भोजन डिसअर्डरहरू: एक विकासवादी साइकोनोरोइम्यूनोलोजिकल अप्रोच (२०१ 2019)

खानपानका विकारहरू गम्भीर मानसिक विकारहरू हुन् जसलाई बायोप्साइकोसियल प्याजोजेनेसिस र प्रतिवर्ष १ ट्रिलियन डलर लागत ईयूमा मात्र हुन्छ (Schmidt et al।, 2016)। तिनीहरू पुरानो र कमजोर बनाइदिन सक्दछन् र उल्लेखनीय वृद्धिदर मृत्युदरसँग सम्बन्धित छन् (Schmidt et al।, 2016)। एनोरेक्सिया नर्भोसा, उदाहरणका लागि, सबै मनोवैज्ञानिक विकारहरूको मृत्यु दर सर्वाधिक छ (प्रति १००० प्रभावित व्यक्तिहरूमा 5.10.१० मृत्यु: आर्सेलस एट अल, २०११)। यो सबै ज्ञात छ कि खाने विकारहरूको उपचार अन्य मानसिक विकारको उपचारको तुलनामा अप्रभावी हुन्छ (आर्सेलस एट अल, २०११; मरे एट अल।, 2019)। यो असक्षमता तथ्यलाई प्रकाश पार्छ कि वर्तमान उपचारहरू खाने विकारहरूको अन्तर्निहित कारण (हरू) को उपचारको सट्टा लक्षणहरू घटाउने कुरामा केन्द्रित छन्। अवस्थित उपचारहरूको अप्रभावीताको मुख्य कारण भनेको छ, स्पष्टसँग भन्नुपर्दा, खाने विकारहरूको ईटियोलोजी राम्रोसँग बुझ्न नसकिनु हो।वैन फेर्थ एट अल।, 2016; फ्रैंक एट अल।, 2019; मरे एट अल।, 2019)। खाने विकारहरूको वैज्ञानिक ज्ञानमा उन्नति तुरुन्त आवश्यक छ।

लक्षण वा व्यवहारको पूर्ण विश्लेषणहरू दुई फरक फरक तर पूरक स्तरहरूमा आदर्श रूपमा प्रदान गरिन्छ: (१) के हो अनुमानित संयन्त्र अन्तर्निहित विशेषता: यसले कसरी काम गर्दछ? - र (२) के हो अन्तिम कारण यो विकास भएको: के फिटनेस लाभ, यदि कुनै, यो जीव को लागी प्रदान गर्दछ? (बेट्सन र लालान्ड, २०१।; रन्टाला एट अल।, २०१।; लुतो एट अल।, २०१aa)। हामी विश्लेषणका यी दुई तहहरू एकीकृत गर्छौं र तर्क गर्दछौं कि दुवै अनुमानित संयन्त्र र अन्तिम कारणहरू बुझ्नु बिना, खाने विकारहरूलाई रोक्न र उनीहरूको लागि प्रभावकारी उपचारहरू पत्ता लगाउन चुनौतीपूर्ण छ।

मानसिक विकारहरूको डायग्नोस्टिक र स्ट्याटिस्टिकल म्यानुअलको पाँचौं संस्करण (DSM-5) तीन खाने विकारहरू निर्दिष्ट गर्दछ: एनोरेक्सिया नर्वोसा (एएन), बुलिमिया नर्भोसा (बीएन) र द्वि घातुमान खाने डिसअर्डर (बीईडी)। यी तीन विकारहरू बाहेक, DSM-5 ले सबथरेसल्ड र एटिपिकल अवस्थाको महत्त्वलाई पाँच विशिष्ट अन्य निर्दिष्ट फिडि E वा खाने डिसआर्डर (OSFED) उप प्रकारहरू नामकरण गरेर मान्यता दिन्छ:

१. एटिपिकल एनोरेक्सिया नेर्भोसा (अर्थात्, कम तौल बिना anorexic सुविधाहरू);

२. बुलिमिया नेर्भोसा (कम आवृत्ति र / वा सीमित अवधि को);

Bin. द्वि घातुमान खाने डिसअर्डर (कम आवृत्ति र / वा सीमित अवधि को);

Pur. Purging डिसअर्डर;

Night. रात खाने सिन्ड्रोम।

DSM-5 ले एक श्रेणी पनि समावेश नगरेको फिडि or वा ईटिंग डिसअर्डर (UFED) समावेश गर्दछ जसमा ती व्यक्तिहरू समावेश हुन्छन जुन यी पाँच श्रेणीहरू मध्ये कुनैमा अयोग्य छन्, वा जसका लागि अपर्याप्त जानकारी छ विशिष्ट OSFED निदान गर्न (अमेरिकी मनोचिकित्सा एसोसिएशन, 2013).

खानाहरूका विकारहरूको व्याख्या गर्न धेरै विकासवादी परिकल्पनाहरू सुझाव गरिएको छ। हामी यी अन्तिम-स्तर परिकल्पनाहरू (सेक्शन "खाने विकारको लागि मौजूदा विकासवादी मनोवैज्ञानिक अनुमान") को समीक्षा गर्दछौं र तिनीहरूलाई खाने अव्यवस्थाको अन्तर्गतको शारीरिक संयन्त्रको उपन्यास अनुमानित विवरणको साथ संश्लेषण गर्छौं (खण्ड "साइकोन्युरोइम्यूनोजिकल मोडल अफ डिसआइज")। हाम्रो साइकोनोरोइम्यूनोलोजिकल मोडलले सुझाव दिन्छ कि खाने बिरामीहरू अलग रोगहरू होइनन् - बरु, उनीहरूले निरन्तरता पाउँछन्। बिरामीहरूको जैवभैवरल राज्यहरूमा भिन्नतामा आधारित, कन्टिनेम मोडलले वर्णन गर्दछ किन "अनिर्दिष्ट खाने विकारहरू" एउटा साधारण निदान हो (११-–०.%% मामिलाहरू: माचडो एट अल। २०१ 2013; काउडल एट अल। २०१ 2015; मानकुसु एट अल। २०१ 2015) र किन बिरामीको निदान भोजनको बिरामीहरूको बीचमा परिवर्तन हुन सक्दछ (खण्ड "इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाको जवाफमा व्यक्तिगत भिन्नताका स्रोतहरू")। मोडेलले पत्ता लगाउँदछ कि खाना विकारहरू प्रायः अन्य मानसिक विकारहरू (सेक्सन "खाने विकारहरूको सुख्खा") सँग comorbid हुन्छ: हाम्रो मोडेलका अनुसार यो साझा ट्रान्समिशन न्यूरोइन्फ्लेमेसन र तनाव उत्तरदायित्वको जोखिमले मध्यस्थता गर्दछ (खण्ड "जोखिम कारकहरू खाने विकारहरूको लागि ")। हाम्रो साइकोन्युरोइम्यूनोलोजिकल मोडेलले उपचारहरू (सेक्सन "साइकोनोउरोइमुमोनोलजीमा आधारित डिसआर्डर उपचार" र "खाने विकारको अन्तिम चरण रोकथाम") सुझाव दिनको लागि दुबै प्रोक्सीनेट र अन्तिम कारण दुबैको एक कृत्रिम समझबाट सूचित गरिएको छ। यी उपचारहरूले हालको खाने डिसअर्डर उपचारहरूमा महत्वपूर्ण प्रगति गर्ने सम्भाव्यता राख्दछन्, जसलाई "वर्तमान भोजन विकार उपचार" सेक्सनमा समीक्षा गरिन्छ।

भोजन विकारहरूको लागि अवस्थित विकासवादी मनोवैज्ञानिक परिकल्पना

त्यहाँ खाना विकार को अन्तिम कारण को लागी छ वटा अवस्थित विकासवादी परिकल्पनाहरु छन्। बीएन र बीएडको लागि अग्रणी विकासवादी परिकल्पना (१) हो गम्भिर जीनोटाइप परिकल्पना। यसले सुझाव दिन्छ कि द्वि घातुमान खाने एक मनोवैज्ञानिक अनुकूलन हो (जस्तै, लुईस एट अल।, 2017 मनोवैज्ञानिक रूपान्तरणको छलफलको लागि) जुन यो उत्पन्न भयो किनकि अतिरिक्त ऊर्जा भण्डारहरू हाम्रो प्रजातिको विकासको इतिहासमा सुरक्षात्मक थिए: तिनीहरूले कुपोषणबाट बच्न मद्दत गरे, अनिकालको समयमा जीवित रहन मद्दत गरे र पुनरुत्थानको नियमन गरे (चक्रवर्ती र बुथ, 2004; वेल्स, 2006)। यस परिकल्पना को एक विस्तार मा, दोहोरो हस्तक्षेप पोइन्ट मोडेलले पोष्ट गर्दछ कि शरीरको माथिल्लो र तल्लो सेट पोइन्टहरू शरीर adiposity को स्तरको लागि; यदि यिनीहरू भन्दा बढी भयो भने, शारीरिक प्रतिक्रिया संयन्त्र ट्रिगर गरियो (स्पीकम्यान एट अल। २०११; Speakman, २०१।)। Adiposity को लागि न्यूनतम सेट पोइन्ट भुखमरीबाट बच्न आवश्यक छ, जबकि अधिकतम सेट पोइन्ट पूर्वानुमानको जोखिम द्वारा निर्धारित गरिन्छ। पूर्वानुमानको जोखिम घटेको छ, उच्च अधिकतम सेट पोइन्टको लागि जीन कोडिंग अधिक सामान्य भएको छ, र कम व्यक्तिहरूले क्यालोरिक सेवन घटाउँछन् वजन घटाउन रोक्नको लागि (स्पीकम्यान एट अल। २०११).

(2) The intrasexual प्रतियोगिता परिकल्पना (आबेड, १ 1998 XNUMX) सुझाव दिन्छ कि खाने विकारको अन्तिम कारण जोडीको लागि तीव्र इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा हो। यस परिकल्पनाले मान्यता दिन्छ कि एक महिलाको शरीरको आकार उनको प्रजनन इतिहास, प्रजनन क्षमता र जोडी मानको सूचक हो, आंशिक रूपमा कमर-देखि-नितो अनुपात र शरीर मास सूचकांक (BMI) द्वारा संकेत गरीएको (एन्ड्रयूज एट अल।, 2017; डेल जोटो र पेग्ना, २०१।)। महिला उमेर र / वा पुनरुत्पादित रूपमा, तिनीहरू शरीरको मात्रा लिन र घडी ग्लास शरीर आकार गुमाउन (बुटोभस्काया एट अल।, २०१।) जुन पुरुषहरूको लागि यौन इच्छा योग्य लक्षण हो (जस्तै, बोभेट, २०१)। महिला प्रजनन विन्डो सीमित छ, त्यसैले पुरुषले प्रजनन र युवाको संकेतको लागि प्राथमिकता विकास गरेका छन् (Sohn, २०१; लासेक र गौलिन, २०१ 2019)। यसले एक अर्कासँग प्रतिस्पर्धा गर्ने महिलाको नेतृत्व लिन सक्छ जुन युवावस्थामा स्लिम जस्तो देखिन्छ पुरुषहरूको ध्यानका लागि: महिला प्रजनन मूल्य, सबै भन्दा पछि, युवावस्थासँग सम्बन्धित छ, र जवानीपन पतलापनसँग सम्बन्धित छ (आबेड, १ 1998 XNUMX; लासेक र गौलिन, २०१ 2019).

इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा परिकल्पना अध्ययनको अनुरूप छ जुन महिला शरीरका लागि पुरुषहरूको प्राथमिकता एक वातावरण र समाजमा फरक हुन सक्छ भनेर देखाउँदछ। फर्नहम र बागुमा, १ 1994 XNUMX।; टोभी एट अल, २००।)। कुपोषण सामान्य रहेको देशहरूमा उब्जावट उच्च उर्वरताको सूचक हुन सक्छ; राम्रो पोषित जनसंख्या मा, यसको विपरित, सापेक्ष plumpness बुढेसकाल र कम उर्वरता संग सम्बन्धित छ (उदाहरणका लागि, टोभी एट अल, २००।)। इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा परिकल्पना सुझाव दिन्छ कि पश्चिमी समाजमा खाने विकारहरूको बढ्दो प्रचलन महिला र / वा खाद्यान्नको सापेक्षिक बहुतायतको बीचमा तीव्र इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाको परिणाम हो (Abed et al।, २०१२; Baumeister et al।, 2017; नेटर्सहेम एट अल, २०१ 2018).

इन्ट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा तीव्र गर्ने धेरै कारकहरू छन् (Abed et al।, २०१२): (क) प्रजनन क्षमतामा भएको गिरावटले वृद्ध महिलाहरूमा न्युबिल उपस्थिति बढेको संरक्षणमा डोर्‍याउँछ; (ख) आधुनिक पश्चिमी समाजहरूमा महिलासँग आफ्नो प्रजनन व्यवहार नियमित गर्न उच्च क्षमता छ (आफन्तको न्यूनतम हस्तक्षेपको साथ); (ग) आधुनिक शहरहरूमा मानवका पुर्खाहरूको अवस्थाको तुलनामा युवा र युवा देखिने महिलाहरूको संख्या असामान्य छ, अर्थात् सम्भावित प्रतिस्पर्धीहरू; (d) मिडिया आकर्षक प्रतिस्पर्धी को छवि प्रदान गर्दछ; ()) खाना प्रचुर मात्रामा छ र जनसंख्या राम्रोसँग पोषित छ, त्यसैले तौल बढाउने र न्युबिल आकारको बिग्रनेता बढ्दो उमेरको विशेष सहक सुविधाहरू हुन्; (च) विवाहको बढ्दो अस्थिरता र सम्बन्ध विच्छेदको प्रचलनले पुरुष र महिला दुबै संभोगको बजारमा बारम्बार फिर्ता आएका छन्; (छ) आधुनिक औषधीको आगमन र बढेको आयु प्रत्याशाको कारण (जस्तै, पोस्ट-रजोनिवृत्ति महिलाको बढ्दो संख्या) को कारण, युवा महिला जोडी मानको प्राथमिक निर्धारकमध्ये एक भएको छ (समीक्षा गरियो Abed et al।, २०१२; पनि हेर्नुहोस् Baumeister et al।, 2017; Saunders र ईटन, २०१।; लासेक र गौलिन, २०१ 2019; लुतो, २०१aa).

26,००० भन्दा बढी सहभागीसहित २ 7,000 देशहरूमा गरिएको एक अध्ययनले पत्ता लगायो कि पातलो शरीरको आकार उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति भएको क्षेत्रमा प्राथमिकता दिइएको थियो र मिडिया एक्सपोजरले शरीरको तौल आदर्शसँगको महत्त्वपूर्ण सम्बन्ध रहेको छ (स्वामी एट अल।, 2010)। थप, स्वामी एट अल। (२०१०) पाए कि महिलाहरूले लगातार सोचे कि पातलो महिला फिगरहरू पुरुषहरूले सोचे भन्दा बढी आकर्षक छन्। बाउमेस्टर एट अल। (२०१ 2017) महिलाले स्थानीय जोडी मार्केटमा पुरुषको अभाव भएको महसुस गरेको रिपोर्ट गरे, उनीहरू जति पातलो बन्न चाहन्थे र शरीरमा असन्तुष्टि हुने स signs्केत पनि उनीहरूले पाए। यी निष्कर्षहरूले महिला बीचमा intrasexual प्रतिस्पर्धा महिला पातलो को लागी ड्राइव भन्ने विचार समर्थन गर्दछ।

खाने विकारको पछाडि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाको परिकल्पना भूमिकाको लागि थप समर्थन "रिभर्स एनोरेक्सिया" बाट आउँदछ जुन पुरुष शरीर सौष्ठवहरूलाई असर गर्दछ (पोप एट अल।, 1993) र शरीर असन्तुष्टिलाई सामान्यतया केटाहरू र पुरुषहरूमा ड्राइभ गर्न सक्दछ (कराजिया एट अल, २०१ 2017)। प्रभावित व्यक्तिहरूले मांसपेशि हुँदाहुँदै पनि तिनीहरू एकदम सानो छ भन्ने विश्वास व्यक्त गर्दछन, त्यसैले विकृत शरीर छवि रहेको छ। मांसपेशी र शरीरको आकारले अन्य स्तनपायी जत्तिकै मानिसहरूमा पुरुष-पुरुष प्रतिस्पर्धामा स्पष्ट फाइदा प्रदान गर्दछ; मांसपेशीयता हाम्रो विकासवादी इतिहासमा महिलाहरूको लागि यौन आकर्षणको विशेषता पनि हुन सक्दछ, यौन छनौटको साथ वर्तमान पुरुषहरूमा पनि यस गुणमा अभिनय गरिन्छ।फ्रेडरिक र हेसलटन, २००।; ET al।, 2017 बेच्नुहोस्).

