테스토스테론 결핍과 남성 건강의 관계 (2013)

추상

소개

테스토스테론은 표적 세포의 핵에 위치한 안드로겐 수용체와의 결합을 통해 대부분의 생물학적 작용을 발휘합니다. 테스토스테론은 피부, 근육, 간, 뼈 및 골수, 뇌 및 성기와 같은 안드로겐 수용체가있는 다양한 장기 및 조직의 생리학에서 중요하다는 것이 잘 알려져 있습니다. 그러나 노화 과정 중 하나 인 혈청 테스토스테론 농도는 노화와 함께 1.6 %만큼 점차적으로 감소합니다 (특히 40 세 이후). 따라서 노인에서도 혈청 테스토스테론의 생리 학적 농도를 유지하는 것은 혈청 테스토스테론 수치가 낮아 남성 퇴역 군인의 사망률이 증가했기 때문에 널리 주목을 받아왔다.1 이와 관련하여 지난 몇 년 동안 후기 발병 성선 기능 저하증 (LOH)의 개념이 가장 앞장 섰습니다. LOH는 ISSAM 인 International Society of Andrology (ISA)에 의해 '고령화와 관련된 임상 및 생화학 적 증후군으로 정의되었으며, 전형적인 증상과 혈청 테스토스테론 수치의 결핍을 특징으로합니다. ) 및 2005 년 유럽 비뇨기과 협회 (EAU)가 있습니다.2 2,966 명의 중년 및 노인 남성을 대상으로 한 유럽 남성 노화 연구에서 3.2 %에서 LOH (혈청 총 테스토스테론 수준 <64ng / ml, 유리 테스토스테론 수준 <2.1pg / ml, 최소 40 가지 성적인 증상)가 나타났습니다. 79 세에서 XNUMX 세 사이의 남성.3 일본에서는 LOH에 대한 임상 연습 매뉴얼이 일본 비뇨기과 학회 (JUA)와 일본 남성 노화 학회 (JSSAM)의 협력 팀에 의해 작성되어 발표되어 진단, 치료, 테스토스테론 대체 요법 (TRT)으로 인한 부작용의 예방 및 모니터링, 그리고 치료 후 평가에 사용됩니다.4 보고 된 LOH의 증상은 쉽게 식별 할 수 있으며 성적 욕구 및 발기 품질의 저하, 특히 야간 발기시, 지적 활동 및 공간적 방향의 감소, 피로, 우울증 및 분노의 감소, 마른 몸무게의 감소, 근육량 및 체력, 체모 및 피부 변형 감소, 골다공증을 유발하는 골밀도 감소.5-10 LOH의 이러한 증상 중 성기능 장애가 비뇨기과 분야에서 가장 흔하고 필요합니다. 최근에는 성기능 장애 외에도 중추 비만, 인슐린 저항성, 이상 지질 혈증 및 고혈압을 특징으로하는 LOH와 대사 증후군 (MS) 간의 밀접한 관계가 여러 역학 연구에 의해 강조되었습니다. 다발성 경화증은 공통적으로 여러 가지 생활 습관 질환과 관련이있는 것으로 잘 알려져 있지만, MS가 공중 보건 분야에서 주목을받은 가장 중요한 이유는 심장 혈관 질환 (CVD)의 위험이 증가한다는 것입니다. 따라서, 테스토스테론과 CVD 사이의 관계가 또한 주목을 받고있는 것은 합리적입니다.

이 리뷰에서 우리는 남성 건강 측면에서 혈청 테스토스테론 수치와 성기능 장애, 대사 질환 및 CVD의 세 가지 질병과의 관계에 중점을 둡니다.

