Int J Impot Res. 2002 Dec;14(6):422-32.
Prins J1, 블랭커 MH, 보넨 AM, 토마스 에스, Bosch JL.
추상
일반 인구에서 발기 부전 (ED)의 유병률에 대한 체계적인 검토가 수행되었다. 일반 인구에서 ED의 유병률을보고 한 연구가 검색되었습니다. 특별히 개발 된 기준 목록을 사용하여 이러한 연구의 방법 론적 품질을 평가하고 유병률에 대한 데이터를 추출했습니다. 우리는 유럽 (23), 미국 (15), 아시아 (5) 및 호주 (2)의 1 연구를 확인했습니다. 12 항목 기준 목록에서 방법 론적 품질 범위는 5에서 12까지입니다. ED의 유병률은 2 y보다 젊은 남성의 40 %에서 86 y 이상의 남성의 80 %에 이릅니다. 유병률 데이터의 비교는 특히 다양한 설문지의 사용과 ED의 다른 정의에서 연구 간의 주요 방법 론적 차이로 인해 방해받습니다. 우리는 ED의 유병률에 대해보고 할 때 필요한 모든 정보를 제공하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 더욱이, 국가 간 ED의 진정한 보급을 확립하기 위해 국제 연구가 수행되어야한다.
PMID : 12494273
DOI : 10.1038 / sj.ijir.3900905
개요
발기 부전 (ED)에 대한 역학 연구가 빠르게 성장하고 있으며 일반 인구에서 ED의 유병률에 대한 연구가 최근에 발표되었습니다. 그 후, 몇 가지 비 체계적인 검토가이 연구들로부터 선택된 것들을 요약했다.1,2,3,4,5 이러한 검토의 대부분은 ED의 유병률이 연구마다 다르다는 결론을 내릴 수 있지만, 이러한 검토의 해석은 몇 가지 문제로 인해 방해를받습니다. 첫째, 논문 선택에 사용 된 방법은 리뷰에 제시되지 않으며, 둘째, 별도의 연구의 타당성에 대해서는 언급되지 않으며, 셋째, 사용 된 ED의 정의에는 거의주의가 기울이지 않습니다. 이러한 단점은 다른 연구 수율에서 역학적 검토에서 발견 된 것과 일치합니다.6 일반 인구에서 ED의 유병률을 설명하기 위해 개별 연구의 방법 론적 질과 가치에 특별한주의를 기울이는 체계적인 검토 연구가 수행되었습니다. 이를 위해 유병률 연구의 유효성 평가에 대한 기준 목록이 개발되었습니다.
재료 및 방법
검색 전략
12 월 2001에서 다음 키워드를 사용하여 Medline and Psychinfo 데이터베이스에서 1966에서 12 월 2001까지 검색했습니다. [발기 부전 또는 발기 부전 또는 성 기능 장애] 및 [일반 인구 또는 커뮤니티 기반 또는 인구 기반 또는 역학]. 모든 항목은 '모든 필드'를 사용하여 검색되었습니다. 문헌 검색은 영어와 네덜란드어로 제한되었습니다.
확인 된 출판 논문의 제목과 초록은 기사의 관련성을 결정하기 위해 JP와 MHB에 의해 독립적으로 검토되었습니다. 각 인용은 '포함', '확실하지 않음'또는 '제외'로 분류되었습니다. 두 검토 자 사이에 의견 차이가있을 경우 의견 차이를 해결하기위한 합의에 도달했습니다. 그 후 배제 된 인용은 더 이상 고려되지 않았다. Medline이나 psych-info 데이터베이스에서 찾을 수없는 추가 연구를 식별하기 위해 포함 된 기사의 참조 목록을 확인했습니다.
연구의 선택
포함 된 연구는 검토를 위해 최종 연구를 선택하기 위해 JP 및 MHB에 의해 자세히 평가되었습니다. 일반 인구에서 추출한 남성을 포함하고 발기 부전의 유병률에 대한 원본 데이터를보고 한 단면 연구 설계 또는 코호트 연구를 사용한 연구가 적합했습니다. 초록만으로 구성된 논문은 생략되었습니다.
