(L) Pisporên Bilind ên Amerîkî (ASAM) Tenê Pênasek Nûve ya Tevliheviyê (2011) serbest berdan

COMîrove: Ev gotara çêtirîn e ku weşana Tebax, 2011 ya danasîna nû ya addiction a Civaka Amerîkî ya Dermanên Addiction. Ev gotar, A New Radical View of Addiction Stirs Scientific ji malpera "The Fix" derket. Beşên qelew ên li jêr bi têgehên ku li vir li ser YBOP hatine nîqaş kirin ve girêdayî ne.

Du gotaran em nivîsand:

Addiction nexweşiya xwe ya mêjî ye. Lê ew ê çawa were rastandin? Ji hêla Jennifer Matesa ve bi Jed Bickman 08 / 16 / 11 re

Pisporên payebilind ên Amerîkayê pênasek nû ya berbiçav a tiryakê serbest berdan. Ew li ser mijarên mezin helwestên gengeşeyê derdixe pêş-tevliheviya mêjî li hember tevgera xirab, abstinence, addiction cinsî, ji bo her kesî tiştek pêşkêş dike-nemaze lobiya giyanî ya bihêz-ku pê re nîqaş bike.

Heke hûn difikirin ku narkotîk hemî booze, narkotîk, cins, gambling, xwarin û vebijarkên din ên irresistible e, dîsa bifikirin. If heke hûn bawer dikin ku mirovek bijartinek we heye ku meriv di nav tevgereke Addictive de bimîne, an na. Civata Dermanên Addiction (ASAM) ya Amerîkî bi berdana belgeya nû ya destnîşankirina addiction wekî nexweşiyek kronîk neurolojîk ku tê de gelek fonksiyonên mêjî tê de çêdibe, qeşengiya li ser van nêrînên kûr dagirtî. Vê xirabûna bingehîn di ezmûna kêfxweşî de bi zorê peywirdar dike ku zêde bike kîmyewî yên ji hêla madeyên wekî narkotîkê û alkolê ve û tevgerên obsessive mîna cins, xwarin û gambling hilberînin.

Pênase, encamek pêvajoyek çar salan ku bêtir ji pisporên sereke yên 80 re di nav addiction û neurolojiyê de tête kirin, tekez dike ku addiction nexweşiyek bingehîn e-bi gotinek din, ew ji ber pirsgirêkên tenduristiya derûnî yên wekî giyanbûn an tevliheviyên kesayetiyê çênebûye, danîna ramanê ya populer ku tevgerên tiryakî celebek "xwe-dermankirinê" ye ku, bêje, êşa depresyon an fikarê.

Bi rastî, pênase ya nuholojîkî ya nû ya nûsînkirî, bi tevahî an beşek, mêvandariyek têgezên hevbeş ên derheqê addiction. Daxuyanî, daxuyaniyek eşkere dike, nexweşiyek "bio-giyanî-sosyo-giyanî" ye ku ji hêla (a) birîna biryarê ya zirarê ve (bandorkirina fêrbûn, peresîn û daraza) û ji hêla (b) xetereya domdar û / an dubarekirina dubarebûnê ve tê hesibandin; Encamên ne diyar ev in ku: (a) dermanên hanê ti kontrol li ser behreyên xwe yên narkotîkê nakin û (b) abstenasiya tevahî ji bo hin narkotîkê ji bo mebestek neyînî ya dermankirina bi bandor e.

Tevgerên xirab bixwe hemî nîşanên addictionê ne, nexweşî bixwe ne. "Dewleta addiction ne wek dewleta serxweşiyê ye," ASAM êşan dikişîne û dide xuyakirin. Dûr ku bibin delîlên têkçûna vîn û exlaqê, tevger hewildana tiryakê ye ku "dewleta hestyarî ya bêfonksiyon" a giştî ya ku bi nexweşiyê re pê re pêşdikeve çareser bike. Bi gotinên din, bijareya hişmend di rewşa rastîn a addictionê de kêm an jî qet rol nalîze; di encamê de, kesek nikare hilbijêre ku neyê tewandin. Ya ku tewangbarek dikare bike ew e ku tercîh bike ku madeyê bikar neyne an tevgera ku tevahî xeletiya xelas-xeleka xweser hilweşîne xurt dike bike.

