Yale Food Addiction Scale에 의해 평가 된 식품 중독의 보급 : 체계적인 검토 (2014)

1. 소개

비만은 전세계적으로 36.9%의 남성과 38.0%의 여성이 과체중 또는 비만으로 분류되는 세계적인 유행병으로 묘사되었습니다. [1]. 이것은 심혈관 질환 및 제2형 당뇨병과 같은 비만과 관련된 만성 질환의 위험이 증가한다는 점에서 중요합니다.2], 삶의 질 저하 및 체중 관련 사회적 낙인을 포함한 심리적 영향 [3]. 특정 유형의 음식, 특히 고도로 가공되고 맛이 좋은 음식에 대한 중독은 음식 환경의 극적인 변화와 병행하여 과식 및 비만에 기여하는 요인이 될 수 있다고 제안되었습니다.4]. 비만과 관련된 것과 유사한 부정적인 인식은 이제 식품 중독(FA)과 관련이 있습니다.5], 그러나 흥미롭게도 비만 관련 낙인은 FA의 맥락에서 구성될 때 감소합니다.6].

"음식 중독"이라는 용어는 과도한 소비의 비정상적인 패턴을 설명하기 위해 특정 식습관과 함께 사용되었습니다.7,8,9]. 도박과 같은 행동 중독은 최근 DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)에 의해 인정되었습니다.10], FA가 임상적 장애라는 합의가 없으며 FA에 대해 보편적으로 받아들여지는 정의도 없습니다. FA에 대해 널리 사용되는 정의는 물질 의존에 대한 DSM-IV 진단 기준을 식습관에 매핑함으로써 등장했습니다.9]. 여기에는 다음이 포함됩니다: 내성, 금단 증상, 의도한 것보다 더 많은 양을 소비함, 지속적인 욕구 또는 끊으려는 시도 실패, 물질 사용 또는 회복에 많은 시간 소요, 결과를 알고 있음에도 불구하고 계속 사용, 물질 사용으로 인해 활동 포기 [10]. 신경영상 기술이 FA를 탐색하는 인기 있는 방법이 되었지만 DSM 물질 의존성 기준에 의해 정의된 FA 표현형을 조사한 신경영상 연구는 단 한 건뿐이었습니다.11]. 이 연구는 중독성 식습관과 전통적인 중독 사이의 신경 반응의 유사점을 확인했습니다. FA의 대용물로서 비만에 대한 더 많은 신경 영상 연구가 있었지만 [12,13,14,15,16], 결과가 일관되지 않음 [17]. 이는 비만이 이질적인 상태이고 이러한 연구에 포함된 특정 음식에 진정으로 중독된 비만 참가자의 비율이 불분명하기 때문일 수 있습니다. 그러나 일반적으로 물질 의존과 관련된 도파민성 뇌 회로가 비만에서 과식과 같은 비정상적인 섭식 행동과 관련되어 있다는 예비 증거가 있습니다.18,19]. 따라서 신경 메커니즘에 의해 뒷받침되는 음식에 대한 생리적 중독이 식이요법과 운동에 초점을 맞춘 현재 체중 프로그램의 일부 비효율성을 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다.20].

FA에 관한 출판물 수의 증가에도 불구하고 [17], 지난 809년 동안에만 XNUMX개의 간행물을 식별하는 "음식 중독"에 대한 PubMed 검색으로 FA의 임상 평가에 거의 관심을 기울이지 않았습니다. "음식 중독자" "초코홀릭" 및 "탄수화물 중독자"와 같은 FA와 동의어는 수십 년 동안 일반 문학에서 사용되었습니다. 그러나 FA의 평가는 대체로 자기 식별에 의존하고, FA의 프록시로 높은 BMI를 사용하거나 특정 평가 측정의 사용을 뒷받침할 증거가 없는 검증되지 않은 도구를 관리했습니다.4]. 이로 인해 FA 유병률에 대한 보고서가 다양해졌으며 설문 조사 내 FA 구성의 특성이 부족하고 음식 중독으로 간주될 수 있는 개인의 잠재적인 오분류가 발생했습니다. 중독성 음식과 식습관을 평가하기 위해 다양한 자가 보고식 설문지가 사용되었습니다. Food Craving Questionnaire와 같은 기존 도구 [21,22], 네덜란드 식습관 설문지 [23], XNUMX요소 섭식 설문지 [24], 식품 저울의 힘 [25], 억제, 탈 억제, 충동 및 갈망과 같은 중독성 식사와 관련된 가능한 특성을 조사했습니다. 그러나 이러한 중독성 행동은 일반적으로 별도로 연구되었습니다.

FA를 평가하기 위해 특별히 고안된 도구인 Yale Food Addiction Scale(YFAS) [26]는 물질 의존에 대한 DSM-IV 전체를 섭식 행동에 적용할 수 있도록 모델링하여 2009년에 개발되었습니다. YFAS의 개발로 인해 표준화된 도구를 사용하여 인구 전체에서 잠재적인 FA를 탐색할 수 있었습니다. 이전 연구는 YFAS가 적절한 내적 일관성(원래 검증 연구 α = 0.86), 수렴, 판별 및 증분 타당성을 포함하는 건전한 심리 측정 속성을 가지고 있음을 입증했습니다.26,27]. YFAS는 FA 증상 점수와 진단을 포함한 두 가지 점수 옵션을 사용합니다. 참가자에게는 보증된 DSM-IV 진단 기준의 수에 해당하는 XNUMX에서 XNUMX까지의 증상 점수가 할당됩니다. 또한 FA의 "진단"은 전통적인 물질 의존의 DSM-IV 진단에 따라 XNUMX개 이상의 증상을 승인하고 임상 장애 기준을 충족하는 참가자에게 지정됩니다.