तीव्र प्रतिस्पर्धा र माथि उल्लेख गरिएका अन्य विकासवादी उपन्यास कारकहरूको कारण, पश्चिमी विश्वका अधिकांश महिलाहरू आफ्नो शरीरको आकार र आकारबाट असन्तुष्ट छन्, किशोर किशोरीहरू मध्ये आधाले उनीहरूको वजन नियन्त्रण गर्ने प्रयास गरिरहेका छन् (न्युमार्क-स्किन्टर, २०० 2005)। प्रयोगात्मक अध्ययनहरूले देखायो कि आकर्षणको अभावमा र प्रतिस्पर्धीहरूको पातलोपन-सम्बन्धित संकेतहरू, इंट्रासेक्सुअल स्थिति मनसायले युवतीहरूमा खानेकुराको ब्यबहार मिल्दो खाने बानीलाई ट्रिगर गर्न सक्षम छन् (ली एट अल।, 2010; कास्टेलिनी एट अल।, २०१।)। समान प्रभाव विपरीतलिंगी पुरुषहरूमा देखिएन (ली एट अल।, 2010)। यसबाहेक, समलि men्गी पुरुषहरूमा विपरीत लि men्गी पुरुषहरूको भन्दा खानाहरूका विकारहरू धेरै सामान्य हुन्छन् (ली एट अल।, 2010; Calzo ET अल।, २०१।)। यी निष्कर्षहरूको सम्भावित स्पष्टीकरण यो हो कि समलिtra्गी पुरुषहरूमा इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा शारीरिक आकर्षणमा केन्द्रित हुन्छ, किनकि समलिose्गी पुरुषहरू जान्दछन् कि युवा र शारीरिक आकर्षणको स other्केतहरू अन्य समलि men्गी पुरुषहरूको लागि महत्त्वपूर्ण जोडी प्राथमिकता हुन् (ली एट अल।, 2010)। समलिose्गी पुरुषहरूले पनि नकारात्मक खाने मनोवृत्ति र तिनीहरूको आफ्नै शरीरको छविको बारेमा नराम्रो धारणाको साथ इंट्रासेक्सुअल स्थिति प्रतिस्पर्धामा जवाफ दिन्छन्।ली एट अल।, 2010).

यदि इन्ट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा खाने विकारहरूको विकासको लागि महत्वपूर्ण कारक हो भने, विशेष गरी जोडी-सम्बद्ध सामाजिक स्थिति प्राप्त गर्नेतर्फ उन्मुख भएका व्यक्तिहरूलाई खाने बानी हुने खतरा बढी हुन्छ। वास्तवमा, खाने विकारहरू प्राय: आयु वरिपरि ट्रिगर गरिन्छ जब इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा सब भन्दा मजबूत हुन्छ (ली एट अल।, 2010)। थप रूपमा, यो देखाइएको छ कि महिला विद्यार्थीहरूको उच्च अनुपात भएका स्कूलहरूमा केटीहरूले खाने सम्बन्धी विकारहरू विकास गर्ने सम्भाव्यता उच्च गर्दछ।बोल्ड एट अल, २०१ 2016), जसले सुझाव दिन्छ कि उच्च इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धी वातावरणले खाने विकारहरूको व्यापकता बढाउँदछ (सीएफ। Baumeister et al।, 2017; Saunders र ईटन, २०१।).

खाने विकारहरू अक्सर सामाजिक रूपले मित्रता समूहहरूमा संक्रामक हुन्छन् र स्कूल वातावरणमा फैलिन सक्छ (बोल्ड एट अल, २०१ 2016)। उदाहरण को लागी, यदि एक को साथीहरु खाने विकार (हरू) को कारण एक कम बीएमआई छ, एक को आफ्नै शरीर तुलनात्मक रूपमा ठूलो हुन सक्छ, उच्च शरीर असन्तुष्टि र खाने विकार को विकास को एक उच्च संभावना को नेतृत्व मा। खाने विकारहरूको यो सामाजिक विकासोन्मुख ईटियोलोजीलाई निम्न आधारमा समर्थन गरीन्छ कि स्कूलमा कम तौलका केटीहरूको अनुपात धेरै छ भने, अन्य केटीहरूले शरीरको वजन घटाउने सम्भावना बढी हुन्छ (म्यूलर एट अल।, 2010).

त्यहाँ अन्य परिकल्पनाहरू पनि छन् जसलाई कम अनुभवजन्य समर्थन प्राप्त भएको छ, जस्तै ()) the प्रजनन दमन परिकल्पना, जसले सुझाव दिन्छ कि एएन प्रभावित महिलाहरू द्वारा प्रजनन दमनमा अनुकूलन प्रयास हो (वासेर र बाराश, १ 1983 XNUMX; Surbey, 1987; भोल्याण्ड र भोल्यान्ड, १ 1989 XNUMX।)। ()) The अभिभावकीय हेरफेर परिकल्पना सुझाव दिन्छ कि एएनले आफन्तको छनौट गरेर राखिएको छ: आमाबुवाले बहिनीहरूको बिरूद्ध प्रजनन लगानीमा रणनीतिक पारी सहयोग गर्न महिला सन्तानलाई हेरफेर गर्छन् (भोल्याण्ड र भोल्यान्ड, १ 1989 XNUMX।)। ()) The प्रमुख महिला परिकल्पना द्वारा प्रजनन दमन पोष्ट गर्दछ कि एएन महिला - महिला प्रजनन प्रतिस्पर्धाको प्रक्रियाको बखत प्रबल महिलाले अधीनस्थ महिलाहरूको प्रजनन दमनको अभिव्यक्ति हो (म्याले, २०००)। ()) The अनिकाल परिकल्पना भाग्न अनुकूल सुझाव दिन्छ कि ए.एन. को लक्षण (जस्तै hyperactivity र खाने को प्रतिबन्ध) अनिकालको बसाई सक्षम भयो अधिक प्रचुर मात्रामा खाना भएको ठाउँमा पुग्न (गुइसिingerर, २००).

यी परिकल्पनाहरू एएनमा केन्द्रित छन्, अन्य खाने विकारहरू छोड्दै, विशेष गरी बीईडी, बिना कुनै व्याख्या। परिकल्पना –-– पूर्ण रूपमा व्याख्या गर्न असफल हुन्छन् किन कि खाने समस्याहरू पुरुषहरूमा पनि देखा पर्छन्। तिनीहरू पनि व्याख्या गर्छन् कि किन यौन अभिमुखीकरणले खानाहरूका विकारहरूको सम्भावनालाई असर गर्दछ (ली एट अल।, 2010; Calzo ET अल।, २०१।)। अवस्थित अनुसन्धानले एनोरेक्सिया नर्भोसा भएका व्यक्तिहरू "हारेको रणनीति" अपनाउने सामाजिक रूपले अधीनस्थ व्यक्तिहरू हुन् भन्ने विचारलाई समर्थन गर्दैन।फेयर एट अल, २०० 2005)। माथिका सूचीबद्ध प्रायः धेरै परिकल्पनाहरू यस विचारमा आधारित छन् कि खाने विकारहरू विकासवादी अनुकूलनहरू हुन्।

अन्य परिकल्पनाहरू भन्दा फरक, इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा परिकल्पना को लागी खाँदैन कि विकारहरु अनुकूलन हो। यसबाहेक, यो केवल एएनमा लागू हुँदैन, तर यसले खाने विकारहरूको सम्पूर्ण स्पेक्ट्रमलाई इन्टरसेक्शुअल प्रतिस्पर्धाको लागि महिला अनुकूलनहरू र आधुनिक वातावरणमा ती अनुकूलनहरू डराउँदछन् बीचको मिल्दोजुल्दोको विकृतिगत परिणामको रूपमा देख्छ। इन्ट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा परिकल्पनाको स्पष्टीकरणात्मक शक्ति हुँदाहुँदै पनि, खानाको विकारको विकासवादको उत्पत्तिको पूर्ण विवरण दिनको लागि परिकल्पनामा पहिलेको काम अपर्याप्त रूपले बनाइएको छ। त्यसैले हामी यो संग विस्तार खाने विकारहरूको बेमेल परिकल्पना.

खाने विकारको Mismatch Hypothesis

ठुलो मात्रामा मोटापा एक विकासवादी नवीनता हो। मानवीय सांस्कृतिक विकासले एउटा ठूलो अवस्थाको अवस्थित गरायो ऊर्जाको रूपमा बाक्लो र gustatorily अति-पुरस्कृत विकसित देशहरूमा अधिकांश व्यक्तिहरूको लागि खानाहरू सजिलैसँग उपलब्ध हुन्छन् (लिन्डबर्ग, २०१०; पावर, २०१२; रोजिन र टोड, २०१।; कार्बेट एट अल।, २०१।)। वातावरणबाट ऊर्जा निकाल्न विकसित समाजहरूमा बस्ने प्रायः आधुनिक मानवहरूको लागि पर्याप्त ऊर्जा खर्च लाग्दैन। आधुनिक विकसित जनसulations्ख्याले आनन्द लिने वर्तमान ऊर्जावान प्रशस्तता एक विकासवादी उपन्यास हो: पुर्खा मानवहरूलाई (औसतमा) आधुनिक मानिसहरूले भन्दा खाद्य स्रोतहरू प्राप्त गर्न उच्च मात्रामा ऊर्जा खर्च गर्न बाध्य पारिएको थियो। यो सरल ऊर्जावान असमानता (क्यालोरी बाहिर> क्यालोरी बाहिर) एक मोटापा महामारी र आधुनिक स्वास्थ्य समस्याहरूको एक swat गर्न नेतृत्व गरेको छ (लिन्डबर्ग, २०१०; पावर, २०१२; कार्बेट एट अल।, २०१।), मानसिक स्वास्थ्य सहित (मिलानेसी एट अल, २०१।; रन्टाला एट अल।, २०१।).

मानिससँग विकसित मनोवैज्ञानिक संयन्त्रहरूको एक परिष्कृत सूट छ (मोड्युलहरू) खाना खानका लागि जिम्मेवार (किंग, 2013; अल- Shawaf, २०१; रोल्स, 2017; प्रेम र Sulikowski, २०१।) र संयन्त्रको एक अर्को सूट (मोड्युलहरू) संभोगको लागि जिम्मेवार (वीक्स-शेक्लफोर्ड र शेकल्फर्ड, २०१।; लुतो, २०१aa, b)। सापेक्ष उर्जा प्रशस्तताको वर्तमान वातावरण (लिन्डबर्ग, २०१०; पावर, २०१२) खाने र संभोगको लागि जिम्मेवार मनोवैज्ञानिक मोड्युलहरू बीच एक विकासवादी उपन्यास द्वन्द्व सिर्जना गरेको छ। एकातिर, मानिसहरु खाना आपूर्ति को उपस्थितिको पूर्ण फाइदा लिन विकसित भएका छन् (चक्रवर्ती र बुथ, 2004; किंग, 2013; अल- Shawaf, २०१); अर्कोमा, मानिस फेनोटाइपिक यौन गहनाका माध्यमबाट तिनीहरूको प्रजनन क्षमताको संकेत दिनको लागि विकसित भएको छ (सुगियामा, २०१; लासेक र गौलिन, २०१ 2019)। सांस्कृतिक विकासले मानव विकासको इतिहासमा पहिलो पटक यस्तो अवस्था सिर्जना गरेको छ जसमा यी मनोवैज्ञानिक रूपान्तरणहरू एक अर्कासँग ठूलो स्तरमा विरोधाभासमा छन्। यसैले, खाने विकारहरूको बेमेल परिकल्पना उपन्यास स्थितिलाई पहिचान गर्दछ जहाँ पहिले खाना खान र संभोग गर्ने सह-अनुकूलित मनोवैज्ञानिक संयन्त्रहरू वैमनस्यतामा परिणत हुन्छन्। यो वैमनस्यताले एक परिस्थिति सिर्जना गर्दछ जहाँ एक व्यक्ति विरोधी प्रोत्साहनहरु बीच फाडिएको छ: खाना पुरस्कार र संभोग पुरस्कार। विवादास्पद अनुकूलन समस्याहरूको एक साथ प्रस्तुति एक गठन गर्दछ अनुकूली metaproblem (अल- Shawaf, २०१)। मौलिक दुश्मनी कि क्यालोरिक रूपमा घने र संवेदनादायी इनामदायी भोजनको प्रशस्तता (लिन्डबर्ग, २०१०; रोजिन र टोड, २०१।) समलि mot्गी मनसाय र खाना पुरस्कार बीचको कारण भएको छ समकालीन मानिसहरु मा एक यस्तो अनुकूलित metaproblem ड्राइव, अन्ततः बिभिन्न खाने विकारहरु मा प्रकट।

बेमेल परिकल्पनाहरूलाई यो देखाउँदै झूटा साबित गर्न सकिन्छ कि परम्परागत शिकारी समाजमा तिनीहरू आधुनिक विकसित समाजमा भएकाले खाने विकारहरू पनि उस्तै समान छन्। हन्टर-गैथरर निर्वाह शैलीहरू विकासवादी अनुकूलनको मानव वातावरणको अवस्थासँग केही तुलना गर्न सकिन्छ (उदाहरणका लागि, अल- Shawaf, २०१; लुईस एट अल।, 2017)। हामी शिकारी समाजमा एएन, बीएन र बीएडको अस्तित्वको कुनै प्रमाणको बारेमा सजग छैनौं - यसको विपरित, भोकमरी आधुनिक शिकारी समाजको एक व्यापक पक्ष हो जस्तो देखिन्छ (समीक्षा गरियो अल- Shawaf, २०१).

बेमेल परिकल्पना अप्रत्यक्ष रूपमा गैर-मानव पशु अनुसन्धान द्वारा समर्थित छ जसले प्रमाणित गरेको छ कि मोटोपना एक महत्वपूर्ण समस्या हुन्छ केवल जब मानिसहरूले जनावरहरूलाई बन्धनमा राख्छन् (पावर, २०१२)। बन्धनले गैर-मानव जन्तुहरूको लागि विकासात्मक समान अवस्थाको प्रतिनिधित्व गर्दछ किनकि आधुनिक आसीन जीवनशैलीले मानिसको लागि गर्छ (विलियम्स, 2019), दुबै परिस्थितिहरूमा मोटो फिनोटाइपको पर्याप्त बृद्धि गर्न अग्रसर गर्दछ (पावर, २०१२)। यी निष्कर्षहरूले विकासवादी बेमेल परिकल्पनाको सन्दर्भमा फ्रेन्डि eating खाने डिसआर्डरको उपयोगितालाई प्रकाश पार्दछ, जुन हामी इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा परिकल्पना को आवश्यक विस्तारको रूपमा प्रस्ताव गर्छौं। खाने विकारहरूको साथसाथै यो बेमेलको परिकल्पनाले धेरै गैर-संचार रोगहरूको आधुनिक महामारीको पनि व्याख्या गर्दछ, जस्तै टाइप २ मधुमेह, कोरोनरी धमनी रोग (कार्बेट एट अल।, २०१।) र अन्य धेरै मानसिक स्वास्थ्य समस्याहरू (ली एट अल।, 2018; रन्टाला एट अल।, २०१।).

