예기치 않은 역겨운 어린 시절의 경험과 그 후의 약물 사용 장애 : 스웨덴 인구 조사 (1995-2011)

추상

개요

DSM이 정의한 특별한 외상성 사건에 노출](즉, 아동기, 성인 성폭행 또는 전투에서 신체적 및 / 또는 성적 학대)는 약물 사용 장애에 대한 몇 가지 알려진 위험 요소 중 하나입니다 (1, 2). 약물 사용자의 90 % 이상이 일생 동안 하나 이상의 외상성 사건을보고합니다 (2, 3); 그러나이 협회의 배후에있는 메커니즘은 불명확한데, 물질 사용 문헌에서 3 개의 사고 학교가 두드러진다. 첫째, '자기 약물 치료'가설이 있습니다 (4)는 외상성 사건이 약물 사용보다 우선하며, 개인은 과거의 외상과 관련된 스트레스에 대처하기 위해 '자기 처방'을 불법으로 규정하고 있습니다. 두 번째로, 약물 사용이 외상성 사건에 앞서고 약물 사용이 고위험 행동이며 미래 외상에 노출 될 위험이 높아질 수 있다는 이론이 있습니다 (5-7). 마지막으로, '유물 가설 (artifact hypothesis)'은 외상 적 사건과 약물 사용 사이의 연관성이 원인이 아니며, 측정되지 않은 요인, 예를 들어 심리적 복지 (8, 9) 또는 공유 유전 적 및 환경 적 요인 (10).

'자기 약물 치료'와 '유물'가설에 중점을 둔 연구는 아동기의 불리한 경험에 특히주의를 기울입니다 (11-15), 아동은 역경이 미래의 건강 행동과 결과에 미칠 수있는 장기적인 부정적인 영향에 매우 취약한 것으로 간주됩니다 (16-18). 어린 시절의 불리한 경험과 정신 병리학을 조사하는 많은 연구는 주로 신체적, 정서적 학대, 방치 및 성적 학대의 외상에 중점을두고 있습니다 (예를 들어 : (8, 9, 19-21)). 연구원들은 또한 미래의 약물 남용에 대한 혼란 요소로 환경 및 잠재적 유전 적 요인 (모체 약물 및 알코올 사용 장애 등)을 고려했습니다 (17, 18).

그러나 과거의 연구는 '예기치 않은'불리한 아동기 경험으로 불릴 수있는 사건들에 대해서는 덜 주목합니다. 이 용어는 학대 나 방치의 형태로 분류되지 않은 잠재적으로 인생을 변화시키는 유년기 사건을 정의하려는 시도이며 DSM-IV 스트레스 요인. 이러한 사건은 다음과 같이 세분화된다 : i) 외상 경험이있는 '손으로'및 ii) 외상 경험이있는 '손으로', 즉 직계 가족 (부모 / 형제)에게 발생한 외상 학습 (22, 23). 이 연구는 후자 그룹에 초점을 두어야한다.

DSM의 안내IV 스트레스 요인 (22, 23), 스웨덴 등록 데이터에서 간접 외상 어린 시절 경험에 적합한 4 가지 프록시를 확인했습니다. 여기에는 직계 가족이 포함됩니다 : i) 악성 암 진단, ii) 폭행, iii) 심각한 우발적 부상으로 영구적 인 장애로 인한 사망 및 iv) 사망. 우리는 유년기 동안의 외상 경험이 정서적 스트레스를 유발할 수 있으며 따라서 약물 사용에 영향을 줄 수 있다는 가설을 세웁니다.

불법 물질 사용은 종종 청소년기 (12–19 연령) 동안 시작됩니다 (24). 불리한 경험에 노출 된 어린이는 초기 물질 사용 데뷔 위험이 훨씬 더 큽니다 (25). 이 종단 연구의 목표는 스웨덴의 청소년기 및 청년 (0-14 세)의 국민 인구에서 중고 아동 외상 경험 (15 ~ 26 세 사이)과 향후 약물 사용 장애 간의 연관성을 조사하는 것이 었습니다. . 가족 성 약물 및 알코올 사용 장애와 심리적 안녕을 더 고려함으로써, 우리의 연구는 '자기 약물 치료'가설을 테스트하는 것을 목표로했습니다 (4), '중고'아동 외상과 약물 사용 장애 사이의 연관성이 원인이되는 정도를 조사하는 동안.