저자가 아는 한, YFAS가 FA를 측정하는 데 어떻게 사용되었는지에 대한 개요를 제공한 연구는 지금까지 단 한 건뿐이었습니다.28]. 현재까지 YFAS를 사용한 연구를 체계적으로 검토한 리뷰는 없습니다. FA가 빠르게 성장하는 연구 분야이고 YFAS가 FA를 평가하기 위해 현재 사용할 수 있는 유일한 도구라는 점을 감안할 때, 이 도구가 연구와 실습에서 어떻게 사용되고 적용되었는지 검토하는 것이 시의적절합니다. 이 연구는 판코니빈혈 및 관련 증상을 평가하기 위해 YFAS를 사용한 연구를 체계적으로 검토하고 후속 연구 결과에 대한 메타 분석을 수행하는 것을 목적으로 합니다. 검토의 주요 결과는 다양한 연구 집단에 걸쳐 판코니빈혈 진단 및 증상 하위 척도의 유병률을 결정하는 것이었습니다. 검토의 다른 결과는 연령 그룹, 체중 상태 및 성별에 따른 판코니빈혈의 유병률을 결정하여 특정 그룹이 판코니빈혈에 더 취약한지 여부를 확인하고 YFAS와 다른 식습관 관련 변수 사이에 관계가 있는지 확인하는 것이었습니다.

2. 행동 양식

도구 개발 연도인 2009년부터 2014년 XNUMX월까지 FA 진단 또는 증상 점수를 평가하기 위해 YFAS를 사용한 출판된 연구를 식별하기 위해 체계적인 문헌 검토가 수행되었습니다.

관련 간행물을 식별하기 위해 전자 데이터베이스를 검색했습니다. 여기에는 MEDLINE, The Cochrane Library, EMBASE(Excerpta Medica Database), CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health), Informit Health Collection, Proquest, Web of Science, Scopus 및 PsycINFO가 포함됩니다. 키워드는 예비 문헌 검색을 통해 정보를 얻었으며 다음을 포함하여 검색되었습니다. Yale Food Addiction Scale, YFAS, 설문지; 음식 중독, 행동 중독, 섭식 행동, 비만, 음식, 먹기, 섭식 행동, 음식 선호도, 식습관, 체질량 지수, 과식, 과식증, 물질 관련 장애, 폭식, 쾌락 섭식. 행동/행동의 영어와 미국식 철자를 모두 검색했습니다. 추가 관련 간행물에 대해 식별된 논문의 참조 목록을 체계적으로 확인하고 인용 참조 확인으로 데이터베이스 검색을 보완했습니다. 검색 전략은 PROSPERO [29].

검토에 포함할 자격을 결정하기 위해 식별된 연구의 제목과 초록을 미리 결정된 포함 기준을 사용하여 두 명의 독립적인 검토자가 평가했습니다. 그들이 판코니빈혈을 평가하기 위해 YFAS 또는 수정된 형태의 YFAS를 사용하고, YFAS 진단 또는 증상 점수를 보고하고, 인구 통계를 자세히 보고하고, 영어로 출판된 경우 연구가 포함되었습니다. 포함 기준을 충족하는 모든 연구에 대한 기사가 검색되었습니다. 연구의 포함 자격이 불분명한 경우 추가 설명을 위해 기사를 검색했습니다.

검색된 연구의 품질은 표준화된 9개 항목 도구 [30]. 품질 기준에는 표본 선택 방법, 교란 요인 처리 방법, 결과 측정의 신뢰성 및 통계 분석과 같은 항목이 포함되었습니다. 각 항목은 포함된 각 연구에 대해 존재 "예", 결석 "아니오" 또는 "불분명"으로 분류된 후 각 응답은 각각 +1, 0 및 -1로 기록되었습니다. 항목이 연구 설계와 관련이 없고 0점인 경우 "해당 없음"으로 분류되었습니다. 고품질 연구는 최대 XNUMX점 중 XNUMX점 이상인 것으로 간주되었습니다. 품질 등급에 따라 제외된 연구는 없습니다. 검토를 위해 개발된 표준화된 표를 사용하여 데이터를 추출했습니다. 연구 포함 여부가 불확실한 경우 합의에 도달할 때까지 세 번째 독립 검토자와 상의했습니다.

