정면 정신과. 2017 9 월 29; 8 : 185. doi : 10.3389 / fpsyt.2017.00185. eCollection 2017.
추상
인터넷 게임 장애 (IGD)의 근간이되는 구조적 및 기능적 뇌 메커니즘에 대한 연구가 증가하고 있습니다. 최근의 기능적 자기 공명 영상 연구에 따르면 IGD 청소년과 성인은주의 운동 조정 집행 기능 및 인식과 관련된 영역에서 회백질 양이 감소한 것으로 나타났습니다. IGD를 가진 청소년은 의사 결정, 행동 억제 및 정서 조절과 관련된 여러 뇌 영역에서 백질 (WM) 무결성 측정치가 낮았습니다. IGD 청소년은 또한 기억 및 집행 기능 학습, 청각, 시각 및 체성 감각 자극의 처리 및 감각 및 운동 신호의 중계를 담당하는 영역에서 기능적 연결성이 중단되었습니다. IGD 청소년은 또한 PFC- 스트리 아탈 회로의 기능적 연결성을 감소 시켰으며, 위험 선택 선택을 증가 시켰으며, 다른 임펄스 제어 장애와 유사하게 임펄스를 제어하는 능력이 손상되었습니다. 최근 연구에 따르면 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)에서 변경된 집행 통제 메커니즘이 IGD 개발의 소인이 될 것입니다. 마지막으로, IGD 환자는 ADHD 및 우울증과의 동 반성 (comorbidity)과 관련 될 수있는 몇몇 중역 제어 뇌 영역의 기능적 연결성이 증가 된 것으로 나타났다. 행동 중독 모델은 IGD가 부작용, 금단 현상 및 물질 사용 장애를 특징 짓는 내성에도 불구하고 과도한 사용의 특징을 보여줍니다. 이 증거는 IGD의 보상 및 갈망 (그러나 철회는 아님) 메커니즘의 구조적 및 기능적 변화를 보여줌으로써 IGD의 행동 중독 모델을 뒷받침합니다. 향후 연구는 이러한 결과를 검증하기 위해 IGD의 WM 밀도 및 기능적 연결성을 조사해야합니다. 또한, IGD 및 ADHD 및 우울증과 같은 병용 상태에서 신경 화학 및 신경인지 뇌 회로의 유사성에 대한 더 많은 연구가 필요하다.
키워드 : 인터넷 게임 장애; 뇌 영상; 도파민; 기능성 자기 공명 영상; 보상
PMID : 29033857
PMCID : PMC5626837
DOI : 10.3389 / fpsyt.2017.00185
개요
인터넷 게임 장애 (IGD)의 진단 및 뇌 영상
인터넷 게임 장애에는 컴퓨터 또는 비디오 게임 플레이와 관련하여 과도하게 또는 잘못 통제 된 선입견, 충동 또는 행동으로 인해 장애 또는 고통 (1). 행동 중독 모델은 IGD가 부작용, 금단 현상 및 물질 사용 장애를 특징 짓는 내성에도 불구하고 과도한 사용의 특징을 보여줍니다. 예를 들어 Young은 IGD가 게임에 대한 통제력 상실이라고 주장했다.2, 3) 및 기타 사람들은 그것이 임펄스 제어 장애 (4) 또는 강박 장애의 일부 (5). 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제 5 판 (6), IGD는“뇌 활성화 (Brain Activation)”섹션에서 공식적인 장애로 포함되기 전에 추가 임상 연구 및 경험을 보증하는 상태로 식별됩니다. 이전 리뷰에서는 IGD의 뇌 영상 연구에 대해 설명했습니다 (7-12). IGD의 뇌 연구, 특히 청소년의 급속한 발전을 고려하여,이 검토는 이러한 연구를 요약하고 IGD의 뇌 영상에 대한 지식의 차이를 설명하고 4 월 2017까지 최신 정보를 제공합니다.
PubMed에서는 "인터넷 중독", "인터넷 게임 장애"및 "병리 적 인터넷 사용"이라는 용어를 사용하여 검색을 수행했습니다. 각 용어는 "뇌 영상"또는 "fMRI"또는 "fMRI"또는 " "AND"와 함께 사용하는 PET "또는"휴식 상태 "또는"정 성적 EEG ". 각 용어는 기사의"제목 / 추상 "에 있어야합니다. 검색 언어는 2008에서 4 월 2017까지의 게시 언어 및 게시 날짜로 "영어"로 제한되었습니다. 검토를 위해 선택된 유일한 연구는 동료 검토 저널에 게시 된 원본 연구 기사였습니다. 검색 결과 휴면 상태에 대한 98 연구, 기능적 연결성에 대한 76 연구, 23 활성화 연구 및 약리학의 18 연구를 포함하여 27가 선택된 적합한 8 연구가 나타났습니다. 일반적으로이 검토 전반에 걸쳐 그룹을 비교할 때 IGD 그룹과 제어 그룹간에 차이가보고되었지만 이러한 차이가 IGD의 인과 적 역할을 암시하지는 않습니다. 그룹 차이는 IGD로 인한 감소보다는 소인 요소를 반영 할 수 있습니다.
