जे जेनेट सिन्ड्र जीन थरी। 2011 डिसेम्बर 23; 2012(1): S2-001। doi: 10.4172/2157-7412.S2-001
सार
अब मोटापे रोग महामारीमा निर्देशित धेरै वर्षपछि सफलतापूर्वक ब्याट्रीट्रिक (वजन-हानि) सर्जरीहरू रिपोर्ट गर्दैछन् कि केही रोगीहरूले नयाँ अधिग्रहीत विकृत विकारहरू जस्तै अल्कोहल, जुआ, लागूपदार्थ र बाध्यकारी खरीद र व्यायाम जस्ता अन्य लतहरू जस्तै बाध्यकारी अपमानजनक प्रतिस्थापन गर्दै छन्। यो समीक्षा लेख मनोरोग जेनेटिक जानवर र मानव अध्ययन बाट प्रमाण पत्ता लगाउँदछ जसले लत हस्तांतरण को घटना को व्याख्या गर्न बाध्यकारी ओवराइंग र अन्य बाध्यकारी विकारहरु लाई लिंक गर्दछ। सम्भवतः न्यूरोकोमिकल समानताहरूको कारणले गर्दा अतिशैली र मोटापछि औषधीको इनाम र नशेको व्यवहारलाई कम गर्न सुरक्षाकर्मीको रूपमा कार्य गर्न सक्छ। शर्कराबाट लत निकाल्ने पशुपालनमा न्युरोट्रांसमिटरहरू, एसिटिलोकोलिन र डोपामिनमा असंतुलन उत्पन्न हुन्छ। धेरै मानव न्यूरोिम्याजिङ अध्ययनहरूले लागूपदार्थको व्यवहार व्यवहारमा भत्किएर लिङ्कको अवधारणालाई समर्थन गरेका छन्। पहिले हाम्रो प्रयोगशालाले न्युनतम लक्षणहरु को अनुमान मा सामान्य आनुवंशिक निर्धारिती को लागि रदरर्ड कम्युनिटी सिंड्रोम (आरडीएस) शब्द को सूचित गर्यो र सूचना दी कि DRD2 Taq A1 allele ले भविष्य मा RDS व्यवहार को पूर्वानुमान को मान 74% थियो। जबकि पाली जीनहरूले आरडीएसमा भूमिका खेल्छन्, हामीले पनि अनुमान लगाएका छौं कि डओपीमाइन प्रकार्यमा अवरोधहरू केही व्यक्तिहरूले नशेको व्यवहार र मोटापेक्षालाई सम्बोधन गर्न सक्छन्। यो अब जानिन्छ कि शराबको पारिवारिक इतिहास एक महत्वपूर्ण मोटापा जोखिम कारक हो। त्यसोभए, हामी यहाँ सम्बोधन गर्छौं कि आरडीएस अन्य निर्भरताका लागि खाद्य लत प्रतिस्थापन गर्न को मूल कारण हो र बायोट्रिक सर्जरी पछि यो हालको वर्णन गरिएको घटना (लत ट्राफिक) सामान्यतया वर्णन गर्दछ।
परिचय
बेरियाट्रिक सर्जरी, वा वजन घटाने शल्य चिकित्सा, मोटापे भएका मानिसहरू मा प्रदर्शन प्रक्रिया को एक किस्म समावेश गर्दछ। पेटको आकार घटाउने मेडिकल डिभाइस (गैस्ट्रिक ब्यान्डिंग) लाई कम गर्न वा पेटको एक भाग हटाउने (दोहोरो स्विचमार्फत आस्तीन gastrectomy वा biliopancreatic विविधता) को माध्यम ले वा पुन: पत्ता लगाउन र साना आंतहरु लाई फेरि एक सानो पेट पाउच (गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी)। लामो समयको अध्ययनले प्रक्रिया देखाउँछ वजनको महत्त्वपूर्ण दीर्घकालिक हानि, मधुमेहबाट पुनःप्राप्ति, हृदय रोग जोखिममा सुधार, र 23% बाट 40% को मृत्युदर मा कमी [1].
बायोट्राट्रिक शल्यक्रिया भनेको सह-morbidities संग बीएमआई ≥ 40 किलोग्राम / एम (2) वा ≥ 35 किलोग्राम / एम (2) को विषय हो। [2]। 60 वर्ष पछि, शारीरिक युग र सह-morbidities को धेरै सावधानीपूर्वक विचार गर्नु आवश्यक छ। आनुवंशिक मोटापछि, सर्जरी उपयुक्त देखिन्छ। मुख्य विरोधाभासहरूले खाना खाने व्यवहार, गैर-स्थिर मनोचिकित्सा विकार, अल्कोहलवाद, औषधि लत र लामो समयसम्म नै चिकित्सा अनुगमनमा भाग लिन असक्षमतामा गम्भीर विकारहरू छन्। सर्जिकल प्रक्रियामा धेरै महत्त्वपूर्ण चरणहरू समावेश छन्: एक multidisciplinary टीम द्वारा मूल्याङ्कन र तयारी गर्न को लागी अपमानजनक पहिचान गर्न, इष्टतम रोगी पूर्व-परिचालक शिक्षा दिनुहोस्, नियामक र नींद सेवन सिंड्रोम, मधुमेह र कार्डियोपुलोनरी रोग जस्तै निदान र उपचार गर्ने र मानसिक र पोषण स्थितिको मूल्यांकन गर्नुहोस्। व्यवहार। हस्तक्षेपको निर्णय पनि आक्रामक अनुवर्तीको आवश्यकतामा आधारित छ: पोषण कमजोरी र सर्जिकल जटिलताहरूको लागि स्क्रीनिंग, आहार र शारीरिक क्रियाकलापलाई सुदृढ गर्ने सल्लाह र नयाँ परिस्थितिहरू (जस्तै गर्भावस्थाको रूपमा), र आवश्यक भएमा मनोवैज्ञानिक हेरविचारको लागि अनुगमन गर्न मद्दत [3].
ओम एट अल को अनुसार। [3] ब्याट्रीट्रिक सर्जरी पछि महत्त्वपूर्ण पोस्टपोर्टेन्ट वजन को भविष्यवाचकहरु लाई बेसलाइन मा वृद्धि को आहार को संकेत, कमजोरी को कमजोरी, र नशे की लत को व्यवहार को बारे मा चिन्ता शामिल छ। तदनुसार, अत्यन्त मोटेको रोगीहरूको लागि बेरियाट्रिक सर्जरीको लागि पात्रता निर्धारण गर्दा, मनोरोग स्क्रीनिंग महत्त्वपूर्ण छ; यो पनि पोस्टपोर्टेबल सफलता को लागि केन्द्रित छ। आधा बायोट्राट्रिक शल्यक्रियाका उम्मेदवारहरू उदास हुन्छन् र 40 किलोमिटरको शरीरको मास इन्डेक्समा रोगीहरू छन्2 या अधिक, अवसाद को पांच गुना जोखिम हो [4].
मृत्युदण्ड र कमजोरी कम भयो
हालैका अध्ययनहरू रिपोर्टमा मृत्युदर र बेरेट्रिक सर्जरी पछि मेडिकल सर्तहरूको गंभीरताको कमी [4-7]। यद्यपि, दीर्घकालिक प्रभाव स्पष्ट छैन [8]। स्वीडिश सम्भवतः नियन्त्रित परीक्षणमा, 34 को बीएमआई वा पुरुष र 38 को लागि अधिक वा अन्य महिलाहरु को विभिन्न प्रकारको ब्याट्रीट्रिक शल्यक्रिया बिग्रिएको र 11 वर्षको औसत पछि लागेका थिए। सर्जरी रोगीहरूले 23.7% मृत्युदर मा कमी (5.0% बनाम 6.3% नियन्त्रण, समायोजित खतरा अनुपात 0.71)। यसको अर्थ 75 रोगहरू 11 वर्ष पछि एक मृत्युबाट बच्नको लागि व्यवहार हुनुपर्छ। एक यूटा पुनरावर्ती कोहोर्ट अध्ययन मा जो विभिन्न प्रकार को गैस्ट्रिक बाईपास पछि 7 साल को औसत को लागि रोगियों को पालन गरे, सर्जरी रोगियों को 0.4% मृत्यु दर र नियंत्रण रोगियों 0.6% मृत्यु मा मृत्यु भएको थियो [6]। तथापि, मस्तिष्कको दरले सबै रोगहरू र साथै मधुमेह, हृदय रोग र क्यान्सरको लागि ग्यास्ट्रिक बाईपास रोगीहरू मा कम थिए। अर्कोतर्फ, दुर्घटना र आत्महत्याको मृत्युले शल्यक्रिया समूहमा 58% उच्च थियो [9].
अष्ट्रेलियामा एक अनियमित, नियन्त्रित परीक्षण लेक्सोस्कोपिक समायोज्य ग्यास्ट्रिक ब्यान्डिंग ("गोपाल ब्यान्डिंग") को तुलनामा 80 मध्यम मोटे वयस्कों (बीएमआई 30-35) मा गैर-सर्जिकल थेरेपी संग तुलना गर्दछ। 2 वर्षमा, सर्जिकल-उपचार गरिएको समूहले अधिक वजन गुमायो (शुरुआती वजन बनाम 21.6% को 5.5%) र रक्तचापमा स्थिर सुधार भएको थियो, मधुमेह नियन्त्रणका उपायहरू, र उच्च घनत्व लिपोप्रोटिन कोलेस्ट्रल [7]। वृद्ध रोगीहरूमा बेरियाट्रिक शल्यक्रिया पनि छलफलको विषय रहेको छ, यस जनसंख्याको सुरक्षाको चिन्तामा आधारित छ। माउंट सिनी मेडिकल सेन्टरमा लेगोस्कोपिक ब्याट्रीट्रिक सर्जरीमा ल्याउने वृद्ध रोगहरूको एक अध्ययन, तथापि, शल्यक्रिया, 0% 0-दिन मृत्युदर, 30% जटिलता दर, 7.3 दिनको औसत अस्पताल र 2.8 पछि पोस्ट सञ्चालनत्मक मृत्युदर खुल्यो। - 0.1% [9]। दिलचस्प छ कि अनुभव को सर्जन द्वारा गरिन्छ जब जटिलताओं को दर कम हुन्छ। दिशानिर्देशहरू सिफारिस गर्दछ कि सर्जरी समर्पित वा अनुभवी इकाइहरूमा प्रदर्शन गरिनेछ [10].