연구는 연대순으로 표로 작성되었습니다. 결과는 FA 진단, YFAS 증상 점수 및 높고 낮은 FA 점수를 보고한 연구를 포함하여 사용된 채점 옵션을 기반으로 보고됩니다. 연구는 체계적인 검토 및 메타 분석에서 비교를 위해 BMI, 연령 및 성별로 그룹화되었습니다. 25건의 연구만이 과체중 범주에서 평균 BMI를 가진 샘플의 판코니빈혈 진단 유병률을 보고했기 때문에 과체중 또는 비만 참가자에 대한 연구는 메타 분석을 위해 단일 범주로 그룹화되었습니다. 참가자는 평균 BMI가 XNUMXkg/m 미만인 경우 건강한 체중으로 분류되었습니다.², 또는 평균 BMI ≥25 kg/m이면 과체중/비만으로 분류됩니다.². 참가자는 삶의 단계(예: 결혼 상태 및 가구 구조)와 관련된 가능한 연령 관련 차이를 통제하기 위해 어린이 및 청소년(<18세), 청년(18-35세) 및 노인(>35세)으로 분류되었습니다. 뿐만 아니라식이 패턴과 영양소 섭취 [31]. BMI 또는 연령이 여러 범주에 걸쳐 있는 경우 평균 BMI 또는 연령을 사용하여 참가자를 단일 범주로 분류했습니다. 연구가 여러 체중 상태 범주에 대해 판코니빈혈 진단의 유병률을 개별적으로 보고한 경우 특정 체중 범주에 대한 YFAS 결과를 각각의 분석에 입력했습니다. 한 연구가 65세 이상의 성인에 대한 YFAS 결과를 별도로 보고했지만, 이 연구의 데이터는 메타 분석에서 단일 데이터 포인트로 입력되어 여러 연구에서 일관성을 유지했습니다. 참가자들은 또한 메타 분석을 위해 임상 상태별로 그룹화되었습니다. 판코니빈혈 진단의 메타 분석을 위해 참가자는 섭식 장애 진단이 없는 경우 현재 임상적으로 섭식 장애(예: 폭식 장애(BED), 신경성 폭식증) 진단을 받은 것으로 분류되었습니다. 또한 증상 점수의 메타 분석을 위해 참가자가 임상 환경에서 모집되었거나 현재 섭식 장애 진단을 받은 경우 임상 인구로 분류되거나 이러한 기준을 충족하지 않는 경우 비임상 샘플로 분류되었습니다.

연구가 참가자 수뿐만 아니라 진단 또는 평균 증상 점수를 가진 개인의 비율을 보고한 경우 메타 분석을 사용하여 결과를 통합했습니다. 연구 수가 제한되어 있고 FA 그룹이 높거나 낮음을 보고하는 연구에 대한 표준화된 정의가 없기 때문에 진단 및 증상 점수만 메타 분석에 포함되었습니다. 메타분석에서는 이질성을 검증하였고 유의한 이질성이 있을 경우 확률효과모형을 통계분석에 사용하였다. 성별(남성 또는 여성), 체중 상태(건강체중, 과체중 또는 비만), 연령군(18~35세의 청년 또는 35세 이상의 고령자) 및 임상 상태(임상 대 비임상 인구)에 따른 하위 분석 별도의 메타 분석을 수행하기에 충분한 연구가 있는 경우에도 수행되었습니다. 2건의 연구에서만 소아의 판코니빈혈 유병률이 보고되었으므로 이 연구는 메타 분석에 포함되지 않았습니다. 메타 분석은 Comprehensive Meta-Analysis Professional 버전 XNUMX(Biostat, Inc., Englewood, NJ, USA)를 사용하여 수행되었습니다. 세부 사항이 보고되지 않은 경우 필요한 정보를 얻기 위해 작성자에게 연락했습니다.

저자는 FA에 대해 보편적으로 받아들여지는 정의가 없다는 것을 인정하지만, "음식 중독" 및 "진단"과 같은 용어는 논문의 후속 섹션에서 간결성을 위해 사용되며 YFAS에서 규정한 FA 진단에 사용되는 기준을 나타냅니다. .

3. 결과

검색 전략을 사용하여 처음에 총 1148개의 기사가 식별되었습니다. 사전 정의된 포함 기준을 사용하여 중복 참조를 제거하고 기사를 평가한 후, 28개의 연구를 설명하는 25개의 관련 기사가 식별되었습니다(그림 1)11,26,27,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57]. 배제의 주된 이유는 본질적으로 서술적인 기사와 리뷰와 관련된 결과를 포함하지 않는 연구가 포함되었습니다. 대부분의 연구는 2013년 이후에 발표되었습니다(n = 18) [32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,43,44,45,46,47,48,49,50,51] 및 미국(n = 15) [11,26,27,33,35,36,38,39,43,44,45,46,48,49,50]. 에 표시된 바와 같이 표 1, 모든 연구는 XNUMX개 [34,44,52], 단 하나의 연구만이 YFAS의 결과를 하나 이상의 시점에서 평가했습니다 [34]. XNUMX건의 연구에는 체중 감량 치료를 원하거나 참여하는 개인이 포함되었습니다.11,27,37,38,39,45,47,49], XNUMX건의 연구가 비만 수술 후보를 포함했지만 [44,46,56]. BED 및 신경성 폭식증을 포함한 섭식 장애 진단을 받은 XNUMX명의 연구 대상자 [27,32,36,49]. XNUMX건의 연구는 YFAS 완료 후 후속 평가 기간(XNUMX주에서 XNUMX개월)을 보고했습니다.38,39,44,45,52]. 이러한 연구 중 단 한 건의 연구만이 기준선에서 YFAS의 결과를 평가하고 보고했으며 XNUMX개월 후 후속 조치를 취했습니다.34].

포함된 연구의 품질에 대한 비판적 평가는 에 설명되어 있습니다. 표 2. XNUMX개의 품질 항목 중 하나의 연구만 미리 정의된 품질 점수를 사용하여 높은 품질(XNUMX점 이상)로 분류되었습니다.35]. 25건의 연구에서 품질 점수가 XNUMX점 미만이었습니다. 혼란 요인의 통제 및 철수 처리를 포함한 품질 기준은 검토된 연구에서 제대로 설명되지 않았습니다. XNUMX건의 연구 중 XNUMX건만이 최종 연구 샘플에 포함되지 않은 참가자의 특성을 설명했고 XNUMX건의 연구만이 잠재적 교란 변수에 대한 통제를 자세히 설명했습니다. 추적 기간의 적절성을 평가하는 기준은 XNUMX개를 제외한 모든 연구에 적용되지 않았으며, 이는 검토에 포함된 단면 연구가 압도적으로 많기 때문일 수 있습니다.