방법 론적 품질 평가
방법 론적 품질의 판단에서 타당성의 두 가지 측면이 중요하다 : 외부 타당성은 다른 집단에 대한 연구 결과의 적용 가능성과 관련이있는 반면, 내부 타당성은 임의의 오차를 제외하고 정확한 측정을 의미한다. 유병률 연구의 품질 평가에 대한 기준 목록이 없기 때문에 목록이 설계되었습니다 (참조 표 1내부 유효성에 관한 6 개의 항목, 외부 유효성에 관한 6 개의 항목 및 정보성에 관한 3 개의 항목을 포함합니다. 후자의 방법론은 방법 론적 품질 평가에 포함되지 않지만 보고서 제시의 표시를 제공한다. 모든 항목은 독립적으로 (JP 및 MHB에 의해) 긍정적 또는 부정적으로 점수가 매겨졌으며 그 중요성은 평가되지 않았습니다. 타당성 이유로 마스크 조건에서 품질 평가를 수행하지 않았습니다. 의견 차이가있을 경우 합의에 도달했습니다.
표 1 : 보급 연구의 방법 론적 품질 평가 기준
데이터 추출
표준화 된 양식을 사용하여 두 명의 검토 자 (JP 및 MHB)가 개별 연구에서 정보와 데이터를 독립적으로 추출했습니다. 기사에 정보가 충분하지 않거나 충분하지 않은 경우 저자 이름 또는 특정 연구 그룹을 사용하여 추가 정보를 얻기 위해 동일한 연구에 대한 다른 논문을 Medline 데이터베이스에서 검색했습니다. 타당성 이유로 출판 된 논문의 저자에게 직접 연락을 시도하지 않았습니다.
연구 비교
보고 된 유병률의 비교가 적절하고 의미가 있는지를 확립하기 위해 개별 연구의 방법론을 비교 하였다.
결과
연구의 선택
1 차 검색 결과 581 인용이 생성되었으며이 중 63는 초록이없는 11 확실하지 않은 인용을 포함하여 전체 검토를 위해 선택되었습니다. 이 논문의 참조 목록을 확인하면 39 추가 인용이 발생했으며 30는 전체 검토를 위해 선정되었습니다. 따라서 93 인용은 자격에 대해 검토되었습니다. 이 중 47 용지는 다음과 같은 이유로 생략되었습니다.n= 25 (이 중 13는 기사를 리뷰 한 것임), 일반 모집단에서 파생되지 않은 연구 모집단 (n= 8), 용지는 초록으로 만 구성됨 (n= 2), 용지에 ED에 대한 정보가 없습니다 (n= 8), 추가 정보 없음 (n= 1), 사용할 수 없음 (n= 3). 매사추세츠 말레 노화 연구 (MMAS)에서 유래 한 10 개의 논문; 이 중 4 개의 논문이 필요한 모든 정보를 얻는 데 사용되었습니다. 나머지 6 명은이 검토와 관련된 추가 정보를 제공하지 않았습니다. 선택된 연구에 대한 추가 정보가 담긴 기사가 하나 있습니다. 마지막으로 40 논문의 데이터는 23 연구에 대한 정보를 제공했습니다.7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46 참조 목록을 확인하여이 두 가지 연구 만 선택했습니다.
방법 론적 품질 평가
표 2 품질 평가 결과를 보여줍니다. 외부 유효성에 대한 평균 4.5 항목 (범위 1–6)은 내부 유효성에 대한 4.3 (범위 2–6)와 마찬가지로 양수로 평가되었습니다. 모든 12 유효성 기준에 대해 두 가지 연구 만 긍정적으로 평가되었습니다.40,41,45 그러나 ED에 대한 단일 질문을 고려할 때 두 후자 연구 모두 두 항목에서 부정적인 점수를 얻었습니다.h 및 i) 내부 유효성.