भोजन विकारको एक साइकोनेरोइम्यूनोलोजिकल मोडल

पातलोपन र अनुकूलनशील मेटाप्रोब्लेमको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा जुन सेन्सोरली इनामदायी र क्यालोरिक रूपमा बाक्लो खाद्य पदार्थहरूको प्रशस्तताबाट उत्पन्न हुन्छ (किंग, 2013; रोजिन र टोड, २०१।) विकसित समाजमा बस्ने महिलामा पातलोपनको खोजीको लागि एक चलाखीपूर्ण अन्तिम व्याख्या प्रदान गर्दछ। यद्यपि यी परिकल्पनाहरूले के बुझाउँदैन किन महिला र समलिose्गी पुरुषहरूको केही अंश मात्र खाने विकारहरू विकास गर्दछन्। थप रूपमा, परिकल्पनाहरू केहि व्यक्तिले तौल घटाउने यति तीव्र जुनसुकै विकसित किन हुन्छन् कि तिनीहरू आफैलाई भोकले मर्छन्, जबकि अरूहरू द्वि घातुमान खान्छन् र बढी तौलका हुन्छन्। परिकल्पनाहरूले पनि नन-फ्याट-फोबिक एएनको अस्तित्व वर्णन गर्न असफल हुन्छन् (अनुभाग "स्वत: प्रतिरक्षा र भोजन विकारहरू" हेर्नुहोस्)।

वैज्ञानिक प्रगति सिद्धान्त र अनुभव प्रमाण बीचको राम्रो फिटमा निर्भर गर्दछ (माथोट र फ्रान्केनहुइस, २०१।)। यो फिटमा विकासवादी मनोचिकित्साबाट सिद्धान्त र खाने विकारहरूको क्लिनिकल प्रमाणको बिच अभाव छ। त्यसकारण हामी अनुमानित संयन्त्रहरूको अस्तित्व प्रस्तुत गर्दछौं जसले खाने र अस्वस्थतामा व्यक्ति-भित्र र व्यक्ति-भित्रका भिन्नताको बीचमा व्याख्या गर्दछ, थप सिद्धान्त र अनुभवजन्य निष्कर्षहरू बीच फिट सुधार गर्दछ। हामी एउटा नयाँ मोडल प्रस्ताव गर्दछौं जसले ती निष्कर्षहरूलाई वर्णन गर्दछ कि (१) तीव्र ईन्ट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाले महिलाहरूको थोरै अनुपातमा मात्र खाने समस्याहरू निम्त्याउँछ; (२) महिलाहरूको यस उपसेटले विभिन्न खाने विकारहरूको विकास गर्न सक्छ जुन चरम पातलोपन र मोटापाको विपरित फिनोटाइपिक नतीजाहरू समेट्छ; र ()) बिरामीको निदान समयसँगै खाने बिरामीहरूको बिच बदल्छ।

भोजन विकारहरू र जुनूनी बाध्यकारी विकार

डायग्नोस्टिक मापदण्डका अनुसार शारीरिक व्यायाम, उपस्थिति र खानाको व्याकुल खाने विकारहरूमा सामान्य हो।अमेरिकी मनोचिकित्सा एसोसिएशन, 2013)। यी जुनसुकै प्रकारको भावनात्मक असुविधा र वजनको जाँच, व्यायाम, शुद्धीकरण वा उपवास जस्ता ब्यवहारहरूको श्रृंखला को विकास गर्न। खाने विकारको यी शास्त्रीय लक्षणहरू बाहेक, धेरै अन्य जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणहरू, जस्तै शंका, जाँच र सममिती र सटीकताको आवश्यकता मनोचिकित्सक समूहहरूको भन्दा बीएन र एएन बिरामीहरूमा बढी सामान्य हो।कैसीडी एट अल।, 1999)। खाने बिरामीहरू भएका केही बिरामीहरूको दृश्य वा स्पर्श जाँच विधिहरू हुन्छन्, जस्तै शरीरका अंगहरूलाई दोहर्‍याउँदै छुनु वा ऐनामा शरीरको आकार अवलोकन गर्नु (लेजेनबाउर एट अल। २०१ 2014)। यसैले, खाने विकार बिरामीहरूको ब्यवहार OCD व्यवहारसँग धेरै समानताहरू छन् (बस्टियानी एट अल।, १ 1996 XNUMX; गार्सिया-सोरियानो एट अल, २०१।)। स्विडेनी बहुभाषी परिवार र जुम्ल्याहा अध्ययनमा जसमा १,, 19,814१8,462 सहभागी ओसीडी र ,,6.4२ एएन (AN..16% पुरुष) ले पत्ता लगाए, ओसीडीले पीडित महिलालाई एएनको १ diagnosis गुणा निदान भएको भेट्टाए, जबकि ओसीडीका पुरुषहरूमा 37 XNUMX गुना जोखिम (Cederlof et al।, २०१।)। एएन र बीएन पनि ओसीडीसँग जोडिएको व्यक्तित्व लक्षणहरूसँग सम्बन्धित छ, जस्तै पर्फेसनलिज्म र न्यूरोटिक्सवाद (कैसीडी एट अल।, 1999; Anderluh एट अल।, २००।; हल्मी एट अल, २००।; ओल्टम्यान र शंक्मान, २००)। थप रूपमा, एएनडी OCD संग व्यक्तिको अप्रभावित रिश्तेदारहरूमा अधिक सामान्य हुन्छ, मिलान नियन्त्रणको आफन्तहरूको तुलनामा साझा आनुवंशिक जोखिम कारकहरूको सुझाव दिईन्छ (केये एट अल।, 1993)। तदनुसार, एक GWAS मेटा-विश्लेषणले एएन र OCD फिनोटाइपहरू बीच आनुवंशिक सहसंबंध भेट्टायो (एन्टिला एट अल।, २०१।).

भर्खरको पोसिट्रोन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) अध्ययनले ओसीडी बिरामीहरूमा न्यूरोइन्फ्लेमेसन फेला पारे; विशेष रूपमा, उनीहरूको दिमागमा माइक्रोग्लिया गतिविधि उच्च पारिएको छ (एटेल आदि।, २०१।)। बाध्यकारी आचरण रोक्नको साथ सम्बन्धित समस्या ओर्बिटोफ्रन्टल कोर्टेक्समा न्यूरोइन्फ्लेमेसनको साथ कडासँग सम्बन्धित छ।एटेल आदि।, २०१।)। यस्तो हुन सक्छ कि न्यूरोइन्फ्लेमेसनले जैविक रसायनिक घटनाहरूको क्यास्केड निम्त्यायो न्युरोहोर्मोनस, न्यूरोपेप्टाइड्स र न्यूरोट्रान्समिटरहरूको डिसेगुलेसनमा, जसले ओसीडी लक्षणहरूको कारण गर्दछ। जे होस्, पहिले अनुसन्धान (एटेल आदि।, २०१।) OCD बिरामीहरूलाई न्युरोइनफ्लेमेसन किन छ भनेर वर्णन गर्न सकिएन।

जे होस् OCD मा जुन जुन रोगीहरु को लागी महत्वपूर्ण तनाव पैदा गर्छ, तनाव आफैं पनि एक महत्वपूर्ण भूमिका खेल्छ OCD को शुरुवात मा (टोरो एट अल।, 1992; बहल एट अल।, २०१०; एडम्स एट अल।, 2018)। तनावले OCD लक्षणहरूलाई ट्रिगर गर्दछ र तिनीहरूको आवृत्ति र तीव्रता बढाउँदछ (फाइन्डली एट अल, २००।)। गैर-मानव जन्तुहरूमा प्रयोगात्मक अध्ययनहरूले देखाए कि तनावले न्यूरोइन्फ्लेमेसन बढाउँदछ र माइक्रोग्लिया गतिविधि बढाउँछ (समीक्षा गरियो क्याल्सिया एट अल। २०१ 2016)। यसैले, दीर्घकालीन तनाव न्युरोइनफ्लेमेसनको स्रोत हुन सक्छ जुन OCD फिनोटाइपमा देखा पर्दछ। किनकी तनाव र HPA अक्ष को सक्रियता OCD मा यस्तो महत्त्वपूर्ण भूमिका छ (सुसा-लिमा एट अल, २०१ 2019), एक तनाव र खाने डिसअर्डर लक्षणहरूको समान सम्बन्धको आशा गर्न सक्दछ।

भोजन विकार र तनाव

बीएन र एएनका साथ व्यक्तिहरू "सौन्दर्य आदर्श" लाई भेट्न र पातलोपनको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धामा निरन्तरता दिन (वजन कम गर्न कोसिस गर्दै छन् cf. आबेड, १ 1998 XNUMX)। एएन र बीएन बिरामीहरूले उच्च तनाव हर्मोनको स्तरले प्रतिस्पर्धालाई प्रतिक्रिया दिन्छ जुन समयको साथ क्रमिक हुन्छ (हेर्नुहोस् सौकप एट अल।, १ 1990 XNUMX ०; रोजो एट अल, २०० 2006)। तनाव पीयर र सामाजिक दवाबको कारणले हुन सक्छ "उत्तम शरीर प्रकार" पाउन (कास्टेलिनी एट अल।, २०१।) जबकि, आफ्नै छवि को बारे मा लाज र अपराध को भावनाहरु को तनाव को एक दुष्चक्र मा व्यक्तिहरुलाई जारी गर्न को कारण हुन सक्छ। एएन संग केहि बिरामीहरु retrospectively पहिचान छ कि आफ्नो शरीर को वजन को बारे मा नकारात्मक टिप्पणीहरु को लागी ट्रिगर घटना हो (डिग्नन एट अल, २०० 2006)। विशेष गरी खेलकुदमा जहाँ कम शरीरको वजन प्रतिस्पर्धी कारक हो, पातलोपनको लागि आवश्यकताहरूले खाने डिसअर्डर सुरु गर्न सक्दछ (आनन्द एट अल, २०१।; आर्थर-क्यामेलले एट अल।, २०१।)। फेसन संसारमा पनि यही सत्य छ, नृत्य र ब्याले (मार्केज, २००)। खेल र फेसनमा वजन कम गर्न आवश्यकताले शरीरमा असन्तुष्टि र सामाजिक तनाव निम्त्याउन सक्छ (सीएफ। कास्टेलिनी एट अल।, २०१।).

एएन र बीएनका बिरामीहरूमा पूर्वपक्षीय अनुसन्धानले खाने विकारहरूको लागि अन्य अन्य ट्रिगर घटनाहरू पहिचान गरे: (१) स्कूल संक्रमण, (२) परिवारको सदस्यको मृत्यु, ()) सम्बन्ध परिवर्तन, ()) घर र रोजगारी संक्रमण, (trans) बिरामी / अस्पतालमा भर्ती र ()) दुरुपयोग, यौन हमला वा अनाचार (बर्ज एट अल, २०१२)। यी सबै ट्रिगरिंग घटनाहरूका लागि सामान्य यो हो कि उनीहरू तनाव बढाउन परिचित छन्। DSM-5 यसैले भन्छ कि एक शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण जीवन घटनाहरु संग सम्बन्धित छ (अमेरिकी मनोचिकित्सा एसोसिएशन, 2013).

दीर्घकालीन तनाव प्रतिरक्षा प्रणाली अपग्रेट गर्न परिचित छ (समीक्षा गरियो स्ट्यान्टन एट अल।, २०१।; रोहलेडर, २०१)। मानव र अन्य जनावरहरूको अध्ययनले देखाएको छ कि सामाजिक तनाव विशेष गरी प्रोइनफ्लेमेटरी साइटोकाइन्सको उत्पादनको शक्तिशाली ट्रिगर हो जसले कम ग्रेड परिधीय सूजन र न्यूरोइन्फ्लेमेसनलाई बढावा दिन सक्छ। मानवमा सामाजिक अस्वीकृति ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर - T (TNF-α) र इन्टरल्युकिन 6 (IL-6) को वृद्धि स्तरसँग सम्बन्धित छ (स्लाभिक एट अल, २०१०)। तसर्थ, २ta अध्ययन समावेश गरिएको मेटा-विश्लेषणले पत्ता लगायो कि एएन बिरामीहरूले TNF-α र IL-23 को स्तरमा उल्लेखनीय बृद्धि भएको छ, जसले एएन बिरामीहरूलाई अपग्रेटेड इम्यून सिस्टम () लाई सुझाव दिन्छ।Dalton et al।, 2018)। यद्यपि अध्ययनहरूले IL-6 बढेको सम्भावनालाई हटाउन सकेको छैन किनभने वजन घटाईएको हो। IL-6 लेपोलिसिस पोषण गर्दछ (वेडेल- Neergaard एट अल, २०१ 2019), यो स्पष्ट छैन कि IL-6 को वृद्धि स्तर कुपोषण वा सूजन, वा दुबैको कारण हो। जे होस्, डाल्टन एट अल। (२०१ 2018) एएनका बिरामीहरू पनि आईएल -१ 15 को स्तर बढाइएको पाए। IL-15 न्यूरोइनफ्लेमेसनको साथ सम्बन्धित छ (पान et al।, 2013), एएन र न्यूरोइन्फ्लेमेसन बीचको लिंक सुझाव गर्दै।

एएन बिरामीहरू जस्तै (सोल्मी एट अल। २०१ 2015; Dalton et al।, 2018), OCD भएका व्यक्तिहरूले TNF-α र IL-6 को स्तर पनि बढाएका छन् (कोनुक एट अल।, २००।)। एएन र बीएन बिरामीहरू प्राय: जसो OCD पत्ता लाग्छ (र वजन घटे पछि उनीहरुको लागी एक मजबूत जुन्रै हुन्छ), हामी अनुमान लगाउँछौं कि न्यूरोइन्फ्लेमेसन क्रोनिक तनावले उत्प्रेरित गर्छ एएन र बीएन - जसरी यसले ओसीडी (cf. सँग गर्दछ।) एटेल आदि।, २०१।)। यस परिकल्पनाको लागि अप्रत्यक्ष प्रमाण अवलोकनबाट आउँदछ कि एएन र बीएन भएका 74 XNUMX% बिरामीहरू माइग्रेनबाट ग्रस्त छन् (ब्रेवरटन र जर्ज, १ 1993 XNUMX।; Brewerton et al।, 1993; डी'आन्ड्रिया एट अल, २००।), जुन एक न्यूरोइन्फ्लेमेटरी रोग हो (मल्होत्रा, २०१)। भोकमरीलाई तनाव हार्मोनको स्तर बढाउनको लागि चिनिन्छ (नाइसबिट र डेभिस, २०१।), यस्तो देखिन्छ कि आत्म-प्रेरित भुखमरीले एएन बिरामीहरूमा तौल घटाउन तनाव-प्रेरित जुनूनलाई बलियो बनाउन सक्छ। यो प्रतिक्रिया लुप एक विकृत चक्र सिर्जना गर्न सक्दछ जो रोक्न गाह्रो हुन सक्छ र जो जीवन-धम्कीको स्तरसम्म बढ्न सक्छ। चाखलाग्दो कुरा के छ भने तनाव हार्मोन कोर्टिसोल जुन एएन बिरामीहरुमा अपग्रेड हुन्छ (हेर्नुहोस् सौकप एट अल।, १ 1990 XNUMX ०; रोजो एट अल, २०० 2006) हर्मोनहरू मध्ये एक हो जुन मानवमा ग्लुकोजनोजेनिसिस बढाउँछ। ग्लुकोजोजेनेसिस भनेको शरीरमा ग्लूकोजको संश्लेषण प्रक्रिया प्रोटीन वा फ्याटबाट शरीरलाई ऊर्जाको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ (खानी र ताईक, २००१)। तनाव हार्मोनको स्तर बढाउँदा, ग्लुकोजोजेनिसिसले एएन बिरामीहरूमा डाइटिंग र भोकमरीको क्रममा न्यूरोइन्फ्लेमेसन बढाउन सक्दछ।

मानव र अन्य जनावरहरूमा प्रयोगात्मक अध्ययनहरूले देखाए कि प्रोइन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्सले भोक कम गर्दछ र बिमारी-प्रेरित एनोरेक्सिया निम्त्याउन सक्छ (डन्टेजर, २००)। मेसोलोम्बिक इनाम प्रणाली, जुन खानाको उत्प्रेरणा र खानाको हेडोनिक मूल्यलाई प्रशोधन गर्दछ, स्वास्थ्य बिरामीहरूमा वा अन्य खानपानका विकारहरू जस्ता प्रभावकारी रूपमा एएन बिरामीहरूमा काम गर्दैन।सेकार्नि एट अल। २०१ 2016)। यसैले, खानेले एएन बिरामीहरूको लागि समान रूपले हेडोनिक अनुभव नबनाउन सक्छ किनकि यसले अप्रभावित व्यक्तिको लागि गर्छ (सीएफ। स्ट्यान्टन एट अल।, २०१।)। यो हेडोनिक गिरावटले आंशिक रूपमा एएन बिरामीहरूको डाइटिंगको दक्षतामा योगदान पुर्‍याउन सक्छ, जबकि सबै भन्दा स्वस्थ डाईटरहरू उनीहरूको प्रयासमा असफल हुन्छन् (हेर्नुहोस्) मान एट अल।, 2007).

द्वि घातुमान खाने र तनाव

बीएन र एएनको साथ, हामी अनुमान लगाउँछौं कि धेरै अवस्थामा, बीईडी पनि पातलोपनको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाबाट ट्रिगर हुन्छ। यस परिकल्पना को लागी अप्रत्यक्ष प्रमाण Bed बिरामीहरु लाई कम आत्मसम्मान, सामान्य शरीर असंतोष छ भन्ने देखाउँदा प्राप्त गरीन्छ (पर्ल एट अल, २०१ 2014) र उन्नत मनोवैज्ञानिक संकट (कास्टेलिनी एट अल।, २०१।; मस्टेलिन एट अल।, २०१।)। तिनीहरू आफ्नो वजनको बढि समीक्षा गर्न र एक नकारात्मक प्रकाश मा आफ्नो शरीर आकार हेर्न प्रवण छन् (पर्ल एट अल, २०१ 2014)। वजन घटाउने अभिप्रायको बावजुद, बिड बिरामीहरूले द्वि घातुमान खाने र अधिक तौलको अन्त्य गर्दछ, जसमा अक्सर मोटापा हुन्छ। क्यास्टेलिनी एट अल। (२०१ 2017) रिपोर्ट गरे कि द्वि घातुमान खाने असक्रिय शरीरको छवि सम्मान र महिलाहरूको गैर-क्लिनिकल जनसंख्यामा बढी यौन समस्याको साथ सम्बन्धित छ, हाम्रो परिकल्पनालाई समर्थन गर्दछ कि बीईड पातलोपनको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाबाट ट्रिगर गरिएको छ। यो परिकल्पना Bed लक्षणहरू यसको कारणको सट्टामा BED को प्रभाव हो भनेर देखाउँदै चुनौती दिन सकिन्छ। जहाँसम्म, एक अध्ययनले सामान्य वजनको बीएड व्यक्तिहरू र मोटा बीईडी व्यक्तिहरूको तुलना गर्‍यो कि सामान्य वजनका व्यक्तिहरूले मोटोपना भन्दा वजन घटाउने तीव्र आग्रह गरेका थिए (गोल्डस्मिट एट अल, २०११)। त्यहाँ आकार वा तौलको मूल्याval्कनमा कुनै समूह-बीच भिन्नताहरू थिएनन्, सुझाव दिन्छ कि यी लक्षणहरू कोमोरबिड मोटापाको कारणले हुदैन (गोल्डस्मिट एट अल, २०११).

