의견 : 연구에 따르면 인터넷 중독으로 인해 ADHD가 아닌 ADHD가 인터넷 중독으로 이어질 수 있습니다.
J Behav Addict. 2017 8 월 8 : 1-9. doi : 10.1556 / 2006.6.2017.044.
김 D1,2, 이디1,2, 이 J1,2, 남국 K1,2, 정 YC1,2.
추상
배경 및 목적
주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)는 인터넷 중독 (IA)의 가장 일반적인 정신과 적 동반자 중 하나입니다. 그러나,이 높은 동반 질환에 기여할 수있는 가능한 메커니즘은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 이 연구는 IA를 가진 젊은 성인의 부주의, 과잉 행동 및 충동에 대한 IA 심각도와 아동 ADHD의 효과를 비교하여 이러한 가능한 메커니즘을 분석하는 것을 목표로합니다. 우리는 IA가 유년기 ADHD를 제외하고 ADHD와 같은인지 및 행동 증상과 관련이있을 수 있다는 가설을 세웠다.
행동 양식
연구 참가자는 61 젊은 남성 성인으로 구성되었습니다. 참가자들은 구조화 된 인터뷰를 받았다. IA, 어린 시절 및 현재 ADHD 증상의 심각성, 그리고 정신 의학 합동 증상은 자체 평가 척도를 통해 평가되었습니다. IA의 중증도와 ADHD 증상 사이의 연관성을 계층 적 회귀 분석을 통해 조사했습니다.
결과
계층 적 회귀 분석에 따르면 IA의 심각성은 ADHD 증상의 대부분을 유의하게 예측했습니다. 반대로 어린 시절 ADHD는 한 가지 차원 만 예측했습니다.
토론
IA에서 부주의와 과잉 행동 증상의 높은 동 반성 (comorbidity)은 독립적 인 ADHD 장애에 의해서만 설명되어야 할 것이 아니라 IA와 관련된인지 증상의 가능성을 고려해야합니다. 과도하고 병적 인 인터넷 사용과 관련된 기능적 및 구조적 뇌 이상은 이러한 ADHD 유사 증상과 관련이있을 수 있습니다. 결론 IA를 가진 젊은 성인의 주의력과 과잉 행동은 어린 시절 ADHD보다 IA의 심각성과 더 관련이 있습니다.
키워드 : 인터넷 중독; 주의 결핍 과잉 행동 장애; 과잉 행동; 충동 성; 부주의
PMID : 28786707
DOI : 10.1556/2006.6.2017.044
개요
인터넷 접근성과 사용자가 증가함에 따라 인터넷 중독 (IA)은 많은 분야와 사회에서 주요 관심사가되었습니다. 비록 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 5의 Fifth Edition (DSM-2013)은 인터넷 게임 장애 채택 후 IA 정의에 더 많은 혼란을 야기했습니다 (쿠스, 그리피스, 폰 테스, 2017)에 따르면 Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), IA는 과도하고, 강박적이고, 통제 할 수없고, 관용을 유발하는 인터넷 사용으로 정의 될 수 있으며, 이는 또한 일상적인 기능에 심각한 고통과 장애를 유발합니다. IA 자체 외에도 IA를 가진 사람들의 높은 정신적 동반 질환과 상태가 많은 관심을 끌었습니다. Ho et al. (2014)은 IA가 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD), 우울증 및 불안과 유의하게 연관되어 있다고보고했습니다. 특히 Carli et al. (2013)은 체계적인 검토에서 ADHD와 병리학적인 인터넷 사용 사이에 가장 강한 상관 관계를 보였으며 Ho et al. (2014)는 IA 환자들 사이에서 ADHD의 유병률은 21.7 %라고 결론 지었다. 이러한 높은 동반 질환에도 불구하고, 이것은 인과 관계 또는 그들과 공유하는 공통 병인을 나타낼 수 있습니다.Mueser, Drake, & Wallach, 1998), 이러한 높은 동반 질환에 기여할 수있는 가능한 메커니즘은 여전히 논쟁의 여지가있다.
