었습니다. 제출물은 두 명의 평가자가 독립적으로 평가했습니다. 각 제출물에 여러 콘텐츠 코드가 적용될 수 있습니다. 평가자 간 신뢰도는 Cohen의 카파를 사용하여 계산되었습니다. 평가자 간 신뢰도가 좋은 (κ≥⃒0.6) 코딩 만 여기에서 고려됩니다 (82.5 %).

강박 성 행동 장애는 모든 정신 장애 (N = 47)의 제출 수가 가장 많았지 만 동일한 개인 (N = 14)의 경우가 많았습니다. 이 진단 범주의 도입은 열정적으로 논의되었습니다.3 ICD-11 정의에 대한 의견은 현장에서 진행중인 양극화를 요약했습니다. 제출물에는 이해 상충 또는 무능력에 대한 비난 (48 %, κ = 0.78) 또는 특정 조직이나 사람이 ICD-11에 포함 또는 배제함으로써 이익을 얻을 수 있다는 주장 (43 %, κ = 0.82)과 같은 댓글 작성자 간의 적대적인 의견이 포함되었습니다. . 한 그룹은지지 (20 %; κ = 0.66)를 표명하고 포함에 대한 충분한 증거 (20 %; κ = 0.76)가 있다고 생각한 반면, 다른 그룹은 포함에 대해 강하게 반대 (28 %; κ = 0.69)하여 잘못된 개념화를 강조했습니다 (33 %; κ = 0.61), 불충분 한 증거 (28 %; κ = 0.62), 유해한 결과 (22 %; κ = 0.86). 두 그룹 모두 그들의 주장을 뒷받침하기 위해 신경 과학적 증거 (35 %; κ = 0.74)를 인용했습니다. 정의에 대한 실제 변경을 제안한 의견자는 거의 없습니다 (4 %, κ = 1). 대신 양측은 충동 성, 강박성, 행동 중독 또는 정상적인 행동 표현 (65 %; κ = 0.62)과 같은 상태의 개념화와 같은 코올 로지 문제를 논의했습니다. WHO는 합법적 인 임상 모집단이 서비스를 받기 위해이 새로운 범주를 포함하는 것이 중요하다고 생각합니다.4. 과경리화에 대한 우려는 CDDG에서 다루어 지지만,이 지침은 베타 플랫폼 논평가가 이용할 수있는 간단한 정의에는 나타나지 않습니다.

복잡한 외상 후 스트레스 장애와 관련된 많은 제출 자료가 ICD-11 (16 %; κ = 0.62)에 포함되었으며, 포함에 대해서는 명시 적으로 주장하지 않았습니다 (κ = 1). (36 %; κ = 1), (24 %; κ = 0.60) (예 : 개념화와 관련하여) 비평 의견을 제출하거나 진단 라벨 (20 %; κ = 1) . 몇 가지 의견 (20 %; κ = 0.71)은 정신 장애로서의이 상태의 인식이 연구를 자극하고 진단 및 치료를 촉진 할 것이라고 강조했다.

신체적 고통의 장애에 대한 제출물의 대다수는 매우 중요했지만 동일한 개인 (N = 8)이 종종 제출했습니다. 비판은 주로 개념화 (48 %; κ = 0.64)와 무질서 명 (43 %; κ = 0.91)에 초점을 맞추었다. 다르게 개념화 된 체력 증후군과 밀접하게 연관된 진단 용어의 사용5 문제가있는 것으로 보였다. 한 가지 비판은이 정의가 신체 증상을 향한 환자의주의가 "과도한"주관적인 임상 결정에 너무 크게 의존한다는 것입니다. 많은 의견 (17 %, κ = 0.62)은 환자가 정신 이상으로 분류되어 적절한 생물학적 치료를받지 못하게 할 것이라는 우려를 표명했습니다. 일부 참여자는 정의 변경에 대한 제안서를 제출했습니다 (30 %; κ = 0.89). 다른 사람들은 무질서를 모두 포함하는 것에 반대했는데 (26 %; κ = 0.88), 제출물 (κ = 1)은 포함을지지하지 않았습니다. WHO는 신체적 고통의 장애를 진단 범주로 유지하기로 결정했다.6 중요한 기능 장애와 같은 추가 기능의 존재를 CDDG에 요구함으로써 우려를 제기했다.

성 건강과 관련된 조건에 대한 제출은 정신 장애 장에서의 성기능 장애 및 성기능 진단의 제거와 별도의 장 (35 %, κ = 0.88)7. 많은 제출물 (25 %; κ = 0.97)은 세계 성 건강 협회 (World Association for Sexual Health)에서 제공 한 템플릿 메시지를 사용했습니다. 여러 가지 제출은 질병 분류에서 성기능의 불일치를 유지하는 것이 트랜스젠더 사람 (14 %; κ = 0.80)에게 해를 입히고 낙인을 찍는다고 주장하면서 정의의 다른 표현 (18 %; κ = 0.71) 또는 다른 진단 라벨 (23 %; κ = 0.62). WHO는받은 의견에 따라 부분적으로 정의를 변경했다.7.

흥미롭게도, 아동의 성별 불일치에 대한 ICD-11 정의 제안에 대한 많은 제출물은 사회적 전환 및 미성년자에 대한 성별 확인 대우 (46 %; κ = 0.72)에 명시 적으로 반대함으로써 현재의 치료 기준에 반대를 표명했습니다. , 중요하고 논란의 여지가 있지만 분류보다는 치료와 관련이 있습니다. 제안 된 정의는 제출물의 31 % (κ = 0.62)에서 비판 또는 반대를 받았으며, 일부는 세계 성 건강 협회에서 제공 한 템플릿을 사용하여 커뮤니티의 상담을 기반으로 수정을 촉구했습니다 (15 %; κ = 0.93). 다른 사람들은 병리학적인 아동 성별 다양성에 대한 두려움 (15 %; κ = 0.93)을 표명하고 고통 (11 %; κ = 0.80)이나 성별 확인 의료 서비스가 필요하지 않기 때문에 불필요하다고 주장하는 진단에 반대했습니다 (28 %). ; κ = 0.65). 일부는 또한 연구 목적으로 진단이 필요하지 않다고 주장하면서 동성애에 대한 연구가 ICD에서 제거 된 이후 번성했다고 지적했습니다 (9 %; κ = 0.745). 치료를 둘러싼 논쟁을 인정하면서 WHO는 적절한 임상 치료에 대한 접근을 보장하는 동시에 성 건강과 관련된 새로운 장에 배치하고 CDDG의 추가 정보를 통해 낙인을 해결하는 데 도움이되도록 카테고리를 유지했습니다.7.

이러한 의견을 해석 할 때, 제출물 중 많은 부분이 특정 범주에 초점을 맞춘 옹호 관점에서 작성된 것이 분명합니다. 과학 전문가들은 환자의 경험과 피드백을 고려하여 권고 사항을 검토하는 것이 적절합니다. WHO는 베타 플랫폼에 대한 의견 및 제안을 다른 정보 소스, 특히 개발 현장 연구와 함께 사용했습니다8, 9MMS 및 CDDG에서 수정 작업을 수행하기위한 기초 자료로 사용됩니다.