발기 부전 (2013)의 분류에서 가짜 유기 심인성 구별 및 관련 문제

발기 부전 연구의 국제 저널 (2003) 15, 72-78. doi : 10.1038 / sj.ijir.3900952

벤자민 D 삭스1

1코네티컷 대학교, Storrs, 코네티컷, 미국

서신 : BD Sachs, PhD, 코네티컷 대학교의 U-1020, Storrs, CT 06269-1020, 미국 심리학과. 이메일: [이메일 보호]

8 년 2002 월 16 일 접수; 2002 년 XNUMX 월 XNUMX 일 승인.

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추상

유기 발기 부전 (ED)과 심인성 발기 부전 (ED)의 전통적인 구분은 최근 국제성 발기 부전 학회의 명명위원회 보고서에서 유지되었습니다. 이 구별의 주요 문제 중 하나는 정신-신체 구별에 대한 쓸모없는 견해에 기반하고 있으며 '심리학 적'장애의 신경 생물학에 대한 지식을 고려하지 않고 '심리학 적'의 근본적인 의미를 무시하고 너무 자주 진단된다는 것입니다. 환자에게 ED가 '모든 마음 속에'있음을 암시 할 수 있습니다. 결과적으로 ED의 진단, 분류 및 치료와 ED의 원인에 대한 연구에서 구별이 역효과를 냈습니다. 명명위원회가 제안한 것을 기반으로 한 대체 분류법은 현재 심인성으로 간주되는 ED의 여러 원인을 유기적으로 재 분류하고 다른 분류를 상황 별 ED로 간주합니다. 이는 특정 성적 속성으로 인해 ED의 일시적인 발생을 위해 예약 된 클래스입니다. 만남.

키워드 :

발기 부전의 분류, 유기 발기 부전, 심인성 발기 부전, 상황 발기 부전, 발기 생리학

이 논문의 목표는 발기 부전 (ED)의 '유기적'과 '심인성'원인 사이의 전통적인 구분을 종식시키는 것입니다. 이 구별은 한때 유용했을지 모르지만 몇 가지 측면에서 명백히 결함이 있으며 진단, 치료, 연구 및 심지어 교육 장치 로서도 비생산적 일 수 있습니다. 이 주장을하기 전에 몇 가지 배경 지식이 유용 할 수 있습니다.

일부 의료 기관에는 정식 진단 분류가 있습니다. 예를 들어, American Psychiatric Association은 수십 년에 걸쳐 정신 장애의 진단 및 통계 편람 (DSM), 현재 버전 IV.1 DSM은 분류의 몇 가지 근본적인 변화를 포함하여 연속적인 판을 통해 진화 해 왔으며, 다른 변화는 조건의 이름 만 포함했습니다. 다른 의학 그룹은 그러한 분류를 형식적으로 채택 할 필요가 있음을 발견하지 못했으나, 예를 들어 신경과 전문의에 의한 두통 분류와 같은 대회의 문제로 사용할 수 있습니다.2 의료기관이 공식적으로 채택하지 않더라도 의료기관 및 보험사가 사용하는 설문지 또는 청구서에 분류 시스템이 명시되어있는 경우가 많으며 의학 저널 전문 용어에 묵시적입니다.

국제 성 및 발기 부전 연구 협회 (ISSIR)는 수년 동안 ED의 정식 분류법을 채택하는 것을 고려해 왔습니다. 그 목적을 위해 명칭위원회 (Nomenclature Committee)가 구성되었고, 최근에 권고 분류 (classification)3 에 요약되어있다. 표 1. 위원회는 유기 및 심인성 발한의 구분을 유지할지 여부를 논의했지만, 결국 권장 분류 체계에서 중심성을 유지하기로 결정했습니다.4 이 nosology는 ISSIR 회원이 공식적으로 논의하거나 채택하지 않았습니다. 아마도 그럴 일은 없을 것입니다. 그러나 권고안의 발표는 위험과 기회를 제공합니다. 위험 중 하나는 택 소노 미의 보급 ipso자가 그것의 사용을 장려하고 유기적 인 것과 정신적 인 ED 사이의 지속적인 구별을 포함하여 그 특징과 용어의 공식적인 보증 역할을한다. 제공되는 기회 중 하나 (그리고 아마위원회에서 예상)는 제안 된 분류 체계의 특정 문제를 더 반영하는 것입니다. (최근 ISSIR 회의에서 분류학 문제에 관한 심포지엄에서 한 발걸음을 내디뎠다.5)

표 1 – 발기 부전 국제 학회 명명위원회에서 권장하는 발기 부전 분류.

