프론트 엔도 크리 올 (로잔느). 2017 Jun 14, 8 : 127. doi : 10.3389 / fendo.2017.00127. eCollection 2017.

미쇼 A¹, Vainik U^1,2, 가르시아 가르시아¹, Dagher A¹.

추상

충동 성은 결과를 충분히 고려하지 않고 빠르게 행동하는 경향을 나타냅니다. 이 특성은 잠재적 인 보상에 대한 높은 각성 반응과 열악한 자제력 사이의 상호 작용으로 인한 것으로 생각됩니다. 연구에 따르면 충동 성은 중독과 비만 모두에 취약성을 부여합니다. 그러나,이 분야의 결과는 아마도 중독과 비만의 높은 표현형의 복잡성으로 인해 불분명하다. 충동에 초점을 맞추고이 리뷰의 목적은 (1) 성격 연구, (2) 신경인지 과제, (3) 뇌 영상 및 (4) 임상 증거의 네 영역에서 중독과 비만의 추정되는 중첩을 다루는 것입니다. 우리는 3 가지 충동 성 관련 영역이 중독과 비만의 유사성에 대한 우리의 이해와 특히 관련이 있다고 제안한다 : 낮은 자제 (높은 Disinhibition / 낮은 Conscientiousness), 보상 감도 (높은 Extraversion / Positive Emotionality), 부정적인 영향 (높은 Neuroticism / 부정적인 감정). Neurocognitive 연구는 비만과 중독이 약물 또는 음식 단서에 대한 반응으로 증가 된 충동 적 의사 결정과 주의력 편향과 관련되어 있음을 보여주었습니다. 이것을 비추고, 비만과 다른 형태의 중독은 보상 처리와 자기 통제 작업에 반응하여 기능적 MRI 뇌 활동에 유사한 변화를 보이는 것으로 보인다. 전반적으로, 우리의 리뷰는 중독성 행동과 유사성을 나타내는 비만의 측면을 이해하기위한 통합적인 접근법을 제공합니다. 또한, 억제 조절을 목표로 한 치료 적 개입이 비만의 예방 및 / 또는 치료를위한 유망한 접근법이 될 수 있다고 제안한다.

키워드 : 탐닉; 뇌; 충동; 비만; 개성 및 신경인지 특성

PMID : 28659866

PMCID : PMC5469912

DOI : 10.3389 / fendo.2017.00127

개요

비만과 중독은 생물학과 정신 건강의 교차점에서 복잡하고 이질적인 조건입니다. 과학적 문헌의 대부분은 비만의 병태 생리학에서 신경 생리학 및 신경 정신적 요인의 중요성을 강조했다 (그림 1()1, 2). 더 중요한 것은, 비만이 보상과 자기 조절 과정의 기초가되는 신경 생물학 시스템의 관점에서 중독과 공통적 인 기전을 공유하고 있음을 시사하는 증거들이있다 (3-5). 이 리뷰의 목적은 (1) 성격 연구, (2) 신경인지 과제, (3) 뇌 영상 및 (4) 임상 증거의 네 영역에서 중독과 비만의 추정되는 중첩을 비판적으로 평가하는 것입니다.

그림 1

그림 1. 비만 취약성의 두뇌 endophenotype. 비만 취약성을 증가시키는 개성,인지 및 기능적 뇌 영상 특징. 제어되지 않는 식사 (UE)는 높은 보상 감도와 열악한 자제력의 상호 작용으로 발생합니다. OFC, orbitofrontal cortex; PFC, 전두엽 피질; ACC, anterior cingulate cortex; 침대, 폭식 섭식 장애; ADHD, 주의력 결핍 / 과다 활동 장애; BMI, 체질량 지수.

식욕 조절과 통제하에있는 뇌 메커니즘

3 개의 상호 연결된 두뇌 시스템은 음식물 섭취와 행동을 조절합니다 : (1) 내부 에너지 균형 신호에 반응하는 시상 하부 (2) 변연계 [편도 / 해마, insula, orbitofrontal cortex (OFC) 및 striatum] 학습 및 기억에 관여하고 음식의 가치 또는 인센티브를 인코딩하고, (3) 행동 자기 조절을 가능하게하는 대뇌 피질 (주로 전두엽)인지 조절 시스템 (6, 7). 이 시스템의 정상적인 기능은 에너지 항상성을 유지하고 식품의 영양 성분에 대해 학습 할 수있게하며, 식품을 찾고 소비 할 동기를 부여합니다.

그러나 음식 선택과 음식 섭취의 조절과 관련된 신경 생리학 메커니즘의 개인차는 왜 일부 개인이 다른 사람들보다 체중 증가에 더 민감한 이유를 설명 할 수 있습니다 (8). 사실, 비만인은 우호적 인 환경 또는 내인성 조건에 노출되면 과식하는 경향이있는 신경인지 특성을 가질 수 있습니다. 이러한 특징 중 하나는 충동입니다. 많은 정의가 존재하지만 (9-14), 충동 성은 일반적으로 결과를 충분히 고려하지 않고 빠르게 행동하는 경향으로 간주됩니다 (15). Sharma et al. (16)는 최근에 메타 분석 주성분 분석을 실시하여 충동 성은 disinhibition, neuroticism, 외향성, 감각 추구, 부주의, 충동 적 의사 결정, 불충분 한 억제 조절, 그리고 결핍과 같은 다양한 뚜렷한 심리적 구성 요소를 포함하는 다차원 구조라고 제안했다. 인지 유연성 (16-19).

충동은 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 (ADHD), 조증 및 인격 장애와 같은 여러 신경 정신 질환의 주요 구성 요소입니다 (20, 21). 수많은 연구에서 충동 성 (impulsivity), 중독성 인 개인에서 일반적으로 관찰되는 성격 특성22-26) 또한 고 칼로리식이 선택, 저체 섭취 및 비만의 발달과 관련 될 수 있습니다 (27-31). 예를 들어, 빈번한 disinhibited 행동과 잠재적 인 보상에 대한 상승 된 반응을 특징으로하는 사람들은 소위 "obesogenic"식량이 풍부한 환경에 노출되었을 때 건강에 좋지 않은 체중 증가를 일으키기 쉽다.8, 28, 32). 충격에 이르게하는 신경 행동 과정은 잠재적 인 보상 (예 : 보상 감도)과 열악한 자기 통제 (즉, 발진 자발적 충동)에 대한 높은 각성 반응의 상호 작용에서 비롯됩니다 (14, 28). 보상 시스템은 일반적으로 mesolimbic dopamine neurons의 투영 부위를 포함하는 것으로 생각되는 반면 self-control은 전두엽 피질 (PFC), 특히 측면 PFC 및 전방 대뇌 피질 (ACC)에 의존적이다. 충동 성의 개인차는 비만과 약물 중독에 대한 공통 분모가 될 수 있습니다. 이와 관련하여 여러 연구에서 보상 처리에서 중독과 비만의 유사성이 있음을 제시했습니다 (4, 5, 33, 34). 사실 중독성 약물은 음식과 같은 자연적 보상에 대한 식욕 감응적인 반응을 주로 제어하는 신경 시스템에 대한 그들의 행동 덕분에 중독성이 있다고 생각됩니다4, 34-36). 도파민 회로는 중독성 물질의 보강 가치를 부호화하는 데 중요한 역할을합니다 (37, 38).

