Naltrexone (2008) සමඟ අන්තර්ජාලයට සම්බන්ධ ලිංගික ඇබ්බැහිවීම

අදහස්: නල්ටෙක්සෝන් යනු මත්ද්රව්ය රඳා පැවතීම සහ ඔපෙයියීඩ් රඳා පවතී. ඇබ්බැහි ක්රියාවලිය හා චර්යාවන්ට ඇබ්බැහිවීම පිළිබඳව විශිෂ්ට ලිපියක් පළ වී ඇත.

මයිකල් බොස්වික්, MD සහ ජෙෆ්රි ඒ

doi: 10.4065 / 83.2.226

මායෝ සායනය, පෙබරවාරි 2008 vol. 83 අංක 2 226-230

මාර්ගගත නරඹන්න

ලිපියේ සැකිල්ල

  1. සිද්ධියක් වාර්තා කිරීම
  2. සාකච්ඡා
  3. ශිෂ්ටාචාරය

මොළයේ ප්‍රතිලාභ මධ්‍යස්ථානයේ අක්‍රිය වීම සියලු ඇබ්බැහි හැසිරීම් වලට යටත් වන බව වැඩි වැඩියෙන් වටහාගෙන ඇත. මෙසොලිම්බික් දිරිගැන්වීමේ පරිපථ වලින් සමන්විත වන අතර, ප්‍රතිලාභ මධ්‍යස්ථානය විසින් ආහාර ලබා ගැනීම, තරුණයින් පෝෂණය කිරීම සහ ලිංගිකව හැසිරීම ඇතුළු අභිප්‍රේරණයට කේන්ද්‍රීය කාර්යභාරයක් ඇති සියලු හැසිරීම් පාලනය කරයි. සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වයට අහිතකර ලෙස, ඇබ්බැහි වූ ද්‍රව්‍ය හෝ හැසිරීම් වල ආකර්ෂණය අභියෝගයට ලක් වූ විට මූලික පැවැත්මේ ක්‍රියාකාරකම් වැදගත් වේ. ඩොපමයින් යනු සාමාන්‍ය හා ඇබ්බැහි වූ හැසිරීම් දෙකම මෙහෙයවන ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයයි. වෙනත් ස්නායු සම්ප්‍රේෂක මගින් උත්තේජකයකට ප්‍රතිචාර වශයෙන් මුදා හරින ලද ඩොපමයින් ප්‍රමාණය මොඩියුලේට් කරනු ලැබේ, ඩොපමයින් ස්පන්දනයේ තීව්‍රතාවය අනුව ලවණතාව තීරණය වේ. ඔපියට්ස් (අන්තරාසර්ග හෝ බාහිර) එවැනි මොඩියුලේටරයන් නිදර්ශනය කරයි. මත්පැන් පානයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නියම කර ඇති නල්ට්‍රෙක්සෝන් ඩොපමයින් මුදා හැරීම වැඩි කිරීමට ඔපියට් සතු හැකියාව අවහිර කරයි. මෙම ලිපිය ප්‍රතිලාභ මධ්‍යස්ථානයේ නල්ට්‍රෙක්සෝන්ගේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ යාන්ත්‍රණය සමාලෝචනය කරන අතර අන්තර්ජාල කාමුක දර්ශන නැරඹීමට ඇබ්බැහි වීම මැඩපැවැත්වීම සඳහා නල්ට්‍රෙක්සෝන් සඳහා නව භාවිතයක් විස්තර කරයි.

GABA (γ-ඇමිනෝබජික්ක් අම්ලය), ISC (දිරි ගැන්වීම් උත්ස්ක්ත පරිපථ), MAB (අභිප්රේරණය විය), MRE (අභිප්රේරකාමී සිද්ධියක්), NAc (න්යෂ්ටිය නිරුපද්රිත), PFC (පුරප්රෆල් බාහිකයේ), VTA (ආවේගශීලී ප්රදේශයකි)

වියුක්ත

Uඇබ්බැහි වීමෙන් නොසැලී සිටීමට, මැසෝලිබික් විපාක මධ්යස්ථානය, පුද්ගලයන්ට සහ ඔවුන්ගේ විශේෂයන්ට ප්රතිලාභ ලබා දෙන හැසිරීම් අභිපේ්රරනය සඳහා අනුගතව සේවය කරයි. මොළය තුළ ගැඹුරින් සිටීම, එය පෝෂණය, තරුණ පෝෂණය සහ ලිංගික සම්බන්ධතා වැනි එවැනි පැවැත්ම සඳහා අවශ්ය මූලික දීමනා සම්බන්ධීකරණය කරයි.1 ඇබ්බැහි වීම වර්ධනය වන විට අනෙකුත් අඩු වරප්රසාදිත ප්රතිලාභයන් දිරිගැන්වීමේ චිත්තවේගී පරිපථය (ISC) මත රැඳෙනු ඇත. ඇබ්බැහි හැසිරීම් වලදී රෝගීන්ට වැඩි අවධානයක් දීම වෛද්යවරුන් වැඩි වැඩියෙන් සිදු වේ.

ස්නායු විද්‍යාව ඇබ්බැහි වීමේ ස්නායුක යටි අරමුණු තවදුරටත් පැහැදිලි කරන හෙයින්, මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය, අධික ලෙස ආහාර ගැනීම, සූදුව හෝ අධික ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් වැනි වැරදි ක්‍රියා විපාක මධ්‍යස්ථානයක් සියලු අනිවාර්ය හැසිරීම් වලට පොදු බව වඩ වඩාත් පැහැදිලි වේ.2, 3 ආවේගශීලී ලිංගික හැසිරීම් ගැන සැලකිලිමත් වී නොමැති නමුත්,4 එක් වර්ගයක ඇබ්බැහි හැසිරීමකට එරෙහිව ක්රියාකාරී වන ඖෂධීය විකල්පයන් වෙනත් වර්ග වලට එරෙහිව සටන් කරන බව ඉන් අදහස් වේ. සෑම හැසිරීමක්ම නිශ්චිත ප්රේරක සහ ප්රකාශනයන් ඇති අතර, සියල්ල සඳහා අවසන් පොදු පාරදෘෂ්ටික කලාපයේ (VTA) ප්රතිචරයන් හරහා dopaminergic ක්රියාකාරිත්වයේ ස්නායු ශෛලික මොඩියුලේටරය ඇතුළත් වේ.3, 5