표 1 - 발기 부전 연구를위한 국제 학회의 명명위원회에서 권장하는 발기 부전의 분류 [ast] - 불행히도 우리는 이에 대한 접근 가능한 대체 텍스트를 제공 할 수 없습니다. 이 이미지에 액세스하는 데 도움이 필요하면 help@nature.com 또는 작성자에게 문의하십시오.전체 테이블

 

ED에 대한이 또는 다른 분류 시스템이 공식 투표 또는 관습에 의해 코드화되기 전에 '심인성'ED 문제를 범주로 분류하여 유기적-심인성 구분을 더 자세히 조사해야합니다. 이러한 문제 중에는 '심인성'ED의 범주가 (a) 정신-신체 구별에 대한 쓸모없는 견해에 기반하고 있으며, (b) '심리적'장애에 대한 신경 생물학 지식을 무시하고, (c) ' (d)는 배제로 진단되는 경우가 너무 많으며, (e) 환자에게 ED가 '모든 마음 속에'있다고 암시 할 수 있습니다.

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심인성 ED의 개념에 대한 문제점

(a) '심인성'ED는 마음과 신체의 구별에 대한 쓸모없는 견해에 기초합니다.

유기 및 심인성 ED의 구분은 현대의 생리학 연구에 대한 부적절한 설명을 필요로하고 모든 심리적 과정이 체세포 기반이라는 공리를 옹호하는 신체와 정신의 역사적 구분을 반영합니다. 소위 마음 몸 문제의 철학적 역사를 검토하는 것은 불필요하며이 논문의 범위를 벗어난다. 신자유주의 두 캠프를 이상화 할 수 있다고 말하면 충분합니다. 한 캠프는 엄격한 환원 주의자들로 구성되어 있습니다. 아무것도 즉, 모든 정신적 과정이 뇌 과정의 관점에서 설명 될 수 있다는 것을 의미합니다. 그들의 견해는 다음의 Venn 다이어그램에 구체화되어있다. 그림 1a. 이 견해의 예는 철학자 JR Searle의 것인데, 그는 다음과 같이 언급했습니다. '의식이 다른 것과 같은 생물학적 현상이라는 것을 알게되면 신경 생물학적으로 조사 할 수 있습니다. 의식은 전적으로 신경 생물학적 과정에 의해 발생하며 뇌 구조에서 실현됩니다. '6,7 다른 사람들은 마음이 뭔가 더 즉, 뇌 기능 분석으로 완전히 설명 할 수없는 마음의 '긴급한 과정'이 있다는 것입니다. 이보기는 그림 1b. 그러나 내 지식에 의하면, 모두 마음이 전혀 아님을 동의한다. other 뇌 기능보다; 즉, 그들은 거부한다. 그림 1c 실행 가능한 옵션으로 무수한 실험 심리학자, 언어 학자, 인류 학자 및 기타 행동 과학자들은 뇌의 기능을 고려하지 않고 정신적 과정을 엄격하게 분석하지만 그럼에도 불구하고 모든 심리적 과정은 뇌 기능에 의해 규제됩니다. 그 다음에 심인성의 관련이없는 역기능 유기적인 프로세스. '모든 마음에있는'ED는있을 수 없습니다. (아래 섹션 (e) 참조) 물론 뇌 기능은 정상적인 자극과 발기 억제에도 필수적입니다.8,9,10,11 '심인성'발기 또는 '심인성'발기 중 뇌의 과정을 매개하는 것을 제외하고는 발생할 수 없습니다.

그림 1.

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마음과 몸의 관계에 대한 세 가지 이상적인 관점의 벤 다이어그램. (a) 엄격한 환원 주의자의 견해 : 모든 정신 과정은 뇌 과정의 측면에서 설명 될 수있다. (b) Emergent process view : 일부 정신적 과정은 뇌 기능의 분석에 의해 완벽하게 설명 될 수 없다. (c) 독립성 관점 (null set?) : 마음은 뇌 기능 이외의 것입니다.

