Dyshomeostasis, 비만, 중독 및 만성 스트레스 (2016)

데이비드 F 막스¹

섭식 조절이 쾌락적 보상에 의해 무시되면 비만 항상성 이상 상태가 발생합니다. 식욕을 돋우는 쾌락적 보상은 고유한 스트레스와 쉽게 접근할 수 있고 맛있는 고에너지 식품 및 음료를 포함하는 비만 유발 환경에 대한 자연스러운 반응입니다. 비만 항상성 이상증은 전두엽 피질, 편도체 및 시상하부-뇌하수체-부신 축에 의해 매개됩니다. 그렐린 축은 항상성 장애, 영향 제어 및 쾌락적 보상을 공급하기 위한 완벽한 신호 시스템을 제공합니다. Dyshomeostasis는 비만 원인, 중독 및 만성 질환 및 다양한 신체를 가진 사람들에서 중심적인 역할을 합니다. 항상성 장애의 원인을 목표로 하는 예방 및 치료 노력은 비만을 줄이고 중독의 건강 영향을 개선하며 만성 스트레스로 고통받는 사람들의 삶의 질을 높이는 방법을 제공합니다.

인간 먹이의 Dyshomeostasis

광범위한 신체 불만, 불안 및 우울증을 조장하는 환경에서 항상성 피드백 루프는 장기간에 걸쳐 많은 취약한 사람들에게 비만을 유발하는 건강에 해로운 가공 식품의 과도한 소비를 유발합니다. 서로 다른 의학 분야의 여러 임상 연구는 건강한 기능에서 항상성의 주요 역할과 항상성 이상증의 결과를 보여줍니다. 항상성은 정상적인 기능을 방해하는 너무 강한 입력 또는 출력 흐름으로 과부하되거나 무시될 수 있습니다. 유출'(Drengstig 외, 2012). 항상성은 어디에서나 방해받을 수 있으며, 정상 기능에서는 필연적으로 교란이 발생합니다.리차드, 1960).

임상 의학에서 항상성 이상증의 많은 예가 있습니다. 심리학자들에게 잘 알려진 Hans Selye는 항상성 호르몬 반응과 함께 지속적인 환경 스트레스 요인(예: 극단적인 온도)이 그가 '적응 질병'이라고 부르는 조직 손상을 초래한다고 보고했습니다.Selye, 1946). 염증성 장질환에서는 장의 항상성이 무너진다.말로이와 포우리, 2011) 및 치과 질환을 유발하는 치석의 미생물 생태(마쉬, 1994). 이러한 형태의 항상성 이상은 국소 감염 및 염증으로 인해 발생할 수 있으며 신경계 및 내분비계에 영향을 미치는 합병증을 유발할 수 있습니다.메이너드 외, 2012). XNUMX개의 주요 장내 세균 문인 Bacteroidetes와 Firmicutes 사이의 변화된 균형은 임상 상태와 관련이 있습니다. 장내 미생물군 내에서 비만은 박테로이데테스(bacteroidetes)의 감소 및 방선균(actinobacteria)의 증가와 관련이 있습니다.레이, 2010; 턴보우와 고든, 2009). Kamalovet al. (2010) 울혈 성 심부전의 항상성 이상 이론을 제안했습니다. Craddocket al. (2012) 알츠하이머 병의 아연 이상 항상성 가설을 제안했습니다.

내분비 및 중추 신경계 내의 항상성 조절은 섭식 조절과 관련이 있습니다. 섭식에 대한 감각 및 행동 영향을 전달하는 피질 영역은 측좌핵(NAc)에 대한 입력을 제공하고 측면 시상하부 영역(LHA)은 항상성 및 일주기 영향의 사이트입니다.Saper 등, 2002). 렙틴과 같은 호르몬은 체지방량에 비례하여 순환하며 뇌로 들어가 음식 섭취를 관장하는 신경회로에 작용한다.모튼 (Morton) 등, 2006). 직간접적인 작용을 통해 렙틴은 음식 보상에 대한 인식을 감소시키면서 음식 섭취 중에 발생하는 포만감 신호에 대한 반응을 강화하여 섭식을 억제하고 식사를 중단하게 한다는 가설을 세웁니다.