중독에 취약성을 부여하는 신경 행동 특성이 비만의 위험 요소임을 나타내는 점을 감안하면이 리뷰는 다음과 같은 문제를 다루는 데 그 목적이 있습니다 : 비만에서 나타나는 약물 중독에서 확인 된 충동적이고 가난한 자제 표현형이 무엇입니까? 다음 섹션에서는 성격, 신경인지 과제, 신경 영상 및 임상 증거에 대한 증거를 검토합니다.

성격 특성

성격 특성은 사건과 환경에 대한인지 적, 정서적, 행동 적 반응의 경향을 반영합니다. 충동 성향을 포착하는 형질은 건강에 좋지 않은 체중 증가 및 중독과 관련되어 있습니다 (39). 성격 질문지에 대한 최근의 메타 분석 주성분 분석은 세 가지의 충동 성 하위 도메인을 확인했다.16) : (1) 억제 / 제약 / 양심, (2) 신경증 / 부정적인 감정, (3) 외향 / 긍정적 감정. 이러한 차원은 "Big Five"성격 프레임 워크와 잘 일치합니다 (40), UPPS (긴급, 인내, 계획, 감각 추구) 척도19), 그리고 다른 많은 충동 성 개념화 (9, 11). 그러므로, 우리는이 3 가지 요소를 사용하여 충격성을 분해합니다 (16)을 기본 틀로 삼아 성격 측정 된 충동 성은 중독과 비만과 관련된다는 증거를 정리했다. 1).

표 1

표 1. 중독 또는 비만과 충동 측정 간의 주요 연관성 요약.

높은 탈 억제 및 낮은 제약 / 양심

Disinhibition 대 Constraint / Conscientious factor는 행동 조절 장애와 관련된 두 가지 하위 요인으로 구성되어 있습니다. 즉, 계획의 부재, 성급한 행동을 자제 할 수없는 상태, 부족하거나 인내심으로 이어지며 자아 조절 능력을 유지하지 못하게됩니다. 역경16). 이 요소는 일반적으로 사용되는 성격 척도에서 UPPS의 인내심 부족 및 사전 계획 부족, NEO- 성격 재고 - 수정 NEO-PI-R의 낮은 양심, 그리고 운동 충동 및 비 계획 충동과 관련된 다음과 같은 조치와 관련됩니다. Barratt Impulsiveness Scale (BIS) (16).

Conscientiousness의 낮은 점수는 다양한 중독성 행동과 관련되어 있습니다 (41) 불법 약물 남용 포함 (42-44), 도박 문제 (45), 흡연 (46-48), 알코올 사용 (49, 50). 또한, 낮은 Conscientiousness는 치료 후 재발 위험을 증가시킵니다 (51). UPPS 척도를 사용하여 평가 된 계획이나 계획의 부족은 또한 중독의 독립적 인 예측 인자입니다 (52). 따라서 충동 성이 높은 높은 Disinhibition과 낮은 Conscientiousness 영역은 꾸준히 약물 남용에 대한 저항의 자기 통제의 중요성을지지하면서 중독 위험이 더 높습니다.

마찬가지로, 비만은 지속적으로 Conscientiousness의 감소 수준과 관련되어 있습니다 (28, 53), NEO-PI가 측정 한 것으로, 50,000 개체에 가까운 대규모 메타 분석에서 확인 된 연관성 (54). BIS, Meule 및 Blechert를 사용하는 대형 이기종 시료 (31)는 높은 주의력 및 운동 충동이 나이와 성별을 통계적으로 보정 한 후에 더 높은 체질량 지수 (BMI)를 예측한다는 것을 발견했다. 그러나 그 효과는 작았으며 비 계획 충동 성은 BMI와 유의 한 관련이 없었다 (31). 마지막으로, UPPS를 사용한 연구에서도 BMI와 인내심 부족 사이의 연관성을 발견했습니다. 이는 인내심이 부족한 과제 (55, 56). 또한, Three-Factor Eating Questionnaire로 측정 한 상습적 인 탈 억제 수준이 시간 경과에 따른 체중 증가와 관련되어 있습니다 (57). 여기에서 금지 해제는 맛있는 음식이나 스트레스가 많은 상황에 노출되면 의식과 자기 통제와 관련된 특성을 과식하는 경향을 나타냅니다. 이 연구들에 비추어 볼 때, 비만은 높은 Disinhibition과 낮은 Conscientiousness와 관련이있는 것으로 보인다. 이러한 특성은 특정 상황에서 개인이 과식하는 경향을 증가시킬 수 있으며 비만인의 체중 감소와 관련된 행동의 유지를 복잡하게 할 수 있습니다 (58).

신경증 / 부정적인 감정

Neuroticism / Negative Emotionality 요인은 부정적인 감정에 반응하여 조급하게 행동하고 부정적인 분위기의 상태에서 갈망을 경험하는 경향을 반영합니다 (16). 그것은 NEO-PI-R의 신경증, UPPS의 부정적 긴급 성, BIS의 주의력 충동에 반영됩니다 (16).

Neuroticism (NEO-PI-R)은 약물 남용을 포함한 다양한 중독 증후군과 관련이 있습니다 (42-44), 도박 문제 (45), 흡연 (46-48), 알코올 사용 (49, 50), 치료 후 재발 위험도 증가 (51). 다른 연구에서도 부정적 긴급 성 (UPPS)과 약물 중독 (59-62). 요컨대, 중독성 행동을하는 사람들은 스트레스와 부정적인 감정을 극복하는 방법으로 마약 사용에 관여 할 수 있습니다.

비만과 신경증의 관계는 분명하지 않습니다. 이전 리뷰에서이 두 링크 (28, 53), 최근의 메타 분석에서 연관성이 발견되지 않았습니다 (54). 이 중요한 관계의 결여에 대한 가능성은 체중이 부정적인 감정의 일부면에만 특수하게 연결된다는 것입니다. 예를 들면, NEO-PI-R의 충동 성 하부 인자 ( "N5 : Impulsiveness")만이 비만과 상관 관계가 있다는 것을 지속적으로 보여주었습니다39, 63). UPPS의 결과는 부정적인 영향으로 강한 충동을 경험하는 경향이있는 부정적인 긴급 성으로이 개념을 뒷받침합니다.55, 56). 비만과 신경증 / 부정적인 감정 사이의 연결을 모호하게 할 수있는 다른 요소 들로는 협회가 여성에게만 존재할 수 있다는 사실과 신경증이 저체중, 를 통해 섭식 장애에 대한 링크 (64). 이것은 인구 조사에서 비만과 신경증 사이의 선형 관계를 가릴 수 있습니다. 마지막으로, neuroticism과 비만 사이의 연결은 neo PI-R의 Neuroticism 척도에서 통제되지 않는 섭식 (UE) 행동을 구체적으로 목표로하는 두 가지 질문에 의해 촉발 될 수있다.65, 66).

