초기 청소년기의 성적으로 노골적인 미디어에 노출되는 것은 성인이 된 성인의 위험한 성적 행동과 관련이 있습니다 (2020).

추상

배경

초기 청소년기의 성적으로 노골적인 미디어 노출은 위험한 성적 행동과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나, 이전 연구는 선택 편향과 같은 방법 론적 문제로 어려움을 겪었다. 더욱이, 다중 양식 성적으로 노골적인 미디어 노출이 위험한 성적 행동에 미치는 영향과이 관계가 비 서구 사회에 어떻게 적용될 수 있는지에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

목표

이 연구는 도구 적 변수 추정을 사용하여 이전 연구를 개선하는 것을 목표로했다. 또한,이 연구에는 성적이 좋은 여러 매체의 성적 표현과 대만 청소년 표본의 위험한 성적 행동 측정 XNUMX 가지가 포함되었습니다.

행동 양식

참가자들은 전향 적 종단 연구 (대만 청소년 프로젝트)에서 모집되었습니다. 모두 7에 있었다th 연구가 13.3 년에 시작되었을 때 등급 (평균 연령 = 2000). 노출 2 및 노출 된 양상의 수를 포함하여 성적으로 노골적인 매체 노출은 파동 8에서 측정되었습니다 (XNUMX).th 등급). 파도 8 (평균 연령 = 20.3) 및 10 (평균 연령 = 24.3)에서 위험한 성 행동을 측정했습니다. 사춘기 타이밍을 도구 변수로 사용하여 XNUMX 단계 최소 제곱 회귀를 사용했습니다.

결과

참가자의 약 50 %가 8 년까지 성매매 콘텐츠에 노출되었습니다th 평균 하나의 양식에서 등급. 성적으로 노골적인 미디어 노출은 조기 성적 데뷔, 안전하지 않은 성관계 및 여러 성 파트너를 예측했습니다 (모두 : p <.05). 또한 더 많은 미디어 양식에 노출되면 위험한 성행위의 가능성이 높아졌습니다. 그러나 초기 성적 데뷔에 미치는 영향은 성별 불변뿐이었습니다.

결론

초기 청소년기에 성적으로 노골적인 미디어에 노출되는 것은 성인이 되어도 위험한 성적 행동과 실질적인 관계가있었습니다. 이 인과 같은 효과에 대한 지식은 초기 청소년기에 더 나은 예방 프로그램을 구축하기위한 기초를 제공합니다. 미디어 리터러시 교육에 대한 조기 교육이 눈에 띄는 방법 중 하나이며, 의사는이를 시작하기 위해 이러한 콘텐츠에 익숙해야 할 수도 있습니다.

인용 : Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) 초기 청소년기에 성적으로 노골적인 미디어에 노출되는 것은 성인이되면 위험한 성적 행동과 관련이 있습니다. PLoS ONE 15 (4) : e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

에디터 : 스페인 국립 연구위원회 Luis M. Miller

수신 : 6 월 24, 2019; 수락 : 2 월 26, 2020; 게시 : 2020 년 4 월 10 일

저작권 : © 2020 Lin et al. 이 문서는 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 라이선스원본 저작자 및 출처를 기재 한 경우 모든 매체에서 무제한 사용, 배포 및 복제가 가능합니다.

데이터 가용성 : 현재 연구 중에 생성 및 분석 된 데이터 세트는 Survey Research Data Archive (https://srda.sinica.edu.tw/). TYP 데이터 세트는 공개적으로 사용 가능하며 대만에서 Academia Sinica의 승인을 받아 연구 목적으로 활용할 수 있습니다 (http://www.typ.sinica.edu.tw).

기금 : 이 연구는 대만 과학 기술부 (MOST 107-2410-H-010-001의 Wen-Hsu Lin)의 보조금으로 지원되었다. 연구자들은 연구 설계, 데이터 수집 및 분석, 출판 결정 또는 원고 준비에 아무런 역할을하지 않았습니다.

경쟁 관심: 저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.

약어 : ATE, 평균 치료 효과; HIV / AIDS, 인간 면역 결핍 바이러스 / 후천 면역 결핍 증후군; IV, 도구 변수; OLS, 보통 최소 제곱; PDS, 사춘기 발달 척도; RCT, 무작위 대조 시험; SLS, XNUMX 단계 최소 제곱; 성병, 성병; TYP, 대만 청소년 프로젝트

초기 성적 데뷔, 안전하지 않은 섹스 (예 : 일관성없는 콘돔 사용) 및 여러 성적 파트너 (예 : 높은 파트너 변경 률)를 포함한 위험한 성적 행동 [1], 장기적인 부정적인 영향으로 전 세계적으로 주목을 받았습니다.2], 특히 성병 (STI) 획득과 같은 건강 관련 [3], 기타 질병 [4], 의도하지 않은 / 십대 임신 [3-5] 및 물질 사용 [6]. 청소년은 미국과 같은 많은 국가에서 다른 STI (예 : 임질)의 위험이 가장 높은 사람들 중 하나이기 때문에 특히주의를 기울였습니다.7] 및 대만 [8] 그리고 전 세계의 많은 지역 (예 : 아시아 및 아프리카)에서 현재 HIV / AIDS 전염병을 경험하고 있습니다.9]. 따라서 나중에 부정적인 결과를 퇴치하는 가장 좋은 전략 중 하나 인 조기 예방을 위해 위험한 성 행동에 대한 초기 선구자를 이해해야합니다.

청소년기의 위험한 성적 행동은 가족 / 부모, 동료 및 개인 요인과 같은 여러 중요한 생활 영역의 영향을받습니다. 예를 들어 가혹한 육아와 같은 몇 가지 가족 관련 요소 [10-11], 자녀 보호 기능이 낮음 [12], 가족 응집력 [13]는 성적 위험을 감수하는 행동에 대한 위험 요소로 식별되었으며 기본 메커니즘도 제시됩니다 (예 : 낮은 부모의 통제 → 낮은 충동 통제 → 성가신 행동 또는 조기 학대 → 부정적인 감정 → 성가신 행동). 유사하게, 다른 연구는 다른 이론적 관점에서 논하고 위험한 성 행동의 선구자임을 발견했습니다. 예를 들어, 문제 행동 이론 [14] 문제 행동이 클러스터되는 경향이 있다고 주장한다. 따라서 초기 물질 사용은 위험한 성행위를 포함하여 나중에 위험한 행동과 관련이 있습니다.15-16]. 마찬가지로 사회 통제 이론 [17] 사회적 유대감 부족 (예 : 학교 약정)은 위험한 성 행동을 포함하여 개인의 이탈을 "해제"한다고 주장했다.18]. 다른 요인은 단순히 성행위의 기회를 제공하며 낭만적 인 관계와 같은 위험한 성행위와 관련이 있습니다.15, 19]. 이러한 다른 요인들이 위험한 성적 행동과 관련이 있지만 연구는 이러한 중요한 선구자에 대한 통제조차 보여 주었지만, 한 가지 특정 요인은 여전히 ​​위험한 성적 행동 (매체의 성적인 내용 또는 성적으로 노골적인 매체 (SEM))과 강한 관계가 있습니다.20-22]. Strasburgeret al. [23] 미디어의 성적인 내용은 성 관련 행동, 태도 및 신념에서 아동과 청소년에게 영향을 미치는 중요한 요소라고 결론지었습니다. 라이트 [24] SEM에 노출되면 개인은 나중에 성적으로 위험한 성적 행동과 관련이있는 무차별적인 성적 태도를 변화시키고 확립 할 가능성이 높아집니다. 다른 연구에 따르면 SEM 노출은 성적 및 여성에 대한 시청자의 태도를 변화시키기 때문에 위험한 성적 행동과 관련이 있습니다.25-26]. 따라서 한 연구는 언론에서 성적인 콘텐츠의 영향이 미묘 할 수 있지만 통제하고 측정하는 것이 매우 중요하다고 주장했다.27]. 따라서 위험한 성적 행동을 이해할 때 SEM이 필수적 일 수 있습니다.

