무질서한 (병적 또는 문제) 도박 및 축 1 정신병 적 장애 : 알코올 및 관련 조건에 대한 전국 역학 조사 결과 (2011)

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추상

도박, 통제력 상실, 손실 쫓아 내기, 계속되는 도박과 같은 선입관을 특징으로하는 병적 인 도박은 전염병의 충동 조절 장애 중 하나입니다. 정신 장애의 진단 및 통계 편람, 제 4 판 (DSM-IV). 지역 사회 조사에 따르면 평생 병적 인 도박에 대한 유병률은 미국에서 0.4 %에서 4.0 %로보고되었습니다 (1-3). 이 분류는 전형적으로 병적 인 도박에 대한 DSM-IV 기준의 5 이상을 충족하는 사람을 지칭합니다 (4). "도박 문제"는 3 기준보다는 4 또는 5 DSM-IV 기준만을 충족하는 도박 행위를 설명하는 용어로 도박 행위가 문제가되지만 병적 인 도박 진단에 미치지 못한다는 것을 나타냅니다. 최근 역학 조사에 따르면 미국과 캐나다의 인구 중 2.5 %가 도박 문제의 기준을 충족 할 것으로 예상됩니다 (5). 문제와 병적 인 도박은 개인, 가족 및 사회에 상당한 비용과 관련이 있습니다 (6, 7); 그러므로 공중 보건 관점에서 볼 때 이러한 2 도박 행위를 조사하는 것이 필수적입니다. 따라서이 연구에서 우리는 문제와 병적 인 도박을 도박의 행동 연속체의 극단적 인 끝으로 간주했다 (이전 연구에서 행해졌 다.8, 9).

이전 연구에서 무질서한 도박과 DSM-IV Axis I 정신병 적 장애 (1, 2, 10, 11), 이러한 연구에서 사용 된 데이터의 횡단면 특성은 연구 중 하나가 일시적 질서를 확립하기 위해 소급 된 나이를 사용 했음에도 불구하고 무질서적인 도박과 정신 장애 사이의 일시적 질서를 확립하는 연구자의 능력을 배제했다.2). 또한, 무질서한 도박은 기능 장애 (12, 13), 삶의 질 감소 (12-14), 특정 건강 상태 (12), 실업, 이혼, 파산과 같은 스트레스가 많은 삶의 사건 발생률이 높습니다 (7), 이들 동일한 인자는 엑시스 I 장애 (예를 들어,15-17). 따라서 이러한 요인들이 무질서한 도박 및 1 축 장애에 영향을 미칠 수 있기 때문에 무질서한 도박과 정신 장애와의 관계를 평가하는 분석에서 이러한 혼란스러운 요인을 통제하는 것이 중요합니다. 현재까지, 횡단면 연구는 이러한 중요한 요소들을 조정하지 않았다 (1, 2, 10). 이러한 격차를 해소하기 위해 우리는 과거의 무질서 도박과 3 년 후속 조치에서의 축 1과 정신병의 발생률과의 연관성을 사회 인구학 변수, 건강 상태, 건강 관련 삶의 질, 스트레스가 많은 삶의 사건.

대상 및 방법

결과

연구에서 무질서한 도박의 전반적인 유행은 0.60 % (99 % 신뢰 구간 : 0.51, 0.71)입니다. 남성과 여성 응답자 중 무질서한 도박의 빈도는 각각 0.82 % (99 % 신뢰 구간 : 0.66, 1.02) 및 0.40 % (99 % 신뢰 구간 : 0.30, 0.53)입니다. 표 1 무질서한 도박이 있거나없는 사람들 사이에서 사회 인구 학적 변수의 분포를 제시한다. Logistic regression은 성별, 교육 및 인종 / 민족에 대해 무질서한 (disordered) 도박꾼 (doordered doors)과 순서가없는 도박꾼 (non-disordered gamblers)간에 통계적으로 유의 한 차이를 나타냈다. 여성이된다는 것은 무질서한 도박의 가능성을 줄였습니다. 교육 수준에 관해서는, 대학 교육이있는 데 비해 고등 교육을받지 못하는 것에 비해 무질서한 도박 확률은 줄어 들었습니다. 마지막으로, 히스패닉계가 백인이되는 것과 관련된 것은 또한 무질서한 도박 확률의 감소와 관련이 있습니다. 통계적으로 유의 한 차이는 나이, 결혼 상태, 가구 소득 또는 고용 상태에서 발견되지 않았다.

