병리학 도박 : 신경 생물학 및 임상 업데이트 (2011)

British Journal of Psychiatry (2011) 199 : 87-89

doi : 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. 헨리에타 보우 덴 존스, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. 루크 클라크, DPhil

+ 저자 소속

  1. Imperial College London 및 National Problem Gambling Clinic, Central North West 런던 NHS 재단 신탁
  2. 행동 및 임상 신경 과학 연구소, 실험 심리학과, 케임브리지 대학교

+ 작성자 메모

  • 헨리에타 보우 덴 존스 (Henrietta Bowden-Jones) (사진)는 국립 문제 도박 클리닉 (National Problem Gambling Clinic)의 창립자 겸 이사이며 로얄 칼리지 정신과 의사 (Royal College of Psychiatrists)의 도박 문제에 대한 대변인입니다. Luke Clark은 케임브리지 대학의 심리학자입니다.

  • 일치: Henrietta Bowden-Jones 박사, 국가 문제 도박 클리닉, 1 Frith Street, 런던 W1D 3HZ, 영국. 이메일: [이메일 보호]

추상

다가오는 DSM-5에서 병적 도박과 마약 중독과의 병합을 제안하면 이러한 상황 사이의 유사성을 보여주는 신경 생리학 데이터의 개요와 도박 행위 및 현재 치료 조항의 국가적 추세에 대한 최신 정보가 제공됩니다.

병리학 도박은 1980의 DSM-III에서 정신병 적 실체로 소개되었으며, 지난 두 판에서는 고열과 삼중 충만과 함께 충동 조절 장애로 분류되었습니다. 이제 다가오는 DSM-5의 초안에서 병적 인 도박이 마약 및 알코올 사용 장애와 함께 움직일 수있는 대담한 재편성이 발표되었습니다. 그것은 '무질서한 도박'으로 개명 될 것이고 카테고리 자체는 반드시 '중독과 관련 장애'로 재 명명 될 것입니다.

이러한 변화는 중독 분야의 도박 연구자 및 전문가들 사이에서 논쟁의 여지가 없습니다.1,2 DSM-5 작업반의 결정은 병적 도박과 약물 사용 장애 사이의 중첩에 대한 여러 증거를 근거로합니다.3 임상 표현의 측면에서 볼 때, 병적 인 도박꾼은 금단 증상 (도박의 양을 줄이거 나 줄이려고 시도 할 때 과민 반응을 나타냄)과 관용의 징후 (높고 높은 도박을하는 경향)를 보임으로써 잘 알려져 있습니다. 중독의 특징으로 간주. 장애에 대한 합병증의 패턴은 매우 유사하며, 병적 인 도박꾼의 30-50 % 주변에서 약물 남용이 동시에 발생합니다.4 도파민 전염에 영향을주는 유전 적 표지자와 충동과 연관된 성격 특성을 포함하여 일반적인 위험 요소가 확인되었습니다.5 또한, 병적 도박에 대한 가장 검증 된 약물 약물은 오피오이드 길항제 (예 : 나트 렉손);6 마약 및 알코올 의존에 대한 효능에 기초하여 병적으로 도박을 시도했다.

무질서한 도박의 두뇌 메커니즘

DSM-5 작업반은 또한 무질서한 도박의 근본적인 병리 생리학에 대한 최근 연구에 세심한주의를 기울였습니다. 병적 도박꾼의 신경 심리학 연구는 뇌 손상이있는 환자에서 관찰 된 흉골 전 전두엽 피질의 손상과 유사한 위험한 의사 결정의 핵심 적자를 확인했습니다. 병적 인 도박꾼은 간단한 확률 결정에 대해 더 높은 베팅을합니다.7 즉각적인 만족감보다는 지연된 보상을 선택할 확률이 적습니다.8 그들은 장기 벌칙에 맞서 단기 이익을 얻는 테스트에서 유리한 전술을 배우려고 투쟁합니다.9 이러한 징후들은 임상 수준에서 위험 부담 평가에 대한 소질과 빚을 갚을 때의 지속적인 플레이를 상기시켜줍니다. 물질 사용 장애에서 이러한 신경인지 측정은 단기 치료 결과를 예측하는 데 가치가 있습니다.10 그러나 neuropsychological 데이터는 이러한 장애가 주의력 결핍 과잉 행동 장애 또는 양극성 정동 장애와 함께 병리학적인 도박의 분류를 지원하는 데 동등하게 사용될 수 있으므로 이러한 장애를 분류하는 데 명확한 의미를 지니지 않습니다.

