සම්පූර්ණ අධ්‍යයනය - ඇම් ජේ මනෝචිකිත්සාව 158: 1558-1567, 2001 ඔක්තෝබර්
© 2001 ඇමරිකානු මනෝචිකිත්සක සංගමය
සංජේ ජේ. මැතිව්, MD, ජෙරමි ඩී. කොප්ලාන්, MD සහ ජැක් එම්. ගොර්මන්, MD
වියුක්ත
හැදින්වීම
සමාජ කාංසාව ආබාධය, සමාජ භීතිකාව ලෙසද හැඳින්වේ, එය පුද්ගලයෙකු විසින් අනෙකා විසින් සෝදිසි කරනු ඇතැයි හැඟෙන සහ අන් අයගේ නිෂේධාත්මක ඇගයීමකට බිය වන අවස්ථාවන්හි අධික බියක් සහ / හෝ වළක්වා ගැනීමෙන් සංලක්ෂිත වන පොදු සහ අක්‍රීය මානසික රෝගයකි. DSM-IV කාංසාව ආබාධ වලින් එය වඩාත් සුලභ වුවද, සමාජ කාංසාව පිළිබඳ සායනික ස්නායු ජීව විද්යාත්මක පර්යේෂණවල හිඟයක් සහ පූර්ව ආකෘති කිහිපයක් ඇත. මෙම සමාලෝචනයේ දී අවධානය යොමු කරනුයේ මෙම ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා හේතු විය හැකි ස්නායු ජීව විද්යාත්මක යාන්ත්‍රණ කිහිපයක් යෝජනා කිරීමේ අරමුන ඇතිව පුළුල් පරාසයක සමාජ තත්වයන්ට ඇති බිය සම්බන්ධ වන සාමාන්‍යකරණය වූ උප වර්ගය වෙත ය. අප ආරම්භ කරන්නේ සමාජ කාංසාවට විශේෂයෙන් අදාළ වන මානුෂික නොවන ප්‍රාථමික ආකෘති තුනක් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයකින් ය. ඊළඟට, සමාජීය කාංසාව පිළිබඳ සායනික ස්නායු ජීව විද්‍යාවේ මෑත කාලීන සාහිත්‍යය සමාලෝචනය කරමින්, සංවර්ධන ස්නායු ජීව විද්‍යාවේ සහ ජාන විද්‍යාවේ වැදගත් සොයාගැනීම් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමු. අපගේ සොයාගැනීම්වලින් කියැවෙන්නේ, සමාජ කාංසාව පිළිබඳ ආබාධය එපිසෝඩික් ඩි නවෝ වැඩිහිටි ආබාධයක් වෙනුවට නිදන්ගත ස්නායු සංවර්ධනයක් ලෙස නැවත පිළිගත යුතු බවයි.
සමාජ කාංසාවට අදාළ ආකෘති
යටත් කිරීමේ ආතති ආකෘතිය
මිනිසා මෙන්ම ප්‍රයිමේට් ද විශේෂයෙන් සමාජ සම්බන්ධතා මත රඳා පවතින අතර රසායනාගාර පදනම් කරගත් චර්යාත්මක නිරීක්ෂණ පහසුවෙන් පැවැත්විය හැකිය. ෂිවෙලි (2) රසායනාගාරයේ වාසය කරන ගැහැණු සයිනොමොල්ගස් වඳුරන් තුළ සමාජ යටත් කිරීම සහ ආධිපත්‍යය පිළිබඳ තොරතුරු රහිත මානුෂික නොවන ප්‍රාථමික අධ්‍යයන සිදු කරන ලදී. චර්යාත්මක නිරීක්ෂණවලින් හෙළි වූයේ යටත් නිලධාරීන් අධිපතීන්ට වඩා ඔවුන්ගේ සමාජ පරිසරය භීතියෙන් පරිලෝකනය කරමින් තනිවම වැඩි කාලයක් ගත කළ බවයි. මෙම යටත් නිලධාරීන්ගේ ජෛව විද්යාත්මක අධ්‍යයනයන් මගින් අධි ක්‍රියාකාරී හයිපොතලමියම්-පිටියුටරි-අධිවෘක්ක (HPA) අක්ෂයේ ක්‍රියාකාරිත්වය, දුර්වල වූ සෙරොටොනර්ජික් ක්‍රියාකාරිත්වය සහ දුර්වල වූ ඩොපමිනර්ජික් ස්නායු