IGD에서 휴식 상태의 뇌 영상 연구
과도한 인터넷 게임 사용은 뇌 영역에서 비정상적인 휴식 상태 활동과 관련이 있는데, 이는 임펄스 제어, 보상 처리 및 이전 경험의 체세포 표현을 담당합니다 (13). IGD를 가진 청소년은 또한 학습 및 기억에 중요한 영역 (전골 / 해마), 의식적인 약물 (인 슐라) 집행 기능 및 억제 사용 (14). IGD를 가진 개인은 감각 운동 조정과 관련이있는 뇌 영역에서 향상된 지역 균질성 (ReHo)을 보였다 (15, 16) 시각 및 청각 기능을 담당하는 뇌 영역에서 ReHo 감소15). 이 지역들과 전두엽의 동기화는 보상 경로의 향상에 대한 증거를 뒷받침합니다 (17). IGD 환자와 알코올 사용 장애 (AUD) 환자 모두 후부 경피 피질 (PCC)에서 자서전 기억의주의, 향후 계획 및 검색과 관련된 영역에서 ReHo가 증가한 반면, IGD 환자 만이 우수한 측두 이랑에서 ReHo가 감소했습니다. 청각 처리 및 언어 관련18). 인터넷 중독 심각도에 대한 점수는 IGD 참가자 중 내측 전두엽 피질, precuneus / PCC, 왼쪽 열등한 시간 피질 (ITC)에서 ReHo와 양의 상관 관계를 보였다 (18). IGD와 AUD의 차이에 대한 추가 설명은 IGD와 AUD와 관련된 휴식 상태 정량적 뇌파 검사 (QEEG) 패턴에 대한 최근 연구에 의해 제공됩니다.19). 연구 결과에 따르면, 절대 베타 파워가 낮 으면 IGD의 잠재적 특성 마커로 사용될 수 있지만 델타 대역에서 절대 파워는 AUD에 대한 감수성 마커 일 수 있습니다. 이 연구는 신경 생리 학적 증거를 제공함으로써 AUD와는 다른 행동 중독으로서 IGD의 독특한 특성을 명확하게한다. 결론적으로, 휴식 상태에 대한 연구는 IGD에서인지 기능에 대한 예비 증거를 제공하지만 단일 연구와는 별개입니다 (18) 그들은 IGD 개발에 대한 증거를 제공 할 수 없다. IGD의 기능 및 유지에 관여하는 뇌 영역의 구조적 변화는 결론을 도출하기 전에 추가 확증이 필요합니다.
뇌의 회색 물질 부피와 백색 물질 (WM) 밀도에 관한 연구
초기 연구는 기능적 자기 공명 영상 (fMRI)에서 IGD 참가자에서 더 높은 좌골 회색질 물질의 양을 보여 주었고, 이러한 측정 값은 캠브리지 도박 과제에 대한 심의 시간과 음의 상관 관계가있었습니다20). 이 연구는 뇌 기능, 즉 뇌의 보상 센터에서 의사 결정과 구조적 변화 사이의 관계를 명확히하는 데 도움이되는 의사 결정 작업을 사용했습니다. IGD를 가진 참가자는 또한 충동과 정서적 행동의 조절과 관련된 영역에서 회백질 밀도 (GMD)가 낮았지만이 연구의 결과에서 인과성을 유추 할 수는 없습니다 (21). 프로 게이머들은 주의력 및 감각 운동 조정과 관련된 영역의 회백질 양이 증가한 것으로 나타났습니다.22). 연구에 따르면 IGD를 가진 청소년의 여러 뇌 영역 [OFC (orbitofrontal cortex), 코퍼스 콜로세움, 싱귤 레이트, 하측 전두엽 근막 및 코로나 방사선, 내부 및 외부 캡슐]에서 WM 밀도가 낮습니다.23). IGD를 가진 참가자는 시상 및 좌측 PCC에서 더 높은 WM 밀도를 보였으며 시상에서 더 높은 WM 밀도는 IGD의 더 큰 심각도와 관련이 있었다 (24). IGD를 가진 참가자는 전 두뇌 영역에서 회백질의 양이 감소하고 parahippocampal gyrus와 내부 캡슐의 사지에서 WM이 감소했습니다 (25). 