මේ නිසා VTA විසින් නව මත්ද්රව්ය භාවිතයට ඇබ්බැහි වීම සඳහා ඉලක්කයක් බවට පත් කර ඇති අතර, ඇල්කොහොයිටීස් ප්රතිකාර සඳහා පමණක් වන ආහාර සහ ඖෂධ පරිපාලනය විසින් අනුමත කරන ලද ඔපියට් ප්රතිග්රාහක අක්රමිකතා ඇල්ටෙක්ස්කෝන් බවට පත් වී ඇත. බොහෝ ඇබ්බැහි ක්රියාකාරිත්වයන් වලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා ප්රයෝජනවත් ඖෂධයකි.6 විපාකයට ප්‍රතිචාරයක් ලෙස ඩොපමයින් මුදා හැරීම අවුලුවාලීමට අන්තරාසර්ග ඔපියොයිඩ් වල ධාරිතාව අවහිර කිරීමෙන්, නල්ට්‍රෙක්සෝන් එම විපාකයේ ඇබ්බැහි වීමේ බලය නිවා දැමීමට උපකාරී වේ. ලිංගික තෘප්තිය සඳහා අනිවාර්ය අන්තර්ජාල භාවිතය අවම කිරීම සඳහා නියම කරන ලද නල්ට්‍රෙක්සෝන් නඩුවක් අපි ඉදිරිපත් කරමු. සයිබර් උත්තේජනය ලුහුබැඳීම සඳහා රෝගියා ගත කළ පැය ගණන පහත වැටුණු අතර නල්ට්‍රෙක්සෝන් භාවිතයත් සමඟ ඔහුගේ මනෝ සමාජීය ක්‍රියාකාරිත්වය නාටකාකාර ලෙස වැඩිදියුණු විය.

සිද්ධියක් වාර්තා කිරීම

මෙම සිද්ධිය වාර්තා කිරීම සඳහා මායෝ සායන ආයතනයේ ආයතනික සමාෙලෝචන මණ්ඩලය අනුමත කර ඇත.

වයස අවුරුදු 24 දී පිරිමි රෝගියෙකු මනෝචිකිත්සකයෙකුට (ජේඑම්බී) පළමු වරට ඉදිරිපත් කළේ, “මම මෙහි පැමිණියේ ලිංගික ඇබ්බැහි වීම සඳහා ය. ඒක මගේ මුළු ජීවිත කාලයම විනාශ කළා. ” අන්තර්ජාල කාමුක දර්ශන නැරඹීමේ වැඩි අවධානයක් ඔහුට නොමැති නම් විවාහය හා රැකියාව යන දෙකම අහිමි වනු ඇතැයි ඔහු බිය විය. ඔහු සෑම දිනකම පැය ගණනක් අන්තර්ජාලය හරහා කතාබස් කරමින්, ස්වයං වින්දනයේ සැසිවාරවල නිරත වෙමින්, ඉඳහිට සයිබර් සම්බන්ධතා ස්වයංසිද්ධව, සාමාන්‍යයෙන් අනාරක්ෂිත, ලිංගිකව හැසිරීම සඳහා පෞද්ගලිකව හමුවිය.

ඊළඟ 7 වසර තුළදී, රෝගියා යළි යළිත් ප්රතිකාර හා ප්රතිකාර වලින් ඉවත් විය. ඔහු විෂබීජ නාශක, කණ්ඩායම් සහ තනි මනෝ චිකිත්සාව, ලිංගික ඇබ්බැහි වූ නිර්නාමික සහ පශු වෛද්ය උපදෙස් ලබා දුන් නමුත්, අන්තර්ජාලය භාවිතයෙන් වැළකී සිටීමෙන් වළක්වාලමින් ඔහු නර්ට්රේසන් පරීක්ෂාව සාර්ථකව කරගෙන යන තෙක් ඔහු සාර්ථක විය. ඇල්ෆ්රොක්සෝන් නාලට්රෙක්සන් නතර කළ විට ඔහුගේ ආශාව ආපසු හැරී ගියේය. ඔහු නැවත ඇල්ටෙක්ස්කෝන් නැවත අරඹන විට ඔවුන් පසුබැස ගියහ.

වයස අවුරුදු 10 සිට, සීයාගේ “අපිරිසිදු සඟරා” සොයාගත් පසු, රෝගියාට කාමුක දර්ශන නැරඹීමට දැඩි රුචියක් තිබුණි. නව යොවුන් වියේදී ඔහු ක්‍රෙඩිට් කාඩ් සහ මාලා 900 ක වාණිජ දුරකථන සම්බන්ධතා හරහා දුරකථන ලිංගික ක්‍රියාවල නිරත විය. බලහත්කාරයෙන් ස්වයංවින්දනය කරන්නෙකු ලෙස විස්තර කළ ඔහු ගතානුගතික ක්‍රිස්තියානි විශ්වාසයන්ටද දායක විය. තමාගේම හැසිරීමෙන් සදාචාරාත්මකව පීඩාවට පත් වූ ඔහු කියා සිටියේ තම ලිංගික ක්‍රියා අවම වශයෙන් අර්ධ වශයෙන් “යක්ෂයාගේ negative ණාත්මක බලපෑම්” වලින් ඉස්මතු වූ බවයි. උසස් පාසලෙන් පසු ඔහු එක රැයකින් ගමන් කිරීම ඇතුළත් වෙළඳ දැන්වීම් රැකියාවක් කළේය. රැකියාවේදී සහ චාරිකා යන දෙකෙහිම ඔහු තම පරිගණකය ව්‍යාපාරයට සම්බන්ධ ක්‍රියාකාරකම් සඳහා පමණක් නොව මාර්ගගත “ක ising ස්” සඳහාද භාවිතා කළේය (එනම්, ලිංගික තෘප්තිමත් ක්‍රියාකාරකම් සෙවීම). ව්‍යාපාරික චාරිකා සඳහා පැය ගණනක මාර්ගගත ස්වයංවින්දනය සහ තීරු සමාජශාලා නැරඹීමට අධික ලෙස උනන්දු වේ. ඔහුගේ කාර්යාලයට පැය 24 පුරා අන්තර්ජාල ප්‍රවේශය ඇති ඔහු නිතරම රාත්‍රී සබැඳි සැසි වල නිරත විය. ඔහු ඉක්මණින් ඉවසීම වර්ධනය කර ගත් අතර, වෙහෙසට පත්වූ විට පමණක් සැසියකින් ඉවත් විය. ඔහුගේ ලිංගික ඇබ්බැහි වීම ගැන ඔහු පැවසුවේ, “එය නිරයේ වළයි. මට සෑහීමකට පත්විය නොහැකි නමුත් මම කෙසේ හෝ එහි ගියෙමි. ”