සම්ප්‍රේෂණය පිළිබඳ සාක්ෂි අනාවරණය විය. ACTH සමඟ අභියෝගාත්මක අධ්‍යයනයක දී, HPA අක්ෂය සක්‍රීය කිරීම පිළිබිඹු කරමින් සමාජ යටත් නිලධාරීන් හයිපර්සෙක්ටඩ් කෝටිසෝල්. පරීක්ෂකයින් විසින් ෆෙන්ෆ්ලුරාමයින් අභියෝගතා පරීක්ෂණය සිදු කරන විට (එය සෙරොටොනින් මුදා හැරීමට හේතු වේ), රසායනාගාරයේ තබා ඇති සයිනොමොල්ගස් මැකෙක්ස් විසින් මොට කරන ලද ප්‍රෝලාක්ටින් ප්‍රතිචාරයක් ප්‍රදර්ශනය කරන ලද අතර එමඟින් මධ්‍යම සෙරොටොනර්ජික් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවිය. මෙම වඳුරන් ඉහළ ප්‍රෝලාක්ටින් ප්‍රතිචාරයක් දැක්වූ අයට වඩා සමාජමය වශයෙන් ඉවත් වූ අතර උදාසීන ශරීර සම්බන්ධතා සඳහා අඩු කාලයක් ගත කළහ (3). ටියුබෙරෝ-ඉන්ෆන්ඩිබුලර් ඩොපමයින් මාර්ග ඔස්සේ ප්‍රෝලාක්ටින් ස්‍රාවය වැඩි කරන ඩොපමයින් ප්‍රතිවිරෝධකයක් සමඟ පරීක්ෂකයින් හැලෝපෙරිඩෝල් අභියෝගතා පරීක්ෂණයක් සිදු කළ විට, යටත් නිලධාරීන් තුළ අඩු කරන ලද ප්‍රෝලාක්ටින් ප්‍රතිචාර නිරීක්ෂණය විය. (2). මෙම ප්‍රති result ලය මඟින් යටත් නිලධාරීන්ගේ මෙම මාර්ගයේ පෝස්ට්නැප්ටික් ඩොපමයින් ප්‍රතිග්‍රාහකවල සංවේදීතාව අඩු කිරීමට යෝජනා කරන ලදී. නියුරෝ එන්ඩොක්‍රීන් දත්ත වලට අනුකූලව පොසිට්‍රෝන විමෝචන ටොමොග්‍රැෆි (පීඊටී) අධ්‍යයනය (4) යටත් නිලධාරීන්ගේ ස්ට්‍රයිටල් ඩොපමයින් ඩී අඩුවී ඇති බව පෙන්නුම් කරයි2 ප්‍රතිග්‍රාහක බන්ධනය, අසාමාන්‍ය මධ්‍යම ඩොපමිනර්ජික් ස්නායු සම්ප්‍රේෂණය යෝජනා කරන අතර එය තනි ෆෝටෝන විමෝචන පරිගණක ගත ටොමොග්‍රැෆි (SPECT) අධ්‍යයනයක ප්‍රති results ල අනුකරණය කරයි. (5) සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත මිනිසුන් තුළ.
සමාජීය වශයෙන් යටත් බබූන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් මගින් ඇතැම් කනස්සල්ලට හා මානසික අවපීඩනයට ලක්වූ මානව විෂයයන්හි සොයාගැනීම් අනුකරණය කරන වෙනත් ස්නායු එන්ඩොක්‍රීන් අසාමාන්‍යතා අනාවරණය වී තිබේ. හයිපර්කෝර්ටිසොලේමියාව මෙන්ම ඩෙක්සමෙතසෝන් විසින් ප්‍රතිපෝෂණ නිෂේධනයට ප්‍රතිරෝධය දැක්වීම සපොල්ස්කි සහ වෙනත් අය විසින් වාර්තා කරන ලදී. (6) බබූන් වල. තවත් සිත්ගන්නාසුලු සොයාගැනීමක් නම්, යටත් පිරිමි බබූන් වල ආධිපත්‍යයට වඩා අඩු ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධන සාධකය I මට්ටමයි (7). මෙම සොයා ගැනීම එක් අධ්‍යයනයකින් සොයාගත් කෙටි කාලීනභාවය සහ සමාජ කාංසාව ආබාධය අතර නිරීක්ෂණය කළ සම්බන්ධතාවය පැහැදිලි කළ හැකිය (8).