전체 그림 및 범례 (29K)

 

(b) '심리적'ED는 '심리적'장애의 신경 생물학 지식을 무시합니다.

명명위원회의 분류에서 '심인성'ED의 일부 하위 범주는 '심인성'을 ED의 범주로 거부하는이 주장을 잘 보여줍니다. 따라서 우울증과 '주요 생활 스트레스'와 같은 '부정적인 기분 상태'는 '심리적 고통 또는 적응과 관련된'상황 적 ED의 유형으로 포함됩니다. 그러나 신경 생물학은 감정의 신경 기반과 감정 장애를 발견하는 데 큰 진전을 이루었습니다.12,13 사실, 우울증, 스트레스 및 불안은 최근의 연구가 뇌의 주요 신경 화학적 및 신경 내분비 변화를 가장 분명하게 증명 한 심리적 조건 중 하나입니다.14,15,16,17,18 이러한 변화 중 일부는 발기 기능 장애에 기여할 것으로 예상됩니다. (계시록, 루19 또한 스트레스와 우울증을 ED의 심인성 원인으로 분류하지만 근본적인 병리 생리학의 일부로 산화 질소의 방출 장애를 제공함으로써 유기적 성질을 보여줍니다.) 게다가 이러한 신경 화학적 발견은 이러한 '부정적인 기분 상태를 개선 할 수있는 약물 치료로 이어졌습니다. ' 당연히 이러한 치료는 때때로 이러한 상태와 관련된 ED를 감소 시키지만 다른 경우에는 약물이 ED, 사정 지연 또는 성욕 장애와 같은 '부작용'을 통해 신경 화학적 균형을 변경하고 성기능을 손상시킵니다.20 즉, '정신성'ED가 일종의 뇌 '신경성'ED로 간주되면 '정신성'약물이 뇌에 미치는 영향을 통해이 신경성 ED를 줄이거 나 늘릴 수있을 것으로 예상됩니다. 달리 말하면, 불안과 우울증의 신경 내분비와 신경 화학적 기초는 성선 기능 저하증이나 고 프로락틴 혈증으로 인한 ED보다 덜 유기적 인 ED의 원인이 아닙니다.

'심인성'발기 부전과 관련된이 문제는위원회가 '노화 관련 성적인 각성 감소'범주에 포함 된 것으로도 예시됩니다. 성기능의 많은 측면은 남성이 나이가 들어감에 따라 감소하며 여러 가지 이유로 감소합니다.21,22,23 따라서 연령과 관련된 발기 기능의 저하는 음경의 혈관계, 음경 콜라겐 또는 말초 신경의 퇴행성 변화로 인해 발생할 수 있으며, 모두 '심인성'이 아닌 '유기적'으로 분류 될 수 있습니다. ED의 연령 관련 원인. 그러나 이러한 변화 중 일부는 맛과 냄새 민감도 또는 소화 기능의 감소가 음식에 대한 식욕을 억제 할 수있는 것처럼 연령 관련 성적인 각성 감소에 기여할 수 있습니다.24,25 연령에 따른 성적 흥분의 손실 중 일부는 뇌의 노화 관련 신경 화학 변화에 기인 할 수도 있습니다. 이러한 변화와 ED에 대한 가능한 영향은 아직 잘 문서화되거나 이해되지는 않았지만 연구가 필요합니다.