රෝගියාට උමතු-සම්පීඩන ආබාධයකින් පෙළීමට ඉඩ ඇති බවට තර්ක කරමින්, ඔහුගේ මනෝචිකිත්සකයා විසින් 100 mg / d මුඛ මාත්‍රාවකින් සර්ට්‍රාලයින් නියම කළේය. රෝගියාගේ මනෝභාවය සහ ආත්ම අභිමානය වැඩිදියුණු වූ අතර නුරුස්නා බව අඩු වූවත්, ලිංගික ආශාවන්හි මූලික අඩුවීමක් නොනැසී පැවතුනි. ඔහු සර්ට්‍රාලයින් ගැනීම නැවැත්වූ අතර මනෝචිකිත්සකයා සමඟ ඔහුගේ සම්බන්ධතාවය වසරක් නතර කළේය.

රෝගියා අවසානයේ ප්රතිකාර සඳහා නැවත පැමිණෙන විට, ඔහු දිනකට පැය 8 දක්වා වැය කරමින්, පටක සෙෘඛ්යය හෝ තෙහෙට්ටුව අවසන් වන තෙක් ස්වයංවින්දනය විය. අනාරක්ෂිත ලිංගික සංසර්ගයේ ඇතුළත් වූ අන්තර්ජාල සබඳතා සමඟ ඔහු සමඟ සම්බන්ධකම් පැවැත්වූ අතර, ඇයගේ බිරිඳ සමඟ ඇයට ලිංගික රෝග පැතිරීමේ භීතිය නොතිබුණි. වැඩ කිරීමේ වියදමෙන් කාලය ගත කිරීමෙන් පසු කාලය තුළදී දුර්වල ඵලදායිතාවයක් හේතුවෙන් ඔහු රැකියා කිහිපයක් අහිමි කර ගෙන ඇත. ඔහු ලිංගික සම්බන්ධතාවයෙන් ඉතාම ආඩම්බරයෙන් විස්තර කළත්, තමන් පාලනය කිරීමට නොහැකිවීම ගැන සමබරවම කනස්සල්ලෙන් විස්තර කළේය. Sertraline චිකිත්සාව යළි පිහිටුවන විට, ඔහුගේ මනෝභාවය වැඩි දියුණු වූ නමුත්, ඔහු තවමත් "අවවාදාත්මක ප්රතිරෝධීත්වයට ප්රතිරෝධය දැක්වීමට" අසමත් වූ අතර යළිත් ප්රතිකාර නතර කළේය.

තවත් අවුරුදු 2 ක විරාමයක්, වැඩි විවාහ කරදරයක් සහ තවත් රැකියාවක් අහිමි වීමෙන් පසු රෝගියා නැවත පෙනී සිටින විට, මනෝචිකිත්සකයා යෝජනා කළේ සර්ට්‍රාලයින් ප්‍රතිකාරයට නල්ට්‍රෙක්සෝන් එක් කිරීමට ය. (දැනට පවතින අවපීඩන ආබාධයක් සඳහා සර්ට්‍රාලයින් අවශ්‍ය බව පෙනේ.) මුඛ නල්ට්‍රෙක්සෝන් 50 mg / d සමඟ ප්‍රතිකාර කර සතියක් ඇතුළත රෝගියා “ලිංගික ආශාවන්හි මැනිය හැකි වෙනසක් වාර්තා කළේය. මම හැම වෙලාවෙම අවුලුවන්නේ නැහැ. එය පාරාදීසයක් මෙනි. ” අන්තර්ජාල සැසි වාරයේදී ඔහුගේ “අධික සතුට” පිළිබඳ හැඟීම බෙහෙවින් අඩු වී ඇති අතර, ආවේගයන්ට යටත් නොවී ප්‍රතිරෝධය දැක්වීමේ හැකියාව ඔහු සොයා ගත්තේය. නල්ට්‍රෙක්සෝන් මාත්‍රාව 150 mg / d දක්වා ළඟා වන තුරු ඔහුගේ ආවේගයන් පිළිබඳ සම්පූර්ණ පාලනය වාර්තා කළේ නැත. / ෂධය හීලෑ කිරීමට ඔහු තනිවම උත්සාහ කළ විට, එය 25 / d ට එහි කාර්යක්ෂමතාව නැති වූ බව ඔහුට දැනුනි. ඔහු තමා ගැනම පරීක්ෂා කර බැලීමට අන්තර්ජාලයට ගොස්, ලිංගික සම්බන්ධකම් පැවැත්විය හැකි අතර, පුද්ගල හමුවීමක් ගැන වඩා හොඳින් සිතීමට පෙර ඔහුගේ මෝටර් රථයට ළඟා විය. මේ වතාවේ, නල්ට්‍රෙක්සෝන් මිලිග්‍රෑම් 50 ක් වෙත නැවත පැමිණීම ඔහුගේ ලිංගික ආශාවන් මැඩපැවැත්වීමට ප්‍රමාණවත් විය.