Lêbelê ASAM dema ku encamên encamên neyînî yên addiction derdixe pêşberî wî nahêle, ew wekî nexweşiyek vedibêje ku "dikare bibe sedema bêserûberiyê an mirinên pêşîn, nemaze dema ku neyê dermankirin an neçare derman kirin."

Theêwaza nû guman dernexe holê ku hemî tiryakên - ka ji bo alkol, heroin an cins, bêje - bi bingehîn yek in. Dr. Raju Haleja, serokê berê yê Civata Kanada ji bo Dermanê Addiction û serokê komîteya ASAM ku cewrikek nû çêkir, ji The Fix re got, "Em li addiction wekî nexweşiyek dinêrin, li hember yên ku ew wan wekî cuda dibînin. nexweşî.

Zêdekirin kedxwarî ye. Ne girîng e ku çi mejiyê we di wî alî de bişkîne, gava ku ew rêç guherî, hûn ji hemî addiction bêpar in. " Ku civatê teşhîsa cinsîyet an qumarê an tiryakê xistiye mohr dike ji ber ku her piçikek bi tenduristî derbas dibe wekî addiction ji alkol an eroîn an meta krîstal dibe ku ji vegotinên jêhatîtir lê pir bi heman rengî dûrûdirêj nîqaşê bike.

Danasîna nû tê dema ku Komeleya Psîkolojîk a Amerîkî (APA) li ser guhertina xwe ya li ser addiction ya di Manual Diagnostic and Statistic of Disactions Mental — (Bibel) ya pîşeyê tenduristî giyanî de, bi dehsalî di weşanê de, bi dehsal-salixdan ve tête kirin. DSM-ê APA-ê dê bandorek mezin li polîtîkayên tenduristiya giştî bike ku rêberiya dermankirina xeterê bike, bi giranî ji ber ku pargîdaniyên sîgorteyê bi qanûnî peywirdar in ku kategoriyan û pîvanên tespîtkirina DSM bikar bînin da ku biryar bidin ka kîjan dermanên ku ew ê bidin.

Dr. Haleja ji The Fix re got ku destnîşankirina ASAM parçeyek ji nerazîbûnê bi komîteya DSM re rabû; her çend DSM dê tiryakê wekî nexweşiyek pênase bike, lê nîşanên wê (û ji ber vê yekê jî pîvanek teşhîs) dê hîn jî wekî behreyên veqetandî werin dîtin. Di heman demê de, DSM dê her cûreyê addiction wekî nexweşiyek cuda destnîşan bike, li şûna têgeha yekjimar û yekgirtî ya nexweşiya ku ASAM pêşniyaz dike. Haleja dibêje: "Di warê dermankirinê de, pir girîng dibe ku mirov li ser yek aliyek ê nexweşiyê, lê nexweşî bi tevahî bisekinin." Dûr ji serneketina vîn û exlaqê, tevgerên narkotîkê hewildana tiryakê ye ku "dewleta hestyarî ya bêfonksiyon" a giştî ya ku bi nexweşiyê re pê re pêş dikeve çareser bike. Bi gotinên din, bijareya hişmend di rewşa rastîn a addictionê de kêm an jî qet rol nalîze; di encamê de, kesek nikare hilbijêre ku neyê tewandin.

Tevî ku narkotîkan nekarîne ku nebin nermal, lê ew dikarin hilbijêrin ku dermankirinê bigirin. Xilaskirin, ASAM dibêje, çêtirîn ne tenê ji hêla rêveberiya xweser û komên piştevaniya hevbeş ên mîna hevalbendên gavê 12 ve, lê di heman demê de bi alîkariya pisporiya perwerdekirî jî tête fam kirin.