ADHD는 어린이와 청소년을 포함한 청소년의 약 5.3 %와 성인의 약 4.4 %에서 발생하는 가장 흔한 정신과 적 장애 중 하나입니다 (Kessler et al., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman 및 Rohde, 2007). ADHD는 IA와 관련된 부주의, 과잉 행동 및 충동의인지 및 행동 증상을 특징으로합니다 (Yen, Ko, Yen, Wu, & Yang, 2007 년; Yen, Yen, Chen, Tang, Ko, 2009; Yoo et al., 2004). IA 이외에도 상당한 양의 ADHD 환자는 기분, 불안 및 물질 사용을 포함하여 하나 이상의 합병증 정신 질환이 있으며 특히 성인의 ADHD 진단 상이 복잡합니다. (Gillberg et al., 2004; 소반 스키, 2006). DSM-5에 따르면, ADHD는 12 세 이전의 아동기 발병 신경 발달 장애이므로 성인 ADHD는 아동기 상태의 지속을 나타냅니다. 그러나 Moffitt et al. (2015)는 성인 ADHD가 어린 시절 발병 ADHD의 연속이라는 가정에 도전하는 새로운 데이터를 제시했으며,이 발견은 두 가지 뚜렷한 어린 시절 발병 및 성인 발병 ADHD가 존재할 수있는 또 다른 가능성을 제안했습니다. 뚜렷한 성인기 발병 ADHD의 존재를지지하는 가설은 청소년기 동안 대뇌 피질 조절의 성숙이 성인기에 ADHD와 유사한 증상을 유발할 수 있음을 시사합니다.Castellanos, 2015; Moffitt 외, 2015) 및 IA 고려는 뇌의 기능 및 구조 변화와 관련이 있습니다 (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012 년; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011), 이것은 IA와 ADHD 사이의 높은 동 반성을 설명 할 수 있습니다.
이 연구에서는 IA와 ADHD 간의 높은 동 반성을 설명 할 수있는 두 가지 조사 가능성을 비교했습니다. 첫째, 유년기 ADHD 환자는 IA 발병에 더 취약하며 유년기 ADHD 증상은 성인이 될 때까지 지속됩니다. 둘째, IA는 아동 ADHD 및 기타 정신 질환을 제외하고 성인 ADHD와 유사한인지 증상과 관련 될 수 있습니다. 이 연구의 목적은이 두 가지 가능성을 검증하는 것이 었습니다. 따라서, 우리는 IA를 가진 젊은 성인의 성인 ADHD 증상에 대한 IA 심각도와 아동 ADHD 증상의 효과를 비교했습니다. 우리는 소아 ADHD 및 다른 정신 의학적 상태를 제어 한 후에도 IA 수준이 성인 ADHD 증상의 중증도와 긍정적으로 관련 될 것이라고 가설을 세웠다.
행동 양식
참가자 및 절차
참가자는 온라인 광고에서 모집 한 61 ~ 20 세 남성 29 명 (평균 연령 : 23.61 ± 2.34 세)이었습니다. 참가자들은 정기적으로 정신과 약물을 복용했는지, 실험에 영향을 미칠 수있는 의학적, 신경 학적 장애가 있는지, 이전에 두부 외상이나 발작을 경험 한 적이 있는지 여부를 물었습니다. 참가자들은 아동 및 성인 ADHD를 제외한 평생 Axis I 정신 진단 및 지적 장애 기준을 충족하는 사람들을 제외하기 위해 임상 연구 심리학자에 의해 DSM, XNUMX 판 및 한국 Wechsler 성인 지능 척도, XNUMX 판에 대한 구조적 임상 인터뷰를 받았습니다. 이 과정을 통해 현재 또는 과거의 정신 장애, 외상성 뇌 손상, 의학적 및 신경계 질환이있는 참가자는 제외되었습니다.
한국 청소년 인터넷 중독 척도 (K-AIAS), 벡 우울증 인벤토리 (BDI), 벡 불안 인벤토리 (BAI), Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS)를 포함하여 참가자의 행동 및 성격 특성을 평가하기 위해 심리학 적 자기 보고서를 사용했습니다. -11) 및 한국판 알코올 사용 장애 식별 테스트 (AUDIT-K). 우리는 Wenders 유타 ADHD 등급 척도 (WURS-KS)의 한국어 짧은 버전과 코너스 성인 ADHD 등급 척도 (CAARS-KS)의 한국어 짧은 버전을 통해 유년기 및 성인 ADHD 증상의 중증도를 평가했습니다.