성기능 장애

일반적으로 성기능 장애는 남성의 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 성기능 장애, 특히 저 활동 성기능 장애, 야간 및 아침 발기 감소, 발기 부전 (ED), 사정 지연 및 정액 양 감소는 두드러지고 종종 테스토스테론 수치가 낮은 남성의 증상을 나타냅니다. 여러 성적인 증상 중에서 발기 기능이 가장 주목을 받았으며 혈청 테스토스테론 수치와 가장 관련이있는 것으로 간주되었습니다. 또한 낮은 혈청 테스토스테론 수치가 노화 남성에서 ED의 주요 원인이되는 경우는 드물지만 호르몬 변화가 많은 ED 사례에서 보조적인 역할을 할 수 있다고 알려져 있습니다. 그러나 많은 동물 연구가 발기 기능에서 테스토스테론의 역할에 대한 증거를 제공했기 때문에 거세 된 남성이 발기 기능을 손상시키고 정상적인 발기가 테스토스테론에 의존한다는 것이 임상 환경에서 일반적으로 받아 들여집니다.11-14 또한 혈청 테스토스테론 수치가 낮은 환자에서 야간 발기가 정상 혈청 테스토스테론 수치보다 훨씬 약한 것으로보고되었으며,15 발기 과정에서 테스토스테론이 어디에서 어떻게 작용하는지는 인간에서 아직 밝혀지지 않은 상태입니다. 우리는 이전에 발기 기능에 대한 국제 발기 기능 지수 -5 점수가 성기능 장애 증상을 가진 130 남성의 연구에서 혈청 테스토스테론의 증가와 함께 유의하게 증가했다고보고했습니다.10 대뇌 피질에서부터 중뇌 및 척수를 거쳐 평활근 세포 및 내피 기능에 이르는 음경 발기를 제공하는 대부분의 경로에서 테스토스테론의 근본 중요성은 테스토스테론 상태에 대한 고려가 대부분의 환자 관리에 중요한 위치를 제공합니다 ED. 발기 기능의 향상에 테스토스테론의 메커니즘과 관련하여, 동물 연구는 테스토스테론이 말초 산화 질소 synthase 활동을 유지에 명확하고 주요 역할을 가지고 것으로 나타났습니다.16 사람에서 테스토스테론 운데 카노 에이트 투여는 성선 기능 저하증 환자에서 혈장 테스토스테론 수치를 회복시키고 피험자의 61 %에서 성적인 태도와 성적을 향상시키는 것으로 나타났다.17 위약과 비교하여 발기 기능이 크게 개선 된 것은 테스토스테론 수치가 낮은 중년 및 고령 남성의 17 무작위 통제 시험 (RCT)의 메타 분석에서 발견되었습니다.18 일반적으로 ED의 첫 번째 치료법은 sildenafil citrate의 도입 이후 phosphodiesterase type 5 (PDE5-I)의 선택적 억제제를 투여하는 것입니다. 경구 용 PDE5-Is는 ED에 대한 내약성이 뛰어나지 만 PDE5-I 요법과 관련하여 치료가 어려운 특정 환자군에는 근치 적 전립선 절제술, 당뇨병 및 중증 혈관 질환과 같은 심한 신경 학적 손상이있는 환자가 포함됩니다 .19 따라서이 문제를 극복하기 위해서는 추가적인 치료 전략이 필요합니다. 이와 관련하여 TRT는 원래 PDE5-I에 반응이없는 남성의 발기를 회복시킬 수 있다고보고되었습니다20,21 RCT에서 발견 된 바와 같이 기준 총 테스토스테론 수치가 <3 ng / ml 인 성선 기능 저하증 남성에게만 특히 유익합니다.22 현재 테스토스테론 제제가 PDE5-I와 함께 ED의 치료에 추가 도구가 될 수 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다.