이 연구는 재생 시간이 뇌의 WM 위축에 미치는 영향을 평가할 수있게하는 회백질 위축과 WM 밀도 사이의 연관성을 보여 주었다. IGD의인지 계획 및 제어와 관련된 영역에서 회색질 위축이인지 및 운동 제어와 관련된 영역에서보고되었으며 WM 밀도가 감소했습니다 (26). 마지막으로, IGD 참가자는 의사 결정, 행동 억제 및 정서 조절에 관여하는 뇌 영역에서 GMD가 낮고 열등한 전방 이랑, 인 슐라, 편도 및 전방 경막의 WM 밀도가 감소했습니다 (27). 결론적으로, 이들 연구는 IGD에서 회백질 부피 및 WM 밀도의 구조적 변화에 대한 예비 연구 결과를 나타낸다. IGD에서 회백질 부피 변화가 일관되게 나타난 영역에는 전방 경골, 보조 운동 영역, 소뇌, 인 슐라 및 열등한 측두 선이 포함됩니다 (12). IGD의 WM 밀도 변화와 관련된 몇 가지 뇌 영역을 보여주는 연구는 거의 없으므로 IGD의 구조적 변화와 반복적으로 관련된 영역을 선택하는 연구가 필요합니다. 단일 연구를 제외하고 (25)가 회색과 WM의 변화와 경기 시간 사이의 연관성을 발견하면 인과 관계에 대한 추론을 이끌어 낼 수 없습니다.
청소년과 청소년의 최근 연구
최근 연구에 따르면 IGD를 가진 청소년은 관심과 통제, 충동 조절, 운동 기능 및 정서 조절과 관련된 영역에서 확산 측정이 낮습니다 (28). IGD 청소년들은 또한주의 운동 조정 작업 기억 및 지각과 관련된 영역에서 감소 된 회백질 양을 보여주었습니다.29) IGD의 회백질 양에 대한 연구와 호환되는 결과21, 25, 26). 또한, 전방 cingulate 피질 (ACC)의 회백질 양은 Stroop 작업의 응답 오류와 음의 상관 관계가있었습니다.29). IGD 청소년은 전두엽 피질과 Barratt Impulsivity Scale과 관련이있는 편도에서 회백질의 양이 감소하여 기능 (충격)과 구조 (OFC 및 편도의 회백질)를 연관시킬 수있었습니다.27). IGD 참가자는 또한 ACC와 오른쪽 배측 전두엽 피질, Stroop 작업과 같은 집행 기능과 관련된 영역에서 감소 된 WM 밀도를 보였다 (30). 비디오 게임 플레이의 증가는 OCF, 팔리 덤, 푸 타멘, 해마, 꼬리 / 푸 타멘 인 슐라 및 시상의 발달 지연과 관련이 있습니다. 또한 시상, 해마, 복부 및 뇌관의 평균 확산 률 측정치가 낮은 지능과 관련이 있습니다.31). 이러한 조치는 비디오 게임 플레이, 지능 및 두뇌 개발 간의 연관성을 나타내지 만 인과 적 추론을 가능하게 할 수는 없습니다. 또한 IGD의 전두엽 피질, ACC 및 pallidum에서 WM 효율 감소에 대한 증거가 있습니다 (32). IGD 대상체는 또한 정면 섬유 관에서 WM 밀도가 증가하고 확산 성이 감소되었다 (33). 결론적으로, 지금까지의 연구는 IGD를 가진 청소년과 청년의 복제 및 검증이 필요한 구조적 변화를 검토했습니다. 또한, 인과 관계에 대한 유추를 배제하는 단면 연구입니다.
표 참조 1 인터넷 및 게임 장애에 대한 휴면 상태 및 구조 연구.
표 1. 인터넷 및 게임 장애의 휴식 상태 및 구조 연구.a
대뇌 피질의 두께
fMRI에서 대뇌 피질의 두께를 측정 한 연구에 따르면 IGD를 가진 청소년의 여러 뇌 영역에서 대뇌 피질의 두께가 증가 및 감소하는 것으로 나타났습니다.34, 35). OCF의 피질 두께는 색상 단어 Stroop 작업의 성능 저하와 관련이 있습니다 (35). 피질 두께의 증가와 감소를 보여주는 두 연구 사이의 명백한 모순은 그 변화가 강력하지 않으며 추가 연구가 필요하다는 것을 암시하는 것으로 보인다.