बेरियाट्रिक सर्जरी र नशे की लत व्यवहार
मोटापे महामारी नै आधुनिक समय को सबै भन्दा कमजोर रोग को रूप मा, र साथ मा रोकथाम मृत्यु को प्रमुख कारण को रूप मा उभिरहेको छ। Morbid मोटापा द्वारा प्रभावित व्यक्तिहरु को लागि, बेरियाट्रिक सर्जरी एक लंबा अवधि को महत्वपूर्ण वजन घटाने को लागि सिद्ध प्रभावशीलता संग एक हस्तक्षेप हो। साथै, धेरै वैज्ञानिक अध्ययनहरूको परिणामले बेरियाट्रिक सर्जरीको पछाडीको वजन घटाएको धेरै परिणामहरू सहित, जीवन शैली, कमजोरी वा पुरानो मेडिकल सर्विसेजहरू जस्तै उच्च रक्तचाप, निद्रा एपनिया र मधुमेह जस्ता मात्रामा सुधारमा नाटकीय सुधार सहित यो पनि हुन्छ। of life span [11]। वास्तवमा एक एचएनएनएक्सएक्स-वर्षको मृत्युको लागी अनुवर्ती कार्यक्रम हाइपरलिपिडेमिया (पीओसीएच) को सर्जिकल नियन्त्रणमा देखाइएको छ जसमा सांख्यिकीय महत्त्वपूर्ण लाभहरू: समग्र अस्तित्व, हृदय रोग, मुक्त बाजा, र जीवन प्रत्याशा, सर्जरीको तुलनामा सर्जरी समुहमा group [12]। अब निम्न वर्षको सफल वजन घटाने सर्जरीहरू, चिकित्सकहरू र शोधकर्ताहरूले अवलोकन गरिरहेका छन् कि केही रोगहरू ओभरटाइन्ट रोक्न र यसको बदमाश, जुआ वा बाध्यकारी खरीददारी जस्ता नयाँ व्यभिचारी विकारहरू प्राप्त गर्नुको सट्टा। जबकि सुझाव दिइयो कि रोगीहरूले आफ्नो बाध्यकारी भोजन समस्या (लत ट्रांसफर) को विनिमय को रूप मा एक नयाँ नशे की लत आदत को अपनाए, यो किस प्रकार को घटना को अक्सर हुन्छ र सर्जरी को बीच एक वास्तविक कारण र प्रभाव सम्बन्धी सम्बन्ध छ कि? यी व्यवहारहरूको उपस्थिति स्थापित गरिएको छैन।
तथापि पबमाईएका रिपोर्टहरूको संख्या हो जसले सुझाव दिन्छ कि यो नयाँ घटना बढेको छ र वास्तविक हो। मोटापा र नशे की लत व्यवहार बीच धेरै समानताहरू अवस्थित छन्, जसमा आनुवंशिक भविष्यवाणी, व्यक्तित्व, पर्यावरणीय जोखिम कारकहरू र मस्तिष्कमा सामान्य न्यूरोबायोलॉजिकल मार्गहरू समावेश गर्दछ। वास्तवमा, रोगी मोटे रोगीहरूको लागि चिकित्सकीय प्रक्रियाको रूपमा बेरियाट्रिक सर्जरीको संकेतले चयन मापदण्डको आवेदन आवश्यक छ। मोटापाको डिग्री, सम्बन्धित जटिलताहरू र पारंपरिक चिकित्साको अघिल्लो विफलता। मदिरा वा लागूपदार्थ लत र गर्भनिरोधक बीमारी बेरियाट्रिक सर्जरीको लागि खराबी हो [13]। यस क्षेत्रमा अध्ययनहरू मार्कोटिक निकासी, शराबको दुर्व्यवहार र अन्य लतहरू समावेश छन् तर अधिक अनुभविक अनुसन्धान निश्चित रूपमा चाहिन्छ [13-17]। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा, खाने, ओभरटाइटिङ र लत बीचको सम्बन्धमा चर्चा गरिएको छ, बहस गरिएको छ र भर्खरै अन्वेषण गरिएको छ।
सुनको समूह र अन्यले सम्मोचन गरेका छन् कि दुर्व्यवहारको दुरुपयोग मस्तिष्क इनाम साइटहरु को लागि भोजन संग प्रतिस्पर्धा गर्दछ [18,19]। Comorbid वजन घटाने / मोटापा र पदार्थ को द्विध्रुवीय म विकार मा, McIntyre et al। मा विकार को उपयोग को बीच एक उल्लेखित सम्बन्ध मा उनको रिपोर्ट मा। [19] नतिजा सुझाव दिइन्छ कि कमोरिड लत विकार (यानी, पदार्थ को उपयोग र बाध्यकारी ओवरिटिंग) एक नै मस्तिष्क इनाम सिस्टम को लागि प्रतिस्पर्धा हुन सक्छ।
अतिखेर र मोटापछि औषधीको इनाम र लत कम गर्न सुरक्षात्मक कारकको रूपमा कार्य गर्न सक्छ। आफ्नो अध्ययन क्लेनेरन एट अल। [20] १२-महिना अवधिको अवधिमा सबै सक्रिय तौल प्रबन्धन बिरामीहरूको 374 12 चार्टहरू जाँच गर्यो। जनसांख्यिकीय जानकारी, प्रयोगशाला परीक्षण, मनोरोग डायग्नोस्टिक अन्तर्वार्ता, मदिरा र औषधि ईतिहासको समीक्षा गरियो। एक विस्तृत मदिरा प्रयोग, दुरुपयोग, निर्भरता इतिहास २ 298 char चार्टमा प्रि-बैरियट्रिक मूल्या of्कनको अंशको रूपमा उपस्थित थियो। BMI र महिला बिरामीहरू बीचको रक्सीको प्रयोगको बीचको सम्बन्ध (n = 298) त्यसपछि विश्लेषण गरिएको थियो। तिनीहरूले BMI र मदिरा सेवनको बिच एक महत्वपूर्ण (p <। ०05) व्युत्क्रम भेट्टाए। बिरामी जति मोटो हुन्छ, उनीहरूले कम रक्सी पिउँछन्। बितेको वर्षमा मदिरा सेवन गर्ने महिलाको प्रतिशत बीएमआई स्तर बढेपछि घट्यो। यी परिणामहरूले पुष्टि गरे कि अत्यधिक रक्सीको सेवनको कारण बारियट्रिक शल्य चिकित्साको लागि बहिष्कृत मोटो मोटो रोगीलाई भेट्न दुर्लभ हुन्छ भन्ने सर्जनहरूको धारणा हो। सुनको समूहले निष्कर्ष निकाल्यो कि मोटो बिरामीहरुमा रक्सीको उपयोग दर कम छ महिलाहरुको साधारण जनसंख्या भन्दा BMI बढ्दै जाँदा, रक्सीको खपतको कम दरहरू फेला पर्दछ। Overeating मस्तिष्क पुरस्कार साइटहरूको लागि रक्सीको साथ प्रतिस्पर्धा हुन सक्छ, रक्सी इन्जेसन कम सुदृढीकरण बनाएर [20]। Hagedorn et al द्वारा अन्य अनुसन्धान। [21] निष्कर्ष निकाला कि पोस्टग्रास्ट्रिक बाईपास र नियंत्रण विषयों को बीच अल्कोहल चयापचय महत्वपूर्ण थियो। गैस्ट्रिक बाईपास रोगीहरूसँग ठूलो चोटीको अल्कोहल स्तर थियो र अल्कोहल स्तरको लागि लामो समय नियन्त्रण भन्दा 0 पुग्न। यी निष्कर्षहरूले अल्कोहल प्रयोगमा बोसो मेटाबोलजमको साथमा ग्याट्रिक बाईपास रोगहरू द्वारा सावधानी प्रदान गर्दछ।
Rancho Mirage, क्यालिफोर्नियामा बेट्टी फोर्ड सेन्टर सहित उपस्थिति-दुर्व्यवहार केन्द्रहरू भन्छन्, उनीहरूले नयाँ लतहरूसँग मद्दतको लागि थप ब्याट्रीट्रिक-शल्य चिकित्सा देखिरहेका छन्। र शराब प्रयोग ब्याट्रीट्रिक-शल्य चिकित्सा-समर्थन साइटहरूमा छलफलको विषय बन्यो, जस्तै वजन घटाने शल्य चिकित्सा केन्द्र, wlscenter.com। Betty Ford Centre मा एक अप्रकाशित कथन मा, 25 शराब को बारे मा% नयाँ नुस्खे मा स्विच को बदलन को लागी, ओपियेट्स को रूप मा। जबकि अझै पनि विवादास्पद अन्य निर्भरताहरु को लागी रूपांतरण दर केवल 5% देखि 30 सम्म भिन्न हुन्छ [22].
क्रस-सहिष्णुता र लत ट्राफिकको प्रकृतिलाई बुझ्न मद्दतको लागि हामी ब्राजिलको बायोट्राट्रिक सर्जरी पछि यो उभरिरहेको नयाँ घटनाको वर्णन गर्न थुप्रै रिपोर्ट रिपोर्टहरू प्रदान गर्दैछौं।
मामला रिपोर्टहरू
मामला 1
क्लाइन्ट एच एक 27 वर्षको उमेरमा, सेतो महिला थियो जसले पोलिसबर्न्स दुर्व्यवहार र द्विध्रुवीय विकारक नोभेम्बर 2008 को लागि उपचारमा प्रवेश गर्यो। उनको छनौटको विकल्प ओपियेट (हेरोइन), उत्तेजना (दरार) र बान्जोस (ह्याक्स्याक्स) थिए। उनले 135 lbs को वजन मार्फत 61in उचाइलाई एक सानो फ्रेममा उपचार गरेपछि। उनले उपचार 2 वर्षमा ग्यास्ट्रा बाइपास प्रक्रिया पछ्याए।
शल्यक्रिया गर्नु भन्दा पहिले, क्लाइन्ट एचले 293 lbs लाई बढायो। उनले 2006 को अक्टोबरमा शल्यक्रिया गर्नुअघि शराब र कहिलेकाहीं मारिजुआना उपयोगको दुरुपयोग गर्न इन्कार गरे। क्लाइन्ट एचले जीएनएनएमएक्सएक्स वर्षको उमेरमा ग्याट्रिक बाईपास उड्यो। सर्जरी पछि, उनले पाया कि त्यो अब रक्सी को पर्याप्त मात्रा मा पिउन सकेन परिणाम को उत्पन्न गर्न को लागी र उनको पोस्ट ओपरेटिव दुखाइ को लागि दबाइ को दर्द दवाई को आदी बन गयो।
दुई वर्षपछि उनको शल्यक्रिया गरेपछि उनले डाक्टरले औषधिबाट स्ट्रीट ड्रग्समा प्रगति गरे। उनले कोकीन प्रयोग गरिसकेकी थिईन किनभने उनीहरूले खुसी र दुरीमा दुर्व्यवहारको सम्भावना गर्दछन् जुन उनीहरुले शल्यक्रिया गरेर प्रेरित ऊर्जा पाएका छैनन्। क्रक कोकोन र हिरोइन प्रयोग को पूरक देखि एक प्राकृतिक प्रगति थियो तब प्रक्रिप्शन ओपियेट को बदले।
डिसेम्बर 2010 को अनुसार, क्लाइन्ट एच सँग लगभग 2 वर्षहरू सफा र स्याउबर छन्। उनले पहिलोपटक 90 दिनको उपचारपछि दुई पटक रिसाए। हाल, क्लाइन्ट एच उनको द्विध्रुवी लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्न अमीनो एसिड प्रयोग गरिरहेको छ।
मामला 2
क्लाइन्ट एम एक 47 वर्ष पुरानो, सेतो महिला थियो जसले पोलिसबर्न्स दुर्व्यवहार, द्विध्रुवी विकार र चिन्ताको विकारको लागि उपचार गरे। उनको छनौटको विकल्प अल्कोहल, दुखाइको गोलो र कोकीन। क्लाइन्ट एम 2010 को 235 को फरवरी मा 3 को उपचार मा 2007 को अक्टोबर मा लेडब्यान्ड सर्जरी पछि तीन (XNUMX) पाउंड पाउंड।
