경 두개 자기 자극에 대한 강박 적 성 행동의 긍정적 인 반응 (2020)

강박성 성적 행동(CSB)은 정신사회적 손상, 재정 및 가족 문제, 성병 감염률 증가를 초래하는 장애 장애입니다. CSB에 대한 현재 치료법은 강력한 증거 기반이 부족하고 문제를 복잡하게 만들어 접근하기 어려운 경우가 많습니다.1 대규모 시험에서는 테스트되지 않았지만 경두개 자기 자극(TMS)은 CSB에 효과적인 치료법을 제공할 수 있습니다. 또한 TMS는 특정 신경 회로를 선택적으로 표적으로 삼아 문제가 있는 성적 행동의 병태생리학과 관련된 뇌 영역에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 우리는 전방 대상 피질의 깊은 TMS에 반응한 CSB 사례를 제시합니다.

증례보고

A 씨는 CSB와 강박 장애(OCD)를 동시에 앓고 있는 34세 남성이었습니다. 그의 CSB는 음란물의 과도한 사용과 강박적인 자위로 인해 실직을 포함한 심각한 기능 장애를 초래했습니다. CSB 진단은 미네소타 충동 장애 인터뷰를 통해 확인되었습니다.2 TMS를 받기 전 CSB에 맞게 조정된 Yale-Brown 강박 척도(CSB-YBOCS)에서 Mr A의 점수3 23세로 중등도의 질병 심각도와 일치합니다. 그는 OCD에 대해 안정적인 용량의 플루옥세틴(매일 40mg)으로 치료를 받았지만 CSB 또는 OCD의 완화는 제한적이었습니다. 그의 약물 복용량은 치료 기간 동안 변하지 않았습니다.

사전동의를 제공한 후, A씨는 H28 코일이 장착된 Brainsway Deep TMS 장치(Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel)를 사용하여 전대상피질(ACC)을 대상으로 총 6회의 심층 TMS(7주 이상)를 받았습니다. ). A씨는 39주 동안 CSB 증상이 6% 감소한 것으로 나타났습니다(치료 후 CSB-YBOCS 점수는 14점으로 경미한 질병과 일치함). 그의 전반적인 OCD 증상도 TMS 후 기준선보다 개선되었습니다(치료 전 YBOCS 점수 = 35, 치료 후 YBOCS 점수 = 13). A 씨와 평가자들은 그가 적극적 치료를 받고 있는지 가짜 치료를 받고 있는지 알지 못했습니다. 그는 치료와 관련된 부작용이 없다고 보고했습니다. 모든 절차는 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다.

토론

이 사례는 ACC를 표적으로 하는 심층 TMS가 CSB에 대한 효과적인 치료법이 될 수 있음을 보여줍니다. 이 발견은 CSB가 있는 남성이 CSB가 없는 남성보다 성적으로 노골적인 단서(예: 포르노 이미지)에 반응하여 ACC에서 더 큰 활성화를 보여줌으로써 CSB에 ACC가 관련되어 있다는 기능적 신경영상 연구와 일치합니다.4 ACC의 깊은 TMS가 ACC와 통신하는 다른 신경 영역에 간접적인 변화를 가져올 수도 있습니다. 회로 수준의 메커니즘은 불분명하지만 이러한 발견은 심층 TMS가 CSB에 대한 유망한 치료 옵션이 될 수 있음을 시사합니다. 이 환자의 개선은 OCD 증상 심각도의 변화와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 발견을 확인하고 생물학적 기초를 탐구하려면 추가 연구가 필요합니다.

참조

1. 더비셔 KL, 그랜트 JE. 강박적인 성적 행동: 문헌 검토. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef 초록 표시
2. 그랜트 JE. 충동 조절 장애 : 행동 중독 이해 및 치료에 대한 임상의 안내서. 뉴욕, 뉴욕: WW 노턴; 2008.
3. 크라우스 SW, Potenza MN, Martino S, 외. 강박적인 포르노 사용자 샘플을 대상으로 Yale-Brown 강박 척도의 심리 측정 특성을 조사합니다. Compr 정신과. 2015, 59 : 117-122. PubMedCrossRef 초록 표시
4. Voon V, Mole TB, Banca P 등. 강박적인 성적 행동이 있거나 없는 개인의 성적 신호 반응성의 신경 상관 관계. PLoS 하나. 2014, 9 (7) : e102419. PubMedCrossRef 초록 표시