섭식 장애 환자의 "식품 중독"은 부정적인 긴급함과 장기 목표 (2016)에 초점을 맞추기 어려움과 관련됨

프론트 Psychol. 2016; 7 : 61.

온라인 2016 Feb 2 게시. doi : 10.3389 / fpsyg.2016.00061

PMCID : PMC4735728

이네스 울즈,^1,^2,^† 이네스 힐커,^1,^† 로저 그라 네로,^2,³ Susana Jiménez-Murcia,^1,^2,³ 애쉴리 앤 기어 하르트,⁵ 카를로스 디에구스,^2,⁶ 펠리페 에프 카사 누에바,^2,⁷ 아나 B. 크루 제이 라스,^2,⁷ 호세 M. ch숑,^1,^3,⁸ 및 페르난도 페르난데스 - 아란다^1,^2,^4,^*

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추상

목표 : 본 연구는식이 장애 환자가 식품 중독의 긍정적 인 검사에 따라 특정 성격 특성이 다른지를 조사하고 성격 및 충동 측정을 통해 장애를 가진 환자를 대상으로 FA를 예측할 수있는 모델을 찾는 것을 목적으로한다.

행동 양식: FA, 충동 성, 성격, 식사 및 일반적인 정신 병리학에 대해 자기보고 한 섭식 장애가있는 247 명의 환자. 환자는이어서 FA 스크리닝에 대한 양성 결과 또는 음성 결과에 따라 두 그룹으로 나뉘었다. 분산 분석은 두 그룹 간의 평균을 비교하는 데 사용되었습니다. 단계적 이진 로지스틱 회귀 (regression)를 사용하여 FA의 존재에 대한 예측 모델을 얻었다.

결과 : FA를 가진 환자는 중독성 식습관을보고하지 않는 환자보다 자기 주도성이 낮았으며 부정적 긴박감과 인내심 부족이있었습니다. FA의 확률은 높은 부정적 긴박성, 높은 보상 의존성 및 사전 계획 부족으로 예측할 수 있습니다.

결론 : 끝까지 작업을 추구하고 장기적인 목표에 초점을 맞추는 데 더 많은 문제가있는 음식 섭취 장애 환자는 중독성 식습관을 형성 할 가능성이 높습니다.

키워드 : 섭식 장애, 음식 중독, 성격, 충동, 부정적 긴급

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개요

지금까지 FA가 유효하고 필요한 개념, 특히 ED의 영역에 있는지에 대한 명확한 합의가 없다. 한편으로는 동물 모델을 사용하여 다양한 성분의 식품을 연구하여 설탕 섭취량과 일부 지방이 고지방 음식을 섭취한다는 사실이 다른 중독 성 물질과 유사한 중독성 행동으로 이어질 수 있다는 증거를 제공합니다 (Teegarden 및 베일, 2007; Avena 등, 2008, 2012; 금과 Avena, 2013). 높은 수준의 설탕, 지방 및 소금을 특징으로하는 과장된 식품은 잠재적으로 인간에게 중독성이 있습니다 (Gearhardt 등, 2011a; 데이비스, 2014; Schulte 등, 2015). 이와는 별도로, 신경 영상 기술은 FA의 신경 상관 관계와 물질 의존성과 인간의 먹는 행동과의 유사성 (보상 값 및 각 자극의 인센티브 가치)을 밝혀줍니다Gearhardt 등, 2011b; Volkow et al., 2012; Davis et al., 2013; 스미스와 로빈스, 2013; Imperatori 등, 2014). 다른 한편 FA 구성은 일반적인 먹는 정신 병리학, 즉 binging과 겹쳐 보이고 무질서한 식사의 심각성과 동일 선상에있는 것처럼 보인다. 더욱이, 많은 논란의 여지가있는 질문은 특정 음식에 내재 된 중독성 속성 (신체적 의존성) 또는 오히려 섭식 행동 그것 자체로 (심리적 의존성)은 중독성과 같은 식습관의 설명에 중요한 역할을하므로 이러한 증상의 행동 요소를 강조하기 위해 "식이 중독"이라는 용어가 제안되었습니다. Hebebrand 외, 2014 검토를 위해). 이것은 FA의 심리적 과정에 대한 더 많은 연구가 필요함을 보여준다.

Yale Food Addiction Scale (YFAS)은 2009에서 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 DSM의 4 번째 개정판의 물질 의존성 진단 기준을 적용하기 위해 개발되었습니다. 미국 정신과 학회, 2013) 먹는 행동 (Gearhardt 등, 2009a). 식품에 대한 중독성 행동 측정을위한 최초의 검증 도구 개발 이후 FA에 관한 출판물의 수는 지속적으로 증가했습니다 (Gearhardt 등, 2011a). DSM-5에서 중독에 관한 장은 물질 관련 장애뿐만 아니라 행동 중독을 포함하여 재조직되었습니다. FA는 DSM의 향후 개정에서이 새로운 카테고리에 포함될 수 있습니다.