මෙම ආකෘතියේ වැදගත් සීමාවන් කිහිපයක් තිබේ, එය සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන්ට අදාළ වේ. පළමුවෙන්ම, ඩෙක්සමෙතසෝන් වි ons ටන මට්ටමෙන් මනිනු ලබන සමාජ කාංසාව ආබාධයේ HPA අක්ෂයේ කැළඹීමක් ඇති බවට සාක්ෂි නොමැත. (9). දෙවනුව, ෆෙන්ෆ්ලුරාමයින් සඳහා වන ප්‍රෝලාක්ටින් ප්‍රතිචාරය සමාජීය කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන්ට එදිරිව යටත් ආකෘති වලට වෙනස් වේ (10). මෙහි සහ අනෙකුත් සත්ව ආකෘතිවල තවත් වැදගත් සීමාවක් නම්, සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත මිනිසුන් සමාජ සැකසුම් වලක්වා ගැනීමට, යටහත් හා කනස්සල්ලට පත්වීමට ක්‍රියා කිරීමට “දැඩි වයර්” ඇති අතර, මානුෂික නොවන ප්‍රයිමේට්වරු, ආධිපත්‍යය සහ යටත් වීමේ පාරිසරික උපාමාරු නිසා ප්‍රදර්ශනය කිරීම පාරිසරික ආතතීන්ට ප්‍රතිචාර වශයෙන් යම් ප්ලාස්ටික් බවක්. නිදසුනක් වශයෙන්, අධිපති වර්වට් වඳුරන්ට යටත් නිලධාරීන්ට වඩා වැඩි රුධිර සෙරොටොනින් මට්ටමක් ඇත, නමුත් ඒවා සමූහයෙන් ඉවත් කළ විට ඒවායේ සෙරොටොනින් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ (11). මේ අනුව, සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත ප්‍රාථමික යටත් කිරීමේ ආතති ආකෘතියේ ප්‍රධාන සහසම්බන්ධතා සොයා ගැනීම වන්නේ ස්ට්‍රයිටල් ඩොපමිනර්ජික් අක්‍රියතාවයි. මෙම අක්‍රියතාව සමාජ ආතතියේ අතුරු duct ලයක් ද නැතිනම් සමාජ යටත් වීමේ අංගයක් ද යන්න පැහැදිලි නැත.
විචල්ය-දුරස්ථ-ඉල්ලුම් ආකෘතිය
විභව භාවිතයේ තවත් ආකෘතියක් වන්නේ මානුෂික නොවන ප්‍රයිමේට් වල විචල්ය-පෙර-ඉල්ලුම ආකෘතියයි. රොසෙන්බ්ලම් සහ පෝලි (12) කිරි දෙන මව්වරුන් අනපේක්ෂිත දුරදිග යන ඉල්ලීම් තත්වයන්ට නිරාවරණය කිරීමෙන් සහ ඔවුන්ගේ ළදරුවන්ට අස්ථායී ඇමිණුම් රටා අත්හදා බැලීමෙන් සමාජ භයානකකම සහ අනාරක්‍ෂිත බව සඳහා මෙම ආකෘතිය වැඩි දියුණු කරන ලදී. පුරෝකථනය කළ හැකි ලෙස හදා වඩා ගත් සංසන්දනාත්මක විෂයයන් හා සැසඳීමේදී විචල්ය-ඉල්ලුම්-ඉල්ලීම් තත්වයන් යටතේ ඇති දැඩි කරන ලද සතුන්, සමාජ භීතිකාවේ මට්ටම්වල ස්ථාවර වැඩිවීමක් පෙන්නුම් කරයි - උදා: සමාජ යටත් කිරීම, ප්‍රතිවිරෝධී හමුවීම් වලක්වා ගැනීම සහ විශේෂ-සාමාන්‍ය හඩ්ලිං අඩු වීම, පුරෝකථනය කළ හැකි ලෙසට සාපේක්ෂව. සංසන්දනාත්මක විෂයයන් (13). ජෛව විද්යාත්මක දෘෂ්ටි කෝණයකින් බලන කල, විචල්ය-පෙර-ඉල්ලුම ආකෘතිය යටතේ ඇති කරන ලද විෂයයන් සීඑස්එෆ් කෝටිකොට්රොපින් මුදා හැරීමේ සාධකය (සීආර්එෆ්) මට්ටම්වල දීර් standing කාලීන වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. (14), ඩොපමයින් පරිවෘත්තීය හෝමොවානිලික් අම්ලය (HVA) සහ සෙරොටොනින් පරිවෘත්තීය 5- හයිඩ්‍රොක්සිඉන්ඩොලියැසිටික් අම්ලය (5-HIAA). CRF මට්ටම් HVA සහ 5-HIAA මට්ටම් සමඟ ධනාත්මකව සහසම්බන්ධ වී ඇත්තේ විචල්ය-පෙර-ඉල්ලුම ආකෘතිය යටතේ ඇති කරන ලද විෂයයන් තුළ පමණි, එයින් ඇඟවෙන්නේ CRF මට්ටම සහ ඩොපමිනර්ජික් සහ සෙරොටොනර්ජික් පද්ධති අතර ක්‍රියාකාරී සම්බන්ධතාවයක් ඇති බවයි. (15). එපමණක් නොව, විචල්ය-පෙර-ඉල්ලුම කාණ්ඩය තුළ, සීආර්එෆ් මට්ටම්වල සාපේක්ෂ වැඩිවීම වර්ධන හෝමෝන (ජීඑච්) ප්‍රතිචාරයට සාපේක්ෂව අඩු කිරීම සමඟ සහසම්බන්ධ විය.2 adrenergic agonist clonidine (16), මෙන්ම යොහිම්බින්ට අතිශයෝක්තියෙන් කාංසාව දක්වන ප්‍රතිචාර α2 එදිරිවාදිකයෙකි (17).