SEM에 노출되면 개인이 미래의 위험한 성 행동에 취약해질 수 있지만 세 가지 이유로 청소년에게는 더 그렇습니다. 첫째, SEM은 널리 퍼질뿐만 아니라 청소년기에도 영향을 미칩니다.28-30]. 예를 들어, Owens et al. [29] 음란물의 확산이“전례없는 다양한 방법으로 청소년 문화와 청소년 발달에 영향을 미쳤다”고 주장했다. 둘째, 청소년은 SEM의 가장 빈번한 소비자 중 하나입니다.31-32] 그리고 미디어 묘사를 실제 [32]. 게다가 십대들은 미디어와 상호 작용하는 방식 (예 : 사용 및 이해)에 영향을받으며 미디어가 자신의 성별, 사랑 및 관계에 영향을 미치고 정의 할 수있게합니다.33]. 마지막으로 많은 선진국에서는 SEM에 대한 접근이 강력하고 법적으로 규제되어있어 "금지 된 과일"효과로 인해 젊은이들에게 더 매력적입니다.34].

위의 추론은 청소년과 청년이 SEM의 소비자이며 SEM에 취약하다는 것을 암시합니다. 그러나, SEM의 함량이 "유해하지 않은"경우, SEM에 노출되면 부정적인 결과를 초래하지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 일부는 SEM이 성교육을 제공한다고 주장했습니다.35-36] 성 평등주의 태도를 높이고37]. 불행히도, 연구 결과에 따르면 SEM의 내용은 성적 행동의 만족을 지나치게 묘사하고 부정적인 결과에 거의 또는 전혀 관심을 기울이지 않는 것으로 나타났습니다.38], 여성의 능력을 저하시키고“친밀감과 부드러움을 피하십시오”(p.984) [39], 과도하게 허용되는 성적 대본 [24]. 결과적으로, 대부분의 이전 연구는 청소년기 동안 SEM에 노출되는 것이 초기 성적 데뷔와 관련이 있음을 보여주었습니다40-41], 일관성없는 콘돔 사용 / 안전하지 않은 섹스 [20, 25] 및 여러 성적 파트너 [42-43]. 그러나 SEM 노출과 위험한 성적 행동의“추정 된”부정적인 영향은 명백히 다른 연구에서 발견되지 않았다 [44-48]. 예를 들어 최근의 한 연구에 따르면 SEM 노출은 초기 성적 데뷔와 관련이 없습니다.48] 또는 여러 성적 파트너 (예 : 두 명의 성적 파트너) [44].

샘플링 변동 및 측정 차이에도 불구하고, 혼합 된 결과는 변수 바이어스 및 / 또는 자체 선택 바이어스가 생략되어 발생할 수 있습니다 (즉, 성적인 활동적인 청소년이 미디어에서 성적 콘텐츠를 볼 가능성이 높음). SEM 노출과 나중에 위험한 성적 행동 [49-51]. Tolman과 McClelland가 주장한대로 [51], "성적인 미디어를 보는 효과는 '닭고기 또는 달걀'도전에 시달리고 있습니다"; 즉, 성적으로 개방 된 청소년이 SEM을 사용할 가능성이 더 높은지 또는 청소년이 SEM 노출로 인해 성적으로 활동하게 될지 여부입니다. “골드 표준”인 무작위 통제 시험 (RCT)의 사용은 합법적 (예 : 미성년자에게 성적인 내용을 제시) 및 윤리적 (예 : 건강을 해칠 수있는 조건에 개인을 할당) 문제로 인해 적용되지 않을 수 있습니다. 자체 선택 바이어스를 설명하는 또 다른 일반적인 방법은 일치 프로세스를 통하는 것입니다. XNUMX 개의 이전 연구는 성향 점수 매칭을 사용했으며, 모두 SEM 노출이 성적인 개시와 관련이 없음을 보여주었습니다.46-47, 49]. 그러나 성향 점수는 관찰 가능한 차이 (즉, 관찰 가능한 특성에 대한 일치)를 "제거"할 수 있지만 관찰 할 수없는 이질성 (예 : 관찰 할 수없는 차이)을 설명하는 데 제한이 있습니다. 이러한 한계를 수정하는 한 가지 방법은 RCT를 근사화하는 수단으로 도구 변수 (IV)를 포함시키면서 패널 데이터를 사용하여 관계를 추정하는 것입니다. 결과적으로 올바르게 사용될 때 [52]에서, IV 방법은 관찰 데이터 (즉, 실질적인 관계)로부터 치료 효과를 식별하는 수단을 제공한다.

방법 론적 한계 이외에도, 다양한 형태의 SEM에 노출 될 경우 위험한 성 행동의 가능성이 높아질 지 여부는 많은 연구 관심을받지 못했다. 이전의 많은 연구는 일부 유형의 성적으로 노골적인 자료 (예 : X 등급 영화 또는 SEM 웹 사이트)에만 중점을 두었습니다.44-48] 및 특정 효과 (예 : 초기 성적 데뷔 또는 여러 성적 파트너). 우리가 아는 한, 단 하나의 이전 연구는 여러 유형의 성적으로 노골적인 자료에 대한 노출의 영향을 조사했으며 다양한 SEM 양식에 노출되는 것이 캐주얼 섹스와 초기 성적 데뷔 가능성과 긍정적으로 관련되어 있음을 발견했습니다.31]. SEM 노출과 나중에 위험한 성적 행동 사이의 관계에 대한 혼합 된 결과와 위험한 성적 행동에 대한 다중 모드 SEM 노출의 영향에 대한 더 미묘한 조사를 제공 한 단 하나의 연구를 고려할 때, 방법 론적 한계를 설명하는 추가 연구 시간은 다중 양식 SEM 노출을 고려하고 다른 위험한 성적 행동이 보장됩니다.

마지막으로, 대부분의 이전 연구는 서부 샘플 (예 : 미국, 영국 및 유럽 국가)에 의존했습니다. 다소 보수적 인 사회 (예를 들어, 아시아 국가)에서 SEM 노출과 위험한 성행위와의 관계는 이해되지 않았다. 이용 가능한 현재의 문헌으로부터, SEM 노출과 위험한 성적 행동은 서양 국가와 아시아 문화에서 상당히 다른 것으로 보인다. 예를 들어 여러 동아시아 국가의 연구에 따르면 청소년과 청년의 SEM 노출 률은 약 50 % 인 것으로 나타났습니다. 중국의 4.5–57 % [53], 대만에서 40–43 % [54] 및 한국 [55], 홍콩에서 9–53 %56]; 이와 대조적으로 미국을 포함한 서구 사회의 연구 [57], 영국 [58], 스웨덴 [59], 독일 [60] 및 오스트레일리아 [61]는 일반적으로 80 % 이상의 노출 률을보고합니다. 마찬가지로, 성 행동의 조기 발병을 예로 들어, 어린 나이에 성관계를 갖는 청소년의 비율 (즉, ≤16 또는 ≤14)은 일반적으로 아시아보다 서구 사회에서 더 높다 [62-64]. 이러한 실질적인 차이점을 감안할 때 서구에서보다 보수적 인 동부 환경으로 결과를 복제하는 것이 중요합니다. Velezmoro 및 동료 [65]는 서로 다른 문화적 환경에서 성적 표현을 연구하는 것이 문화 전반에 걸쳐 동일한 현상의 유사점과 차이점에 많은 영향을 미친다고 주장했다. 또한 일부 아시아 국가는 중국의 젊은 인구 중 HIV 감염률 증가와 같이 STI의 유병률이 증가하고 있습니다.53, 66] 및 한국 [67] 및 HIV와 다른 성병 (예 : 임질)은 대만의 청소년과 청년 (11-29) 사이에서 가장 높은 비율을 나타냅니다.8]. 몇 가지 연구가 수행되어 유사한 결과가 나왔지만, 이러한 연구는 앞서 언급 한 한계로 인해 어려움을 겪었습니다.68, 53-54].