심인성 및 유기성 발기 부전의 명확한 구분을 유지하는 어려움은 John Bancroft와 Erick Janssen의 성 반응에 대한 획기적인 분석에서도 분명합니다. 성적 기능에서의 중추 억제 과정에 대한 그들의 검토와 그 과정에 대한 우리의 이해에 대한 그들의 이론적 공헌과 동시에,26,27 밴크로프트와 잔슨28 심리 측정 테스트와 통계적 요인 분석을 사용하여 성적 흥분을 상대적으로 독립적 인 세 가지 기본 프로세스로 분석했습니다. 하나는 성적 흥분을위한 것이고 다른 하나는 성적 억제를위한 것으로, 상대적 균형은 남성의 발기 문제를 예측합니다. 그들의 기여 중 하나는 '심인성 약물 요법 시대의 발기 부전 : 이론적 접근 '(강조 추가), 그러나 Bancroft와 Janssen은 분석 전반에 걸쳐 성기능의 신경 생물학적 조절을 암시하며 다음과 같은 질문을 제기합니다 (p. 86) :'이러한 예측이 뒷받침된다면 임상 적 증거로 보면 '심인성 발기 부전'의 개념에 대해 우리에게 무엇을 알려줄까요? '심인성'과 유기농 '의 구분은 이미 임상 적 가치가 감소하고 있습니다. 흔히 '혼합'진단이 내려집니다. ' Bancroft와 Janssen은 구별을 버리는 대신, 한편으로는 중추 및 말초 유기체 억제 사이의 순간적인 균형과 다른 한편으로는 '외부 문제'가 남성이 특정 성에서 발기 장애를 일으키는 경향이 있는지 여부를 결정한다고 제안합니다. 교전. 그러나 Bancroft와 Janssen은 외부 문제 처리의 신경 생물학적 매개에 주목합니다. '성적 반응을 중추적으로 억제하려는 경향이 비교적 높은 남성은 우울하거나 불안 할 때 성적 관심과 발기 반응을 잃을 가능성이 더 높습니다. 이것은 주로인지 처리에 의존하는 것이 아니라 기분과 성적 각성과 관련된 뇌의 관련 생화학 적 변화에 의존 할 수 있습니다. ' (p. 87) 그러나 이러한 심인성 요인이 유기적 요인에 의해 조절되는 경우 왜 별도의 클래스로 유지합니까? 그리고인지 처리가 관련되어 있더라도 그 처리는 비인지 과정보다 뇌의 신경 화학적 변화에 의해 생화학 적으로 매개됩니다.

(c) 'Psychogenic'ED는 'psychosomatic'의 근본적인 의미를 무시합니다.

정신 병원의 잘 정립 된 분야는 그 이름의 뿌리에서 이미 여기에서 비난받은 ​​마음과 몸 사이의 동일한 구식 구별을 구현하는 것처럼 보일 것입니다. 그러나 심의학이 Venn 다이어그램의 관점에서 볼 때 그림 1a 또는 b, 그러면 뇌의인지 기능, 자율 기능 및 건강과 질병에 관련된 기타 신체 과정 간의 상호 작용에 대한 과학으로 볼 수 있습니다. 이러한 상호 작용은 가장 최근에 확립 된 심신 학의 하위 분야 중 두 가지로 요약됩니다. 정신 신경 내분비학 및 정신 신경 면역학 및 각각의 저널, Psychoneuroendocrinology 및 두뇌, 행동 및 면제. 이러한 분야는 분리보다는 부분의 체계적인 상호 작용을 강조합니다. 마찬가지로 우리는 심리적 과정을 상대적인 원인이 할당 될 수있는 별도의 비둘기 구멍이 아니라 발기 기능 및 기능 장애의 유기적 과정과 뗄래야 뗄 수없는 것으로 간주해야합니다. 이 견해는 HG Wolff가 1961 년 미국 신경 학회 회의에서 대통령 연설에서 발표 한보다 일반적인 성명을 ED에 적용합니다. '심리 신체성 질환으로 정의 할 별도의 질병 범주를 설정하는 것은 수익성이 없습니다. 오히려 인간의 신경계는 모든 종류의 질병과 관련이 있습니다. '29

심리적, 신체적 관계 사이의 분명한 인터페이스는 유기적 조건이 유발하는 경향이있는 성적 수행의 적절성에 대한 두려움이 제기된다는 것입니다. Bancroft와 Janssen이 지적했듯이, 발기 기능의 상대적으로 경미하거나 간헐적 인 장애는 만성 (예 : 혈관 문제, 말초 신경 병증) 또는 급성 (과도한 알코올 섭취) 여부에 관계없이 많은 조건에서 발생할 수 있습니다. 남성이이 경미한 장애에 대해 걱정하면 추가 적자가 발생할 수 있습니다. 즉, 경미한 발기 부전으로 인한인지 적 피드백은 '성능 불안'으로 이어질 수 있으며, 이는 다른 상태와 합쳐져 발기 기능을 더욱 손상시킬 수 있습니다. 다른 불안과 마찬가지로 수행 불안은 분명히 심리적 상태에 대한 심리적 용어입니다. 그러나 우리가 이미 언급했듯이 불안은 또한 불안 완화 제로 치료할 수있는 유기적 / 생리 학적 상태이기도합니다. 이러한 약물 중 일부는 일부 용량에서 ED를 악화시키는 긍정적 인 피드백을 방해 할 것으로 예상 될 수 있습니다. 실제로 소량의 알코올 섭취는 성욕을 높이고 성능 불안을 줄여 발기 기능을 촉진하는 전통 민간 요법입니다. (더 많은 용량에 대해 가장 자주 인용되는 권위는 아마도 William Shakespeare 일 것입니다. (맥베스 2 막 XNUMX 장) 술은 '욕망을 불러 일으키지 만 공연을 빼앗는다')