YFAS를 이용한 23 연구를 포함한 메타 분석은 건강한 정상 체중, 비만, BED 및 19.9 %까지의 가장 높은 유병률이 발견 된 BN에 이르는 성인 샘플에서 100 %의 FA의 평균 유병률을보고합니다Pursey 등, 2014). ED 환자에서 YFAS를 사용한 최근 연구에서, 샘플의 72.8 %는 건강한 대조군의 2.4 %에 비해 FA의 기준을 충족 시켰습니다. ED가 더 높은 정도와 더 일반적인 정신 병리를 나타내는 FA를보고 한 ED 환자Granero et al., 2014). 성격이 있거나없는 ED 환자가 성격이나 충동 성 같은 기본적인 심리적 측정과 다른 경우 치료에 초점을 맞춘 접근법이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 FA의 성격 취약성을 분석하는 문헌이 부족합니다.

중독성 프로세스에 연루된 성격 특성이 또한 ED에 기여할 수 있다는 아이디어, 새로운 개념이 아니며 경험적 데이터에 의해 확인되었습니다 (데이비스와 클라리지, 1998; 사순절과 Swencionis, 2012). ED 환자는 건강한 대조군보다 담배와 같은 중독성 물질을 사용하는 경향이 있지만 불법 약물 (Krug et al., 2008). "중독성있는 성격"이라는 개념을 뒷받침합니다. 그러나이 연관성은 모든 ED 환자에게 전형적인 것이 아니라 FA의 기준을 충족하는 환자에 의해 설명 될 수 있습니다. FA가 다른 (물질 및 / 또는 행동) 중독에 필적한다고 가정하면, ED 하위 유형을 통제 한 후에, 긍정적 인 FA 스크리닝을 갖는 환자는 YFAS 기준을 충족시키지 않는 사람들보다 중독성 인 성격 특성을 가질 것이다 FA 용.

ED의 기질에 관한 최근의 메타 분석 (Atiye 등, 2015)는 모든 ED 유형에서 대조군, BN 환자에서의 높은 신규성 추구, AN, BN 및 기타 지정되지 않은식이 또는 수유 장애 (OSFED)의 높은 지속성과 환자군과 대조군 간의 보상 의존성과 비교하여 높은 해를 회피 함을 보여줍니다 . 또한, 모든 유형의 ED 환자는 건강한 대조군보다 자기 주도적 점수가 낮았다 (Fassino 등, 2004). 비교해 보면, 물질 관련 및 비 물질 관련 중독성 장애, 즉 도박 장애가있는 개인의 성격 프로파일은 유사점을 보이지만 차이점도있다 : 높은 신규성 추구와 낮은 자기 주도성이 다른 약제에 대해 일시적으로보고된다 (Le Bon et al., 2004; Pedrero Pérez와 Rojo Mota, 2008) 및 비 물질 관련 중독 (Alvarez-Moya 외, 2007), 대조군의 피해 회피는 소비 된 물질에 따라 다를 수 있습니다 (슈나이더 (Schneider) 등, 2015)와 섹스 (Clinton et al., 2004; Claes 등, 2012a; Granero et al., 2014). 행동 중독 (도박 장애, 강박 구매)을 BN과 비교할 때, 높은 신규성 추구는 이전 그룹과 더 관련이 있으며 반면 낮은 자기 주도성은 두 그룹과 관련이 있으며 보상 의존도는 그룹 중 어느 것과도 분명하게 관련이 없습니다Alvarez-Moya 외, 2007; Jiménez-Murcia 등, 2015). 일반적으로 유해한 회피는 두 임상 그룹 모두에서 높지만 여성보다 남성의 가치가 낮은 성별 특질 일 수 있습니다 (Alvarez-Moya 외, 2007; Claes 등, 2012a).

충동 성은 행동 및 약물 중독에 공통적 인 중요한 특징이기 때문에 (Lawrence et al., 2009; Alvarez-Moya 외, 2011; Kaiser et al., 2012; Jiménez-Murcia 등, 2013; Ochoa 등, 2013; 토레스 (Torres) 등, 2013; Di Nicola et al., 2015), 높은 수준은 또한 FA와 연관 될 수있다. 그러나, 높은 충동 성은 또한 ED 환자에서 발견되었다 (Davies 등, 2009; Claes 등, 2012b, 2015), 따라서이 상관 관계가 일반적으로 ED와 관련이 있는지 또는 중독성과 유사한식이 요법과 관련이 있는지에 대한 명확한 설명이 필요합니다. 학생 집단에서 다른 자기보고 척도 (UPPS, Barratt Impulsivity Scale)를 사용한 연구에서 높은 충동 성은 YFAS의 높은 점수와 관련되어있었습니다 (Davis et al., 2011); 구체적으로 부정적인 긴박성, 인내심 부족 (머피 (Murphy) 등, 2014; 피바 루나 스와 코너, 2015)과주의 충동 (Meule 등, 2012; 레이몬드와 로벨, 2015), 모터 및 비 계획 충동은 FA에만 관련이 있었다 (레이몬드와 로벨, 2015)의 연구가 포함됩니다. 행동 반응 억제 과제와 관련하여 FA는 업무 수행과 일관되게 관련되지 않았다 (Meule 등, 2012, 2014a). 이러한 결과는 "충동 성"이라는 용어가 다양한 의미와 다양한 의미로 언급 되었기 때문에 행동 충동 과제와 비교할 때 충동 성의 자체보고 척도의 불일치 결과를 설명 할 수있다.Cyders와 Coskunpinar, 2011; Meule 등, 2014a)이 구조의 명확한 정의가 필요함을 보여줍니다. 다음에서, 충동은 다섯 가지 요인 - 모델에 따라 정의 될 것이다 (Cyders 등, 2007) 계획의 부족을 포함하여 사전 계획, 인내심 부족, 감각 추구, 긍정적 시급 및 부정적 긴급.