Hypoactive 성적 욕망은 ED와 함께 또 다른 두드러지고 종종 증상을 나타냅니다. 리비도가 부족하거나 없으면 테스토스테론 수치가 낮아질 수 있지만 심인성 요인, 다른 물질 또는 만성 질환의 결과 일 수 있습니다. 사실, 비뇨기과 전문의는 성적 관심이 유지되는 남성이 있지만 의학적 또는 외과 적 거세로 치료받는 남성의 리비도가 급속히 사라지는 것을 잘 알고 있습니다. 몇몇 횡단면 연구는 노화 된 외래 환자에서 혈청 테스토스테론 농도와 성적 욕구의 수준 사이에 유의 한 연관성을 보여 주었다23,24 ED 환자.25,26 종단 연구는 또한 혈청 테스토스테론 수준과 성적 욕망 사이의 밀접한 관계를 보여 주었다.27 많은 수의 피실험자가있는 Olmsted 카운티 연구는 테스토스테론 수치가 더 높고 성적 욕구가 증가하는 것과 연관이 있음을 보여주었습니다.28 감소 된 성적 욕구가 주로 성선 자극 호르몬 결핍증에 기인 한 경우 RCT에 대한 두 가지 메타 분석 결과 TRT 후 성적 욕망이 크게 개선되었다.25,26 따라서 생리적 혈청 테스토스테론 수준이 정상적인 성욕에 필수적이라고 여겨집니다. ED 이외에 테스토스테론과 연관된 또 다른 성적인 증상 및 저 자극 성욕은 사정 장애입니다. 그러나 테스토스테론과 사정 기능의 관계는 대부분 투기 적으로 남아 있지만,29 테스토스테론이 사정 량과 배출의 질에 기여한다는 것이 임상 적 환경에서 잘 알려져 있지만. 사정 지연이나 사정 지연과 같은 사정 장애는 상태의 상대적 희소성과 효과적인 치료의 부재로 인해 성기능 장애에 대해 가장 적게 연구되고 이해되지 못합니다. 테스토스테론 제제는 치료를위한 유일한 도구 일 수 있습니다. 실제로 TRT가 사정 장애를 치료하는 데있어 세로토닌 성 항우울제를 계속 복용하는 테스토스테론 수치가 낮은 우울 남성에서 사정 능력이 크게 향상되었다. 종합 해보면, 테스토스테론은 ED, 저 자극 성 욕망, 사정 장애, 오르가즘 성 장애와 같은 여러 종류의 성기능 장애와 밀접하게 관련되어 있습니다.30

대사 질환

MS는 중추 비만, 인슐린 저항성, 이상 지질 혈증 및 고혈압이 특징이며, 삶의 질에 영향을 미치는 또 다른 질병 증후군으로 의학 및 공중 보건 분야에서 큰 주목을 받고 있습니다.31 다발성 경화증의 병인은 다원적이지만, 첫 번째 단계는 고혈압, 혈청 저밀도 지단백 (LDL) 증가, 저 혈청 고밀도 지단백 (HDL) 및 고혈당과 관련되어 중앙 비만 일 수 있습니다.31 남성의 혈청 테스토스테론 수준과 비만 정도 사이에는 밀접한 역관계가 존재한다고보고되었다.32,33 특히, 중앙 비만은 혈청 테스토스테론 수치와 반비례 관계가 있음을 강조했다.34-36 이전에 고령 남성의 경우 살코기 체질량과 근육량이 무 혈청 테스토스테론 수준과 관련이 있다고보고되었습니다.37-39 또한, 비만은 MS의 진단 인자 중 하나 인 당뇨병의 발병에 기여한다는 것이 임상 적으로 받아 들여지고있다.

당뇨병과 관련하여 비뇨기과에서 전립선 암 환자의 안드로겐 결핍 치료가 인슐린 저항성을 증가시키는 것으로 잘 알려져 있으며,40,41 실제로 혈청 총 테스토스테론 수치는 남성의 인슐린 농도와 인슐린 저항성과 역의 상관 관계가 있습니다.42 남성의 여러 역학 연구에 따르면 테스토스테론 수준이 낮고 2 당뇨병 (T2DM) 유형과 밀접한 관련이 있다고보고되었습니다.43-45 최근에 LOH가있는 T2DM 환자의 약 3 분의 1이보고되었습니다.46 그러나, 단면 연구에서 저 혈청 테스토스테론 수준과 T2DM 사이의 밀접한 관계보다 더 흥미로운 발견은 혈청 테스토스테론 수준이 낮 으면 인슐린 저항성과 T2DM 발생의 선구자라는 사실이다. 건강한 남자들.47-49 당뇨병에 대한 TRT의 효능을 고려할 때, 최근의 대규모 RCT 3 개가 지속적으로 인슐린 저항성의 유의 한 감소를 보였고,50-52 테스토스테론에 의해 유발 된 포도당 대사의 변화는 예상보다 일관성이없고 덜 분명한 것처럼 보입니다.