그림 1. 검토에 포함된 연구의 흐름도.  

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테이블 1. 음식 중독을 평가하기 위해 예일 음식 중독 척도(YFAS)를 사용하는 포함된 연구의 특성.   표를 표시하려면 여기를 클릭하십시오

테이블 2. 연구의 품질 평가는 연구를 검토했습니다.   표를 표시하려면 여기를 클릭하십시오

196,211명에서 134,175명의 참가자에 이르는 검토된 연구에서 총 XNUMX명의 참가자를 조사했습니다. 참가자는 주로 여성이었고, 여성만을 대상으로 한 XNUMX건의 연구[11,35,40,41,42,50,52] 및 70% 이상의 여성 참가자가 있는 모집단을 조사하는 추가 XNUMX개 연구 [27,33,36,37,38,39,43,44,49,53,54]. 포함된 참가자의 연령은 35세에서 XNUMX세 사이였습니다. XNUMX건의 연구에는 XNUMX세 이상의 노인이 포함되었습니다.27,35,37,38,39,44,45,46,49,50,51,52,56], 18명은 35~XNUMX세의 젊은 성인을 연구했습니다.11,26,32,33,34,36,40,41,42,43,47,53,54,57], 한 명은 18세 미만의 어린이와 청소년을 대상으로 [48]. 18.5건의 연구에서 건강한 체중 인구(25~XNUMXkg/m²)26,32,35,40,41,42,43], 25명은 과체중 인구(30–XNUMX kg/m²)11,33,36,51], 30명은 비만 인구(>XNUMXkg/m² [27,34,37,38,39,44,45,46,47,49,56,57]. XNUMX건의 연구는 참가자의 BMI 또는 체중 범주를 지정하지 않았습니다[46,48,50,52]. 그러나 Clark et al. [46] 임상 진료 지침에 따라 BMI가 35kg/mXNUMX 이상일 가능성이 있는 비만 수술 환자를 조사했습니다.² [58].

25개의 자가 보고 질문으로 구성된 표준 YFAS가 23개의 연구에서 사용되었습니다. XNUMX건의 연구는 각 증상에 대한 XNUMX개 항목과 임상 장애 및 고통에 대한 XNUMX개 항목을 포함하여 XNUMX개의 핵심 질문으로 구성된 수정된 YFAS(m-YFAS)를 사용했습니다.35,50]. 어린이를 위해 수정된 YFAS(YFAS-C)는 한 연구에서 사용되었으며 연령에 적합한 활동과 낮은 읽기 수준으로 변경된 25개의 질문으로 구성되었습니다.48]. 검토된 연구 중 XNUMX개는 온라인으로 완료되었습니다.26,32,35,46,53,54]. XNUMX개의 연구는 특히 YFAS가 영어가 아닌 다른 언어(이탈리아어, 독일어 및 프랑스어)로 번역되었다고 언급했습니다.32,37,40,54], 한 연구는 원래 YFAS에서 사용된 XNUMX개월의 보고 기간을 이전 XNUMX개월로 변경했습니다.38,39] 개입 후 YFAS 결과에 대한 보다 근접한 표시를 제공합니다. XNUMX건의 연구에서 YFAS 진단과 증상 점수를 모두 조사했습니다.26,27,32,36,37,38,39,40,43,44,46,48,49,51,56,57], XNUMX명은 증상 점수만을 [11,33,41,42,45,53,54] 및 XNUMX명은 진단을 독점적으로 사용 [34,35,47,50]. 두 연구는 승인된 YFAS 증상의 수에 따라 참가자를 "높음" 또는 "낮음" FA로 그룹화했습니다.11,41,42]. 이러한 연구 중 하나는 참가자의 <5%가 진단 컷오프를 충족했기 때문에 이 분류 방법을 사용했습니다.11] 두 번째 연구는 이 채점 방법에 대한 근거를 제공하지 않았지만 [42]. 한 연구에서는 이 점수의 의미에 대해 저자가 설명하지 않은 숫자 점수를 사용했습니다.52].

3.1. FA 진단의 유병률

XNUMX건의 연구가 판코니빈혈 진단의 유병률을 보고했습니다. 에 표시된 바와 같이 표 3, FA에 대한 진단 기준을 충족하는 모집단 샘플의 비율은 5.4% [51] ~ 56.8 % [27]. XNUMX건의 연구가 전체 샘플에 대한 FA의 평균 유병률을 보고하고 메타 분석되었습니다.표 4). 메타 분석은 포함된 연구에서 상당한 이질성을 확인했으며 따라서 무작위 효과 모델이 보고됩니다. 메타 분석 결과 이 ​​검토는 출판 편향의 영향을 받지 않는 것으로 나타났습니다.