현재 연구

이 연구는 IV 추정과 전향 적 코호트 설계를 사용하여 초기 청소년기의 SEM 노출과 신흥 성인기의 위험한 성 행동 사이의 관계를 탐색했습니다. 또한 SEM의 여러 양식 (예 : 인터넷 및 영화)이 위험한 성적 행동에 미치는 영향을 조사했습니다. 모든 분석은보다 보수적 인 사회 인 대만의 샘플을 사용하여 수행되었습니다. 그러므로 문화 간 유사점과 차이점이 발견 될 수있다.65]. 우리는 SEM 노출이 나중에 위험한 성적 행동과 관련이 있으며, 청소년들이 더 많은 SEM 양식을 사용할 때 관계가 더 강해질 것이라고 가정했다. 마지막으로, 남학생과 여학생이 신체 발달을 다르게 경험한다는 점에서 [69] 성적 행위와 관련하여 다르게 사회화됩니다.70], 주요 효과 외에도 남녀별 SEM 노출과 성 행동의 관계에있어 차이를 조사하기 위해 성별에 따라 계층화되었습니다.

재료 및 방법

참가자 및 연구 설계

데이터는 2000 년에 시작된 대만 북부의 두 도시 (뉴 타이페이 시티와 타이페이)와 한 카운티 (이란 카운티)의 중학생에 대한 전향 적 코호트 연구 인 타이완 청소년 프로젝트 (TYP)에서 얻은 것입니다. 선택한 각 학교에서 각 학년에 대해 두 개의 수업이 무작위로 선택되었습니다 (7th 학년 (J1) 및 9th (J3)), 선택한 각 수업의 모든 학생들이 모집되었습니다. 기준선에 참여한 사람들은 2009 년까지 매년 (9 차) 추적을 받았지만 일부 파도는 정확히 2011 년 간격이 아니 었습니다. 10 년 연구팀은 11 차 조사를 실시한 후 2014 년 간격으로 12 개의 후속 조치를 완료했습니다 (2017 년 1 차, 7 년 XNUMX 차). 이 연구는 JXNUMX 코호트를 조사했다 (XNUMXth 웨이브 1의 데이터 (기준선; 평균 연령 = 13.3 (SD = .49))를 흔들면 10 (평균 연령 = 24.3 (SD = .47)).

이 연구는 J1 코호트를 조사했다 (7th 1 차 (기준선; 평균 연령 = 13.3 (SD = .49))에서 10 차 (평균 연령 = 24.3 (SD = .47))까지의 등급) 데이터. 샘플의 대략 절반이 수컷 (51 %)이었다. 초기 성적 데뷔 및 안전하지 않은 섹스를 검사하기위한 샘플 크기는 2,054 인 반면 여러 섹스 파트너의 경우 1,477입니다. 표본 크기의 차이는 반응이없는 비율이 다르기 때문입니다. 이 샘플 크기의 감소는 이전의 웨이브에 비해 웨이브 간 시간 지연이 웨이브 (9와 10 사이에서 1 년 반) 더 길었기 때문에 발생했다. 기준선 데이터 (파동 2) 및 파동 8 데이터 (즉, SEM 노출)는 청소년의 학급 자체 보고서를 기반으로했다. 대조적으로, 가정부 인터뷰를 통해 실시 된 부모 교육과 가족 소득에 대해 부모의 부모 설문 조사가 사용되었습니다. 이후의 주제 (9, 10, 1 번 파동)를 위해 모든 데이터를 수집하기 위해 가정 내 인터뷰를 실시했습니다. 기준선 (파동 97)에서 참여하기로 동의 한 모든 청소년은 구두 동의를했습니다. 이 청소년 참여자들에게는 생물학적 부모 나 법적 보호자 중 한 명이 서면 동의를했습니다. 또한이 연구에 참여하도록 초대 받았으며 그 중 약 108005 %가 참여했습니다. 현재 연구는 국립 양명 대학교 (YMXNUMXE)의 내부 심사위원회의 승인을 받았으며, 첫 번째 저자는 교수진이었습니다.

조치

성적으로 노골적인 미디어 노출 (파동 2)

이 변수는 한 가지 질문을 사용하여 2 차 (평균 연령 = 14.3)에서 측정되었습니다.“다음 성인 전용 또는 제한된 (R 등급) 미디어를 본 적이 있습니까?” 웹 사이트, 잡지, 만화책, 소설, 영화 및 기타 XNUMX 가지 미디어 양식 목록이 제공되었습니다. “성인 전용”및“R 등급 미디어”는 많은 사회에서 본질적으로 반드시 성적인 것은 아니지만, 만다린 (Mandarin)에서시안 지니 지)은 대만 사회에서 음란물 (예 : 성행위 및 과도한 노출)을 언급하는 것으로 이해됩니다. 따라서이 항목은 의도 한 SEM 컨텐츠를 캡처했습니다. SEM 노출 및 성행위와 관련된 항목은 민감했습니다. 따라서 참가자는보고하지 않을 수 있습니다. 이를 피하기 위해 모든 TYP 설문 조사는 자체보고였으며 참여 학생 및 연구팀 조교 만 참석 한 학생 교실에서 완료되었습니다. 연구 조교는 학생들에게 연구원 이외의 다른 사람은 설문 내용을 볼 수 없으며 모든 설문은 익명이라고 설명했습니다. SEM 노출을 캡처하기 위해 두 가지 변수 인 다중 양식 노출과 항상 노출이 생성되었습니다. 전자의 경우, 학생들이 노출 된 양식의 수를 세었으므로 점수는 0 (노출 없음)에서 6 (1 개의 모달리티 모두 사용)까지의 범위였습니다. 후자를 위해 참가자들을 SEM 노출 (0)과 비노출 (XNUMX)로 나누었다.

위험한 성행위 (8 파 10 파)

이 변수에는 세 가지 동작이 포함되었습니다. 초기 성적 데뷔, 안전하지 않은 섹스및 여러 성 파트너. 초기 성적 데뷔 파 8에서 측정되었다 (평균 연령 = 20.3). 각 참가자는 첫 성관계 연령을보고하도록 요청 받았다. 14 세 이하의 연령과 같이 다양한 연령을 사용하는 다양한 연구를 통해 초기 데뷔를 나타내는 연령에 대한 합의는 문헌에 도달하지 못했다.71], 16 세 이하 [72-73], 또는 17/18 세 이하 [74]. 사용 된 연령에 따라 초기 개시제의 비율은 17 %입니다 [72] ~ 44 % [73]. 본 연구에서는 17 세 이하가 컷오프로 사용되어 약 11.9 % (n 초기 개시 제로 분류되는 샘플의 = 245). 이 차단은 두 가지 이유로 대만 상황에서 의미가 있습니다. 첫째, 18 세는 법적으로 성인으로 간주됩니다. 또한, 18 세의 여름은 청소년들이 고등학교를 졸업하고 대학에 진학하려고했기 때문에 처녀성을 잃은 성수기입니다. 또한 교육 시스템과 문화가 비슷한 한국에서도 발견됩니다.75]. 둘째,이 컷오프 비율은 고등학생의 대표적인 표본에 가깝습니다 (10th-12th 고등학생의 약 13 %가 이미 성관계를 가졌음을 보여주었습니다.76].

안전하지 않은 섹스 는 성행위 중 콘돔 사용에 대한 질문으로 8 번 웨이브에서 평가되었습니다 (즉,“성행위에 참여할 때 콘돔을 사용하십니까?”). 응답 범주에는 "경험 없음", "항상 콘돔 사용", "때때로 콘돔 사용"및 "대부분의 콘돔 사용 안 함"이 포함됩니다. 마지막 두 가지 응답을 선택한 참가자는 안전하지 않은 섹스를하는 것으로 간주되었습니다. 이 특정 조치는 일반적으로 사용되는 조치 (예 : 최근의 성행위에 콘돔 사용)와 다를 수 있지만 응답자의 일반적인 관행을 파악했습니다. 따라서 최근 상황이나 특정 상황에서의 사용보다는 일반적인 콘돔 사용에 관한 데이터를 제공했습니다. 따라서 안전하지 않은 성적 행동의“진정한”의미를 포착했습니다. 이 측정에 따르면 안전하지 않은 성행위의 비율은 18 %입니다.