धेरै मानिसहरु लाई अत्यधिक तनाव महसुस गर्दा आफ्नो भूख हराउन को लागी, जबकि एक हल्का मनोवैज्ञानिक तनाव वा नकारात्मक affective प्रकरण पनि BED वा बीएन बिरामीहरुमा द्वि घातुमान खाने ट्रिगर गर्न सक्छ (मासाहब एट अल, २०११)। सामान्यतया तनावले सहानुभूतिपूर्ण स्नायु प्रणाली र शरीरको झगडा वा उडान प्रतिक्रिया सक्रिय गर्दछ। यी अवस्थाहरूमा, कोर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग कारक (CRF) पाचन प्रणालीलाई प्रभावित गरेर र भोकको भावना घटाएर भूखलाई दबाउँछ। यसैकारण बीईडी भएका व्यक्तिहरूले तीव्र तनावको बेला द्वि घातुमान चाहना र द्वि घातुमान भोजनको अनुभव गर्दैनन्, तर उनीहरूको घरको गोपनीयतामा र जब एक्लो स्ट्रेसर कम भएको धेरै पछि एक्लै हुँदा (मासाहब एट अल, २०११)। द्वि घातुमान खाने एक नकारात्मक घृणा भावनात्मक अवस्था बाट "उम्कने" एक तरिका को रूप मा देख्न सकिन्छबर्टन र एबट, २०१).

बीएड र बीएन बिरामीहरूको तौल घटाउने अभिव्यक्त इच्छा छ, र त्यसैले यो बुझ्न को लागी उनीहरूलाई द्वि घातुमान खाने को प्रतिरोध गर्न किन यति गाह्रो छ। कारण उनीहरूको डाइटिंग अभ्यासमा हुन सक्छ। क्यालोरी-प्रतिबन्धित मुसामा, मनोवैज्ञानिक तनाव द्वि घातुमान खाने एपिसोडहरू ट्रिगर गरिएको देखाइएको छ यदि विषयहरूमा चिनी र फ्याटमा भारी भएका खाद्य सामग्रीहरू खाने अवसर छ (हगन एट अल।, 2002, 2003)। त्यस्तै, क्यालोरी प्रतिबन्धको साथ फुटशक तनावले मुसालाई सामान्य भोजनको दुबै मात्रामा उपभोग गर्न निम्त्याउँछ।बोगियानो एट अल।, 2005)। खाद्य-प्रतिबन्धित मुसाहरू जुन प्रयोगात्मक तनावले ग्रस्त छन् मस्तिष्क क्षेत्रहरूमा सूजनको विकास गर्दछ जुन प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष रूपमा खानपानको नियमन गर्दछ; यी मुसाले द्वि घातुमान जस्तो खानाहरू व्यवहार पनि विकास गर्दछन् (Alboni एट अल।, २०१।)। संगत रूपमा मानव विषयहरूमा, मनोवैज्ञानिक तनाव स्वस्थ डाइटरमा द्वि घातुमान खाने ट्रिगर गर्न सक्दछ यदि अत्यधिक स्वादिष्ट खाना उपलब्ध छ भने (ओलिभर र वार्डल, १ 1999 XNUMX।; पनि हेर्नुहोस् कास्टेलिनी एट अल।, २०१।; Klatzkin एट अल।, २०१।).

बिरामीहरूको मनोवैज्ञानिक स्थितिको मूल्या्कनले बीईडीमा थप अन्तरदृष्टि प्रदान गर्दछ। बीईडी बिरामीहरुको नियन्त्रण भन्दा अधिक तनाव उत्तरदायित्व छ (Klatzkin एट अल।, २०१।)। बीईडी बिरामीहरू नियन्त्रणमा भन्दा सजीलो खानको लागि सजिलै सँगै खान सक्दछन् किनकि उनीहरूको माथिल्लो तनाव जिम्मेवारताको कारण (सीएफ। Klatzkin एट अल।, २०१।)। उनीहरूको उच्च तनाव उत्तरदायित्वको लागि एक कारण नेत्रपेशीय फ्याट टिश्युको कारणले पर्ने सूजन हुन सक्छ (शिल्ड्स एट अल।, २०१।; Kams एट अल।, २०१।; रोहलेडर, २०१)। यद्यपि मनोसामाजिक तनाव धेरैजसो व्यक्तिको जीवनमा उपस्थित हुन्छन्, आत्म-नियामक क्षमताहरूले व्यक्तिलाई नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामहरू विरूद्ध बफर गर्दछ जुन अक्सर तनावले उत्पन्न हुन्छ (इभान्स र फुलर-रोवेल, २०१।; शिल्ड्स एट अल।, २०१।)। संचित प्रमाणले सुझाव दिन्छ, यद्यपि सूजनले व्यापक जैवभैवरल परिवर्तनहरूलाई निम्त्याउँदछ जसले स्वयं-नियामक असफलतालाई बढावा दिन्छ (शिल्ड्स एट अल।, २०१।)। बीईडी बिरामीहरूको शरीरको तौलसँग मिल्दोजुल्दो नियन्त्रणहरूको तुलनामा% 88% बढी संवेदनशील सीआरपी मानहरू हुन्छन्, जसले सुझाव दिन्छ कि बीईडी बिरामीहरूको शरीरमा गम्भीर सूजन छ (Succurro ET अल।, २०१।)। परिधीय सूजनले गर्दा स्व-नियामक क्षमता घटाउन सक्छ (शिल्ड्स एट अल।, २०१।) बीएड बिरामीहरूमा र उनीहरूको तनाव उत्तरदायित्व बढाउनुहोस्। यो किनभने प्रोफेन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्स प्रतिरक्षा कोशिका वा एडिपोसाइट्स द्वारा निर्मित HPA अक्ष उत्प्रेरित गर्न जानिन्छ (याउ र पोटेन्जा, 2013)। यस मेकानिस्टिक लिंकले एक कुटिल चक्रलाई निम्त्याउँछ, मोटापामा अग्रणी (सीएफ। शिल्ड्स एट अल।, २०१।; मिलानेसी एट अल, २०१।) र, हामी सुझाव दिन्छौं, Bed लाई। पेरिफेरल सूजन एक सम्भावित कारक संयन्त्र हो जसले बीड बिरामीहरूमा मूड डिसअर्डरहरू यति सामान्य हुनुको कारण बताउँदछ: सूजन, उदाहरणका लागि, अनुकूलन मूड परिवर्तन खराबी क्लिनिकल डिप्रेसन (cf. Luoto एट अल।, २०१।; रन्टाला एट अल।, २०१।)। आनुवंशिक कारकले यी बिरामीहरूको बिचको कमोरबिडीटी बढाउन सक्दछ (खण्ड "समीक्षाको रूपमा खानी" विकारका लागि जोखिम कारक ")

एनोरेक्सिया नेर्भोसा र बुलिमिया नेर्भोसाको न्यूरो रसायन विज्ञान

सेरोटोनिन (--हाइड्रोक्साइट्रीटोफन) आवेग नियन्त्रण, जुनूनीता, मुड र भूखलाई प्रभावित गर्नका लागि परिचित छ।बायलर र काए, २०११; डल्ली र रोइजर, २०१२; गार्सिया-गार्सिया एट अल।, 2017)। सेरोटोनर्जिक गतिविधिलाई अपग्रेट गर्ने उपचारहरूले खाद्यान्नको खपतलाई कम गर्दछ, जबकि सेरोटोनर्जिक गतिविधिलाई न्यून पार्ने उपचारहरूले खाना खपत बढाउँछन् र तौललाई बढावा दिन्छन् (समीक्षा गरियो बायलर र काए, २०११; पनि हेर्नुहोस् एलोन्सो-पेदेरो एट अल, २०१ 2019)। एएन बिरामीहरूको अध्ययनमा सेरोटोनर्जिक प्रणाली डिसफंक्शन रिपोर्ट गरिएको छ (समीक्षा गरिएको छ बायलर र काए, २०११; रिवा, २०१)। चाखलाग्दो कुरा के छ भने, IL-15 एएन बिरामीहरुमा अपग्रेटेड छ (Dalton et al।, 2018), र चूहोंमा गरिएको अध्ययनले IL-15 ले सेरोटोनर्जिक प्रणालीलाई अपग्रेड गरेको देखाउँदछ (वू एट अल।, 2011; पान et al।, 2013).

ए.एन. को तीव्र चरणमा (जब व्यक्तिहरू कम तौलका हुन्छन्), बिरामीहरू स्वस्थ नियन्त्रण भन्दा (सेरेब्रोस्पिनल तरल पदार्थमा सेरोटोनिन मेटाबोलिट्सको स्तर कम हुन्छ)।केये एट अल।, 1984, 1988)। तिनीहरू पनि सेरोटोनिन गतिविधि र कम को लागी ड्रगहरु को प्रोलैक्टिन प्रतिक्रिया blunted छ ³H-imipramine बाध्यकारी, थप कम serotonergic गतिविधि सुझाव (बायलर र काए, २०११)। किनकि सेरोटोनिनलाई ट्रिपटोफन भनिने एमिनो एसिडबाट संश्लेषित गरिएको छ, आवश्यक अमीनो एसिड जुन खानेकुराबाट लिनुपर्दछ, यस रोगको तीव्र चरणमा एएन बिरामीहरूमा कम सेरोटोनिन मेटाबोलिजमको लागि सबैभन्दा प्रशंसनीय व्याख्या यो भोकमरी / डाइटिंगबाट हुन्छ (केये एट अल।, 2009; हलीम, २०१२)। यसको विपरित, व्यक्तिहरू जो एएनबाट पुन: प्राप्ति भएका छन् सेरोटोनिन स्तर बढाइएका छन् (केये एट अल।, 1991)। एक प्रयोगात्मक अध्ययनले पाया कि डायट्री ट्राइप्टोफानले घटेको कारण एएन भएका महिलाहरूमा चिन्ता र उच्च मूड कम भयो, तर नियन्त्रण महिलाहरूमा कुनै प्रभाव भएन (केये एट अल।, 2003).

एएन बिरामीहरूलाई उच्च स्तरको चिन्ता, व्याकुलता र हानिबाट बचाव दुबै को प्राथमिक र रिकभरी पछि जानिन्छ। तिनीहरूसँग सेरोटोनिन प्रिमोरबिडलीको उच्च स्तर पनि हुन सक्छ, परिणामस्वरूप डिस्फोरिक राज्य (बायलर र काए, २०११). काए एट अल। (२००)) सुझाव दिइयो कि डाइटिंग / भोकमरीले एएन बिरामीहरुलाई दिमागमा सेरोटोनर्जिक गतिविधि घटाएर राम्रो महसुस गराउँदछ। यी व्यक्तिहरूले आफ्ना पातलो उपस्थितिका बारे आफ्ना साथीहरूबाट पनि सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त गर्न सक्दछन्, जसले उनीहरूलाई भोकमरी जारी राख्न प्रोत्साहित गर्दछ। भुखमरीको कारणले बनेको ट्रिप्टोफनको हानीको परिणामस्वरूप, मस्तिष्कले सेरोटोनिन रिसेप्टर्सको स increasing्ख्या बढाइमा प्रतिक्रिया गर्दछ बाँकी सेरोटोनिन अझ बढी प्रयोग गर्न (केये एट अल।, 2009)। यसले एक दुष्कर्म होमोस्टेटिक चक्रमा पुर्‍याउँछ (चित्रा 1), किनकि राम्रो महसुस गर्न को लागी, एएन बिरामीहरूले अझ बढि ट्रिप्टोफान घटाउनु पर्छ जसले गर्दा खाना खपत कम भयो (केये एट अल।, 2009)। यदि बिरामीले ट्रिपटोफन भएको खाना खान शुरू गर्दछ भने सेरोटोनिनको स्तर तीव्र रूपमा देखा पर्दछ जसले चरम चिन्ता र भावनात्मक अराजकता निम्त्याउँछ (केये एट अल।, 2009)। यसले एएन बिरामीहरूको रिकभरि यति गाह्रो बनाउँछ (केये एट अल।, 2009)। ट्रिप्टोफानको अभावका कारण बिरामीको तीव्र चरणमा सेरोटोनिन तहको ड्रप।रिवा, २०१) गम्भीर शरीर छवि गडबडी व्याख्या गर्न सक्छ कि एएन मा विशिष्ट छन्। यद्यपि त्यस्तो न्युरोफिजियोलोजिकल संयन्त्र जसले त्यस्ता गडबडीहरूको कारण थाहा पाउँदैन, यो संयन्त्र सायद कम नै आत्मसम्मान जस्तो छ जुन अक्सर डिप्रेसनमा देखा पर्दछ (सीएफ। ओर्थ र रोबिन्स, २०१।).

काए एट अल। (२००)) परिकल्पना गरिएको कि एएन भएका व्यक्तिको सेरोटोनर्जिक प्रणालीमा आन्तरिक दोष छ र किन्नोला इन्टरभेसनमा मेनारचे वा तनाव-सम्बन्धित मुद्दाहरूमा गोनाडल स्टेरॉइड परिवर्तनले सेरोटोनर्जिक प्रणालीको गतिविधिलाई थप परिवर्तन गर्न सक्दछ। यद्यपि यो व्याख्याले आधुनिक समाजमा बढेको एएनको व्यापकता वा पुरुषहरूमा खाने समस्याको समस्याको लागि जवाफ दिन सक्षम छैन। अन्तिम कारणहरूको साथ प्रोक्सीन म्याकेनिजहरू लिंक गर्न, यो प्रजनन विकास मा यस केन्द्रीय अवधि वरिपरि पातलोपन को लागी तीव्र इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा को कारण सम्भावित रूपमा menarche र प्रारम्भिक वयस्क मा ए एन को शुरुआत को समय विचार गर्न महत्त्वपूर्ण छ। इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाले अत्यधिक प्रतिस्पर्धी (सीएफको) व्यक्तिको लागि दीर्घकालीन तनाव हुन सक्छ। Vaillancourt, २०१।)। महत्त्वपूर्ण रूपमा, दीर्घकालीन तनाव मानवमा दुबै दिमागमा सेरोटोनिन स्तर वृद्धि गर्न परिचित छ (समीक्षा गरियो हेल ​​एट अल।, 2012) र अन्य जनावरहरूमा (उदाहरणका लागि, एडेल एट अल।, १ 1988 XNUMX; केनी एट अल, २०० 2006; Vindas et al।, २०१।)। मुसामा प्रयोगात्मक अध्ययनहरूले देखाउँदछ कि उपवासले दिमागमा सेरोटोनिन स्तर कम गर्दछ (हलीम र हैदर, १ 1996 XNUMX)। उही संयन्त्र एक तनावग्रस्त मानिसमा पनि देखा पर्न सक्छ अपरेट्यूलेटेड सेरोटोनर्जिक प्रणालीको साथ जब उनीहरू डिस्फोरिक अवस्थालाई कम गर्न डाइटिंग सुरू गर्छन्। समग्रमा, यी खोजहरूले दीर्घकालीन तनाव र अव्यवस्थित खानाहरू बीच मेकानिस्टिक लिंकको एक भागको वर्णन गर्दछ (चित्रा 1).

