정신병 적 장애가있는 청소년을 대상으로 한 인터넷 게임 장애 : 개발 프레임 워크 (2019)를 사용한 2 건의 사례보고

목표

이 논문에서 우리는 발달 접근법을 사용하여 중증 정신과 장애가있는 청소년의 IGD에 대한 두 가지 사례보고를 설명하고자했다. 우리는 게임 행동, 정신 병리학 및 환경간에 서로 다른 상호 작용을 제시하고자했습니다. 청소년의 인터넷 게임 오용에 관한 기존의 문헌과 관련하여 위험과 유지 요인의 연관성에 기초한 발달 경로가 각 비 네트에 대해 논의됩니다.

치료 중재, 후속 조치 및 결과

A를 75 mg / 일 이하의 세 랄린 인 항우울제, 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)로 처리 하였다. 와드에서 그는 성인 및 동료들과의 긍정적 인 경험을 장려하기 위해 다른 입원 환자와 다른 활동에 참여했습니다. 그는 의료 인터뷰 때보 다 준 의료 직원 및 다른 청소년들과 더 개방적이고 대화적인 것으로 보였습니다. 그는 행동 및 물질 관련 중독성 장애에 대한 주간 지원 그룹과 그룹을 가졌습니다. 환자는 하루에 몇 시간 학교 재 적응을 시작했습니다.

4 주 후 환자는 점차 호전되었다. 집에서 권한을 부여하는 동안 A는 더 역동적이고 감정적으로 반응하는 것으로 설명됩니다. 그는 다른 가족 구성원들과 평소의 관심사를 즐기기 시작했고, 병원에서 만난 청소년들과 주말 점심을 계획하면서 적극적으로 우정을 찾았다. 점차적으로 그는 게임을하지 않을 때 걱정없이 비디오 게임 (하루 2 시간 정도)을하는 시간을 줄였습니다.

임상 적 및 기능적 개선에도 불구하고, A와 그의 어머니는 A의 우울 장애 및 게임 오용에 기여한 외부 또는 내부 요인을 식별 할 수없는 것으로 보였다. 재발 가능성에 대해 걱정하지 않았다. 두 사람 모두 과거 또는 미래에 대한 정신적 예측은 거의 불가능하거나 비현실적이었습니다. 예를 들어, 학교에 가지 않고 1 년 반이되었지만 A와 그의 어머니는 모든 학교 적응을 거부했습니다. 환자는 등급 반복을 낙인의 근원으로보고 학교로 돌아 가기를 거부했습니다. 또한, 일일 치료 중재 또는 개별 심리 치료와 같은 치료 제안은 환자에 의해 정중하게 거절되었습니다.

퇴원 후, 환자는 외래 환자 간호 구조에서 정기적으로 약속을하고 새로운 학교에서 시작했습니다. 10 주 후, 어머니는 아들이 외래 환자 치료를 거부하고 더 이상 학교에 다니지 않았으며 심각한 게임 오용으로 사회적 탈퇴를 다시 한 번 설명했다.

공유 취약점으로 인한 안전하지 않은 첨부 파일

여기, 관련 반응성 부착 장애 (F94.1)의 진단을했습니다 (1)는 어린 시절부터 지속적으로 관찰되는 발달 적으로 정상적인 방식으로 대부분의 사회적 상호 작용을 시작하고 응답하는 A의 어려움과 관련하여. 더욱이 정서적 박탈을 돌보는 상황은 어머니가 자신의 감정과 자녀의 감정을 인식하고 이해하는 데 어려움을 고려했을 가능성이 높습니다.

안전하지 않은 부착 스타일을 가진 어린이들 사이에서 불안한 피하기 하위 유형이 확인되었습니다 (27). 이 아이들은 별거에 고민을하지 않는 경향이 있으며 간병인을 무시하거나 돌아올 때 돌이키지 않습니다. 메인 (28)는 이러한 어린이들이 조난 상황을 피하고 궁극적으로 통제 감을 유지한다는 점에서 지속적으로 응답하지 않는 간병인을 적극적으로 피할 것을 제안했습니다. 불안한 피해야 할 부착 유형을 가진 어린이의 새로운 관계 상황을 피하면 자존감이 떨어지고 내면화 증상이 나타날 수 있습니다 를 통해 간병인과 사회적 기술을 배울 수있는 기회 부족29).