마지막으로, 10 차 (평균 연령 = 24.3)에서 참가자들은 평생의 성적 파트너 수를 물었습니다. 이것은 측정하는 데 사용되었습니다 여러 성 파트너. 숫자의 범위는 0 (성적 경험 없음)에서 25 (평균 = 1.76; SD = 2.46)입니다. 위험한 성적 행동의 측정에는 다양한 성적 행동이 포함될 수 있지만, 평가되는 모든 행동은 일반적으로 개인의 성병에 걸릴 위험을 증가시킵니다. 따라서이 연구는 초기 성적 데뷔, 안전하지 않은 섹스 및 여러 성 파트너를 세 가지 위험한 성적 행동으로 사용했습니다. 이전의 한 연구는이 세 가지 행동을 사용했다.1] 그리고 다른 사람들은이 세 가지 중 두 가지를 위험한 성 행동의 척도로 사용했습니다.48]. 또한 초기 성적 데뷔와 여러 성 파트너는 안전하지 않은 성관계 및 성병 수축 가능성과 관련이 있습니다.77-78]. 우리의 조치가 철저하지는 않지만 이전 연구에서 평가 된 중요한 위험한 성 행동을 포함합니다.

사춘기 타이밍 (웨이브 1)

사춘기 타이밍은자가보고를 통해 1 차 (평균 연령 = 13.3)에서 평가되었다. 소녀들을 위해 사춘기 발달 척도 (Pubertal Development Scale, PDS)의 XNUMX 가지 자체보고 항목이 사용되었습니다.79] : 음모 발달, 피부 변화, 월경 연령 및 성장 분출 (α = .40). 응답 범주는 1 (아직 시작되지 않음)에서 4 (완전히 개발 됨)까지입니다. 소녀들은 하나의 표준 편차의 컷오프에 기초하여 세 개의 사춘기 타이밍 그룹으로 분류되었습니다 (SD) 평균 PDS 점수 : (1) 초기 (1 SD 평균 이상), (2) 늦음 (1 SD 평균 이하) 및 (3) 정시. 소년의 경우 음성 변화, 음모 발달, 수염 발달, 피부 변화 및 성장 분출 (α = .68)과 같은 PDS 항목도 사용했습니다. 응답과 그룹화 계획은 소녀들과 동일했습니다. 이 그룹화 방법은 이전 연구에서 사용되었습니다 [80-81] 및 PDS의 신뢰성 및 유효성이 확인되었습니다 [82]. PDS는 사춘기의 적절한 척도를 제공하고 사춘기 발달의 주관적 및 사회적 측면을 포착하는 것으로 나타났습니다.83]. 그러나이 방법은 이전 연구에서 검증되었지만 문화 간 사용시 유사한 개념을 포착하지 못할 수 있습니다. 두 가지 간접적 인 발견이이 문제를 해결할 수 있습니다. 첫째, 문헌에 따르면 초기 사춘기시기는 연체와 우울증과 관련이 있습니다.84-85],이 연구와 동일한 데이터 세트를 사용한 두 연구에서이 관계를 보여주었습니다.80, 86]. 둘째, 대만 청소년의 국가 대표 표본에서 menarche의 연령 분포는 현재 표본과 매우 유사했습니다 (국가 대표 표본 : 82.8 이전 또는 7 %)th 등급; 현재 연구 : 88 % 또는 7 %th 등급) [87]. 요약하면, PDS는 대만에서 사춘기 발달의 합리적인 척도를 제공합니다. 후속 분석에서, PDS 점수의 변동이 IV를 생성하는데 사용되었다.

제어 변수 (파동 1 및 파동 2)

현재의 연구는 몇몇 잠재적 인 혼란자를 통제했다 : 성별 [88], 부모 교육 수준, 모성 교육 수준 [89], 월 가족 소득 [90], 가족 그대로 [91], 형제 자매 수, 더 오래된 형제 자매의 존재 [92], 부모의 통제 [93], 가족 응집력 [94], 학업 성과 [95], 자체 평가 건강 [96], 우울 증상 [97], 낭만적 인 관계 [98], 학교 고정 효과 [99]. 각 변수는 청소년 성 또는 SEM 및 위험한 성 행동과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. 예를 들어, 가족 관련 변수 (예 : 부모 통제 및 결속)는 가족과 부모가 종종 청소년의 일탈 행동 (예 : SEM 노출 및 위험한 성 행동)에 영향을 미치는 중심적인 역할을 할 가능성을 포착했습니다. 마찬가지로, 위에서 언급 한 바와 같이 문제가있는 사회 통제는 청소년의 SEM 사용 및 위험한 성 행동과 같은 비 전통적인 행동을 단축시킬 수 있습니다. 또한, 사회적 학습 관점은 형제 및 동료 효과가 청소년기와 신흥 성인기 동안 이탈에 중요한 역할을한다고 주장 할 수있다.100]; 따라서 형제 수도 통제합니다. 다른 요인 (예 : 학교)은 청소년이 나중에 자신의 행동 (예 : 성교육)에 영향을 줄 수있는 다양한 노출을받는 환경을 만들 수 있습니다. 모든 변수는 파동 1 또는 2에서 평가되었습니다. 성별 남성 (1) 또는 여성 (0)으로 코딩되었습니다. 양자 모두 아버지 및 모성 교육 1 단계의 부모 설문 조사에서 도출 된 수준은 고등학교, 고등학교 및 중학교 이상의 XNUMX 가지 범주로 분류되었습니다. 모든 후속 분석에서 두 개의 더미 변수가 "고등학교보다 낮음"을 참조 그룹으로 사용했습니다. 월 가족 소득부모 설문 조사의 1 차 조사에서 측정 된 30,000 개, 30,000–50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000 및 150,000 개 이상의 30,000 개 그룹 (새로운 대만 달러 기준)으로 나뉩니다. 유사하게, XNUMX 개의 더미 변수가 기준 범주로 "XNUMX 미만"으로 사용되었습니다. 온전한 가족 는 웨이브 그룹 자체보고를 기반으로하는 기준 그룹으로서 비손 상성을 갖는이 분화 된 변수였다. 모든 형제 자매 측정은 2 차 조사에서 청소년의 자기보고를 기반으로하며 각 참가자의 형제 자매 수와 각 형제 자매의 출생 순서를 포함합니다. 이 정보를 바탕으로 형제 자매 수 및 더 오래된 형제의 존재. 후자는 세 개의 그룹, 즉 하위 만, 예 및 아니요 (참조 그룹)로 구성됩니다. 보호자 제어 부모가 5 가지 일일 활동 (예 : 전화 사용 시간 및 TV 시간)을 제어하는지 여부를 청소년에게 물었던 XNUMX 분할 항목을 요약 한 것입니다. 점수가 높을수록 자녀 보호 수준이 높았습니다. 가족 응집력 상호 가족의 도움과 정서적 애착을 담은 4 개의 항목을 요약 한 것입니다 (예 :“내가되었을 때 나는 가족으로부터 위로를받을 수 있습니다”). 각 항목은 XNUMX 점 리 커트 척도를 기준으로합니다 (즉,“강하게 동의하지 않음”,“강하게 동의합니다”). 점수가 높을수록 가족 응집력이 높음을 나타냅니다. 학업 성적 "이번 학기 수업은 몇 점입니까?"라는 질문으로 평가되었습니다. 응답 범주는 1 (상위 5), 2 (6–10), 3 (11–20) 및 4 (21 이상)입니다. 건강 상태 XNUMX 가지 반응 범주를 사용하여 자체 평가 된 건강을 기반으로했습니다. 우리는 개인을 나쁜 / 매우 나쁜 (레퍼런스 그룹), 공정한, 좋은 / 매우 좋은 세 가지 범주로 분류했습니다. 우울 증상 증상 점검표 -7- 개정 (SCL-90-R)에서 채택 된 90 개 항목 우울 증상 척도 (예 : "우울함")에 대한 요약입니다.101]. 각 항목은 5 점 척도 (즉, 아니요 (0) ~ 예 (4))를 기준으로합니다. XNUMX 개의 항목에 대한 요약을 사용하여 총점을 계산했습니다. 데이트 경험은 청소년들에게 소년 / 여자 친구가 있는지 물어 보는 한 가지 항목을 기준으로했습니다. 마지막으로, 학교에서 관찰되지 않은 요소는 학교 고정 효과 후속 분석에서 (모든 변수에 대한 설명 통계는 표 1).