बुलीमिया नर्भोसामा सेरोटोनर्जिक प्रणालीमा डिसफंक्शनको प्रमाण पनि छ (समीक्षा गरिएको छ Sjögren, २०१।), तर एएन भन्दा फरक तरीकाले। बीएन बिरामीहरूको सेरोटोनिन स्तर स्वस्थ नियन्त्रणमा भन्दा धेरै छोड्छ उपवासको छोटो अवधिको अवधिमा (जस्तै, निद्राको बखत), मुड चिडचिड र द्वि घातुमान खाने एपिसोडहरूको कारण हुन्छ (Steiger एट अल।, 2001)। सेरोटोनर्जिक प्रणालीको कामकाजमा यी विकृतिहरू पुन: प्राप्तिपछि पनि रहिरहन्छन्, यसले सुझाव दिन्छ कि बीएनको सुरु हुनुभन्दा पहिले नै तिनीहरू अवस्थित हुनुपर्दछ (केये एट अल।, 2001)। एएन बिरामीहरूको विपरित, बीएन बिरामीहरूमा ट्राइप्टोफनको कमीले मुडलाई कम गर्दछ र खाने द्वि घातुमान गर्ने चाहना जगाउँछ (समीक्षा गरियो Sjögren, २०१।)। एक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनले स्वास्थ्य बिरामीहरूको तुलनामा बीएन बिरामीहरूमा--HT5A बाइन्डि increased बढाएगालुस्का एट अल। २०१ 2014)। सेरोटोनिन रिसेप्टर Activ-HT को सक्रियता_2CR एक चूहा मोडेलमा तालमेलयोग्य खानाको द्वि घातुमान खाने खाने कम भयो (मार्टिन एट अल।, 1998; फ्लेचर et al।, 2010; हिगिन्स एट अल। २०१ 2013; मूल्य et al।, 2018)। त्यस्तै, एसएसआरआई औषधिले द्वि घातुमान खाने चाहनालाई कम गर्‍यो (समीक्षा गरियो Tortorella एट अल।, २०१।)। यी निष्कर्षहरूले बीएन बिरामीहरूले केन्द्रीय स्नायु प्रणालीमा सेरोटोनिन उत्पादन घटाएको परिकल्पनालाई समर्थन गर्दछ।

इन्ट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाको जवाफमा व्यक्तिगत भिन्नताका स्रोतहरू

त्यहाँ महिला-महिला इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाको प्रतिक्रियाहरूमा प्रमुख व्यक्तिगत भिन्नताहरू छन्: केही व्यक्तिहरू द्वि घातुमान हुन्छन् जबकि अरूहरू भोकले मर्छन् (चित्रा 2)। अधिकांश युवा महिलाहरू पातलोपनको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धामा पर्दछन्, तर तीमध्ये थोरै मात्र खाने खाने समस्या छ। यस भिन्नताको कारण तनाव उत्तरदायित्व र सेरोटोनर्जिक प्रणालीको कामकाजीमा व्यक्तिगत भिन्नताहरूसँग सम्बन्धित देखिन्छ। खानाहरूका विकारहरूको ईटियोलोजी बुझ्नको लागि, एउटा केन्द्रीय प्रश्न हो: खाने तनावका व्यक्तिहरूमा सेरोटोनर्जिक प्रणालीको बढ्दो तनाव उत्तरदायित्व र शिथिलताको मुख्य स्रोतहरू के हुन्?

यी व्यक्तिगत भिन्नताहरूलाई चलाउने सम्भावित कारक पेट डिस्बायोसिस (सीएफ।) टेम्को एट अल।, २०१।)। अन्य जनावरहरूमा अनुभवजन्य प्रमाणको एक पर्याप्त मात्राले सुझाव दिन्छ कि पेटको माइक्रोबायोटाले तनाव जिम्मेवारता, चिन्ता जस्ता व्यवहार र न्यूरोएन्ड्रोक्रिन हाइपोथैलेमिक-पिट्युटरी-एड्रेनल (एचपीए) को तनाव अक्ष (सक्रिय) को लागि सेट बिन्दुलाई प्रभाव पार्दछ। Foster et al।, 2017; पनि हेर्नुहोस् मोलिना-टोरेस एट अल, २०१ 2019)। पेट-डिस्बायोसिसद्वारा परिमार्जित तनाव-सम्बन्धित फिजियोलोजी र व्यवहारमा परिवर्तन एन्टिबायोटिक एक्सपोजर, कम डाइट, स्तनपानको अभाव, सिजेरियन सेक्सनद्वारा जन्म, संक्रमण, तनावको प्रदर्शन र अन्य धेरै वातावरणीय कारकहरू (समीक्षा गरिएको Foster et al।, 2017).

खाने विकारहरू र माइक्रोबायोटा बीचको परिकल्पना गरिएको संयन्त्रको लागि महत्त्वपूर्ण प्रमाणहरू पत्ता लगाएर प्रदान गरियो कि खाने विकारहरू भएका of 64% व्यक्तिहरू ईरिटेल बोवेल सिन्ड्रोम (पर्किन्स एट अल।, 2005)। भर्खरका अध्ययनहरूले पत्ता लगाए कि एएन बिरामीहरूले मलको सूक्ष्मजीवताको बहुतायत, विविधता र माइक्रोबियल संरचनामा नियन्त्रणबाट विचलित गर्छन् (समीक्षा गरियो श्वेनसेन एट अल।, २०१।), जुन स्वस्थ कन्ट्रोलको तुलनामा पनी पनी पछाडि फरक देखिन्छ।क्लेमान एट अल। २०१ 2015; म्याक एट अल। २०१ 2016)। जे होस् माइक्रोबायोटामा केही विचलनहरू डाइटिंगको कारणले हुन सक्छ - सीमित आहारले सीमित माइक्रोबियल विविधता (कीराहरू र मानवहरूमाथि गरिएको अध्ययनमा फेला परेको रूपमा): Kams एट अल।, २०१।; स्टीवन्स एट अल।, 2019) - यो पनि सम्भव छ कि यी व्यक्तिहरूको डिभ्यान्ट माइक्रोबायोटा प्रीमोरबिडेली रूपमा छ। भर्खरको अध्ययनले देखाएको छ कि तनावले पेटको माइक्रोबायोटालाई अवरोध पुर्‍याउँछ (Gao et al।, 2018; पार्ट्रिक एट अल।, २०१।; मोलिना-टोरेस एट अल, २०१ 2019)। तसर्थ, खाने समस्या विकार उत्पन्न भयो कि पुरानो तनाव खाने विकारहरु संग रोगीहरु मा माइक्रोबायोटा परिवर्तन हुन सक्छ (cf. Seitz एट अल, २०१ 2019)। दुर्भाग्यवश, BED र बीएन भएका बिरामीहरूको माइक्रोबियल संरचनामा हाल अध्ययनको अभाव छ। खानपान डिसअर्डर बिरामीहरूको प्रीमोरबिड माइक्रोबायोटा परीक्षण अध्ययन विशेष गरी महत्वपूर्ण हुन्छ। चाखलाग्दो कुरा, एक ठूलो स्विडेनी अध्ययन (हेडम्यान एट अल। २०१ 2019) पत्ता लगाए कि सेलिआक रोगको जोखिम एएन निदान पछि पहिलो वर्षमा २१217% ले वृद्धि भयो। त्यस्तै, क्रोनको रोग एएनमा तीन गुणा बढी सामान्य थियो र अल्सरेटिभ कोलाइटिस नियन्त्रणमा भन्दा एएनमा २.2.3 गुणा बढी सामान्य थियो (सूती एट अल, २०१ 2016)। यी रोगहरू डिस्बायोसिसद्वारा ट्रिगर गरिएको हुनाले (जस्तै, नी एट अल।, 2017), एएन बिरामीहरूमा उनीहरूको बढ्दो प्रसारले डिस्बायोसिस र एएन बीचको लिंकको लागि थप समर्थन प्रदान गर्दछ।

कीटाणु मुक्त चूहोंमा गरिएको अध्ययनले देखाएको छ कि प्रारम्भिक जीवनको माइक्रोबायोटाको अभावले प्लाज्मामा ट्रिपटोफन एकाग्रता बढाउँदछ र दिमागमा सेरोटोनर्जिक गतिविधि बढाउँदछ (क्लार्क एट अल।, 2013)। यी परिवर्तनहरू प्रोबियोटिक ब्याक्टेरियाहरूका साथ चूहों प्रदान गरेर सामान्य गर्न सकिन्छ जुन ट्रिप्टोफान मेटाबोलिज्म (क्लार्क एट अल।, 2013)। समग्रमा, माथि समीक्षा गरिएको अध्ययनहरूले संकेत गर्दछ कि खाने विकारहरूमा सेरोटोनर्जिक गतिविधिमा असामान्यताहरू आंशिक रूपमा आंत माइक्रोबायोटामा विचलनहरूको कारणले हुन सक्छ। हामी विश्वास गर्छौं कि यो भविष्यका अध्ययनहरूका लागि महत्त्वपूर्ण स्थान हो (सीएफ। Seitz एट अल, २०१ 2019), यद्यपि कामको एक महत्वपूर्ण रकम अझै आवश्यक छ हामी खाइका विकारहरूको लागि माइक्रोबायोम-आधारित उपचारहरू विकास गर्ने स्थितिमा हुनु अघि।

एक निरंतरको रूपमा भोजन डिसअर्डर

यो एक महत्त्वपूर्ण तर सैद्धान्तिक र चिकित्सकीय रूपमा अन्ड्रेपरेसिएटेड पत्ता लगाएको छ कि एएन द्वारा निदान गरिएको of०% भन्दा बढी महिलाहरूले बीएन विकास गर्दछन्।Bulik et al।, 1997)। बीएनमा एएन परिवर्तन हुनुको एउटा कारण यो हुन सक्छ कि कुनै व्यक्तिको पोषण स्थिति सुधार हुने क्रममा उनीहरूको पेटको माइक्रोबायोटा परिवर्तन हुन्छ, जसले उनीहरूको तनाव उत्तरदायित्व र सेरोटोनर्जिक प्रणालीको कार्यलाई प्रभाव पार्न सक्छ। यो परिकल्पना माईक्रोबियल सामुदायिक संरचना (एएन-बी) सीमित प्रकार एएन (एएन-आर) सीमित-प्रकार एएन (एएन-आर) भन्दा फरक देखाउँदा खोजी द्वारा समर्थित छ।म्याक एट अल। २०१ 2016), जबकि पूनरावलोकन गर्दा पेटको माइक्रोबायोटा परिवर्तन हुन्छ (क्लेमान एट अल। २०१ 2015)। थप रूपमा, पिलाउँदा ट्राइप्टोफान एकाग्रता बढेको छ, सेरोटोर्जिक प्रणालीमा होमोस्टेटिक प्रतिक्रिया समयको साथ यस्तो अवस्थामा पुग्न सक्छ जहाँ सेरोटोनिनको स्तर अत्यधिक घटाईन्छ, जसले फलस्वरूप द्वि घातुमान खानको लागि आग्रह गर्दछ (cf. Steiger एट अल।, 2001).

चाखलाग्दो कुरा के छ भने, एक मेटा-विश्लेषणले पत्ता लगाए कि एएन बिरामीहरूले प्लाज्मामा साइटोकाइन एकाग्रता बढाएका छन् (विशेष गरी आईएल-6 र TNF-α), बीएन बिरामीहरूमा साइटोकाइन स्तर नियन्त्रण भन्दा फरक थिएन (Dalton et al।, 2018)। गैर-मानव जनावरहरूमा प्रयोगात्मक अध्ययनहरूले पत्ता लगाए कि IL-6 साइटोकाइन्सको प्रशासनले सेरोटोनिनको स्तर बढाउँदछ र आणविक अumb्कमा डोपामाइनको स्तर घटाउँछ, यो प्रभाव तनावबाट विस्तार गरिएको हो (गीत र एट अल, 1999)। यी खोजहरूको आधारमा, हामी अनुमान लगाउँछौं कि यदि एएन-आर बिरामीहरूमा साइटोकाइनको स्तर घट्छ भने, यसले सेरोटोनिनको स्तरमा ह्रास निम्त्याउन सक्छ बिन्ज खानेको चाहना देखा पर्दा, यसरी बिरामीको खाने डिसअर्डर निदान एएन-बीमा परिवर्तन हुन्छ। । यस परिकल्पनालाई एएन-बी बिरामीहरूलाई एएन-आर बिरामीहरूको तुलनामा कम सूजन छ भन्ने पत्ता लगाएर समर्थन गरिएको छ (सोल्मी एट अल। २०१ 2015).

समग्रमा, यी परिकल्पना गरिएको साझा संयन्त्र अन्तर्निहित खाने डिसआर्डरहरूले संकेत गर्दछ कि खाने विकारहरू अलग विकारहरू छैनन्। यसको सट्टामा, तिनीहरू एक निरन्तर बनेको देखिन्छ, स्पेक्ट्रमको एक छेउमा BED र अर्को छेउमा AN-R। बीएन र बुलिमिक-प्रकार एएन (एएन-बी) चरम सीमा बीचमा अवस्थित छन् (चित्रा 2)। पहिले, खाने विकारहरूको transdiagnostic दृश्य प्रश्न गरिएको थियो (बर्मिंघम एट अल।, २००।), आंशिक रूपमा किनभने खाने विकारको ईटियोलोजीमा तनाव, न्यूरोइन्फ्लेमेसन र पेटको डिस्बायोसिसको भूमिका बुझिएन। यस लेखमा प्रस्तुत गरिएको मोडेल (चित्र 1, 2) सुझाव दिन्छ कि सूजन, तनाव, सेरोटोनिन स्तर, ट्रिप्टोफन एकाग्रता र माइक्रोबायोटामा गतिशील परिवर्तनले अस्वस्थ भोजन व्यवहारमा परिवर्तन गर्दछ। जब माथि छलफल गरिएको निकटतम मेकानिजमहरू खाने विकारहरूको एक निरन्तर मोडेलमा एकीकृत हुन्छन्, हामी व्याख्या गर्नको लागि अझ राम्रो स्थितिमा छौं कि किन कुनै व्यक्तिको लक्षणहरू अक्सर खानपानको विकारको क्रममा परिवर्तन हुन्छ र बिरामीहरूलाई अर्को खानपिनको अवरोधको कारण पनि पत्ता लगाउन सकिन्छ।

स्वत: प्रतिरोधक क्षमता र भोजन विकारहरू

आदेश अर्डरका सबै केसहरू पातलोपनको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाको कारणले आवश्यक छैन। उदाहरण को लागी, त्यहाँ एएन बिरामीहरु छन् वजन लिनु वा बोसोको गम्भीर डर बिना। DSM-V (अमेरिकी मनोचिकित्सा एसोसिएशन, 2013) निदान एआरएफआईडी (बेवास्ता गर्ने / प्रतिबन्धक फूड इनटेक डिसअर्डर) पेश गर्‍यो तौल बिरामीहरूलाई बयान गर्नका लागि जसले शरीरको छवि गडबडीको अनुभव गर्दैन (जस्तै नन-फ्याट-फोबिक एएन)। एआरएफआईडी विकासशील देशहरूमा फ्याट-फोबिक एएन भन्दा बढी सामान्य देखिन्छ, जुन विकसित देशहरूमा बढी सामान्य छ (समीक्षा गरिएको बेकर एट अल।, 2006)। त्यस्तै, यद्यपि एएन र अन्य खानाहरूका विकारहरू समलिose्गी पुरुषहरू भन्दा विपरीत समलि men्गी पुरुषहरू भन्दा धेरै सामान्य छन् (ली एट अल।, 2010; Calzo ET अल।, २०१।), खाने विकारहरू केही विपरीतलिंगी पुरुषहरूमा देखा पर्दछ। पातलोपनका लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाबाट मात्र यो बुझाउन गाह्रो हुन सक्छ किनकि पातलोपन महिलाको लागि जोडीको प्राथमिकता जस्तो महत्त्वपूर्ण हुँदैन किनकि यो पुरुषहरूको लागि हो (ली एट अल।, 2010).

यदि न्यूरोइनफ्लेमेसनले एएनमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ भने, महत्त्वपूर्ण प्रश्न के हो जुन यी मामिलाहरूमा न्यूरोइन्फ्लेमेसनको कारण हुन्छ? स्वाभाविक रूपमा, दीर्घकालीन तनाव जुन न्युरोइन्फ्लेमेसनको परिणाम हो इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा बाहेक अन्य कारकहरूले गर्दा हुन सक्छ। विशेष गरी गैर-फ्याट-फोबिक एएन बिरामीहरूमा यो सत्य हुन सक्छ। दीर्घकालीन तनावका साथै, न्यूरोइन्फ्लेमेसन स्वचालित प्रतिरक्षा र अटोइन्फ्लेमेटरी रोगहरूले पनि हुन सक्छ (नज्जर एट अल। २०१ 2013)। संगत रूपमा, त्यहाँ धेरै केस रिपोर्टहरू छन् जसमा एएनलाई संक्रमणले सरुवा गरेको छ: यी घटनाहरूलाई "ऑटोइम्यून एनोरेक्सिया नर्भोसा" भनेर वर्णन गरिएको छ।Sokol र ग्रे, १ 1997 XNUMX; Sokol, २०००)। केहि केसहरूमा OCD लाई संक्रमण अनुसरण गर्न अवलोकन गरिएको छ (अमेरिकी मनोचिकित्सा एसोसिएशन, 2013), प्रतिरक्षा प्रणालीको सक्रियता र OCD र AN को सुरुवात बीचको सम्बन्धमा थप समर्थन प्रदान गर्दछ (चित्रा 1)। जसरी फ्याट-फोबिक एएन बिरामीहरू, नन फ्याट-फोबिक एएन बिरामीहरूले डाइटिंगद्वारा चिन्ता कम गर्न सिक्न सक्छन्। यसले फ्याट-फोबिक एएन मा जस्तै समान क्रुर तनाव / भुखमरी चक्र गर्न सक्छ।चित्रा 1)। यसबाहेक, हाम्रो साइकोनोरोइम्यूनोलोजिकल मोडलले नन फ्याट-फोबिक एनोरेक्सिया नर्भोसाका ती ऐतिहासिक घटनाहरूका लागि पनि विवरण प्रदान गर्दछ जुन ऐतिहासिक समाजहरूमा पातलो सुन्दरता आदर्श नभएको (cf. अर्नोल्ड, २०१।).

