앞. 정신과, 13 1 월 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002
- 미국 메릴랜드 베데스다 임상 시험 네트워크를위한 약물 남용 센터
에 대한 논평
중독 신경 임상 평가 : 중독성 장애에 대 한 신경 과학 기반 프레임 워크 Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol Psychiatry (2016) 80 : 179–89. 도이 : 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024
콰코 (Kwako) 등. 최근 물질 사용 장애 (SUD)를 분류 할 수있는 신경 과학 기반 프레임 워크를 제안했습니다.1). 이는 중독주기 모델에서 도출 된 기능적 영역 (인센티브 salience, 부정적인 감정 및 경영 기능)을 기반으로합니다. 저자는 환경 노출 상호 작용에 의한 유전자와 이러한 SUD 도메인의 표현형 표현 간의 관계에 관한 정밀 의학 연구를 가속화하기 위해 관련된 중독 신경 학적 평가 (ANA)에 대한 이론적 근거로 사려 깊은 문헌 합성을 제공합니다. 정밀 의학은 "각 개인의 유전자, 환경 및 생활 방식의 개별 변동성을 고려한 질병 치료 및 예방을위한 새로운 접근 방식"으로 정의 될 수 있습니다.2). 저자는 ANA가 다차원 분석을 어떻게 안내하여 SUD 연구를 커스터마이즈하고 다른 환자 하위 군에 맞춘 이러한 도메인의 유전자 및 표현형 발현의 시간적 변동성을 다루기 위해 돌보는 방법을 설명합니다 (1).
정밀 의학 연구를 발전시키기위한 표준화 된 신경 과학 기반 SUD 평가 배터리의 도입은 혁신적이고 중요하며, 미국 정신 보건 연구소의 연구 영역 기준 이니셔티브 (National Institute of Mental Health 's Research Domain Criteria) 이니셔티브에 의해 진행된 유사한 노력을 보완합니다3-6). SUD의 핵심 기능 도메인을 측정하기 위해 표준화 된 기기를 사용하면 연구 연구, 메타 분석 및 데이터 마이닝에서 비교할 수있어 생체 의학 빅 데이터 연구를 발전시킬 수 있습니다. 그러나 자체적으로 개선 된 표준화 된 측정은 신경 과학 기반 연구를 더 나은 SUD 치료로 번역하지 못할 수 있습니다. 이를 위해서는 연구에 두 가지 요소가 포함되어야합니다. 먼저, 이러한 영역이 치료를 다른 수준의 장애에 맞게 조정하고 제안 된 ANA 도메인의 SUD 관련 장애에 대한 특이성과 민감도를 테스트하는 데 사용되는 방법을 검증하는 연구가 필요합니다. 연구 디자인은 또한 알코올이나 약물을 자주 사용하기로 선택한 참가자가 자연적으로 또는 다른 생활 방식 선택 또는 환경으로 인해 다른 공동 발생 문제를 가질 수있는 가능한 혼란을 설명하기위한 통제를 제공해야합니다. 정밀한 의학 연구를 촉진하는 데 중요한 표적 및 바이오 마커 검증은 그러한 분석이 필요합니다.
둘째, 간결한 평가 배터리는 심도 깊은 타이핑 작업에서 사용 편의성을 향상시키는 데 필수적입니다. 콰코 (Kwako) 등의 평가 용 배터리는 10 h 전체를 관리하는 것이 좋습니다 (1)는 임상 연구자와 대부분의 SUD 환자에게 큰 부담을 줄 수 있습니다. 따라서 샘플 선택 바이어스를 도입하고 유효성을 손상시킵니다. 검증 된 기기의 간소화 된 평가 배터리를 사용하여 측정 된보다 정확한 기능 영역을 갖춘 신경 과학 기반의 노 솔로지를 제안해야합니다. 임상 및 연구 상황에서 배터리를 줄이고 실행 가능성을 높이려면 위험 범주에 맞게 수정 가능한 평가가 필요합니다. 이는 연구 참여자들이 전반적인 복지를 가장 방해하는 기능 영역에 대해 질문하는 공유 의사 결정 접근 방식을 기반으로 할 수 있습니다. 이러한 수정 가능한 평가는 특정 참가자의 기능과 가장 관련이있는 표현형 측정 만 통합하여 ANA를 단축시킵니다.