요약하면, 신경증 / 부정적 감정 도메인과 비만 사이의 연관성은 양심 성 및 탈퇴와의 연관성보다 다소 일관성이 없습니다. 그럼에도 불구하고,이 성격 특성은 개인이 정서적 인 고통의 조건에서 과식하는 경향이 있습니다 (67), 장기간에 비만으로 이어질 수 있습니다.

외향 / 긍정적 감정

외향 / 긍정적 감정 요소는 감정을 찾고 감정적 인 또는 보람있는 단서에 민감한 것을 말합니다 (16). 높은 외향 / 적극적 감정을 가진 개인은 긍정적 인 환경 자극에 민감하고 긍정적 인 감정을 경험할 때 충동 적 행동이나 보상 추구 행동에 더 참여할 가능성이 높습니다. 그들은 새롭고 흥미로운 경험을 추구한다고합니다. 외향 / 긍정적 감정은 성격의 5 요소 모델과 감각을 통한 UPR (Extraversion Domain)과 관련이있다.16). 처벌 민감도 및 보상 설문지 감도 (SPSR)의 보상 부분은 자기 진단 설문지로이 차원을 평가합니다 (28, 68).

많은 연구들은 보상에 의해 유도 된 충동이 마약이나 맛있는 음식을 얻기위한 동기 부여를 강화함으로써 약물 중독과 과식 모두에 대한 위험 요소임을 나타냅니다69, 70). 외 회부에서 높은 점수는 약물 중독과 관련이 있습니다 (47). 관련성, 긍정적 인 긴박감, 긍정적 인 감정에 대한 반응으로 빠르게 행동하는 경향은 물질 중독과 관련이있다 (59-62). 또한, Sensation Seeking은 물질 사용 장애 및 알코올 문제와 관련이 있습니다 (62). 요약하면, 문학은 충동의 외향 / 정서 감정 도메인을 중독성 장애와 연관시키는 데있어 일관성이있다.

몇몇 연구는 높은 BMI가 증가 된 외향성 수준과 관련되어 있음을 제안했습니다 (28, 53). 외계인의 점수가 높을수록 장래 체중 증가를 예측할 수 있습니다 (2 년 후) (71). 그러나 모순 된 발견은 메타 분석 (54)는 종단 연구에서 비만과 외향증 사이의 일관된 관계를 나타내지 못했다. 그러나 Davis et al. (72) SPSR에 의해 평가 된 바와 같이, 보상 감도는 고 칼로리 식품에 대한 선호도 및 과식과 같은 부적응한 식습 행동과 관련된다는 것을 발견했다72). 그들은 몇몇 사람들이 음식 단서에 더 큰 반응성을 가질 수 있으며, 이들 중 체중 관리가 현대 비만 촉진 식품 환경에서 지속적인 투쟁을 대표한다고 제안했다. SPSR을 사용하여,이 그룹은 또한 과도한 체중과 비만 한 대상보다 희박하고 심하게 비만한 대상이 보상에 덜 민감 함을 시사하는, 과도한 비만도를 다루는 대상의 샘플에서 보상 감도와 BMI 사이의 역 U 자형 관계를 입증했습니다73). Behavioral Activation Scale을 사용하여 다른 그룹들도 BMI와 보상 민감도 사이에 2 차 관계의 증거를 제시했습니다 (74, 75). 이 곡선 관계를 설명하기 위해 Davis와 Fox (73)는 보상에 과민 반응과 감각 장애가 모두 비만으로 이어질 수 있다고 제안했다. BMI와 외회전 사이의 역 U 자형 관계의 가능성은 연구에서 표본 추출 된 BMI의 범위가 문헌상의 불일치를 설명 할 수 있음을 시사한다. 이 외에도 성별은 외래보고와 BMI 간의 상관 관계를 조정할 수 있습니다. 여성의 경우, 외회전에서의 점수가 낮을수록 더 높은 비만도와 관련이있는 것으로 보인다 (76, 77), 남성에서는 반대가보고되었다 (76, 78).

전반적으로, 모순 된 발견이 존재하지만, 현재의 증거는 비만과 중독성 장애에서 유사한 충동 성 프로파일의 방향을 지적한다. 특히,이 두 장애는 낮은인지 능력 (높은 Disinhibition / 낮은 Conscientiousness)과 긍정적 인 (높은 외향 / 긍정적 감정) 및 부정적인 (높은 신경증 / 감정적 감정) 기분 상태에 대한 반응으로 충동적인 결정을 내리는 경향이 있습니다. 그림 2 Ref.에서 파생 된 비만 및 중독의 성격 차이에 대한 포괄적 인 개요를 표시합니다. (39, 42, 79). 이것은 광범위한 수준에서 비만이 중독성 행동과 유사하지만 성격 하위 수준의 차이가 더 뚜렷하다는 것을 보여줍니다.

그림 2

그림 2. NEO- 인격 재고 목록에 따른 비만 및 중독성 표현형의 개성 프로파일. 우리는 비만에서 정상 체중 군과 중독 표현형 군에서 대조군을 뺀 T 점수 단위의 차이를 제시한다. 광범위한 요인 수준에서 모든 표현형은 높은 신경증 (높은 부정적인 감정)과 낮은 적합성 및 양심 (높은 disinhibition)을 공유합니다. 그러나 세밀한 패싯 레벨에서는 프로파일이 덜 유사합니다. 예를 들어, 비만은 다른 중독에서 벗어나 신경학의 한 측면에서만 정점에 있고, 양심의 모든면에서는 그렇지 않습니다. 따라서 광범위한 공통점이 있지만 비만과 중독성 표현형은 서로 완전히 유사하지 않습니다. 평균 점수는이 논문들로부터 얻어졌다.39, 42, 79).

신경인지 적 과제

실험실 기반 신경인지 과제는 억제 제어 또는 자기 조절을 측정하는 데 사용할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 예는 지연 할인 작업, 중지 신호 작업 (SST), 이동 / 이동 금지 작업, Stroop 작업 및 Wisconsin 카드 정렬 작업 (WCST)입니다 (80). 이러한 neurocognitive 테스트는 충동 적 선택, 충동 적 반응 및 부주의를 포함하여 다양한 유형의 충동 성을 평가합니다 (15, 81). Sharma et al. (16)는 또한 가장 일반적으로 사용되는 충동 성 행동 측정 도구에 대한 메타 분석 주성분 분석을 수행했으며 (1) 충동 적 의사 결정, (2) 부주의, (3) 억제 및 (4) ) 교대. 다음 섹션에서는 이러한 네 가지 충동 성 영역이 중독과 비만과 어떻게 관련되는지 설명합니다 (표 1).