  

테이블 1.

지난 1 년 동안의 무질서한 도박이 있었거나없는 사람의 사회 인구 학적 특성 (n = 33,231), 알코올 및 관련 조건에 대한 국가 역학 조사, 2000-2005^a

표 2 1 파에서 측정 한 과거의 무질서한 도박과 3 년 추적 기간 동안의 축 1의 정신병 발병률 사이의 관계에 대한 교차비를 나타냅니다. 웨이브 1에서 측정 한 사회 인구 학적 특성을 조정 한 후, 지난 1 년 동안 무질서한 도박을 경험 한 사람은 1 차 정신 장애, 기분 장애, 양극성 장애, 전신 불안 장애, PTSD, 약물 사용 장애 , 알코올 사용 장애 및 알코올 의존 장애에 대한 정보를 3-year follow-up period. 양극성 질환과 무질서한 도박의 연관성은 11 파에서 1 의학적 상태의 추가 조정 이후 중요하지 않게되었습니다. SF-12 신체 및 정신 건강 성분 요약 점수에 대한 추가 조정 후에 양극성 장애 및 약물 사용 장애와의 무질서한 도박의 유의 한 관계가 더 이상 통계적으로 유의하지 않았습니다.

  

테이블 2.

무질서한 도박 상태에 의한 DSM-IV 축 1 세 정신 장애 및 관련 확률 비율의 3 년 발생률 (n = 33,231), 알코올 및 관련 조건에 대한 국가 역학 조사, 2000-2005

우리가 12를 전파하기 전에 1 년 동안 1 스트레스 생활 사건 중 하나가 발생했을 때, 무질서한 도박과 Axis I 장애, 양극성 장애 및 약물 사용 장애와의 관계가 중요하지 않게되었습니다. 사회 모형 학적 변수를 동시에 조정하는 최종 모델에서 11 건강 상태, SF-12 신체 및 정신 건강 성분 요약 점수, 12 스트레스 생활 사건, 무질서 도박은 기분 장애, 일반 불안 장애, PTSD , 알코올 사용 장애 및 알코올 의존.

토론

몇몇 횡단면 연구는 무질서한 도박과 DSM-IV 축 1 정신 질환 사이의 중요한 연관성을 발견했다 (1, 2, 10, 11, 51). 현재의 연구는 도박 문제 및 정신 장애와 관련이있는 것으로 알려진 여러 가지 잠재적 혼란 변수를 동시에 조정하면서 국가적으로 대표적이고 종단적이고 전향적인 연구 설계를 사용하여 무질서한 도박 합병증에 대한 이해를 넓히기 때문에 새로운 연구입니다. 이 연구의 주요 결과는 과거 1의 웨이브 1에서 도박을 무질서하게 한 것이 3 년 후속 2에서 몇 가지 축 1 정신병의 발생 확률 증가와 관련이 있다는 것입니다.) 중요한 관계의 대부분은 건강 상태와 관련된 삶의 질 저하, 스트레스가 많은 삶의 사건을 포함하여 잠재적으로 교란되는 변수에 대한 동시 조정.

현재의 연구에서 무질서한 도박은 단지 정신병 적 장애, 특히 양극성 장애, 일반화 된 불안 장애, PTSD, 알코올 사용 장애 및 알코올 의존 장애뿐만 아니라 모든 축 장애, 모든 기분 장애 및 모든 정신 장애의 발병률을 예측했습니다. 물질 사용 장애. 몇 가지 예외 (Axis I 장애, 약물 사용 장애 및 양극성 장애)를 제외하고는 이러한 중요한 관계가 동시에 모든 혼란 변수를 조정 한 후에도 유지되었습니다. 혼동 변수는 이러한 관계의 차이를 설명하지 못했고, 무질서한 도박과 사건 1 축의 정신병과의 관계를 설명 할 수 없었다. 이 결과는 무질서한 도박의 발생이 나중에 어떤 기분 장애, 일반화 된 불안 장애, PTSD 및 알코올 사용 또는 의존의 발생률을 예측하고 우울증, 기분 부전증, 공황 장애, 사회 공포증, 특정 공포증 , 니코틴 의존성 및 약물 사용 장애. 연구 결과에서 이러한 패턴에 대한 가능한 설명은 현재 데이터의 범위를 벗어나지 만 근본적인 메커니즘에 대한 향후 조사가 관심의 대상이 될 것입니다.

