병적 인 도박 : 행동 중독 (2016)

병적 인 도박 (도박 장애라고도 함)은 DSM-5에서 처음으로 인정 된 비 물질 행동 중독이되었습니다. 이 분류에서 DSM-IV 범주의 여러 장애가 DSM-IV시 수집 된 데이터를 기반으로 다른 분류되지 않은 충동 조절 장애 분류가 재 분류되었습니다. 그러나 DSM-5 분류는 논란을 불러 일으켰습니다. 일부 학술적 의견은 충동 조절 장애의 장에서 병적 인 도박을 떠나는 것이 유리합니다 (예를 들어, Grant et al1 이 저널에).

여기서 우리는 병리학 적 도박을 중독성 장애 ( "프로"주장)로 분류하고 다른 원인론을 선호하는 동료 ( "사기"주장)가 제기 한 이러한 주장을 다루는 주장의 요약을 제공합니다. "프로"측면에서 병적 인 도박과 약물 사용 장애 사이의 공통점이 강조 될 수 있습니다. 이러한 공통점 중에는 뇌 기능과인지 기능과 유사한 신경 생물학적 토대가 있습니다2. 병적 인 도박과 충동 조절 장애와는 다른 물질 사용 장애 사이의 보상 처리 측면에서 유사점을 포함합니다. 이 후자의 장애는 개인에게 보람있는면이 있지만1,이 보상은 부정적인 보강에 기반을두고 있습니다. 사람들은 행동 후에 구호의 느낌을 갖습니다. 대조적으로, 물질 유발 중독과 도박은 적어도 질병 과정의 초기 단계에서 긍정적 인 보강을 제공합니다2사람들이 "걷어차 기"또는 "흐름"의 상태를보고 할 때. 나중 단계에서만 강박적인 특징과 부정적인 보강이 우세합니다. 또한, 문제 행동에 연계 된 자극의 중요성 증가는 병적 인 도박 및 약물 사용 장애에 의해 공유되는 핵심적인 특징입니다. 두 조건 모두에서 보상 예측은 보상의 유형과 관계없이 기능 장애입니다. 증거에 따르면 도박이나 약물 사용 장애가있는 사람들은 hypo-responsive reward circuitry를 보입니다. 이러한 결과는 도파민 성 장애가 물질 관련 및 행동 중독의 공통적 인 특징을 구성한다는 견해를 뒷받침하지만 추가 연구가 보증된다2.

또한 병적 도박 및 약물 사용 장애는 유사한 진단 적 특징을 가지고 있으며 합병증 발생률은 높습니다2. 약리학 적 및 행동 적 치료에는 중복이 있습니다. 병적 인 도박과 약물 사용 장애 사이의 공통된 유전 적 취약성이 존재합니다.3, 대조군과 비교하여 병적 도박을 가진 개인의 1도 친척에 병리학적인 도박 및 약물 사용 장애의 공동 응집이 관찰되었다4.

중독성 장애로 병적 도박의 분류에 대한 논쟁, 예를 들어 Grant 외1병적 인 도박을 충동 조절 장애로 분류 할 필요없이 논박 될 수있다. 논쟁 중 하나는 병리학 적 도박과 주요 우울증 사이에 공통적 인 유전 적 취약성 요소가 있다는 사실을 고려할 때 병적 도박을 중독으로 간주하는 것이시기 상조라는 것입니다. 우리는 기분 장애가 약물 사용 장애 후에 병적 인 도박에서 두 번째로 흔한 동시 발생 장애라는 점을 감안할 때 이러한 공유 된 요인의 존재가 다르게 설명 될 수 있다고 생각합니다. 또한 물질 의존성 (예 : 니코틴5, 코카인6) 및 우울증.

제시된 또 다른 주장1 약물 사용 장애의 치료에 사용 된 것 이외의 치료 방법이 그 상태에 유용 할 수 있기 때문에 병적 도박을 중독으로 분류하는 명백한 임상 유용성이 존재하지 않는다는 것입니다. 예를 들면 리튬 및 노출 요법이 있습니다. 그러나 리튬은 병리학 적 도박보다는 동반 된 양극성 증상 치료에 효과적이기 때문에 과도한 도박을 줄이는 잠재력이 있습니다 그것 자체로 7. 우리는 노출 요법이 병적 인 도박에 대한 도박 충동을 줄이는 데 도움이된다는 데 동의합니다. 그러나이 치료법은 물질 사용 장애에도 성공적으로 사용되고 약물 또는 약물 큐 관련 충동 감소에 효과적입니다8.

마지막으로, 예방을 고려할 때 병적 도박의 분류가 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. 중독의 발병 및 진행 과정은 예방 조치의 영향을 크게받을 수 있지만9, 이것은 충동 조절 장애에 대해서는 나타나지 않았다.

요약하면, 그랜트 외 (Grant et al.1 DSM-5의 중독성 장애로 병적 도박의 분류에 대응하고 다가오는 ICD-11에서 다른 분류를 정당화하기에는 충분하지 않습니다. 오히려 그 반대가 사실입니다. 병적 인 도박은 개인이 보람있는 화학 물질에 중독되지 않고 그에게 보람있는 행동에 중독되어있는 "행동"중독으로 가장 잘 이해할 수 있습니다.

Karl Mann1, Mira Fauth‐Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1 중독성 행동 및 중독 의학과, 정신 건강 중앙 연구소, 의학부 Mannheim / Heidelberg University, Mannheim, 독일; 2 국립 병원 조직 Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japan; 3 미국 코네티컷 주 뉴 헤이븐에있는 예일대 학교 의과 대학의 정신과, 신경 생물학 및 아동 연구 센터 및 CASAColumbia; 4Centre for Youth Substance Abuse Research, University of Queensland, Brisbane, Australia; 정신과 및 중독 의학 분야, 시드니 대학교 의과 대학, 시드니, 호주

K. Mann과 JB Saunders는 물질 관련 및 중독성 장애에 관한 ICD-11 워킹 그룹의 회원입니다. 이 서신에 표시된 의견은 해당 워킹 그룹의 견해를 대표하지 않습니다. K. Mann과 M. Fauth-Bühler는이 작품에 동등하게 기여했습니다.

참고자료

1. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA 외. 세계 정신과 2014, 13 : 125-7. [PubMed]
2. Fauth-Bühler M, Mann, Potenza MN. 중독자 Biol (언론에서).
3. Lang M, Lemenner T, Streit F et al. Eur 정신 의학 2016, 36 : 38-46. [PubMed]
4. Mann K, Leménager T, Zois E 외. 출판을 위해 제출 됨.
5. 에드워즈 AC, 켄들러 KS. J에 영향을 미치는 디스 2012;15;142:90‐7. [PubMed]
6. Arango-Lievano M, Kaplitt MG. 메디 스크 2015, 31 : 546-50. [PubMed]
7. Hollander E, Pallanti S, Allen A 외. Am J Psychiatry 2005, 162 : 137-45. [PubMed]
8. Vollstädt-Klein S, Loeber S, Kirsch M et al. Biol 정신과 2011, 69 : 1060-6. [PubMed]
9. Holder HD. Am J Addict 2001, 10 : 1-15. [PubMed]