또 다른 중요한 호르몬은 음식 섭취를 증가시킬 수 있는 유일한 포유류 펩티드 호르몬인 그렐린입니다. 흥미롭게도 그렐린은 정서적 흥분과 스트레스에도 반응합니다.Labarthe 외, 2014; 뮐러 (Müller) 등, 2015). 만성 스트레스 동안 증가된 그렐린 분비는 쾌락/보상 시스템 수준에서 작용하여 감정적인 식사를 유도합니다. 그렐린은 스트레스에 반응하여 불안 완화 작용을 하기 때문에 이러한 적응 반응은 과도한 불안을 조절하고 우울증을 예방하는 데 기여할 수 있습니다.Labarthe 외, 2014). 비만의 경우 연구에서는 스트레스에 반응하여 그렐린을 동원하는 능력이 감소하거나 쾌락/보상 시스템 수준에서 중앙 그렐린 저항성이 감소하는 것으로 나타났습니다.그림 1). 역으로 연구에 따르면 우울증이 있는 사람들은 비만과 섭식 장애에 대한 감수성이 증가한 것으로 나타났습니다.마크, 2015).

 

그림 1.

불안 및 우울증과 관련된 만성 스트레스 후 그렐린에 대한 쾌락/보상 반응 모델.

렙틴과 그렐린 외에도 소화관에서 뇌로 메시지를 보내 섭식을 조절하는 다른 지질 메신저가 확인되었습니다. 예를 들어, 올레오일에탄올아민은 뇌에서 음식의 보상 가치를 조절하는 것과 관련이 있습니다.Lo Verme 등, 2005; 텔레스 (Tellez) 등, 2013). 고지방식이를 먹인 쥐는 장내 올레오일에탄올아민 수치가 비정상적으로 낮았고 저지방식이를 먹은 쥐에 비해 도파민을 많이 분비하지 않았습니다. 따라서 과도한 식이 지방에 의해 유발된 위장 생리학의 변화는 비만인에서 과도한 식사를 하는 원인 중 하나일 수 있습니다.텔레스 (Tellez) 등, 2013).

OD 이론은 비만이 항상성을 무시하고 만성 스트레스, 불안 및 우울증을 개선하도록 설계된 쾌락 보상 시스템의 부과로 인해 발생한다고 주장합니다. OD 이론 내에서 COD(마크, 2015)는 그렐린에 대한 쾌락/보상 반응 모델과 밀접하게 유사합니다(Labarthe 외, 2014; 그림 1).¹ The Labarthe et al. 모델에는 일부 중복 기능과 피할 수 있는 구조의 중복이 포함되어 있습니다. ~ 안에 그림 2, '만성 스트레스'와 '불안/우울'은 '부정적 감정'이라는 단일 구성으로 병합됩니다. 유사하게, 비만의 맥락에서 '쾌락적 보상/반응'과 '감정적 식사'도 작동상 단일 프로세스입니다. 이러한 수정을 통해 COD의 단순한 다이아몬드 구조가 Labarthe 모델(그림 2). 의 모델 Labarthet al. (2014) COD에 신경 화학 내부의 프레임워크를 제공합니다.

 

그림 2.

부정적인 감정, 만성 스트레스, 불안 및 우울증의 개선에서 비만 항상성 이상증 및 쾌락 보상 시스템에서 그렐린의 잠재적인 역할.

OD 이론과 신경 생물학의 융합

전통적으로 섭식 조절은 시상하부(hypothalamus)와 관련되어 왔다.켈리 (Kelley) 등, 2005). 혈액의 순환 인자는 측면 시상하부 영역에서 시상피질 시스템, 중앙 자율 효과기 및 운동 패턴 생성기로의 출력 활성화를 통해 음식 관련 행동을 조절하는 아치형 핵의 에너지 감지 뉴런의 활동을 조절합니다. 편도체, 전두엽 피질(PFC) 및 NAc 껍질의 입력이 수렴되어 인지 및 정서적 신호를 기반으로 섭식 행동을 직접 조절할 수 있습니다. 먹이 조절에 대한 이러한 영향 경로는 COD의 진입점을 제공합니다. 환경 조건이 (a) 매우 맛있고 에너지가 풍부한 식품을 쉽게 구할 수 있기 때문에 비만을 유발하는 경우; (b) 낙인, 우울증 및 불안으로 인한 스트레스; (c) 편재하는 사회 문화적 얇은 이상으로 인해 신체 불만을 유발하는 비만 형성에 필요한 모든 요소를 ​​가지고 있습니다. OD 이론에 따르면 COD의 인지 및 정서적 과정은 섭식 및 에너지 항상성을 조절하는 신경생물학적 과정을 무시합니다.

편도체, PFC 및 NAc는 영향과 섭식 모두의 조절에 참여합니다. 편도체는 감정 학습 및 감정 표현에 관여하는 핵 그룹으로 구성되며 감정의 신경 기반의 핵심 요소입니다. 편도체의 손상은 감정 지각과 표현에 대한 역치가 증가하고, 감정 학습 장애, 얼굴 표정 감정 인식 장애, 감정적 사건에 대한 기억력 장애로 이어질 수 있습니다.Cardinal et al., 2002).