충동적인 의사 결정

충동적인 의사 결정 (또는 충동적인 선택)은 만족을 지연시키지 않고 즉시 사용 가능한 보상을 선호하지 않는 경향을 의미합니다 (16). 일반적으로 지연 할인 작업으로 테스트됩니다. 참가자는 즉각적이고 작은 금전적 액수와 더 큰 지연 액수 중 하나를 선택해야합니다82). 가파른 지연 할인율은 즉각적인 보상에 대한 선호도와 관련이 있습니다. 이는 즉각적인 의사 결정을 반영합니다.

커비와 페트리 (83)는 물질 중독 된 개인이 통제보다 지연 보상에 대한 할인율이 높다는이 작업의 설문지를 사용하여 시연했습니다. 두 가지 메타 분석은 또한 더 가파른 충동 적 할인율이 중독성 행동의 심각성과 빈도와 관련된다는 강력한 증거를 제공했다.84, 85). 협회의 규모는 다양한 유형의 중독성 문제 (알코올, 도박, 담배, 대마초, 아편 제 및 각성제)간에 유사했습니다.85). 같은 그룹에서도 비만과 비슷한 관계가 있다고보고했다. 결과는 다양하지만, 메타 분석에 따르면 비만은 미래의 화폐 및 음식 보상에 대한 가파른 지연 할인과 관련이 있다고 결론 지었다.86). 흥미롭게도 Weygandt et al. (87)은 지연 할인 작업 동안 억제 기능이있는 영역의 덜 기능적인 MRI (fMRI) 활성화가 장기적으로 열악한 체중 감량 유지와 관련된다는 것을 최근에 발견했습니다. 좀 더 구체적으로 말하면, 비만 과목은 다른 유형의 보상에 비해 음식에 대한 지연 할인이 더 큰 것 같습니다. 유사하게 물질 중독 피험자는 다른 유형의 보상과 비교하여 약물에 대한 지연 할인을 더 많이 갖는다 (28, 85, 86). 중독과 비만에 대한 적극적인 의사 결정은 왜 일부 개인이 장기적으로 보람을 느끼지만 해를 끼치는 부적응 행동을하는지 설명 할 수 있습니다.

충동 적 의사 결정의 또 다른 관점은 위험 감수성이라는 개념을 중심으로 이루어집니다. 위험 감수성이란 개별 매력 정도 또는 불확실한 결과에 대한 혐오감을 말합니다 (88). 적당한 위험 추구 행동은 새로운 환경과 자원의 발견에 이점을 부여하고 흥미로운 모험을 경험하게 할 수 있습니다. 그러나 위험에 대한 과도한 매력은 또한 불리한 결과와 관련이있을 수 있으며 약물 중독의 발달에 역할을 할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 위험 민감성의 개념은 중독과 비만에서의 충동 적 행동을 묘사하는 데 사용되었습니다 (89, 90). 중독과 비만은 장기적인 부작용의 위험에도 불구하고 단기 쾌락에 대한 접근 경향을 어느 정도 포함 할 수 있습니다 (89, 91). 몇몇 연구는 위험한 선택에 중독과 관련된 변경의 존재를 제안했습니다. 예를 들어, 건강한 대조군과 비교할 때, 음료를 마시는 참가자는 큰 손실이 없을 것으로 예상 할 때 위험도를 높였습니다 (92). 위험한 의사 결정과 더 높은 지연 할인은 또한 치료 후 금욕의 유지를 방해하는 것으로 보인다 (93).

현재까지 위험을 감수하고있는 중독성과 비만의 차이점을 직접 조사한 연구는 거의 없습니다. 한 연구에 따르면 과음 장애가있는 비만인 (BED)이 마약 중독자와 같이 금전적 인 위험을 안고있는 것으로 나타났습니다94).

금지

저해 도메인은 전두엽 운동 반응을 억제하는 능력을 지칭한다 (16). 저해를 테스트하는 작업에는 Go / No-Go 및 SST가 포함됩니다 (80, 82). 이동 / 이동 작업에서는 반복되는 시각적 자극이 나타나면 (Go 신호) 가능한 희귀 정지 신호가 나타날 때 응답을 금지하는 (No-Go 신호) 가능한 한 신속하게 응답해야합니다. SST 태스크에서, 개인이 이미 시작된 응답을 중지 할 수있는 능력을 측정하기 위해 정지 신호가 Go 신호 뒤에 표시됩니다 (95).

약물 중독으로 인해 억제 된 통제력이 약화 될 수 있다는 상당한 증거가 있음96-98). SST 또는 Go / No-Go 과제를 사용하는 97 연구의 메타 분석은 무거운 물질 사용 장애 및 병리학 적 도박을 앓고있는 대상에서 억제 된 억제 조절이 일반적으로 관찰됨을보고했다99). 그러나 대마초, 오피오이드 또는 인터넷 중독으로 진단 된 대상자에서 억제 적 결핍에 대한 증거가 부족했다 (99).

마찬가지로, 비만은 가난한 억제 조절과 관련이 있습니다. 포괄적 인 문헌 조사에 따르면 비만인과 과체중 인 사람은 SST의 식품 별 버전에서 저해 억제 조절 능력을 보였다100). 저자들은 SST가 체중 증가 위험이 높은 개인이나 체중 감소 중재에 덜 민감한 개인을 확인하는 좋은 지표가 될 수 있다고 제안했다.100). 저조한 억제 조절은 또한 높은 예상 체중 증가와 관련이있다 (101, 102) 및 음식 섭취량 (103). 또한, 최근의 메타 분석에 따르면 비만 한 성인은 마른 체조에 비하여 억제 조절 적혈구를 보였다 (104). 소아 및 청소년에서도 비슷한 결과가보고되었습니다 (104-108). 그러나 Loeber et al. (109)는 음식 관련 Go / No-Go 과제 동안 기댈 것과 비만 한 참가자간에 성과에 유의 한 차이가 없음을 발견했습니다. 또한, 다른 사람들은 BMI의 효과를 찾지 못했습니다. 그것 자체로 음식에 대한 반응으로 SST 성능이 있지만, BMI와 충동 사이의 복잡한 상호 작용 (110).

또한, Voon et al. (111)는 설치류 실험으로부터 적응 된 일련의 반응 시간 과제를 사용하여 약간 다른 형태의 운동 충동 성 평가 : 충격 충동 또는 조기 반응을 기다렸다. 그들은 조기 반응이 중독 된 개인 (알코올, 흡연 및 약물)에서는 유의하게 높았지만 비만 또는 BED 대상에서는 유의하지 않은 것으로 나타났습니다. 따라서, 중독에서 보이는 운동 충동의 특정 형태는 비만에 존재하지 않습니다.