표 2 : 선택된 연구의 출판 년도 및 품질 평가
선택된 연구 모집단에 대한 설명
선택된 연구에 포함 된 모집단에 대한 설명은 표 3. 11 연구에서는 자격 기준이 지정되지 않았습니다. 11 연구에서는 비 응답자에 대한 정보가 없었지만 5 개의 연구에서는 비 응답자 (샘플)에서 특정 정보를 얻었습니다. 7 개의 다른 연구에서는 참가자 특성을 외부 데이터베이스, 기준선 인구 등록 또는 기준선 참여자의 특성과 비교했습니다. 또 다른 연구에서는 샘플링 방법 (연속 상태에 따라 분류 됨)으로 인해 연구 모집단을 참가자가 선택된 커뮤니티로 일반화 할 수 없었습니다.7
표 3 : 선택된 연구에서 모집단에 대한 설명
선택된 연구에서 데이터 수집
표 4 발기 기능에 대한 데이터를 얻는 데 사용되는 방법과 ED에 사용 된 정의를 나열합니다. 17 연구에서는자가 관리 설문지를 사용했으며 6 개의 연구에서는 인터뷰를 사용했으며 5 개의 연구에서는 사용 된 방법을 지정하지 않았습니다.
표 4 : 발기 부전, 정의 및 유병률에 대한 정보를 얻는 데 사용되는 방법
집단에서 응급실을 평가하기 위해 다양한 설문지가 사용되었습니다. 이 설문지에는 ED에 대한 단일 질문이 포함되어 있습니다.7,8,9,14,15,16,17,18,19,20,22,23,24,29,30,31,32,33,34,35,40,41,42,43,44,45 또는 총점을 도출 한 ED에 관한 일련의 질문.39,40,41,45
두 연구에서 두 가지 방법을 사용하여 ED, 즉 ED에 대한 단일 질문과 더 큰 설문지를 결정했습니다.40,41,45 MMAS에서는 성적 기능에 대한 부정확 한 질문에 대한 답변에서 발기 부전을 확인하기 위해 교정 연구가 사용되었습니다.10 ED에 대한 첫 번째 보고서에서 비뇨기과 클리닉 샘플이 이러한 목적으로 사용되었습니다 ( '임상 방법').10 반면 종단 데이터에 대한 보고서에서는 연구 샘플 자체가 사용되었다 ( 'MMAS 방법').12 이 두 가지 방법으로 유병률이 다릅니다.12
발기 부전의 정의
하나의 보고서에는 ED의 정의가 명시되어 있지 않은 반면, 4 건의 연구에서는 '발기 부전', 3 건의 연구에서는 '발기 어려움', '발기 장애'또는 '발기 문제'를 정의했습니다. 나머지 16 연구에서 ED의 정의가 제공되었습니다 (참조 표 4).
발기 부전의 유병률
유병률은 상당히 다양했다 (표 4). 모든 연구는 나이가 들어감에 따라 유병률이 선형으로 증가하는 것으로 나타났습니다. 두 연구에서 연령별 유병률은 없었습니다.8,9,26 6 세 연구에보고 된 40 세 미만의 남성의 유병률은 대략 2에서 9 %까지입니다. 70 y보다 오래된 남성 (13 연구에서보고 된)의 유병률은 10에서 71 %까지이며, 80 y보다 오래된 남성에서 발생하는 유병률은 18에서 86 %까지입니다.
유병률의 직접적인 비교는 두 쌍의 연구에서만 가능했다. Olmsted County Study (OCS)에서보고 된 유병률14,15,16 일본 측량32 70의 나이 후에 대략 비슷하고 유병률의 증가를 보여 주었다. 레스터 셔 (영국)의보고 된 유병률23 Krimpen aan den IJssel (네덜란드)보다 나이가 많은 노인 그룹 (60–69 및 70–79 y)이 상당히 높았습니다.43,44 이 비교에서, 네덜란드 연구에서는 영국 연구에서 별도의 ED 심각도 카테고리에 대한 정보를 제공하지 않았기 때문에 모든 ED 심각도 카테고리가 결합되었습니다.