SUD를 치료하기위한 환자 중심의 신경 과학 기반 프레임 워크를 체계적으로 평가하기 위해서는보다 엄격한 연구가 필요합니다. 각 참가자의 중요한 위험 범주에 맞는 의사 결정, 정밀 의학 접근법을 테스트합니다. 2014에서 ANA를 업데이트하기 전에 ASPIRE 모델이라는 접근법을 개발했습니다.7, 8)는 개인의 의료 및 정밀 의학 연구를 6 명의 신경 과학 기반 위험 범주에 맞게 조정하기 위해 환자와 제공자 간의 의사 결정을 기본 원칙으로 사용합니다. ASPIRE 프레임 워크 위험 범주는 30 년 이상의 신경 과학 연구를 기반으로 제안되었으며 병인 및 물질 사용 관련 문제의 영구화와 관련된 일반적인 병리 생리 학적 요소를 나타내는 다음을 포함합니다. (에이) A네네 도니아 / 보상 적자 상태; (에스) S모욕 / 보상 상태; (피) P바람직하지 않은 결과에도 불구하고 물질 사용을 줄이기위한 자제력의 신학 적 부족; (나는) I물질 사용 및 악화 된 기능 장애와 관련된 비 염증; (아르 자형) R상기와 관련된 상실; (이자형) E의지에서 강박 적 약물 사용으로 전환 한 후, 특히 약물 관련 환경에 대한 노출에 대한 갈망과 관련하여, 자연 강화제와 비교하여 약물 강화제를 찾는 것에 대한 지속적인 선점7, 8). 이 실험적으로 파생 된 구조물의 정확한 의미는 지속적인 연구에 따라 변경 될 수 있습니다.
작업대 1 이 위험 범주에 매핑 된 검증 된 표준화 된 도구의 간결한 평가 배터리에 대한 제안을 제시합니다. 이것은 표현형 목적의 모델이되고 표준화 된 데이터 수집을 사용하여 생체 의학 빅 데이터 과학을 발전시켜 SUD 정밀 의학 연구를위한 데이터 풀링을 가능하게합니다. 표의 평가 배터리 1 관련 PROMIS 포함® (환자보고 결과 측정 정보 시스템) 대책 (9). 이들은 미국 국립 보건원 (National Institutes of Health) 기금으로 개발 및 검증되었으며, 최첨단 항목 반응 이론 및 기타 통계적 방법을 사용하여 심리적으로 건전합니다. 이러한 조치는 간단한 평가 배터리를 구성하기위한 것으로, 스킵 패턴이 포함 된 컴퓨터 적응 테스트를 사용하여 관리합니다. 만 참가자가 기능 장애와 관련이 있다고보고하는 위험 범주를 평가하면 참가자에게 제시됩니다. 그렇지 않으면, 이러한 질문은 생략 될 것이며, 이는 실질적으로 투여 시간을 단축시키고 연구자와 참가자 모두에 대한 부담을 최소화함으로써 대부분의 연구 및 임상 상황에 대한 타당성 및 생태 학적 유효성을 향상시킨다. 이 제안 된 질문 세트에는 표현형 및 노출 (PhenX) 툴킷의 약물 남용 및 중독 프로젝트에 대한 핵심 계층 -1 측정 값과 가능하고 적절할 때마다 핵심 계층 -2 측정 값도 포함되어 있습니다. 미국 국립 약물 남용 연구소 (NIDA)는 모든 NIDA 지원 인간 피험자 연구자들이 측정 된 공통성과 데이터 비교 가능성을 촉진하기 위해 표준화 된 조치를 사용하도록 강력히 권장합니다 (10). 특히, 제안 된 모든 조치는 비 독점적이고 공개적이며 비용을 최소화하여 사용을 확대 할 수 있습니다. 데이터 표준의 사용은 인체 연구 결과를 검증하고 확장하는 데 필요한 교차 연구 비교 및 결합 된 데이터 분석을 촉진하는 수단입니다.