기능적 연결
휴지 상태에서의 기능적 연결
IGD 참여자에 대한 초기 연구는인지 조절, 신호 처리 및 관련 청각-언어 기억 과정의 저장과 관련된 지역 간의 기능적 연결성이 증가한 것으로 나타났습니다.36). 이 발견은 중독에서 대뇌 피질-피질-피질 병리학의 역할을 강조하는 현재 모델과 일치합니다 (37). IGD의 기능적 연결 중단은 동기 부여 및 보상에 영향을 줄 수 있습니다. IGD를 가진 흡연자는 보상 평가 및 기대에 관여하는 뇌 영역과 기능적 연결성이 감소했습니다 (38). IGD 참가자는 임원 기능을 담당하는 영역에서 연결이 줄어들고 감각 운동 뇌 네트워크에서 연결이 증가한 것으로 나타났습니다 (39). IGD의 낮은 기능 연결성에 영향을받는 경영진 제어 네트워크 (40). IGD 참가자는 또한 caudate와 nucleus accumben의 양이 증가하고 DLPFC (dorals prefrontal cortex) -caudate와 OCF와 보상과 관련된 영역의 핵 accumbens의 휴면 상태 기능적 연결성이 감소한 것으로 나타났습니다.41). 충동은 편도체, 배측 전두엽 피질 및 OCF 사이의 기능적 연결성과 음의 상관 관계가 있었다.42) 및 전두 변연부 연결 (43). 결론적으로, 이는 약물 중독과 관련이있는 여러 지역에 대한 연구는 거의없고 일반적인인지 기능과 관련된 다른 연구도 있으므로 관련이없는 뇌 영역에서 관련을 선택하려면 더 많은 연구가 수행되어야합니다.
청소년의 최근 연구
중독에서 대뇌 피질-피질-병리의 병리학의 역할을 강조하는 최근 모델과 일관되게, IGD를 가진 청소년은 대뇌 피질-피질-회로의 기능적 연결성이 감소했습니다 (44). IGD 청소년들은 또한 기억 및 집행 기능 학습, 청각, 시각 및 체성 감각 자극의 처리 및 감각 및 운동 신호의 중계를 담당하는 영역에서 기능적 연결성이 중단되었습니다 (45). IGD 청소년은 보상과 관련된 PFC 및 선조 회로 영역의 기능적 연결성이 감소한 것으로 나타났습니다.46). IGD를 가진 청소년들은 또한 후부 인두 정수리 수술과의 등쪽 Putamen 기능적 연결성이 감소한 것으로 나타났습니다.47). IGD 참가자는 등쪽 선조체 (caudate)와 복부 선조체 (nucleus accumbens)의 양이 증가했습니다 (48). IGD 참가자는 또한 전방 절연물과 염분, 갈망, 자기 모니터링 및주의와 관련된 영역 사이에서 강화 된 휴식 상태 기능 연결성을 보여주었습니다 (49). 또한, IGD 참가자는 좌 후부 뇌와 뇌 영역 사이에 더 강력한 기능적 연결성을 가졌으며 이는 모터 반응을 억제하고 인터넷 게임에 대한 갈망을 제어하는 능력이 감소되었음을 나타냅니다 (49). IGD 참가자는 전두엽 피질의 부분들 사이의 연결 측정이 감소했습니다 (50). 마지막으로, IGD 청소년은 작업 기억, 공간 방향 및주의 처리와 관련된 뇌 영역에서 기능적 연결성이 증가 함을 보여주었습니다.51). 결론적으로, IGD 참가자들은 집행 기능,인지 제어, 감각 처리 동기 및 보상을 담당하는 여러 영역에서 연결성이 감소한 것으로 나타났습니다. 이러한 영역 중 일부는 IGD 및 물질 사용 장애에 공통적이지만 다른 일부는 IGD 및 물질 사용 장애에 고유하지 않은 일반적인 학습, 메모리 및 정보 처리 메커니즘과 관련이 있으므로 더 나은 선택이 필요하며 인과 관계에 대한 유추는 없습니다. 현재의 연구에서 도출되었습니다. 표 참조 2 인터넷 및 게임 장애의 기능적 연결성에 대한 연구.