부주의

세 번째 충동 영역은 산만 한 자극에 대한 반응을 억제하면서 특정 활동에 집중할 수있는 능력을 말한다 (16). Stroop 과제는 전형적으로 충동 성의 부주의 도메인을 측정하는 데 사용됩니다 (16). 이 작업은 참가자가 단어 자체를 읽지 않고 서면 색 단어의 색을 (주로 구두로) 식별하도록 요구합니다. 단어가 단어와 부합하지 않는 색상으로 인쇄되면 (예 : 파란색이 녹색으로 인쇄 됨) 단어 읽기와 색상 이름 지정간에 충돌이 발생합니다. PFC는 Stroop 작업의 성능에 관련되어 있습니다 (112).

distractor stimuli가 중독성있는 관심 대상을 나타내는 "중독 - Stroop"이라는이 작업의 개선은 또한 중독성 행동과 관련된 변경된주의 프로세스를 평가하는 데 사용되었습니다 (113). 사실, 중독을 가진 사람들은 마약 관련 큐에 대해주의를 기울여야하며 마약 갈망, 소비 및 재발에 중요한 역할을 할 수 있다는 상당한 증거가 있습니다 (114). 유사하게, 일부 연구는 비만 한 사람들이 음식 관련 단서에주의 집중을 기울일 수 있으며, 시간이 지남에 따라 음식 소비와 체중 증가를 증가시킬 수 있다고보고했다115). Hall et al. (116)는 높은 수준의 부주의가 고 칼로리 스낵 소비의 예측 인자임을 발견했습니다. 또한, 최근 연구에 따르면 비만인은 전통적인 Stroop 과제에서 점수가 낮다는 특징이 있습니다 (117). 일부 리뷰에서 음식 관련 단서와 비만에 대한주의 집중 편향성이 일치하지 않는 것으로보고되었지만 (28, 115, 118, 119), 우리는 이전에 Stroop 과제가 비만과 체중과 관련된 반복적 인 연관성을 나타내는 가장 일관된인지 조절 과제 중 하나 인 것처럼 포괄적 인 리뷰에서 결론을 내렸다.28).

이동

행동의 유연성, 또는 변화하는 규칙에 대한 반응으로 주의력이나 과제를 전환 할 수있는 능력은 또한 충동과 관련이 있습니다 (16). 일반적으로 WCST로 평가됩니다 (16). 이 작업을하는 동안 참가자는 특정 규칙 (예 : 색, 모양 또는 숫자)을 기반으로 네 가지 범주 카드 중 하나에 응답 카드를 대조해야합니다 (120). 규칙은 시간에 따라 변하고 피실험자는 이에 따라 응답을 수정해야합니다. 전환하지 못하는 경향을 억지 (perseveration)라고하며, 충동의 한 형태를 반영 할 수 있습니다. 불쌍한인지 유연성은 강박적인 행동과 관련되어 있습니다 (121, 122).

Morris와 Voon의 최근 검토 (122)은 WCST를 사용하여 평가 된인지 유연성과 중독 사이의 연관성이 일치하지 않는다고 주장했다. 실제로 일부 연구에서는 약물 중독 환자의인지 유연성이 손상되었다고보고했다123) 및 비 물질 중독 (도박, 과식증) 개인 (124). 그러나 다른 사람들은 WCST 성과 중독 사이에 유의 한 연관성을 발견하지 못했다.125-127). 비만과 관련하여 최근의 한 연구는 다른식이 장애가있는 사람과 비교하여 비만 한 사람의 WCST 성능이 저하되었다고보고했다.128). 또한 메타 분석 (121) 및 체계적인 검토 (118) 모두 대조군에 비해 비만 한 사람에서 WCST 성능이 저하되었다고보고했다. 그러나, 비만인보다는 과체중이 설정 변화 장애에 의해 특징 지어지지 않았다 (121).

전반적으로 neurocognitive 과제의 현재 증거는 비만 및 중독 환자 모두가 일반적으로 약물 또는 음식 단서에 대한 반응으로보다 높은 충동 적 의사 결정과주의 집중 편향을 특징으로한다는 것입니다. 또한, 비만은 보통 WCST로 평가 된인지 능력의 변화 (세트 - 시프 팅) 및 SST로 평가 된 저조한 억제 조절과 관련되어있다.

뇌 영상

Neuroimaging은 약물 남용 및 과식에 대한 취약점의 기능적 및 해부학 적 신경 연관성을 조사하는 데 사용되었습니다. 중독에 대한 취약성은 마약 단서에 대한 인센티브 반응의 증가, 습관 형성 경향, 열악한 자제력, 부정적인 감정의 고양과 같은 결과로 간주 될 수 있습니다 (129, 130). 이러한 과정은 서로 다르지만 상호 연결된 두뇌 시스템과 관련이있다 : (1) 복부 피질 부분, 복부 striatum, 전방 insula, OFC, 편도체 및 해마를 포함하는 보상, 동기 부여 및 습관 형성에 연루된 mesolimbic 도파민 시스템 (및 내부 및 하부 lateral PFC, ACC, insula를 포함한 자기 조절에 관여하는인지 조절 회로 (2)131). 이전의 neuroimaging 연구는 중독의 병태 생리학에서 mesolimbic 시스템의 역할을 밝혀 냈습니다 (132-139). 중독이있는 참가자는 약물 신호에 대한 응답으로 복부 줄무늬, 편도체 및 OFC의 내측 영역에서 fMRI 활성이 증가하는 것으로 보인다 (133). 일반적으로, 이러한 결과는 마약 중독자가 마약 관련 자극에 대한주의 집중이나 동기 부여에 중점을 둔다는 관찰과 일치한다 (130).

인지 조절 회로와 관련하여, 물질 사용을 시작하는 청소년은 Go / No-Go 과제 도중 외측 전전 두 피질 (dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC), 피 가멘 및 하 두정 두정 피질의 혈중 산소 농도 의존성 (BOLD) 활동이 감소한 것으로 보입니다. 이 영역의 기저 기능 장애는 약물 사용의 시작을 예측할 수 있습니다 (140, 141). 이 맥락에서, 이론적 인 연구는 중독의 취약성의 endophenotype에서 PFC 영역의 핵심 역할을 강조했다.112). 예를 들어, 중독이있는 참가자는 자기 통제에 관련된 지느러미 PFC (dACC 및 DLPFC), 감정적 조절 및 돌출 원인에 관련된 ventromedial prefrontal cortex (VMPFC)뿐만 아니라 외측 전두엽 피질과 억제 또는 자동 반응에 관여하는 측방 OFC112). PFC는 보상 과정과 관련된 피질 하부 영역을 조절할 수있는 능력을 통해 중독성 행동에 관여한다고 제안되어왔다.112, 142). 예를 들어, dACC와 striatum 사이의 연결 강도는 니코틴 중독의 심각성과 부정적으로 관련되어 있습니다 (143). PFC 장애는 endophenotype과 관련이있을 수 있습니다. 응답 억제 및 돌출 특이성 손상 (112). 이 endophenotype은 마약 단서에 대한 민감도를 증가시키고 부적응 행동을 억제하는 능력을 감소시킵니다 (144). 이러한 결과와 일치하여, 마약 갈망은 편도체, ACC, OFC 및 DLPFC를 포함하는 것으로 보인다 (145), 이는 보상 관련 및 억제 제어 자원의 참여를 시사한다.