ස්නායු රසායන විද්‍යාත්මකව ගත් කල, සමාජ කාංසාව ආබාධ සඳහා වඩාත් අදාළ වන්නේ සීඑස්එෆ් හි වෙනස් කරන ලද ඩොපමිනර්ජික් පරිවෘත්තීය ප්‍රයිමේට් වල විචල්ය-ඉල්ලුම-ඉල්ලුම් තත්ත්වය යටතේ ඇති කරන ලද අතර එය සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් තුළ දක්නට ලැබෙන බොහෝ ඩොපමිනර්ජි අසාමාන්‍යතාවන්ට සමාන්තර වේ. චර්යාත්මකව, විචල්ය-ඉල්ලුම්-ඉල්ලුම් කොන්දේසිය යටතේ ඇති කරන ලද ප්‍රයිමේට්වරු කගන් සහ වෙනත් අයට සමාන විය. (18) “නුහුරු අයට චර්යාත්මක නිෂේධනය” වල ලක්ෂණ විදහා දැක්වූ කුඩා දරුවන් කණ්ඩායමක් තුළ විස්තර කර ඇත. මෙම දරුවන් මානසික ආතතියට අතිශයෝක්තියෙන් යුත් හෘද ස්පන්දන වේගය, උදේ පාන්දරම ලවණ කෝටිසෝල් මට්ටම සහ ඉහළ නෝර්පීනෙප්‍රීන් ක්‍රියාකාරිත්වයට සම්බන්ධ චර්යාත්මක නිෂේධන මට්ටම් ප්‍රදර්ශනය කළහ. මේ අනුව, විචල්ය-පෙර-ඉල්ලුම් ආකෘතිය එහි යෝජනාවට ප්‍රයෝජනවත් වන්නේ මුල් පාරිසරික ආතතිය, විශේෂයෙන් බලපෑමට ලක්වන ස්වභාවයක්, හැසිරීම හා ස්නායු ජීව විද්‍යාව ගතිලක්ෂණ වැනි සමාජීය වශයෙන් කනස්සල්ලට පත්වන පැතිකඩක් වෙත මාරු කළ හැකි බවයි. කෙසේ වෙතත්, සායනිකව, සීආර්එෆ් මට්ටම ඉහළ යාම සහ කෝටිසෝල් මට්ටම අඩුවීම අතර වි ociation ටනය පිළිබඳ නියුරෝ එන්ඩොක්‍රීන් සොයාගැනීම් පශ්චාත් මානසික ආතති ආබාධ (පීටීඑස්ඩී) සහිත රෝගීන්ගේ පැතිකඩට වඩා සමීපව සමාන විය. (19, 20).