표 2. fMRI의 기능적 연결성 연구.a
뇌 활성화
비디오 게임 촉구의 큐 노출 활성화 연구
IGD를 가진 남성은 공간 침해 게임을하는 동안 여성에 비해 meso-cortico-limbic system에서 더 큰 활성화를 보였습니다 (52). fMRI의 IGD 참가자에서 몇몇 정면 선조 및 변연 뇌 영역이 활성화되었습니다 (53). 신호 반응성에 대한 종단 연구에서 fMRI에서 6 주에 걸쳐 IGD 참가자의 ACC 및 OCF에서 활성화가 발견되었습니다 (54). 게임 신호는 또한 게임을 촉구하는 것과 관련된 지역을 활성화했습니다 (55). 또한, 게임 및 흡연 신호는 전두 변연계 네트워크의 신호 유발 반응성과 유사한 메커니즘을 공유했습니다.56). 월드 오브 워크래프트 게임 피규어에 노출되면 IGD 참가자의인지, 감정 및 동기 부여 관련 기능과 관련된 뇌 영역이 활성화되었습니다 (57). IGD 참가자는 Visuospatial 오리엔테이션, 공간,주의, 정신 이미지 및 집행 기능과 관련된 지역에서 활성화가 증가했습니다 (58). IGD 참가자는 또한 중간 전전두엽 피질과 ACC에서 게임 사진의 짧은 프리젠 테이션과 강화 된 뇌 반응에 대한주의 편향을 보였다 (59). IGD 청소년들은 공을 던지는 애니메이션 중에 사이버 공간에서“비 현상 된 상태”의 경험을 시뮬레이션하는 동안 시각적 공간주의 및 신체 자각과 관련된 영역의 활성화를 보여주었습니다.60, 61). 결론적으로, 몇몇 연구는 IGD에서 비디오 재생 자극에 응답하여 활성화 된 뇌 영역의 일관된 패턴을 보여 주었다. 둘째, 보상을 시뮬레이션하는 작업을 사용하는 연구 (15) 뇌에 대한 큐 노출의 영향을 평가할 수 있습니다. 마지막으로 단 하나의 뇌 영상 연구 (54)는 인과 관계 평가를 가능하게하는 시간에 따른 큐 활성화를 따랐다.
IGD의 최근 활성화 연구
인터넷 게임 장애 참가자는 건강한 통제 참가자와 비교하여 복부와 등쪽 선조 내에서 더 높은 큐 유도 활성화를 나타 냈습니다 (62). 등쪽 선조체 활성화와 IGD 지속 기간 사이에 양의 상관 관계가 있었으며, IGD를 가진 개인들 사이에서 복부에서 등쪽 선조 처리로의 전환을 나타냈다 (60). 둘째, 인터넷 게임 중독은 병리 적 인터넷 게이머의 높은 왼쪽 각도 각진 활성화로 표시되는 아바타의 식별 증가와 관련이있는 것으로 보입니다 (63). 이 실험적인 조작은 비디오 게임을하는 동안 자기 식별이 청각, 시각 및 체성 감각 양식의 처리를 담당하는 뇌 메커니즘에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지를 제안 할 수 있습니다. 소셜 네트워크에 대한 중독은 IGD 플레이어에서 이상적인 반성 동안에 비해 자기 반성 동안 감소 된 선조 활성화에 의해 반영된 감정 조절 결함으로 특징 지워졌습니다.63). 이것은 뇌 활성화와 관련된 자기 반사의 실험 조작이며 아마도 두 사람이 어떻게 상호 작용하는지 암시 할 수 있습니다. 결론적으로, 몇몇 연구는 약물 신호의 활성화와 유사한 비디오 재생 자극에 응답하여 일관된 뇌 활성화 패턴을 보여 주었다. 큐 노출에 의해 일관되게 활성화 된 영역은 꼬리 핵, OCF, 배측 전두엽 피질, 하 전두엽 피질, 전방 cingulate, PCC, para-hippocampus 및 precuneus (12). 단일 연구 (62)는 놀이의 결과로 장기적인 변화를 나타내는 IGD의 지속 시간과 지속 시간의 부분 사이의 연관성을 발견했다. 이 연구는 큐 노출이 뇌의 보상, 감각 정보 처리 및 자기 반사에 어떻게 영향을 미치는지 보여줍니다.
억제 제어 메커니즘
IGD가있는 개인은 Stroop 작업에 대한 반응 억제 장애 및 전방 및 PCC 관련 활동과 같은 잘못된 억제 제어 메커니즘을 표시합니다 (64). IGD 참가자는 또한 Go / No Go 작업에 대한 더 많은 커미션 오류와 게임 큐 방해 요소에 대한 응답 억제 장애 (65). 충동 및 반응 억제는 인 슐라에서의 기능 장애 및 IGD에서 전두엽-스트리 아탈 네트워크의 더 큰 활성화와 관련되었다 (66). IGD 참가자는 또한 Go / No Go 작업을 수행하는 동안 더 큰 충동 성과 모터 영역의 활동을 보여주었습니다 (67). IGD를 가진 청소년의 경우, No-Go 시험 중주의 집중력과 운동 영역이 증가했습니다 (68). IGD 참가자는 전두엽 신경절 경로를 모집하지 못했으며 Go-Stop 패러다임에 대한 원치 않는 행동을 금지했습니다 (69). 또한, IGD 참가자는 선택적주의, 시각적 처리, 작업 기억 및인지 제어와 관련된 뇌 영역의 수정 된 Stroop 작업에서 인터넷 게임 관련 자극을 처리 할 때 더 높은 활성화를 보였습니다 (70).