수많은 뇌 영상 연구는 또한 체중 증가 및 과식에 대한 취약성이 음식 보상 감도 (cue의 인센티브)와 낮은 억제 조절 사이의 상호 작용으로 인해 생길 수 있다는 개념을지지한다. 시각적 인 음식 자극에 반응하여, 비만 참가자는 배 쪽 PFC, 복부 striatum, parahippocampal gyrus, precentral gyrus, 상 / 하 정면 이개 (IFG) 및 마른 사람과 관련된 ACC의 활성화가 증가합니다119-121). 이 두뇌 영역은 보상 반응, 인센티브 특유 성, 운동 협응 및 기억을 인코딩하는 것으로 생각됩니다. 종 방향 연구 디자인은 보상 관련 영역 (즉, 복부 striatum 및 OFC)에서 BOLD 활동의 증가가 체중 증가를 예측하여 보상 반응의 증가와 비만의 발달 사이의 연관성을 제시합니다146, 147). 억제 제어 회로와 관련하여, 비만 참가자는 시각적 음식 단서에 응답하여 DLPFC 및 insula에서 일관된 무딘 활동을 나타내는 것으로 보인다 (148), 억제, 집행 통제 및 인터렉션 인식과 관련된 신경 자원의 참여 감소를 제안합니다. 참고로, 종단 연구에 따르면 고 칼로리 음식 이미지에 반응하는 DLPFC의 활성화가 증가하면 자발적인 체중 감량과 관련이있는 것으로 나타났습니다149, 150). 흥미로운 가능성은 DLPFC의 자체 제어 프로세스가 VMPFC의 활동을 하향 조절하여 식량 선택을 조절할 수 있다는 것입니다 (151). 이 모델을 뒷받침하는 DLPFC와 VMPFC 사이의 강력한 기능 결합은 성공적인식이 감량과 관련이 있습니다 (102) 및 건강에 좋은식이 결정 (151). 또한, 다른 fMRI 연구는 음식 갈망의 조절이 DLPFC, IFG 및 지느러미 ACC에서 증가 된 활성과 관련이 있다고보고했다152-154).

비만에 대한 몇 가지 신경 영상 연구는 특별히 신호 처리 된 억제 제어 패러다임을 사용하여인지 조절 과정을 다루었습니다. 여기서 fMRI 연구는 실행 제어 영역 (lateral PFC)과 BMI (155-157). 종 방향 연구는인지 조절 작업 중 DLPFC에서의 활동이 치료 후 성공적인 체중 감소를 예측하는 것으로 나타났다.87, 102). 반대로, 식욕을 자극하는 지역에 대한인지 조절 능력의 손상은 (1) 성공적인 체중 감소로 이끄는 행동 습득을 감소시키고 (2) 에너지 요구량이 없을 때조차도 맛있는 음식 섭취 동기를 향상시킬 수 있습니다.6, 158).

함께, 앞서 언급 한 연구는 비만과 중독 환자는 정면과 mesocorticolimbic 회로에 유사한 기능 변경을 제시 제안합니다. 그러나 오늘날까지는 뇌 영상 활성화에 대한 비만과 다양한 유형의 중독의 영향을 직접 비교 한 연구는 거의 없습니다. 음식과 마약 신호가 striatum, amygdala, OFC, insula와 같은 보상 과정에 관련된 유사한 뇌 영역을 활성화시키는 것처럼 보이기 때문에이 마지막 요점은 특히 적절합니다.135). 이전의 메타 분석에 따르면 비만 한 참가자와 약물 중독의 다른 형태를 가진 대상자는 관련 단서 (중독성 식품의 비만 및 마약)에 대한 응답으로 편도선 및 복부 striatum에서 유사한 증가 된 BOLD 활동을 나타냈다.159).

전반적으로, 현재의 fMRI 연구는 비만 및 다양한 형태의 중독과 관련된 공유 신경 메커니즘의 존재에 대한 증거를 제공합니다. 보상 감도 증가 및 단서 (식품 또는 약물)에 대한주의와 함께 저조한 억제 조절은 비만 및 중독성 장애 모두에 관련 될 수 있습니다.

임상 증거

폭식 장애

과음 장애 (Binge-eating disorder, BED)는 단기간에 정상 양보다 많은 양의 음식을 섭취하는 반복적 인 에피소드를 특징으로하는 섭식 장애입니다 (160). 이러한 폭음은 통제력 상실과 그로 인한 고통과 타박상과 관련이 있습니다. 많은 연구에 따르면 BED를 가진 사람은 충동 성이 증가하고, 보상 민감도가 변경되며, 음식 관련 자극에 대한 주의력 및 기억력이 바뀐 것으로보고됩니다 (161, 162). 예를 들어, BED를 사용하는 개인은 보상의 가파른 지연 할인 (163) 및 억제 제어 작업 동안 PFC 영역에서의 낮은 활성화 (164, 165), 충동 성은 BED와 중요하게 관련이 있음을 시사한다. BED는 물질 사용 장애에 대한 표현형 유사성을 제시합니다 (166). 실제로 물질 사용 장애와 BED는 소비에 대한 통제력 상실과 부정적인 결과에도 불구하고 만성 과소 소비로 특징 지어진다 (167).

BED가 행동 및 신경 기반을 물질 사용 장애와 공유한다는 관찰은 특히 BED 진단 기준을 충족하는 개인과 관련하여 "음식 중독"이라는 표현을 사용했으나보다 일반적으로 비만에 대한 설명으로도 사용되었습니다. 이 모델은 고지식 식품이 취약한 고위험군에서 중독성 반응을 일으킬 수 있다고 가정합니다 (168, 169). "음식 중독"의 개별 변형은 Yale Food Addiction Scale (YFAS)와 같은 저울을 사용하여 조작 할 수 있습니다 (166, 170, 171) 또는 YFAS 2.0 (물질 관련 및 중독성 장애에 대한 DSM-5 기준에 맞게 개정 된 버전) (172). 그러나 인간의 "식중독"모델은 논란의 여지가있다 (173-177). 주요 비판은이 모델이 주로 동물 연구를 기반으로하고 있으며 "음식 중독"을 특징 짓는 음식의 유형과 양이 부정확하다는 것입니다 (173, 174, 177). 게다가, 동물은 거의 설탕에 대해 부가적인 행동을 보이지 않습니다. 이러한 행동은 설탕에 대한 접근이 간헐적 일 때만 발생하며 설탕의 신경 화학적 효과 때문에 발생하지는 않습니다 (177). 음식에 중독성이있는 매개체를 구성하는 것을 특성화하지 못했기 때문에 일부 이론가들은 그 현상을 대신 "섭취 중독"이라고 언급하는 데 찬성했다.178). 우리는 "UE"라는 용어를 제안했습니다 (65). 또한, "음식 중독"점수가 여러 가지 비만 측정 값과 양의 상관 관계가 있음에도 불구하고 (179), 비만이나 BED를 가진 모든 사람들이 "음식 중독"을 나타내지 않으며, 반대로 "음식 중독"을 나타내는 일부 사람들은 비만이 아닙니다 (174, 180). 데이비스 (171)는 "음식 중독"이 과식 스펙트럼의 마지막 단계를 구성한다고 제안합니다 (65)이며 BED의 극단적 인 하위 유형을 나타낼 수 있습니다. 비슷한 맥락에서 BED는 비만과 강하게 연관되어있다. 그러나 BED는 또한 체중의 넓은 스펙트럼 (181). 이전의 연구에서 제시 한 바와 같이, BED를 가진 비만 한 개체는 비만의 특수하고 아마도 희귀 한 아형을 나타내는 것으로 보인다 (166, 182). 그럼에도 불구하고 BED, "음식 중독"과 비만 사이의 경계는 잘못 정의되어 있지만 이러한 조건은 충동과 보상 기능 장애를 포함한 공통적 인 특징을 공유하는 것으로 보입니다.