Hin pisporên dermankirinê yên addiction wekî pejirandina rastîn a tiştê ku dibînin, ji ber ku weşana Alkol-anonîk li 1939, wekî "têgîna nexweşiyê" tê zanîn. "Gelek mirovên li nifûsa mezin zêdegaviyê wekî pirsgirêka exlaqî dibînin -" Ma ew çima tenê nahêlin? "" Dibêje Dr. Neil Capretto, rêveberê bijîşkî yê Navenda Rehabilitasyona Gateway li Pittsburgh û endamekî çalak a ASAM. "Ji bo kesên mezlûm ên bi salan di dermanê addictionê de xebitîn, em dizanin ku ew nexweşîyek mejî ye."

Ma ev daxuyanî 12 gavên, bingeha gelek navendên dermankirinê, bernameyan û bijîşkan, ber bi kevnbûnê ve dikişîne? Beriya her tiştî, dema ku pirsgirêkek wekî pirsgirêkek "pizîşkî" tê îlan kirin, ev nayê wê wateyê ku çareserî jî "tibî" be - wekî di bijîjk û ​​dermanan de? Dr. Marc Galanter, profesorê psîkiyatriyê li Zanîngeha New York, rêveberê damezrînerê Beşa wê ya Abstismara Alkol û Madeyê û her weha derhênerê Bernameya Perwerdehiya Fellowship-ê ya di Giyaniya Tenduristiyê de, dibêje: "Her du nêzîkatî jî bikêr in". "Rastiya ku addiction nexweşiyek e nayê vê wateyê ku ew tenê bi dermanan hesas e." Says Capretto: "Ev pênaseya nû nabêje ku nêzîkbûnên derûnî an giyanî ne girîng in. Xemgîniya min ev e ku hin kesên ku bi rastî ji firehbûna tiryakê fam nakin dê tenê wê wekî nexweşiyek şaneyên mêjî bibînin. Em komputer derman nakin-ev di tevahî mirovî de ye ku, wekî pênasekirin dibêje, afirînek 'bio-psîko-civakî-giyanî' ye, û yê ku hîn jî hewceyê alîkariya wan deveran e. "

Bi gotina xwe ya bê kevir (ew li heşt rûpelan, yek-bêvekirî, tevî şopên footnot), ASAM li ser yek ji wan pirsa mûçik û hêkê ya ku demek dirêj bala mirovên eleqedar dike, dakêşand, bijîjk û ​​alikî yên kesk vexwarinek baş dikin: Kîjan yekem hat, teşxîra neurolojî an tevgerên mecbûrî û karanîna maddeyê? Daxuyanî dibêje ku alozî di sîstema xelatkirina pergala neurolojîk de — ragihandina di navbera deverên mêjî, bi taybetî yên ku bîra bîra mirov, bersivên hestyarî û dilxweşiyê de ne - yekem derdikevin û mêtînger di lêgerînek derewîn de rêve dibin da ku ji bo tevnegerandina pergala xelatê-xelatê ya bi rê ve bibe. behreya addictive. Lê paşê, belge destnîşan dike ku ev behre bixwe dikare zerarê bide xelata xelatê û bibe sedema kontrolkirina impuls û addiction.

Daxuyanî, di ristên xwe yên gelemperî de, digel zagonên serdest di zanistiya addiction ya paşîn de ku pergala xelata xwezayî ya ku ji bo piştgirîkirina zindîbûna mirovî hatî damezrandin li ser dravdana kîmyewî ya ku ji hêla karanîna maddeyan an tevgerên addictive ve hatî çêkirin derbas dibe an bilind dibe. Dr. Mark Publicker, rêvebirê bijîjkî ya Navenda Ragihandinê ya Mercy li Portland - rehab rehabîlîtasyona herî mezin a Maine— û ​​serokê berê yê Herêmê yê Dermanan. ji bo Kaiser Permanente Mid-Atlantic Area.