이러한 발견은 횡단면 데이터와 회귀 연령 개시 정보를 사용하는 도박 문제와 축 I 장애 사이의 시간적 관계에 대한 이전 연구와 유사하다 (2). 이 연구에서 도박 문제는 양극성 장애, PTSD, 모든 불안 장애, 알코올 또는 약물 의존, 니코틴 의존성, 약물 사용 장애 및 연령, 성별 및 인종 / 민족에 대한 조정 이후의 장애를 예측했다. 사실 이러한 결과는 횡단면 회고 데이터에 의존하기 때문에주의해서 해석해야합니다. 일반적인 일관성은 이전 연구 (2)과 현재 연구 결과, 현재의 연구는 길고, 미래의 데이터, 잠재적으로 혼란스러운 변수의 포함, 알코올과 마약 사용 장애를 별도로 검사하여 무질서한 도박과 축 1 장애 간의 관계에 대한 우리의 이해를 더욱 증진시킨다.

특히, 무질서한 도박과 알코올 사용 장애 사이의 관계는 모든 사고 모델에서 본질적으로 견고했습니다. 그러나, 무질서한 도박과 사고 약물 사용 장애 사이의 중요한 관계는 어떤 모델에서도 발견되지 않았다. 이 발견은 광범위한 물질 사용 카테고리를 조사하기보다는 별도의 그룹에서 알코올 및 약물 사용을 연구하는 중요성에 주목합니다. 무질서한 도박과 술 및 마약 사용 간의 관계는 동일하지 않을 수 있으며 도박 및 음주에 관한 규정과 관련하여 공중 보건 정책에 중요한 영향을 미칩니다. 알콜은 종종 도박장에서 판매되는 합법적 인 물질이기 때문에 마약 사용과 비교하여 도박과 공동으로 알코올을 사용하는 것이 더 일반적 일 수 있습니다. 일부 도박장에서는 도박 및 기타 장소에서 도박 전이나 도박을 한 후 갬블러가 음주를 허용하도록 지정된 소비 지역으로 알콜 소비를 제한하는 동안 음주를 허용합니다. 도박과 술에 대한 공동 접근은 부분적으로 무질서한 도박이 사건 알코올 사용 장애의 증가 확률과 관련이 있으며 사고 약물 사용 장애와 관련이 없다는 것을 부분적으로 설명 할 수 있습니다. 일반적인 물질 사용 카테고리만으로는 이러한 관계의 가능한 차이점을 발견 할 수 없습니다.

공중 보건의 관점에서 볼 때이 연구 결과는 도박 문제로 인해 정신병에 걸릴 가능성이 있음을 나타 내기 때문에 중요합니다. 도박 행위에 대한 통제력을 잃고 도박 장애가 발생하면 사람의 삶에 심각한 스트레스를 줄 수 있습니다. 심각한 도박 문제를 경험하는 사람들은 종종 의도 한 것보다 도박에 더 많은 돈을 지출하고, 도박을 줄이거 나 끊을 수없고, 문제 나 우울한 감정을 잊기 위해 도박을 사용하는 등의 고난을보고하며 종종 도박으로 인해 문제가 발생했다고보고합니다. 친구 및 가족 (53). 무질서한 도박과 관련된 스트레스는 상당한 정서적 불안감을 유발하여 사고 분위기, 불안 및 약물 사용 장애를 유발할 수 있습니다. 유사하게 도박은 우울하거나 불안한 감정을 포함한 정서적 인 문제를 다루기위한 빈약 한 대처 방법이 될 수 있습니다. 그러면 문제와 증상이 악화되어 다른 제 1 축 정신병의 기준을 충족시킵니다.