සත්ව ඇමිණුම් ආකෘති
Ically තිහාසිකව, ඇමිණුම් හැසිරීම් වල its නතාවයන් සංකල්පමය වශයෙන් ඔටිසම් ආබාධ හා භින්නෝන්මාද පෞරුෂත්ව ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් සහ ඔටිසම් හා භින්නෝන්මාද පෞරුෂ ආබාධ ඇති අය අතර බොහෝ විට කැපී පෙනෙන සායනික වෙනසක් වන්නේ අන් අය සමඟ සම්බන්ධතාවය හා බැඳීම සඳහා ඇති ආශාවයි. සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් (සහ එයට සමීපව සම්බන්ධ වන අක්ෂය II ප්‍රභේදය මග හැරිය හැකි පෞරුෂ ආබාධය) සාමාන්‍යයෙන් සලකනු ලබන්නේ අන් අය සමඟ සම්බන්ධතා සහ බැඳීම් ඇති කර ගැනීමට කැමති නමුත් එවැනි අන්තර්ක්‍රියා වල negative ණාත්මක ප්‍රතිවිපාක ගැන බිය වන නමුත් ඔටිසම් සහ භින්නෝන්මාද පුද්ගලයන් සාමාන්‍යයෙන් එසේ නොකරන බැවිනි. මෙම ඇමුණුම් වලට ආශා කිරීම සහ අනුබද්ධ හැසිරීම් නොමැති වීම, සමාජ කාංසාව පිළිබඳ අවබෝධය සඳහා ඇමුණුම් ආකෘති වැදගත් යැයි නොසැලකේ. කෙසේ වෙතත්, ඔටිසම් හා සමාජ කාංසාව ආබාධ අතර නැගී එන ජානමය සම්බන්ධතා මඟින් ඇමුණුම් ස්නායු ජීව විද්‍යාව නැවත පරීක්ෂා කිරීමක් යෝජනා කරයි. උදාහරණයක් ලෙස, ස්මාලි සහ වෙනත් අය. (21) ඔටිසම් ප්‍රොබෑන්ඩ් වල පළමු උපාධි relatives ාතීන් සංසන්දනාත්මක විෂයයන්ට සාපේක්ෂව සමාජ කාංසාව පිළිබඳ ආබාධයක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. මෑත අධ්යයනයක් (22) ඩවුන්ගේ සින්ඩ්‍රෝම් ප්‍රොබෑන්ඩ් වල දෙමව්පියන්ට වඩා ඔටිසම් ප්‍රොබෑන්ඩ් වල දෙමාපියන්ට සමාජ භීතිකාව සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇති බව පෙන්නුම් කළද, සමාජ කාංසාව ආබාධ සහ පුළුල් ඔටිසම් ෆීනෝටයිප් අතර පුද්ගලයන් අතර සම්බන්ධයක් ඇති බවට සාක්ෂි නොමැති වුවද (ඔටිසම් රෝගයේ මෘදු අංග ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත සමාජ හා සන්නිවේදන its නතා සහ ඒකාකෘති පුනරාවර්තන හැසිරීම්). මෙම අධ්‍යයනයන් මගින් ඇමුණුමේ හවුල් ජීව විද්‍යාවක් වෙත යොමු වන අතර එමඟින් සත්ව ඇමුණුමේ ස්නායු ජීව විද්‍යාව කලින් පිළිගත් ප්‍රමාණයට වඩා සමාජ කාංසාව ආබාධයට වඩාත් අදාළ වේ.
බොහෝ ස්නායු සම්ප්‍රේෂණ පද්ධති සායනිකව ඔටිසම් රෝගයෙන් පෙළෙන විෂයයන් පිළිබඳව සහ මූලික වශයෙන් ඇමිණුම් හා අනුබද්ධතා ආකෘතිවල විමර්ශනය කර ඇත. රයිලි සහ සගයන් (23) සෙරොටොනර්ජික් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම නිසා ප්‍රයිමේට් වල සමාජ අනුබද්ධතාවය වැඩි දියුණු වූ අතර අඩු සෙරොටොනින් මට්ටම වළක්වා ගැනීම ප්‍රවර්ධනය කළේය. වෙනම නමුත් ආශ්රිත වැඩ වලදී, සීඑස්එෆ් එක්ස්එන්එම්එක්ස්-එච්අයිඒ හි අඩු මට්ටම් සහිත නිදහස්-ප්‍රයිමේට් අඩු සමාජ නිපුණතාවයක් පෙන්නුම් කළ අතර ඉහළ මට්ටමේ සීඑස්එෆ් එක්ස්එන්එම්එක්ස්-එච්අයිඒ සහිත ප්‍රාථමිකයන්ට වඩා ඔවුන්ගේ සමාජ කණ්ඩායම් වලින් තරුණ වයසේදී සංක්‍රමණය වීමට වැඩි ඉඩක් තිබුණි. (24).