젊은 성인들 사이에서 부정적인 감정을 의도적으로 조절하고 스트레스가 많은 경험에 대한 효과적인 반응을 가능하게 하는 능력이 PFC 및 편도체 영역을 관여시키는 것으로 밝혀졌습니다. Urry et al. (2006) 감정 조절 중 PFC와 편도체 반응이 타액 코티솔 분비의 주간 패턴을 예측하는지 여부를 테스트했습니다. 그들은 또한 PFC와 편도체 영역이 노인(62-64세) 개인의 감정 조절에 관여하는지 여부를 테스트했습니다. 그들은 참가자들이 자신의 정서적 반응을 조절(의도적으로 증가 또는 감소)하거나 부정적인 그림 자극에 주의를 기울일 때 기능적 자기 공명 영상을 사용하여 뇌 활동을 측정했습니다. Urryet al. 또한 코티솔 분석을 위해 집에서 1주일 동안 타액 샘플을 수집했습니다. 부정적인 영향이 증가하면 PFC 및 편도체 활성화의 복부 측면, 배측 및 배면 영역이 증가했습니다. PFC의 뇌 기능과 편도체 사이의 예측된 연관성은 실험실에서 부정적인 영향을 줄이고 가정 환경에서 내분비 활동의 주간 조절을 줄이는 동안 발생했습니다.Urry et al., 2006). 저자들은 PFC와 편도체 사이의 기능적 결합이 부정적인 감정의 효과적인 조절을 가능하게 하고 부정적인 감정 조절 동안 PFC-편도체 회로의 활동이 건강과 웰빙에 중요할 수 있는 내분비 활동의 장기적인 조절을 예측한다고 결론지었습니다.

OD 이론에서 부정적인 영향은 섭식을 증가시킵니다. 이러한 인과 관계는 부정적인 감정을 조절하는 시스템인 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축이 또한 섭식을 조절하므로 각 과정이 소비 증가를 유도하는 데 서로 영향을 미친다는 사실에 의해 가능합니다.매니엄과 모리스, 2012). 부정적인 영향은 인간의 편안한 음식 섭취와 체중 증가를 유도합니다.Dallman et al., 2003). 쥐에서 만성 스트레스는 시상하부에서 코르티코트로핀 방출 인자(CRF) mRNA를 감소시킵니다. 과식하는 우울한 사람들은 뇌척수 CRF, 카테콜아민 농도 및 HPA 활동이 감소했습니다. COD 이론에 따라 사람들은 불안을 수반하는 만성 스트레스-반응 네트워크의 활동을 줄이기 위해 편안한 음식을 먹는 것이 제안되었습니다.Dallman et al., 2003, 2004).

비만은 HPA 축이 중심 역할을 하는 신경내분비 장애와 관련이 있습니다. HPA 축은 코르티솔의 불연속적이고 주기적인 상승과 관련된 부정적인 영향에 의해 자극됩니다.Björntorp 및 Rosmond, 2000). 연장된 HPA 축 자극은 식사와 정동을 제어하는 ​​메커니즘의 지속적인 저하로 이어집니다. HPA 축에서 신경내분비-내분비 교란의 순 효과는 인슐린 저항성과 체지방 축적입니다. 이것은 성장 및 성 호르몬 분비의 감소된 분비와 결합된 코르티솔의 효과입니다. 이러한 변화의 결과는 시상 하부 각성 및 대사 증후군입니다. HPA 축의 피드백 조절은 글루코코르티코이드 수용체에 의해 매개되는 제어와 함께 이 일련의 사건에서 핵심적인 위치를 차지합니다.Björntorp 및 Rosmond, 2000).

불안, 우울증 또는 스트레스의 형태이든 부정적인 영향의 영향은 현재 신체의 모습에 대한 반응을 포함하여 자신과 외부 세계를 평가, 평가, 해석 및 모니터링하는 PFC에 의해 조절됩니다. 개인의 신체불만족은 신체의 속성과 그에 대한 감정에 대한 인지적 평가와 자생적 지각에 기초한 인지적, 정서적 산물이다. 이에 대응하여 HPA 축은 소비의 항상성을 조절하는 글루코코르티코이드를 생성합니다.

HPA 축에 의한 스트레스 반응의 중재 외에도 최근 연구에서는 편도체에 작용하는 펩타이드 호르몬인 순환하는 그렐린에서 스트레스 반응을 중재하는 대체 시스템이 있음을 관찰했습니다.Meyer 등, 2014). 이 기사의 뒷부분에서 그렐린의 역할로 돌아갑니다.