본 연구의 목적은 YFAS에 따라 긍정적 인 FA 스크리닝에 따라 ED 환자의 성격 특성이 다른지 조사하기위한 (1) 및 성격과 충격의 측정을 사용하여 ED 환자에서 FA를 예측하는 모델을 찾기 위해 (2). 좀 더 구체적으로 말하면, 중독성있는 성격에 관한 문헌에서 시작하여 FA를 가진 발기 부전 환자는보다 참신한 추구력, 유사한 자기 주도성, 보상 의존성 및 해를 회피 (1a), ED보다 높은 부정적 긴급 성 및 낮은 인내력을 가졌다 고 가정되었다 FA가없는 환자 (1b). 두 번째 목표는 더 탐험 적이었다. 따라서 우리는 어떤 변수가 FA를 가장 잘 예측하는지에 대한 구체적인 가설을 세우지 않았다.

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재료 및 방법

참가자

참가자 (n = 278, 20 수컷)은 9 월 2013에서 3 월 2015까지의 기간 동안 Bellvitge 대학 병원 정신 의학과의 ED 부서에 연속적으로 소개되었습니다. ANn = 68), BN (n = 110), 침대 (n = 39) 및 OSFED (n = 61) 환자는 원래 DSM-IV-TR (미국 정신과 학회, 2000) DSM 장애에 대한 구조화 임상 인터뷰 - I (First 외., 1996), 경험 심리학자와 정신과 의사에 의해 실시했다. DSM-IV 진단은 재분석되었다. 사후 최신 DSM-5 기준을 사용하여 현재 진단 기준을 반영한 진단을 보장합니다 (미국 정신과 학회, 2013). 만나다 작업대 Table11 사회 인구학 변수의 경우 표본 특성에 대한 추가 정보는 보충 표 S1 및 S2.

표 1

샘플의 인구 통계 및 선택된 임상 데이터.

평가

예일 식품 중독 척도 - 스페인어 버전 -YFAS-S (Gearhardt 등, 2009b; Granero et al., 2014)

YFAS는 DSM-IV에 의해 정의 된 물질 의존성에 대한 7 가지 기준을 참조하여 7 가지 저울에 지정된 25 항목을 사용하여 FA를 측정합니다. (1) 내성, (2) 철수, (3) (4) 물질을 얻기 위해 소비 한 많은 시간, (5) 물질을 얻기 위해 포기한 중요한 활동, (6) 심리적 / 신체적 문제에도 불구하고 계속 사용 (7)미국 정신과 학회, 2000). YFAS는 스페인어로 번역되었으며 스페인 성인 및 ED 인구에서 유효성 및 신뢰성 점수가 우수함이 확인되었습니다 (Granero et al., 2014).

다음 분석을 위해, 우리는 충족 된 하부 조직의 수를 나타내는 "FA 전체 기준"또는 양성 스크리닝 결과 대 양성 스크리닝 결과를 사용했습니다. 마지막 12 개월 동안 7 가지 기준 중 최소한 3 가지 기준이 충족되고 설명 된 행동으로 인하여 사람이 심하게 손상 및 / 또는 고통을 느낀다면 이것을 "양성 YFAS 스크리닝 점수"라고합니다. 우리 샘플의 YFAS는 훌륭했는데, Cronbach의 α = 0.92.

UPPS-P 충격적인 행동 Scale-UPPS (Whiteside와 Lynam, 2001; Cyders 등, 2007)

UPPS-P는 59 항목에 대한 자기보고를 통해 충동 적 행동의 다섯 가지면을 측정합니다. 긍정 및 부정 긴급 (긍정적 분위기 또는 조난에 대한 응답으로 성급하게 행동하는 경향), 인내심 부족 (업무에 집중할 수 없음), (행동의 결과를 생각하지 않고 행동하는 경향)과 감각 추구 (소설과 스릴있는 경험을 추구하는 경향)의 부족. 스페인어 번역은 좋은 신뢰성 (0.79과 0.93 사이의 Cronbach 's α)과 외부 유효성 (Verdejo-García 등, 2010). 연구 표본에서 UPPS-P에 대한 Cronbach 's α로 측정 한 신뢰도는 매우 우수 (음의 긴급도 α = 0.83)에서 우수함 (양성 긴급도 α = 0.91)의 범위였다.