IGD의 최근 연구
최근 연구에 따르면 IGD에서 사회적으로 불안한 단어를 방해하는 동안 왼쪽 중간 및 우수한 시간적 이랑 활성화가 감소하여 사회적 불안을 나타낼 수 있음이 발견되었습니다.71). 메타 분석에 따르면 IGD 환자는 반응 억제 장애가 발생할 가능성이 더 높다고 결론지었습니다 (72). 결론적으로, 이들은 반응 억제 작업 수행에 장애가 발생한 후, IGD를 가진 청소년과 성인 모두에서 억제하는 동안 전두엽 신경절 경로를 모집하지 못하고 다른 뇌 영역을 사용하지 못한다는 일관된 결과입니다.
보상
인터넷 게임 장애는 잘못된 의사 결정 및 장기적인 이익에 대한 즉각적인 보상에 대한 선호와 관련이 있습니다. IGD 개인은 주관적으로 추측 작업 수행 중 금전적 손익을 경험했습니다 (73). IGD 참가자는 또한 이득 시험에서 OCF의 활성화 증가와 손실 시험 동안 ACC에서의 활성화 감소를 보였으며, 이는 보상 민감도 및 손실 민감도를 의미한다. IGD 참가자는 또한 fMRI에서 연속적인 승패 작업에서 성과를내는 동안 연속 승리 후 다른 지역 (열등한 전두 피질, 인 슐라, ACC)에서 뇌 활동이 증가하고 caudate 및 PCC의 활성화가 감소 함을 보여주었습니다.74). 마지막으로, IGD 참가자는 확률 옵션을 고정 옵션보다 선호했으며 fMRI에서 확률 할인 작업을 수행하는 동안 제어 참가자에 비해 응답 속도가 더 빠릅니다.75). 또한 제어 참가자보다 확률 적 옵션을 선택할 때 열등한 전두 이랑 및 전 중앙 이랑에서 활성화가 감소한 것으로 나타났습니다. IGD 참가자는 또한 위험하지 않은 선택의 선택을 보여 주었으며, 임박한 통제와 관련된 지역의 모집이 줄어들면서 더 성급하게 위험한 결정을 내립니다 (76). IGD 청소년은 보상 감도가 감소했으며 만족감과 같은 긍정적 인 감정에 관계없이 오류 모니터링에만 민감했습니다.77). 이러한 발견은 충동적인 의사 결정과 일치하는 향상된 보상 뇌 메커니즘과 함께 의사 결정에 장애가 있음을 의미합니다.
IGD 참가자의 최근 연구
최근의 연구에 따르면 부정적인 결과는 위험 수준과 가치 추정 (전두엽 피질), 보상 기대 (복부 늑골) 및 정서 관련 학습 (해마)과 관련된 뇌 영역의 활성화 사이의 공분산에 영향을 미쳤습니다. IGD를 가진 청소년의 불리한 위험한 의사 결정의 신경 메커니즘 (78). IGD 참가자는 지연-할인 작업에서 작고 즉각적인 이득을 선택할 때 더 강력한 기능적 연결성을 나타 냈습니다 (79). 결과에 따르면 IGD 참가자는 보상에 대한 감도가 향상되고 충 동력을 효과적으로 제어하는 능력이 저하되어 최적의 의사 결정이 이루어지지 않습니다.79). IGD를 가진 남성은 보상과 약한 위험 경험에 대한 과민증과 손실에 대한 자기 통제 사이의 불균형을 나타내는 의사 결정 적자를 보여주었습니다.62). 최근의 검토에 따르면 IGD 환자와 병적 도박을 한 환자 모두 손실 감수성이 감소한 것으로 나타났습니다. 게임 및 도박 신호에 대한 향상된 반응성, 강화 된 충동적인 선택 행동에 따른 보상 기반 학습; 인지 적 유연성에 변화가 없습니다.80). 결론적으로, IGD 청소년은 다른 임펄스 제어 장애와 유사하게 증가 된 위험 감수 선택 및 임펄스 제어 능력이 손상되었음을 보여 주었다. 이 연구의 장점은 시뮬레이션 의사 결정 작업을 사용하여 잘못된 의사 결정 프로세스가 보상을 담당하는 뇌 메커니즘에 미치는 영향을 평가한다는 것입니다.