වසර 3 කට වැඩි කාලයක් තුළ ඔහුට සර්ට්‍රාලයින් සහ නල්ට්‍රෙක්සෝන් ලැබී ඇති අතර, ඔහු විසින්ම සඳහන් කර ඇති පරිදි, මානසික අවපීඩන රෝග ලක්ෂණ සහ අනිවාර්ය අන්තර්ජාල භාවිතයෙන් ඔහු සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වී ඇත. මට කිසිවෙකු හමුවීමට ආශාවක් නැත. ” අමතර වාසියක් ලෙස, අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීමෙන් එහි ඇති අලංකාරය නැති වී ඇති බව ඔහු සොයාගෙන ඇත. වසර 3 ක් තුළ ඔහුට මත්පැන් නොමැති අතර “ඕනෑවට වඩා මත්පැන් පානය නොකර පානය කළ නොහැකි” බව ඔහු පිළිගෙන තිබේ. අවාසනාවන්ත ලෙස එසේ වුවද ඔහු විවාහක ය. ඔහු වසර 2 කට වැඩි කාලයක් එකම තාක්‍ෂණය පදනම් කරගත් රැකියාව තබා ඇති අතර ඔහුගේ රැකියා සාර්ථකත්වය ගැන ආඩම්බර වේ.

සාකච්ඡා

මෙම සාකච්ඡාවේ අරමුණ සඳහා ඇබ්බැහි වීම, පෞද්ගලික, සමාජීය හෝ වෘත්තීය ක්රියාකාරීත්වයට බරපතල නිෂේධාත්මක ප්රතිවිපාක නොතකා දිගින් දිගට පවත්නා අඛණ්ඩ හැසිරීම් ලෙස අර්ථ දැක්වේ.7 එවැනි හැසිරීම් තුළ මත්ද්රව්ය අපචාර, අධික කෑමෙන්, සීමාකාරී ආහාර ගැනීම, ස්වයං-විකෘති කිරීම් සහ අධික සූදුව වැනි දේ ඇතුළත් වේ.6 නිරූපණය කිරීමට අතිශයින්ම අන්තර්ජාල භාවිතය මෙම කාරණය සලකා බැලිය යුතු ක්රියාකාරිත්වයන් හෝ සිතුවිලිද ඇතුළුව විශේෂයෙන් ලිංගික බලපෑම්ද ඔවුන් විය හැකිය.8 ඇබ්බැහි වීම පිළිබඳ මෙම අදහස, මනෝචිකිත්සක ආබාධවල හැසිරීම් සැකසීම් වලට අනුකූල වේ. සියළුම ඇබ්බැහි වීමේ රෝග ලක්ෂණ ඔවුන්ගේ හදවතෙහි හැසිරීම ආක්රමණශීලී හැසිරීම් සහිත "අනුකම්පා විරහිත අක්රමිකතා" බව උපකල්පනය කරයි.3, 6 ඇබ්බැහි වීම පිළිබඳ ස්නායු පදනම පිළිබඳ වැඩි අවබෝධයක් මෙම මතය සනාථ කරයි. හයිමන්5 ඇබ්බැහිවීම "ඇබ්බැහි වීම සහ මතක ශක්තිය ස්නායුක යාන්ත්රණ උපක්රමයක් ලෙස සාමාන්ය තත්වයන් යටතේ ඒවායේ පුරෝකථනයන් සහ ඒවා අනාවැකි කරා ලුහුබැඳීම සම්බන්ධව පවත්නා හැසිරීම් වල හැඩගැස්ම හැඩගැස්වීමට කටයුතු කරයි." මෙය එච්එස්බී (Motivated Adaptive Behavior) (MAB) ෛජව විද්යාත්මකව අවශ්ය ඉලක්ක අත්කර ගැනීම සඳහා අරමුණු කරගත් හැසිරීම - ඇබ්බැහි වීම යටපත් කරයි.

සාම්ප්රදායික ස්ථිතික රූපවාහිනියේ රූපවාහිනිය හා වීඩියෝ පටවල සිට විවිධාකාර ස්වරූපය තුළ වීඩියෝ සහ සංවාද කුටි වලට අන්තර්ජාලය යනු ඊනියා සාමාන්ය ජනයා සඳහා සදාචාරමය ලිංගික උද්දීපනය හා උත්තේජනය කිරීමයි. යම් ද්රව්යයක් හෝ පුද්ගල තෘප්තිය සඳහා ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්ය භාවිතයක් කිරීම බලහත්කාරයෙන් සිදු වන්නේ කවදාද? ඔහුගේ කුතුහලය සහ අධික භාවිතය මෙන්ම දරුණු අන්තර් පුද්ගල හා වෘත්තීයමය ප්රතිවිපාක නිසාද ඔහු විඳදරාගත් අතර, මෙම සිද්ධියේ විස්තර කරන ලද රෝගියා ඇබ්බැහි වීම පිළිබඳ විෂයයට නිදර්ශනය කරයි.

MAB 2 අනුක්රමික අංගයන් ඇත.9 පළමුවෙන්ම උගත් සංවිධාන විසින් බාහිර අවුලකට යොමු කරන ලද උත්තේජක උත්තේජකයකි. මෙම උත්තේජක දෙකම දෙවැනි වන්නේ: ඉලක්කගත හැසිරීම් ප්රතිචාරය - ස්ටාල්10 "ස්වාභාවික ඉහළ" යනුවෙන් හැඳින්වේ. මූලික MABs ආහාර, ජලය, ලිංගික සම්බන්ධතා සහ නවාතැන් සොයා ගැනීම සඳහා බලවත් ප්රයත්නයන් ඇතුලත් වේ. වඩාත් සංකීර්ණ MAB රෝගාබාධවලින් පිරිපුන් වූ සාමාජිකත්වය, සමාජීය තත්වය හෝ වෘත්තීය ජයග්රහණ ලබාගැනීම සඳහා අවශ්ය වේ.