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표 1. 모든 변수에 대한 설명 통계.

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통계 분석

평범한 최소 제곱 (OLS) 방법을 기반으로 한 선형 확률 ​​모델 (LPM)을 사용하여 세 가지 위험한 성 행동에 대한 초기 청소년기 동안 SEM 노출 (영구 노출 및 다중 양식 노출)의 종단 효과를 추정했습니다. 우리의 결과에 대한 컨벤션은 이분법 화 (즉, 초기 성적 데뷔와 안전하지 않은 섹스)에 로짓 / 프로 빗 모델을 사용하고 계수 변수 (즉, 여러 성 파트너)에 Poisson을 사용하지만 몇 가지 이유로 OLS를 사용했습니다. 먼저, Hellevik [102]는 LPM이 대부분의 응용 프로그램에서 로짓 모델에 가깝지만 계수를 설명하기 쉽다는 장점이 있습니다. 두 번째로, 논문의 주요 경험적 모델은 선형 모델 인 2 단계 최소 제곱 (2SLS) 도구 변수 회귀입니다. 따라서 회귀 분석은 계수의 의미를 전달하기 위해 비교 및 ​​직관의 편의를 위해 선형 회귀 모델 또는 선형 확률 ​​모델을 사용합니다. 많은 공변량이 제어되었지만, 관찰 된 혼란 변수로 인해 추정 된 효과가 여전히 치우칠 수 있습니다. 따라서 청소년들 사이에서 위험한 성적 행동에 대한 SEM 노출의 영향에 대한 일관되고 편견없는 추정치를 찾기 위해 사춘기 타이밍을 IV로 사용한 XNUMXSLS 방법이 사용되었습니다.

동일한 코호트에 대한 사춘기 타이밍의 변화사춘기 1i 그리고 사춘기 2i)는 SEM 노출 (y없이,i) 첫 번째 단계에서 개별 특성 (Xi) 및 중학교 고정 효과 (ai0): (1) 어디에 y없이,i 다중 양식 SEM 노출 및 SEM 노출에 각각 의존하고; 용어 vi 오류 용어입니다. 사춘기 타이밍과 SEM 노출 사이의 관계는 긍정적이어야합니다. ㅏ F 공동 테스트는 기기의 계수 (사춘기 타이밍)가 모두 XNUMX이라는 가설을 테스트하기 위해 적용됩니다. 해당하는 경우 F-통계량이 10을 초과하면 계측기는 SEM 노출과 밀접한 상관 관계가 있습니다.

XNUMX 단계 방정식은 위험한 청소년기에 대한 초기 청소년기의 SEM 노출의 영향을 추정합니다 (y위험한 성적 행동) 떠오르는 성인기 : (2) 어디에 y위험한 성적 행동 조기 데뷔, 불안전 한 섹스 및 섹스 파트너의 수에 대한 위험한 성적 행동입니다. 개별 특성 (Xi) 및 중학교 고정 효과 (ai0)는 다음과 같습니다. 등식 (1) 그리고 내인성 변수는2)는 SEM 노출 (y없이,i). 위험한 성적 행동에 대한 SEM-viewer 및 multi-modality SEM 노출의 영향을 별도로 추정 할 것입니다 (모든 첫 단계 분석은 S1 부록).

사춘기 타이밍은 유효한 IV의 두 가지 주요 요구 사항 인 관련성과 외 생성을 충족시키기 때문에 IV로 설정되었습니다.103]. 전자는 IV가 치료 (즉, SEM 노출)와 강하게 관련 될 것을 요구한다. 사춘기는 호르몬 상승이 특징이며, 연구에 따르면 청소년기 동안 SEM 노출이 만연한 것으로 나타났습니다. 따라서 초기 사춘기 경험이있는 개인은 다른 사람보다 SEM에 노출 될 가능성이 더 많으며 이는 수많은 연구에 의해 뒷받침되었습니다.104-105]. 이 요구 사항은 다음을 통해 통계적으로 확인할 수도 있습니다. F-통계량 (F > 10) 2SLS의 첫 번째 단계에서 [106]. 반면에 외 생성은 IV가 회귀 방정식의 오차 항과 상관이 없어야합니다. 첫째, 사춘기 발달은 거의 모든 사람들이 경험하는 생물학적 과정입니다. 이 발달은 유전자와 환경에 의해 영향을받습니다.107]. 예를 들어, 쌍둥이 연구에 따르면 menarche 타이밍 변화의 약 50-80 %가 유전 적 요인에 의한 것이며 나머지는 비공유 환경 또는 측정 오류로 인한 것일 수 있습니다.108-109]. 후자의 경우 마지막 열과 맨 아래에 표시된 표 1이 논문은 사춘기시기와 사회 경제적 자원 사이의 가능한 상관 관계를 조사하고 사춘기시기와 일부 관찰 가능한 사회 경제적 자원 (예 : 부모의 교육 수준 및 가족의 월 소득) 사이에 유의 한 상관 관계를 찾지 못했습니다. 또한 다양한 환경 적 요인 (예 : 학교 및 가족)이 분석에서 제어되었으므로 변수 바이어스가 생략되는 문제를 완화 할 수 있습니다. 따라서 IV는 위험한 성적 행동을 결정하는 관찰되지 않은 요소와 관련이 없을 가능성이 높아야합니다. 또한 추정 된 모델에는 XNUMX 개의 IV (두 개의 더미 변수)가 포함되었습니다. 초과 식별 테스트 (J-test) 또는 Sargan-Hansen 테스트 [110]는 추정 된 치료 효과가 2SLS 추정에서 일치하는지의 통계적 평가를 제공 할 수있다.

유효한 IV 설계는 인과 적 추정을 제공 할 수 있지만, 데이터의 손실 또는 누락은 여전히 ​​이러한 추정을 편향시킬 수 있습니다. 이 연구는 가능한 편향을 확인하기 위해 몇 가지 방법을 사용했습니다. 첫째, 분석 샘플은 2 차 조사에서 SEM 소비에 대한 정보를 보유한 사람들을 기반으로합니다. 도구 변수 (사춘기 타이밍)를 포함한 다른 모든 설명 변수에 대한 데이터 누락 률이 매우 낮습니다 (참조 표 1). 결과적으로 결과 분석 모델에서 오른쪽 변수에 누락 된 데이터는 심각한 문제가되지 않을 수 있습니다. 둘째, 위험한 성적 행동에 대한 데이터 누락 비율은 낮지 않았습니다. 초기 성적 데뷔와 안전하지 않은 섹스 모두 20 % (514 / 2,568), 여러 성 파트너는 42 % (1,091 / 2,568)입니다. 누락 된 데이터의 대부분은 손실로 인한 것입니다. 첫 두 위험한 성적 행동 질문에 대답하지 않은 사람들 (즉, 초기 성적 데뷔 및 일관성없는 콘돔 사용)의 경우, 우리는 9 차 또는 10 차에서 동일한 항목에 대한 보고서를 확인하여 각 항목을 대치했습니다. 그러나 여러 성적 파트너의 경우 응답하지 않은 사람들을 삭제했습니다. 셋째, 사춘기 타이밍, SEM 노출 및 모든 제어 변수에 대해 대치 된 시료의 분포를 원래 시료와 비교했습니다 (참조 표 1). 보다시피, 평균과 SD 우리의 다양한 대치 샘플과 사용 된 모든 변수에 대한 원래 샘플 사이의 차이는 미미했습니다. 마지막으로, Heckman 선정 모델을 사용하여 감손이 위험한 성적 행동과 관련이 있는지 확인했습니다. 이 모델에서는 주택 유형 (예 : 단독 주택 또는 아파트에 거주), 현재 거주 지역 사랑, 동네 안전 (예 :“네 동네가 안전하다고 생각하십니까?”)의 네 가지 변수를 제외 제한으로 사용했습니다. ) 및 현재 주소에 거주 한 년 수 결과는에서 찾을 수 있습니다 표 2. 바닥에서 표 2왈드 (Wald) 테스트에서 표본 제거와 위험한 성적 행동 사이의 상관 관계가 모든 모델에서 중요하지 않다는 것을 알 수 있습니다 (즉, 두 방정식이 서로 독립적 임). 다시 말해서, 감손은 위험한 성적 행동에 대한 결정과 관련이 없습니다. 이러한 추가 테스트는 결과 변수에서 누락 된 데이터가 무작위 일 수 있다는 확신을 제공했습니다. 결과적으로 추정값은 편향되지 않았지만 표준 오차는 항상 전체 데이터를 기반으로 한 추정치보다 크기 때문에 정밀도와 전력 손실을 희생했습니다. 모든 통계적 테스트는 중학교 수준에서 클러스터링을 위해 조정 된 이분산성-강도 표준 오류를 사용한 양면 가설 테스트를 기반으로하며 Stata 소프트웨어 (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX)를 사용하여 수행되었습니다.