Axis I 정신 장애가 도박 문제 이전 또는 동시에 발생할 수 있기 때문에 무질서한 도박과 축 1 정신 질환의 시간적 관계에 대한 더 많은 연구가 필요합니다. 이 관계의 시간적 연관에 관한 정보는 거의 없다.54). 예를 들어 최근 한 연구에 따르면 우울증은 이후 도박 문제가 발생하기 전에 발생할 가능성이 높습니다 (55), 일부 사람들은 불쾌한 분위기를 완화하기 위해 가난한 대처 방법으로 도박을 사용하고, 도박 문제로 인해 다른 사람들은 우울하게 될 수도 있음을 시사합니다. 케슬러 엘 알의 (2) 2008 년 연구에 따르면 문제 도박이 일부 기분, 불안 및 약물 사용 장애를 예측하는 것 외에도 불안, 기분, 충동 조절 및 물질을 포함한 여러 DSM-IV 정신 질환 이후에 병적 도박이 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 어떤 사람들에게는 장애를 사용하십시오. 도박은 기준선에서만 평가 되었기 때문에 현재 연구에서는 도박 장애가있는 Axis I 정신 장애의 상호 관계에 대한 조사가 불가능했습니다. 이것은 현재 연구의 주목할만한 한계입니다.

현재 연구의 강점은 전국적으로 큰 표본을 사용하는 것입니다. 종단 및 전향 적 연구 설계; 대면 인터뷰 방법; 신뢰할 수 있고 유효한 진단 도구의 포함; 잠재적으로 혼동을주는 여러 변수에 대한 동시 조정이 포함됩니다. 그러나 현재의 연구 결과는 몇 가지 중요한 한계를 고려하여 고려되어야합니다. 첫째, 모든 정신과 적 장애 진단은 숙련 된 평신도 면담자가 실시하는 신뢰할 수있는 구조화 된 인터뷰를 통해 이루어졌지만이 평가 방법은 숙련 된 임상의가 수행 한 평가의 정확도와 일치하지 않을 수 있습니다. 둘째, 의학적 조건은 의사가 진단 한 상태에 대한 자체보고를 기반으로했으며 독립적 인 출처로 확인되지 않았습니다. 이 절차는 다른 도박 연구 (56), 일부 사람들은 의사의 진단과 일치하지 않는 의학적 상태를보고했을 수 있습니다. 또한 응답자가 상태가 있지만 아직 의사의 진단을받지 않은 경우 일부 상태에 대한 과소보고가 발생할 수 있습니다. 이 데이터에서 XNUMX 가지 의학적 상태가 평가되었지만 이것은 포괄적 인 목록을 나타내지 않습니다. 셋째, 현재 데이터에서 여러 가지 스트레스가 많은 삶의 사건을 평가했지만 스트레스가 많은 삶의 사건 목록은 완전한 것으로 간주되지 않습니다. 넷째, 기준선에서 무질서한 도박에 대한 평가는 사건 또는 지속적인 무질서한 도박과 Axis I 정신 질환의 상호 관계를 조사 할 수 없었습니다. 마지막으로, 정신 질환의 평생 진단은 분석에 사용 된 공변량 중 하나로 기준선에서 평가되었지만 평생 진단은 후 향적으로 자체보고되었으므로 편향을 기억하기 쉽습니다.

현재 연구 결과는 중요한 임상 적 영향을 미칩니다. 이 연구의 결과는 무질서한 도박이 사고 및 지속적인 Axis I 정신 질환으로 이어질 수 있으며 이러한 중요한 관계가 사회 인구 통계 학적 변수, 의학적 상태, 건강 관련 삶의 질 저하 또는 스트레스가 많은 생활 사건으로 설명 될 수 없다는 증거를 제공합니다. 치료 제공자는 도박 환자의 기분, 불안 및 약물 사용 문제를 선별하고 나중에 동반 질환이 발생할 가능성이 있는지 증상을 모니터링해야합니다. 도박 문제와 동반 적 Axis I 정신 질환이 연관 될 수 있기 때문에 기분, 불안 및 약물 사용 장애를 포함한 다른 정신 질환이나 장애가있을 때 도박 문제를 따로 치료하면 치료 효과가 제한 될 가능성이 높습니다. 어떤 사람들에게는 도박으로 인해 감정적이거나 불안한 증상이 나타나거나 문제에 대처하기 위해 술을 마시고 싶은 욕구가 생길 수 있습니다. 관련된 정서적 증상, 불안 증상 또는 음주 경향을 해결하지 않고 도박 행동을 단독으로 관리하려는 개입 노력은 치료 효과를 제한 할 수 있습니다. 마찬가지로 중요한 것은 개인의 정신 건강 요구에 맞출 수있는 유용한 치료법을 개발하고 증거 기반 방법을 사용하여 입증 된 효과를 위해 이러한 치료법을 엄격하게 평가하는 것입니다.

감사의

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참고자료