조치
인터넷 중독 심각도. 우리는 K-AIAS를 사용하여 IA 증상의 심각성을 평가했습니다. K-AIAS는 고등학생의 상황에 맞는 몇 가지 단어를 제외하고는 YIAT (Young 's Internet Addiction Test)의 한국어 번역입니다. K-AIAS 및 YIAT의 구조와 구성 요소는 6 수준의 리 커트 척도와 20 질문에 동일합니다. 20–49 포인트의 총 점수는 평균 인터넷 사용자를 나타내고 50–79 포인트 점수는 인터넷 사용에 문제가있는 사용자를 나타냅니다. 80–100 포인트 점수는 참가자들이 인터넷 사용으로 인해 인생에서 심각한 어려움을 겪고 있음을 나타냅니다. K-AIAS는 만족스러운 신뢰성과 타당성을 가지고 있으며 Cronbach의 α는 .91 (김,이, 오, 2003; 영, 1998a).
우울증과 불안. 우울 및 불안 증상은 각각 BDI (한국어 버전) 및 BAI (한국어 버전)를 사용하여 평가되었습니다. BDI와 BAI는 21 항목으로 구성되며, 환자는 4 포인트 리 커트 척도에서 각 증상을 심각도가 증가함에 따라 평가합니다. BDI에서는 다음과 같은 심각도 수준이 제안됩니다. 0와 13 사이의 점수는 최소, 14와 19 경도, 20와 28 보통, 29와 63 심각한 우울증을 나타냅니다. BAI에서는 다음과 같은 심각도 수준이 제안됩니다. 0와 7 사이의 점수는 8와 15 사이, 16와 25 사이, 26와 63 사이에 불안이 없음을 나타냅니다. 두 스케일 모두 한국인 인구에 대해 검증되었습니다. Cronbach의 α는 BDI의 경우 .78에서 .85, BAI의 경우 .91입니다 (Beck & Steer, 1990 년; Beck, Steer, & Brown, 1996 년; Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961 년; Lee & Song, 1991 년; 육과 김, 1997).
충동 성. 충동 증상은 한국판 BIS-11을 이용하여 평가 하였다. BIS-11은 충동 성을 평가하는 데 가장 자주 사용되는 도구 중 하나입니다. 오리지널 BIS-11은 30 점 리 커트 척도로 4 개의 항목으로 구성되며 각 항목의 점수를 합산하여 충동도를 측정합니다. 점수가 높을수록 충동이 더 심합니다. 충동 적 행동의 세 가지 주요 차원 인주의 충동 (진행중인 작업에 대한 집중 부족), 운동 충동 (생각없이 행동), 비 계획 충동 (항목, 미래보다는 현재에 대한 방향)을 평가합니다. BIS-11의 한국어 버전은 23 개의 항목으로 구성되어 있으므로 각 차원을 측정하는 항목의 수는 다르지만 나머지는 동일합니다. Heo et al. BIS-11의 한국어 버전의 신뢰성과 타당성을 연구에서 입증했으며 Cronbach의 척도 α는 .686 (허오, 김, 2012; Patton, Stanford, & Barratt, 1995 년).
알코올 사용 및 관련 증상. 우리는 AUDIT-K를 사용하여 참가자의 알코올 사용 중증도 및 관련 증상을 평가했습니다. AUDIT-K는 10 개의 항목으로 구성됩니다. 각 질문은 0부터 4까지의 점수가 매겨집니다. 1 ~ 3 번 문제는 참가자의 알코올 섭취를 평가하고 4 ~ 6 번 문제는 비정상적인 음주 행동을, 7 번과 8 번 문제는 심리적 부작용을, 9 번과 10 번 문제는 알코올 관련 문제를 평가합니다. 대학생을 대상으로 한 연구에서 Fleming et al. 8의 컷오프 값을 제안했습니다. Lee et al. 그들의 연구에서 AUDIT-K의 신뢰성과 타당성을 입증했으며 Cronbach의 척도 α는 .92 (Babor, De La Fuente, Saunders, & Grant, 1992 년; 플레밍, 배리, 맥도날드, 1991 년; 이,이,이, 최, 남궁, 2000).