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표 2. 결측과 위험한 성 결과의 관계에 대한 선택 모델1.

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결과

기술 통계

에 표시된대로 표 1, 청소년기의 약 절반 (50 %)이 초기 청소년기의 평균 한 가지 양식 (M = 1.02; SD = 1.37)으로 SEM에 노출되었습니다. 가장 일반적인 양식은 만화책 (32.7 %)이었고 가장 덜 흔한 것은 잡지 (9.4 %)였습니다. 그러나 전반적으로 위험한 성적 행동의 유병률은 낮았다 : 초기 성적 데뷔, 11.9 %; 안전하지 않은 섹스, 18.1 %; 평균 평생 성적 파트너는 약 2 명입니다. 성별에 따라 XNUMX 가지 위험한 성적 행동 중 XNUMX 가지 (안전하지 않은 섹스와 성 파트너 수)가 발견되었으며, 남성은 이러한 행동에 관여 할 가능성이 더 큽니다. 또한 중요한 t-검사 결과 (t = -3.87; p <.01)은 평균적으로 남성이 여성 (M = 1.99)보다 더 많은 성 파트너 (M = 1.51)를 가졌음을 나타냅니다. 보시다시피 가장 일반적인 SEM 양식은 만화 (32.7 %), 영화 (22.7 %) 순이었습니다. 놀랍게도 청소년의 약 18.5 %만이 SEM을보기 위해 인터넷을 사용했습니다. 추가 분석에 따르면 소녀 (22.5 %)가 소년 (13.7 %)보다 소설에 더 많이 노출된다는 점을 제외하면 각 유형의 SEM을 소녀보다 더 많이 사용하는 것으로 나타났습니다. 또한 t-검사 결과 (t = -7.2; p <.01)은 평균적으로 남성 청소년이 여성 청소년보다 더 많은 유형의 SEM을 사용함을 나타냅니다.

성적으로 노골적인 미디어 노출과 위험한 성행위

일관된 결과 (참조 무화과 1A와 1B)는 초기 청소년기의 SEM 노출이 청소년기 후기의 위험한 성 행동과 크게 관련이 있다는 점입니다 (세부 사항 S2 부록). 구체적으로 무화과 1A와 1B2SLS 추정 결과에 따르면, 청소년에 비해 SEM에 노출 된 청소년은 31.7 세 이전에 성적 행동에 관여하고 불안전 한 섹스에 참여할 가능성이 각각 27.4 % 및 17 % 더 많았다. 더욱이,이 청소년들은 24 세까지 평균 2 명 이상의 성 파트너를 가졌습니다. 2.8SLS 모델의 추정 효과는 OLS 추정보다 5.7 배에서 XNUMX 배 더 컸습니다.

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그림 1. OLS 및 2SLS 결과의 주요 효과.

(a) OLS 및 2SLS 결과 모두에 대한 조기 성적 데뷔 및 불안전 한 성의 가능성 증가 및 SEM 노출로 인한 성적 파트너의 수 증가 (b) 조기 성적 데뷔 및 안전하지 않은 성의 가능성 증가 및 성적인 수의 증가 OLS 및 2SLS 결과 모두에 대해 SEM에 대한 추가 노출 파트너.

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도시 된 바와 같이 표 3위험한 성적 행동에 대한 다중 양식 SEM 노출의 영향도 강했다. 청소년들은 SEM을 보지 않은 청소년들과 비교하여 조기 청소년기 동안 하나 이상의 SEM 양식을 볼 때 각각 12.3 % 및 10.8 % 더 일찍 성적 데뷔를하고 불안한 섹스에 관여 할 가능성이 더 높았습니다. 초기 사춘기 동안의 모든 양식이 평균적으로 사춘기 후반 동안 하나의 성적인 파트너로 이끌었다는 것이 더 큰 관심사입니다. SEM의 다중 양식의 효과는 다음과 같이 더 이해 될 수 있습니다. Fig 2 여기서 우리는 1 (평균), 2 (1)에서 초기 성적 행동과 안전하지 않은 섹스 및 여러 성적 파트너 (가장 가까운 정수)에 관여 할 수있는 다양한 확률을 보여줍니다. SD), 4 (2 SD) 및 6 (가장 높은) 양식입니다. 도표에서 추세는 더 많은 노출이 위험한 성적 행동의 가능성과 더 많은 성적 파트너와 관련이 있음을 분명히 보여줍니다. 평균 (1 양식)과 극단 (6 양식) 사이의 차이가 뚜렷했다. 2SLS 추정치는 OLS의 것보다 2.3 ~ 3.4 배 더 컸습니다. 위의 결과는 SEM 노출이 다양한 위험한 성 행동과 관련이 있다는 것을 발견 한 이전의 연구 결과와 일치했습니다.20, 41-43, 56-57].

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그림 2. 다중 양식 노출이 위험한 성적 행동 및 성 파트너의 확률에 미치는 영향

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위험한 성적 결과에 대한 다중 양식 SEM 노출의 영향.

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SEM 노출이 나중에 위험한 성적 행동과 실질적으로 관련되어 있지만, 추정 된 효과는 평균 치료 효과 (ATE)보다는 국소 평균 치료 효과 (LATE)로 제한 될 수 있습니다.111], 추정 된 치료 효과는 현재 통계적 방법을 사용하여 모든 참가자에게 적용되지 않는 Complier (즉, SEM을 소비 한 초기 성숙기)에게만 적용됩니다. 이 문제를 해결하기 위해, 치료 효과가 모든 참가자에게 적용될 수 있도록 기능적 형식을 적용하여 모델을 추정했습니다 (예 :이 분화 된 결과를 갖는 항상 노출 변수에 대한 이변 량 Probit 모델). 그림과 같이 표 4, 결과는 위험한 성적 행동에 대한 SEM 노출의 모든 영향이 유의미하게 남아 있지만 그 크기는 약간 감소했음을 나타냈다.

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위험한 성적 결과에 대한 SEM의 영향에 대한 비선형 구조 추정1.

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주요 효과를 확인한 후, 본 연구는 성별로 계층화하여 효과를 추가로 분석했다. 결과는 같은 방향으로 유지되었지만, 두 성별 그룹의 규모는 더 낮았습니다. 소년의 경우 결과는 비슷하게 유지되었습니다. 즉, SEM에 대한 초기 노출과 사춘기 소년들이 노출되는 양식이 많을수록, 성관계를 조기에 시작하고 성관계를 맺을 가능성이 높아집니다. 대조적으로, 여성에 대한 효과는 초기 성적 데뷔를 제외하고는 유의하지 않은 수준으로 감소했습니다. 다시 말해, SEM에 대한 초기 노출과 SEM의 더 많은 양식에 대한 노출은 대만 북부에서 여성 청소년의 조기 성행위 가능성을 높였다. 그러나 모든 효과가 여전히 올바른 방향 (즉, 긍정적 인 효과)에 있다는 것을 항상 명심해야합니다. 샘플 크기가 줄어들면 크기 감소가 예상됩니다 (참조 S3 부록).