위의 증거 검토를 기반으로 COD의 신경 생물학적 기질에 대한 임시 설명은 다음과 같이 요약됩니다. 그림 3. 이 모델은 전전두엽 피질, 편도체, HPA 축 및 내장 비만 사이의 피드백 루프를 각각 신체 불만족, 부정적인 영향, 식습관 및 비만의 중재자로 보여줍니다.

 

그림 3.

불만의 고리의 신경생물학적 기초 모델.

신경생물학의 증거는 맛있는 음식의 과도한 소비를 통해 스트레스를 완화하는 쾌락적 보상 시스템이 식사의 항상성을 무시할 수 있음을 시사합니다.그림 4). 또한, 식사는 복부 피개 영역, NAc, 편도체, 해마 및 PFC로 구성된 mesocorticolimbic 경로를 포함한 복잡한 신경망에 의해 제어됩니다. 이 영역은 기분, 즐거움, 욕망, 자기 경험, 신체 만족 및 자기 인식의 신경 기질이며 식습관에 중요한 영향을 미치고 과도한 식사를 유발할 수 있습니다. 기분 좋은 에너지 밀도가 높은 음식에 대한 만성적인 부정적인 영향과 접근성이 있을 때 쾌락 시스템은 항상성 조절을 무효화하고 방해합니다. 비만인 사람의 경우 과식은 니코틴, 알코올 및 약물 사용과 유사하지만 동일하지는 않은 스트레스, 불안 및 우울증을 완화하기 위한 통제하기 어려운 쾌락적 보상의 자가 치료인 COD에 의해 생성됩니다. 중독된 사용자들 사이에서

 

그림 4.

음식 섭취의 항상성과 쾌락 조절의 상호 작용.

건강 관련 행동의 변화 문제에 대한 중요한 작업은 DiClemente 그룹(디클레멘테, 2003; DiClemente 외, 2015). 이론이 진정한 설명적 가치를 가지려면 이러한 문제는 항상성 이론에 의해 다루어질 필요가 있습니다. 에 의해 명시된 바와 같이 디클레멘테와 델라한티 (2016),

문제는 애착의 초기 문제가 일부는 과식이나 거식증, 다른 일부는 소시오패시와 약물 남용, 다른 일부는 우울증이나 불안, 또 다른 일부는 성공적인 전문가가 되는 데 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 이해하는 것입니다. 경험, 환경, 지식 및 기회가 초기 경험을 필터링하고 이러한 다양한 결과에 대한 변화 과정에서 앞으로 나아가는 데 영향을 미치는 방식에 따라 다릅니다.

중독

이러한 관점은 음식과 니코틴 및 헤로인과 같은 중독성 약물을 유사한 범주로 분류합니다. 그러나 분명히 유사점이 있지만, 음식 보상과 약물 중독의 메커니즘 사이의 비교 및 ​​구별에 대한 검토는 두 가지 유형의 소비 사이에 주요 차이점을 나타냅니다.DiLeone 등, 2012). 먹는 것은 생존을 위해 필요하고 진화하는 동안 선택 압력에 취약하지만, 약물 중독은 자발적인 선택으로 시작되며 사전 진화된 보상 경로에 '편승'하여 음식을 섭취하는 데 필요한 회로의 하위 집합을 사용하는 것으로 간주됩니다.그림 6).

 

그림 6.

음식 섭취와 약물 탐색을 중재하는 뇌 영역.

COD는 담배, 알코올, 불법 약물 및 도박 및 인터넷 게임과 같은 행동에 대한 중독과 같은 강박성에 의해 표시되는 다양한 조건과 관련이 있습니다. 이러한 습관/중독에는 강박 및 통제력 상실이 포함되며 이는 건강 및 금전적 측면에서 관련 개인에게 비용이 많이 들 수 있습니다. 모두 분노, 불안 또는 우울증의 형태로 만성 스트레스 및 부정적인 영향과 관련이 있습니다.Breslau 등, 1993; 헬저와 프리츠벡, 1988; Patton et al., 1996, 1998; Swendsen et al., 1998). 다양한 인구 집단에 걸친 다양한 소비 패턴은 '모두에게 맞는 크기가 없음'을 증명하지만 인과 메커니즘은 본질적으로 동일하게 유지됩니다.

과도한 소비는 보상을 높이고 부정적인 감정과 불만을 줄임으로써 습관적인 행동을 강화하는 쾌락 전략입니다. 알코올, 마약, 도박, 게임, 쇼핑, 인터넷 사용, TV 시청, 스포츠, 피트니스 훈련, 달리기, 수영, 태닝, 섹스는 모두 중독성이 있거나 습관성이라고 하는 활동입니다. 여기서 담배 중독을 고려하는 것으로 충분할 것입니다.