기대가 발기 기능에 어떻게 영향을 줄 수 있는지에 대한 훌륭한 예는 Cranston-Cuebas et al.30 그들은 발기 기능을 강화하거나 발기 기능을 손상 시키거나 위약이라고 주장한 세 가지 위약 알약을 복용 한 후 에로티시를 본 성적 기능 장애자와 기능 장애 남성을 비교했다. 예상했던대로, 기능 장애가있는 남성들은 약을 훼손시킨 것으로 추정되는 발기가 더 적습니다. 놀랍게도, 성적 기능을하는 남성은 실제로 반대하는 위장감 (반대 위약)에 대해 더 강한 발기력을 가졌습니다. 이 결과는 상황 발기 기능 (dys)의 사례로 볼 수 있는데, 기능은 헌법 중심의 흥분성 및 억지 상태, 성행위 및 성행위의 즉각적인 조건을 포함하여 남성의 다른 측면에 따라 다양합니다.

(d) '심인성'ED는 배제에 의해 너무 자주 진단됩니다.

이론적으로 ED의 원인 진단에는 철저한 신체 검사와 광범위한 인터뷰가 포함되며, 표준화 된 심리 테스트를 포함하여 기능 장애의 병력과 발생 상황을 파악할 수 있습니다. 추가 테스트에는 적어도 한 번은 결정적인 것으로 간주되는 야간 음경 발기 또는 수면 관련 발기 (SRE)에 대한 테스트가 포함될 수 있습니다.31,32 즉, SRE가 정상이고 유기적 병리학 적 증거가 없다면 성행위시 발기를 예방하는 신체적 문제가없는 것으로 추정되며 심인성 발견이 진단 될 가능성이 높습니다. 이 프로세스는 제외에 의한 진단의 예입니다.

우울증과 같은 상태 자체가 SRE를 손상시킬 수 있기 때문에 다른 이유들 중에서도이 결론의 신뢰성이 입증되지 않았습니다.33,34 또한 동물의 뇌의 SRE 조절에 대한 연구에 따르면 SRE를 매개하는 뇌 영역 중 일부는 성적 자극 중 발기를 조절하는 영역과 다릅니다. 특히, 쥐의 시상 하부 측면 전안 영역의 병변은 REM 수면에 영향을주지 않고 REM 수면 중 발기를 대폭 줄여줍니다. 그것 자체로, 다른 어떤 상황에서도 발기에 영향을 미치지 않습니다.35 이 예는 성기 자극이 생식기인지, 교합인지, 냄새 또는 시력과 같은 원격 자극에 대한 반응인지 또는 수면 관련인지에 따라 발기의 신경 및 내분비 매개 성이 다른 성별과 다른지를 보여주는 것 중 하나 일뿐입니다 .11 그러므로 한 맥락에서의 발기의 유기적 인 장애는 다른 맥락에서 발기 부전을 예측할 수도 아닐 수도있다.

(e) '심인성'ED는 '마음의 모든 것'이 아닙니다.