도파민, 5-HT 및 Comorbid 정신 장애에 관한 뇌 영상 연구
DA, 세로토닌 (5-HT)과 같은 신경 전달 물질은 주로 도파민 보상 및 철수 메커니즘을 매개함으로써 약물 및 알코올 의존성에 중요한 역할을합니다 (81, 82). 결핍 된 도파민 보상 활동과 관련된 약물 및 AUD의 증거와 일치83-86) IGD 참가자는 감소 된 수준의 도파민 D를 보여 주었다2 선조체의 수용체 가용성 (87) 감소 된 striatal dopamine transporter (DAT) 가용성 (88). 마지막으로, 남성 IGD 참가자는 전전두엽, 측두엽 및 변연부에서 포도당 대사가 현저히 감소하고 D 수치가 낮았다2 선조체의 수용체 가용성 (89). 결과는 D2 OCF의 수용체-매개 조절 이상 조절은 IGD에서 제어 및 강박 행동 상실 메커니즘에 기초 할 수있다. 중독 전에 도파민 수준의 기준선 측정 값이 없기 때문에 도파민 결핍이 약물 및 AUD 장애 또는 IGD의 주요 요인인지 여부를 판단 할 수 없습니다. 자기 공명 분광학 연구는 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD) 및 임상 적 우울증 환자와 유사한 IGD 참가자에서 우측 전두엽 피질 및 내측 측두 피질에서 콜린의 낮은 수준의 N- 아세틸 아스 파르 테이트를 보여 주었다 (90). 지금까지의 연구는 IGD를 행동 중독으로 분류하는 부족한 도파민 보상 활동에 대한 증거를 뒷받침합니다. IGD와 손상된 자기 조절 사이의 연관성은 충동 적-강제 스펙트럼 내에 놓인 임펄스 제어 장애로서 IGD의 모델과도 호환됩니다 (1).
ADHD와 우울증을 동반 한 IGD의 동반성에 관한 최근 연구
최근 연구에 따르면 IGD를 가진 개인은 어린 시절 ADHD의 병력에 의존 할 수있는 변경된 PCC 기능적 연결성을 보여주었습니다.91). 이러한 결과는 ADHD의 경영진 제어를 위해 변경된 신경망이 IGD 개발의 소인이 될 수 있음을 시사한다. 또한 ADHD 유무에 관계없이 IGD와 청소년을 비교하기 위해 정 성적 EGG를 사용한 연구에 따르면 ADHD에 더 큰 취약성을 보이는 청소년은 지속적으로 인터넷 게임을 통해 주의력을 향상시키는 것으로 보입니다.92). 둘째, 지속적인 게임 중 뇌 보상 및 작업 메모리 시스템의 반복적 인 활성화는 합병증 ADHD 및 IGD 참가자에 대한 정수리 후두 및 시간 영역 내에서 뉴런 연결성을 증가시킬 수 있습니다.92). 마지막으로, 우울증이있는 IGD의 동 반성을 조사한 연구에 따르면 위스콘신 카드 분류 작업을 수행 한 동 반성 주요 우울 장애 (MDD)를 가진 IGD 참가자는주의가 요구되는 작업 중에 해마의 활동을 억제하지 못하는 것으로 나타 났으며, 그 결과 우울증93). IGD 환자는 ADHD와 우울증을 동반 한 정신과 적 동반 질환과 관련이있을 수있는 여러 경영진 뇌 영역의 기능적 연결성이 증가한 것으로 나타났습니다.94). MDD에 의한 IGD의 동 반성 (comorbidity)은 또한 정면 영역에서 반 구간 연결성이 감소하고 질적 뇌파를 사용한 연구에서 주의력 문제에 대한 취약성으로 나타남95). 또한, 전두엽-후두개-후두 영역에서 반 구내 연결성이 증가하면 과도한 온라인 게임이 발생할 수 있습니다. 우울증 및 ADHD와의 동반 성은 또한 IGD에서의 도파민 결핍과 관련 될 수있다. 추가 연구는 IGD 및 ADHD 및 우울증과 같은 동반 조건에서의 신경 화학 및 신경인지 뇌 회로에서의 유사성을 조사 할 필요가있다.