शल्यक्रिया गर्नु अघि तिनले 285 पाउन्ड वजन लिए। उनी 5 बर्षअघि उपचार गर्न र सर्जरी गर्नुअघि दुर्व्यवहारमा पीडित दुर्व्यवहार गर्न स्वीकार्छन्। सर्जरी पछि उनको कम से कम वजन 200 पौंड थियो।
उनीसँग वर्तमानमा 10 महिनाहरू र स्याबर सफा छन् र एन्टिओइडहरू प्रयोग गर्नका लागि यसको द्विध्रुवी लक्षण र चिन्ता प्रबन्ध गर्न।
मामला 3
जम्मू एक 44 वर्ष पुरानो मोटापे महिला हो जुन उच्च रक्तचाप देखि ग्रस्त हुन्छ, 2 अनावश्यक इन्सुलेंट मधुमेह, अवरोधकारी नींद apnea र कम extremity venous stasis टाइप गर्नुहोस्। विगतमा त्यो पुनरावर्ती सेल्युलाइटिसको लागि अस्पतालमा भर्ना गरिएको छ र आईभी एंटीबायोटिक्स प्राप्त गरिएको छ। उनीहरूले लामो समयको पुरानो कम ब्याक र घुट्ने दुखाइबाट पनि पीडा पाएका थिए र धेरै वर्षसम्म हाम्रो दुखाइको व्यवस्थापन कार्यक्रममा रोगी भएको थियो। यस समयमा उनको दुखाइ मार्जिनमा नियन्त्रण गरिएको छ। उनको भौतिक परीक्षा र रेडियोगोलिक अध्ययनले degenerative डिस्क रोग, अनुहार संयुक्त आर्थोथोथ र ओस्टियोआर्थराइटिस बताउँछ। उनको उपचार योजना समावेश, वजन घटाने, शारीरिक थेरेपी, र पारंपरिक परिमार्जनहरू। धेरै nonopioid दबाइहरु र adjuncts को कोशिश पछि, उनको रिजिमले पुरानो ओपेयोइड थेरेपी शामिल गरेको छ जसले उदार राहत र सुधारिएको प्रकार्य प्रदान गर्यो। उनको औषधिीय रेसिमिसन Pregabalin 75 मिलीग्राम TID, ड्युक्सक्साइटिन 60 मिलीग्राम / दिन, साथ नै समय रिलीज ओक्सिमोरफोन र एक या दुई चाँडै शुरुवात episodic सफलता को दर्द को लागि लघु अभिनय ओप्ओइड्स शामिल थिए। यस रिजिमसँग उनको अनुपालन उपयुक्त गोली गणनाको साथ असाधारण थियो। यसको लागि प्रत्येक महिना खुट्टाको सफलताको दुखाइको पीडा गोल हुन्छ। उनले सफलता ओपेयोइड एनालिजेक्सिक्सको प्रयोगलाई कम गर्न सूचना दिए किनभने उनीहरूले उनीहरूको महसुस गर्ने तरिका मन पराउँदैनन्। नतिजाको रूपमा, उनको सफलता दबाइ अक्सर प्रायः कुनै फिर्ती आवश्यक छैन। उनको यादृच्छिक औषध स्क्रिनहरू सधैं उपयुक्त थिए।
जे पनि सम्झन सक्नु भएको जस्तो देखिन्थ्यो। उनले कम आत्मसम्बन्धको सामना गरेकी थिईन् जसमा उनले अधिक वजनको कारण बताए। बेरियाट्रिक शल्य चिकित्सा मूल्यांकनको समय उनको वजन 348 पाउण्ड थियो। अतीत मा उनले धेरै सफल प्रयास संग धेरै आहार प्रयास गरे। उनले तंबाकूलाई स्वाद गरे र गम्भीरता बिना "धेरै पटक" छोड्न गम्भीरतापूर्वक प्रयास गरे। उनले धूम्रपान पोषणको साथ वजन हासिल गर्ने सम्भावनाबारे चिन्ता गर्थे। तिनकी बहिनी, बुबा र पतिले सिगरेटहरू धूम्रपान गर्नुका साथै सबै भन्दा बढी थिए। उनीहरु भन्दा धेरै भन्दा बढी बाध्यता व्यवहारको कुनै इतिहास छैन। जम्मू ओभरटाइमले विशेष गरी जब चिन्तित वा उदास र अनुभवी महत्त्वपूर्ण अपराध पछि रिपोर्ट गर्यो। उनले रिपोर्ट गरे कि उनले कमेन्ट सामान्य अनुपात संग सट्टा राम्रो महसूस गरे। उनी निराशाको इतिहास थियो जसको लागि त्यो छुटमा थियो। उनीसँग स्थिर विवाह भएको थियो, कुनै बच्चाहरू र अस्पतालको क्यान्सर वार्डमा एक दर्ता गरिएको नर्सको रूपमा रोजगारी गरिएको थियो।
किनकी उनको वजन उनको धेरै मेडिकल र पुरानो दुखाइ को समस्याहरु मा महत्वपूर्ण योगदान भएको थियो, जे बाइनरीट्रिक सर्जरी को लागि मूल्यांकन गरिएको थियो। सफलतापूर्वक पूर्व सर्जरी स्क्रीनिंग र शैक्षिक कार्यक्रम पूरा गरे पछि, जे सफल सफल पेट बाईपास सर्जरी को बिरुद्ध भयो र एक अविवाहित पछाडि पछिल्ला पाठ्यक्रम थियो। उनीहरूले हाम्रो दुखाइको क्लिनिकमा पछ्याउँदा उनको शल्यक्रियाको लगभग तीन हप्तापछि तिनले पहिले नै 14 पाउन्ड गुमाएका थिए। उनले अर्को 8 महिनामा वजन गुमाए र निरन्तर हामीले यो दुखाइलाई पीडा नियन्त्रणमा सकारात्मक प्रभाव पार्ने आशा गर्यौं, जे लगातार लगातार घुटने र पछाडि दुखाइको गुनासो गरे र निरन्तर सुचारु औषधि औषधिमा जोर दिए। उनले हाम्रो क्लिनिकलाई आफ्नो काम र पारिवारिक दायित्वहरु संग समयबद्धता विवादको कारण प्रारम्भिक नियुक्ति अनुरोध गर्नुका साथै धेरै समयमा। पूर्व टी शल्यक्रियाको विपरीत, जे पनि उनको गोली बोतलहरू लैजाने कोसिस गर्न को लागी उनीहरूको अभ्यासको रूपमा गणनाको लागी नियुक्ति गर्न।
महिना पछि एक यादृच्छिक मूत्र औषध स्क्रिन दोहोर्याइएको थियो। यो उनको नियन्त्रित रिलीज दबाइको लागि उपयुक्त थियो, यद्यपि उनको सफलता अनुपस्थित थियो। यस अनुपस्थितिको लागि उनको व्याख्या उनको नियुक्ति देखि धेरै दिन पहिले को आवश्यकता छैन र यसैले दबाइ को स्तरहरु undetectable को छोड दिए हुनेछ। धेरै महिना पछि अर्को बिन्दु-सम्पर्क-सम्बन्धी दुर्व्यवहार पर्दा बिनोजोडाइजेसिन्सको लागि सकारात्मक थियो। पहिलोमा उनले जोर दिए कि यो एउटा त्रुटि थियो। तथापि, उनले अन्ततः चिन्ताको लागि नियुक्ति गर्नुअघि धेरै दिन एक मात्र क्लोनाजाप लगाउँथ्यो। उनले यो गोलीलाई धेरै पुरानो प्रिन्चबाट लेफ्टिनो थियो भनेर उनीहरूलाई त्याग्न सकेन। क्लोनाजाप को सट्टा। जीसी / एमएस पुष्टिकरण परीक्षण जो धेरै दिन पछि फर्कार्जोलम चयापचय को लागि सकारात्मक थियो, साथ नै एथिल ग्लुक्रोनेइड (ईटीजी), धेरै धेरै दिनों को भित्र अल्कोहल को खपत को एक परीक्षण संकेत। यद्यपि अल्कोहल खपतको डिग्रीसँग ठीकसँग सम्बन्धित छैन भने 25,000 को उनको स्तर 1000 एनजी / डीएलको हाम्रो कटअफ भन्दा राम्रो थियो। नियन्त्रण गरिएको औषधि र शराबको खपतको इन्जेन्सन उनको ओपियोइड सम्झौताको उल्लङ्घन भएकोले, जे भनिन्छ र तुरुन्तै आउन भनिएको थियो।
पहिले जेनले परिणामको वैधतालाई इन्कार गरे, तथापि क्लिनिक निर्वहनको सामना गर्दा उनीहरूले कहिलेकाहीं Xanax लिन भनेर स्वीकार गरे कि उनी "मित्र" र "चिन्तित पेय" लाई चिन्ताको लागी स्वीकार गरे। ओपियोड्स संग बिनजोडाइजोपिन को संयोजन को खतरों को एक लंबा चर्चा पछि, विशेष रूप देखि सहकर्मिरोधी निरोधक नींद apnea संग र उनको साथ नै नैदानिक नीतिहरु को समीक्षा, जेए मूल्यांकन को लागि मनोरोग संग ASAP पालन र उनको चिंता को उचित उपचार। उनले हामीलाई फेरि आउँदैन भनेर आश्वासन दिए। उनले आफ्नो मनोचिकित्सक नियुक्ति राखेका निम्न हफ्ते राखे र उनको मनोचिकित्सक उनको डुलक्साइटिनले 90 मिलीग्राम / दिन, 100 MG tid मा आफ्नो preababalin मा वृद्धि गर्यो, र उनको सल्लाह सल्लाह प्राप्त गर्न र संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार सुरु। त्यसोभए त्यही हप्ता हाम्रो क्लिनिकले जे जेको सन्देश पाएको छ भनी बताउनुहुन्छ कि उनको औषधि अघिल्लो साँझ चोरी भएको छ र प्रतिस्थापन नुस्खा अनुरोध गर्दै। उनले हामीलाई सम्झाउनुभयो कि यो विगतमा कहिले पनि भयो। उनलाई पुलिस रिपोर्टमा ल्याइएको थियो। जब उनी आइपुगे, तिनले पर्चेको अनुरोध गरे र क्रोधित भएपछि उनी पूर्ण भ्यालेन्टाइनका लागि साइन इन गर्न र उनको डाक्टरसँग घटनाहरूको छलफलको आवश्यकतालाई बताए। उनको महत्त्वपूर्ण संकेतहरू हृदय रेट वृद्धि र उच्च रक्तचापको लागि महत्त्वपूर्ण थिए। तिनका विद्यार्थीहरू पतित भएका थिए र तिनी उत्तेजित भए। जब उनीहरूलाई दोहोर्याइएको औषधि स्क्रिनको लागि मूत्र प्रदान गर्न आवश्यक थियो भने, जे धेरै गुस्सेर भए र उनीहरूलाई फ्लूबाट पीडित भएको थियो र दस्त र जीआई संकटको अनुभव गरिरहेको थियो र शायद मूत्र नमूना प्रदान गर्न पनि निर्जलित थियो। हामी समझायो कि यो एक निरपेक्ष आवश्यकता थियो, र उसलाई प्रतीक्षा कोठा मा बस्न र पानी पिउन सम्म जब सम्म त्यो गर्न सकेन। त्यो पेशाबीन मूत्र धेरै नम्र हुन, सबै भन्दा कम कोठा र सबै ड्रगको लागि नकारात्मक माथि उल्लेख गरिएको थियो। यी परिणामहरूको सामना गर्दा, उनी निराश भए र अन्तमा स्वीकार गरे कि उनको दबाइ चोरी भएको थिएन तर त्यो वास्तवमा उनलाई अतिसुकै भइरहेको थियो र त्यो शुरुवात अघि बढ्यो। साथै जे जे स्वीकार गर्यो कि त्यो अर्को दुखाइ क्लिनिकमा जाँदैछ र अतिरिक्त ओपियोडिड औषधि प्राप्त गर्दछ। उनले सोधे कि हामी त्यहाँ त्यहाँ उनको हेरचाह भर्ती गर्दछौं। जब