토론
이것은 일반 인구에서 발기 부전의 유병률에 초점을 맞춘 문헌에 대한 첫 번째 체계적인 검토입니다. 이전에는 빠르게 성장하는이 역학 연구 분야의 가용 데이터가 비 체계적으로 요약되었습니다.1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54 또는 일반 인구에 초점을 맞추지 않고.55 특히 포함 된 연구의 선택에 대한 정보는 제공되지 않았습니다.1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54 포함 된 연구의 타당성은 저자들에 의해 논의되지 않았다.1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54,55 현재의 연구에서, 체계적인 검토보고에 대한 제안 된 지침에 따라 이용 가능한 문헌에 대한 개요가 제공되고 개별 연구의 품질 평가가 제시됩니다.56,57
연구 및 데이터 추출 선택
참고 목록을 통해 두 가지 연구 만 발견되었으므로 기본 검색 전략이 충분하다는 것을 알 수 있습니다. 책에보고 된 연구는 현재 검토에 포함되지 않았습니다. 우리는 편향을 일으킬 수있는 선택된 연구의 저자들에게 연락하지 않기로 결정했습니다. 최근 연구의 저자는 연락하기가 더 쉬울 수 있으며, 이전 연구보다 정보를 더 쉽게 이용할 수 있습니다. 전반적으로, 우리는 기사 독자들이 정보를 쉽게 이용할 수 있어야한다고 생각합니다.
방법 론적 품질 평가
유병률 연구의 방법 론적 품질 평가에 대한 기준 목록이 없었기 때문에 이론적 고려와 상식을 바탕으로 이러한 목록을 개발했습니다.표 1)는 일반 인구의 다른 조건 유병률을 체계적으로 검토하는 데에도 사용할 수 있습니다.
전체 점수를 기준으로 유효 및 무효를 구분하고 컷오프 포인트 사용은 임의적입니다. 그러나 선택된 연구 중 일부는 많은 음의 점수를 가지고 있음을 인식해야합니다.표 2). 연구 자체는 유효하지만보고가 정확하지 않은 경우 다른 연구와의 비교 가능성 및 체계적인 검토에서의 사용은 제한됩니다.
전반적인 품질 평가 외에도 연구 집단의 대표 성과 같은 별도의 유효성 기준에 대해 여러 가지 언급을 할 수 있습니다 (항목 d 품질 평가에서). 11 연구에서 응답 속도는 70 %보다 낮았으며 모집단의 대표성에 대한 데이터가 충분하지 않았습니다. 이 두 가지 연구에서, 낮은 응답 속도는 참가자들이 요구하는 높은 노력이나 추가 측정의 포함으로 설명 될 수 있습니다.23,31,32 놀랍게도 6 개의 연구에서 연구 기간에 대한 정보는 없었습니다.
ED와 설문지의 정의
다양한 저자들이 ED의 합의 된 정의를 언급하지만 '만족스러운 성적 활동을하기에 충분한 발기를 달성하고 유지할 수 없습니다'58보고서에서 유병률 추정에 실제로 두 가지만 사용했습니다.36,37,38 설문지의 디자인은 그로부터 얻은 유병률에 영향을 줄 수있다. 예를 들어, 쾰른 ED 설문지의 ED 등급 척도는 밀접하게 관련된 5 가지 질문으로 구성됩니다.39 한 질문에 대한 긍정적 인 점수는 거의 자동으로 다른 질문에 대한 긍정적 인 점수를 의미합니다. 또한, ED 등급 척도에는 오르가즘을 달성 할 수있는 능력에 대한 의문이 포함되었다.39 이 구조는 ED의 유병률을 과대 평가하는 원인이 될 수 있습니다.
MMAS에서 교정 연구를 위해 비뇨기과 클리닉 샘플을 사용함으로써 ED의 유병률을 과대 평가하게되었으며,이 연구의 후반부 논문에서 설명했습니다.12 MMAS의 종 방향 부분에서, ED에 대한 단일 질문이 설문지에 추가되어, 특히 중등도의 발기 부전의 경우 유병률이 낮아졌습니다.12,13
14 연구에서 발기 기능에 대한 정보를 얻기 위해 단일 질문이 사용되었습니다. 그러나 이러한 질문 중 어느 것도 공식적으로 검증되지 않았습니다. 최근 두 연구에서 ED에 대한 단일 질문이 역학 조사에 사용될 수 있지만 그러한 질문의 정확한 공식화는 논의되지 않았습니다.13,45 그럼에도 불구하고, 우리는 적절하게 명시된 경우 다른 연구에서 사용 된 단일 질문이 유효한 정보를 제공한다고 가정합니다.