기질과 인물 목록 - 수정 된 TCI-R (Cloninger, 1994)

TCI-R은 네 가지 기질과 세 가지 특성 차원에서 개성을 측정하는 240- 항목 자기보고 설문지입니다. 기질 차원은 해를 회피하는 것 (금지 된, 수동적 인 것, 활기찬 것, 나가는 것); 참신 추구 (보상의 신호에 대한 접근, 충동과 비협조, 반사); 보상 의존성 (사교성, 사회적 의존성, 거친 성향, 사회적으로 민감하지 않음) 및 지속성 (인내심, 야심성 대 비활성, 불규칙). 성격은 자기 주도적 성향 (책임 성, 목표 지향성 대 안전하지 못한 성향); 협동 (도움이되는, 공감 적 대 적대적, 공격적)과 자기 초월 (상상력이 뛰어나고 자유로운 대 통제, 유물론). 최초의 설문지와 개정 된 설문지의 스페인어 판은 유효성이 확인되었고 훌륭한 정신 측정 학적 특성을 보여주었습니다 (Cloninger, 1994; Gutierer-Zotes 등, 2004). 연구 표본의 TCI-R에 대한 내적 일관성은 아주 양호 (참신 추구 α = 0.80)에서 우수 (유해 회피 α = 0.91)까지 다양했다.

섭식 장애 - 인벤토리 -2-EDI-2 (가너 (Garner) 등, 1983)

EDI-2은 91 항목 자기보고 설문지로, 치수에 대한 AN 및 BN의 특성을 평가하여 두께, 과민 반응, 신체 불만족, 비효율, 완벽주의, 대인 관계 불신, 상호 인식, 성숙 공포, 금욕주의, 충동 조절 및 사회 불안. 이 규모는 스페인 인구에서 확인되었습니다 (가너, 1998), α = 0.63의 평균 내적 일관성을 얻는다.

증상 체크리스트 90-Revised-SCL-90-R (Derogatis, 1994)

SCL-90-R은 90 항목을 통해 심리적 고통과 정신 병리를 측정하는 자기보고 설문지입니다. 항목은 신체화, 강박 관념, 대인 감수성, 우울증, 불안, 적대감, 공포증 불안증, 편집증 관념 및 정신증과 같은 9 가지 증상 차원에 영향을 미칩니다. 글로벌 스코어 (Global Severity Index, GSI)는 정신 병리학 적 스트레스의 널리 사용되는 지표입니다. SCL은 스페인어 샘플에서 유효성이 확인되어 평균 내적 일관성 α = 0.75 (Derogatis, 2002).

행동 및 약물 중독

도박, 음주, 도둑질 및 구매 행동 및 알코올 남용, 담배 사용 (적어도 매일 흡연) 및 마약 (알코올 및 담배 이외의 약물의 평생 사용)은 다음과 같은 임상 면접에서 평가되었습니다. 중독성 행동 분야에서 경험 한 심리학자 및 정신병 의사.

순서

이 연구는 지역 윤리위원회에 의해 승인되었으며 헬싱키 선언에 따라 실시되었습니다. 참가자들은 정보에 입각 한 동의서에 서명 한 후 Bellvitge 대학 병원의 ED 단위에서 경험이 풍부한 심리학자와 정신과 의사에 의해 진단되고 진단을 받았으며 두 명의 반 구조적 대면 면담을 실시했습니다. 첫 번째 인터뷰에서는 현재 ED 증상, 선행 질환 및 기타 정신 병리학 관련 데이터에 대한 정보를 제공했습니다. 두 번째 인터뷰는 정신 측정 평가, 체중 (체질량 지수 및 신체 조성 평가) 및식이 모니터링 (음식 섭취, 퍼지 및 폭음에 대한 집에서 완료된 일간 보고서를 통해)으로 이루어졌습니다.

통계 데이터 분석

통계 분석은 Windows 용 SPSS20을 사용하여 수행되었습니다. 나이가 집단간에 유의하게 다르므로 ED 유형은 FA의 확률에 영향을 미치는 것으로 알려져있다Granero et al., 2014),이 두 변수는 공변량으로 입력되었습니다. 참여자 연령과 ED 하위 유형에 따라 조정 된 ANOVA를 사용하여 두 가지 FA 그룹으로 분류 된 참가자들 사이의 7 가지 TCI-R 및 5 가지 UPPS-P 하위 점수의 평균 (양성 및 음성 스크리닝 점수)을 비교했습니다.

누락 된 데이터와 관련하여 통계 분석은 각 도구에 대한 완전한 정보가있는 피험자 (쌍별 절차)에서 수행되었습니다. 이 연구에서 누락 된 데이터의 수는 매우 낮았습니다. SCL-90R 설문지 1 개 (YFAS 음성 그룹 1 명), TCI-R 1 개 (YFAS 음성 그룹 1 명) 8 명의 UPPS (YFAS 음성 환자 2 명과 YFAS 양성 그룹 환자 6 명).