테이블 3. 음식 중독을 평가하기 위해 Yale 음식 중독 척도를 사용한 포함된 연구의 결과.   표를 표시하려면 여기를 클릭하십시오

 

테이블 4. 성별, 체중상태, 연령, 섭식장애 상태에 따른 음식중독 유병률 메타분석 결과. 무작위 효과 모델이 보고됩니다.   표를 표시하려면 여기를 클릭하십시오

 

모든 연구에서 FA의 가중 평균 유병률은 19.9%(그림 2ㅏ) [26,27,32,34,35,36,37,39,40,43,44,45,46,47,49,50,51,53,56,57]. 판코니빈혈 진단의 유병률은 성별로 메타 분석되었으며 여성의 12.2개 표본에서 판코니빈혈의 평균 유병률은 XNUMX%로 더 높았습니다.35,40,45,47,51,57] 남성의 6.4개 샘플에서 XNUMX%와 비교하여 [45,47,51,57]. BMI 카테고리로 메타 분석했을 때, FA의 평균 유병률은 과체중/비만 개인을 조사한 24.9개의 연구에서 XNUMX%로 상당히 더 컸습니다.그림 2나) [27,34,35,36,37,38,39,44,45,46,47,49,51,56,57] 건강한 체중 개인에 대한 11.1건의 연구에서 XNUMX%(그림 2씨) [26,28,32,43,51,53]. 평균 판코니빈혈 유병률은 35세 미만 성인의 17.0개 샘플에서 XNUMX%로 더 낮았습니다.26,32,34,36,40,43,47,53,57] 22.2세 이상 성인의 35개 샘플에서 XNUMX% [27,35,37,39,44,45,46,49,50,51,56]. 그러나 62-88세 성인과 42-64세 성인의 결과를 보고한 한 연구에서 판코니빈혈 진단의 유병률은 고령자 그룹에서 더 낮았습니다(각각 2.7% 및 8.4%) [35]. 18세 미만의 어린이와 청소년을 대상으로 한 단일 연구에서 판코니빈혈의 유병률은 7.2%였습니다.48].

섭식 장애로 분류했을 때 FA의 평균 유병률은 임상적으로 섭식 장애로 진단된 57.6개의 샘플에서 XNUMX%였습니다.27,36,40,49] 및 섭식 장애에 대한 임상적 진단이 없는 개인의 16.2개 샘플에서 41.5%. BED 진단을 받은 개인에 대한 두 연구에서 판코니빈혈 진단 유병률은 56.8%와 XNUMX%였습니다.27,49]. 현재 신경성 폭식증 진단을 받은 개인의 판코니빈혈 진단 유병률은 83.6%와 100%인 반면, 신경성 폭식증 병력이 있는 개인의 30%는 판코니빈혈 진단 기준을 충족했습니다.36,40]. 기준선과 32개월의 두 시점에서 판코니빈혈을 평가한 단일 연구에서 비만 수술 후 판코니빈혈 진단의 유병률이 2%에서 20%로 감소한 것으로 나타났으며, 원래 체중의 XNUMX%가 감소했습니다.44].

그림 2. (a) 모든 연구에 대한 Yale Food Addiction Scale Diagnosis의 메타 분석; (b) 과체중/비만 샘플에 대한 Yale Food Addiction Scale Diagnosis의 메타 분석; (c) 건강한 체중 샘플에 대한 Yale Food Addiction Scale Diagnosis의 메타 분석.그림을 확대하려면 여기를 클릭하십시오.

4. 토론

이 검토는 특정 인구에서 판코니빈혈 진단 또는 판코니빈혈 증상의 존재를 평가하기 위해 YFAS를 사용한 연구를 체계적으로 평가하는 것을 목표로 했습니다. 메타 분석을 사용하여 성인 모집단 샘플에서 FA 진단의 가중 평균 유병률은 19.9%였습니다. 메타 분석에 따르면 판코니빈혈 유병률은 건강한 BMI(각각 24.9% 및 11.1%)와 남성(각각 12.2% 및 6.4%)에 비해 여성에서 과체중/비만 인구 표본의 두 배였습니다. 판코니빈혈 유병률도 35세 미만 성인에 비해 35세 이상 성인에서 더 높았습니다(각각 22.2% 및 17.0%). 또한, 섭식 장애가 있는 집단에서 판코니빈혈의 평균 유병률은 57.6%로, 섭식 장애에 대한 임상 진단이 없는 개인의 16.2%보다 높았습니다. 연구 전반에 걸쳐 보고된 증상의 평균 수는 가능한 70가지 증상 중 4.0가지였으며 연구의 1.7%에서 보고된 가장 흔한 증상은 "음식 섭취를 줄이려는 지속적인 욕구 또는 실패한 시도"였습니다. 임상 상태별로 메타 분석했을 때, 임상 집단은 비임상 집단에 비해 증상의 수를 두 배 이상 승인했습니다(각각 XNUMX 및 XNUMX 증상). 그러나 포함된 연구의 모집단 샘플은 주로 임상 환경에서 모집된 과체중/비만 여성으로 구성되었다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 YFAS 판코니빈혈 진단의 유병률과 평균 증상 점수는 포함된 참가자의 특성으로 인해 전국적으로 대표되는 일반 인구 표본에 비해 높을 가능성이 있습니다.

음식에 대한 중독은 다른 물질 중독과 유사한 방식으로 작용할 수 있으며 즐거운 음식에 반복적으로 노출되면 도파민 뇌 반응이 감소할 수 있다고 제안되었습니다.60,61]. 이것은 포만감을 느끼기 위해 더 많은 양의 음식을 섭취하게 되고, 결과적으로 과식을 지속하게 됩니다. 이것은 이 검토에서 수행된 메타 분석에서 노인이 판코니빈혈의 유병률이 더 높은 것으로 확인된 이유를 설명하는 데 도움이 될 수 있으며, 일생 동안 특정 음식에 반복적으로 노출되면 도파민성 보상 반응이 감소합니다. 이 가설과 대조적으로 Flint 등이 수행한 연구에서는 62세 이상의 여성이 42-64세의 중년 여성 그룹보다 판코니빈혈 진단 유병률이 낮았다[35]. 알코올에 대한 갈망과 소비에서도 비슷한 현상이 나타났으며, 노년기에 감소가 관찰되었습니다.62,63]. 이것은 도파민 분비의 노화와 관련된 신경퇴행성 변화 때문일 수 있다고 가정되었습니다.62], FA에서도 유사한 이벤트가 발생할 수 있습니다. 이 이론을 입증하기 위해서는 일생 동안 FA 상태의 차이를 탐구하는 추가 연구가 필요합니다.