토론

많은 연구에 따르면 SEM에 조기 노출되면 위험한 성적 행동의 발달에 여러 가지 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 위험한 성적 행동은 신체적 (예 : 원치 않는 임신 및 성병) 및 정신적 (예 : 우울증) 문제와 관련이 있습니다. 또한 성적 행동 및 SEM 노출을 포함한 성 관련 문제는 문화에 따라 다를 수 있습니다. 따라서보다 보수적 인 문화에서 그러한 관계를 이해하면이 관계에 대한 추가 통찰력을 제공 할 수 있습니다. 또한 많은 아시아 국가에서 STI와 십대 임신의 증가를 감안할 때 [53, 66-67] 및 전 세계 청소년 생식 건강에 관한 WHO의 요청 [112], 관계를 이해하면 예방 전략에 빛을 비출 수 있습니다. 이전 연구의 다른 한계 (예 : 제한된 SEM 측정 및 위험한 성 행동 및 방법 론적 한계)와 함께 이러한 중요한 고려 사항은 SEM 노출 및 위험한 성 행동에 대한 추가 조사가 필요하다는 것을 나타 냈습니다. 이 연구의 목적은 SEM 노출과 위험한 성적 행동 사이의 관계에 대해 더 강력한 사례를 구축하는 동시에 세 가지 주요 위험한 성적 행동에 대한 SEM 노출의 다중 양식이 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 또한이 연구는 비 서구 사회에서이 관계를 조사했다.

이 연구의 결과는 위험한 성 행동에 대한 SEM 노출의 인과 같은 영향을 식별 한 IV 추정 모델을 기반으로합니다 (적어도 compliers). 즉, SEM에 노출 된 조기 성숙자들도 위험한 성 행동에 관여 할 가능성이 더 높습니다. 우리의 분석은 일관되게 초기 SEM 노출 (8th 성적)은 초기 성적 데뷔, 안전하지 않은 섹스 및 여러 평생의 성적 파트너를 포함하여 신흥 성인의 위험한 성적 행동과 관련이 있습니다. 조정되지 않은 모델 (예 : 정규 회귀 모델)과 2SLS 회귀 모두 나중에 위험한 성적 행동에 대한 초기 SEM 노출의 중요한 영향을 보여 주었지만, 모든 추정 계수의 크기는 2SLS 모델에서 더 강했습니다. 따라서이 연구의 결과는 이전 연구의 결과를 반영했을뿐만 아니라이 관계가 실질적이라는 것을 밝혀 냈습니다. 이 결과는 두 가지 이론적 관점에서 이해할 수 있습니다. 먼저, 사회 학습 이론 [113]는 직접적인 경험, 다른 사람을 관찰 한 경험 (예 : 모델링), 복잡한인지 적 운영 (정보 저장 및 처리)을 통해 행동이 학습된다고 주장합니다. 그러므로 청소년들은 SEM의 행동을“관찰”하고 그것을 수행하는 방법을 배웁니다. 또한 SEM에서 배운 정보 (예 : 행동의 정의 또는 결과)를 저장하고 처리하여 학습 가능성과 관련 행동을 적용 할 가능성을 높이거나 줄일 수 있습니다. 마찬가지로 Wright의 획득, 활성화 및 응용 (AAA) 모델 [114]는이 XNUMX 중 A 프로세스를 통해 청소년들이 성적 대본을 배운다고 설명합니다. 즉, 그들은 매체에서 대본을 관찰하고 획득하며, 그때부터 유사한 환경 신호에 노출되면 배운 대본을 강조 할 것입니다 (“활성화”). 스크립팅 된 행동의 결과가 부정적인 것보다 더 긍정적 인 것으로 미디어에 의해 짜여 질 때, 개인은 스크립트를 적용 할 가능성이 더 높습니다.

일반적인 노출 (예 : 뷰어 대 그렇지 않은 것) 이외에도 Morgan은31]는 이러한 SEM 사용 척도가 중요하다고 주장했다. 우리의 결과 초기 청소년기 동안 SEM 사용의 다중 양식은 실질적으로 위험한 성적인 행동과 관련이있는 것으로 나타났습니다. 다시 말해서, 노출되는 SEM의 양식이 많을수록 성인이 될 때 위험한 성적 행동을 할 가능성이 높아집니다. 결과는 또한 사회 학습 이론과도 일치한다.113] 및 AAA [114] 노출이 많을수록 학습 된 스크립트가 강조되고 SEM에서 유사한 동작이 유리하게 그려지기 때문입니다. 일반적으로 선량 영향은 행동에 대한 노출 빈도 또는 노출 강도의 영향에 적용되지만, 일부 이전 간행물은 이러한 관계를 다른 종류의 부정적인 경험 축적으로 확장합니다.115-116]. 구체적으로 Felitti [115] 등은 다른 유형의 아동기 역경을 겪는 개인의 건강 수준이 낮기 때문에 (예 : 정신 건강이 낮기 때문에) 결과가 복용량 효과라고 주장했습니다.

마지막으로, 추가 분석에서 가정 된 기능적 형태가 정확하다면, 우리의 결과는 ATE에 매우 근접했으며,이 경우 치료 (SEM 노출)와 치료되지 않은 (노출하지 않은) 사이의 위험한 성 행동의 평균 차이입니다 ) 소집단 (즉, compliers)에 대한 평균 치료 효과뿐만 아니라 전체 모집단 내의 개인. 이것은 우리에게 SEM에 대한 초기 노출이 개인의 생식 건강에 해를 끼칠 수 있으며 그러한 영향이 성인이 된 후에도 지속될 것이라는 확신을줍니다.

우리의 주요 효과는 중요하고 강력했지만 성별에 따라 계층화 될 때 그 효과는 옴니버스가 아닙니다. 대부분의 효과는 방향과 규모면에서 유사하지만, 초기 성적 데뷔와 여러 성적 파트너 만이 소년에게는 중요했고 소녀에게는 초기 성적 데뷔가 중요했습니다. 이러한 미미한 결과는 전력 부족으로 인한 것일 수 있습니다. 소녀들에 대한 극적인 차이는 다른 중요한 요소들과 관련이있을 수 있습니다. 예를 들어, 가부장제 사회 (예 : 중국, 대만 및 미국)에서 성별 이중 표준은 매우 뿌리가 깊습니다. 따라서 SEM에 노출되면 XNUMX-XNUMX 년 후에 초기 성관계가 시작될 수 있지만, 성적 무차별 (즉, 여러 성 파트너)에 대한 낙인과 보호 사용을 협상 할 권한이 없으면 SEM의 영향이 줄어들 수 있습니다.

요약하면, 몇 가지 장점이 우리의 발견을 강조합니다. 첫째, SEM 노출과 위험한 성적 행동에 대한 우리의 척도는 이전의 많은 연구에서 사용 된 것보다 광범위하며,이 연구를 통해 SEM 노출의 다중 양식과 다양한 위험한 성적 행동 사이의 관계를 조사 할 수있었습니다. 이 강도는 흥미로운 용량-반응 유사 관계를 나타냈다. 둘째, 데이터 집합은 종 방향 예상 코호트 데이터 집합입니다. 이를 통해 관측되지 않은 요인의 영향을 설명하고 적절한 시간 순서를 제공하기 위해 도구 변수 추정을 사용할 수있었습니다. 이를 통해이 연구는 SEM 노출과 위험한 성 행동 사이에 실질적인 관계가 있음을 밝혀 냈습니다. 또한 더 엄격한 분포 가정 (예 : 이변 량 프로 빗 모델)이있는 모델을 사용하여 결과를 확인하고 비슷한 결론을 내 렸습니다. 따라서, 우리는 추정 된 레이트가 ATE에 매우 가깝다는 확신을 가지고 있습니다. 또한, 건강 상태, 우울 증상 및 데이트 경험뿐만 아니라 학교 고정 효과와 같은 다양한 혼란에 대해 분석하여 가능한 생략 된 변수 바이어스의 영향을 완화합니다. 이를 통해 다양한 문화에서 청소년 생식 건강과 관련된 유사한 결과를 검토 할 수 있습니다.