2 단계 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 3 가지 블록을 고려한 "양성 YFAS 스크리닝 득점"(3 가지 기준 이상 및 임상 적 중요성)의 결과 존재에 대한 예측 모델을 얻었습니다 : 첫 번째 블록에는 참가자의 성별, 연령 두 번째 블록은 종속 변수에 대한 중요한 예측으로 TCI-R 스케일을 자동으로 선택하고, 세 번째 블록은 중요한 기여도를 갖는 UPPS-P 스케일을 선택했습니다. 각 블록의 예측 용량은 Nagelkerke의 pseudo-R² 계수 및 Hosmer 및 Lemeshow 테스트를 통한 최종 모델의 적합성Hosmer 등, 2013). 여러 가지 통계적 비교로 인해 Type-I 오류가 증가하지 않도록 Bonferroni-Finner 보정이 포함되었습니다. 평균 및 비율 비교를위한 효과 크기의 척도는 매개 변수의 95 % 신뢰 구간과 Cohen 's-d 계수 (중간 효과 크기는 |d| > 0.50 및 높은 효과 크기 |d| > 0.80).

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결과

식품 중독이 있거나없는 ED 환자의 기질, 성격 및 충동 성향

작업대 Table22 나이와 ED 하위 유형별로 조정 된 양성 및 음성 YFAS 스크리닝 점수가있는 환자 간의 기질과 성격 (TCI-R)과 충동 성 (UPPS-P) 형질을 비교하는 ANOVA 결과를 보여줍니다. 분석은 두 단계로 수행되었습니다. 첫 번째 단계에서는 양성 및 음성 YFAS screening score를 가진 개인 간의 차이가 다른 ED subtype과 관련이 있는지를 평가하기 위해 ED-subtype에 의한 상호 작용 매개 변수 "양성 YFAS screening score"가 ANOVA에 포함되었습니다. 이 상호 작용 기간은 통계적으로 유의하지 않았기 때문에 모델에서 제외되었으며 "양성 YFAS 스크리닝 점수"의 주요 효과가 추정되고 해석되었습니다. 결과는 FA가없는 환자와 비교하여 양성인 FA 선별 검사를 시행 한 ED 환자의 자기 주도력이 낮았다는 것을 보여준다.p <0.01), 참신함을 추구하는 동안 (p = 0.915), 위험 회피 (p = 0.08) 및 보상 의존성 (p = 0.56)는 그룹간에 크게 다르지 않습니다. 그래픽 표현 및 표준 비교에 대해서는 보충 그림을 참조하십시오. S1.

표 2

식품 중독이 있거나없는 환자의 성격 특성 및 충동 성의 평균 점수의 차이 : 연령 및 ED 하위 유형별로 조정 된 ANOVA.

인내심이 부족한 UPPS-P 군도에서 유의 한 차이가있었습니다 (p <0.05) 및 부정적인 긴급 성 (p <0.001), "양성 YFAS 스크리닝 점수"가없는 환자에 비해 판 코니 빈혈 환자에서 더 높은 값 (참조 : 작업대 Table22). 사전 계획, 감각 추구 및 긍정적 긴급의 부족은 FA의 기능과 다르지 않았다.

식중독에 대한 설명에서의 인격의 예측 능력

작업대 Table33 양성 YFAS 스크리닝 스코어의 존재에 대한 최종 예측 모델을 포함한다. 공변량의 성별, 연령, 진단 적 하위 유형을 포함한 첫 번째 블록은 R² = 0.22. 두 번째 블록에서는 TCI-R 보상 의존도와 자기 주도성 척도 점수가 선택되고 고정되어 예측 용량이 R² = 0.08, 다른 TCI-R 형질은 더 이상의 차이를 설명하지 못했다. 세 번째 블록에서는 UPPS-P의 사전 예측 부족과 부정적인 긴급 점수가 포함되었으며 예측 능력의 새로운 증가는 R² = 0.08, 다른 UPPS-P 하부 척도는 추가적인 설명력을 추가하지 않았다. 로지스틱 회귀 분석의 세 번째 블록에 포함 된 최종 예측 모델은 성, 연령 및 ED 하위 유형을 조정 한 후 "양성 YFAS 스크리닝 점수"의 확률이 보상 의존도 및 음수 긴급 척도에서 높은 점수로 증가 함을 나타냅니다 계획 정확성의 부족으로 낮은 점수를, 부정적 긴급 성은 FA의 가장 강력한 예측 인자로 볼 수있다. 이 모델은 적합성 (Hosmer-Lemeshow test : p = 0.408).

표 3

종속 변수에 대한 예측 모델 : 식중독에 대한 긍정적 인 스크리닝.