हामी भनौं कि हामी यी घटनाहरुबारे छलफल गर्न आवश्यक छौँ, उनी बिस्तारै घुम्न थाले र उनले स्वीकार गरे कि उनले शराब र ओपेइइडको साथ एक समस्याको विकास गरेका थिए, र पछिल्लो छ महिनाको लागि भारी पिउने र उनको परिवारबाट लुकाइरहेका थिए। उनले भनेका थिए कि उनले आफ्नो हालैको सकारात्मक मूत्र औषधि स्क्रिन पछि रक्सी पिउने प्रयास गरे तर "जट्टर" र विषको विकास गरे। उनले पनि स्वीकार गरे कि उनले केहि महिना को लागि एक दिन को Xaxax ले रहेको थियो। त्यो लगातार निरन्तरता दिइयो। अन्ततः, उनले स्वीकार गरे कि उनको दुखाइ वास्तवमा उनको वजन कम भएको संग सुधार भएको थियो, तथापि उनले आफ्नो लक्षणहरू गल्ती गरे किनभने दुखाइ औषधिहरूले उनको मूड बढाएको थियो र उनीहरूले उनीहरूको बिना काम नगरेको महसुस गरे। उनले स्वीकार गरे कि उनी दुखी महसुस गरेकी थिईन् कि उनको जीवन नियन्त्रणमा परे र उनको भ्रामक व्यवहारको वरिपरि अपराधको भावना अनुभव गरिरहेको थियो र हाल आत्मघाती विचारधारा अनुभव गरिरहेको थियो। जे चाहियो र हाम्रो लागूपदार्थ डिक्सोक्सिसिसन सुविधामा तुरुन्त भर्खरको लागि सहमत हुनुभयो। यसैले उनीहरुसँगको सम्बन्धको बारेमा जानकारी गराईदिनु भएको छ। उनीहरुका बारेमा जानकारी गराईरहेकी छिन्। उनले महसुस गरे कि यो समयको मात्र थियो जब महसुस भयो।
उपचारमा हुँदा, जम्मूका लागि ब्याप्रेनोरफिनमा राखिएको थियो, लतको निदान अँगालेर एएए र एनएन बैठकहरूमा जान थाले, र प्रायोजक जसले उनको शिकारीको नाममा 12 चरणहरूमार्फत निर्देशन दिइरहेको छ। उनको चिन्ता र निराशा सुधारिएको छ र उनले आउटपेन्ट्री संज्ञानात्मक / व्यवहार उपचारमा भाग लिन जारी राखेको छ। उनको वजन घटाने ढिलो हुन्छ तर स्थिर छ, र हाम्रो दुखाइको क्लिनिकमा उनको अनुपालन 100% भएको छ। उनी एक्वा थेरेपीमा हप्तामा धेरै पटक भाग लिइरहनुभएको छ। यस समयमा जम्मू हरेक आठ घण्टामा चार मिलिग्रामको खुट्टामा सुभाषी बुपेनरोरफिन लिन्छ। उनको वजन अब 214 एलबीएस छ र यसले खराब नर्स निगरानी कार्यक्रमको साथमा पाँच वर्षको सम्झौता हस्ताक्षर गरेको छ र काममा फर्किने अनुमतिको आशावादी हो।
मामला 4
पचास वर्षको उमेरका व्यक्ति जसले गैस्ट्रिक बाईपास शल्यक्रिया गर्नुअघि 423 lbs ल्यायो। उनीसँग 63 को बीएमआई थियो। उनले शल्यक्रिया पछि राम्रो गरे र अहिले 180 lbs वजन। उहाँले आफ्नो खाना को लत को प्रयोग गर्न को लागि स्थानांतरित गरेको छ। उनीहरूले जग्गा चल्छन् र हरेक हप्ता धार्मिक रूपमा पाँच पटक अभ्यास गर्छन्। उहाँले पहिले नै 2 आधा मराठन चलाउनुभएको छ र केहि महिना मा पूर्ण म्याराथन (26 माइल) को दौडने को योजना बनाइन्छ। यो सकारात्मक हस्तान्तरण लतको उदाहरण हो।
मामला 5
पाँच महिना अघि 44 को BMI को लागि ग्याँस ग्यास्ट्रा बाइपास भएको थियो कि चालीस वर्षकी महिला। ओपरेटर पछि उनको भिटामिनसँग कुनै अनुपालन गरिएको छैन र अत्यधिक मात्रामा कफी धुनु र पिउन सुरु भयो। धूम्रपान कोसिंग सल्लाह को बावजूद, उनि तंबाकू को उपयोग गर्न को लागि जारी छ। उनले धूम्रपान गर्ने ग्यास्ट्रिक बाईपास रोगीहरूमा मार्जिन अल्सरको बढ्दो खतरा बताएका छन्।
यी नयाँ घटनाको कारण यो सामान्यतया अमेरिकामा बायोट्राट्रिक सर्जनहरूद्वारा सहमत हुन्छ जुन निरन्तर चिकित्सा सेवा र परामर्श पछि पोस्ट समग्र रूपमा शारीरिक र मनोवैज्ञानिक पूर्व-आलोचनात्मक ब्याट्री ब्याट्रीट्रिक सर्जरीबाट बाहिर निस्कने रोगहरूको लागि सर्वोत्तम सम्भावित परिणामको आकलन गर्न महत्वपूर्ण हुन्छ। सम्भावित रोगीहरू हुनसक्ने बानी खाने वा सिगरेट, शराब, ड्रग्स वा अन्य अवैध पदार्थहरूमा लत सहित विभिन्न मानसिक स्वास्थ्य विकारहरूको अघिल्लो वा हालको इतिहास हुन सक्छ; सक्रिय पदार्थ दुर्व्यवहार सामान्यतया सर्जरीबाट एक मरीज बाहिर निस्कने कारणको रूपमा मानिन्छ। तथापि, आनुवंशिक परीक्षण जस्तै पूर्व सर्जिकल स्क्रीनिंग प्रोग्रामहरूले पनि धेरै टाढा भविष्यमा यस्तो समस्याले प्रभावित व्यक्तिहरूलाई पहिचान गर्न सक्छ [23] र उनलाई उपचार प्राप्त गर्न को लागी अनुमति दिई ताकि उनि लत को दूर गर्न सक्छन् र भविष्य मा बेरियाट्रिक सर्जरी को लागी मानिन्छ।
खाना र लागूपदार्थको व्यवहार व्यवहारको सामान्य डियोपिनर्जिक तन्त्र
निस्सन्देह, मोटाइ व्यक्तिहरूमाथि बढ्दै हिसाबले लागूपदार्थको कमी र लागू औषधकारी औषधि व्यवहारको हानिसँग समानतालाई साझेदारी गर्दछ जुन औषधि-थप गरिएको विषयहरूमा मनपर्ने हुन्छ। यी व्यवहारको तन्त्रमा राम्रो बुझ्न सकिदैन। तथापि, वांग एट अल द्वारा हालको अध्ययन। [24] ड्रग्ने-एड्स टिमोग्राफीमा पोस्ट्रोन उत्सर्जन टमोग्राफी (पीईटी) संग स्ट्रिटटल डम्पोनिन (डीए) D2 रिसेप्टरमा कमी आएको दस्तावेज। पारंपरिक मोटे विषयहरूमा, त्यही शोधकर्ताहरू [25] दबाइ-थप गरिएको विषयहरुमा त्यस्ता प्रकारका दुर्व्यवहार डीए डक्सएनमिक्स रिसेप्टरहरू मा कमी पाइयो। यसको अतिरिक्त, डीए D2 रिसेप्टर स्तर मोटे विषय को शरीर मास सूचकांक को व्युत्पन्न सम्बन्ध पाईएको थियो। वांग एट अल [25] डीए D2 रिसेप्टरहरु को कि कमी को स्तर को सुलझाया विषयों को मजबूत करने को लागि खोज को भविष्यवाणी; लागू औषधिको विषयमा, दबाइ र मोटापे का विषयहरु को मामला मा, अस्थायी रूप देखि डीए D2 विनियमित इनाम सर्किट को कम संवेदनशीलता को क्षतिपूर्ति को रूप मा भोजन को रूप मा भोजन। खाद्य सेवन मा संलग्न तंत्र को समझ मा मोटापे को उपचार को लागि रणनीति को सुझाव मा मदद मिलेगी। यो बुझाइले स्टिस र साझेदारहरूलाई DRD2 A1 एल्लेलका वाहकहरू पत्ता लगाएको छ कि लुटेको इनाम सर्किट्री प्रतिक्रियाले सुत्ने भोजनमा प्रतिक्रिया दिन्छ र D2 र D4 जीनहरूको पोलिमरोरफिज्मेसन कि वाहकहरू एक वर्षमा ब्लुटुथ प्रतिक्रिया प्राप्त वजनको साथमा देखाउँछ। पुन: कुराकानी अगाडि बढाउनु [26-28].
यसबाहेक, कम डियोपिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशनले मोटापछि कम इनाम र नकारात्मक खाने व्यवहारमा योगदान पुर्याउँछ। जबकि बेरियाट्रिक शल्य चिकित्सा मोटाइको लागि सबैभन्दा प्रभावकारी उपचार हो र भूख कम हुन्छ र थोरै कमजोरीलाई कम गर्दछ र यो शल्यक्रिया प्रक्रिया पछ्याएर डोपिनियमिकिक गतिविधिको बारेमा अज्ञात तवरमा अज्ञात तवरमार्फत सुधार गर्छ। Volkow et al [29] सम्मोचन गरिएको छ कि रूक्स-एन-ग्यासिक बाईपास (RYGB) र ऊर्ध्वाधर आस्तीन ग्यास्ट्रोमेमी (VSG) शल्यक्रिया पछि डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन प्रभावित हुनेछ र यी परिवर्तनहरूले खाने व्यवहारमा प्रभाव पार्छ र ब्याट्रीट्रिक सर्जरीको सकारात्मक परिणाममा योगदान दिन्छ। उनीहरूको अध्ययनमा, शारीरिक वजनले सर्जरी पछि अपेक्षित रूपमा घट्यो। सर्जरी पछि डीए D2 रिसेप्टर उपलब्धता घट्यो। क्षेत्रीय कमी (अर्थ +/- SEM) 10 +/- 3%, कायम गर्न 9 +/- 4%, वाटरल स्ट्रिटम 8 +/- 4%, हाइपोथोममस 9%, उत्कृष्टिया संख्या 3 +/- 10%, मध्यस्थ थमसस 2 + / -8%, र amygdala 2 +/- 9%। यो प्लाज्मा इंसुलिन (3%) र लेप्टिन (62%) मा महत्वपूर्ण कमी भएको थियो।
Volkow et al। [29] इंगित गर्दछ कि RYGB र VSG पछि डीए D2 रिसेप्टर उपलब्धता मा कमी को अधिकांश भन्दा अधिकतर एक्सप्लोरियल डोपामिन स्तर मा वृद्धि को प्रतिबिम्बित गर्दछ। सुधारिएको डियोपिनरेनिक न्यूरोट्रांसमिशनले यी ब्याट्रीट्रिक प्रक्रियाहरू पछ्याउने भोजन व्यवहारमा सुधार गर्न सक्दछ (जस्तै कम भूख र सुधारिएको स्वस्थता)। तथापि, यो लामो अवधिमा मस्तिष्क D2 / D3 रिसेप्टर उपलब्धतामा कमी देखाउन सक्छ जुन लत दायित्वमा वृद्धि र लत हस्तान्तरण वा लत सहिष्णुताको रूपमा दुर्व्यवहारको औषधि खोज व्यवहारमा ल्याउनेछ। यी निष्कर्षहरू बेरियाट्रिक सर्जरी पछि दुर्व्यवहारको व्यवहारका लागि बढ्दो खतरामा व्याख्या गर्न वास्तविक महत्व हुन सक्छ। तथापि, यो हाम्रो परिकल्पना हो कि वास्तविक अपराधी एक शर्त मा रहन सक्छ जसको हामीले हामीले आरडीएस र उनको आनुवंशिक एंटीडेडेंट को नाम मा राखयो छ [30].