Gava ku em alkol an tiryak bikar tînin, Publicker dibêje, xelata kîmyewî-"bilind" -ji xelata xelekên xwezayî pir caran bihêztir e, û pergala nêromolojîk bi lehiya veguhêzên neurotransîter re adapte dibe. "Lê ji ber ku em wekî celebek bi OxyContin an kokaîn şkestî pêş neketin, wê mekanîzmaya adapteyî zêde dişoxile. Ji ber vê yekê ezmûnek hestek normal a kêfxweşiyê ne gengaz dibe, ”ew berdewam dike. "Bikaranîna madeyê wê hingê li ser lêçûna ku wekî din dê zindîbûnê pêşve bibe pêk tê. Ger hûn ji wê helwestê li ser wê bifikirin, wê dest bi hesabkirina nexweşî û mirina zû bike. ” Rîskek mirinê zû di ser nexweşiyek an xwekujiyê re tansiyonek çalak heye.

Daxuyanî li ser xetera ku ji hêla ciwan û mezinên ciwan ve adetên vexwarina madeyan vedibe alarmên dubare radike ji ber ku mejiyê wan hêj di pêvajoya gihînbûnê de ye, û "revandina" kîmyewî ya pergala xelatê dibe ku zûtir û bêtir encam bide tevgerên addiction cidî. Digel ku di modela nexweşiya neurolojîk a addiction de hişk hatibe bicihkirin, pênase bi zanebûn genan kêm nake (ew nîvê sedemê sedemê mîrasa DNAya we vedixwîne). Ew baldar e ku bêje ku faktorên jîngehê bandor dike ka gelo û çiqas dê genetîkî li ser pîvokan bihewîne. Daxuyanî destnîşan dike ku "berxwedaniyên" ku bi dêûbavbûn û ezmûna jiyanê ve hatine wergirtin dikare îfadeya genetîkî ya addictionê asteng bike. Capetto dibêje, "Genetics mebest e, ne çarenûsî ye."

Faktorên derûnî û hawîrdorê, wekî rûbirûbûna trawmayê an stresa mezin, ramanên berevajîkirî yên li ser wateya jiyanê, hestek jixweber a zirarê, û têkçûna têkiliyên bi yên din re û bi "ya transcendent (ji hêla pir kesan ve Xwedê tê gotin, Hêza Bilind bi 12 -komên gavên, an hişmendiya bilindtir ji hêla kesên din ve) ”jî wekî bandorek têne pejirandin.

Wekî din, ASAM pêştir dibêje ku têgihiştina pergalên xelat tenê beşek ji têgihîştina neurobiolojiyê ya addiction e. Zanyar hêj di hewil didin ku fêm bikin ka hin addiction bi hin narkotîk an behr û hinên narkotîk ên din re mijûl dibin; çawa hin narkotîk ji hêla hin bûyerên ku bandor li yên din nakin dibin sedema ku; û piştî ku başbûnek bêkêmasî çêdibe meriv dikare bi dehsalan berdewam bike.

Daxuyanî hewil dide ku nîşanên teşxîskê bide, hemu behreyî: nebexşîniya bêstatûbûnê; kontrola impulse ya bêpêşandî; hewandin; aspareserkirina pirsgirêkên yek kêm kirin; û bersivên hestyarî yên pirsgirêkkar.

Pirsgirêk e ku destnîşankirin nekêş e ku nîşanek anahînek ducanî ya vê nexweşiyê nîşan bide? "Dibe ku ez eşkere li vir bibêjim," Publicker dibêje, bi xemgîniyê, "lê hûn ne hewce ne ku hûn wênegirek mêjî bikin da ku alkolek çalak were nas kirin."

Di rastiyê de ew tekez dike ku "hejmar û pirjimarî" ya nîşanên narkotîkê -wek çend roj hûn vedixwin an çend demjimêrên ku hûn bi zewacê derbas dikin- ji "awayê qalîte [û] patholojîk" ne zêde û kêmtir marqeyek e kesê tiryakkêş li hember şopandina berdewam li beramberî mezinbûna encamên neyînî bersiva stresker û nîşanan dide.