담배를 피우는 것은 생화학적 및 생리학적 수준에서 도파민성 보상 시스템의 불균형을 교정하고 불만과 부정적인 영향을 줄이는 항상성 행동입니다. 서로 다른 종류의 항상성은 서로를 보완하여 생리적 및 심리적 웰빙을 안정시킵니다. COD에서 쾌락적 보상과 부정적인 영향의 완화에 의해 건강에 해로운 습관이 강화되는 많은 예가 있습니다.

니코틴 중독은 뇌의 신경 화학적 변화의 결과입니다. 장기간의 담배 사용은 신체적 의존과 담배 사용에 대한 강박을 초래합니다. 담배는 뇌에 니코틴을 전달하는 가장 효율적이고 빠른 방법입니다. 담배 연기의 니코틴은 폐에서 빠르게 흡수된 다음 뇌로 빠르게 전달되어 특수 니코틴 아세틸콜린 수용체(nAChR)에 결합합니다. 니코틴에 의한 nAChR의 자극은 뇌에서 다양한 신경 전달 물질의 방출을 초래하며, 그 중 도파민은 즐거움을 주기 때문에 가장 중요합니다. 따라서 중독된 흡연자에게서 니코틴은 즐거움, 각성 및 기분 조절을 생성합니다. 그러나 담배 한 개비의 효과는 수명이 짧고 흡연자는 인지 및 정서적 안정 상태를 유지하기 위해 니코틴을 자주 보충해야 합니다. 중독된 흡연자에게 흡연은 뇌에서 필요한 수준의 니코틴을 유지하는 항상성 과정입니다.프로차스카와 베노위츠, 2016).

만성 니코틴 중독의 경우 동일한 신경화학적 효과를 전달하기 위해 더 많은 니코틴이 필요하도록 내성이 발달합니다. 니코틴은 정상적인 뇌 기능을 유지하는 데 필요하며 흡연을 중단하거나 흡연 간격을 더 길게 유지하는 것은 과민성, 불안, 집중력 저하, 배고픔, 체중 증가 및 다른 사람들과 어울리는 문제와 같은 금단 증상과 관련이 있습니다. 따라서 니코틴 중독은 쾌락과 각성의 긍정적인 효과와 니코틴 금단의 불쾌한 효과를 피함으로써 유지되는 '양날의 검'입니다. 컨디셔닝은 커피나 술 마시기, 전화 통화, 자동차 운전 및/또는 식사 완료와 같은 특정 행동의 형태로 흡연과 '촉발 요인' 사이의 강화된 연관성을 통해 담배 사용을 유지합니다. 예를 들어, 담배 연기의 냄새, 맛 및 느낌과 같은 흡연 행위와 관련된 감각 운동 유발 요인은 흡연에 대한 단서가 되고 담배 사용을 유지합니다.설즈버거와 마크스, 1977).

담배 중독의 형성에서 초보자는 초기 단계에서 입과 목에 유독하고 불쾌한 느낌을 주는 담배 연기를 흡입합니다. 그러나 담배를 계속 들이마실 때마다 목구멍과 입안의 불쾌한 감각은 흡연자가 습관을 강화함에 따라 만족감으로 대체됩니다. 즐거움의 감각과 부정적인 감정의 감소로 인해 습관이 강화됨에 따라 만족감이 더 강해집니다. 습관 강도가 증가하고 중독이 확립됨에 따라 흡연자는 다음 담배에 불을 붙이기 전에 기다리는 시간이 길어질수록 강도가 증가하는 금단 증상을 느낍니다. 중독 증상은 간헐적 흡연이 처음 시작된 후 수일 또는 수주 내에 나타납니다(러셀, 1990).

흡연자는 기분 조절의 한 형태로 흡연을 효과적으로 사용하고 있으며 순간적인 기분에 맞게 복용량을 적정하는 자가 약물 치료로 사용하고 있습니다. 흡연자는 연기와 니코틴 섭취량을 담배 의존 과정 초기에 습득하는 흡연 조절의 한 측면인 퍼프 단위로 조절할 수 있습니다.Collins et al., 2010). 이러한 이유로 흡연자들은 담배가 스트레스 해소에 도움이 된다고 보고합니다(그림 7).

 

그림 7.

중독에서의 불만의 고리: 부정적인 정서의 항상성 감소와 낮은 만족도는 소비 증가를 유발하고 쾌락적 보상에 의한 긍정적 강화와 완화에 의한 부정적 강화를 통해 습관 강도를 높입니다. ...

흡연자의 주관적 경험과는 달리 흡연자의 스트레스 수준은 비흡연자보다 높으며, 청소년 흡연자는 규칙적인 흡연 패턴이 발달함에 따라 스트레스 수준이 증가한다고 보고합니다.패럿, 1999). 니코틴 소비는 심박수와 혈압을 빠르게 증가시킵니다(로즈 외., 2001).