डेनमार्कमा सम्पन्न ठूलो राष्ट्रव्यापी जनसंख्या अध्ययनमा, Zerwas एट अल। (२०१ 2017) अटोइन्फ्लेमेटरी वा अटोइम्यून रोगहरूले एएनको लागि जोखिम 36 73%, बीएनले risk%% जोखिम र खाने डिसअर्डरले तोकिएको छैन भने (EDNOS) जोखिम %२% ले बढाएको पाए। यो प्रभाव केटाहरूको लागि भन्दा केटाहरूको लागि कडा थियो (Zerwas एट अल।, २०१।)। केटाहरूको लागि, कुनै पनि अटोइन्फ्लेमेसन भएको EDNOS का लागि जोखिम 740०% ले वृद्धि भयो। एक ठूलो स्तरको स्विडेनी अध्ययनले रिपोर्ट गरेको छ कि कुनै पनि अघिल्लो स्वत: प्रतिरक्षा रोगहरूले एएन जोखिम 59%% ले वृद्धि गर्‍यो (हेडम्यान एट अल। २०१ 2019)। खाने विकारहरू र अटोइम्यून रोगहरू बीच आनुवंशिक सम्बन्धको विश्लेषण गर्ने अर्को ठूलो अध्ययनले एनोरेक्सिया नर्भोसा र अटोइम्यून रोगबीच कुनै आनुवंशिक ओभरल्याप पहिचान गर्न सकेन (Tylee एट अल।, २०१।)। यसले सुझाव दिन्छ कि वातावरणीयको सट्टा आनुवंशिक कारकहरू एएन र अटोइम्यून रोगहरू बिच सम्बद्धताको कारण हुन्छ।

हामी यी निष्कर्षहरूलाई चारवटा कारणका लागि खानाहरूका विकारहरूको लागि हाम्रो साइकोनोरोइम्यूनोलोजिकल मोडलको लागि व्यापक समर्थन प्रदान गर्ने रूपमा व्याख्या गर्दछौं: (१) दीर्घकालीन तनावलाई अटोइम्यून रोगहरूको रूपमा चिनिन्छ (गीत र एट अल, 2018), (२) धेरै अटोइन्फ्लेमेटरी र स्वत: प्रतिरक्षा रोगहरू न्यूरोइन्फ्लेमेसन वृद्धि गर्नका लागि परिचित छन् (नज्जर एट अल। २०१ 2013), ()) प्रतिरक्षा प्रणालीको सक्रियता तनाव जिम्मेवारताको वृद्धि गर्न परिचित छ (याउ र पोटेन्जा, 2013), र ()) पेटको माइक्रोबायोटामा dysbiosis ले autoinflammatory रोगहरूको सुरुवात गर्न सक्छ (Lukens एट अल।, २०१।)। सेक्सन “एनोरेक्सिया नेर्भोसा र बुलिमिया नेर्भोसाको न्यूरो रसायनशास्त्र” मा समीक्षा गरेझैं डिस्बायोसिस खाने समस्याहरू पनि हुन्छ।

यसैले, एआरएफआईडी (नन-फ्याट-फोबिक एएन) को मामिलामा, न्यूरोइन्फ्लेमेसन भएका व्यक्तिहरूले यो जान्न सक्छन् कि डाइटिंग र उपवासले चिन्ता र डिसफोरियालाई कम गर्न सक्छ किनभने डाइटिंग र उपवासले स्वत: प्रतिरक्षा कम गर्छ (सीएफ। ह्याफस्ट्रम एट अल।, १ 1988 XNUMX) र सेरोटोनर्जिक प्रणाली डाउनग्रेड गर्नुहोस् (सीएफ। केये एट अल।, 2009), एक नराम्रो डाइटिंग चक्र को नेतृत्व र अन्ततः एएन मा। यो साइकोनेरोइम्यूनोलोजिकल मेकानिजमले वर्णन गर्न सक्दछ किन विषम लिose्गी र अलैंगिक पुरुष कहिलेकाँ एएन (सीएफ) बाट पीडित हुन्छन्। कार्लाट एट अल।, १ 1997 XNUMX) जब पातलोपनको लागि कडा इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा समान डिग्रीमा उपस्थित हुँदैन किनकि यो विषमलिंगी महिलाहरूमा हुन्छ (सीएफ। Abed et al।, २०१२).

भोजन विकार को Comorbidity

खाने विकारहरूको सामान्यतया अन्य मानसिक विकारको साथ उच्च कोम्बर्बिटी दर हुन्छ (Keski-Rahkonen र Mustelin, २०१।)। उदाहरण को लागी, वयस्क एएन बिरामीहरु को – –-a%% को एक कोमोरबिड मुड डिसअर्डर थियो, ––- anxiety anxiety% लाई चिन्ता डिसऑर्डर थियो र –-२०% लाई पदार्थ सम्बन्धित डिसअर्डर थियो।ब्लान्डर एट अल।, २००।)। बीएनमा मानसिक विकारहरूको कमोरबिडिटीमा गरिएको अनुसन्धानले देखायो कि BN%% वयस्क बीएन बिरामीहरूको मुड डिसअर्डर,% 94% लाई चिन्ता डिसअर्डर र% 55% लाई पदार्थ प्रयोग डिसअर्डर थियो।Swanson et al।, 2011)। बीएन भएका किशोर किशोरीहरूको लागि कमोरबिडिटी कम पाइएको थियो: 49.9 .66.2 ..20.1% लाई मुड डिसअर्डर थियो, .57.8 XNUMX.२% लाई चिन्ता डिसअर्डर थियो, बीएन किशोरहरु मध्ये २०.१% मा पदार्थ दुर्व्यवहार भएको थियो जबकि .XNUMX XNUMX..XNUMX% को एक बिरामी विकार (Swanson et al।, 2011).

किनभने बीडलाई भर्खरै छुट्टै डिसआर्डरको रूपमा वर्गीकृत गरिएको छ, कोमोरबिड मानसिक विकारहरूको अध्ययन दुर्लभ छ (सीएफ। ओल्गुइन एट अल।, २०१।)। अमेरिकी किशोर किशोरीहरूमा गरिएको एउटा ठूलो महामारीविज्ञानसम्बन्धी अध्ययनले पत्ता लगायो कि बीएड भएका 45.3 individuals..65.2% व्यक्तिको कोमोरबिड मुड डिसअर्डर थियो, .26.8 42.6.२% लाई चिन्ता विकार थियो, २ abuse..XNUMX% किशोरकिशोरीमा पदार्थ दुर्व्यवहार भएको थियो भने XNUMX२..XNUMX% लाई व्यवहारिक डिसअर्डर थियो।Swanson et al।, 2011).

ओसीडी, जसले खाने विकारहरूसँग धेरै समानताहरू साझेदारी गर्दछ, पेटको माइक्रोबायोम डिस्ट्रग्युलेसनसँग सम्बन्धित छ।Turna एट अल।, २०१।) र दिमागमा सेरोटोनिन परिवर्तन भएको गतिविधि (लिसेमोर एट अल।, २०१।)। खाने विकारहरू जस्तै, OCD अन्य मानसिक विकारहरूसँग उच्च कमोरबिडिसिटीसँग सम्बन्धित छ (Hofmeijer-Sevink एट अल, २०१।)। किनकि पेटको माइक्रोबायोमेन्ट डिसग्रुलेशन र क्रॉनिक स्ट्रेस दुबै मुड डिसअर्डर र चिन्ता डिसअर्डरसँग सम्बन्धित छन् (समीक्षा गरिएको बेखबत र नेइभ, २०१।; लिआंग एट अल।, 2018), यी comorbidities को घटना को लागि सबै भन्दा प्रशंसनीय विवरण OCD र खाने विकार मा, यी comorbidities डिस्बायोसिस र तनाव को बढि संवेदनशीलता को कारण हो।

महत्त्वपूर्ण रूपमा धेरै एएन लक्षणहरू लक्षण देखिन्छ भोकमरी, एक मानसिक अराजकता को होइन। उदाहरण को लागी, प्रसिद्ध मिनेसोटा भोकमरी अध्ययन मा, healthy 36 स्वस्थ पुरुषहरु months महिनाको लागि अर्ध भोकमरीको अधीनमा थिए (कुञ्जी, १ 1950 .०)। पछि ती व्यक्तिहरूले खाने बानीजस्ता लक्षणहरू प्रदर्शन गर्न थाले, जस्तै रीति रिवाज खाने, खानाको साथ व्यस्त रहन। भोकाएक पुरुषहरूले पनि होर्डिsess र जुनूनी बटुल्ने ब्यवहारहरू विकसित गरे जसले सुझाव दिए कि भोकमरीले जुनूनी-बाध्यकारी डिसऑर्डर (ओसीडी) जस्तो लक्षणहरू पैदा गर्न वा सुदृढ पार्न सक्छ। केहि भोकले मर्ने कुकबुकहरू पढ्ने गर्थे, खानाको बारेमा सपना देखे र निरन्तर यसको बारेमा कुरा गर्थे (कुञ्जी, १ 1950 .०)। खानाको साथ समान पहेलना सामान्यतया एएन बिरामीहरूमा अवलोकन गरिन्छ।क्रिस्प, १ 1983 .XNUMX).

भोकाएका मानिसहरू पनि चिढचिढ, चिन्तित र निराश बने, जसले सvation्केत गर्दछ कि भोकमरीले भोकमरीलाई प्रेरित डिप्रेसन (सीएफ।) रन्टाला एट अल।, २०१।)। धेरै विषयहरूमा, लक्षणहरू पछाडि पछाडि पछाडि पनि रहिरह्यो। लामो समयसम्म भोकमरीका घटनाहरूले उदासीनता र सामाजिक फिर्ताको लागि नेतृत्व गर्दछ (सीएफ। कुञ्जी, १ 1950 .०), जो सामान्य एएन लक्षणहरू पनि हुन्। मिनेसोटा भुखमरीको अध्ययनले देखायो कि भोकमरी प्रयोग समाप्त हुने बित्तिकै धेरै मानिसहरूले धेरै वजन बढाउने र "कमजोर" हुने चिन्ता व्यक्त गरे (कुञ्जी, १ 1950 .०)। त्यस्तै प्रकारका उदाहरणहरू अकालको बखत केस रिपोर्ट र डायरीमा फेला पार्न सकिन्छ (कुञ्जी, १ 1950 .०)। Emaciated भए पनि, धेरैजसो पुरुषहरूले आफूलाई कम वजनको रूपमा देखेनन् (कुञ्जी, १ 1950 .०)। यसैले, यस्तो देखिन्छ कि भुखमरीले विकृत आत्म-छविलाई उर्जा दिन सक्छ जुन एएनको विशेषता हो र भोकमरी नै एएन बिरामीहरूमा देखा पर्ने मनोविज्ञानको कारण हुन्छ।

भोजन विकारहरूको लागि जोखिम कारक

आनुवंशिक कारक र न्यूरोइनफ्लेमेसन

परिवार, जुम्ल्याहा र धर्मपुत्रा अध्ययनहरूले निरन्तर प्रदर्शन गरिसकेका छ कि आनुवंशिक कारकहरूले खाने विकारहरूको लागि अति संवेदनशीलतामा भिन्नतामा योगदान गर्दछ। ED१ र% 41% बीचको BED दायराका लागि हेरिटेबिलिटी अनुमानहरू; बीएन सम्पदाको अनुमान 57० र% 30% बीचमा छ, जबकि एएनको २ herit-––% को सम्पदा छ (थोरन्टन एट अल। २०११)। खानाहरूका विकारहरू पारिवारिक हुन्छन्: एएन सहितका व्यक्तिका महिला आफन्तहरूको एएन विकास गर्ने सम्भावना ११..11.3 गुणा बढी हुन्छन् र एएन बिनाका व्यक्तिको आफन्तहरूको तुलनामा; बीएन भएका व्यक्तिको महिला सम्बन्धमा १२..12.3 बढी बीएन विकास हुने सम्भावना बढी हुन्छ बीएन बिना व्यक्तिको आफन्तहरूको भन्दा (Strober et al।, २०००)। केहि विशिष्ट आनुवंशिक जोखिम कारकहरू खान नपाउने विकारहरूको लागि निर्णायक रूपमा पहिचान गरिएको छ माभो एट अल, २०१।), जबकि भर्खरको एक अध्ययनले आठ आनुवंशिक लोकी अन्तर्निहित एएन इटिओलजीलाई दर्सायो, ब्यबचारको लागि मेटाबो-साइकियाट्रिक मूल (वाटसन एट अल।, 2019)। जुम्ल्याहा अध्ययनहरूले पत्ता लगाए कि त्यहाँ खाने विकार र चिन्ताका विकारहरू बीच साझा ट्रान्समिशन रहेको छ (कील एट अल, २००।), एएन र OCD बीच (ओल्टम्यान र शंक्मान, २००) र बीएन र पैनिक डिसअर्डर बीच (कील एट अल, २००।)। यी निष्कर्षहरूको लागि सब भन्दा सम्भावित स्पष्टीकरण यो हो कि साझा गरिएको ट्रान्समिशन न्यूरोइन्फ्लेमेसन र तनाव उत्तरदायित्वको जोखिमले गर्दा हुन्छ, जसरी माथि समीक्षा गरिएको प्रमाणले सुझाव गरे। न्युरोइन्फ्लेममेसन र तनावको यो जोखिमले GWAS अध्ययनहरूले एएन र अन्य धेरै मानसिक विकारहरू जस्तै सिजोफ्रेनिया, प्रमुख डिप्रेशनर डिसअर्डर, द्विध्रुवी विकार र अटिजम बीच आनुवंशिक सम्बन्ध फेला पारेको कारण वर्णन गर्दछ।एन्टिला एट अल।, २०१।; सुलिवान एट अल।, 2018), किनकि न्यूरोइनफ्लेमेसनले ती सबैमा भूमिका खेल्छ (नज्जर एट अल। २०१ 2013)। माइक्रोबायोम संरचनामा भिन्नताका साथ, न्यूरोइन्फ्लेमेसनका यी आनुवंशिक संवेदनशीलताले आंशिक रूपमा वर्णन गर्न सक्छ कि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धा बीईड, बीएन वा एएन (सीएफ।) चित्रा 2).

बचपन माल्ट्रेटमेन्ट, तनाव, एपिजेनेटिक्स र माइक्रोबायोटा

यौन, भावनात्मक वा शारीरिक दुर्व्यवहारको रूपमा बाल्यवस्था दुर्व्यवहारले aff aff विकारहरूको जोखिम बढाउँदछ (समीक्षा गरिएको हप्पेन र चाल्डर, २०१।)। बाल्यवस्था दुर्व्यवहारले तीन पटक भन्दा बढि पटकमा खाने विकारको जोखिम बढाउँदछ (क्यासलिनी एट अल। २०१ 2016)। बाल्यावस्थाको दुर्व्यवहारले वयस्कतामा तनावको उत्तरदायित्व बढाउँदछ, एपीजेनेटिक संयन्त्रहरू द्वारा आंशिक रूपमा संचालित परिणाम जस्तै एचपीए अक्ष जीनहरूको परिवर्तन गरिएको डीएनए मेथिलेसन (डीएनएम) जस्ताBustamante एट अल, २०१।)। बाल्यकालमा दीर्घकालीन तनावले पनि माइक्रोबायोमलाई यस्तै प्रकारले असर गर्न सक्दछ कि एक परिवर्तन गरिएको, सबोप्टिमल माइक्रोबायोमले ​​व्यक्तिहरूलाई बढि तनावमा पुर्‍याउँछ (ओ'माहोनी एट अल। २०१ 2016)। तनावप्रति बढि संवेदनशीलताको अतिरिक्त, प्रारम्भिक जीवनको तनावले माइक्रोग्लियालाई अग्रसर गर्न सक्छ, जुन पछिल्लो तनावको सम्भावित न्यूरोइन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रिया निम्त्याउन सक्छ (समीक्षा गरिएको क्याल्सिया एट अल। २०१ 2016)। पुरानो तनाव प्रायः महामारीविज्ञानसम्बन्धी अध्ययनमा एएनको शुरुआत हुनु भन्दा पहिले वर्ष भित्र रिपोर्ट गरिएको छ (रोजो एट अल, २०० 2006)। एक बिरामीहरूले कुल जीवनकालको तनावको उच्च स्तर र स्वास्थ्य समस्या भन्दा तनावको साथ अधिक कठिनाइहरूको रिपोर्ट गरेका छन् (सौकप एट अल।, १ 1990 XNUMX ०)। पूर्वव्यापी अध्ययनहरूले पत्ता लगाए कि गम्भीर जीवनको तनाव एएन र नियन्त्रण नमूनाहरू बीच फरक छ,% 67% मामिलामा एएन शुरुआतको पूर्वानुमान गर्दै (Schmidt et al।, 2012).