무딘 도파민 반응과 관련된 과소비 및 후속 체중 증가는 판코니빈혈 유병률이 과체중/비만인 개인에서 더 높다는 발견에 대한 근거를 제공할 수 있습니다. 참고로, YFAS 진단 및 증상 점수는 다양한 체중 범주를 포함하여 검토된 수많은 연구에서 비만과 관련된 인체 측정 변수와 긍정적으로 관련되어 있었습니다.35,36,51], 신경성 폭식증의 존재와 같은 다른 요인이 이 관계를 약화시키는 것으로 밝혀졌습니다.40]. 따라서 비만 상태를 중독성 식습관과 동일시하는 데는 한계가 남아 있어 추가 연구가 필요하다.

메타 분석은 또한 여성이 남성에 비해 판코니빈혈의 유병률이 더 높다는 것을 확인했는데, 이는 호르몬 프로필 및/또는 식이 패턴의 성별 관련 차이에 기인할 수 있습니다 [64,65]. 남성에서만 진단을 보고한 연구는 거의 없으므로 메타 분석 결과는 주의해서 해석해야 합니다. 두 연구에서 판코니빈혈 증상과 민족 사이의 관계를 확인했지만, 판코니빈혈 유병률이 가장 높은 특정 민족은 연구마다 달랐습니다.35,39]. 이러한 인종 관계는 인구 표본의 인구 통계학적 구성에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 비만, 성별, 판코니빈혈 사이의 관계를 확인하거나 반박하기 전에 대표 샘플에 대한 추가 조사와 잠재적 교란 변수에 대한 통제가 필요합니다.

검토된 연구의 대부분은 한 시점에서만 YFAS를 통해 FA를 평가하는 단면 설계였습니다. 이는 변수 간의 원인과 결과에 대한 해석을 배제합니다. 리뷰에 포함된 단 하나의 연구만이 긍정적인 품질로 분류되었습니다.35], 포함된 연구의 관찰 특성의 결과일 수 있습니다. 단일 연구는 동일한 인구에서 시간 경과에 따라 판코니빈혈을 추적하고 위우회술 전후 XNUMX개월 동안 판코니빈혈의 유병률을 평가했습니다.44]. 이 연구에서 FA 진단은 기준선에서 음식 중독으로 분류된 XNUMX명의 참가자 중 XNUMX명에서 가라앉는 것으로 나타났습니다. 이것은 YFAS가 평가한 바와 같이 비만 수술 후 체중 감소가 중독성 식습관을 역전시킬 수 있다는 몇 가지 증거를 제공할 수 있습니다.

대조적으로, 행동적 체중 감량 개입에 대한 연구는 체중 감량과 YFAS 결과 사이의 관계에서 이질적인 결과를 보고했습니다. 한 연구에서는 기준선에서 YFAS 점수가 체중 감소를 예측하는 것으로 나타났지만 두 번째 장기 연구에서는 FA 상태와 체중 감량 성공 사이의 관계가 없음을 발견했습니다.38,45]. 연구의 30%가 체중 감량을 추구하거나 참여하는 인구에서 FA를 조사했지만, 행동적 체중 감량 개입을 수행한 연구는 개입 종료 시 YFAS 결과를 보고하지 않았습니다. YFAS의 보고 기간을 원래 XNUMX개월에서 더 짧은 기간으로 수정하는 것은 중독성 음식 행동이 치료의 개별 기간 동안 그리고 후속 조치에서 변경되었는지 확인하기 위해 행동 체중 감량 개입과 함께 유용할 것입니다.

BED와 신경성 폭식증을 포함한 섭식 장애 진단을 받은 개인은 판코니빈혈의 유병률이 더 높은 것으로 나타났습니다.27,36,40,49], 비임상 모집단 샘플과 비교하여 YFAS에서 평가했습니다. YFAS 결과와 폭식 점수 사이의 관계를 입증하는 많은 연구에도 불구하고 BED 환자의 판코니빈혈을 독점적으로 조사한 연구는 XNUMX건에 불과했습니다.27,49]. 이 검토는 YFAS 진단 및 증상 점수가 기존 측정을 넘어서는 BED 결과의 고유한 분산을 설명한다는 것을 확인했습니다.26,46,49]. DSM-5에 명시된 바와 같이 FA와 BED에 대해 제안된 진단 기준 사이에는 상당한 중복이 있으며 FA가 섭식 장애의 더 심각한 변형일 수 있다는 제안이 있었습니다.66,67]. BED 참가자의 높은 비율이 FA 진단 기준을 충족했지만 모든 BED 참가자가 FA 진단을 ​​받은 것은 아니므로 FA가 BED와 구별될 수 있음을 시사합니다. 또한, FA가 있는 모든 개인이 최근 연구에서 섭식 장애 진단 기준을 충족하는 것은 아닙니다.36]. FA가 다른 형태의 섭식 장애와 구별되는 임상적 현상이라는 것을 입증하기 위해서는 FA 구조의 추가 특성화가 필요합니다.