행동 양식

약물 사용 장애는 유전 적 위험 요인, 다양한 외부화 장애에 대한 광범위한 취약성 및 다양한 환경 위험 요인의 영향을받는 다 인성 증후군입니다 (26). 우리는 스웨덴의 약물 남용에 관한 여러 이전 간행물에 설명 된 동일한 데이터 소스를 사용했습니다 (26-28). 요컨대, 스웨덴의 여러 국가 등록 기관 및 의료 데이터의 링크 된 데이터를 사용했습니다. 출생 또는 이민시 모든 스웨덴 거주자에게 할당 된 고유 한 개별 10 자리 개인 ID 번호를 통해 연결되었습니다. 다음 소스를 사용하여 약물 사용 장애 데이터베이스를 작성했습니다. 1964–2010의 모든 스웨덴 거주자에 대한 모든 입원을 포함하는 Swedish Hospital Discharge Register; 2005에서 2009까지의 환자에 의해 픽업 된 스웨덴의 모든 처방전을 포함하는 스웨덴 처방약 등록부; 2001에서 2010까지의 모든 외래 환자 진료소의 정보를 포함하는 외래 환자 치료 레지스터; 스톡홀름과 스웨덴 중부 지역의 2001 백만 명의 환자에 대한 2007–1의 외래 환자 진단이 포함 된 1 차 건강 관리 등록부; 1973–2011의 모든 유죄 판결에 대한 국가 데이터가 포함 된 스웨덴 범죄 기록부; 1998–2011의 범죄가 의심되는 모든 개인에 대한 국가 데이터가 포함 된 스웨덴어 의혹 등록부; 모든 사망 원인이 포함 된 스웨덴 사망률 기록부.

결과

표 1 는 아동 '중고'로서 외상을 경험 한, 즉 직계 가족에게 외상을 습득 한 연구 인구의 빈도와 백분율을 보여줍니다. 외상은 i) 누적 척도 및 ii) 별도의 범주로 제시되며, 모든 결과는 약물 사용 장애에 의해 계층화됩니다. 표 2 1–4 모델의 결과를 표시합니다. 연구 인구에서 한 명 이상의 아동 스트레스 요인 (15-26 세 사이)에 노출 된 개인 (0-14 세)은 약물 사용 장애에 등록 될 가능성이 두 배 이상 높았습니다 (모델 1, HR = 2.12 ( 95 % 신뢰 구간 (CI) 1.96–2.30)). 부모 교육 및 표본 인구 성별 (모델 2, HR = 2.39 (2.16–2.65))을 조정 한 후 상대 위험이 증가했습니다. 부모의 약물 및 알코올 사용 장애 및 심리적 장애 (모델 3) 및 전체 사촌 및 전체 형제 약물 사용 장애 (모델 4)에 대한 조정 후 상대 위험이 감소했습니다 (HR = 1.98 (1.73-2.27) 및 1.94 (1.67) –2.25), 각각)). 2 모델 (0.87 (0.81–0.94))에서만 누적 스트레스 요인과 성별 사이에 중요한 상호 작용 용어가있었습니다. 비례 가정은 이행되지 않았다. '로그 시간'과 누적 스트레스 요인 변수 간의 상호 작용 항에 대한 HR은 0.85 모델에서 0.80 (0.89–1)로 약물 사용 장애에 대한 아동 스트레스 요인의 영향이 시간이 지남에 따라 감소했음을 나타냅니다.

  

표 1

약물 사용 장애 (DUD)에 의해 계층화 된 예상치 못한 유년기 경험 (UACE)을 경험 한 샘플 집단의 빈도 및 백분율 (%) N = 1,409,218; 후속 시간 : 평균 6.2 년; 11 년 범위

  

표 2

95-95 세 사이의 누적 '예기치 않은 유년기 경험'변수 (UACE)에 노출 된 후 미래 약물 사용 장애의 0 % 신뢰 구간 (14 % CI)을 갖는 위험 비율 (HR)과 XNUMX-XNUMX 년 사이의 다른 고려 된 공변량 ...

표 3 모델 A1a-d 및 A2a-d (후반 약물 사용 장애에 대한 개별 아동 스트레스 요인의 영향)의 결과를 제시합니다. 조정 후 모든 혼동 자 (모델 A2a–d)로 간주 된 약물 사용 장애에 대한 가장 높은 상대 위험 범주는 부모의 사망 및 공격 (각각 HR = 2.63 및 2.39)과 형제 자매 공격 (HR = 1.93)이었습니다.