니코틴 중독은 스트레스를 악화시키지만 흡연자에게는 그것이 스트레스를 줄여준다는 망상적인 인상을 줍니다. 따라서, 주장되는 흡연의 '이완 효과'는 담배 사이에 니코틴이 고갈되는 동안 발생하는 긴장과 과민성을 역전시킨 결과입니다. 중독된 흡연자는 정상적으로 느끼기 위해 니코틴이 필요합니다(패럿, 1999). 불쾌한 금단 증상은 종종 약물 복용에 대한 충동 및 의도의 증가와 관련이 있습니다. 또한, 중독된 개인은 부정적인 정서에 대처하는 것을 약물 사용의 유력한 동기로 평가합니다.Baker et al., 2004). 금연 행위는 스트레스 감소로 이어집니다.

니코틴 중독의 잠재적인 메커니즘 중 하나는 즐거움이나 만족감을 주는 도파민 전달 증가입니다. 니코틴으로 인한 도파민 활동의 증가는 흡연자에게 즐거운 만족감을 주지만, 그에 따른 도파민의 감소는 흡연자로 하여금 더 많은 담배를 갈망하게 만듭니다.Arias-Carrión 외, 2010; 감베리노와 골드, 1999).

부정적인 영향은 음식, 흡연, 알코올, 기타 약물 또는 행동 여부와 관계없이 개인이 소비하는 경향이 있는 정도와 얼마나 강렬하게 갈망하는지, 그리고 궁극적으로 절제하는 개인이 유해한 소비로 돌아갈 것인지 여부에 영향을 미칩니다. 만성적인 알코올 섭취는 정서 시스템의 정상적인 기능을 변화시켜 스트레스에 대한 민감성을 증가시킵니다.아디노프 등, 1998). 이것은 스트레스에 대한 노출이 소비의 증가로 이어지고 스트레스에 대처하는 능력을 더욱 감소시키고 금욕 기간 사이의 간격을 단축시키는 퇴화의 주기를 생성하기 때문에 진행 가능성을 높입니다.

인구의 많은 개인이 다중 중독을 가지고 있습니다(앤서니 (Anthony) 등, 1994; 로레인 외, 2011). 이러한 개인의 경우 여러 COD가 보완적인 방식으로 작동합니다. 그림 8 니코틴, 에탄올, 코카인 및 도박에 중독된 사람의 모델을 보여줍니다. 네 가지 동시 중독에는 각각 고유한 항상성 시스템과 COD가 있습니다. 동일한 사람이 다른 중독(예: 카페인, 기타 약물 및 인터넷)도 가질 수 있으며 이미 복잡한 다이어그램을 확장하여 이러한 중독을 포함해야 합니다. 다른 중독은 연관 연결을 가지고 있으며 행동 중 하나는 다른 하나 이상의 행동을 유발하는 역할을 할 수 있습니다. 식욕을 자극하는 약물 탐색과 중독 행동을 매개하는 뇌 영역은 중독마다 다를 수 있지만 적어도 그림에 표시된 영역 중 일부를 포함합니다. 그림 5. 네 가지 중독은 서로를 강화하며, 장기간 노출되면 중독은 외부 영향으로부터 폐쇄되고 본질적으로 강박적입니다.Vanderschuren and Everitt, 2004; Volkow and Fowler, 2000). 전체 시스템은 반복되는 식욕 행동에 의해 부정적인 영향을 완화하도록 설계된 단일 쾌락적 보상 시스템의 통제하에 모든 중독과 함께 자급자족하게 됩니다. 앞서 언급한 바와 같이 펩타이드 그렐린은 보상 시스템을 활성화하고 그 수용체(GHS-R1a 및 R1b)는 알코올, 코카인, 암페타민 및 니코틴 유발 보상에 필요한 것으로 보입니다.젤하그와 엥겔, 2011). 그렐린의 영향을 받는 쾌락 보상 시스템은 항상성의 정상적인 기능을 무시하고 COD를 유지하고 개인을 상당한 장기적 위험에 빠뜨립니다.

 

그림 8.

불만의 다중 원: 니코틴, 에탄올, 코카인 및 도박에 중독된 사람.

다양한 신체

비만에 대한 낙인을 논하면서, 루젠과 밀스 (2016) '얇은 가치화를 줄이는 것뿐만 아니라 전통적으로 매력적이지 않고 건강에 좋지 않으며 비생산적인(즉, 장애 및/또는 비만) 것으로 이해되는 신체를 포함하여 다양한 신체의 사회적 수용을 촉진하기 위한' 문화적 변화의 필요성을 제안합니다. 루젠과 밀스 (2016) 마르거나 근육질의 몸 대신에 '적합한' 이상적인 몸에 가치를 부여하면서 이러한 문화적 변화가 이미 진행 중임을 암시합니다.