저 혈청 테스토스테론 수준과 지질과의 연관성에 관해서, 남성 호르몬 제거 치료를받는 남성에서 혈청 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤 및 중성 지방의 증가와 HDL 콜레스테롤의 감소가 발견되었다.53 인슐린 내성뿐만 아니라 지질 대사에 대한 TRT의 효과는 중년 및 고령 남성의 RCT에 대한 최근 메타 분석에 의해보고되었다. 따라서 외인성 테스토스테론이 총 콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤의 혈청 수준을 감소시켰다.18,54

고혈압과 관련하여 테스토스테론이 혈압에 미치는 영향은 여전히 ​​불분명하지만 혈청 테스토스테론 수준과 혈압 사이에 역의 관계가 있다고 주장되어왔다. 경피적 테스토스테론이 복부 비만 남성에서 이완기 혈압을 유의하게 감소시킨 것으로 처음보고되었습니다.55 또 다른 연구에서 골다공증 남성의 수축기 혈압과 이완기 혈압을 TRT가 크게 낮추었다.56 또한,식이 요법과 운동을 병행 한 TRT는 MS를 가진 남성에서식이 요법과 운동 단독 요법보다 항 고혈압 활동에 더 효과적이었다.57 전향 적 연구에 따르면 기준선에서 테스토스테론 수치가 낮 으면 고혈압 발생이 예측됩니다.58 2,966 중년 및 노인에 대한 유럽 남성 노령화 연구에 따르면 LOH를 가진 남성의 체질량 지수 (BMI)가 높고 허리 둘레가 높으며 HDL 콜레스테롤이 낮고 트리글리 세라이드가 높으며 수축기 혈압이 높고 포도당, 인슐린, 및 항상성 모델 평가 - 추정 된 인슐린 저항성 (HOMA-IR) 값을 포함한다.59 반대로, 혈청 테스토스테론 수치가 낮아서 1.84, 고지혈증 (1.47), 당뇨병 (2.09) 및 비만 (2.38) 남성의 2,000 남성보다 45 이상의 남성에서 유의하게 높았다 살이에요.60 이 논문에서 검토 한 다른 연구들과 함께, 혈청 테스토스테론 수치가 낮을수록 비만, 고혈당증, 고지혈증, 고혈압 등의 여러 가지 대사성 인자가 개별적으로 연관되어 있음을 강력히 추측한다. .

TRT가 MS 치료를위한 새로운 전략으로 기대되었지만, TRT로 인한 혈청 adiponectin 수치의 변화에 ​​대한 우려가 있습니다. 아디포넥틴은 아디 포 사이토 카인 중에서 가장 풍부하고 항 당뇨병, 항 죽상 경화 및 항 염증 효과를 나타내며 MS의 병인에서 핵심 분자로 여겨진다.61,62 걱정스럽게도 혈청 아디포넥틴 농도는 설치류의 테스토스테론 수준과 반비례합니다.63 상대적으로 젊은 인구에서 성선 기능 저하증 남성의 혈청 아디포넥틴 수치가 자궁경 질 남성보다 유의하게 높았으며 TRT 개시 후 6 개월에 혈청 테스토스테론 수치가 정상 범위로 증가한 것으로보고되었으며 아디포넥틴 수치는 유의하게 감소했다 성 게 하르 남성들에게.64 TRT가 adiponectin 수치의 감소의 결과로 MS를 악화시킬 수 있으므로 MS에 대한 TRT의 이점은 논란의 여지가있다. 이 점에 관해서 우리는 이전에 LOH를 가진 증상이있는 노년층 환자에서 아디포넥틴과 테스토스테론 수치간에 역의 관계가 없으며 TRT는 노년층에서 아디포넥틴 수치에 영향을 미치지 않는다고보고했다.65 따라서 TRT는 특히 LOH 환자에서 혈청 아디포넥틴 농도가 감소하여 MS를 유발할 위험이 크지 않은 것으로 나타났습니다. 현재 TRT는 MS의 선택적 치료일지도 모르지만 더 많은 수의 환자를 대상으로 한 추가 연구가 안전성과 효능을 확인하는 데 필요합니다.