미국과 세계의 많은 지역에서 대중은 '의료'문제와 '심리적'문제를 다르게 간주하며 일반적으로 후자를 낙인 찍지 만 전자는 그렇지 않습니다 (성병 및 중독과 같은 특정 예외 제외). 공교롭게도, 의료 서비스 제공자, 보험 업계 및 정부는 보장 및 보상 측면에서 두 가지 '종류'문제를 다르게 취급합니다. '정신적'문제는 일반적으로 보험이 적용되지 않으며, 보험이 적용되는 경우 의사 방문이 더 적게 허용되고 더 적은 비용이 지불됩니다. 이러한 사회적 배경을 감안할 때, 정신 신체적 특징을 가진 의학적 문제가 종종 '마음 속에있는 모든 것'으로 간주되어 낙인 찍힌 것은 놀라운 일이 아닙니다. 심인성 ED의 진단이 '모든 것이 당신의 마음에있다'는 것을 의미하지 않더라도, 환자는 이해할 수있게 그 추론을하거나 적어도 의사가 믿는 것이라고 추론 할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 전문가들은 '발기 부전'으로 인한 오명을 피하기 위해 '발기 부전'이라는 용어를 널리 채택했습니다. (그러나이 저널과 모 사회의 이름에는 '발기 부전'이 지속됩니다.) 아마도이 진단을받은 사람들에게 '심인성 발기 부전'은 아마도 '심인성 발기 부전'보다 문제가 적지 않다는 것을 인식 할 때입니다. . ' 의사가 현재 만성 심인성 ED로 간주되는 것에 대한 유기적 근거가 있다는 것을 이해할 수 있다면 관련 낙인이 줄어들 수 있으며 치료는 보험으로 더 쉽게 보장 될 수 있습니다. 한 가지 결과는 남성이 치료를받을 가능성이 더 높다는 것입니다. 실제로, 현재 이용 가능한 일부 약물은 여러 기원의 상황 적 및 유기적 ED 모두에서 분명히 효과적입니다. 그러나 상황 별 ED에 대한 효과적인 의학적 치료의 가용성은 문제에 대한 심리 치료 적 접근의 유용성을 반박하지 않습니다. 특정 '정신 장애'에 대한 심리 치료가 그러한 장애를 특징 짓는 뇌 생리학을 변화 시킨다는 증거가 있습니다.36 따라서 ED에 대한 효과적인 '말하는 치료법'이 예를 들어 흥분을 증가 시키거나 억제를 감소시킴으로써 근본적인 생리를 변화시킴으로써 작용할 수 있다고 추론하는 것이 합리적입니다.

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ED의 대안 택 소노 미

ED의 어떤 분류법도 어떤 의학적 조건을 분류하거나 조류 또는 나무의 종을 확인하는 데 사용할 수있는 결정 - 규칙 분기를 달성 할 수 없습니다. 하나, 표 2 는 몇 가지 기능, 용어 및 문제도 유지하면서이 백서에서 제기 된 몇 가지 우려 사항을 해결하는 ISIR위원회의 권장 분류 체계에 대한 대안을 제시합니다. 이 분류에서 유기 ED는 말초 또는 중추 문제, 즉 뇌와 척수의 외부 또는 내부에 할당됩니다. 중추적 문제에는 신경 학적 및 내분비 검사로 감지 할 수있는 문제뿐만 아니라, 이전에 검토 한 것처럼 중앙 중재가 잘 문서화되어있는 우울증 및 스트레스와 같은 상태도 포함됩니다. 여기에는 노화와 관련된 말초 병리가 배제되었을 때 노화와 관련된 요인도 포함됩니다. 이 분류는 또한 생식기 조직의 일차 성선 기능 저하증 또는 안드로겐 수용체 무감각과 같은 말초 내분비 문제와 부적절한 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 또는 뇌의 호르몬 대사 문제와 같은 뇌 기원의 문제를 구별 할 수있게합니다. 상황 별 ED는 특정 파트너, 환경 또는인지 된 성능이 발기 기능 손상을 요구하는 반면 다른 상황에서는 문제가없는 에피소드적이고 상황에 맞는 ED의 명확한 사례를 위해 예약되어 있습니다.

표 2 – 유기-심인성 구별이없는 발기 부전의 대체 분류.

표 2 - 발기 부전의 유기적 정신적 구분이없는 대체 분류법 - 불행히도 우리는 이에 대한 접근 가능한 대체 텍스트를 제공 할 수 없습니다. 이 이미지에 액세스하는 데 도움이 필요하면 help@nature.com 또는 작성자에게 문의하십시오.전체 테이블

 

