정면 정신과. 2014 Apr 7, 5 : 38. doi : 10.3389 / fpsyt.2014.00038.
최근 기사에서 (1), Rippe 박사는 라이프 스타일 의학 실무자가 건전한 과학적 증거에 대한 권장 사항을 근거로해야하며 과학적 정보가 종종 왜곡되고 추측이 종종 증거와 혼동된다는 사실로 인해 복잡하다는 점을 강조합니다. 예를 들어 횡단면 연구에서 발견 된 변수 간의 연관성이 인과 관계로 제시되거나 역학 연구에서 발견 된 변수 간의 연관성이 중요한 제 3 변수에 의해 혼동되는 경우가 포함됩니다.
저자는 기존의 증거를 비판적으로 평가할 필요가 있음에도 불구하고 종종 오해를 불러 일으키고 진실로 제시되는 발견 사례를 보여줍니다. (a) 설탕이 비만을 초래하고, (b) 특정 음식이 중독성이고, (c) 특정 음식이 암을 유발하고, (d) 운동이 체중 감량에 효과적이지 않으며, (e) 설탕 소비 및 당뇨병.
저자는 과학적 증거가 종종 연구자 또는 언론에 의해 왜곡되고 건강 행위 분야의 연구자 및 실무자가 연구 결과를 면밀히 조사해야한다는 주장에서 중요한 점을 지적한다고 생각합니다. 나는 그 기사에서 나온 대부분의 진술에 동의하지만, 현재의 식품 중독 개념에 관한 그들 중 일부는 좀 더 깊이있는 토론을해야한다고 생각한다.
동물 모델의 적정성
첫째, "식량과 중독과 관련된 주장의 대부분은 동물 데이터를 기반으로하고 있으며, 이들 모델은"식량 소비와 관련하여 인간에서 모방이 될 수는 없다 "고 언급되어있다. 아마 저자는 중독과 같은 소비 및 설탕에 대한 간헐적 인 접근의 몇 주 후에 신경 생물 학적 변화를 보여주는 패러다임에2). 이 연구에서 설치류는 예를 들어 12
h를 누른 다음 12의 실험실 음식 또는 설탕에 액세스 할 수 있습니다.h. 이러한 패러다임은 인위적으로 설탕 중독에 대한 추론을하기에는 가치가 낮기 때문에 종종 비난받습니다.
그러나 나는이 패러다임이 어떤 개인의 식습관과 아주 잘 어울린다 고 주장한다. 예를 들어, 신경성 과식증 (BN)을 앓고있는 환자는 폭식증을 앓고 있지만, 폭식을하지 않는 식사를하는 사람들은3, 4). 즉, 음식물 섭취는 하루 종일 제한 될 수 있으며, 밤에는 폭음 에피소드 (보통 고 칼로리, 예를 들면, 고 설탕, 음식)가 뒤 따른다. 식이 섭취를 제한하려고 시도하는 다른 체중 관련 개인들에게도 동일한식이 지형이 보일 수 있습니다 ( "구속 된 식습관"5)], 본격적인 폭음 에피소드를 전시하지는 않습니다. 요약하면, 동물 모델은 실제로 음식 중독 가설의 중요한 부분이며 인간 연구는 그 연구에서 발견 된 결과 중 일부를 뒷받침하지 못하고있다. 그럼에도 불구하고 음식에 간헐적으로 접근하는 패러다임은 제한되거나 혼란스러운 식습관을 가진 일부 개인의 지형을 먹는 것과 평행 할 수 있습니다.
DSM-5에 기초한 식품 중독에 대한 증거
둘째, 물질 사용 장애 (SUD)에 대한 DSM-5 기준에 근거하여 "식품 중독에 대한 증거는 거의 없다"고 주장한다. 식품 중독의 개념이 논의 된 대부분의 논문은 DSM-IV의 물질 의존성 기준을 참조한다. 2013에서는 DSM-5이 게시되었으며 SUD의 진단 기준에 4 추가 증상이 포함됩니다. [총 11 증상6)].