낮은 혈청 테스토스테론은 MS의 개별 성분뿐만 아니라 MS 자체와도 연관되어있다. 낮은 혈청 테스토스테론 수치는 횡단면에서 MS와 직접 관련이 있다고보고되어왔다66 종단 연구.67 몇몇 최근의 연구에 따르면 혈청 테스토스테론 수치는 미토콘드리아를 가진 사람들보다 미토아졸이없는 사람들보다 유의하게 낮다.68,69 MS를 가진 다수의 피험자로 구성된 연구에 대한 최근의 메타 분석은 혈청 테스토스테론 수준이 MS가없는 남성보다 MS를 가진 남자에서 더 낮았다는 것을 보여 주었다 (평균 차이, -2.64 nmol / L, 95 % 신뢰 구간 [CI] , -2.95 ~ -2.32).70 코카서스 남성 연구뿐만 아니라 아시아 남성 연구에서도 비슷한 결과가보고되었습니다. 일반 건강 검진을받은 중년의 일본인 남성을 대상으로 한 연구에서 혈청 테스토스테론 수치가 MS가없는 군에 비해 MS 군에서 유의하게 낮았으며 MS의 수가 증가함에 따라 테스토스테론 수치가 유의하게 감소한 것으로 나타났다 구성 요소가 존재합니다.71 이 연구는 연령, 체질량 지수, 허리 둘레를 보정 한 후에 테스토스테론 수치가 여전히 MS와 유의 한 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. 중년의 일본인 남성을 대상으로 한 또 다른 연구에 따르면 노화 조절 회귀 분석을 통해 낮은 혈청 테스토스테론 수치가 MS의 각 요인과 유의 한 관련이 있다는 사실이 밝혀졌습니다.72 또한 1,150 명의 건강한 중년 남성으로 구성된 연령 조정 로지스틱 모델에서 다발성 경화증의 더 높은 확률이 더 낮은 혈청 총 테스토스테론 수치와 분명히 연관되어 있음을 발견했습니다. 흥미롭게도 최근 MS 발병의 예측 인자로서 혈청 테스토스테론의 임상 적 가치가보고되었습니다. 종단 연구의 메타 분석에 따르면 기준선 테스토스테론 수치는 대조군에 비해 MS가 발생한 남성에서 2.17 nmol / L 더 낮았습니다 (p <0.0001).73 현재 테스토스테론 결핍이 수술 후 유전 적 또는 의원 성 원인 남성에서 MS의 신뢰성있는 예후 인자로서 낮은 혈청 테스토스테론 수치가 나타 났으며,67,74,75 또는 전립선 암 치료 동안 생식선 자극 호르몬 방출 호르몬에 의해 약리학 적으로 유도된다.76

심혈관 질환

과거에는 테스토스테론이 심혈관 기능에 악영향을 준다고 믿었습니다. 그러나 횡단면 역학 메타 분석에 의하면 CVD 환자에서 혈청 테스토스테론 수치가 낮다는 사실이 밝혀졌습니다.77 흥미롭게도 저 혈청 테스토스테론 수치와 CVD 사이의 관련성은 연령, BMI, 당뇨병 및 고혈압을 조절 한 후 로지스틱 회귀 모델에서 감소하지 않았다. 최근 검토 논문은 또한 감소 된 혈청 테스토스테론 수준 및 CVD의 중요성을 강조했다.78,79

죽상 동맥 경화증은 CVD의 주요 위험 인자로 알려져 있습니다. 아테롬성 동맥 경화증을 평가하기 위해 경동맥의 상완 동맥 및 IMD (intima media thickness)의 혈류 조절 된 확장 (flow-mediated dilation, FMD)이 측정 가능한 마커로 임상 적으로 사용되어 왔는데, 이는 석회화 대동맥 판의 존재를 일상적으로 측정하기 어렵 기 때문이다.80 CVD에 대한 위험 인자가 높은 남성에서 낮은 테스토스테론 수치와 감소 된 FMD의 연관성은 이미 일본 연구 그룹에서보고되었다.81 남성에 대한 몇몇 다른 연구에서 유사한 혈청 총 및 / 또는 유리 테스토스테론 수치가 감소 된 FMD와 유의하게 관련된다는 점에서 유사한 발견을 보였다.82,83 IMT와 혈청 테스토스테론 수치의 역 상관 관계는 또한 매우 노인과 같은 몇 가지 특정 유형의 피험자에 대한 연구에서보고되었다.84 T2DM,85 포도당 과민증이있는 비만 남성.86 최근 남성을 대상으로 한 대규모 인구 조사에서도 혈청 총 테스토스테론 수치가 연령 조정 된 IMT와 반비례한다는 것을 보여 주었다.87 그 연구에서, CVD 위험 요소의 교란 효과에 대해 조정 된 로지스틱 회귀 모델은 가장 낮은 5 분위수의 테스토스테론 수치를 가진 남성이 가장 높은 IMT 5 분위수의 독립적 인 교차비 (1.51)를 가짐을 보여주었습니다.87 최근 테스토스테론 결핍 남성을 대상으로 실시한 또 다른 연구에 따르면 IMT는 연령과 여러 가지 생활 습관 및 신진 대사 요인에 따라 조정 된 다 변수 모델에서 혈청 테스토스테론 수준과 역 상관 관계가 있다고보고되었습니다.80 우리는 또한 혈청이없는 테스토스테론 수치가 낮 으면서 중년 일본인 남성의 IMT 수치가 높았으며 나이와 여러 임상 적 요인에 따라 조정 된 다 변수 모델에서이 연관성이 약화되지 않는다는 것을 발견했다.88 흥미롭게도 세로 분석에 따르면 혈청 테스토스테론 수치가 낮은 남성이 4 년 추적 관찰 기간 동안 IMT를 상승시킨 것으로 나타났습니다.89 FMD와 IMT 결과 이외에, 혈청 테스토스테론 수치가 낮은 남성은 내피 기능 회복 및 유지에 중요한 역할을하는 순환 혈관 내피 전구 세포 수준이 낮으며 CVD 남성은 감소한다는 것이 알려져있다.90,91 흥미롭게도 TRT가 성선 기능 저하증 환자의 혈관 내피 전구 세포의 수준을 증가시킬 수 있다고보고되었다.92 따라서, 현재 테스토스테론은 죽상 동맥 경화증의 발달에 중요한 분자라고 믿어진다.