सेक्स हार्मोन्सको भूमिका

प्रसवपूर्व र वर्तमान सेक्सन हार्मोनको स्तरले आंशिक रूपमा प्रभाव देखिन्छ कि पातलोपनको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धाले खाने विकारहरूमा पुर्‍याउँछ कि भनेर। सेक्स हार्मोनहरूले पनि खाने डिसअर्डरको प्रकारलाई प्रभाव पार्दछ (चित्रा 2)। एस्ट्रोजेन HPA गतिविधि उत्प्रेरित गर्न परिचित छ, यसैले तनाव उत्तरदायित्व बढाउँदै (कुडीलेका र किर्साबमम, 2005)। एन्ड्रोजेन्स, यसको विपरित, HPA गतिविधि घटाउने र तनाव दायित्व कम गर्ने झुकाव (कुडीलेका र किर्साबमम, 2005)। पुरुषहरू सामान्यतया स्थितिसँग सम्बन्धित परिस्थितिहरूमा उच्च एचपीए सक्रियता देखाउँछन् जबकि महिलाले सामाजिक अस्वीकृति संलग्न अवस्थामा उच्च एचपीए सक्रियता देखाउँछन् (समीक्षा गरियो डेल जियडिस एट अल, २०११).

त्यसकारण यो पूर्वानुमान गर्न सकिन्छ कि धेरै समलिul्गी हेटेरोसेक्शुअल महिला (Bártová एट अल।, २०२०), अर्थात्, उच्च जन्मपूर्व एन्ड्रोजन जोखिम वा उच्च वर्तमान टेस्टोस्टेरोन स्तरका महिलाहरू (लुतो एट अल।, २०१aa, b) - र, यसैले, सामाजिक स्थिति को लागि एक उच्च ड्राइव (cf. नाभ एट अल।, २०१।) - एएन विकासको उच्च सम्भावना छ। यसको विपरित, अधिक अस्वीकार महिला जो सामाजिक अस्वीकृतिमा बढी संवेदनशील छन् बीएडको विकासको उच्च जोखिमको आशा गरिन्छ। वास्तवमा, अ ratio्क अनुपात (२D: DD, अर्थात्, जन्मपूर्व एन्ड्रोजन एक्सपोजरको बायोमार्कर: लुतो एट अल।, २०१aa) बीएन बिरामीहरू भन्दा एएन बिरामीहरूमा बढी पुल्लिंग हो, एक मध्यवर्ती अंक अनुपात भएको नियन्त्रणको साथ (क्विन्टन एट अल, २०११)। यसले सुझाव दिन्छ कि एएन बिरामीहरूले बीएन बिरामी र नियन्त्रण भन्दा उच्च जन्मपूर्व एन्ड्रोजन एक्सपोजर अनुभव गरेको हुन सक्छ (गैर क्लिनिकल जनसंख्यामा यी विकास संयन्त्रहरूको विस्तृत छलफलको लागि, हेर्नुहोस्) लुतो एट अल।, २०१aa, b)। महिलाहरूमा कम जन्मपूर्व टेस्टोस्टेरोनको स्तर र उच्च यौवन गर्भाशय हर्मोनको स्तरले बीईडीको जोखिम बढाउँदछ। पुरुषहरूमा, उच्च जन्मपूर्व टेस्टोस्टेरोनको स्तर बीएड विरुद्ध सुरक्षा देखिन्छ (क्लाम्प एट अल।, २०१।)। यी खोजहरूले फेनोटाइपिक भिन्नतामा सेक्स हार्मोनको भूमिकालाई प्रकाश पार्दछ (चित्रा 2) र खाने विकारहरूमा लिंग भिन्नता।

वर्तमान भोजन डिसअर्डर उपचार

खाने विकारहरूको उपचार अन्य मानसिक विकारहरूको उपचार भन्दा धेरै कम प्रभावी छ। केवल AN 46% एएन बिरामीहरू पूर्ण रूपले स्वस्थ हुन्छन्, एक तिहाइ आंशिक रूपमा स्वस्थ हुन्छन् र २०% एएन दीर्घकालीन अवस्थाको रूपमा रहन्छन् (आर्सेलस एट अल, २०११)। रोगको औसत अवधि years बर्ष हो (Schmidt et al।, 2016)। हाल, एएन को लागी कुनै प्रभावकारी औषधी उपचार छैन। चयनित सेरोटोनिन पुनःअपटेक अवरोधकर्ताहरू (एसएसआरआई) एएन (डेभिस र एटिया, २०१।)। अमेरिका वा EU मा एनोरेक्सिया नर्भोसाको उपचार गर्न कुनै अनुमोदित औषधी छैन।बोडेल र कील, २०१०; स्टारर र क्रेइप, २०१।)। एएन उपचार विभिन्न प्रकारका उपचार र वजन पुन: भण्डारण गर्न को लागी प्रयास मा आधारित छ (उदाहरणका लागि, ब्रोकमीयर एट अल।, २०१।; ह्यारिसन एट अल।, 2018 र त्यसमा सन्दर्भहरू)। परिवार आधारित उपचार (एफबीटी) को प्रभावकारिता कथित मनोचिकित्साका अन्य रूपहरू भन्दा उत्कृष्ट छ (स्टारर र क्रेइप, २०१।).

बीएनको लागि प्राथमिक उपचार संज्ञानात्मक व्यवहार थेरापी (सीबीटी) हो जसले नकारात्मक सोचाई बान्कीलाई बदल्छ जुन द्वि घातुमान खानेलाई कम गर्छ जबकि खाने व्यवहारलाई सामान्य बनाउन कोसिस गर्दछ (फेयरबर्न, 2008)। एसएसआरआईहरूले बिन्सेज खाने व्यवहारलाई हल्का रूपमा दबाउँछ तर सामान्यतया यसलाई हटाउँदैन (मिशेल एट अल।, 2013)। बीएन बिरामीहरूमा एन्टिडिडप्रेसन्ट उपचारमा ड्रपआउट दर around०% को आसपास हुन्छ।ब्याकल्टुक र घास, २००।)। हालको बीएन उपचार खास गरी प्रभावकारी छैन: अनुगमन अध्ययनहरूले देखाईएको छ कि १० बर्षको अवधिमा 10०% बिरामीहरू पूर्ण रूपले निको हुन्छन् (घास एट अल।, २००).

एन्टीडिप्रेसन्टहरू छोटो अवधिमा द्वि घातुमान खाने एपिसोडको बिरूद्धमा केवल हल्का प्रभावकारी हुन्छन्, तर तिनीहरूको लामो-अवधिको प्रभावकारिता थाहा छैन (म्याक्लेरोइ एट अल।, 2012)। थप रूपमा, यसले शरीरको तौल घटाउन मद्दत गर्दैन र उनीहरूले सीबीटीको एन्टिबिन्ज खाने प्रभाव बढाउनको लागि देखा पर्दैन (म्याक्लेरोइ एट अल।, 2012)। एएन उपचारमा प्रयोग गरिएको दोस्रो पुस्ताको एन्टिसाइकोटिक्सले वास्तवमा बीईडी र बीएनका बिरामीहरूमा खाने खाने कुरालाई बढावा दिन्छ वा बढावा दिन्छ (म्याक्लेरोइ एट अल।, 2012; कुएस्टो एट अल।, २०१।)। डबल-ब्लाइन्ड र प्लेसबो-नियन्त्रित प्रयोगहरूले देखाए कि एक एंटी-मिरगी एजेन्ट, टोपीरामेट, मोटापाको साथ बीडमा द्वि घातुमान खाने एपिसोडको बिरूद्ध प्रभावकारी छ। टोपीरामाटेसँग उच्च एन्टी-इन्फ्लेमेटरी गुणहरू छन्, र चूहोंमा न्यूरोइन्फ्लेमेसन र ऑक्सीडेटिव तनाव कम गर्न देखाइएको छ (पिन्हेइरो एट अल। २०१ 2015)। यो पनि चूहों मा तनाव प्रेरित वृद्धि रक्सी खपत कम गर्न देखाईएको छ (फारुक एट अल, २००।) सुझाव दिँदै कि यसले तनावको जिम्मेवारी कम गर्न सक्छ। चाखलाग्दो कुरा, टोपीरमेटले OCD मा बाध्यतालाई पनि प्रभावकारी रूपमा कम गर्दछ।रुबियो एट अल, २००।; भ्यान Ameringen एट अल, 2006; माउल्ला एट अल।, २०१०; बर्लिन एट अल।, 2011)। दुर्भाग्यवश, टोपीरमेट एएनको उपचारको रूपमा उपयुक्त छैन न एएनको इतिहास भएका बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छैन किनभने टोपीरामेटले भोक कम गर्दछ र वजनलाई साइड इफेक्टको रूपमा बढाउँदछ। यसले एएनलाई पनि जोखिम कारकहरू हुने एएन (लेबो एट अल, २०१ 2015)। संयुक्त राज्य र क्यानडामा मध्यम र गम्भीर बीईडीको लागि मात्र मान्यताप्राप्त औषधि लिस्डेक्सेम्फेटामाइन हो, जुन ध्यान घाटा hyperactivity डिसअर्डर (ADHD) को उपचारको लागि पनि प्रयोग गरिएको छ।हीओ र दुग्गन, २०१।)। अनियमित डबल ब्लाइन्ड ट्रायलले देखाउँदछ कि लिस्डेक्साम्फेटामाइन प्लेसबो भन्दा द्वि घातुमान खानुको विरूद्ध बढी प्रभावकारी हुन्छ। यद्यपि लिस्डेक्साम्फेटामाइनका हानिकारक साइड इफेक्टहरू जस्तै सुख्खा मुख, टाउको दुख्ने र अनिद्रा जसले धेरै बिरामीहरूमा ड्रग बिरामीको निम्त्याउँछ (हीओ र दुग्गन, २०१।)। थप रूपमा, यसले केवल अन्तर्निहित समस्यालाई हटाउनेको सट्टा लक्षणहरूलाई मात्र कम गर्दछ जसले खाने समस्यालाई निम्त्याउँदछ, यसैले यसले सबोप्टिमल दीर्घकालीन समाधान प्रदान गर्दछ (सीएफ। रन्टाला एट अल।, २०१।).

साइकोनिउरोइम्यूनोलजीमा आधारित डिसअर्डर उपचारहरू

हामीले प्रस्तुत गरेको साइकोनोरोइम्यूनोलोजिकल मोडलमा खाने डिसअर्डर उपचारको प्रभावकारिता सुधार गर्ने क्षमता छ। मोडेलले धारणा राख्दछ कि एएन बिरामीहरूको लागि परिवारमा आधारित उपचार र मनोचिकित्सा प्रदान गर्नुको सट्टा, न्यूरोइन्फ्लेमेसन र दीर्घकालीन तनावलाई कम गरेर तौल घटाउने जुनसुकैलाई कम गर्ने प्रयास गर्न यो अझ प्रभावकारी हुन सक्छ। हामी यो पनि सुझाव दिन्छौं कि विकासात्मक मनोचिकित्सकमा आधारित CBT ले बिरामीहरूको आत्म-छवि र पातलो सौन्दर्य आदर्शहरूको मनोवृत्तिलाई स्वस्थ दिशामा बदल्न मद्दत गर्दछ। आलोचनात्मक रूपमा, हाम्रो साइकोनोरोइम्यूनोलोजिकल मोडलले सुझाव दिन्छ कि न्यूरोइन्फ्लेमेसन र तनाव कम गर्ने जीवनशैली परिवर्तनले एएन लक्षणहरू कम गर्ने अपेक्षा गर्दछ, यद्यपि यसका लागि प्रामाणिक रूपमा प्रमाणित गर्न थप क्लिनिकल अध्ययनहरू आवश्यक छ।

न्यूरोइन्फ्लेमेसनलाई लक्षित गर्न सक्छ भनेर एएनको लागि औषधि

भर्खरैका अध्ययनहरूले सुझाव दिए कि ओलान्जापाइन (एटिपिकल एन्टिसाइकोटिक औषधि) उपचारले एएन (बिरामीहरू) का बिरामीहरूमा महत्त्वपूर्ण वजन बढाउन सहयोग पुर्‍याउँछ।डाल्ड एट अल। २०१ 2015; हिमेरिच एट अल।, २०१।)। चूहोंमा भएका अध्ययनहरूले देखाए कि ओलान्जापाइनले न्यूरोइन्फ्लेमेसन कम गर्दछ (शेरोन-ग्रानिट एट अल, २०१ 2016)। यसले TNF-α र IL-6 लाई दबाउँछ र IL-10 स्तर बढाउँछ, जो एक विरोधी भड़काउने साइटोकाइन हो (सुगिनो एट अल।, २००)। यसैले, कसरी olanzapine एएन बिरामीहरूलाई मद्दत गर्दछ सम्भावित संयन्त्रले न्यूरोइन्फ्लेमेसन घटाउन सक्छ, यद्यपि यो अनुभविक रूपमा प्रमाणित गर्न बाँकी छ।

केस अध्ययनले एन्टी (TNF-α) उपचारको सकारात्मक प्रभावलाई संकेत गर्छ (सोल्मी एट अल। २०१ 2013). Esalatmanesh एट अल। (२०१ 2016) पाइयो कि मिनोसाइक्लिन एन्टिबायोटिक जुन यसको एन्टी-इन्फ्लेमेटरी विशेषताहरूको लागि परिचित छ OCD-बिरामीहरूमा कुनै हानिकारक साइड इफेक्टको बिना नै OCD लक्षणहरूलाई घटाउँदछ।

जिंक, एनोरेक्सिया नेर्भोसा र न्यूरोइनफ्लेमेसन

क्लिनिकल अध्ययनको प्रमाणले संकेत गर्दछ कि एएन बिरामीहरुमा कम सीरम जिंकको स्तर र मूत्र जस्ता उत्सर्जनको कम दर छ (काट्ज एट अल।, 1987)। जिंक अभावको गहनता एएनको गम्भीरतासँग सम्बन्धित छ, साथ साथै उदासी र चिन्ताको उच्च स्तरसँग (काट्ज एट अल।, 1987)। जिंक पूरकको धेरै अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरूले विषयहरूको वजनमा उल्लेखनीय बृद्धि भएको रिपोर्ट गरेका छन् (सफाई-कुट्टी र कुट्टी, १ 1986 XNUMX; सफाई-कुट्टी, १ 1990 XNUMX ०; बर्मिंघम एट अल।, २००।; बर्मिंघम र ग्रिट्झनर, २००)। जिंकको कमी प्रोइनफ्लेमेटरी साइटोकिन्सको बृद्धि भएको उत्पादन, विशेष गरी TNF-α र IL-6 सँग सम्बन्धित छगामोह र रिink्क, २०१।)। यसैले, हामी सुझाव दिन्छौं कि जिंक सप्लीलेसन र एएन लक्षणहरू घटाउने र वजन घटाउने बीचको सम्भावित संयन्त्र कम न्यूरोइन्फ्लेमेसनको माध्यमबाट सञ्चालन हुन सक्छ। न्यूरोइन्फ्लेमेसन घटाइयो, यसको फलस्वरूप, जुनूनाहरू कम हुन्छ। यो व्याख्या प्लेसबो-नियन्त्रित परीक्षणहरूबाट प्राप्त निष्कर्षहरूले समर्थन गर्दछ जसले रिपोर्ट गरेको छ कि खाने र खानेकुराप्रतिको दृष्टिकोण अझ सकारात्मक भएको छ विशेष गरी एएन बिरामीहरूमा जसले जिंक पिल्स खाए (प्लेसबो पिल्स प्राप्त गर्नेहरूका विपरीत)।खामिडियन एट अल। २०१ 2014)। यसैले, यस्तो देखिन्छ कि जिंकले एएन बिरामीहरूमा OCD लक्षणहरूलाई कम गर्दछ। चाखलाग्दो कुरा के छ भने, जिंक जिंकले ओसिडी बिरामीहरूमा पनि कम लक्षणहरू कम गर्दछ जससँग खाने समस्याहरू छैनन् (स्याह एट अल। २०१२)। समग्रमा, बढि अनुसन्धान आवश्यक पर्दछ मन्त्रि (तंत्रहरू) को माध्यमबाट जसमा जस्ताले एएन लक्षणहरू प्रभावित गर्दछ।

जिंकको अतिरिक्त, अन्य सूक्ष्म पोषक पनि न्यूरोइनफ्लेमेसन कम गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। उदाहरण को लागी, एएन बिरामीहरु को भिटामिन डी को कमी छ (भर्नेस एट अल। २०१ 2015; तासेजियन एट अल, २०१ 2016) र भिटामिन डी पूरक सूजन कम गर्न ज्ञात छ (ग्रोसम्यान एट अल। २०१२; जङ्ग एट अल।, 2012; बर्क एट अल। २०१ 2013) साथै न्यूरोइनफ्लेमेसन (Koduah एट अल।, २०१।).