토론
지금까지 검토 된 연구는 물질 사용 장애와 IGD의 근본 신경 메커니즘 사이의 유사성을 보여주는 일관된 결과를 보여줍니다. 행동 중독 모델은 IGD가 부작용, 금단 현상 및 물질 사용 장애를 특징 짓는 내성에도 불구하고 과도한 사용의 특징을 보여줍니다. 이 증거는 IGD의 보상 및 갈망 (그러나 철회는 아님) 메커니즘의 구조적 및 기능적 변화를 보여줌으로써 IGD의 행동 중독 모델을 뒷받침합니다. 최근의 메타 분석 결과 IGD에서 보상 (양쪽 중앙 전두 이랑 및 왼쪽 cingulate 이랑)을 중재하는 뇌 영역의 상당한 활성화가 발견되었습니다.96). 이 연구는 IGD가 뇌의 보상 시스템의 변화와 제어 및 억제 상실 메커니즘과 관련되어 있다는 개념을지지합니다. 부프로피온과 같은 약물로 약리학 적 치료를하면 IGD에서 큐 반응성을 약화시킬 수 있다는 종단 증거도 있습니다.97) 니코틴 의존적 사용자에서 발생하는 감쇠와 유사98). IGD는 감소 된 뇌의 DAT 밀도 및 더 낮은 도파민 D와 관련이 있습니다2 수용체 점유. 뇌의 도파민 보상 시스템을 과도하게 사용하는 것은 약물 및 알코올 남용의 경우에 나타나는 하향 조절과 유사하지만, 두 장애 모두에서 중독 전에 인과 관계에 대한 어떠한 추론을 배제하는 기준 조치는 없다. 마지막으로, 도파민 유전자 (도파민 D의 Taq1A1 변이)에 대한 약리학 적 증거가있다2 카테콜아민 -O- 메틸 트랜스퍼 라제 대립 유전자에서의 수용체 및 저 활성 Val158Met) (99) 및 세로토닌 성 유전자 (SS-5HTTLPR)는 성격 요인과 함께 IGD (100). 유전 적 도파민 성 취약성에 대한 증거는 IGD의 행동 중독 모델과 호환되며, 결과적으로 IGD는 보상 결핍 증후군으로 분류 될 수 있습니다.101, 102). 유전 적 세로토닌 성 취약성 및 뇌 영상화 연구의 증거는 불안 성 강박 장애 및 우울증에 의한 IGD의 동반성에 대한 증거를지지한다. 마지막으로, 게임을하는 것이 실제로 당신에게 좋을 수 있으며 최근의 연구에 따르면 컴퓨터 게임을하는 것이 뇌의 가소성을 향상시킬 수 있으며 외상 후 스트레스 장애, 정신 분열증 및 신경 퇴행성 질환과 같은 특정 조건에 유리하다는 것이 밝혀졌습니다.103).
IGD의 뇌 영상 연구의 주요 제한 사항 중 하나는 뇌와 인터넷 및 비디오 게임 특성의 구조적 및 기능적 뇌 변화 사이의 연관성에 의존하는 기준선 측정이없는 횡단면 연구입니다. 이 협회는 IGD 활동이 청소년 또는 성인 뇌의 발달에서 인과 관계를한다는 증거를 제공하지 않습니다. 교육적,인지 적, 정서적, 사회적 요인과 같은 협회를 중재 할 수있는 요인이 있습니다. 연령 (청소년과 학생의 사용), 문화 (대부분의 연구는 극동에서 이루어짐), 물질 사용 장애가있는 비교 그룹의 부족에 대한 방법 론적 고려가 있으며, 이는 지금까지 검토 된 연구의 주요 한계입니다. 마지막으로, IGD에서인지 기능과 뇌 기능의 성별 차이에 대한 연구는 거의 없었습니다.
결론
IGD가 물질 사용 장애를 담당하는 유사한 뇌 메커니즘과 관련이 있다는 새로운 증거가 있습니다. IGD의 뇌 영상화 연구는 IGD와 물질 사용 장애 사이의 뇌 메커니즘에서 유사성을 보여 주므로 행동 중독으로 IGD의 분류를 지원합니다.
작성자 기여
AW는 검토의 개념과 설계에 실질적으로 기여했습니다.
이해 상충의 진술
저자는 잠재적 인 이해 상충으로 해석 될 수있는 상업적 또는 재정적 관계가없는 상태에서이 연구가 수행되었다고 선언합니다.
기금
AW는 이스라엘 국립 정신 생물학 연구소의 보조금으로 지원됩니다.
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키워드 : 인터넷 게임 장애, 뇌 영상, 기능적 자기 공명 영상, 도파민, 보상
인용 : Weinstein AM (2017) 인터넷 게임 장애의 뇌 영상 연구에 대한 업데이트 개요. 앞. 정신과 8 : 185. doi : 10.3389 / fpsyt.2017.00185
수령 : 27 June 2017; 허용됨 : 12 9 월 2017;
게시 : 2008 년 9 월 29 2017
편집자 :
마티아스 브랜드, 독일 뒤스부르크-에센 대학교
에 의해 검토 :
Katie Moraes de Almondes브라질 리오 그란데도 노르 테 연방 대학교
하우 부 메디 엔 메지 안스위스 로잔 대학교
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