ස්නායු ජාලය මැදිහත් වන MAB ප්රකාශණය (විපාක මධ්යස්ථානය) ද හැඳින්වේ. ISC ලෙසද හැඳින්වේ. උත්තේජකයට යොදන අගය (උච්චාවචනය) විසින් දිරි දීමනා තීරණය කරනුයේ (උත්තේජක ප්රතිචාරයේ සංවේදීතාවයේ තීව්රතාව) බවය.5, 11 දිරි ගැන්වීම් සංරචක සංරචක VTA, න්යෂ්ටිය අචුම්බන් (NAc), පුරෝපෝෆාන් කෝටෙක්ස් (PFC) සහ ඇම්ගද්දල (MAB) හැඩගැන්වීමේදී විශේෂ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.රූපය). ස්වාභාවික හා ඇබ්බැහි වූ හැසිරීම් දෙකම සාමාන්යයෙන් ISC ක්රියාකාරිත්වය පොදු වසමෙහි සිට ආවේගයට ප්රතිචාර වශයෙන් ප්රතිචාරය ලෙස NAc-ඊනියා ප්රෝටිපේන් බවට ඩොපැමයින් නිදහස් කරයි.3, 5 VTA සිට NAc වෙතින් dopaminergic ප්රක්ෂේපණ ප්රධාන ISC මූල ද්රව්ය සියල්ල ISC සංරචක අතර glutamatergic ප්රක්ෂේපණ සමඟ අන්තර් ක්රියාකාරී වේ. ඇම්ගද්දල සහ පීඑල්සී ආකෘතිමය ආදාන සපයයි.5 ඇම්ග්දාලා සංවේදී තක්සේරුවට හිතකර හෝ සුහදශීලී සංයුජතාවයක් ලබා දෙයි. මෙම ප්රතිවිපාක සඳහා PFC හි හැසිරීම් ප්රතිචාරයේ තීව්රතාවය හා සමබරතාව තීරණය කරයි.9, 12 මෙම සතුටුදායක විඥාපන චක්රය නව ජීවීන්ගේ උත්තේජනයන් මතු වන විට ජීවියෙකුගේ අවධානයට ලක් වන අතර, නවකතාවෙන් නොව, අභිප්රේරණාත්මකව අදාළ උත්තේජකය නැවත නැවත පුබුදුවාලන විට සංග්රහ කළ බව සිහිපත් කරයි.5, 9, 12

ඇබ්බැහි රූපය

 

 

මොළයේ හරස්කඩ රූපයේ, දිරිගැන්වීමේ ලවණ පරිපථය (අයිඑස්සී) සමන්විත වන්නේ න්යෂ්ටික සමුච්චය (එන්ඒසී) වෙත ප්රක්ෂේපණය කරන කශේරුකා ටෙග්මන්ටල් ප්රදේශය (වීටීඒ) ය. NAc හට ප්‍රෙෆ්‍රොන්ටල් බාහිකය (PFC), අමිග්ඩලා (A) සහ හිපොකැම්පස් (HC) වෙතින් මොඩියුලේටරි ආදානය ලැබේ. කොටුව A මගින් අන්තර්ජාල කාමුක දර්ශන නිරූපණය කරන අතර එය අයිඑස්සී තුළ ඩොපමයින් (ඩීඒ) මුදා හැරීම සෘජුව හා වක්‍රව වැඩි කරන එන්ඩොජෙනස් ඔපියොයිඩ් මුදා හැරීමට හේතු වේ. Am -අමිනොබියුට්රික් අම්ලය (GABA) මුදා හැරීමට බාධා කරන ඔපියොයිඩ් ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බැඳීමෙන් ඔවුහු අභ්‍යන්තරව ක්‍රියා කරති. GABA විසින් තවදුරටත් යටපත් නොකරන ලද VTA විසින් NAc වෙත DA පිටපතක් යවයි. කාමුක දර්ශනවල සලාතය වැඩි වේ. නල්ට්‍රෙක්සෝන් NAc සහ ඉන්ටර්නුරෝන් ඔපියොයිඩ් ප්‍රතිග්‍රාහක දෙකම අවහිර කරන ආකාරය B කොටුවේ දැක්වේ. ඩීඒ දිරිගැන්වීම තවදුරටත් සෘජුව හෝ වක්‍රව වැඩි නොකරන අතර එහි ප්‍රති ing ලයක් ලෙස කාමුක දර්ශන නැරඹීමේ හැකියාව අඩු වේ. (අනුවර්තනය කරන ලද්දේ මැක්මිලන් පබ්ලිෂර්ස් ලිමිටඩ්: නේචර් නියුරෝ සයන්ස්, 2 කතුහිමිකම 2.)

ISC හුදකලාව ක්රියාත්මක නොවේ. පුළුල් සත්ව අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කරනුයේ සෛලික සෛල, නිකටිනොනික්, කන්නෙබිනොයිඩ් සහ අනෙකුත් සංයෝග ඇතුළත්ව ISC සක්රිය කිරීම, ස්රාවය හා උපෝරිමිතික කලාපයන්ගෙන් උපුටා ගත් ස්නායු රසායනවල ඖෂධයක් බවය.11, 13 ISC සඳහා අණුක මාර්ග සඳහා ඩොක්ඇමීන මුදා හැරීම ඍජුව මැදිහත් වන අතර NAc හි ඇති receptors වලින් සමන්විත වේ2 සහ γ-ඇමිනෝබජික්ක් අම්ලය (GABA) සම්ප්රේෂණය හෝ ඝනීභවනය කරන අන්තර්-න්යුරෝන වල μ-ඔපේටේට් ග්රන්ථි සහ VTA dopaminergic neurons වලින් ඩොම්පැමීන් නිදහස් කිරීම වැළැක්වීම.1, 5, 7, 14 අන්තරාසර්ග අබිං (එන්ඩොර්ෆින්) හෝ බාහිර ඔපියට් (මෝෆින් සහ එහි ව්‍යුත්පන්නයන්) මෙම ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බන්ධනය වන විට GABA මුදා හැරීම අඩු වේ. ඔපියියට්ස් විසින් ඉන්ටර්නියුරෝන් ඔවුන්ගේ සුපුරුදු මර්දනකාරී ක්‍රියාකාරිත්වය වළක්වාලයි, සහ වීටීඒ හි ඩොපමයින් මට්ටම ඉහළ යයි.3

 