  

표 3

개별 스트레스 요인 변수 (95-95 년 사이) 및 기타 고려 된 공변량에 노출 된 후 향후 약물 사용 장애의 0 % 신뢰 구간 (14 % CI)을 갖는 위험 비 (HR) ^** (N = 1,409,218)

테이블 4a 및 4b4b 첫 번째 사촌 및 형제 쌍 감도 분석의 결과를 보여줍니다. 부모 이혼 (모델 S2)을 조정 한 후 누적 '예기치 않은 불리한 유년기 경험'변수에 노출 된 후 약물 사용 장애의 상대적 위험은 첫 번째 사촌의 경우 1.65, 전체 형제의 경우 1.46였습니다. 연령 차이를 계층화 한 후 연령 차이가 5 년보다 큰 사촌 / 풀 형제 쌍에서 가장 큰 위험이 나타났습니다 (참조 테이블 4a-b).

  

표 4a

첫 번째 사촌 쌍 분석에서 미래 약물 사용 장애 (DUD)의 95 % 신뢰 구간 (95 % CI)을 갖는 위험 비 (HR)는 예상치 못한 부작용 (UACE)과 DUD (N = 25,522 쌍)

  

표 4b

형제 쌍 분석에서 미래 약물 사용 장애 (DUD)의 95 % 신뢰 구간 (95 % CI)을 갖는 위험 비율 (HR)은 예상치 못한 불리한 유년기 경험 (UACE) 및 DUD (N = 5772 쌍)

토론

이 종단 연구의 목적은 스웨덴의 청소년 및 젊은 성인 인구 (0-14 세)에서 중고 아동 외상 경험 (15-26 세 사이)과 후기 약물 사용 장애 사이의 연관성을 조사하는 것이 었습니다. 우리의 결과는 유년기 스트레스 요인을 경험 한 개인은 그렇지 않은 사람보다 약물 사용 장애의 위험이 약 2 배인 것으로 나타났습니다. 우리의 누적 스트레스 요인과 약물 사용 장애 사이의 연관성은 첫 번째 사촌과 형제 쌍 분석에서 약화되었습니다 (HR = 1.55 _(C) 및 1.46 _(들)각각); 그러나 연령 차이가 5 년보다 큰 사촌 / 형제에서는 상대적 위험이 높게 유지되었습니다 (HR = 1.72 _(C) 및 1.92 _(들)). 우리가 아는 한, 이것은 약물 사용 장애에 대한 간접 불리한 아동기 경험의 영향을 구체적으로 조사한 전국 최초의 연구이며, 우리의 결과는 가족 내 환경 영향이 약물 사용의 위험에 영향을 미친다는 증거를 증가시키는 증거에 힘을 더합니다. 장애 (26, 27, 31, 34, 38). 조사 된 개별 스트레스 요인 카테고리 중표 3), 부모의 사망은 약물 사용 장애의 위험이 가장 높았습니다 (HR = 2.63). 우리는 모든 원인으로 인한 사망률 기록에서 부모의 사망을 확인했습니다. 그러나 사망이 다른 외상 범주 (예 : 악성 암, 심각한 폭행 또는 우발적 부상의 사전 진단)의 간접적 인 결과인지 확인할 수 없었습니다.

부모 / 전 형제 자매 공격은 후기 약물 사용 장애 (HR = 4.80 및 4.49 각각에 대한 상대적 위험이 높음)와 관련이 있습니다. 표 3). 이 값들은 고려 된 모든 confounders (HR)에 대한 조정 후 감쇠되었습니다. _(P) = 2.39, HR _(S) = 1.93). 약화 정도는 폭행의 위험, 약물 사용 장애의 정신 병리학, 정신 건강 상태 및 교육 수준의 낮은 상관 관계를 반영한 ​​것으로 보입니다. 이러한 요인들은 근본적인 행동 유형을 나타낼 수도 있으며, 이는 중고 아동 외상과 후기 약물 사용 장애 사이의 연관성을 잠재적으로 혼란시킬 수 있습니다. 그러나, 이러한 요인들 (및 우리의 상대적인 민감도 분석에서)에 대한 조정 후에도 그 위험은 여전히 ​​남아 있으며, 아동기 동안의 외상 경험이 청소년기 / 성인에서 후기 약물 사용 장애의 위험을 증가 시킨다는 가설을 뒷받침합니다.