neuropsychological 연구는 현재 뇌 영상을 직접 조명하는 신경 영상 연구에 의해 보완됩니다. Potenza와 동료11 병리학 도박꾼들이 도박 비디오를보고 자기 통제의 일을 수행하는 동안 기능적 자기 공명 영상을 사용하여 뇌 반응을 모니터링했습니다. 그들의 실험실에서 코카인 중독자는 스캐너에서 비슷한 절차를 겪었습니다. 두 그룹 모두 건강한 대조군과 대조적으로, 두 과정 모두에서 통증 전전두엽 피질 영역의 모집이 손상된 것으로 나타났다.11 별도의 연구를 통해 병적 인 도박꾼은 각 시험에서 € 5을 얻거나 잃을 수있는 간단한 카드 게임을 완성했습니다. 도파민이 풍부한 보상 회로의 뇌 반응은 약화되었으며, 이러한 변화 중 일부는 도박의 심각도에 비례합니다.12 이러한 연구에서 활성화 작업이 더욱 정교 해짐에 따라 문제가 발생한 도박꾼에게 보이는 미묘한인지 왜곡의 일부를 정량화 할 수 있습니다. 예를 들어 니어 미스 결과의 영향5 그리고 손실을 쫓는 결정.13 그러나 이러한 neuroimaging 연구는 소수에 불과하고 소수의 참가자 만 사용했으며 결과는 여러 장애를 다시 잘라 내고 여러 조건과 공유되는 병리 생리학을 제안 할 수 있음에 유의해야합니다.

이러한 신경 생물학적 개념화는 병리 적 도박꾼이 동종 그룹을 대표한다고 가정 할 위험이 있습니다. 이것은 사실 일 것 같지 않습니다. Blaszczynski & Nower에 의해 설명 된 경로 모델14 (아직 완전 검증되지는 않았지만) 무질서한 도박에 대한 세 가지 가설. 첫 번째 그룹의 개인은 취약한 취약성이 없습니다. 오히려 그들의 도박 문제는 게임 자체의 심리적 속성에 의해, 그리고 아마도 도박 경력 초기에 '큰 승리'의 경험에 의해 조절되었습니다. 두 번째 소그룹은 우울증이나 불안을 느끼기 쉽고 도망 가기위한 수단으로 도박을 시작하거나 이러한 정서적 어려움을 경감합니다. 세 번째 그룹은 반사회적이고 충동적인 경향이 있으며, 정면 피질 침범의 신경 심리적 증거를 수반하며, 위에서 설명한 임상 그룹의 신경 생리학 연구에서 특징 지어지는이 하위 그룹 일 수 있습니다.

병적 도박 진단의 결정

DSM-5에서 병적 도박 진단의 두 가지 추가 변경 사항이있을 수 있습니다. 병의 '무질서한 도박'이라는 이름을 바꾸 겠다는 결정은 병적 인 도박과 '도박 문제'라는 용어 사이의 혼란으로 촉발되었습니다. 역학 자료15 공식적인 DSM-IV 컷오프를 충족시키지 못하는 많은 개인들에게 도박으로 인한 실질적인 해악이 존재 함을 보여 주며, 일부는 '문제 도박 자'라는 용어를 무차별 적으로 사용하기도합니다. 영국 도박 유행성 설문 조사16 '도박 문제'를 탐지하기위한 3 가지 DSM 증상에 대해보다 자유로운 기준을 채택했다 (아래 참조). DSM-5 작업반은 약물 남용과 '의존성'사이의 일반적인 구별을 폐지 할 것을 제안하면서 무질서한 도박을 진단하기위한 임계 값의 정확한 배치에 관한 증거를 계속 제공하고 있습니다.

추가 변경 사항은 갬블러가 도박을 지원하는 불법 행위를 저질렀는지 여부를 묻는 10 가지 기준 중 하나를 삭제하는 것입니다. 사람들이이 정보를 공개하려하지 않을 수 있다는 명백한 요점 외에도 두 가지 역학 조사에 따르면이 항목은 다른 나열된 기준의 대부분을 이미 충족 한 가장 심각한 병적 인 도박꾼에 의해서만 신뢰성있게 보증되며 따라서 '불법 행위 '항목은 차별적 인 권한을 거의 부여하지 않습니다.15,17 그러나이 결론은 성인 집단의 작업에서 파생되었으며, 불법 행위 항목이 청소년과 같은 특정 집단에서 더 유용 할 수 있다고 생각할 수 있습니다.2 우리의 임상 경험에 따르면 범죄 행위에 대한 도덕적 라인이 도박 기금을 추구하는 데 걸려 있는지 여부를 평가하는 것이 매우 유익합니다.