खाद्य र औषधि cravings को लागि antecedent को रूप मा आरडीएस को Neurogenetics
महामारी मोटापे को लागी एक नयाँ अवधारणा खाद्य लत हो, जुन दुवै पदार्थ को उपयोग र खाने को विकार संग सम्बन्धित छ। उभरिरहेको प्रमाणले देखाइएको छ कि धेरै तंत्रिका, हार्मोनल र आनुवंशिक मार्ग र antecedents जुन साझा गरिएको छ। कार्यात्मक न्यूरोिम्याजिङ अध्ययनले प्रकट गरेको छ कि खाद्य प्रबल गर्ने दुर्व्यवहार को लागी औषधीको समानता छ। यसबाहेक धेरै धेरै मस्तिष्कले हाइड्रोनिक खाने र मोटापेक्षाको लागि रिपोर्ट गरेको परिवर्तन पनि लतको विभिन्न रूपहरुमा देखा पर्दछ। साहित्यको एक सहमतिले बताउँछ कि अतिशैली र मोटापेमा प्रेरणा र प्रोत्साहन, उत्साह, चाहना र मनपर्ने जस्ता औषधी लिपि जस्तै अधिग्रहण अभियान हुन सक्छ। यी व्यवहार तत्त्वहरू उत्तेजनाहरूसँग प्रारम्भिक र बारम्बार निस्कन्छन्। लियू एट अल [31] निष्कर्ष निकाला कि भोजन को लागि अधिग्रहित ड्राइव र सत्यता को सापेक्ष कमजोरी को संकेत दि्छ र मस्तिष्क र उनको विनियमन मा भूख / इनाम केन्द्रों को बीच असंतुलन को कारण हुनेछ।
वारेन र गोल्ड [32] Kalarchian et al द्वारा एक कागज के जवाब में मोटापे और दुर्व्यवहार के दुरुपयोग के बीच संबंध को इंगित किया। [33] जो भेटिन्छ कि प्रतिभागिहरु को लगभग 66% कम से कम एक अक्ष को जीवनकाल इतिहास थियो म विकार गर्दछ, र 38% preoperative bariatric सर्जरी मूल्यांकन को समय नैदानिक मानदंड देखि मिले। यसको अतिरिक्त, 29% एक वा बढी अक्ष द्वितीय विकारहरूको लागि मिले मापदण्ड। अक्सिस साइकोपैथोलोजी, तर अक्ष II, सकारात्मक बीएमआईसँग सम्बन्धित थियो, र अक्ष I र अक्ष II मनोविज्ञानले चिकित्सा परिणाम अध्ययन 36 वस्तु छोटो-फारम स्वास्थ्य सर्वेक्षणमा निचो स्कोर संग सम्बन्धित थिए। यो वर्तमान र भूतपूर्व DSM-IV मनोचिकित्सा विकार (केही नशे की लत व्यवहार सहित) निष्कर्ष निकालेको थियो बेरियाट्रिक शल्यक्रियाका उम्मेद्वारहरू बीचको प्रचलित छन् र अधिक मोटाई र कम कार्यात्मक स्वास्थ्य स्थिति संग सम्बन्धित छन्, सर्जरी र तयारीको लागि सम्भावना निवारण बुझ्ने आवश्यकतालाई हाइलाइट गरिदिन्छ।
निश्चित रूपमा, खाना खाने व्यवहार अन्य लतहरूको जस्तै हुन्छ किनभने दुवै मेमो-लाइबिक डोपेनरेनिक प्रणालीमा डोपामिनको स्तरलाई असर गर्छ [34]। यो राम्रो तरिकाले स्थापित भएको छ कि DRD2 टाक एक्सएनक्स एलेगल ले जाने वाला मोटे व्यक्तिहरुमा वृद्धि को बढाव छ [35-39] र यस युगल मोटे व्यक्तियों मा D2 रिसेप्टर्स को कम स्तर संग जोडिएको छ [40-43].
मोटापेड र बिना कमोरब्रिड पदार्थको अभावमा डपामिन रिसेप्टर जीन (DRD1) को Taq IXXUMX allele को प्रसार को जांच गर्न को लागी ब्लम एट अल [44] न्यु जर्सीको प्रिन्स्टनको बाहिरी रोगी न्यूरोसाइकियट्रिक क्लिनिकबाट, टाक आई डीआरडी २ ए १ एलीलको उपस्थिति वा अनुपस्थितिको लागि जीनोटाइप गरेर कुल patients० बिरामीहरूको छानबिन गरियो। टाक I A40D2 डोपामाइन रिसेप्टर (DRD1) एलेल्सको व्यापकता C० ककेशियन मोटा महिला र पुरुषहरूमा निर्धारण गरिएको थियो। यस नमूनामा .1२..2 +/− १.०२ को औसत बीएमआईको साथ, DRD2 जीनको A40 एलेले यी मोटा विषयहरूमा 32.35२..1.02% उपस्थित थियो। यसबाहेक, उनीहरूले पाए कि २or मोटा विषयहरूमा कोमोरबिड पदार्थ प्रयोग विकार राख्ने, DRD1 A2 एलेलको व्यापकता कोमोरबिड पदार्थ प्रयोग विकार बिना १se मोटाई विषयहरूको तुलनामा उल्लेखनीय बृद्धि भएको छ। डीआरडी २ ए १ एलेले or 52.5..23% मोटापे सम्बन्धी कोमोरबिड पदार्थ प्रयोग विकारको साथमा रहेको थियो जुन तुलनामा २or. com% को मोटा विषयहरूमा कोमोरबिड पदार्थ प्रयोग विकार बिना नै थियो। यसबाहेक, जब हामीले पदार्थको उपयोगको गम्भीरता (मदिरा सेवन, कोकेन निर्भरता, आदि) मूल्या drug्कन गरेमा औषधीको प्रयोगको बढ्दो गम्भीरताले ताक I DRD2 A1 एलेलको प्रसारलाई बढायो; जहाँ कम गम्भीर प्रोब्यान्डको /17. less2% (pro/१२) सबैभन्दा गम्भिर मामिलाको %२% (/ / ११) को तुलनामा A1 एलीलको स्वामित्व पायो। रेखा प्रवृत्ति विश्लेषणले देखाए कि ड्रग्सको बढ्दो प्रयोग सकरात्मक र महत्वपूर्ण रूपमा A73.9 एलिलिक वर्गीकरण (p <०.००००१) सँग सम्बन्धित छ। यी प्रारम्भिक डाटाले सुझाव दिन्छ कि DRD23.5 A2 एलीलको उपस्थितिले मोटापाका लागि मात्र होइन, तर सम्बन्धित खाद्य पदार्थ र लागूऔषधको लत बिचको समानतालाई समर्थन गर्ने अन्य व्यसनी ब्यबहारहरूको लागि बढेको जोखिमको पुष्टि गर्दछ। तसर्थ, यी व्यक्तिहरूले खानाको प्रयोग आफ्नो डोपामाइनको स्तर बढाउन सुरूमा सकारात्मक सुदृढीकरण मार्फत गर्दछ तर दोस्रो माध्यमिक किनभने खाद्य पदार्थ समूहले औंल्याए अनुसार तालुगत खानाको लागि एक इनाम सर्किट प्रतिक्रिया हो।26-28] जो एक कमजोर तपस्या संकेत को वजन बढन को कारण बनता छ। निश्चित रूपमा यो देखाइएको छ कि मस्तिष्कमा डोपामिनको गतिविधि असामान्य खाना व्यवहार, बिंगे खाने र ब्युमिनिया सहित अन्य खाने विकारहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ [45-47]। आनुवंशिकी र विकार खाने सन्दर्भमा त्यहाँ विभिन्न एसोसिएशन अध्ययन भएका छन् जुन विभिन्न प्रकारका खाने विकारहरू उम्मेद्वार जीन बहुसंख्यकत्वसँग जोडिएको छ: सेरोटोनर्जिक [48-51], ओपियेट रिसेप्टर्स र पेप्टाइड्स [52-57] र GABA [58-60].
यो ज्ञात छ कि धेरै जीनहरुमा जटिल व्यवहार विकारहरु मा नशे की लत व्यवहार ले एट अल सहित शामिल छन्। [61] 396 जीनहरूको एक मेटा-विश्लेषण प्रदर्शन गरे जुन 18 आणविक मार्गमा पहिचान गर्नका लागि दुई वा बढी स्वतन्त्र वस्तुहरू द्वारा समर्थित थियो जो सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण समृद्ध भएको थियो, दुवै अपस्ट्रीम सिग्नलिंग घटनाहरू र डाउनस्ट्रीम प्रभावहरू ढाक्ने। सबै चार विभिन्न प्रकारका नशे की लत ड्रगका लागि पाँच आणविक मार्गहरु लाई समृद्धि गरिएको सामान्य मार्गहरु को रुपमा पहिचान गरिएको छ जुन दुई नयाँ सहित समेत साझा इनामदायी र नशे की लत क्रियाकलापहरू कमजोर हुन सक्छ। तिनीहरूको जीन नक्सामा उनीहरूले पत्ता लगाए कि सबै सडकहरू दुई साधारण न्यूरोट्रांसमिटरहरू ग्लुटेमेट र डियोपिनिने गर्छन्।
यसैले लत, डीए को प्रमुख न्यूरोट्रांसमीटर, साइट विशिष्ट कार्य को भोजन को मात्रा को विनियमित गर्न को लागी र यो भोजन को प्रभाव को मजबूत [62]। स्टिस एट अल को रूपमा। [63] र अन्य [64] सुझाव दिए छ कि डोपामाइन भोजन प्रक्रिया शुरू गर्न आवश्यक छ। यसले पूर्वप्रवाह क्षेत्र, वाटरल मेडिकल हाइपोथोममस र आर्केड न्यूक्लियसमा भोजनको मात्रा कम गर्न र हाइपरफ्यागलाई रोक्न, जो लेटिन, इन्सुलिन र अन्य हार्मोनको प्रभावमा पार्छ।64]। ब्लम र गोल्ड [65] डीए प्रकार्य मा अवरोधहरु लाई केहि व्यक्तियों को नशे की लत व्यवहार र मोटापे को संभावना हुन सक्छ अनुमानित गरेको छ।
खाना लतको पशु मोडेल
दिलचस्प छ, जनावर मोडेलले देखेको छ कि गर्भमा बच्चाहरु लाई व्यभिचार गर्न पूर्ववर्ती चूहे मां जंक फूड मा खाना पकाने को कारण गर्भावस्था र जीवाणु को समयमा फैटी,67]। चूना सन्तानले वजन बढाए र नियन्त्रणमा परेको तुलनामा बीएमआई देखाएको छ, जबकि उनीहरूले आमाहरूले बिंगेइङ र ओभरटाइनिंग जंक फूड देखाउँछन् [67]। यी अवलोकनहरूले गर्भवती आमाहरूलाई ब्याट्रीट्रिक सर्जरी पछि सामान्य सामान्य भूख र वजनको साथ स्वस्थ बच्चाहरु को लागि आहारको सन्दर्भमा गर्भवती आमाहरुसँग सम्बद्ध हुन सक्छ। गर्भावस्थाको समयमा एक स्वस्थ आहारको समर्थन गरिन्छ, समस्या अधिक जटिल हुन सक्छ। एक गर्भवती आमा मा हाइपोडॉपिनर्जिक आनुवंशिकी को सम्भावित प्रभाव को बारे मा पनि विचार गर्नु पर्छ जो दीर्घकालिक मा एक स्वस्थ आहार को वकालत गर्न सक्छ। Avena et al। [68] स्पष्ट प्रमाण पाए कि चीनीले नशे की लत विशेषताहरु पछि यो ओपियोड्स र डोपामिन दुवै रिलीज गर्दछ, जुन लत न्यूरोकोमिकल्स को विशेषता हो। यसबाहेक, यस्तै लेखकहरू [68] एक नशे की लत पदार्थ को रूप मा चीनी को वर्गीकरण को रूप मा, यो ठेठ लत को बाटो को अनुसार कि ब्लूममहल र सुन को अनुसार [69] र लिय एट अल [31] बिंगिङ, निकासी, तरकारी र क्रस संवेदनशीलता शामिल हो। वास्तवमा क्रस-संवेदनशीलता चक्रमा ड्रगबाट ड्रिग्नल देखाउने चलनमा देखाइएको थियो [70]। क्यान्टिन एट अल द्वारा आश्चर्यजनक रूपमा हालको काम। [71] पाया कि कोकोन को ठूलो बहु को मूल्य सीढ़ी मा कम छ, मीठा पानी को निचले सांद्रता को नजिकै। यसको अतिरिक्त, विगत 5 वर्षहरु मा सबै प्रयोगहरु को एक परिष्कृत विश्लेषणले थाहा पाएको छ कि कति चोटीको भूतको कोकिन भन्दा बढी चूहों को उपयोग को लागी सजिलै संग नुन्डरविक विकल्प (Saccharin) को रूप मा कोकोन को उपयोग को उपयोग गर्दछ। केवल अल्पसंख्यक, अतीत कोकन प्रयोग को भारी स्तर मा 15% भन्दा कम, कोकिन ले पनि जारी राखयो, भूख पनि भइ रहेको छ र एक प्राकृतिक शर्करा को पेशकश को छ कि कैलोरी को आवश्यकता को बचा सकते हो। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण क्यूब र ले मो मोल [72] सुझाव दिनुहोस् कि संवेदीकरण र क्रस सहिष्णुता को लत को कुनै पनि प्रकार को शुरुवात को लागि आवश्यक छ र यस प्रकार को चीनी यो मोडेल फिट बैठता छ।
निकासी को मामला मा यो चासो हो कि चीनी देखि फिर्ता दुवै एसिटिलोकोलिन र डोपामाइन मा अप्ठ्यारो को उत्तेजित गर्दछ अप्ठ्यारो देखि बाहिर निकलन को समान। विशेष गरी, एवेना एट अल [73] फेला पर्यो कि माइक्रो बिरुद्धको प्रयोग गरेर बिंगेइङबाट निकाल्ने चूहहरू एक्सेडेलुलर एसिटिलोकोलिनमा एक बढात्मक वृद्धि प्रकट भयो र न्यूक्लियस इम्बुलिन खोलमा डोपामिन रिलीजमा कमी आएको थियो। निष्कर्षले सुझाव दिन्छ कि सुक्र्रो र चाउमा बिरोधको चाप बढाएर उपस्थितिले एक राज्य बनाउँछ जुन चिन्ता र बदलिएको डम्बामिन र एसिटिलोकोलियन सन्तुलन समावेश गर्दछ। यो निलोक्सोन को प्रभावहरु जस्तै हो, ओपेईट-जस्तै हटाउने सुझाव। यो केहि खाने खतराहरूमा एक कारक हुन सक्छ।
जबकि addictiveness को रूप मा भोजन र ड्रग्स को बीच समानताहरु लाई अन्यहरु लाई अन्य को यसको आधार मा मोटापे को एक मोडेल को रूप मा तर्क दिए छ कि भोजन प्रति से एक मनोवैज्ञानिक औषधि छैन [74]। त्यसो भन्नाले, अप्ठ्यारो व्यवहारमा कोलम्बिया विश्वविद्यालय संगोष्ठी, मोटापेड महामारीले विभिन्न कारणहरू प्रस्ताव गरेको छ, जसमध्ये एक "खाद्य लत" को अवधारणा हो। यो अवधारणा मिडियामा अत्यन्तै बहस गरिएको छ [75] साथ नै वैज्ञानिक समुदाय मा [76-77].