주의 결핍 과잉 행동 장애

주의력 결핍 / 과다 활동 장애는 부주의, 과잉 행동 및 충동 (impulsivity)을 특징으로하는 신경 발달 장애이다.160). Neuroimaging 연구는 frontostriatal 회로에서 ADHD와 기능 장애 사이의 연결을 제안했습니다. 예를 들어, 해부학 적 연구에 따르면 ADHD 환자는 PFC에서 피질의 가늘어지기를 보이며 억제 제어 적 결핍과 관련됩니다 (183, 184). ADHD의 빈번한 합병증은 물질 사용 장애 (185-187). 예를 들어, 종단 연구에 따르면 ADHD 어린이 및 청소년은 10 년 추적 관찰 기간 후 물질 사용 장애와 담배 흡연의 위험이 더 높습니다 (188).

또한 ADHD와 비만 사이의 연관성에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 그러나,이 관계는 논쟁의 여지가 남아있다 (189, 190). 최근의 메타 분석 보고서는 가능한 교란 요인 (예 : 성별, 연구 설계, 국가 및 연구 품질)을 통제 한 후 어린이와 성인 모두에서 비만과 ADHD 사이의 유의 한 연관성을 발견했습니다 (190). 반대로 최근의 또 다른 메타 분석에 따르면 ADHD와 비만 사이의 관련성이 약했다. 그럼에도 불구하고 연령이 높아질수록 효과 크기가 커지므로 협회가 어린이보다 성인에서 더 강하다는 것을 암시합니다 (189). ADHD 환자는 대조군보다 비만 위험이 더 높다는 두 가지 연구 결과가 나왔다.191, 192). 최근의 체계적인 검토에 따르면 ADHD와 무질서한 식습관 사이의 연관성이 중등도임을 알게되었습니다 (193). 또한, ADHD, BMI 및 흡연간에 유전 적 상관 관계가 발견되었습니다 (194). ADHD와 비만 사이의 연관성을 설명하기 위해 연구자들은이 두 질환이 충동과 부주의와 같은 공통 신경 신경 학적 특징을 보였다는 가설을 세웠다.195). Davis et al. (196) 또한 ADHD 환자는 기아와 포만의 내부 신호에 더 신경을 쓰지 않을 수 있으며 이후 과식으로 이어질 수 있다고 제안했다. 흥미롭게도 dopaminomimetics로 ADHD의 약리학 적 치료는 포만 신호와 식사 행동을 조절함으로써 체중 조절을 촉진 할 수 있습니다 (197). 전반적으로, ADHD는 중독과 비만 및 자아 조절 적자와 충동에 모두 적응하는 신경 내피종 유형과 관련이있는 것으로 보입니다.

스트레스 또는 감정 조절 장애

스트레스는 여러 정신병 적 장애가있는 유비쿼터스 위험 요소이며 중독과 비만에 대한 현재의 이해에 중요한 의미가 있습니다 (198, 199). 연구 결과 스트레스와 마약 갈망 사이의 연관성이 나타났습니다 (200, 201). 삶의 스트레스 요인에 만성적 인 노출은 일시적인 약물 사용에서 물질 남용으로 전환되기 쉽다 (202), 금욕적인 사용자 사이의 재발 위험을 증가시키는 것으로 보인다 (202). 스트레스는 Koob과 Le Moal이 제안한 중독 모델의 핵심 요소 중 하나이다 (203). 이 틀에 따르면, 중독은 쾌락과 항상성 조절 장애의 지속적인 과정으로 생각할 수있다 (204). 나선형의 고통 싸이클은 계속해서 마약 사용이 자기 규제의 실패와 함께 어떻게 보상 시스템의 만성적 인 조절 장애를 유발할 수 있는지를 설명합니다. 약물 사용이 증가함에 따라, 환자들은 마약 철수 후 특히 두드러진 부정적인 영향과 고통을 증가시키는 병리학 적 상태에 이른다. 이 모델은이 혐오적인 정서적 상태가 마약 탐구의 강력한 동기 부여가되는 것으로 가정한다. 마약 중독의 심각한 단계에있는 환자들이 고통을 덜어주기 위해 마약을 소비 할 것이기 때문이다.203).

비만과 관련하여, 스트레스가식이 패턴을 변형시킬 수 있다는 증거가있다 (198, 205). 부정적 기분 상태 또는 만성적 스트레스는 주관적인 식욕이나 음식 갈망, 음식에 대한 선택적 주의력, 고 칼로리 스낵 (예 : 과자 및 초콜릿)에 대한 개인 선호도를 증가시킵니다 (206-209). 정서적으로 까다로운 상황에서 식량 추구와 식량 섭취를 증가시키는 것은 소위 말하는 "위안 (comfort food)"을 먹는 것이 부정적 영향의 개선을 촉진한다는 사실과 관련 될 수 있습니다210, 211), Koob과 Le Moal의 모델과 일치한다. 그러나 스트레스와 음식물 섭취 사이의 관계는 눈에 띄는 개체 간 차이를 나타낸다. 실제로, 스트레스는 증가 된 식욕과 감소 된 식욕 모두와 연관 될 수 있습니다 (205), 주위 인구의 30 %가 식욕 증가, 48 % 식욕 억제 및 나머지 변화 없음 (212). 연구에 따르면 비만은 스트레스를받는 동안 음식물 섭취가 증가하는 중요한 예측 인자입니다. 예를 들어, 직장 스트레스가 남성 참가자의 체중 증가와 관련이있는 반면 BMI가 상승하면 동일한 심리적 스트레스 요인이 마른 참가자의 체중 감소로 이어진다.213). 마지막으로, 비만을 앓고있는 사람들은 마른 사람과 비교하여 더 많은 수의 불리한 생활 사건과 만성 스트레스 요인을 겪는 것으로 보인다 (198).