국가 문제 도박 클리닉

DSM과 같은 국제 지침은 영국 사회에서 도박의 특정 맥락에서 국가 차원에서 고려되어야합니다. 2007 영국 도박 유행성 설문 조사16 지난 해 인터뷰 한 인터뷰 대상자의 68 %가 미국 조사에서보고 된 평생 78 %와 비슷한 것으로 나타났습니다.18 분명히 도박은 엔터테인먼트 산업의 주요 부분이며 대다수 인구에게 호소력을 발휘합니다. 영국에서 가장 흔한 도박 방식은 전국 복권, 스크래치 카드, 경마 및 슬롯 머신입니다. 무질서한 도박에 대한 DSM 병적 도박의 평생 유행은 북미 메타 분석에서 1-2 %19 0.6 영국 설문 조사에서 도박 문제의 지난 1 년간의 유행은 2007 %였습니다. 2010 영국 도박 보급 설문 조사에 따르면 지난 1 년 동안 도박이 성인 인구의 73 %로 증가한 것으로 나타났습니다. 도박 문제의 유행도 인구의 0.9 %로 증가했습니다. 데이터의 미래 분석은 인터넷 도박과 해악을 면밀히 검토 할 것입니다.20

National Problem Gambling Clinic은 2008에서 처음으로 문제가 된 도박꾼을 치료하기 위해 설립 된 최초의 국민 건강 서비스 시설로 문을 열었습니다. 작문 당시 우리는 영국 전역에서 700 소개를 받았습니다. 치료 접근법은 근거 중심이며인지 행동 치료 (CBT) 제형21 가족 치료와 부채 상담으로 보완됩니다. 여러 경로를 도박 문제로 인식하면서 우리는 9-12주의 주간 CBT 그룹 세션에서 이중 진단 고객을 위해 설계된 개별 치료에 이르기까지 몇 가지 수준의 개입을 제공합니다. 우리의 종합 팀은 심리학자, 정신과 의사, 가족 치료사 및 재정 고문으로 구성되며 모두 표준화 된 프로토콜에 따라 작업합니다. 이 클리닉은 강력한 연구 초점을 유지하고 있으며, 데이터 기록은 광범위하며 초기 발견은 준비 중입니다. 더 자세한 정보가 필요하거나 추천을 원하시면 웹 사이트를 방문하십시오. www.cnwl.nhs.uk/gambling.html 하거나 이메일을 보내 [이메일 보호].

향후 방향

재 분류를위한 DSM-5 제안은 도박이 마약이나 술과 비슷한 효능을 가진 중독성 행동으로 오랫동안 고려해 왔던 문제 도박꾼 및 도박 지원 단체에게 인기가 있다고 생각합니다. 의학적 연구는 중독 연구 (예 : 의학 연구위원회의 현재 중독 연구 전략)를위한 자금 조달 메커니즘을 통해 도박 연구자가 혜택을 볼 수 있기 때문에 조직 학적 변화로 인해 연구 자금 지원이 향상 될 수 있습니다. 물론 중독의 진정한 본성에 대해 심오한 이론적 문제가 제기되고 마약 중독자의 일부 전문가는 변화에 반대합니다.1 다른 후보 행동 중독은 강박적인 쇼핑, 과도한 온라인 비디오 게임 플레이 및 인터넷 중독의 형태로 존재하며,22 그러나 DSM-5을 준비 할 때, 이러한 조건에 관한 연구 문헌은 근거 중심의 재편성을위한 조기 연구로 간주되었다. 우리는 도박이 중독성이 있다는 것을 받아들이면 도박 게임의 심리적 속성으로 인해 뇌의 동기 부여 시스템을 효과적으로 활용할 수 있습니까? 이 질문에 답함으로써 미래에 행동 중독에 다른 조건을 추가해야하는 판단을 내릴 수있게 될 것입니다.

기금

HB-J. 및 LC는 의학 연구위원회 (G0802725)로부터 기금을 받았다. LC는 또한 도박 문제의 뇌 메커니즘에 대한 연구를 위해 왕립 ​​학회로부터 보조금을받습니다. National Problem Gambling Clinic은 정부의 Responsible Gambling Fund가 지원합니다.

각주

  • 관심 선언

    H. BJ. 국가 문제 도박 클리닉 (National Problem Gambling Clinic)의 창립자 겸 이사는 정부의 책임감있는 도박 전략위원회 (Responsible Gambling Strategy Board)의 멤버이자 Royal College of Psychiatrists의 도박 문제에 관한 대변인입니다.

  • 10 월 6, 2010 수신.
  • 개정판에 2 월 3, 2011이 (가) 접수되었습니다.
  • 수락 한 2 월 23, 2011.

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