최근 발표된 XNUMX건의 연구에서 YFAS와 신경성 폭식증 사이의 관계를 조사했습니다. 이러한 연구 중 하나에서 신경성 폭식증 환자는 BED 환자에 비해 판코니빈혈 진단의 유병률이 더 높은 것으로 나타났습니다.36]. 두 번째 연구에서 현재 폭식증 진단을 받은 모든 참가자는 판코니빈혈에 대한 YFAS 진단 기준을 충족했으며 추가로 30%의 추가로 과식증 병력이 있는 개인이 기준을 충족했습니다.40]. 현재 진단을 받은 사람에 비해 섭식 장애 병력이 있는 개인에서 관찰된 낮은 유병률은 인지 행동 요법과 같이 섭식 장애를 치료하는 데 일상적으로 사용되는 치료법을 모델링함으로써 판코니빈혈을 치료할 수 있는 방법에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다. BED와 신경성 폭식증은 과도한 음식 소비 패턴과 관련이 있으며 때로는 보상 행동과 결합되며 제안된 FA 구성의 특성이 이러한 조건과 어느 정도 겹치는 것을 예측하는 것이 합리적입니다. 그러나 이러한 결과는 음식 제한이 섭식 장애의 초점인 신경성 식욕부진증과 같은 다른 유형의 섭식 장애에서도 복제가 필요합니다.

특정 식품 또는 영양소와 함께 FA를 평가한 연구는 XNUMX건에 불과했습니다.44,51,52]. 모든 음식이 동일하게 중독성 유사 반응을 유발할 가능성은 없지만 중독성 방식으로 소비된 특정 음식을 조사하기 위한 제한된 연구가 수행되었습니다. 음식 중독자로 확인된 개인은 평소 섭취량을 평가하기 위해 음식 빈도 설문지를 사용한 한 연구에서 지방과 단백질을 포함한 다량 영양소 섭취가 상당히 높은 것으로 나타났습니다.51]. 그러나 FA와 관련된 특정 식품은 이 연구에서 보고되지 않았습니다. 포함된 다른 연구에서 콜라[52], 딱딱한 음식 및 테이크 아웃 [44]는 중독성 음식 경향과 관련된 특정 음식으로 식별되었습니다. 그러나 이러한 연구에서 식습관 결과는 Food Cravings Questionnaire와 자가 보고 방식을 통해 평가되었으며 FA 식별의 한계는 이전에 논의되었습니다.4]. 판코니빈혈과 관련된 특정 식품을 식별하는 것은 일반 인구가 단일 영양소가 아닌 전체 식품을 소비한다는 점에서 중요하며 이 수준의 데이터는 실제로 판코니빈혈이 임상적 장애인 것으로 밝혀지면 판코니빈혈의 가능한 치료 목표를 알리는 데 사용될 수 있습니다. 이러한 결과는 확증이 필요하며 향후 연구에는 판코니빈혈과 가장 관련이 있는 식품을 식별하고 프로파일링하기 위해 적절하고 검증된 식이 평가 도구를 사용하는 것이 포함되어야 합니다.

한 연구만이 FA 점수가 뇌 활동과 일치하는지 여부를 평가하기 위해 fMRI를 사용하여 FA를 평가하기 위해 정량적 측정을 사용했습니다.11]. 높은 FA 점수를 가진 개인은 음식 이미지를 볼 때 약물 의존성을 가진 개인이 약물 단서를 볼 때 비슷한 신경 반응을 보이는 것으로 나타났습니다. 그러나이 연구는 독점적으로 여성으로 제한되었으며 YFAS 진단 기준 컷 포인트를 사용하지 않았습니다. 두 번째 연구는 YFAS 결과와의 가능한 관계를 평가하기 위해 소비된 스낵 식품의 무게를 측정한 식습관의 정량적 프록시를 사용했습니다.34]. 이 연구는 식욕억제제를 투여한 후에도 음식 중독자에서 음식 섭취량이 감소하지 않았다는 것을 확인했습니다. YFAS는 폭식 척도 및 섭식 장애 검사와 같은 다른 섭식 관련 변수와 적절한 심리적 특성 및 연관성을 가지고 있는 것으로 나타났지만 [27,32,36,37,40,45,46,49], 정량적 측정을 사용한 YFAS의 추가 검증이 필요합니다.

대부분의 연구는 진단과 증상 점수를 모두 사용하여 YFAS 결과를 보고했습니다. 연구 전반에 걸쳐 보고된 증상의 평균 수는 6개 중 3개였으며, 이는 임상적 장애 또는 고통과 조합된 FA의 진단 기준입니다. 이것은 식품 행동에 대한 DSM-IV 기준의 적용에서 파생된 FA 특성이 현재까지 연구된 인구 전체에서 상당히 높은 지지를 받고 있음을 나타냅니다. 그러나 임상 상태별로 분석했을 때, 임상 현장에서 수행된 연구의 평균 증상 점수가 비임상 샘플의 두 배 이상인 것으로 나타났으며, 이는 전체 평균 증상 점수를 부풀렸을 가능성이 있습니다. 임상적 손상이나 고통이 없는 높은 증상 점수(즉, XNUMX개 이상의 증상)와 낮은 증상 점수이지만 진단 기준을 충족하는 것(즉, XNUMX개 이상의 증상에 임상적 손상이나 고통을 더한 것) 사이의 차이의 중요성은 아직 밝혀지지 않았습니다. 자세히 조사했다. 즉, 진단 기준이 물질 의존성을 진단하는 기준에서 모델링되었지만 잠재적으로 증상 점수는 특히 향후 치료 접근법 개발 측면에서 판코니빈혈에 대해 비교 가능하거나 더 가치 있는 정보를 제공할 수 있습니다. 보고하는 FA 특성을 더욱 표준화하기 위해 YFAS를 채점하는 가장 의미 있는 방법을 보다 포괄적으로 조사해야 합니다. YFAS 점수를 기준으로 높고 낮은 FA로 분류된 두 연구 [11,41,42] 그리고 세 번째 연구는 수치 점수를 사용하여 FA 상태를 보고했습니다.52]. 중요한 것은 이러한 대체 채점 방법에 대한 표준화된 접근 방식이 없었기 때문에 미리 정의된 채점 기준을 사용하여 이러한 연구를 다른 연구와 비교하는 것이 어렵다는 것입니다.