Fecal माइक्रोबायोटा ट्रान्सप्लांटेशन र प्रोबायोटिक्स

यदि वैज्ञानिक प्रगतिहरूले खाने विकारहरूको ईटियोलोजीमा माइक्रोबायोटाको भूमिकाका लागि अनुभवजन्य सहयोग प्रदान गर्न जारी रह्यो भने, सम्भव छ कि स्वस्थ व्यक्तिहरूबाट मलजल माइक्रोबायोटा ट्रान्सप्लान्ट्स भविष्यमा खाने भोजनको विकारहरूको उपचारात्मक उपचारको एक हिस्सा हुनसक्दछ। पहिलो प्रकाशित केस स्टडी (डे क्लर्क एट अल।, २०१ 2019) एएनको साथ एक बिरामीको लागि मल fecal माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण पछि महत्वपूर्ण शरीरको वजन वृद्धि रिपोर्ट। यद्यपि यस क्षेत्रमा अनुसन्धान यसको प्रारम्भिक चरणमा छ। मल fecal माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण को अतिरिक्त, पेटको माइक्रोबायोटा उपचारात्मक प्रोबियटिक्स वा अन्य पूरकको साथ हेरफेर गर्न सकिन्छ (स्टीवन्स एट अल।, 2019)। दुर्भाग्यवस, यद्यपि स evidence्ग्रहित प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि प्रोबियटिक्स प्रमुख डिप्रेशनर डिसअर्डरमा फेला परेका भड़काऊ सक्रियतालाई कम गर्न एक सम्भावित सहायक उपचार हो (समीक्षा गरियो पार्क et al।, 2018), प्रोबियटिक्सको प्रभावकारितामा अध्ययनहरू खाने डिसअर्डर उपचारको अभाव जस्तो गरीरहेको छ।

द्वि घातुमान खाने डिसअर्डर (बीईडी) ईभोलुसनरी साइकियट्रीमा आधारित उपचार

विकासवादी मनोचिकित्सामा आधारित बीईडी उपचार, हाम्रो दृष्टिकोणमा, डाइटिंग प्रयासहरूको दुष्चक्रलाई रोक्ने कुरामा ध्यान केन्द्रित गर्नुपर्दछ जुन खाने एपिसोडहरूलाई द्वि घातुमान बनाउँदछ। बिरामीहरूले स्वस्थ खान र व्यायामको माध्यमबाट तौल घटाउन कोशिस गर्नुपर्छ (सीएफ। लिन्डबर्ग, २०१०; टेम्को एट अल।, २०१।; लियोन एट अल।, 2018) बरु उपवास गरी क्यालोरी सेवन घटाउने प्रयास गरेर। यो BED को वर्तमान CBT उपचारहरूसँग मिल्दोजुल्दो दृष्टिकोण हो। हिल्बर्ट, २०१।)। स्वस्थ खानाले बीईडी बिरामीको तनाव उत्तरदायित्व कम गर्न मद्दत पुर्‍याउँछ: जनावरहरूमा प्रयोगात्मक अध्ययनले देखाएको छ कि आंत्राई माइक्रोबायोटाले तनाव उत्तरदायित्वमा प्रभाव पार्छ (ब्राभो एट अल, २०११)। थप रूपमा, स्वस्थ आहारले विशेष गरी ओमेगा-फ्याट्टी एसिड र पोलीफेनोलले सूजन कम गर्दछ (रिकर्डि एट अल। २०१ 2015), जुन HPA- गतिविधि उत्तेजित गर्न जानिन्छ (याउ र पोटेन्जा, 2013; रोहलेडर, २०१) र खराब स्वत: नियामक क्षमता (शिल्ड्स एट अल।, २०१।)। व्यायामले तनाव दायित्व कम गर्न पनि मद्दत पुर्‍याउँछ (सीएफ। Zschucke एट अल। २०१ 2015)। यी बीईडी उपचार विकल्पहरूको प्रभावकारिता भविष्य क्लिनिकल अध्ययनहरूमा निर्धारित गर्नुपर्दछ।

भोजन विकारको अन्तिम स्तर रोकथाम

माथिको उपचार अन्तर्निहित खाने विकारहरूको अनुमानित संयन्त्रहरूमा फोकस गर्दछ; यद्यपि कुनै पनि उपचारको लागि पर्याप्त दीर्घकालीन प्रभावकारिताको लागि, खाने विकारहरूको पछाडि अन्तिम कारणलाई पनि ध्यान दिनुपर्दछ। मिडिया साक्षरता कार्यक्रम खाने विकारहरूको लागि एक प्रभावी रोकथाम उपाय गठन गर्न सक्दछ (ली एट अल।, 2014) insofar स्लिम महिला र मांसपेशि पुरुषहरूको आदर्श छविहरूको रूपमा मिडियामा अधिक-सक्रिय इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धी उद्देश्यहरू (बुथ्रोइड एट अल। २०१ 2016; बोराउ र Bonnefon, २०१।; Saunders र ईटन, २०१।), र इनफोभरका रूपमा युवाहरूका लागि मिडियामा उनीहरूको समग्र एक्सपोजर कम गर्न गाह्रो हुन्छ। मिडिया साक्षरता कार्यक्रमहरूको उद्देश्य सहभागीहरू मिडियाका उपभोक्ताहरूलाई सूचित गर्नु हो। उनीहरूले साइकोएड्युकेसनल कम्पोनेन्टहरू समावेश गर्दछन् र फोटो सम्पादन गर्ने सफ्टवेयर कसरी छविहरू बढी "उत्तम" देखिनको लागि प्रयोग गरिन्छ भनेर देखाउँदछ (ली एट अल।, 2014)। मिडिया साक्षरता कार्यक्रमहरू यो धारणामा आधारित छ कि युवा मानिसहरूलाई विज्ञापन र मिडिया छविहरूको बारेमा तथ्यहरू प्रदान गरेर, तिनीहरू पातलो शरीर आदर्शहरू आन्तरिकरण गर्न कम सम्भावित हुनेछन् र उनीहरूको तौलसँग कम चिन्तित हुनेछ: नतिजा स्वरूप, खाने विकारहरूसँग सम्बन्धित आचरण कम हुनेछ। (ली एट अल।, 2014).

मिडिया साक्षरता कार्यक्रमहरू खाने विकारहरूसँग सम्बन्धित संज्ञानात्मक राज्यहरू कम गर्न प्रभावी भएका छन्। स्नातक विद्यार्थीहरूमा गरिएको एक अध्ययनले रिपोर्ट गरे कि-हप्ताको मिडिया साक्षरता हस्तक्षेपले शरीर असंतोष र पातलो को सामाजिक सांस्कृतिक आदर्शको आन्तरिकरण घटायो (वाटसन र भग्न, २०० 2006)। अर्को अध्ययनले पत्ता लगायो कि आठ-सत्र मिडिया साक्षरता कार्यक्रममा भाग लिँदा आकार, तौल र डाइटिंग चिन्ता र किशोरावस्थामा रहेका केटीहरूमा असन्तुष्टि कम भयो - प्रभाव the० महिनाको फलो-अपमा कायम रह्यो, जसले दीर्घकालीन सुधार सुझाव दियो।विल्क्स र वेड, २००)। मिडिया साक्षरताको साथसाथै, असन्तुष्टिमा आधारित दृष्टिकोण, जसमा सहभागीहरूले पातलो सुन्दरता आदर्शका विरुद्ध काउन्टर-अटिट्युडिनल रुख लिन प्रशिक्षण पाएका हुन्छन्, खाने विकारहरूसँग सम्बन्धित आचरण र विचारहरू कम गर्न प्रभावकारी भएका छन्।स्टिस एट अल।, 2001, 2006; बेकर एट अल।, 2006; यिगर र ओडिआ, २००।). ली एट अल। (2014) सुझाव दिए कि मिडिया साक्षरता कार्यक्रमको संयोजन र असन्तुष्टि दृष्टिकोण किशोरकिशोरीहरूमा खाने विकारहरूलाई रोक्नको लागि एक प्रभावकारी तरीका हुन सक्छ।

निष्कर्ष

रूपान्तरण गर्ने प्रमाणले संकेत गर्दछ कि खाने विकारहरू अक्सर पतलापनको लागि इंट्रासेक्सुअल प्रतिस्पर्धामा खराबी प्रतिक्रियाहरू हुन्। बेमेल बेग्लाबेग्लै अनुच्छेद "खाने बेच्ने विकृतिहरूको मिसमेल टिपोटिस" लाई थप मान्यता छ कि खाना प्रशस्तता र आसीन जीवनशैलीको विकासवादी उपन्यास परिस्थितिले यसको जन्म दिन्छ अनुकूली metaproblem जसमा खाना खाने मनोवैज्ञानिक संयन्त्रहरू संभोग सम्बन्धित मनोवैज्ञानिक संयन्त्रको साथ टकराउँछन्। समकालीन मानिसहरुमा खाने बिरामीहरूको ठूलो मात्रामा व्याप्त यो एक विकासवादी उपन्यास हो: कुनै अन्य प्रजातिका सदस्यहरूलाई ज्ञात छैन तिनीहरू भोकले मर्छन् खाना प्रशस्त कारणले। यो विकासवादी सूचित मनोचिकित्सा को लागी एक उल्लेखनीय बोध हो।

यस लेखमा समीक्षा गरिएको प्रमाणले हामीलाई सुझाव दिनको लागि नेतृत्व गरेको छ कि खाने अव्यवस्थालाई अलग अवस्थाको रूपमा अवधारणा बनाउनुको सट्टा उनीहरूलाई निरन्तरता दिइनु पर्छ। हामीले यो लेखमा प्रस्तुत गरेको साइकोनोउरोइम्यूनोलोजिकल मोडेलका अनुसार खानाहरूमा हुने विकारहरूको भिन्नता पेटको माइक्रोबायोटा र तनाव उत्तरदायित्वमा व्यक्तिगत भिन्नताबाट उत्पन्न हुन सक्छ (चित्रा 2), जसले न्यूरोइन्फ्लेमेसन र सेरोटोनर्जिक प्रणालीलाई प्रभाव पार्दछ (चित्रा 1)। हाम्रो सिंथेटिक मोडलले चार स्थिर प्रश्नहरूको जवाफ प्रदान गर्दछ: (१) किन डायग्नोस्टिक लक्षणहरू र सम्बन्धित आचरणहरू खानाहरूका विकारहरूको दायरामा ठूलो मात्रामा ओभरल्याप हुन्छन्, (२) किन खानपिनको समस्याहरूको निदान गर्नु चुनौतीपूर्ण छ, ()) रोगी निदान किन खानपिनको बिरामीहरूको बिच बिर्सन सक्छ समय र ()) किन दुईवटा प्रकारका हुन्छन्: फ्याट-फोबिक एएन र गैर-फ्याट-फोबिक एएन। यस मोडेलको नेतृत्वमा भविष्यको अनुभवजन्य कार्यले खाने विकारहरूको बारेमा प्रचलित बायोप्साइकोसियल समझलाई अझ विकसित गर्ने अपेक्षा गरिएको छ।

यस समीक्षा लेखले सुझाव दिन्छ कि खाने विकारहरू बिच फरक फरक र covariation द्वारा तनाव जिम्मेवारता र न्यूरोइन्फ्लेमेसन द्वारा दीर्घकालीन तनावको कारण मध्यस्थता गर्न सकिन्छ। जब तनाव डिग्री र (पछि) तनाव उत्तरदायित्व र न्यूरोइन्फ्लेमेसन परिवर्तन, मोडेलले भविष्यवाणी गर्दछ कि बिरामीको लक्षण र खाने डिसअर्डर निदान परिवर्तन तदनुसार परिवर्तन हुन्छ (चित्रा 2)। हामीले समीक्षा गरेका प्रमाणहरूले देखाए कि बीएन र एएन फेनोटाइप बीचको भिन्नता दीर्घकालीन तनावको कारण न्यूरोइनफ्लेमेसन डिग्रीबाट उत्पन्न हुन्छ, एएन बिरामीहरूसँग बीएन बिरामीहरू भन्दा कडा न्यूरोइन्फ्लेमेसन हुन्छ। यसप्रकार, खानाको गडबडीको निरन्तरतामा बिरामीको स्थिति (चित्रा 2) उनीहरूको तनाव उत्तरदायित्व र न्यूरोइन्फ्लेममेसनद्वारा निर्धारित गरिन्छ, दुबै उनीहरूको तनावको क्रमिकताबाट प्रभावित छन्।

यस लेखमा समीक्षा गरिएको प्रमाणको आधारमा, यो नराम्रो हो कि न्यूरोइनफ्लेमेसनले खानाको विकार हुने बिरामीहरूको तौल घटाउने जुनसुकै कुरा राख्दछ, एएनमा सबैभन्दा बढी र बीएड बिरामीहरूमा सबैभन्दा कम हो। बीएड बिरामीहरूले शुद्ध हुँदैन, बिएन बिरामीहरूको भन्दा वजन कम गर्न कमजोर जुनसुकै सुझाव दिन्छ। यो जुनूनलाई खाद्य, शरीरको वजन, आहार, शारीरिक व्यायाम र उपस्थिति, साथ साथै OCD- जस्तो व्यवहारहरू यी मुद्दाहरूको समाधान गर्न लक्षितको बारेमा व्यापक मानसिक घुसपैठाहरूले मध्यस्थता गर्दछ। हामी अनुमान लगाउँछौं कि एएन बिरामीहरुमा न्युरोइन्फ्लेमेसन कत्ति बलियो छ, वजन कम गर्ने तौल र वजन बढ्ने उनीहरुको पागलपन हो, र उनीहरुका ओसीडी-जस्तो ब्यवहारहरू अधिक स्थिर र चरम छन् (चित्रा 1)। हाम्रो मोडेलको लागि थप प्रमाण ओलान्जापाइनको प्रभावकारितामा खोजी द्वारा दिइन्छ (डाल्ड एट अल। २०१ 2015; हिमेरिच एट अल।, २०१।) र जस्ता एएन को उपचारको रूपमा (सफाई-कुट्टी र कुट्टी, १ 1986 XNUMX; सफाई-कुट्टी, १ 1990 XNUMX ०; बर्मिंघम एट अल।, २००।; बर्मिंघम र ग्रिट्झनर, २००)। सबै पछि, दुबैलाई एन्टी-भड़काउने गुणहरू भनेर चिनिन्छ। भविष्य अनुसन्धान एएन र बीएन (cf.) को उपचार विकल्पको रूपमा अर्को एंटी-इन्फ्लेमेटरी एजेन्ट, मिनोसाइक्लिनको प्रभावकारितामा सञ्चालन गर्न सकिन्छ। Esalatmanesh एट अल, २०१।).

कन्भर्जिंगबाट (यद्यपि अप्रत्यक्ष) प्रमाणले संकेत गर्दछ कि एनोरेक्सिया नर्वोसा भएका बिरामीहरूलाई न्यूरोइन्फ्लेमेसन हुन्छ, परिकल्पनाको लागि थप समर्थन प्रदान गर्न पोसिट्रन उत्सर्जन टोमोग्राफी स्क्यानि ((पीईटी) अध्ययन आवश्यक पर्दछ कि न्यूरोइन्फ्लेमेशन एक जैविक संयन्त्र हो जसले खाने बिरामीहरूको स्पेक्ट्रमलाई देखाउँदछ। थप रूपमा, अनुगमन अध्ययनहरू जसमा तनाव हार्मोन स्तर, तनाव उत्तरदायित्व, सेरोटोनिन स्तर, न्यूरोइन्फ्लेमेसन र पेटको माइक्रोबायोटाको संरचना बिरामीहरूबाट मापन गरिन्छ क्रममा खाने डिसअर्डर (हरू) ले लक्षण देखाउँदछ कि मोडेलबाट देखा पर्ने पूर्वानुमान अनुसार परिवर्तन हुन्छ। अन्तमा, हामी आशा गर्दछौं कि यहाँ प्रस्तुत विकासवादी साइकोनोरोइम्यूनोलोजिकल मोडलले थप अनुभवजन्य कार्यलाई बढावा दिनेछ, उपचार सम्बन्धी उपचार र औषधिहरूमा खानपानका विकारहरूको लागि ठोस सुधार प्रदान गर्नेछ र अन्ततः खाने विकारहरूले गम्भीर कमजोर भएका जीवनका लाखौं मानिसहरूलाई यसको व्यावहारिक उपयोगिता प्रमाणित गर्दछ।

लेखक योगदान

एमआर पाण्डुलिपि ड्राफ्ट। एमआरले साइकोनेरोइम्यूनोलोजिकल मोडलको अवधारणा बनायो। SL बेमेल परिकल्पना को अवधारणा। SL, TK, र IK आलोचनात्मक बौद्धिक सामग्री को लागि पांडुलिपि समीक्षा। एमआर र SL आंकडा तैयार। सबै लेखकहरूले योगदान र पांडुलिपि को अन्तिम संस्करण को मंजूरी।

कोष

SL Emil Aaltonen फाउन्डेसन (SL को पीएचडी अनुसन्धानको लागि) को अनुदान द्वारा समर्थित थियो। IK एस्टोनियाई रिसर्च काउन्सिल (PUT-1223) र लातवियाली विज्ञान परिषद (lzp-2018 / 1-0393) द्वारा समर्थित थियो। TK लाई लातभियन विज्ञान विज्ञान परिषदले समर्थन गरेको थियो (lzp-2018 / 2-0057)। पाण्डुलिपिहरूको लेखोटमा कोष स्रोतहरूको कुनै प्रभाव थिएन।

चासोको विवाद

लेखक घोषणा गरे कि कुनै पनि व्यावसायिक या वित्तीय सम्बन्ध को अनुपस्थिति मा अनुसन्धान आयोजित गरिएको थियो जुन रुचि को एक संभावित संघर्ष को रूप मा बनाया जान सक्छ।

सन्दर्भ