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토론

우리의 첫 번째 목표는 발작의 유형과 나이를 통제 한 후, FA가없는 ED 환자와 FA가없는 ED 환자에 비해 성격이 다른 ED 환자가 성격 특성이 다른지를 결정하는 것이 었습니다. ED의 FA 유병률은 높습니다 (Gearhardt 등, 2013; Granero et al., 2014; Meule 등, 2014b), 참가자의 74.8 % 표본에서 FA에 대한 기준을 충족했습니다. 비록 FA가 "중독성있는 성격 특성"에 관한 문헌에서 기대했던 것보다 다르긴하지만 FA가 실제로 참다란 개인 성 프로파일을 보여 주었다. FA는 참신 추구에서 더 높은 가치와 관련이 없지만 독점적으로 자기 주도성 (1a)을 낮추는 것과 관련이 없었다. impulsivity와 관련하여, FA를 지닌 ED 환자는 인내심 부족과 부정적 긴급 성이 낮을 것이라는 가설은 우리의 데이터 (1b)에 의해 뒷받침되었다.

낮은 자기 주도성은 물질 관련 및 비 물질 관련 중독성 장애가있는 개인 모두에서 특징적인 특성으로 밝혀졌으며 중독성 행동 패턴을 개발하는 데 더 취약한 개인을 식별하는 것으로 보인다 (Alvarez-Moya 외, 2007; 슈나이더 (Schneider) 등, 2015). ED 환자의 경우, 낮은 자기 주도성 (self-directedness)도 특징적인 특성이다 (Fassino 등, 2002; Cassin and Von Ranson, 2005; Alvarez-Moya 외, 2007). 그러나 FA를 가진 사람들은 이와 관련하여 훨씬 더 많은 것으로 보인다. 우리의 결과에 대한 추가 지원은 다른 연구 (Bégin et al., 2012)는 FA가 있거나없는 과체중 / 비만 여성 사이의 성격 차이를 조사한 결과 FA가없는 여성보다 FA가있는 여성이 물질 사용 장애가있는 여성과 더 유사하다는 것을 발견했다. 특히 impulsivity와 self-directedness와 관련이있다.

연구에 의하면 해를 회피하는 것은 모든 ED 아형에 공통적이며 대조군에 비해 환자에서 유의하게 높다는 것이 밝혀졌습니다 (Cassin and Von Ranson, 2005; Lilenfeld 등, 2006; Atiye 등, 2015). 우리의 연구에서, 두 집단 모두 일반 인구의 규범을 초월한 가치를 지녔다 (보충 그림 참조). S1),이 기질 인자와 FA의 비율이 유의 한 상관 관계를 보이지 않았다. 이 자료에 따르면 우리는 FA가없는 환자가 FA없는 ED 환자에 비해 목표 지향성과 책임 성 (자기 주도성으로 측정)에 더 많은 문제가있는 것으로 추측 할 수 있지만 두 그룹 모두 행동 및 사회적 억제면에서 유사합니다 불확실성에 대한 두려움 (해를 회피함으로써 측정). FA가 높은 환자의 자기 주도력이 낮다는 것은이 그룹이 지독한 수완을 갖고 있음을 암시합니다. 이것은 행동을 환경 적 요구에 현실적으로 적응시키고 동시에 개인의 목표에 부합하는 문제에 나타날 수있다. 자기 주도성이 낮은 환자는 비난받을 수도 있고 신뢰할 수도 없기 때문에 환자 그룹의 대인 관계 문제가 발생할 수 있습니다.

이 연구의 결과는 중독성식이 패턴을보고하는 환자가 작업을 끝까지 추구하고 특히 장기적인 목표에 집중하는 데 어려움을 겪고 있음을 보여줍니다. 특히 그들이 부정적인 분위기에 처했을 때 더욱 그렇습니다. 이는 인내력이 부족하고 부정적 긴급 성이 높은 가치가 반영되었으며 비 임상 인구 집단에 대해보고 된 결과와 일치합니다 (머피 (Murphy) 등, 2014; 피바 루나 스와 코너, 2015). FA 환자는 다음과 같은 규칙에 관련하여 높은 충격을 보임을 주목하는 것은 흥미 롭다. 부정 감정 (부정적인 긴박감으로 측정), 그러나과 관련된 충동에 상승 된 값을 나타내지 않음 긍정적인 감정 (긍정적 인 긴급으로 측정). 부정적 정서는 개인의 필요와 현재 상태 사이의 불일치를 나타낼 수 있습니다.Cyders와 스미스, 2008). 이는 FA를 가진 환자가 변화에보다 적합한 순간까지 견디지 않고 부정적인 감정을 가지고있을 때 즉각적으로 행동 할 것을 강하게 압박하고 있음을 시사한다. 자체적 인 필요성은 즉시 충족 될 수 없기 때문에, 보람있는 음식 섭취는 주관적인 기대에 따라 다른 방법으로 이러한 견딜 수없는 감정을 벗어나는 시도로 볼 수 있습니다.피셔 (Fischer) 등, 2012; 토레스 (Torres) 등, 2013). 이전의 연구에 따르면 FA는 감정 조절의 어려움과 관련이 있습니다 (Gearhardt 등, 2012; 피바 루나 스와 코너, 2015), 부정적인 분위기 상태와 관련된 충동적인 행동에 대한 결과를 뒷받침합니다.