2009년 원래 YFAS가 개발된 이후 다양한 인구에서 사용할 수 있도록 이 도구가 수정되었습니다. 연구 중 XNUMX개는 온라인 설문 조사를 통해 YFAS를 관리하여 온라인으로 작성된 설문지의 수용 가능성을 입증했으며, 이는 연구원과 참가자의 부담을 줄이는 데 도움이 되고 건강 평가에서 기술 사용을 향한 움직임을 강조합니다. 전체 질문 수를 줄이고 m-YFAS 개발에 따른 참가자 부담을 줄임으로써 대규모 역학 조사에서 FA 평가가 가능해졌습니다.35,50] 향후 국가 대표 샘플에 잠재적으로 사용될 수 있습니다. 어린이를 위해 수정된 YFAS(YFAS-C)를 통해 어린 나이에 중독성 음식 행동을 평가하는 것은 어린이의 식습관과 체중 상태가 성인이 될 때까지 추적된다는 것이 잘 문서화되어 있기 때문에 중요합니다.68,69]. 어린 나이에 판코니빈혈 증상의 식별 및 가능한 치료는 소아 비만과 관련된 성인 비만의 위험 증가와 마찬가지로 소아에서 성인으로의 판코니빈혈 경향의 이월을 피할 수 있습니다.

이 검토의 결과는 자체 보고 측정의 사용 및 FA에 대한 허용된 정의 부족을 포함하여 YFAS 도구의 고유한 한계로 인해 주의해서 해석해야 합니다. 그러나 YFAS는 "음식 중독"이라는 용어를 구체적으로 언급하지 않으므로 자기 보고에서 발생할 수 있는 잠재적 편견을 최소화합니다. 검토된 기사는 주로 단면적이어서 원인과 결과에 대한 추론을 배제했습니다. 제한된 수와 범위의 섭식 장애 연구가 메타 분석에 포함되었으며 그에 따라 결과를 해석해야 합니다. 이 검토는 노인과 어린이에 대한 YFAS 결과를 독점적으로 보고하는 제한된 수의 연구로 인해 더욱 제약을 받았고, 이 연령대에서 메타 분석을 방지했습니다. 또한, 연구 집단은 주로 여성이고 비만이어서 연구 결과의 일반화 가능성을 제한했습니다. 메타 분석을 통해 확인된 판코니빈혈의 유병률은 대부분의 연구가 과체중/비만 개인의 임상 환경에서 수행되었기 때문에 일반 인구에서 보이는 것보다 높을 가능성이 있습니다. 일반 인구의 중독성 유사 식사에 대한 더 나은 추정치를 제공하려면 전국적으로 대표되는 표본이 필요합니다.

5. 결론

이 연구는 FA를 평가하기 위해 YFAS를 사용한 모든 연구를 체계적으로 검토했습니다. 메타 분석에 따르면 YFAS에서 평가한 바와 같이 35세 이상의 과체중/비만 여성이 판코니빈혈에 걸리기 쉽습니다. 또한, 섭식 장애가 있는 참가자는 비임상 상대에 비해 YFAS에서 평가한 바와 같이 판코니빈혈의 유병률이 훨씬 더 높았습니다. 특히, 검토된 연구에 포함된 인구는 주로 여성, 과체중/비만 및 35세 이상의 성인이었으며 일반 인구를 대표하지 않을 수 있습니다. FA의 존재를 평가하는 도구의 효능을 확인하기 위해 더 넓은 연령대, 특히 65세 이상의 어린이 및 성인, 다른 유형의 섭식 장애 및 체중 감량 중재와 함께 YFAS 결과를 탐색하기 위한 추가 연구가 필요합니다. . 또한 향후 연구에서는 YFAS 점수가 정량적 측정을 사용하여 검증될 수 있는지 여부를 조사해야 합니다. 이는 판코니빈혈의 존재를 확인하거나 반박할 수 있는 추가 증거를 제공하고 판코니빈혈을 구체적으로 표적으로 삼는 적절한 치료 방법을 개발하는 데 잠재적으로 도움이 될 것입니다.

감사의

Kirrilly Pursey는 Neville Eric Sansom Scholarship in Diabetes와 Hunter Valley Research Foundation의 Robin McDonald Regional Research Memorial Scholarship의 지원을 받습니다. 저자는 품질 평가에 도움을 주신 Siobhan Handley에게 감사드립니다.

작성자 기여

검토 프로토콜은 Kirrilly Pursey, Tracy Burrows 및 Ashley Gearhardt가 개발했습니다. Kirrilly Pursey와 Tracy Burrows가 포함할 기사 검색 및 스크리닝을 수행했습니다. 모든 저자는 콘텐츠를 제공하고 원고 준비에 참여했습니다. 최종 원고는 모든 저자의 승인을 받았습니다.

이해 상충

저자는 아무런 이해 상충을 선언하지 않습니다.

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