고려되는 다른 공변량 중 남성이 약물 사용 장애에 대한 상대적 위험이 높을수록 지속적으로 관련이있었습니다 (모델 4, 표 2; HR = 3.32). 이는 남성이 일반적으로 여성보다 불법 물질을 시도 할 가능성이 두 배 (및 의존 할 가능성) 인 이전의 발견과 일치합니다 (39, 40). 유사하게, 우리의 결과는 아동이 부모의 이혼 (HR = 2.07)을 경험 한 경우 약물 사용 장애와 가족 구조를 조사한 과거 연구를 반영하는 경우 후기에 약물 사용 장애의 상대적 위험이 증가한 것으로 나타났습니다 (26, 29-32). 유년기의 불리한 유년기 경험 (예 : 성적 또는 신체적 학대 또는 방치)과 해로운 건강 행동을 조사하는 광범위한 연구가 있지만 (11-18, 41), 약물 사용 장애에 대한 간접 스트레스 요인의 영향을 조사하는 연구는 드물다. PubMed 검색 결과 공변량과 유사한 스트레스 요인을 포함하는 두 가지 약물 사용 연구 만 밝혀졌습니다. 두 논문은 우리의 결과를 잠정적으로지지했다 : Newcomb and Harlow (42) i) 가족과 부모, ii) 사고와 질병, 그리고 iii) 재배치,``제어 할 수없는 스트레스가 많은 사건 ''으로 분류 된 외상 사건. 그들은이 사건들이 청소년기 후기에 발생했을 때 (청소년 12-18 세, N = 376) 청년 성인에게 물질 사용에 직접적인 영향을 미쳤다고 결론지었습니다. 리드 등의 두 번째 연구. (43), DSM에서 정의한 젊은이의 후 향적 데이터 사용-IV 스트레스 요인. 그들의 결과는 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 후속 진단과 함께 초기 생활 외상이 약물 사용의 위험 증가와 관련이 있음을 시사했다 (N = 998).

Reed et al.의 결론을 테스트하려는 시도에서. (43) (유년기 스트레스 요인과 약물 사용 간의 연관성은 PTSD의 진단에 의해 중재 될 수 있음), 우리는 PTSD 진단을받은 연구 집단의 모든 개인을 추가로 확인했습니다 : i) 0-14 세 사이 (N = 532), ii) ICD 코드를 사용하여 0 – 26 년 (N = 5045) 사이 (ICD10 F43; ICDSwedish Hospital Discharge Register의 9 308,309). 아동의 스트레스 요인을 경험 한 사람들을 분석에서 제외시킨 후에도 약물 남용자 (0-14 년 PTSD : HR = 2.17 (1.93-2.35) 및 0-26 년)로 등록 될 가능성이 여전히 2 배 이상 PTSD : HR = 2.12 (1.92–2.34)). 이러한 결과가 Reed 등의 중재 이론을 뒷받침하지는 않지만 병원 퇴원 기록만으로 얻은 PTSD의 비율은 심층 인터뷰에서 얻은 것보다 훨씬 낮을 것입니다.43).

인과 적 추론 문제는 역학에서 광범위하게 논의되고있다 (44), 일부는 실험 데이터가 없으면 인과 해석이 불가능하다고 주장하기도합니다. 약물 사용에 대한 위험이 가정에서 강하게 작용함에 따라 영향을받는 부모의 자손은 약물 사용 장애에 대한 위험 요소를 공유합니다 (34). 따라서, 관련없는 개인의 표준 비교에 비해 환경 교란의 수를 획기적으로 줄이는 공동 비교 비교를 사용하면 예기치 않은 아동 스트레스 요인이 후기에 약물 사용 장애의 원인에 크게 기여한다는 가설을 뒷받침 할 수 있습니다. 우리의 정의에 따르면, 불일치 한 사촌 / 형제들은 다음 중 하나를 가질 수있다. 또는 ii) 14 세보다 오래된 나이에 경험 한 경우; 따라서 이러한 분석에서 약물 사용 장애의 위험을 과소 평가했을 가능성이 있습니다.

약물 사용 장애의 위험은 연령 차이가 6 년 이상인 공동 상대 프로 밴드에서 더 강력했습니다. 이는 연령 차이가 5 세 이하인 사촌 / 형제 쌍이 더 많은 양의 환경 적 요인에 의해 통제 되었기 때문일 수 있습니다 (34). 그러나 위험 차이의 주요 구성 요소가 각 사촌 / 형제별로 약물 사용 장애 발병에 대한 취약성 기간이 얼마나 오래 지속되었는지를 반영 할 수도 있습니다.

감사의

충수

각주

참고자료