심장 도관을 앓고있는 남성의 관상 혈관에 직접 생리 학적 농도로도 테스토스테론을 급성 투여하면 관상 동맥 혈류와 관상 동맥 혈관 확장이 용량 의존적으로 증가한다는 것이 이미 입증 되었기 때문에 테스토스테론이 관상 동맥 혈관 확장제 역할을하여 심장 허혈을 개선시킬 수 있다고 추측된다 방법.93 RCT는 TRT가 운동 테스트 중 1-mm ST 우울증에 걸릴 시간을 연장 시킨다는 것을 보여주었습니다94 만성 안정 협심증이있는 성 기능 저하증 남성에서 ST 우울증에 걸리는 시간을 향상시킵니다.95,96 관상 동맥 질환 위험 인자를 가진 중년의 일본인 남성에서 추적 관찰 연구에서 혈청 테스토스테론 수치가 낮 으면 심혈관 질환이 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다.97 RCT는 테스토스테론 제제의 만성 투여에 의해 유발 된 생리 학적 수준이 관상 동맥 심장 질환 남성의 울혈 성 심부전 및 운동 내성을 가진 남성의 심장 상태를 개선한다는 것을 보여주었습니다.98 실제로 낮은 혈청 테스토스테론 수치는 남성의 심혈 관계 사망률 증가와 관련이 있다고보고되었습니다.99-101 모든 유형의 CVD 이환율과 사망률에 대한 혈청 테스토스테론 수준의 예측 값을 추정하기 위해 노인 남성에 대한 19 전향 적 연구의 메타 분석을 실시하여 테스토스테론이 약한 독립적 인 보호 효과가있는 것으로 밝혀졌다. 0.89 (CI 0.83 ~ 0.96) 혈청 테스토스테론 수준의 1 표준 편차 변화.102 따라서 요즘에는 낮은 혈청 테스토스테론 수치가 CVD 발병의 위험을 증가시킬 수 있고 TRT가 CVD에 유익한 효과를 줄 수 있다는 개념이 널리 보급되어 있는데, 이는 몇몇 중재 적 연구가 유리한 결과를 보여주기 때문입니다. 테스토스테론 결핍이 죽상 동맥 경화증의 원인인지 결과인지는 아직 불분명하지만 적어도 테스토스테론 결핍은 남성의 조기 사망의 지표이며 점차적으로 아테롬성 동맥 경화증의 존재 및 정도와 관련이 있다는 사실이 점차적으로 받아 들여지고 있습니다.

결론

테스토스테론이이 고령화 사회에서 남성 건강에 중요한 요소 중 하나라는 것은 의심의 여지가 없습니다. 혈청 테스토스테론 수치가 낮은 노인 남성의 MS 및 CVD와 관련하여 특별한주의를 기울여야하지만, TRT가 MS 및 CVD 치료에 진정으로 효과적이라는 확신을 가지고 결론을 내리려면 장래의 위약 대조 중재 연구가 필요합니다. 뿐만 아니라 성기능 장애.

참고자료