이러한 관점에 따라 항상성과 항상성 이상은 다양한 삶의 환경과 조건에서 분명합니다(참조: 표 2). 행동 항상성은 대처 전략, 보상 조치, 삶의 정체성 프로젝트 및 질병, 부상 및 생활 사건에 대한 정교한 적응의 무한한 배열을 포함하여 다양한 방식으로 발생합니다. 낙인화의 중요한 의미는 비만, 거대증, 왜소증, 그리고 많은 경우에 외모 손상이 명백하게 드러나는 것입니다. 낙인의 정도는 그 상태에 대한 인식된 자기 책임에 의해 부분적으로 영향을 받을 수 있습니다. 거대증, 왜소증, 그리고 많은 경우에 외모 손상은 유전적이며 피할 수 없습니다. 비만은 종종 통제 가능하고 변경 가능하며 개인적인 선택의 문제로 간주됩니다. 비만인 사람들이 가질 수 있는 사회적 인식 선택 살을 빼고 싶어도 살을 빼지 못하는 것은 현대 사회에서 비만인에 대한 상대적으로 강한 낙인을 설명할 수 있다.백스트롬, 2012).

 

테이블 2.

다양한 조건에 대한 불만의 원.

비만 전염병에 중대한 영향을 미치려면 효과적인 개입이 제공되어야 합니다. 비만 전염병을 줄이기 위한 장기 전략은 효율성과 비용 효율성을 기반으로 해야 합니다. 이와 관련하여 업스트림 개입(XNUMX차 예방)이 다운스트림(XNUMX차 예방) 개입보다 효과적이고 비용 효율적인 것으로 나타났습니다. 비만 전염병에 대한 최근의 경제적 분석은 다음과 같은 결론을 내렸습니다.

교육과 개인의 책임은 비만을 줄이기 위한 모든 프로그램의 중요한 요소이지만 그 자체로는 충분하지 않습니다. 개인의 의식적인 선택에 덜 의존하고 환경 및 사회적 규범의 변화에 ​​더 많이 의존하는 추가 개입이 필요합니다. (Dobbs 등, 2014)

피코와 브라사이 (2016) 의 의미 형성 모델에 대해 논의하다 박 (2010), 사람들의 인식이 삶, 신체 및 세계에 대한 만족/불만에 기여할 수 있다고 제안합니다. 박 (2013) 상태,

의미 만들기 모델에 따르면, 자신의 질병이 정체성(예: 나는 건강한 라이프 스타일을 삽니다) 및 건강(예: 건강한 라이프 스타일을 사는 것이 사람들을 질병으로부터 보호함)과 같은 전체적인 신념과 일치하지 않는 것으로 자신의 질병을 인식하는 정도와 글로벌 목표(예: 튼튼한 건강을 유지하며 오래 살고자 하는 욕구)가 질병이 괴로워하는 정도를 결정합니다. (p.43)

삶의 의미와 목적의 중심 역할은 이전에 다음과 같이 옹호되었습니다. 빅터 E. 프랭클(1959) 그리고 나중에 Salutogenic Theory of 아론 안토노프스키(1979), 1987). 어느 것도 아니다 프랭클스 (1959) 연구나 Antonovsy의 salutogenesis 이론은 다음에 의해 논의됩니다. 박(2010, 2013). 우리는 무엇을 잊지 말아야합니다 프랭클 (1959) 강제 수용소에 사는 수감자들에 대해 이렇게 말했습니다. 그는 수감자들의 꿈을 설명하면서 '수감자가 가장 자주 꾸는 꿈은 무엇이었나? 빵, 케이크, 담배, 따뜻한 목욕. 이러한 단순한 욕구가 충족되지 못하기 때문에 그는 꿈에서 소원 성취를 찾게 되었습니다. 다른 곳에서 Frankl은 의미에 대한 사람의 요구를 충족시키는 것은 사랑이라는 그의 궁극적인 깨달음을 다음과 같이 설명합니다.

한 가지 생각이 저를 사로잡았습니다. 저는 생애 처음으로 많은 시인들이 노래로 표현하고 많은 사상가들이 최종 지혜라고 선언한 진리를 보았습니다. 진실 – 사랑은 인간이 열망할 수 있는 궁극적이고 최고의 목표라는 것입니다. 그때 나는 인간의 시와 인간의 생각과 믿음이 전해야 할 가장 큰 비밀의 의미를 파악했습니다. 인간의 구원은 사랑을 통해 이루어지고 사랑 안에 있다는 것입니다. 나는 이 세상에 아무것도 남지 않은 사람이 그의 사랑하는 사람을 생각하면서 잠시 동안만 행복을 알 수 있다는 것을 이해했습니다. … '나를 인장처럼 당신의 마음에 두십시오. 사랑은 죽음만큼 강합니다.'