이 분류학에 함축되어있는 것은 일부 유기적 인 장애가 다른 상황에서 발기를 손상시키면서 수면 관련 발기를 허용 할 수 있다는 것입니다. 제안 된 택 소노 미의 문제 중 하나는 명백한 이분법 (유기적 인 이분법 vs 상황 적, 주변 적 vs 본부). 상황 별 ED와 유기성 ED를 분리하는 것은 중추 신경계 (예 : 불안 완화제) 또는 음경 (예 : 신타 제 억제제 없음). 이 범주를 ED의 더 일시적인 발생으로 제한하는 것은 유기 ED에서 분류를 보증하는 CNS의 만성 병리가 없음을 의미합니다. 그러나 이것들은 이상적인 수업으로보아야합니다. 실제로 대부분의 병리에는 중심 및 주변 요인이 포함되며 이러한 요인의 표현은 일반적으로 파트너, 환경 및 성적 수행에 대한 남성의 우려에 의해 영향을받습니다. ED의 원인을 진단하는 것은 사망 진단서에서 사망 원인에 우선 순위를 할당하는 것과 마찬가지로 우선 순위를 할당하는 문제 일 수 있습니다.

상황 별 유기 ED의 진단과 치료는 의심 할 여지없이 큰 도전이됩니다. 그러나 성적인 문제에 대한 유기적 원인이 확인되지 않을지라도 그럼에도 불구하고 유기적 인 치료가 될 수 있음을 명심해야합니다. 예를 들어, acetylsalicylic acid (aspirin)로 처리 된 두통은 프로스타글란딘에 대한 유기 작용이 이해되기 훨씬 전에 효과적이었습니다. 급성 (조기) 사정과 같은 또 다른 일반적인 성기능 장애의 치료법 개발을 고려하는 것이 유용 할 수 있습니다. 최근까지이 문제는 일반적으로 심인성 기원으로 가정되었으며, 치료가 전혀 제공되지 않으면 남성은 일반적으로 정신 치료를 위해 정신 치료를 받았다. 그러나 지금, serotonergic 또는 antiadrenergic 약으로 처리는 많은 그런 경우에있는 도움을 제공합니다,37,38 이 '심인성'문제의 유기적 매개의 증거를 제공합니다. 미래의 연구에서 사정을 지연시키는 데 만성적 인 어려움을 겪는 남성과 상황에 따른 ED가 빈번한 남성이 신경 화학 (전달 물질 수준, 수용체 밀도 / 민감도)과 관련하여 정상적인 남성 범위를 벗어난 경향이 있다고 생각할 수 있습니다. 등) 이러한 기능을 조절하는 뇌 영역. '성적 친밀감의 만성적 장애'조차도 뇌의 화학에 확고하게 뿌리를 내릴 수 있습니다. 일부 종에서는 호르몬 인 옥시토신과 바소프레신과 이러한 호르몬의 발현을 제어하는 ​​유전자가 남성과 여성이 쌍 결합을 형성하는 경향을 조절합니다.39 확실히 쌍 접합은 성적인 친밀감과 같은 것이 아니지만 신경 화학적 인 차이가 성적인 친밀감을위한 수용력의 개인차를 중재한다고 생각하기에 충분합니다.

여기에 제안 된대로 유기 ED에 대한 범주로 상황 별 ED를 채택하는 것이 하나의 대안입니다. 그러나, 심지어 상황 적 ED는 유기적 요인에 의해 매개된다. 아마도 유기 ED는 ED의 상위 카테고리로 폐기되어야합니다. 상황 ED는 주변 및 중앙 ED와 평행 한 제 3 유형의 ED 또는 제 5 유형의 중앙 ED로 분류 될 수있다. 이러한 대안들 중 어느 것도 심인과 비 기관의 유기적 과정과 장애를 잘못 구분하는 정신 분열증과 유기 분비물 사이의 현재 분열을 유지하는 것이 바람직하다고 생각된다. 이러한 구별은 ED의 분류법뿐만 아니라 발기의 원인과 장애에 대한 체계적인 사고로부터도 폐기되어야합니다.

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참고자료

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감사의 글

이 논문은 Julian M Davidson, 15 April 1931-31 December 2001에 헌정되어 있습니다. 여기에 제시된 아이디어 중 일부는 이전 기사 (Sachs 11호주 퍼스에서 발기 부전 연구를위한 9th 세계 회의 심포지엄에서 발표되었다. 26-30 November 2000. 이 신문의 초록은 14 June 2002에 온라인 뉴스 레터 UroHealth의 게스트 사설로 출간되었습니다.http://www.urohealth.org/editorials).