Daxuyaniya nû ya ASAM-ê ji ber nerazîbûnê bi komîteya DSM re rabû, ku dê her cûreyê addiction wekî nexweşiyek cuda destnîşan bike. "Di warê dermankirinê de, pir girîng e ku mirov bala xwe nede yek aliyek ji nexweşî, lê nexweşî bi tevahî," dibêje Haleja.

Publicker, endamek çalak a ASAM-ê ji bo salan 30 û alîgirê dermankirinê-arîkar a dermankirinê ya ji bo addiction, destnîşan dike ku paşvexistina addiction bi dermankirina aliyên derûnî, civakî û giyanî yên nexweşiyê ve girêdayî ye - ne tenê aliyên wê yên biyolojîk. "Ew jê re dibe alîkar ji dermanê re, ne derman bi alîkariya dermanan," wî dibêje. "Derman tenê bixwe dike. Min ev serpêhatiyek pir dirêj dît. Lê belê ew bi rastî dikare cûdahiyek çêbike di nav kesên ku têk diçin. "

Ew bi depresiyonê vedigertiyê derdixe: "Heke hûn ji pir kesan bipirsin ka depresyon çi ye, ew ê bersiv bidin ku ew kêmasiya serotonin e û çareserî ev e ku meriv li SSRI [dermanê antidepressant] bixe. Lê ew awayek hêsan û bêkêmasî ya birêvebirina depresyonê ye. Derman dikare bibe alîkar, lê hewce ye ku ew bi axaftinê re were hev kirin. Em niha di serdemek de dijîn ku nîqaş nayên vegerandin. "Tê dîtin ku gelo nûvekirina ASAM-ê wekî nexweşiyek biyolojîkî ya bêkêmasî dê alîkariyê bide mêhvanan di berdêla derman de. Di derheqê bîmeyan de, zelalkirin ku nexweşî xwedan "rootên biyolojîk" e - ipdî ew îdîa dike ku ew ne xeletiya nexweşê ye an ew nexweşî ye - dibe ku qaçaxçiyên rêwîtiya drav bide.

Capretto lihevhatî ye: "Tiştên mîna vî pênase alîkariyê dikêşînin nexweşiyên din, lewra ji bo pêşerojê ev ê ji bo mirovên ku dixwazin alîkariyê bigihînin kêmtir astengî."

Yek ji mebestên ASAM ên bênavber eşkere ev bû ku li dijî hişmendiya civakî ya serhişkî ya li dijî addictionê ku ji hêla gelek tûjiyan ve hatî jiyîn şer bike. "Çi pirsek wan tune ku addiction ji-stîgmatîze bikin," dibêje Publicker. “Kes hogiraniyê hildibijêre. Xemgîniya ku min heye ev e ku ez tawanbariyê li nexweş bikim. Demek pir dirêj hewce dike ku mejî normalîze bibe. Dema ku ew li bendê ye ku çêbibe, hûn xerab dibin, ramana we seqet dibe, û ew sazkirina ji bo dûbarebûnê ye. Nexweş dibe ku ji ber dubarebûnê werin tawanbar kirin, û malbat wan wekî bê motîve û lawaz dibînin. Lê ew nexweşî ya addiction e. ”

Jennifer Matesa li ser bloga xwe di derheqê pirsgirêkên addiction û başbûnê de dinivîse, Guinevere Genc Sober. Ew nivîskarê du pirtûkên nehênî yên di derheqê pirsgirêkên tenduristiyê de, di nav de kovara xelatê ya ducaniyê xwe, Navel-Gazing: Roj û Nîvên Dayikek di çêkirinê de.

Jed Bickman ji bo vê gotarê beşdarî raporkirina din bû. Wî ji bo Netewe, The Huffington Post, û Counterpunch.com nivîsandiye û dê di hefteya pêşîn de li ser pênaseya nû ya addiction di revîzyona APA's DSM û bandorên wê yên siyasî û ramyarî de ji bo The Fix perçeya xweya yekem ji bo The Fix biweşîne.