मानसिक विकारको डायग्नोस्टिक र सांख्यिकीय म्यानुअल मापदण्ड, चौथो संस्करण (DSM-IV) मा पदार्थ दुर्व्यवहार सम्बन्धित छ Gearhardt एट अल द्वारा मानव मा खाद्य लत पनि लागू गरीएको छ। [78]। चिनीको सर्तमा मनोवैज्ञानिक पदार्थको रूपमा मानिन्छ, त्यहाँ नै नैदानिक खाताहरू छन् जसमा आत्म-आकषिर्त खाना व्यभिचारले खानेकुरा स्व-औषधि प्रयोग गर्दछ; उनि अक्सर एक नकारात्मक मूड राज्य देखि बचने को लागि खाने को लागि [79]। लेखकहरू थप भन्छन् कि ओभरटाइटिङ परिष्कृत खाद्य पदार्थ को लत को रूप मा वर्णन गर्न सकिन्छ जो पदार्थ को उपयोग विकारहरुको लागि DSM-IV मानदंड अनुरूप हुन्छ। आत्म-पहिचान गरिएको खाना नचाहिने द्वारा रिपोर्टहरूले व्यवहारहरूलाई चित्रण गर्दछ जुन पदार्थको प्रयोग विकारका लागि 7 DSM-IV मापदण्ड अनुसार [79]। यो सामान्यता धारणाले सामान्य वजनमा खानाको उत्साह देखाउने अध्ययनहरूले पुष्टि गरेको छ र मोटे रोगीहरूले मस्तिष्कका क्षेत्रमा सक्रियताहरूलाई औषधी खोजमा संकेत गरेका छन्। [25,80].
भर्खरैको समीक्षामा निकोल एवेना [81] बिंगे को पशु मोडेल प्रयोग गरी "खाद्य लत" को लागि उनले प्रमाणपत्र को सारांश दिए जहां उनको पर्याप्त रूप देखि परिभाषित गरियो बंगलादेश, निकासी र उत्साह सुक्र्रोस वा ग्लूकोज बिंगेइङको एक जनावर मोडेल प्रयोग गरी प्रमाण प्रस्तुत गरेर।
एवेना एट अल [82] जीन सरणी अभिव्यक्ति को प्रयोग गरेर विश्लेषण को प्रदर्शन र Panther 152 अनूठा जीनहरूमा 193 कार्यहरूको कुल मिलाएर 20 कोटिहरूमा क्रमबद्ध गरियो। यो उल्लेखनीय छ कि विज्ञापन लिटाइटम सुक्र्रो समूहको तुलनामा sucrose binge खाने समूह विभेदित जीन अभिव्यक्ति क्लस्टरको परिणाम हो। यी निष्कर्षहरू अभिसूचित देखिन्छ जब एक मस्तिष्क इनाम सर्किट्री (जस्तै सीरोटोनिन; endorphins; GABA; डोपामाइन; Canabinoids; Acetylcholine) विशेष रूप देखि दिमाग इनाम झगडा [83] र RDS [30]। चाखलाग्दो कुरा एभाना एट अलले न्यूरोट्रान्समिटर मार्गहरूको एक संख्यामा द्वि घातुमान र विज्ञापन लिबिटम सुक्रोज समूहहरू बीच महत्वपूर्ण भिन्नताहरू फेला पारे: उदाहरणका लागि: कोलिनेर्जिक रिसेप्टर-सीआरईबी सिग्नलिंग (पी ० ०.०११0.001677)); लेप्टिन रिसेप्टर –ELK-SRF सिग्नलिंग (पी <०.००१0.001691 2 १); डोपामाइन D1 रिसेप्टर –AP-0.003756 / CREB / ELK-SRF सिग्नलिंग (पी <०.००0.00673); सेरोटोनिन-फोस सिग्नलिंग (पी <०.०1)); क्यानाबिनोइड –AP0.015588 / EGR सिग्नलिंग (p <3) र Opioid रिसेप्टर- CREB / ELK-SRF / Stat0.01823 सिग्नलिंग (पी <XNUMX)। विज्ञापन लिबिटम समूहको तुलनामा द्वि घातुमान खाने समूहमा न्यूरोट्रान्समिटर जीनमा उल्लेखनीय भिन्नताहरूको यी परिणामहरूले प्रति सेन्ज खानेको लागि दिमाग इनाम सर्किटरीको संलग्नता सुझाव दिन महत्वपूर्ण प्रमाण प्रदान गर्दछ। जनावरहरूमा यी नतीजाहरू मानिसमा द्वि घातुमान खानको लागि प्रासंगिकता हुन सक्छ जुन आरडीएसको उपप्रकार हो।
इनाम अभाव र खाद्य लत: न्यूरोकोमिकल सामान्यता को लागी दुरुपयोग को दुरुपयोग
1996 मेरो साथीहरु मा र मैले आरडीएस को शब्द को रूप मा जोड दिए जो आवेदी-बाध्यकारी र नशे की लत व्यवहार को एक अन्तरक्रियात्मक व्याख्या को रूप मा उभर रहेको छ [30]। त्यस समयमा हामीले बेईज थिएमलाई भविष्य भविष्य र भक्ति व्यवहार खोज्नको लागि प्रयोग गर्यौं। डोपिनियमर्जिक प्रणाली र विशेष गरी डोपामिन डीएक्सएनएमएक्सएक्स रिसेप्टर, मस्तिष्कको मेमो-लाइब्रेट सर्किटमा इनाम तंत्रमा गहिरो असर परेको छ। D2 डोपामिन रिसेप्टरहरूको डाइमेन्ट एबरब्रेन्ट पदार्थ (अल्कोहल, ड्रग, तम्बाकू र खाना) व्यवहारको खोजी गर्दछ। दशकको अनुसन्धानले संकेत दिन्छ कि आनुवंशिकीहरूले अत्यधिक माटो खोज गर्ने व्यवहारलाई कमजोरीमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ। हामीले प्रस्ताव गरे कि D2 डोपामिन रिसेप्टर जीन (DRD2 एक्सएनमक्स एलील) को वेरिएन्ट्स नुस्खा विकारहरु को अनुमान मा सामान्य सामान्य आनुवंशिक निर्धारिती हो। त्यस अध्ययनमा भविष्यका RDS व्यवहारका लागि भविष्यवाणी मूल्य DRD2 ले टाढा एक्सम्युम एलेक्स 1% [84]। यस रिपोर्टको पछाडि धेरै अध्ययनले यस अवधारणालाई समर्थन गरेको छ भने न्यूरोमेजिङ उपकरणहरू प्रयोग गरेर लागूपदार्थ व्यवहारका लागि खाना खानुपर्छ। [85-86].