현재의 결과는 성적으로 노골적인 미디어 노출이 나중에 위험한 성적 행동에 어떤 영향을 미치는지에 대한 귀중한 통찰력을 제공하지만, 일부 경고를 해결해야합니다. 첫째, 성적으로 노골적인 미디어 노출의 측정에는 노출 빈도가 포함되지 않았습니다. 또한 측정 값은 정적 인 상태였습니다. 따라서 성적으로 노골적인 미디어 노출과 위험한 성적 행동 사이의 역동적 인 변화는 탐구 할 수 없었습니다.117]. 둘째, SEM 측정에는 대부분 인터넷과 관련이없는 미디어가 포함되었습니다. 이것은 현재 시대에 결과를 적용 할 때 약간의 우려를 유발할 수 있습니다. 어느 정도까지는 이것이 본 연구에 제한이 될 수있다. 그러나,이 연구가 인터넷 사용의 급증 초기에 수행 되었기 때문에, 제한된 SEM 노출 측정치가 이해된다. 인터넷은 오락의 주요 매체가되고 SEM 컨텐츠의 주요 자원이되지만, 전통적인 매체의 SEM이 위험한 성적 행동에 미치는 영향은 지속적으로 발견됩니다.20]. 따라서이 제한은 현재 연구에 심각한 위협이되지 않을 수 있습니다. 그러나 세 가지 시나리오에 대한 논의는 가치가 있습니다. 첫째, 온라인 SEM의 생생한 묘사와보다 "상호 작용적인"상황에서, 위험한 미디어 행동에 대한 기존 미디어의 SEM 추정 효과는 미디어 효과의 과소 평가 일 수 있습니다. 둘째, 인터넷 미디어 사용은 실제 사회적 접촉을 감소시켜 성적 행동을 감소시킬 수 있습니다. 예를 들어 인터넷 / 문제가 심한 인터넷 사용은 무기력 한 부정적인 감정 (예 : 외로움과 우울증)과 관련이있을 수 있습니다.118], 성적 활동 수준을 낮출 수 있습니다. 이 경우 인터넷에서 SEM에 노출되면 일반적으로 성적 행동, 특히 위험한 성적 행동이 줄어들 수 있습니다. 따라서 우리의 추정치는 과대 평가 될 수 있습니다. 셋째, 한 연구에 따르면 데이트 응용 프로그램 (App)은 실제로 성적인 기회를 제공 할 수있는 장기적인 낭만적 인 관계를 구축 할 가능성을 높이 지 못했습니다. 그러나 이러한 앱은 위험한 성적 행동-캐주얼 섹스 (예 : 연결)의 한 종류를 증가 시켰습니다.119]. 이 마지막 시나리오에서 위험한 성적 행동에 대한 인터넷의 영향은 긍정적이지만 일반적인 성적 행동에는 부정적 일 수 있습니다. 이것들은 단지 설명과 추측 일 뿐이지 만, 향후 연구에서는 이러한 문제를 고려해야합니다.

둘째, IV가 XNUMX 단계 오류 항과 상관이 없어야한다는 요구 사항은 경험적 연구에서 완전히 검증 될 수 없습니다. 통계 분석에 따르면 IV는 합리적이지만 비판의 여지가 남아 있습니다. 예를 들어, 일부 연구에 따르면 사춘기 타이밍이 나중에 위험한 성적 행동과 관련이없는 것으로 나타났습니다.120-121], 다른 사람들은 부분적인 관계를 보여주었습니다.122-123]. 따라서 사춘기시기와 나중에 위험한 성적 행동간에 직접적인 연관이있을 수 있다고 주장 할 수 있습니다. 그러나 이전의 많은 연구는 사춘기 타이밍과 나중에 위험한 성적 행동 (예 : SEM 노출)을 연결하는 가능한 기본 메커니즘을 고려하지 않았으며 모든 개인이 결국 이러한 변화를 경험하기 때문에 초기 사춘기가 후기 행동에 미치는 영향이 오래 지속될 수 있음을 나타 냈습니다 청년기 [122,124]. 위험한 성적 행동에 대한 SEM 노출의 장기적인 영향을 추정했을 때, IV에 대한 확신이 있습니다. 또한, 현재의 결과는 사춘기 타이밍이 위험한 성적 행동에 미치는 장기적인 영향이 SEM 노출을 통한 것임을 보여주었습니다. 표 2 SEM 노출을 통제 할 때 위험한 성적 행동에 대한 사춘기 타이밍의 미미한 영향에 대해). 이 결과는 사춘기 타이밍이 위험한 성 행동에 직접적이고 장기적인 영향을 미친다는 우려를 덜어줍니다. 셋째, 우리의 결과 변수는 자주 사용되는 위험한 세 가지 성 행동으로 제한되었습니다. 따라서이 세 가지 위험한 성적 행동 이외의 위험한 성적 행동에는 Google의 결과가 적용되지 않을 수 있습니다. 그러나 이전의 연구에 따르면 SEM 노출은 다른 위험한 성적 행동 또는 캐주얼 섹스와 같은 관련 결과와 크게 관련이있는 것으로 나타났습니다.31] 및 유료 섹스 또는 그룹 섹스 [125]. 넷째, 모든 결과는 자체 보고서를 기반으로합니다. 결과적으로, 편견보고는 현재 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다.

의료 및 건강 연구자들은 종종 조기 예방이 나중 질병을 퇴치하는 더 효율적이고 더 나은 방법이라고 주장합니다. SEM 노출과 본 연구에서 발견 된 위험한 성 행동 사이의 강한 관계를 고려할 때, SEM 노출에 관한 예방 전략은 사춘기 이전 또는 사춘기 초기에 구현되어야합니다. 이 제안은 미국 ​​소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)에 의해 확증되었습니다.126]. 가능한 예방 전략 중 하나는 컨텐츠 리터러시 (예 : 미디어에 제시된 아이디어 및 컨텐츠에 대한 지식) 및 문법 리터러시 (예 : 미디어에 시각적 컨텐츠를 제시하는 데 사용되는 기술에 대한 지식)와 같은 청소년의 미디어 소양을 키우는 것입니다. 각도와 줌으로) [127]. 내용의 문해력을 강화하기 위해 공무원 (예 : 소아과 의사 및 학교 교사)과 부모는 청소년에게성에 대한 적절한 정보 (예 : 성적 위험을 줄이는 방법)를 제공하기 위해 주도권을 행사할 수 있습니다. 문법의 문해력을 높이기 위해 부모와 학교 관계자는 어린이가 SEM에서 스크립트를 해독하고 올바른 스크립트를 "전파"(예 : 안전하지 않거나 캐주얼 한 섹스의 부정적인 결과) 할 수 있습니다. 최근의 한 리뷰는 미디어 문해력 개입이 위험한 청소년 행동에 대한 미디어의 부정적인 영향을 방지하는 데 효과적임을 보여주었습니다.127]. 또한 예방 (예 : 위험 회피) 및 보호 행동 (예 : STI 보호)과 같은 긍정적 인 정보를 구현하는 성교육은 청소년의 성 건강에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 실제로 한 연구에 따르면 올바른 정보를받는 것이 미래의 위험한 행동에 대한 개인의 보호 조치를 강화시키는 것으로 나타났습니다.128]. 그러나 이러한 주제의 민감한 특성을 고려할 때, 학교 공무원과 학부모는 청소년의 미디어 문해력을 키우거나 성 관련 정보를 제공하기 전에 양 당사자 간의 기밀성을 확립해야합니다.129]. 마지막으로, 2SLS 결과의 첫 단계는 주요 발견 외에도 가족 응집력이 SEM 노출 가능성과 관련이 있음을 보여주었습니다. 따라서 부모가 따뜻하고 상호지지적인 가족 분위기를 조성하도록 장려하면 SEM 노출을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 향후 성적 위험 감수를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

결론

이 연구에서 두 가지 중요한 결과가 나타났습니다. 첫째, 초기 청소년기의 성적으로 노골적인 미디어 노출은 청소년기 후기의 성적인 데뷔, 불안전 한 섹스 및 성 파트너와 같은 세 가지 위험한 성적 행동과 밀접한 관련이 있었으며, 이러한 관계는 인과 관계에 매우 가깝습니다. 두 번째로, 연관성은 선량 반응으로, 더 많은 형태의 성적으로 노골적인 매체를 사용하면 나중에 인생에서 위험한 성 행동에 관여 할 확률이 높아졌다. 위험한 성 행동 (예 : STI 및 계획되지 않은 임신)의 부정적인 결과가 서구 사회와 아시아 사회 모두에 막대한 사회적 비용이 있다는 점을 감안하면 조기에 예방 전략을 시행해야합니다.

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