브린달과 위터트 (2016) COD 모델에 추가하여 allostasis, 대처 스타일 및 습관화에 대한 고려를 제안합니다. 그들은 이러한 요소들을 비만의 항상성 이론에 통합하는 것이 '설명력과 관련된 개입 방법을 확장'하는 데 도움이 될 수 있다고 주장합니다. 또한, 그들은 비만 전염병 및 관련 만성 질환에 대한 의미 있는 접근이 '정력학적 부하를 줄이기 위한 목표 행동 전략뿐만 아니라 정책 및 규제'를 필요로 할 것이라고 제안합니다. 그러나 본 저자의 견해로는 항상성의 개념은 에 의해 기술된 항상성의 개념을 기반으로 하는 COD 모델에 새로운 것을 추가하지 않는다. 캐논 (1932). '항상성'과 '항상성 부하'의 개념은 지지자들이 항상성에 귀속시키고자 하는 모든 기능을 포함하는 원래의 항상성 개념에 대한 오해에 기반한 것으로 보입니다.일, 2005). 또한, 항상성의 구성은 스트레스를 더 잘 정의하는 데 도움이 되지 않습니다. 나는 동의한다 일 (2005), 그는 다음과 같이 '항상성 이론'의 유용한 설명을 제공했습니다. 매큐언과 윙필드 (2003) 작성 :

'(용어) 스트레스는 개인에게 위협이 되고 항상성의 일부로서 생리학적 및 행동적 반응을 이끌어내는 사건을 설명하는 데 사용됩니다. 정상적인 수명주기에 의해 부과되는 것 외에도' (내 이탤릭체). 사실상 그들은 스트레스가 활성화할 수 있는 도전의 한 유형일 뿐이라고 제안합니다. 따라서 그들의 입장을 다음과 같이 요약할 수 있다. 삶은 도전의 연속이다. 일부는 정상적인 수명 주기의 일부입니다. 일부는 스트레스 요인으로 설명될 수 있습니다. 이러한 모든 문제가 충족되어야 합니다. 즉, 항상성이 유지되어야 합니다. 항상성을 유지하는 과정(항상성이라고 부르는 과정)에는 건강에 악영향을 미칠 수 있는 마모(상항성 부하라고 함)가 포함됩니다. McEwen과 Wingfield의 논문에 대한 이 재진술은 진부해 보일 수 있지만 괄호로 묶인 단어를 제거하고 읽는 것은 그들의 논문을 이해하는 데 항상성 용어의 채택이 필요하지 않다는 것을 보여줄 것입니다. 그렇다면 남아 있는 중요한 질문은 이것입니다. 항상성의 개념이 스트레스를 더 잘 정의하는 데 도움이 됩니까? 대답은 '아니오'라고 제안합니다. (일, 2005: 1198)

저자는 비만의 항상성 이론에 대한 논평자들에게 이론의 발전에 관한 통찰력을 주신 데 대해 진심으로 감사드립니다: Rachel Annunziato, Kristin August, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte 마키, 패트릭 마키, 제니퍼 밀스, 크리스토퍼 네이브, 뤽 펠레티에, 베티나 피코, 페이지 포프, 메러디스 로키, 케일리 루슨, 다이앤 로젠바움, 카밀라 화이트, 게리 위터트.

^1.비슷한 모델, 최근에 게시 헤밍슨 (2014), 비만을 유발하는 정서적 고통에 대해 논의합니다.

... 내부 교란은 결국 정신-감정적 과부하를 유발하여 부정적인 감정을 억제하기 위한 식사, 만성 스트레스, 식욕 증가, 낮은 수준의 염증 및 기초 대사 감소와 같은 부적응 대처 전략을 포함하여 일련의 체중 증가 유발 효과를 유발합니다. 시간이 지남에 따라 이것은 비만, 순환 인과 관계 및 추가 체중 증가를 유발합니다. (p.770)

^2.자기 결정 이론에서 자율적이지 않은 동기에 대한 용어는 '제어된 동기'입니다. 아마도 더 적절한 용어는 'Un통제된 동기'.

상충하는 이해관계 선언: 저자는 이 기사의 연구, 저자 및/또는 출판과 관련하여 잠재적인 이해 충돌이 없다고 선언했습니다.

기금 : 저자는 이 기사의 연구, 저자 및/또는 출판에 대해 재정적 지원을 받지 않았습니다.

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