표 1. 제안 조치 : 길이를 단축하기 위해 건너 뛰기 패턴을 사용한 컴퓨터 기반 평가.
결론적으로 Kwako et al. 최근에는 ANA를 제안했는데, 여기에는 긴 배터리와 함께 SUD nosology와 관련된 광범위한 신경 과학 기반 기능 영역이 포함됩니다. 다양한 임상 연구 상황에서 적용 가능성을 극대화하고 환자 등록의 일부로 수집 또는 를 통해 전자 건강 기록 시스템의 경우, 평가를 조정하고 연구 참여자에게 가장 중요한 것으로보고 된 SUD 위험 범주 또는 기능 영역과 관련된 것만 제시하는 것이 중요합니다. 따라서 정밀 의학 연구에 적용 할 수있는 심오한 표현 목적을 위해 관련성이 적은 측정 방법을 생략 한보다 얇고 맞춤형 평가 배터리가이 분야의 연구를 발전시키는 데 중요한 도구가 될 것입니다.
작성자 기여
UG는 문헌에 대한 검토를 수행하고이 일반 논평을 생각하고 모든 초안을 작성하고 검토했습니다.
이해 상충의 진술
저자는 연구가 잠재적 인 이해 상충으로 해석 될 수있는 상업적 또는 재정적 관계가없는 상태에서 수행되었다고 선언합니다.
감사의
본 백서의 의견은 저자의 의견이며 미국 정부의 공식 입장을 나타내지 않습니다.
기금
UG는 NIDA (National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network)의 자금 지원 기관인 NIDA 임상 시험 네트워크 센터의 건강 과학자 관리자입니다. 이 논평은 UG의 보건 과학자 관리자로서의 의무를 통해 뒷받침되었습니다.
참고자료
1. Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. 중독 신경 과학적 평가 : 중독성 장애에 대한 신경 과학 기반 프레임 워크. BIOL 정신과 (2016) 80:179–89. doi:10.1016/j.biopsych.2015.10.024
2. 정밀 의학 이니셔티브 [인터넷]. Bethesda, MD : 미국 국립 보건원 (2016). 사용 가능 : https://www.nih.gov/precision-medicine-initiative-cohort-program
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7. Ghitza UE. 약물 사용 장애 치료를위한 새로운 프레임 워크 (ASPIRE 모델)에 대한 재발 방지 연구가 필요했습니다. 정면 정신과 (2015) 6:37. doi:10.3389/fpsyt.2015.00037
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9. 환자보고 결과 측정 정보 시스템 (PROMIS)®) 대책 [인터넷]. 에반 스턴, 일리노이 : 미국 노스 웨스턴 대학교 (2016). 사용 가능 : http://www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis
10. Conway KP, Vullo GC, Kennedy AP, Finger MS, Agrawal A, Bjork JM 등 중독 과학의 데이터 호환성 : 측정 공통성 검사. 마약 알콜 의존 (2014) 141:153–8. doi:10.1016/j.drugalcdep.2014.04.029
키워드 : 중독, 중독성 장애, 중독 치료, 약물 남용, 약물 남용 치료, 개인화 된 의약품, 정밀 의학, 약물 남용
인용 : Ghitza UE (2017) 해설 : 중독 신경 학적 평가 : 중독성 장애에 대한 신경 과학 기반 프레임 워크. 앞. 정신과 8 : 2. doi : 10.3389 / fpsyt.2017.00002
받은 : 15 11 월 2016; 수락 : 04 1 월 2017;
게시 : 13 1 월 2017
편집자 :
마리 jn 리피트미국 Baylor Medicine College
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