DSM은 중독성을 바로 잡는다.
하워드 마크켈
미시간 주 앤아버 (Ann Arbor)
어떤 사람이 어떤 행동에 "중독되어있다"고 말할 때 도박 또는 비디오 게임을하거나 먹는 것, 그게 무슨 뜻입니까? 그런 강박은 마약과 알코올 중독과 같은 의존성과 정말로 비슷합니까? 아니면 그냥 느슨한 이야기입니까?
이 문제는 최근 정신과 적 질환에 대한 표준 참조 작업 인 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM) 최신판을 작성한위원회가 약물 남용 중독 '이라는 새로운 범주의'행동 중독 '을 포함하고 있습니다. 현재이 새로운 범주에 등장하는 유일한 병리는 병리학 적 도박이지만 다른 행동 장애가 당연히 추가 될 것이라는 제안이 있습니다. 예를 들어, 인터넷 중독은 초기에는 포함을 고려했지만 추가 연구가 진행되는 동안 (성 중독과 마찬가지로) 맹장으로 이관되었습니다.
회의론자는 중독에 대한 그러한 광범위한 기준이 정상적인 (나쁜 경우) 행동을 병리학 화시키고 과다증 및 과량 치료로 이어질 것이라고 걱정한다. Allen J. Frances 교수 정신 의학 DSM에 종사 한 듀크 대학의 행동 과학은 새로운 정의가 "일상적 행동의 의학화"에 해당하며 "거짓 전염병"을 창출 할 것이라고 말했다. 건강 보험 중독 진단이 증식함에 따라 기업들은 새로운 진단 기준에 따라 의료 시스템에 연간 수억 달러의 비용이 발생할 수 있다는 사실을 깨닫고 있습니다.
진단 기준이 확대되면 오용의 가능성이 항상 있습니다. 그러나 중요한 과학적 요점에서 DSM의 비판은 잘못되었습니다. 중독 진단의 역사에 익숙한 사람이라면 누구나 알 수 있듯이 DSM의 변화는 중독자가되는 것이 무엇인지에 대한 진화하는 이해를 정확하게 반영합니다.
중독의 개념은 수세기 동안 변화하고 확장되어 왔습니다. 처음에는 의료 개념조차도 아니 었습니다. 고대 로마에서 "중독"은 법적인 의존성을 언급했다 : 대출 기관이 연체 채무자에게 부과 한 노예 제도. 2 세기 광고에서부터 1800에 이르기까지, "중독"은 과도한 독서와 글쓰기, 취미에 대한 헌신과 같은 강박적인 행동을 향한 성향을 묘사했다. 기간은 수시로 특성의 약점 또는 도덕적 인 실패를 함축했다.
"중독"은 의사가 아편과 모르핀을 과다 처방 한 결과로 19th 늦은 세기에만 의료 어휘집에 들어갔다. 여기서 중독의 개념은 신체로 가져온 외인성 물질의 개념을 포함하게되었습니다. 20th 초기에 시작하여 중독을 진단하는 또 다른 핵심 요소는 해당 물질을 종료 할 때 신체적 인 금단 증상의 발생이었습니다.
중독에 대한이 정의는 항상 신중하게 적용되지는 않았습니다 (알코올 및 니코틴 중독성으로 분류 될 수 있음), 정확하지 않은 것으로 나타났습니다. 중히 여기다 삼: 1980에서, 의사가되기 위해 훈련을 받았을 때, 흡연자가 멈추었을 때 신체 증상을 거의 나타내지 않았기 때문에 마리화나는 중독 적이 지 않은 것으로 간주되었습니다. 우리는 이제 일부 사용자의 경우 마리화나가 중독성이있을 수 있지만 신체 지방 세포에서 약물을 제거하는 데 몇 시간이나 며칠이 소요되기 때문에 심리적 인 철수는 가능하지만 신체적 인 철수는 거의 발생하지 않습니다.
따라서 대부분의 의사들은 중독의 정의에 대한 변화를 수용했지만 많은 사람들은 외인성 물질을 강박 적으로 소비하는 사람들 만 중독자라고 부를 수 있다고 주장합니다. 그러나 지난 수십 년 동안 급격한 과학적 증거로 인해 외인성 물질은 중독에 덜 중요하다는 사실이 나타났습니다. 뇌의 해부학 적 구조, 화학적 메시징 시스템을 파괴하는 과정 생각과 행동을 통제 할 책임이있는 다른 메커니즘.
예를 들어 초기 1990 이후 미시건 대학교의 신경 심리학자 인 Kent C. Berridge와 Terry E. Robinson은 신경 전달 물질을 연구했습니다 도파민이는 갈망의 감정을 불러 일으킨다. 코카인과 같은 물질을 반복적으로 복용하면 도파민 시스템이 과민 반응을 일으켜 중독 된 뇌를 무시하기가 매우 어렵다는 것을 발견했습니다. 약물 자체가이 과정을 시작하는 데 결정적인 역할을하지만, 중독자가 철수하자마자 뇌의 변화가 지속됩니다. 마약을 사용하는 신호와 기억은 수년간 기권 한 중독자에서도 계속해서 갈망을 이끌어냅니다.
또한, 국립 약물 남용 연구소의 Nora Volkow 연구진은 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔을 통해 코카인 중독자가 코카인을 사용하는 사람들의 비디오를 볼 때에도 두뇌의 일부에서 도파민 수치가 증가한다는 사실을 보여 주었다 습관과 학습과 관련이있다. Volkow 박사 팀과 다른 과학자들은 PET 스캔과 기능적 자기 공명 영상 마약 중독자, 강박 도박꾼 및 현저하게 비만 한 과식 동물의 뇌에서 유사한 도파민 수용체 장애를 입증합니다.
코카인과 같은 물질이 중독성 행동과 충동을 유발하는 뇌의 변화를 유발하는데 매우 효과적 일지 모르지만, 코카인과 같은 물질은 매우 유일한 효과를 발휘하는 것이 아닙니다. 섹스, 먹는 것, 인터넷 사용과 같은 심오한 즐거운 활동에 관한 것입니다. 중독성 및 파괴성이 될 가능성이 있습니다.
질병 정의는 새로운 과학적 증거로 인해 시간이 지남에 따라 변합니다. 이것은 중독으로 일어난 일입니다. 우리는 새로운 DSM 기준을 수용하고 효과적인 치료법과 지원으로 중독을 자극하는 모든 물질과 행동을 공격해야합니다.
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