예상치 못한 결과로, FA가있는 ED 환자는 FA가없는 ED 환자와 비교했을 때 새시 찾기 수준이 높지 않았습니다. 그러므로 일반적으로, 참신함 / 감각 추구에 의해 암시 된 식욕 자극 (보상 추구)에 대한 접근은 중독성 식사 행동이 있거나없는 ED 환자간에 차이가없는 것으로 보인다. 이것은 YFAS에 의해 평가 된 FA가 정상 체중 참가자의 이전 연구 결과와 일치하는 긍정적 인 강화보다는 부정에 더 관련이 있다고 지적합니다 (Meule 및 Kübler, 2012). 감각 추구는 실제 중독보다 비 임상 마약 사용과 관련이있을 수 있다고 제안되었습니다 (토레스 (Torres) 등, 2013), 이는 FA 환자가 반드시 높은 수준의 감각 / 참신 추구를 보이지 않는 이유를 설명합니다.

연구의 두 번째 목표와 관련하여 보상 의존성, 부정적 긴박감 및 사전 지시 부족 및 자기 주도성의 낮은 가치가 높은 수치는 성별, 나이, 성별, 연령, 성별, , 진단 하위 유형이 있었고 부정적 긴박성이 가장 중요한 예측 변수 였고 다른 변수의 예측력이 매우 작은 영향으로 축소되었습니다. 지금까지, FA를 앓고있는 위험 요소는 다른 표본 (예 : 학생머피 (Murphy) 등, 2014; 피바 루나 스와 코너, 2015), 과식 문제가있는 비만 여성 (Bégin et al., 2012) 또는 ED 환자 (Gearhardt 등, 2013; Granero et al., 2014; Meule 등, 2014b), 그러나 FA를 제시하기위한 가장 위험한 모집단이 될 연구는 없다. 우리의 예측 모델은 부정적으로 정서적으로 행동하는 성향이 강한 사람들은 FA에 대해 매우 취약하며 FA 증상을 치료하기위한 특정 접근법으로 이익을 얻을 것이라고 제안합니다.

우리 연구의 횡단면 특성을 명심하는 것이 중요합니다. FA와 관련된 것으로 밝혀진 성격 특성이 FA 증상을 선행하거나 후속하는 경우, 또는 둘 다 공통된 원인이있는 경우에는 확실하게 결론을 내릴 수 없습니다. ED 환자에서 FA의 다른 예측 인자 들간의 상호 관계를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 이 연구의 또 다른 한계는 작은 표본 크기, 특히 남성 환자의 경우이다. FA에서 성별의 결과가 더 높은 표본력으로 향후 연구에서 조사되어야하는 결과가 있어야한다. 또한, 우리 연구는 FA의자가보고 척도를 포함 시켰으며, 이는 앞으로의 연구에서 갈망 측정, 일일 평가 및 행동 양식 섭취 검사로 완료 될 수있다.

YFAS에 관해서, 중요한 문제는 AN 환자에서 FA의 높은 유병율이며, 직관이 반대로 보인다. 그럼에도 불구하고, "충족 된 전체 기준"( 작업대 Table11), AN 환자는 BN 및 BED와 비교하여 충족 된 전체 기준의 수가 적음을 알 수 있습니다. 이는 일부 지역에 YFAS의 컷오프 기준의 문제점을 지적 할 수있다. 이 외에도 우리의 결과는 AN 환자에서 가장 빈번히 충족되는 기준이 "중요한 활동 포기"(60.3 %)와 "감축 / 중지"(89.7 %)임을 보여줍니다 (보조 표 참조). S3). "포기 된 중요한 활동"과 "손상 또는 조난"에 대한 것과 같은 YFAS의 항목 중 일부는 Bulimic 스펙트럼 환자와 비슷한 방식으로 AN에 적용될 수 있습니다. 따라서이 환자 그룹도 기준. 반면에, "줄이거 나 멈추지 못하는"하위 척도는 AN 환자에 의해 체계적으로 잘못 이해 된 것으로 보이는데, 아마도 주관적으로 너무 많이 먹는 느낌 때문일 수 있습니다. 이것은 향후 규모의 개정에서 언급 될 수 있으며이 환자군에서 YFAS를 사용할 때 명심해야합니다.

이전에는 FA가 단순히 ED의 중증도의 지표 일 수 있다고 제안되었습니다 (데이비스, 2013; Gearhardt 등, 2014). 직접적인 데이터는 FA가있는 ED 환자가 FA가없는 사람들과 음식 섭취로 기대되는 보상 가치가 다를 수 있다는 것을 보여줍니다. 좋은 기분으로 음식의 쾌락 적 가치를 즐기기보다는, FA에서 높은 점수를 얻은 ED 환자들은 주로 부정적인 감정을 조절하기 위해 음식을 사용합니다. 부정적인 감정 상태와 음식 섭취 사이의 관계는 충동적인 성격 특성과 기본 가치 또는 개인적인 목표에 초점을 맞추는 문제에 의해 중재된다는 가설을 세울 수 있습니다.