සියලුම භෞතික විද්‍යාත්මකව ඇබ්බැහි වූ ද්‍රව්‍යයන් වැරදි ISC ක්‍රියාකාරිත්වයට හේතු වන බව පෙනේ. සාමාන්‍යයෙන් සෛලීය මට්ටමින්, සාගින්න හෝ ලිංගික උද්දීපනය වැනි අභිප්‍රේරණයෙන් අදාළ සිදුවීමක් (MRE), ඩොපමයින් මට්ටම ඉහළ යාමට හේතු වන අන්තරාසර්ග අබිං මුදා හැරීම අවුලුවයි. ISC ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ MAB සහ අවසාන වශයෙන් සෛලීය වෙනස්කම් සමඟිනි. මෙම ස්නායු ප්ලාස්ටික් වෙනස්වීම් සිදුවීම පුනරාවර්තනය වන විට වඩාත් වේගවත් චර්යාත්මක ප්‍රතිචාරයක් ඇති කරයි, සාමාන්‍යයෙන් නැවත නැවත MRE නිරාවරණය වීටීඒ ඩොපමයින් මුදා හැරීම නිවා දමයි. ජීවියාගේ පැවැත්මට අදාළ MABs සිදු කිරීම සඳහා ඩොපමයින් මුදා හැරීම තවදුරටත් අවශ්‍ය නොවේ.

ඇබ්බැහි වූ drugs ෂධ හෝ ක්‍රියාකාරකම් අයිඑස්සීයට එම්ආර්ඊ වලට වඩා වෙනස් ලෙස බලපාන අතර නැවත නැවත නිරාවරණය වීමෙන් ඩොපමයින් මුදා හැරීම නිවා දමන්නේ නැත.9 එපමණක් නොව, drugs ෂධ මගින් වැඩි කාලයක් සඳහා ඩොපමයින් මුදා හැරීම මගින් ස්වාභාවික උත්තේජක අභිබවා යා හැකිය.5, 9 විෂ සහිත ඇබ්බැහි චක්‍රයේ ප්‍රති results ලයක් ලෙස, දැනට පවතින ඩොපමයින් මුදා හැරීම මත්ද්‍රව්‍ය සෙවීමට වැඩි වැඩියෙන් වැදගත් වන අතර සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වයට හා පැවැත්මට මූලික වන හැසිරීම් වලට අඩු හා අඩු වැදගත්කමක් දක්වයි.3, 5, 12, 15

Drug ෂධයට සුදුසු වටිනාකමක් ලබා දීමේ හැකියාව සහ එහි සයිරන් ඇමතුමට එරෙහි වීමේ හැකියාව - ඉදිරිපස අස්ථි ක්‍රියාකාරිත්වය යන දෙකම මත්ද්‍රව්‍යවලට ඇබ්බැහි වී ඇත.12 හයිමන් මෙසේ ලියයි. “මත්ද්‍රව්‍ය සෙවීම එවැනි බලයක් ලබා ගනී, දරුවන් නොසලකා හැරීමට දෙමාපියන් පෙලඹවිය හැකි අතර, මීට පෙර නීතිගරුක පුද්ගලයන් අපරාධ කිරීමටත්, වේදනාකාරී මත්පැන් හෝ දුම්කොළ ආශ්‍රිත රෝග ඇති පුද්ගලයින්ට මත්පැන් හා දුම්පානය දිගටම කරගෙන යාමටත් එය හේතු වේ.”5 මෙම PFC හිඟයන් මෙම drug ෂධ ආශ්‍රිත හැසිරීම් සමඟ ඇති වැරදි අවබෝධය සහ විනිශ්චය සඳහා හේතු වේ.7

අපගේ රෝගියාට නියම කරන ලද මෝෆින්-ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක නල්ට්‍රෙක්සෝන් වැනි ඉලක්කගත c ෂධ චිකිත්සාව මගින් අනාරක්ෂිත ඩොපමයින් ක්‍රෙසෙන්ඩෝ වලට බාධා ඇති විය හැකි අතර එමඟින් ලවණතාව ආරෝපණය හා ප්‍රතිචාර නිෂේධනය කිරීමේ ක්‍රියාකාරකම් අසමතුලිත වේ. නල්ට්‍රෙක්සෝන් විසින් මෝෆින් ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන අතර එමඟින් GABA තානය වැඩි කිරීමට සහ සෘජු හා වක්‍ර යාන්ත්‍රණ හරහා NAc ඩොපමයින් මට්ටම අඩු කිරීමට පහසුකම් සපයයි.2 අවසානයේදී, ක්‍රමයෙන් අවතක්සේරු කිරීම හරහා, ඇබ්බැහි වූ හැසිරීම් වල සාර්‍ථකත්වය අඩු විය යුතුය.15, 16

සාරාංශයක් ලෙස, ඇබ්බැහි වූවන්ගේ පීඑෆ්සී හි සෛලීය අනුවර්තනයන්හි ප්‍රති result ලය වනුයේ මත්ද්‍රව්‍ය ආශ්‍රිත උත්තේජකවල වැඩි ලවණතාවයක්, මත්ද්‍රව්‍ය නොවන උත්තේජකවල ලවණතාව අඩුවීම සහ පැවැත්ම සඳහා කේන්ද්‍රීය ඉලක්කගත ක්‍රියාකාරකම් කරගෙන යාමේ උනන්දුව අඩු වීමයි. මත්පැන් පානයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නල්ට්‍රෙක්සෝන් විසින් ආහාර හා Administration ෂධ පරිපාලනයේ අනුමැතියට අමතරව, ප්‍රකාශිත සිද්ධි වාර්තා කිහිපයක් මඟින් ව්යාධිජනක සූදුව, ස්වයං-තුවාල, ක්ලෙප්ටෝමේනියාව සහ අනිවාර්ය ලිංගික හැසිරීම් වලට ප්රතිකාර කිරීමේ හැකියාව පෙන්නුම් කර ඇත.8, 14, 17, 18, 19, 20 අන්තර්ජාල ලිංගික ඇබ්බැහිවීම් මැඩපැවැත්වීම සඳහා එය භාවිතා කිරීම පිළිබඳ පළමු විස්තරය මෙය යැයි අපි විශ්වාස කරමු. රයිබැක්20 ස්ත්‍රී දූෂණය, තිරිසන්කම සහ කුඩා දරුවන් සමඟ ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් ඇතුළු වැරදිවලට ​​වැරදිකරුවන් වූ නව යොවුන් වියේ ලිංගික උද්දීපනය සහ අධි ලිංගික හැසිරීම අඩු කිරීමේ දී නල්ට්‍රෙක්සෝන්හි කාර්යක්ෂමතාව විශේෂයෙන් අධ්‍යයනය කරන ලදී. 100 ත් 200 mg / d ත් අතර මාත්‍රාවක් ලබා ගන්නා අතර, බොහෝ සහභාගිවන්නන් විස්තර කළේ අවදිවීම, ස්වයංවින්දනය සහ ලිංගික මන as කල්පිතයන් අඩුවීම මෙන්ම ලිංගික උවමනාවන් පාලනය කිරීම වැඩි කිරීමයි.20 මීයන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්ගෙන් සාක්‍ෂි උපුටා දක්වමින් රයිබැක්, ඩොපමිනර්ජික් සහ ඔපියොයිඩ් පද්ධති අතර පීඑෆ්සී අන්තර් ක්‍රියාකාරීත්වය අවධාරනය කරයි, “අවදි සහ ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා එක්තරා ආවේණික ඔපියොයිඩ් මට්ටමක් ඉතා වැදගත් බව පෙනේ.”20