내가 아는 한, 먹는 행동과 관련하여 새로운 DSM-5 기준을 조사한 연구는 단 하나뿐입니다. 그 연구에서 (7), 반 구조적 인터뷰가 수행되었고, 그 반응은 정 성적으로 분석되었다. 결과는 폭식 섭취 장애 (BED)를 가진 비만 참가자와 BED가없는 사람들도 SUD의 전체 기준을 충족한다는 것을 보여주었습니다. 참가자가 네 가지 새로운 기준 중 세 가지를 거의 접하지는 못했지만 대부분이 새로운 기준을 충족했습니다. 갈망, 강한 욕망 또는 물질 사용에 대한 강한 충고. 분명히 반 구조화 인터뷰의 타당성이 의심스럽고 표본 크기가 작기 때문에이 연구 결과가 과장되어서는 안됩니다. 의심 할 여지없이 새로운 DSM-5 SUD 기준을 먹는 행동으로 변환 할 수 있는지, 그리고 그러한 기준이 식사를하거나 과음을하는 사람들에 의해 충족되는지 여부를 검토하는 미래의 연구가 시급히 필요합니다. 자세한 내용은 Meule and Gearhardt , 제출)). 그러나 식품 중독과 관련하여 새로운 DSM-5 기준의 적합성을 기각하는 것은 불공평한 것으로 보입니다.
식품 중독 진단은 다른 체중 카테고리
셋째, 저자는 "Yale Food Addiction Scale [(YFAS) Ref. (8)] 기준은 대부분의 비만인이 그 기준을 충족시키지 못하지만 저체중 및 정상 체중의 상당 부분이 수행한다는 사실에 근거하여 음식 중독을 진단하는 데 적절하지 않을 수 있습니다. 사실,이 척도를 사용한 연구는 지역 사회 나 학생 표본에서 5-10 %, 비만 표본에서 15-25 %에 대한 식중독의 보급 률을 발견했습니다.9, 10). 병적으로 비만 한 개인이나 BED를 앓고있는 개인의 경우 유병률은 대략 30와 50 % 사이입니다 (9, 10).
그러나 왜 이러한 발견은 YFAS의 타당성을 입증하지 못합니까? 제 견해로, 그것은 오히려 체내가 음식 중독에 대해 이야기 할 때 가난한 척도라는 것을 보여줍니다. 대부분의 경우, 비만은 에너지 소비보다 에너지 소비가 적당한 수준으로 낮아지는 결과입니다 (11). 실제로 비만인의 칼로리 균형 오류는 연평균 0.0017 % 미만입니다 (12). 그러한 사람들의 행동을 먹는 것은 중독과는 비교가되지 않지만 오히려 다음과 같은 식습관과 관련이있다. 방목 or 어리석은 식생활. 대신, 중독은 BED 나 BN과 같은 폭식증에 훨씬 더 유사합니다 (13, 14) 이것은 YFAS를 사용하여 발견되는 것입니다 (15, Meule et al., 제출). 결론적으로, 식품 중독이 비만의 유병률이 높고 그 자체로 비만이 중독성이 있음을 나타내는 개념은 시대에 뒤떨어져있다 (15, 16) YFAS는 이러한 통찰력에 기여했습니다. 대신, 음식 중독은 오히려 폭식한 행동과 관련이 있으며 YFAS는 완벽하지는 않지만이 상황에서 유용한 평가 도구로 보입니다.
식품 중독과 뇌 영상
넷째, 또 다른 주장은 "뇌 이미징 연구 [...]는 중독 모델을 지원하지 않는다"는 것이다. 이것은 Ziauddeen과 동료들의 비판적 검토에 기초하고있다.16), 차례 차례로 논쟁의 여지가 있었다 (17-19). 특히 저자들은 BED가 있거나없는 비만 한 사람들에게 음식 큐를 제시하는 뇌 영상 연구가 일치하지 않는다는 사실을 발견했다. 이러한 연구에서 두뇌 활성화는 종종 전두엽, 변연계 또는 paralimbic 영역과 관련이 있지만 특정 영역의 참여는 연구마다 다릅니다. 또한, 식품과 약물에 대한 뇌의 반응에는 유사점이 있지만, 상당한 차이가 또한 지적되어왔다 (20).