인터넷 사용에 문제가있는 청소년과 청소년은 불안한 애착 스타일을 가질 가능성이 더 높습니다 (30-33). 이탈리아의 한 연구에 따르면 부착 스타일은 대학생의 중독 행동 점수의 차이에 상당한 비율 (13 %)을 기여한다고합니다 (33). 이 임상 삽화에보고 된 심리적 강인성, 정신적 및 대인 관계 제어, 관계 적 유연성과 같은 일부 심리적 특성은 청소년의 게임 오용의 시작 및 유지에 대한 추정 위험 요소로보고됩니다.3, 33). 한 연구는 젊은 성인의 애착 / 성격 특성이 기능 장애 가족 관계가 IGD 발생에 미치는 영향을 매개한다는 사실을 발견하면서 이러한 발달 관점을지지합니다 (34). 토론에서, 우리는 불안한 피할 수없는 불안한 애착을 가진 환자의 지속적인 부적응 반응으로서의 회피와 사회적 철회가 어떻게 기분 장애 및 게임 문제의 출현과 지속에 중요한 역할을하는지 자세히 설명합니다.

치료 중재, 후속 조치 및 결과

카르 바 마제 핀으로의 치료는 중단되었고 리스페리돈은 2 mg / 일로 감소되었으며, 이는 행동을 방해하는 청소년들에게보다 일반적으로 사용되는 용량입니다 (35). 불안 완화 효과를 위해 벤조디아제핀 인 디아제팜을 첨가 하였다. 환자는 또한 서비스에서 정신 운동 재활을 시작했습니다 (매주 그룹 이완 및 개별 세션). 집중 언어 치료의 필요성은 부모에게 설명되었습니다. 이 입원에서 사회 서비스와의 협력이 가장 중요했습니다. 그는 배치 결정이 내려진 청소년 법원 세션에 동행했습니다. 입원 마지막 주 동안 그는 새로운 거주 간호 시설을 방문했습니다.

입원 기간 동안 행동 문제가 감소하면서 주요 임상 개선이 관찰되었습니다. 퇴원시 B는 더 이상 IGD에 대한 진단 기준을 제시하지 않았으며 구체적인 개입이 필요하지 않았습니다. 6 개월 후, B는 더 이상 임상 적 또는 기능적 장애를 나타내지 않았다.

안전하지 않은 첨부 파일, 정서적 조절 장애 및 충동

어린 시절부터 환자 B의 정서적 스트레스 요인을 다루는 일반적인 방법에 대한 설명은 애착 성 내성 아 착증 (어느 애착 성 부착이라고도 함)을 강력하게 연상 시켰습니다. 불안한 내성 아형 부착 장애를 가진 아동은 분리시 높은 수준의 고통을 나타내며 간병인이 돌아올 때 모호한 경향이 있습니다 (27). 어린 시절에,이 아이들은 간병인에 대한“통제”행동 (즉, 역할 역전)을 채택 할 가능성이 높습니다. 재결합에 대한 간병인에 대한 분노 또는 무력감의 표시는 상호 작용을 선제 적으로 통제함으로써 간병인의 가용성을 유지하기위한 전략으로 간주되어왔다 (36).

B의 가족에서 볼 수 있듯이 간병인의 반응에 대한 예측 가능성이 지속적으로 부족하여 어린이가 성인의 행동에 대한 신뢰할만한 기대를 개발할 수 없었습니다. 결과적으로,이 아이들은 자신의 사회적 세계를 해석하는 능력에 대한 올바른 신뢰감을 가지지 못했습니다. 일반적으로 감정적 단서를 정확하게 예측하고 해석하고 (예를 들어, 표정) 이해하기가 더 어렵습니다. 정신 상태 (37).

이 아이들이 이해할 수없는 사회적 세계에 몰입하고 다른 사람들의 정서 상태에“조율”된 상태로 유지하기가 더 어렵다는 사실은 최적의 정서 조절 전략을 개발하는 데 어려움이 있고 수많은 관련 행동 문제 (예 : 반대 행동, 좌절감, 성미 울림, 충동적인 공격적 행동, 동료 거부에 대한 내성 불량) (29, 36).