ශිෂ්ටාචාරය

බලහත්කාරයෙන් සබැඳි ස්වයංවින්දනය කරන සයිබර් සෙක්ස් තුළ කාලය නාස්ති වීම සහ අනවශ්‍ය ගැබ් ගැනීම් සහ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග වැනි විභව ප්‍රතිවිපාක හේතුවෙන් රෝගියාට ඔහුගේ අථත්ය ක්‍රියාකාරකම් බාහිර විවාහක ලිංගික සම්බන්ධතා දක්වා ව්‍යාප්ත වූ විට ඇතිවිය. දැනටමත් තෝරාගත් සෙරොටොනින් නැවත උපයෝගී කර ගැනීමේ නිෂේධනයක් ඇතුළත් නල්ට්‍රෙක්සෝන් add ෂධ නියමයකට එකතු කිරීම, ඔහුගේ ඇබ්බැහි වීමේ රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් පහත වැටීම හා අවසානයේදී නිරාකරණය කිරීම සමඟ සමපාත විය. VTA ඩොපමිනර්ජික් නියුරෝන වලක්වන GABAergic Interneurons මත නල්ට්‍රෙක්සෝන් මෝෆින් ප්‍රතිග්‍රාහක ලබාගෙන ඇති හෙයින්, අපි අනුමාන කරන්නේ අන්තරාසර්ග ඔපියට් පෙප්ටයිඩ තවදුරටත් ඔහුගේ අනිවාර්ය අන්තර්ජාල ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් ශක්තිමත් නොකරන බවයි. ඔහු මුලින් මෙම ක්‍රියාකාරකම කෙරෙහි දැඩි ආශාවක් දැක්වුවද, ඔහුගේ පරීක්ෂණ හැසිරීමෙන් පෙනී යන පරිදි, ඔහු එය ආපසු හැරවිය නොහැකි ලෙස ප්‍රති ing ලදායක නොවීය. අන්තර්ජාල ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් සඳහා පොළඹවන සං ues ා වල සාර්‍ථකභාවය, ඔහු ගන්නා හෝ අතහැර යන ආකල්පය හමුවේ හැසිරීම වඳ වී යාමේ ආසන්න මට්ටම දක්වා අඩු විය. අහම්බෙන් නමුත් පුදුමයට කරුණක් නම්, ඔහු තවදුරටත් අධික ලෙස මත්පැන් පානය නොකිරීමයි. අපගේ නිරීක්ෂණ වෙනත් රෝගීන්ට සාමාන්‍යකරණය කළ හැකි බව තහවුරු කිරීමට සහ නල්ට්‍රෙක්සෝන් ඇබ්බැහි වීමේ හැසිරීම නිවා දැමීමේ යාන්ත්‍රණය පැහැදිලි කිරීමට තවත් පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.