식욕 조절의 양면에 관련된 뇌 영역에 대한 스트레스 : 보상 / 동기 부여 시스템 및 억제 - 조절 경로. 예를 들어, Tryon et al. (214)는 고 칼로리 식품 사진에 반응하여 만성 스트레스가 더 높은 특징을 가진 여성들이 보상 및 동기 부여와 관련된 뇌 영역에서 활성화를 증가 시켰을뿐 아니라 전두엽 영역에서의 활성화를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이 여성들은 스캔 세션 후에도 칼로리가 많은 음식을 더 많이 소비하는 것으로 나타났습니다. 비슷한 맥락에서, Maier et al. (215)는 실험실 스트레스 터에 할당 된 참가자와 음식 선택 작업 중에 중립 조건에 할당 된 참가자 간의 신경 반응을 비교했습니다. 스트레스 요인에게 배정 된 과목은 제시된 음식 항목의 맛에 더 큰 가치를 두었습니다. 이와 동시에 양측 편도선과 우측 중격 핵은 대조군과 비교하여 선택된 옵션의 상대적인 맛의 가치를 더욱 강력하게 반영했다. 저자들은 이러한 결과를 급성 스트레스가 음식 자극의 보람있는 특성을 증가시킬 수 있다고 제안했다.215). 또한, Jastreboff et al. (216)은 비만 한 개체가 스트레스에 반응하여 선조체, 뇌척수 및 시상 하부 지역에서 증가 된 활성화를 보인다고보고했다. 음식 큐와 스트레스에 대한 반응으로 증가 된 코르티 랄 바이러스 - 선조체 활성화는 또한 음식 갈망 등급과 양의 상관 관계가있어 스트레스를받는 기간 동안 고열량 식품을 섭취하는 위험이 더 높을 수도 있음을 시사한다216). Sinha와 Jastreboff에 의해 제안 된 이론적 모델을 기초로198), 만성 스트레스 노출과 결합하여 매우 맛있은 음식 단서는 감정, 대사 반응 (예 : 포도당 및 에너지 균형 호르몬) 및 스트레스 반응 호르몬 (예 : adrenocorticotrophin cortisol)을 조절하여 보상, 동기 부여, 자제력 및 의사 결정에 도움이됩니다. 따라서 스트레스 감도는 보상 시스템과 상호 작용하여 취약한 개인에서 마약 사용 또는 과식 (또는 둘 모두)을 촉진 할 수 있습니다217).

결론

비 중첩의 증거

여기서 노출 된 유사점에도 불구하고 비만 및 다른 중독성 행동이 다르며 부분적으로 만 겹칠 수 있다는 증거가 있습니다 (218). 일부 연구에서는 비만 인구에서 중독성 장애의 비율이 더 높았다 (219, 220), 다른 사람들은 중독과 비만 사이에 유의 한 관계가 없다고보고했다 (221-224). 방법론적인 측면 (224)뿐만 아니라 비만과 중독과 관련된 현저한 복잡성과 이질성 (225)는 연구간에 관찰 된 불일치를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여러 가지 요인 (예 : 충동 및 우울 증상)은 상대적으로 작은 표본 크기의 연구에서 설명하기 어려운 복잡한 방식으로 비만 / 식습관과 상호 작용할 수 있습니다. 이러한 요인들은 문헌에서 상반되는 연구를 설명 할 수있다. 또한, 흥미로운 가능성은 비만의 일부 아형들이 중독성 행동을 일으킬 위험이 더 높을 수 있다는 것입니다 (33). 예를 들어, 일부 bariatric 수술 후 환자는 중독성 문제의 증가 된 비율을 보입니다 (226-228). 이 현상은 일반적으로 "교차 중독"또는 "중독 환원"이라고합니다.

현재 검토의 한계를 인정해야한다. 비만은 에너지 섭취량과 에너지 소비 사이의 만성적 불균형의 결과입니다. 여기에 제시된 비만과 충동에 관한 거의 모든 연구는 비만 참가자를 BMI (kg / m)²). BMI가 총 비만도의 지표이지만 중요한 단점은 중독성 식습관 패턴과 반드시 관련이있는 것은 아닐 수 있다는 것입니다. 따라서 참가자의 식사 행동이나 UE 패턴에 대한 설명을 포함시키는 것이 중요합니다. 또한 BED 나 ADHD와 같이 비만과 동반되어 나타날 수있는 임상 증상은 현재의 리뷰에 포함 된 모든 연구에서 체계적으로 평가되거나 제외되지 않습니다. 이 점은 중독과 비만의 중첩을 모호하게하거나 부 풀릴 수있는 중요한 한계를 구성합니다.

결론 문장

중독과 비만은 표현형의 복잡성이 높은 건강 문제입니다. 성격,인지 신경 과학 및 뇌 이미징 연구로부터의 증가하는 증거는 감소 된인지 조절과,보다 적게는 보상 증감의 증가가 두 증후군의 발생 및 유지에 위험 요소임을 시사합니다. 이것은인지 조절 영역에서 특히 그렇습니다 (그림 2), 성격 질문지에 대한 Conscientiousness 대 Disinhibition 요인, 실행 기능의인지 과제, 또는 fMRI 연구에서 측면 PFC와 같은인지 조절과 관련된 영역의 모집 감소에 의해 측정된다. 높은 식품 섭취와 높은인지 기능을 특징으로하는 사람들은 맛있는 음식이 풍부한 환경에서 체중을 더 잘 조절할 수 있습니다.

현재의 리뷰는 성격, neurocognitive, neuroimaging 및 임상 분야의 결과를 다루는 비만과 중독의 충동 관련 변경의 포괄적 인보기를 제공합니다. 검토의 결론은 비만의 예방 또는 치료를 목표로 한 임상 적 접근을 알릴 수있는 잠재력이있다. 감소 된 자기 통제는 물질 남용 장애에서의 치료 결과가 나빠질 것을 예고한다 (51) 또한 비만 치료 중 하나 일 수 있습니다. 현재의 검토 결과는 비만 참가자의 충동 조절 전략을 조장하는 것을 목표로하는인지 행동 치료사에게 중요 할 수있다. 특정 저해 조절 중재는 또한 열악한 자제력과 높은 보상 감도를 가진 개인의 비만 예방에 대한 유망한 접근법이 될 수 있습니다.

작성자 기여

AM : 원고의 디자인과 개념; 원고를 썼다. 최종 승인을했다. UV와 IG : 원고를 비평하고 썼다. 최종 승인을 얻었다. 광고 : 원고의 디자인과 개념; 원고를 비평하고 썼다. 연구 감독 및 자금 지원; 최종 승인을했다.

이해 상충의 진술

저자는이 연구가 잠재적 인 이해 상충으로 해석 될 수있는 상업적 또는 재정적 관계가없는 상태에서 수행되었다고 선언합니다.

기금

이 연구는 캐나다 건강 연구소 (Canadian Institutes of Health Research)에서 AD로 운영 자금을 지원 받았다. AM은 캐나다 보건 연구원 (Canadian Institutes of Health Research)의 박사후 연구원 친목의 수령자입니다.

참고자료

1. O'Rahilly S, Farooqi IS. 인간 비만 : 환경 조건에 매우 민감한 유전성 신경 행동 장애. 당뇨병 (2008) 57(11):2905–10. doi:10.2337/db08-0210

추상

개요