यो स्पष्ट छ कि जबकि धेरै जीन्स आरडीएस व्यवहार मा शामिल छ, डोपामीन D2 रिसेप्टर को एक प्रमुख भूमिका निभािन्छ [87]। जॉनसन र केनेले मोटाइमा बाध्यकारी-जस्तै खानेकुरा व्यवहार व्यवहार पत्ता लगाए तर धनी कुकुर थिएनन्, पातलो खाने खपतको रूपमा मापन गरिएको थियो जुन अवधारणात्मक परिश्रमित उत्तेजनाबाट अवरोधको प्रतिरोधी थियो। Striatal dopamine D2 रिसेप्टर मोटे चूहों मा डाउन्रेग्रेटेड थिए, र रोगी मोटे तौर पर मोटे इंसानों में सूचना दी गई [25] र मानवहरू लागूपदार्थको आदी। यसबाहेक, दुर्व्यवहार D2 रिसेप्टरहरूको lentivirus-mediated दस्तक चाँडै लत-विना इनाम घाटाको विकास र चिसो मा खोजी भोजनको महसुस गर्न मिल्दोज्ने उच्च-फूड खानाको विस्तारित पहुँच संग छिटो छिटो। यी तथ्याङ्कहरूले देखाउँछ कि मस्तिष्क इनाम सर्किटमा लसुनयुक्त खानाको ओभरकप्सनप्शन लत-जस्तो न्यूरेप्प्टिभ प्रतिक्रियाहरू र अनिवार्य खानेको विकासलाई चलाउँदछ। लेखकहरूले सुझाव दिन्छन् कि सामान्य हेडोनिक तंत्रले मोटापे र दुर्व्यसन लतलाई कमजोर पार्छ। यो उल्लेखनीय छ कि अन्यहरूले फेला पारेको BDNF चौंकानेपाल हाइपोथेमस (VMH) चक्रको कारणले हाइपरफ्याक्स व्यवहार र मोटापाको परिणामस्वरूप। विशेष रूप देखि कर्डेरा र अल। [88] फेला पर्यो कि जंगली प्रकार चूहों को ventral तेन्तल क्षेत्र मा BDNF र TrkB mRNA को अभिव्यक्ति महसुस, उच्च फैटी खाना को खपत देखि प्रभावित थियो। यसबाहेक, केन्द्रीय BDNF बाट चुम्बन गरिएको मस्तिष्कको मस्तिष्कको मस्तिष्कमा मिक्सरको रेकर्डिङमा डेपरामिनको रिलीजमा खाली एम्बुलेटिक रेकर्डहरू (एनसीसी) खोल र पृष्ठीय स्ट्रिटममा एएनसीसी कोरमा सामान्य स्रावमा खाली हुन्छ। यसको अलावा लोबो et al [89] हाल मा D2 + न्यूरॉन्स को सक्रियता दर्शाया गएको छ, TrkB को नुकसान लाई कम गरेर, कोक्सन इनाम दबाता छ, D1 + न्यूरॉन्स को सक्रियता द्वारा प्रेरित प्रभावहरु संग। यी नतिजाहरूले D1 + र D2 + न्यूरोनल गतिविधिको आणविक नियन्त्रणमा अन्तर्दृष्टि प्रदान गर्दछ साथै साथै यो सेल प्रकारको सर्किट स्तरको योगदान कोकोन इनाममा प्रदान गर्दछ।
D2 डोपामिन रिसेप्टर खुशीसँग सम्बन्धित छ, र DRD (2) एक्क्स्नम एल्ले को इनाम जीनको रूपमा उल्लेख गरिएको छ [90]। साक्ष्यले थाहा पाएको छ कि वहाँ एक तपस्या अन्तरक्रिया, डोपामिन रिसेप्टर कमजोरी, अल्कोहल को दुरुपयोग को लागी एक प्रवृति, र पुरस्कार को संवेदनशीलता कम। यो अन्तरक्रियाले व्यक्तिको आनुवंशिक विशेषताहरूमा धेरै निर्भर गर्दछ, केहि जातीय समूहहरु संग अरु भन्दा बढी अल्कोहलपना तिर बढी प्रवृति छ। DRD (2) सामान्यतया सामान्य रूप मा न्यूरोप्सिकीचिक्रिक विकारहरु मा अध्ययन को एक व्यापक रूप देखि अध्ययन गरिएको छ, र विशेष गरी अन्य लक्षणहरुमा। डोपामिन D2 जीन, र विशेष रूप देखि यसको एथलेटिक TaqI A1 एल्ले पनि कमोरिड एंटीसेक्लिक व्यक्तित्व विकार लक्षण, उच्च नवीनता खोज, मोटापा, जुवा र सम्बन्धित लक्षणहरुमा संलग्न हुन सक्छ [91]। Mesocorticolimbic dopaminergic मार्ग प्रणाली दुरुपयोग दुर्व्यवहार द्वारा मध्यस्थ सुदृढीकरण मा विशेष रूप देखि महत्वपूर्ण भूमिका निभािन्छ, र यो एक शब्दावली जस्तै शराब धर्म को रूप मा एक साधारण मानवीय हुन सक्छ [92].
जब mesocorticolimbic dopamine इनाम प्रणाली dysfunctions (शायद हुन सक्छ केहि आनुवंशिक भिन्नताहरु को कारण), अन्त परिणाम RDS र पछि लाग्ने औषध-खोजी व्यवहार हो। आरडीएस इनाम झगडा, र आंशिक अपमानजनक आचरण को ब्रेकडाउन को संदर्भित गर्दछ, आनुवंशिक र पर्यावरणीय प्रभावहरु को कारण [30]। रक्सी र दुर्व्यवहारको अन्य दुर्व्यवहार र साथै सबैभन्दा सकारात्मक प्रबल गर्ने व्यक्तिहरूले दिमाग डोपामिनको सक्रियता र न्यूरोलियो रिलीजको कारणले नकारात्मक भावना घटाउन र असामान्य cravings लाई कम गर्न सक्छन्। एक कमी या D2 रिसेप्टर्स को अनुपस्थिति पछि व्यक्तियों को धेरै नशे की लत, उत्तेजित, र बाध्यकारी व्यवहार को लागि उच्च जोखिम को भविष्यवाणी गर्दछ। यद्यपि अन्य न्यूरोट्रांसमिटरहरू (उदाहरणका लागि, ग्लूटेमाट, गामा-एमिनोबाइटेरिक एसिड (GABA) र सेरोटोन) इथेनॉलको इनामप्रद र उत्तेजित प्रभावहरू निर्धारण गर्न महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ, डोपामिनले औषधि र खाद्य उत्साह प्रारम्भ गर्नका लागि महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ र दीर्घकालीन अस्थिरतामा पदार्थको प्रयोग पुनःस्थापना गर्न महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ। [93].
अधिकतर भागको लागि विभिन्न उपचार विधिहरू अन्वेषणले रिफॉन्सन रोकथामको सन्दर्भमा खराब परिणामहरू प्रकट गर्दछ र लागूपदार्थको भोक जारी राख्छ। औषधिगत औषधिको लागि औषधीय उपचारले सफलता पाएको छ किनकी यी शक्तिशाली एजेन्टहरु लाई औषधि र हस्तक्षेप संग हस्तक्षेप मा ध्यान केंद्रित गरेको छ वा सट्टा भन्दा ठीक गर्न को लागी या पूर्व morbid dopamine प्रणाली घाटा को क्षतिपूर्ति। ब्लम र गोल्ड [66] आवासीय, गैर आवासीय र aftercare मा एक paradigm पारी प्रस्ताव प्रस्तावित आनुवंशिक परीक्षण को शामिल DGNUMX रिसेप्टर उत्तेजना को साथ शामिल न्यूरलोडेटोगेन अमीनो एसिड अग्रसर एंकफलिनase -काटेचोलिनन - मेथाइलट्रांसफेस (COMT) इनलाइन थेरेपी का उपयोग उत्तेजित। यस्तो प्राकृतिक तर चिकित्सकीय नट्रेट्युटिकल संयोजनले सम्भावित डीए रिलीजले D2-निर्देशित एमआरएनए र मौलिक KB2Z समावेश गरेको मानवमा D2 रिसेप्टरहरूको समाप्तिको असर हुन सक्छ। उनीहरूले अझ बढी सम्मोचन गरे कि बारीमा D220 रिसेप्टरहरूको यो प्रसारले औषधी-जस्तै तरकारी व्यवहारको जगेडा उत्पन्न गर्नेछ। अन्ततः, यी अवधारणाहरूले पुष्टिको लागि न्यूरो इमेजिङ अध्ययनको लागि आवश्यक पर्खछन्। बीचमा हालैका अध्ययनहरूले केही नयाँ लाइट र सम्भावनात्मक उपचारका दृष्टिकोणहरू बसाल्न सक्छन् [94].
सकारात्मक परिणामले randomized, ट्रिपल अन्धामा मात्रात्मक इलेक्ट्रोरेन्सफोलोग्राफिक (qEEG) इमेजिंग द्वारा प्रदर्शन गरिएको छ, मौनताले पत्ता लगाएको क्रस-ओभरको अध्ययनमा मौखिकले अल्फा तरंगहरू र पिराटेर मस्तिष्क क्षेत्रमा कम बिटा गतिविधिमा वृद्धि देखाएको छ। टी तथ्याङ्कहरू प्रयोग गरेर, KB220Z vs placebo बीचको महत्त्वपूर्ण मतभेद लगातार लगातार हप्तामा एक अर्काको क्षेत्रमा देखा पर्दछ र फेरि दुई हप्ताको विश्लेषण (चित्रा 1)
लत ट्रान्सफर (क्रस-सहिष्णुता) बढाउनको जवाफमा बाराट्रिक सर्जरीको दृष्टिकोण
व्यापक चिकित्सा र मनोवैज्ञानिक पूर्व-परिचर्यात्मक मूल्यांकन जो लगातार चिकित्सा हेरविचार र परामर्श पछि संयुक्त साथ ब्याट्रीट्रिक सर्जरी बाट बाहिर लाग्ने रोगहरु को लागि उत्तम सम्भावित परिणाम को आश्वासन को लागि महत्वपूर्ण छ। सम्भावित वजन घटाने प्रणालीका रोगीहरूले विभिन्न मानसिक स्वास्थ्य विकारहरूको अघिल्लो वा हालको इतिहास हुन सक्छ, बिंगे खाना वा सिगरेट, अल्कोहल, लागूपदार्थ वा अन्य अवैध पदार्थहरूमा लत सहित; सक्रिय पदार्थ दुर्व्यवहार सामान्यतया सर्जरीबाट एक मरीज बाहिर निस्कने कारणको रूपमा मानिन्छ। तथापि, पूर्व सर्जिकल स्क्रीनिंग कार्यक्रमले यस्ता समस्याहरूको प्रभावकारी व्यक्तिहरूलाई पहिचान गर्न मद्दत पुर्याउन सक्छ र तिनीहरूलाई उपचार प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ ताकि उनीहरूलाई लतमाथि पराजित गर्न सकिन्छ र त्यसपछि भविष्यमा वजन घटाने शल्यक्रियाको लागि विचार गरिनेछ।
ब्याट्रीट्रिक शल्यक्रिया पछि भौतिक पुनःप्राप्ति प्रक्रिया र प्रक्रियाको पछि लाग्ने प्रमुख जीवन परिवर्तनहरूसँग जोड्ने आवश्यकता तनाव सिर्जना गर्दछ। Anstrom et al। [98] पाया कि हराएको चूहों मा आक्रामक टकराव मेसोलम्बिक बाटो मा फैशिक डोपामिन ट्रांसमिशन मा वृद्धि संग जुडे हो जो डोपामाइन ट्रांसमिशन मा तनाव को एक भूमिका [98]। किनकि यो राम्रोसँग थाहा छ कि तनाव न्यूरोलियो डोपामिन कम हुन्छ [98] यो गर्भवती छ कि मरीजहरूले ती दबावहरूमा प्रतिक्रियाको रूपमा अनिवार्य व्यवहार समस्याहरू विकास गर्न वा पुन: विकास गर्न सक्छ जब ओभरटिंग अब एक विकल्प छैन। वास्तवमा, त्यहाँ अनुसन्धान पनि छ कि त्यहाँ अघिल्लो मनोचिकित्सा वा अन्य नशेको व्यवहार व्यवहार गर्ने व्यक्तिहरूले वजन घटाने शल्यक्रिया पछि विशेष गरी राम्रो काम गर्न सक्दछन् किनभने तिनीहरू सकारात्मक असर गर्ने प्रविधिहरू सिकेका छन्।
बेरियाट्रिक शल्य चिकित्सा कार्यक्रममा निर्णय गर्ने व्यक्तिले मानसिक स्वास्थ्यलाई बलियो बनाउनका लागि सेवाहरूको उपलब्धतालाई ध्यान दिनुपर्छ। मनोचिकित्सक / मनोवैज्ञानिक बायोट्राट्रिक सर्जरी रोगीहरूलाई समर्पित आवश्यक क्लिनिकल टीमको अभिन्न भाग हो। पूर्व-परिचालक मूल्याङ्कनमा आफ्नो भूमिकाको अतिरिक्त, तिनीहरू शल्यक्रिया पछि बिरामीको नजिक सम्पर्क राख्दछन्, जसलाई उनीहरूको प्रश्नहरूको जवाफ दिन्छन्, उपचार प्रदान गर्न र समर्थन प्रदान गर्छन् र कुनै चिन्ताजनक उदाइ गर्ने आदतहरू पहिचान गर्न र महत्त्वपूर्ण समस्याको विकासलाई रोक्नको लागि हस्तक्षेपको आवश्यकतालाई अनुमति दिन्छ। ।
बायोट्राट्रिक शल्य चिकित्सा एक जीवन परिमार्जन र सम्भावित जीवनशैली प्रक्रिया हो, तर मोटाइको लागि यो सर्जिकल हस्तक्षेपलाई विचार गर्ने व्यक्तिहरूलाई सम्भावित जोखिमको बारेमा पढ्नको लागी पूर्ण जोखिम र स्वयं को चुनौतीहरु को लागी तयार हुनु आवश्यक छ। सहयोगी समूहमा निरन्तर सल्लाह र सहभागिताले भावनात्मक स्वास्थ्यलाई सहयोग पुर्याउन मद्दत गर्दछ र रोगीहरूलाई सकारात्मक असर पार्ने रणनीतिहरु विकास गर्न मद्दत गर्न सक्छ। व्यक्तिहरूले आफ्नो जीवनशैली र आहारको बानीमा आवश्यक परिवर्तन गर्न यी कार्यक्रमहरूको लाभ उठाउने व्यक्तिलाई राम्रो बाध्यकारी व्यवहारको विकासको लागि कुनै जोखिम कम नगर्ने, तर बायोट्रिक सर्जरी पछि समग्र परिणामको सम्भावना बढ्दै जान्छ।
मोटापा-शराबता लिङ्क
यो आश्चर्यजनक छैन कि अमेरिका र विश्वभरको मोटापे र शराबको बीचको सम्बन्ध छ। निश्चित रूपमा लिङ्क आनुवंशिक एन्क्रिडेन्ट्स मा रहछन जसको भाग मस्तिष्क इनाम सर्किट मा हाइपोडोपिनरेर्मिक फंक्शन को लागी हुन्छ। मोटापाको पार्थिवता [99] 40-70% र शराबमा आधारित छ [100] क्रमशः 30-47% को बीचमा छ।
संयुक्त राज्य अमेरिका मा मोटापे की मात्रा को पछिल्लो तीन दशहरु मा दोगुना छ, 15% 1976-1980 मा 33-2003 मा 2004% देखि [101]। त्यसो भए, मोटापछि सम्बन्धित बीमारीको कारणले गर्दा मृत्युको जोखिमको जोखिममा एक उल्लेखनीय वृद्धि भएको छ, र मोटापे-अत्याधिक मृत्युको सापेक्ष योगदानले अमेरिकी युगको मृत्युको सम्बन्धमा पर्याप्त मात्रामा 1990 र 2000 बीचको वृद्धि भएको छ [102,103].