유병률의 비교
현재의 검토에 따르면보고 된 ED의 유병률은 상당히 다양하며 연구간에 주요 방법 론적 차이가 있음을 보여줍니다. 따라서 이러한 다양한 유병률이 국가 간 실제 차이나 방법 론적 차이를 반영하는지는 확실하지 않습니다. 우리의 의견으로는, 많은 방법 론적 변화, 특히 사용 된 다른 정의는 대부분의 연구에서보고 된 유병률의 직접적인 비교를 방해한다. 몇 가지 연구 만 의미있게 비교할 수 있습니다.
예를 들어, 유사한 OCS 디자인과 일본 연구를 통해 비교할 수 있습니다.14,15,16,31,32 OCS 보고서에서14,15,16 그러나 두 연구의 종합 보고서에서 특정 질문에 대한 응답의 누적 분포를 제외하고 ED의 정확한 유병률은 제공되지 않습니다.32 이 후자의 보고서에서 유병률을 도출했습니다.이 남성의 44 % (109 중 245)는 '발기 시간'.32 놀랍게도,이 유병률은 저자들이 다음과 같이 언급 한 연구에서 나온 초기 보고서와 일치하지 않습니다.발기 시간이 거의 없거나 전혀 없었던 피험자의 비율이 증가했습니다. 70 이상인 남성의 1/4 이상으로'14
Leicestershire (영국)와 Krimpen aan den IJssel (네덜란드)의 연구는 동일한 정의와 설문지 (International Continence Society)를 사용했습니다. 남성 섹스 질문 사항).23,44 위험 프로파일의 차이와 문제의 다른 인식은 60 이상의 남성들 사이에서보고 된 ED의 유병률의 차이에 기여할 수 있습니다. 이러한 차이점을 설명하기 위해 추가 연구가 필요합니다.
이전에는 MMAS 데이터와 비교하여 스페인의 유병률이 현저히 낮았 기 때문에 다양한 문화권에서 ED 인식의 차이로 인한 것일 수 있습니다.45 그러나 우리의 의견으로는 이러한 차이는 사용 된 질문의 차이로 인해 발생할 가능성이 높습니다 (참조 표 3).
일반 인구에서 발기 부전의 유병률에 관한 문헌의 체계적인 검토를 통해 몇 가지 결론을 도출 할 수 있습니다. 첫째, 많은 보고서의 정보가 유병률에 대한 유효한 데이터를 제공하기에 충분하지 않으므로 다른 연구와의 비교에서 결론을 도출하기 위해 일반화되거나 사용될 수 없습니다. 둘째, 발기 기능에 대한 정보를 얻는 데 사용되는 방법은 상당히 다릅니다. 정의의 차이 (다양한 설문지에서 도출)는보고 된 유병률을 비교하는 데 방해가됩니다. 셋째, 비슷한 연구에서, 연령대와 중증도에 따른 ED의 유병률에 대한 특정 데이터는 이들 연구 모집단의 동반성에 대한 정보와 같이 드물다.
ED의 유병률에 대해보고 할 때, 우리는 데이터 해석과 관련된 모든 정보를 설명하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 향후 연구는보고 된 유병률 차이가 방법 론적 차이에 의한 것인지, 문화적 또는 기타 요인에 의한 것인지를 명확히하는 것을 목표로해야한다. 대규모 국제 코호트 연구는 이러한 문제를 해결하기 위해 가장 적절한 설계를 가지고있는 것으로 보이지만,이 검토에서 설명 된대로 이용 가능한 보급 연구에서 미가공 데이터를 재분석하는 것도 적절할 수 있습니다.
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감사의 글
저자는 Arianne Verhagen 여사에게 논문에 대한 방법 론적 의견과 제안에 대해 감사합니다.
저자 정보
제휴
- 네덜란드 에라스무스 대학교 로테르담 총무부
- J 프린스
- , MH 블 랭커
- AM Bohnen
- & S 토마스
- 네덜란드 로테르담 대학 병원 비뇨기과
- J 프린스
- & JLHR 보쉬
교신 저자
에 대한 서신 MH 블 랭커.
권리와 권한
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이 기사에 대하여
출판 역사
수상
12 2월 2002
수정
06 6월 2002
게재
13 12월 2002
간접 자원부
https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900905
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