어린 시절 ADHD 증상. 우리는 Koo et al.에 의해 한국어로 번역 된 WURS-KS의 짧은 버전을 사용했습니다. 어린 시절 ADHD 증상을 평가합니다. WURS는 ADHD에 대한 성인의 아동기 ADHD 증상에 대한 후 향적 평가를위한 자체보고 설문지입니다. 원래 WURS는 61 개의 항목으로 구성 되었으나 본 연구에서는 25 개의 항목으로 구성된 짧은 버전을 사용했습니다. WURS의 원래 버전은 ADHD 환자의 86 %를 정확하게 식별했으며, 짧은 버전은 36 점을 컷오프 값으로 적용했을 때 소아 ADHD를 진단 할 수있는 높은 민감도와 특이성을 보여주었습니다. WURS의 한국어 단편 판의 타당성 및 신뢰도 분석은 정상적인 한국인 여성 성인을 대상으로 수행되었으며 만족스러운 신뢰도와 타당성을 입증했습니다. Cronbach의 α는 .93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender 및 Reimherr, 1993).
성인 ADHD 증상. 본 연구에서 CAADS-KS를 사용하여 성인 ADHD 증상을 평가 하였다. CAARS는 성인 ADHD 증상을 평가하는 가장 널리 사용되는 자체 보고서 설문지 척도 중 하나이며, 20 항목과 4 가지 하위 척도로 구성된 한국어 짧은 버전을 사용했습니다. 충동 성 / 감정적 불안정성 (IE), 자기 개념 (SC) 문제. 65 이상의 T 점수는 각각의 서브 스케일에 대해 임상 적으로 유의 한 것으로 알려져있다. CAARS-KS의 신뢰성과 유효성이 확립되었으며 Cronbach의 α는 .92 (장, 2008; 코너스, 에르하르트, 스패로우, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker 및 Sitarenios, 1999).
토론
본 연구에서 35 점수를 온화한 IA로 정의하는 영의 기준을 적용 할 때 대부분의 참가자 57 참가자 (50 %)는 IA를 갖도록 분류되었습니다 (Hardie & Tee, 2007; 영, 1998b). 또한 K-AIAS의 평균 점수는 높았습니다 (평균 점수 = 51.2, SD = 20.3), BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K 및 WURS-KS와 같은 다른 정신 질환과 비교.
이전 연구와 일치Dalbudak & Evren, 2014; 엔 외, 2009, 2017; Yoo et al., 2004), 우리는 IA의 심각성과 ADHD 증상의 심각성 사이에 유의 한 연관성을 발견했다. 마찬가지로 우울증, 불안 및 알코올 관련 증상과 같은 다른 정신과 동반 질환은 이전 연구와 일치하여 성인 ADHD 증상과 유의 한 상관 관계를 나타 냈습니다.Fischer et al., 2007; Kessler et al., 2006; Ni & Gau, 2015 년; Sobanski et al., 2007).
우리의 가설과도 일치하는이 연구의 주요 발견은 IA의 심각성이 아동 ADHD 증상 및 기타 정신과 적 동반 질환 상태를 조절 한 후에도 성인 ADHD 증상의 대부분의 차원과 유의하게 관련되어 있다는 것이었다. 자존심이 낮고 자신감이 부족한 SC 차원 만이 IA 심각도와 유의 한 연관성을 보이지 않았습니다. 이 결과는 Chang의 여러 연구에서 설명 할 수 있습니다.2008), 김,이 조,이, 김 (2005)는 CAARS-KS의 SC 증상 치수를 과잉 행동, 부주의 및 충동과 같은 ADHD의 핵심 증상으로 인한 2 차 문제를 평가하는 추가 척도로 나타냈다. 이 연구에서, 우울증 증상의 중증도 만이 SC 증상 차원의 수준을 유의하게 예측 하였다. 이러한 결과를 고려할 때, IA의 심각성은 성인 ADHD의 모든 핵심 증상 크기를 유의하게 예측했다고 결론 지을 수 있습니다.