기술 된 정서적 조절 장애 및 반응 억제를 개선하기 위해, 감정적 인 상태의 수용과 같은 감정 조절 전략의 훈련이 도움이 될 수있다 (Murakami 등, 2015). 정서와 감정 조절 기술에 대한 작업을인지 행동 행동 요법으로 통합하는 중요성은 최근 몇 년간칼 (Kahl) 등, 2012; Moyal et al., 2015), ED 환자를위한 새로운 치료법이 개발되었다. 한 예는인지 적 치료 및 감정 기술 훈련 (CREST), 감정 조절 및 인식을 다루는 수동 간략 정신 요법 (돈 외., 2011; Tchanturia 등, 2015), 환자가 다른 감정을 구별하는 법을 배우고 부정적인 감정의 의사 소통 기능에 관해 배웁니다. 중독성 식습관 패턴을 가진 환자는 이러한 종류의 훈련을 통해 도움이 될 수 있습니다. 우리 연구의 발견은 가치 지향적 행동에 대한 연구가 FA 환자에게 중요하다는 것을 더 제안한다. 또한,이 환자 집단은식이 섭취 이외의 전략을 사용함으로써 부정적인 감정을 견디는 것을 배우는 것으로부터 큰 이익을 얻을 수 있으며, 이로써 부정적인 분위기 상태를 조절하기 위해 음식 / 식사에 대한 의존도를 점차 감소시킬 수 있습니다 .

체형, 음식 관련인지, 감정 조절에 기인 한 중요성과 같은 중독성 식습관과 같은 중독성 식습관의 심리학 적 기초는 향후 연구에서 더 연구되어야한다. 어느 상황과 감정적 인 상태가 각 그룹에서 통제되지 않은 음식물 섭취로 이어지고 이러한 행동과 함께 진행되는 인식은 실험적 연구 또는 생태 순간 평가 연구에서 조사 될 수 있습니다.

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작성자 기여

IW와 IH는 데이터의 설계, 수집 및 해석에 기여했습니다. RG는 통계 분석과 원고의 통계 섹션 작성에 대한 책임이 있습니다. SJ-M, AG는이 연구의 심리 테스트를 관리하고 해석하는 데 기여했습니다. CD, FC, AC, JM, FF-A는 연구 설계에 참여했습니다. 모든 저자 (IW, IH, RG, SJ-M, AG, CD, FC, AC, JM, FF-A)는 작업을 비판적으로 수정하는 데 기여했으며 게시 할 기사의 최종 버전을 승인했으며 작업의 모든 부분의 정확성 또는 무결성과 관련된 질문을 적절히 조사하고 해결하는 작업의 모든 측면.

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이해 상충의 진술

저자는이 연구가 잠재적 인 이해 상충으로 해석 될 수있는 상업적 또는 재정적 관계가없는 상태에서 수행되었다고 선언합니다. 리뷰어 Özgür Albayrak와 조종사 Astrid Müller는 그들의 공동 소속을 선언했으며, 처리 편집자는 프로세스가 그럼에도 불구하고 공정하고 객관적인 검토의 기준에 부합한다고 말했습니다.

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약어

AN	거식증 nervosa
분산 분석	분산 분석
BED	폭식 장애
BN	신경성 과식증
DSM	정신 장애의 진단 및 통계 편람
ED	장애를 먹는
FA	음식 중독
OSFED	기타 특정 수유 또는 섭식 장애
TCI	기질 및 인물 목록
YFAS	예일 식품 중독 척도

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각주

자금. Fondo de Investigacion Sanitaria -FIS (PI14 / 290)에서 재정 지원을 받았고 FEDER 기금이 공동 기금을 지원하여 유럽을 건설 할 수있었습니다. IW는 AGAUR (2014FI_B 00372)의 예비 선고로 지원되었습니다. CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn)과 CIBER Salud Mental (CIBERsam)은 INSTITUTO DE SALUD CARLOS III의 두 이니셔티브입니다. 재단 기금은 연구 설계, 데이터 수집 및 분석, 출판 결정 또는 원고 작성에 아무런 역할을하지 못했습니다.

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보충 자료

이 기사의 보충 자료는 다음에서 온라인으로 볼 수 있습니다. http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2016.00061

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섭식 장애 환자의 "식품 중독"은 부정적 긴급함 및 장기 목표에 중점을두기 어려움과 관련됨 (2016)

추상

개요

재료 및 방법

참가자

평가

예일 식품 중독 척도 - 스페인어 버전 -YFAS-S (Gearhardt 등, 2009b; Granero et al., 2014)

UPPS-P 충격적인 행동 Scale-UPPS (Whiteside와 Lynam, 2001; Cyders 등, 2007)

기질과 인물 목록 - 수정 된 TCI-R (Cloninger, 1994)

섭식 장애 - 인벤토리 -2-EDI-2 (가너 (Garner) 등, 1983)

증상 체크리스트 90-Revised-SCL-90-R (Derogatis, 1994)

행동 및 약물 중독

순서

통계 데이터 분석

결과

식품 중독이 있거나없는 ED 환자의 기질, 성격 및 충동 성향

식중독에 대한 설명에서의 인격의 예측 능력

토론

작성자 기여

이해 상충의 진술

약어

각주

보충 자료

참고자료

한눈에 보기