그럼에도 불구하고 공통 기질은 메타 분석에서 확인되었다 (21). 뇌 이미징 연구의 불일치는 부분적으로 연구 된 샘플의 이질성에 의해 좌우됩니다. 식품 중독 모델을 조사하는 향후 연구에는 식중독 진단 (예 : YFAS 사용)을 실제로받은 사람과 식품 중독 진단을받지 않은 대조군을 포함해야합니다. 따라서 기존의 많은 연구가이를 조사하기 위해 특별히 제작되지 않았기 때문에 신경 영상 의학 연구가 식품 중독 모델을 지원하지 않는다고 결론 내릴 수는 있습니다.
식품 중독 모델의 필요성과 잠재적 인 단점
마지막으로, 저자는 "임상 적으로 보이는 음식 관련 병리학의 많은 부분을 중독을 일으키지 않고 설명하고 치료할 수 있으며 중독 모델을 사용하면식이 관련 병리학을 더 악화시킬 수있다"고 결론 내렸다. 식품 중독 모델은 분명히 새로운 오명을 만들 가능성이 있습니다 (22, 23) 또는 신체 활동과 같은 체중 조절에서 개인의 책임으로부터주의를 돌리십시오 (24, 25). 더욱이, 현재 BED의 심리적 치료는 실제로 성공적입니다 (26) 따라서 식품 중독 모델에 따라 적응할 필요가 없을 수도 있습니다.
그러나 음식 중독의 개념은 술이나 담배 사용에 비해 대중에게 더 긍정적 인 인식을 가지며 음식 중독자 라벨은 다른 중독보다 대중의 오명에 덜 취약 할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다 (22, 23, 27). 또한, 중독 프레임 워크를 제공하는 것이 과체중 및식이 장애로 고생하는 사람들과 같이 일부 개인에게 도움이 될 수 있음을 보여주는 사례 보고서가 있습니다 (28, 29) 또는 BN (30). 따라서, 식품 중독 모델은 어떤 경우에는 유익 할 수 있으며, 필요하지 않거나 다른 사람들에게는 잠재적 인 단점을 가지고있다. 그러나 직접적인 결론을 도출하는 것은 아직 불가능합니다.
결론
어떤 형태의 과식은 중독성 행동을 나타낼 수 있고 특정 음식은 중독 가능성이있을 수 있다는 생각은 수십 년 동안 과학 문헌에서 논의되었습니다 (31). 2000s에서, 비만 대유행과 neuroimaging 연구의 증가에 비추어 식품 중독에 대한 과학적 관심이 크게 증가했습니다 (32). 불행하게도, "이 논쟁은 대중 매체와 대중들에게 강력하게 공명하며, 무 비판적으로 영속 해 왔습니다."1) (p. 5). (a) 언론 보도가 논란의 여지가있는 식품 중독의 개념에 적절하게 대처하지 못하고, (b) 동물 연구에서 나온 많은 발견이 아직 인간 연구에서 복제되지 않았으며, (c) 비만 자체가 중독을 나타내지 않는다는 저자의 견해에 동의한다. , (d) 뇌 영상 연구가 일치하지 않으며, (e) 치료 또는 공중 보건 문제에서 식품 중독 개념의 필요성 또는 잠재적 단점이 여전히 불분명하다는 것. 그러나 그것들은 향후 연구에서 다루어 질 것으로 예상되는 문제들이다. 따라서 제한된 데이터를 토대로 식품 중독의 개념을 무시하는 것은 정당화 될 수 없다 (18).
참고자료
;