또 다른 흥미로운 사실은 공통된 믿음과는 달리 어린 시절의 ADHD 증상의 심각성이 성인 ADHD 증상의 대부분 차원과 유의 한 연관성을 보이지 않았다는 것입니다. IE 차원 만이 회귀 분석 모델 2에서 아동기 ADHD 증상과 유의 한 연관성을 보였다 (표 3). 그러나 아동기의 ADHD 증상과 IE의 유의 한 연관성은 IA의 심각성이 회귀 모델에 포함 된 후에 사라졌으며, IA의 심각성이 어린 시절의 ADHD보다 IE와 더 중요한 연관성이 있음을 나타냅니다.
이 연구에서 현재의 발견은 심각성과 ADHD 사이의 관계를 밝힐 수 있습니다. IA와 ADHD 사이의 높은 동 반성 (comorbidity)을 설명하는 두 가지 가능성, 우리의 결과는 뚜렷한 성인 성 발병 ADHD 유사 증상의 존재를 나타내는 가설을지지했다. 유년기 ADHD 상태의 지속과 관련하여 성인 ADHD의 기존 개념과는 달리 (Halperin, Trampush, Miller, Marks 및 Newcorn, 2008; Lara et al., 2009) 최근의 연구 결과에 따르면, 두 개의 뚜렷한 유년기 발병 및 성인기 발병 ADHD가 존재할 수 있으며 성인 ADHD는 어린 시절 ADHD의 단순한 연속성이 아니라고 나타났습니다 (Castellanos, 2015; Moffitt 외, 2015). 이 연구 결과와 일치하여,이 연구는 현재의 ADHD 증상이 WURS의 소아기 ADHD 증상보다 IA와 더 중요한 연관성을 보였다. 또한, 소아기 ADHD 증상 중증도 자체는 본 연구에서 IE 차원을 제외한 주요 성인 ADHD 증상과 유의 한 상관 관계를 나타내지 않았다.
이전의 연구에 따르면 성인 ADHD 상태는 대뇌 피질 구성 요소의 발달 궤적과 연결되어 있으며 여러 네트워크의 백색질 변화 (Cortese et al., 2013; Karama & Evans, 2013 년; Shaw et al., 2013). 마찬가지로, 최근의 연구에 따르면 IA가 기능적, 구조적 변화 및 뇌의 이상을 유발할 수 있음이 입증되었습니다 (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012 년; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011). 이러한 결과를 토대로 우리는 IA와 관련된 기능적 및 구조적 뇌 이상이 관련성이있다 성인 ADHD와 유사한인지 증상이 있으며 이는 독립적 인 ADHD 질환과 구별되어야합니다. IA와 ADHD 사이의 높은 합병증 (Ho et al., 2014)은 독립적 인 ADHD 질환의 증상보다는 IA에 관련된인지 및 행동 증상에 의해 설명 될 수 있습니다.
이 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 우선, IA 및 기타 정신과 적 상태를 평가하기 위해 자체 평가 척도를 사용하는 것이 한계로 간주 될 수 있습니다. 둘째, 모든 참가자는 온라인 광고에서 모집 한 정신과 병력이없는 젊은 성인 남성이었습니다. 이러한 종류의 자체 선택 편의 샘플링 방법은 연구 결과를 편향했을 수 있습니다. 또한,이 제한된 참가자 선택은 연구 결과의 일반화 정도를 제한하여 임상 개입이 필요한 여성, 다른 연령대 및 환자에게 일반화 할 수 없습니다. 특히, 정신과 병력이없는 참가자의 정신과 증상을 평가 한 결과, 임상 정신과 환자에게 본 연구 결과를 적용하기에는 한계가 있다고 생각된다. 현재 결과를 일반화하려면 인구 및 실제 정신과 환자의 더 대표적인 샘플을 연구해야합니다. 세 번째로, 본 연구는 아동기 증상의 소급 적 소환에 기초한 것으로, 아동기 증상에 대한 참가자의보고는 검증 될 수 없었으며 변수 사이의 인과 관계를 확립 할 수 없었다.
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