एक मोटाइजनिक वातावरण मा ओभरटाइटिङ गर्न को लागी अंतर कमजोरता मा योगदान हुन सक्छ कारकहरु लाई आवेग नियंत्रण मा कमी छ, संभवतः संवेदनशीलता मा न्यूरोकोमिकल पुरस्कार को लागि भिन्नता संग सम्बन्धित। अत्यावश्यक, बाध्यकारी र नशे की लक्षण विशेषताहरू पदार्थ प्रयोग विकारहरूको गुणहरू छन्, र हालैका वर्षहरूमा अधिकतर सम्बन्धी मोटापा र पदार्थ प्रयोग विकारहरू बीच व्यवहार र न्यूरोबायोलोलिक कम्युनिटिजहरू दस्तावेज गरिएका छन् र रापर्ड कमिटि सिंड्रोम [30]। उपसर्ग प्रयोग विकार र अधिकतर सम्बन्धी मोटापा जटिल र मध्यम रूपमा उपयुक्त हुन्छ; दुवै अत्यधिक प्रभावकारी पदार्थहरू (जस्तै ड्रग्स वा सुगन्धित खाद्य पदार्थ) को उपलब्धता र पहुँच द्वारा प्रभावित हुन्छन्, दुवै तनावद्वारा बढ्दै छन्, र दुबैमा डोपामिन-परिमार्जित न्यूरोबायोलॉजिकल अनुकूलन को लागी दुवै नेतृत्व [104]। अवलोकन र प्रयोगशाला अध्ययनहरूले आवेगजनक गुणहरू र ओभरटाइज, साथसाथै अत्यधिक तालमेलको लागि प्राथमिकता (जस्तै, मीठे, नमकीन, वा चिसो) खानाहरू बीचको लिङ्क पत्ता लगाएका छन्। यसैले, यो सम्भव छ कि व्यक्ति पदार्थ प्रयोग विकारहरूको खतरामा खतरामा परेका संयुक्त राज्य अमेरिका मा मोटापे रोग महामारीले फरक असर पारेको छ [105,106].
हालै, Grucza et al। [107] संयुक्त राज्यमा मोटोपना र मद्यपानको बिचको सम्बन्धको मूल्याated्कन गरे र पत्ता लगाए कि २००१-२००२ मा, रक्सीको पारिवारिक इतिहासका साथ महिलाहरू (जैविक अभिभावकको रूपमा परिभाषित गरिएको वा मदिरापान वा मदिरा समस्याको इतिहासको साथ भाईको रूपमा परिभाषित) 2001%% बढी विचित्रहरू थिए पारिवारिक इतिहास नभएको भन्दा मोटोपनाबाट पीडित (ओड अनुपात, १.2002;%%% आत्मविश्वास अन्तराल, १.–––१..49१; पी <.००१), ०.1.48 (<%%) को अनुपातबाट अत्यधिक महत्वपूर्ण वृद्धि (पी <.95)। आत्मविश्वास अन्तराल, ०.1.36 – -१.१1.61) १ 001 001 १-१– 1.06 २ को अनुमान। २००१-२००२ मा पुरुषका लागि, संघ महत्वपूर्ण थियो (ओड रेशो, १.२95;%%% आत्मविश्वास अन्तराल, १.१–-११.0.97; पी <.००१) तर महिलाको रूपमा त्यति कडा थिएन। ग्रुक्जा एट अल। [107] सुझाव दिए कि उनको परिणाम महिलाहरु र संभवतया पुरुषहरु मा पारिवारिक रक्सी को जोखिम र मोटापे को बीच एक लिंक को लागि महामारी विज्ञान समर्थन प्रदान गर्दछ। यो लिङ्क हालको साताहरूमा उदय भएको छ र हुन सक्छ कि खाना खाने वातावरण परिवर्तन र अल्टिमेटिशन रक्सीको बोसो र सम्बन्धित विकारहरू बीचको कुराकानी।
निष्कर्ष
मोटाई पश्चिमी संसारमा एक बढ्दो महामारी हो र आधुनिक समयको सबैभन्दा कमजोर रोगको साथ उकालो लाग्ने, साथै साथ रोकिएको मृत्युको प्रमुख कारण हो। बेरियाट्रिक सर्जरी, वा वजन घटाने सर्जरी, मोटे भएका व्यक्तिहरूमा प्रदर्शन गरिएका विभिन्न प्रकारका प्रक्रियाहरू समावेश छन्। बेरियाट्रिक शल्यक्रियाको आधारमा बीएमआई ≥ 40 किलोग्राम / एम (2) वा ≥ 35 किलोग्राम / एम (2) सह-morbidities संग हुन्छ।
हालैका अध्ययनहरूमा बरिट्रिक शल्यक्रिया पछि मृत्युदर र चिकित्सा परिस्थितिको गम्भीरतामा कमी आएको छ। लामो समयको अध्ययनले प्रक्रिया देखाउँछ वजनको महत्त्वपूर्ण दीर्घकालिक हानि, मधुमेहबाट पुनःप्राप्ति, हृदय रोग जोखिममा सुधार, र 23% बाट 40% को मृत्युदरमा कमी। अहिलेसम्म धेरै वर्ष सफल सफल बेरियिक सर्जरी चिकित्सकहरू अवलोकन गर्दै र एक नयाँ घटनाको रिपोर्ट गर्दै छन्: केही रोगीहरूले नयाँ अनिवार्य र नशे की लत विकारको साथ अनिवार्य अपमानजनक प्रतिस्थापन गर्दै छन्।
अतिखेर र मोटापछि औषधीको इनाम कम गर्न सुरक्षात्मक कारकको रूपमा कार्य गर्न सक्छ, र सम्भावनात्मक व्यवहारले सामान्य न्यूरोकोमिकल समानताहरूको कारणले गर्दा। लत को जनावर मोडेल मा शर्कराबाट निकासी दुवै एसिटिलोकोलिन र डोपामिन दुवै अप्ठ्यारो हटाउने जस्तै समानता उत्पन्न गर्दछ। धेरै न्यूरोिम्याम मानव अध्ययनले औषधी प्रवचन व्यवहारको लागि भोजन प्रहार गर्ने लिंकको अवधारणालाई समर्थन गरेको छ।
पहिले हाम्रो प्रयोगशालाले आरडीएसको शब्दलाई सम्बोधन गर्यो र रिपोर्ट गर्यो कि डीआरडीएक्सएनएमएक्सएक्सडीएक्सडीएक्सएक्स टाक एक्सम्युम एल्लेल ले 2% भविष्यमा भविष्यमा RDS व्यवहारको भविष्यवाणी मूल्य। जबकि पाली जीनहरूले आरडीएसमा भूमिका खेल्छन्, हामीले पनि अनुमान लगाएका छौं कि डओपीमाइन प्रकार्यमा अवरोधहरू केही व्यक्तिहरूले नशेको व्यवहार र मोटापेक्षालाई सम्बोधन गर्न सक्छन्। यो अब ज्ञात छ कि मोटापे को लागि शराब को पारिवारिक इतिहास को एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो। यसैले, हामी सम्मोहन गर्दैछौं कि आरडीएस अन्य निर्भरताहरूको लागि खाद्य लत हस्तान्तरण गर्ने मूल कारण हो र बेरिट्रिक सर्जरी पछि यो नयाँ घटनाको बारेमा बताउँछ।
Acknowledgments
यस कागज को लेखन NIAAA अनुदान R01 एए 07112 र K05 एए 00219 द्वारा समर्थित मा समर्थित थियो, र एमए को एमए को चिकित्सा अनुसन्धान सेवा द्वारा।
मार्गरेट मैडिगनका टिप्पणीहरू र सम्पादनहरूको लागि लेखक आभारी छन्। मार्गरेट मैडिगनले दिएको ग्राफको लागि लेखक आभारी छन्। हामी उमा दामेलको फर्म्याटि। र सबमिशन सहायताको लागि कदर गर्दछौं। हामी जी एण्ड जी होलिस्टिक एडिक्शन ट्रीटमेन्ट सेन्टर, उत्तरी मियामी बीच, फ्लोरिडाको साइभन मोर्सले प्रदान गरेको केस रिपोर्टको विकासको लागि हामी indeणी छौं। यो पाण्डुलिपि सुरुमा डा। रोजर वेट द्वारा प्रेरित गरिएको थियो।
फुटनोटहरू
यो एक खुला-पहुँच लेख हो Creative Commons एट्रिब्युसन इजाजतपत्र को शर्तहरु को तहत वितरित छ, जो अप्रत्यक्ष उपयोग, वितरण, र प्रजनन को कुनै माध्यम मा अनुमति दि्छ मूल मूल लेखक र स्रोत को श्रेय दिए।
चासोको विवाद
केनेथ ब्लम, पीएचडीले KB220Z सँग सम्बन्धित पेटेंटको स्वामित्व लिनुभयो र लाइभेन, इंक, स्यान डिएगो, क्यालिफोर्नियालाई विश्वव्यापी अधिकार सहित प्रदान गर्नुभएको छ। केनेथ ब्लम लाइफजेन इंक मा स्टक को मालिक हो। जॉन गियर्डानो एक लाइफेनजन कम्पनी हो। कुनै अन्य लेखकले रुचिको कुनै पनि विवादको दाबी गर्दैन।
;