ආශ්රිත

  1. බෝල්ෆෝර්, එම්ඊ, යූ, එල් සහ කූලන්, එල්එම්. ලිංගික හැසිරීම් සහ ලිංගික ආශ්‍රිත පාරිසරික සං ues ා පිරිමි මීයන් තුළ මෙසොලිම්බික් ක්‍රමය සක්‍රීය කරයි. ස්නායු මනෝචිකිත්සක විද්‍යාව. 2004; 29: 718 - 730
  2. නෙස්ලර්, ඊ.ජේ. ඇබ්බැහි වීම සඳහා පොදු අණුක මාර්ගයක් තිබේද? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 - 1449
  3. ලිපිය බලන්න
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | ස්කෝපස් (549)
  7. ලිපිය බලන්න
  8. | PubMed
  9. ලිපිය බලන්න
  10. | PubMed
  11. ලිපිය බලන්න
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | ස්කෝපස් (354)
  15. ලිපිය බලන්න
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. ලිපිය බලන්න
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | ස්කෝපස් (272)
  22. ලිපිය බලන්න
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | ස්කෝපස් (151)
  26. ලිපිය බලන්න
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | ස්කෝපස් (1148)
  30. ලිපිය බලන්න
  31. ලිපිය බලන්න
  32. | වියුක්ත
  33. | පූර්ණ පෙළ
  34. | සම්පූර්ණ පෙළ PDF
  35. | PubMed
  36. | ස්කෝපස් (665)
  37. ලිපිය බලන්න
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | ස්කෝපස් (1101)
  41. ලිපිය බලන්න
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | ස්කෝපස් (63)
  45. ලිපිය බලන්න
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | ස්කෝපස් (51)
  49. ලිපිය බලන්න
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | ස්කෝපස් (23)
  53. ලිපිය බලන්න
  54. ලිපිය බලන්න
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. ලිපිය බලන්න
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. ලිපිය බලන්න
  61. | PubMed
  62. | ස්කෝපස් (245)
  63. මික්, ටීඑම් සහ හොලන්ඩර්, ඊ. ආවේගශීලී-බලහත්කාරී ලිංගික හැසිරීම. සීඑන්එස් වර්ණාවලිය. 2006; 11: 944 - 955
  64. ග්‍රාන්ට්, ජේඊ, බ rew වර්, ජේඒ සහ පොටෙන්සා, එම්එන්. ද්‍රව්‍ය හා චර්යාත්මක ඇබ්බැහිවීම් වල ස්නායු ජීව විද්‍යාව. සීඑන්එස් වර්ණාවලිය. 2006; 11: 924 - 930
  65. හිමාන්, එස්.ඊ. ඇබ්බැහි වීම: ඉගෙනීමේ හා මතකයේ රෝගයකි. ඇම් ජේ මනෝ චිකිත්සාව. 2005; 162: 1414 - 1422
  66. රේමන්ඩ්, එන්.සී., ග්‍රාන්ට්, ජේ.ඊ, කිම්, එස්.ඩබ්ලිව්, සහ කොල්මන්, ඊ. ඉන් ක්ලින් මනෝචර්මෙකෝල්. 2002; 17: 201 - 205
  67. කැමී, ජේ සහ ෆැරේ, එම්. මත්ද්‍රව්‍යවලට ඇබ්බැහි වීම. එන් එන්ගල් ජේ මෙඩ්. 2003; 349: 975 - 986
  68. ග්‍රාන්ට්, ජේ, ලෙවින්, එල්, කිම්, ඩී, සහ පොටෙන්සා, එම්එන්. වැඩිහිටි මනෝ චිකිත්සක නේවාසික රෝගීන් තුළ ආවේග පාලනය කිරීමේ ආබාධ. ඇම් ජේ මනෝ චිකිත්සාව. 2005; 162: 2184 - 2188
  69. කාලිවාස්, පීඩබ්ලිව් සහ වොල්කොව්, එන්.ඩී. ඇබ්බැහි වීමේ ස්නායුක පදනම: අභිප්‍රේරණය සහ තේරීම පිළිබඳ ව්‍යාධි විද්‍යාව. ඇම් ජේ මනෝ චිකිත්සාව. 2005; 162: 1403 - 1413
  70. ස්ටාල්, එස්.එම්. තුළ: අත්‍යවශ්‍ය මනෝ භෞතවේදය: ස්නායු විද්‍යාත්මක පදනම් සහ ප්‍රායෝගික යෙදුම්. 2 වන සංස්. කේම්බ්‍රිජ් යුනිවර්සිටි ප්‍රෙස්, නිව් යෝර්ක්, එන්වයි; 2000: 499–537
  71. බෙරිජ්, කේ.සී. සහ රොබින්සන්, ටී.ඊ. විපාකය විග්‍රහ කිරීම. ප්‍රවණතා නියුරෝසි. 2003; 26: 507 - 513
  72. ගෝල්ඩ්ස්ටයින්, RZ සහ වොල්කොව්, එන්.ඩී. මත්ද්‍රව්‍යවලට ඇබ්බැහි වීම සහ එහි යටින් පවතින ස්නායු ජීව විද්‍යාත්මක පදනම: ඉදිරිපස බාහිකයට සම්බන්ධ බවට ස්නායුගත කිරීමේ සාක්ෂි. ඇම් ජේ මනෝ චිකිත්සාව. 2002; 159: 1642 - 1652
  73. නෙස්ලර්, ඊ.ජේ. ස්නායු ජීව විද්‍යාවේ සිට ප්‍රතිකාර දක්වා: ඇබ්බැහිවීමට එරෙහි ප්‍රගතිය. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 - 1079
  74. සොනේ, එස්, රූබී, ආර්, බ්‍රැඩි, කේ, මැල්කම්, ආර්, සහ මොරිස්, ටී. නල්ට්‍රෙක්සෝන් ස්වයං හානිකර සිතුවිලි සහ හැසිරීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම. ජේ නර්ව් මෙන්ට් ඩිස්. 1996; 184: 192 - 195
  75. ෂ්මිට්, ඩබ්ලිව්.ජේ සහ බෙනින්ගර්, ආර්.ජේ. ඇබ්බැහි වීම, භින්නෝන්මාදය, පාකින්සන් රෝගය සහ ඩිස්කීනියා වැනි චර්යාත්මක සංවේදීතාව. නියුරොටොක්ස් රෙස්. 2006; 10: 161-166
  76. මේයර්, ජේඑස් සහ ක්වෙන්සර්, එල්එෆ්. මත්පැන්. තුළ: මනෝ භෞතවේදය: ugs ෂධ, මොළය සහ හැසිරීම. සිනාවර් ඇසෝසියේට්ස්, ඉන්ක්, සන්ඩර්ලන්ඩ්, එම්ඒ; 2005: 215 - 243
  77. ග්‍රාන්ට්, ජේ සහ කිම්, එස්.ඩබ්ලිව්. නෙල්ට්‍රෙක්සෝන් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ක්ලෙප්ටෝමේනියාව සහ අනිවාර්ය ලිංගික හැසිරීම පිළිබඳ සිද්ධියක්. Clin න් ක්ලින් මනෝ චිකිත්සාව. 2001; 13: 229 - 231
  78. ග්‍රාන්ට්, ජේ සහ කිම්, එස්.ඩබ්ලිව්. ක්ලෙප්ටොමේනියා රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී නල්ට්‍රෙක්සෝන් පිළිබඳ විවෘත ලේබල් අධ්‍යයනයක්. ජේ ක්ලින් මනෝචිකිත්සාව. 2002; 63: 349 - 356
  79. කිම්, එස්ඩබ්ලිව්, ග්‍රාන්ට්, ජේඊ, ඇඩ්සන්, ඩීඊ සහ ෂින්, වයි.සී. ව්යාධිජනක සූදුවට ප්රතිකාර කිරීමේදී ද්විත්ව-අන්ධ නල්ට්රෙක්සෝන් සහ ප්ලේසෙබෝ සංසන්දනාත්මක අධ්යයනය. Biol මනෝ චිකිත්සාව. 2001; 49: 914 - 921
  80. රයිබැක්, ආර්.එස්. නව යොවුන් ලිංගික අපරාධකරුවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී නල්ට්‍රෙක්සෝන්. ජේ ක්ලින් මනෝචිකිත්සාව. 2004; 65: 982 - 986