유년기의 낮은 수준의 정서 조절 기술은 GD 및 인터넷 관련 장애를 포함한 청소년의 행동 중독성 장애에 대한 중요한 위험 요소입니다 (11, 22, 23, 32). 감정을 조절하기 어려운 청소년은 부정적인 감정과 감정을 피하거나 조절하거나 긍정적 인 감정 상태를 연장하기 위해 반복되는 행동에 관여 할 수 있습니다.38). 토론에서 우리는 열악한 정서 조절 전략이 어떻게 공유 취약성 요인과 환자의 정신 병리학과 게임 오용의 관계를 매개 할 수 있는지를 설명합니다.

임상 및 연구 시사점

A는 자신의 감정을 인식하고 애착 문제가있는 청소년에게 일반적으로 나타나는 치료에 대한 상충되는 견해를 표현하기가 어렵고, 치료 관계가 복잡하고 치료 계획이 유착됩니다48). 낮은 수준의 치료 동기와 변화에 대한 준비는 IGD 청소년에서 심리 치료의 효과가 부족한 주된 이유로 간주됩니다.49, 50). 통찰력 중심의 심리 요법은 첨부 파일 기반 심리 요법과 같은 IGD를 가진 청소년에게 주요 관심사가 될 수 있습니다.20), 정신 화 기반 심리 치료 (51) 및 변증 법적 행동 요법 (52). 이러한 접근법은 환자의 정서적 인식 및 표현을 증진 시키거나 (예를 들어, A에 대한) 관계에 대한 신뢰감을 얻거나 (예를 들어, B에 대한), 복수의 동시 발생 중독에 대한 증가 경향에 기여한다 (53).

이 맥락에서 입원의 역할은 무엇입니까? A는 평범한 환경과 분리되어 익숙한 과도한 게임 패턴에서 벗어날 수 있었지만 병원 퇴원 직후 재발이 일어났습니다. 행동 중독으로 청소년을 입원하는 것은 부적응 행동을 막을 수있는 기회 일뿐만 아니라 내부 및 외부 유지 위험 요인에 대한 청소년 및 가족의 지식을 향상시킬 수있는 기회입니다 (54). 여기에 표시된 것처럼 첨부 파일 문제는 대상 개입이 필요한 IGD의 가족 요인과 관련이 있습니다.55), 부모의 불안 (10), 인식이 부족한 가족 지원 수준 (56) 또는 부모의 안전하지 않은 첨부 파일 (32, 33).

일부 사람들은 청소년이 IGD의 출현에 가족의 어려움이 더 큰 원인이 될 수 있다고 제안했습니다. 인터넷 사용에 문제가있는 젊은이들은 인터넷 사용에 문제가없는 젊은이들과 비교할 때 가족에 대한 비 승인이 더 많았으며 부모의지지가 덜하고 따뜻한 것으로 인식했습니다 (57). Xu et al. (58)는 5,122 청소년 샘플에서 부모-청소년 관계 및 의사 소통의 질이 청소년 인터넷 중독의 발달과 밀접한 관련이 있음을 발견했습니다. 램 (55) 인터넷 오용은 특히 부모의 정신 병리학의 경우 한 부모와의 문제가있는 상호 작용을 보상하려는 시도로 볼 수 있습니다. B의 가족에서와 같이 심한 정서적 소홀함과 관련하여, 비디오 게임은 성인이 아동에게 잘 참여하지 못하고 가용 한 가정에서 유일하게 안정적이고 예측 가능한 즐거움의 원천 중 하나 인 것 같습니다.

마지막으로,이 두 가지 임상 사례에서 알 수 있듯이, 환자의 정신 병리학 및 / 또는 부적응 적 감정 조절 전략을 강화하는 지속적인 스트레스 요인을 찾기 위해서는 환경 배경과 발달 이력에 대한 신중한 평가가 중요합니다. 여러 특정 학습 장애가있는 청소년은 학업 실패, 사회 정서적 역량 저하, 임원 기능 개발 지연과 같은 게임 오용에 대한 여러 가지 위험 요소를 고려할 때 IGD에 대한 매우 높은 위험 인구를 나타낼 수 있습니다.