ප්‍රයිමේට් සහ වෙනත් විශේෂවල ඇමිණුම් හැසිරීම් නියාමකයෙකු ලෙස ඇඟවූ පළමු ස්නායු රසායනික පද්ධතිය මොළයේ ඔපියොයිඩ් පද්ධතියයි. මානුෂික නොවන ප්‍රයිමේට් පිළිබඳ එක් අධ්‍යයනයක දී (25), 10 බාල මැකාක්වරු ඔවුන්ගේ මව්වරුන් සහ අනෙකුත් කණ්ඩායම් සහායක විෂයයන් සමඟ ස්ථාවර සමාජ කණ්ඩායමක ජීවත් වන අතර ඔපියට් ප්‍රතිවිරෝධකයෙකු වන නාලොක්සෝන් පරිපාලනය කරන ලදී. නාලොක්සෝන් ලබා ගන්නා ප්‍රයිමේට්වරු වැඩි වැඩියෙන් ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කළ අතර වැඩි ඇඳුම් පැළඳුම් ලබා ගත් අතර මවුවරුන් සමඟ ඔවුන්ගේ සමීපත්වය වැඩි කළහ. කලින් සහ වෙනත් අය. (26) මව්වරුන්ගෙන් වෙන්වීමෙන් පසු මානුෂික නොවන ප්‍රයිමේට් ළදරුවන් නැවත එක්වීම පිළිබඳව අධ්‍යයනය කළ අතර මෝෆින් ලබා දුන් ළදරුවන් සහ මව්වරුන් යන දෙදෙනාම ඇලෙනසුලු හැසිරීම් වල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළ අතර නල්ට්‍රෙක්සෝන් ලබා දුන් අය ඔවුන්ගේ ඇලවීම වැඩි කළහ. අවසාන වශයෙන්, අන්තරාසර්ග ඔපියොයිඩ් ක්‍රියාකාරිත්වය සහ අනෙකුත් අනුබද්ධ ස්නායු සම්ප්‍රේෂණ පද්ධති අතර සංකීර්ණ අන්තර් සම්බන්ධතා ඇති බවට සාධක ඇති අතර, මීයන් තුළ ඇති ඔක්සිටොසින් එන්නත් මගින් ඔපියට් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කළ බව යෝජනා විය. (27). සායනිකව, ඔපියොයිඩ් අපයෝජකයින්ට සමාජ වැළැක්වීමේ හා කාංසාවේ ඉහළ අනුපාතයක් ඇති බවට සාක්ෂි තිබේ (28).
නියුරෝ හෝමෝන ඔක්සිටොසින් ආරම්භයේ දී මනා ලෙස තහවුරු වී ඇති නමුත් මාතෘ හැසිරීම සහ යුගල බන්ධනය නඩත්තු කිරීම නොවේ (29), මෙන්ම මානුෂික නොවන ප්‍රයිමේට් වල සමාජ අන්තර්ක්‍රියා වලදී (30). ඉන්සෙල් සහ වින්ස්ලෝ වෙතින් මෑත දත්ත (29) ඔක්සිටොසින් නොමැති ජානමය වශයෙන් සැකසූ මූසිකයක් හුදකලා ඇමතුම් කිහිපයක් විමෝචනය කරන අතර සමාජ අන්තර්ක්‍රියා අඩු කර ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. ඇමුණුමේ ස්නායුක උපස්ථරයන් වන්නේ “ශක්තිමත් කිරීම සඳහා ස්නායුක මාවත්වලට සමාජ පිළිගැනීම (ප්‍රත්‍යක්‍ෂ, ශ්‍රවණ හා දෘශ්‍ය උත්තේජක) ය. prefrontal බාහිකය ”(පිටුව 888). ඩොපමිනර්ජික් ස්නායු සම්ප්‍රේෂණය මොළයේ විපාක මාර්ග ප්‍රක්ෂේපණවලට සම්බන්ධ බව දන්නා කරුණකි. සමාජ කාංසාව ආබාධය, ස්ටයින් ලෙස (31) එබැවින්, මොළයේ විපාක මාර්ග භාවිතා කිරීමෙන් “සමාජ අනුබද්ධතාවයේ අවදානම් සහ ප්‍රතිලාභ තක්සේරු කරන (ය) පද්ධතිය තුළ ඇති අක්‍රියතාවයෙන් සංලක්ෂිත වූ රෝගයක් විය හැකිය” (පි. 1280). කායික විද්‍යාත්මකව ගත් කල, මෙම අසමාන ඇමිණුම් මාර්ග බොහොමයක් ඉදිරිපස සින්ගුලේට් හරහා ගමන් කරයි, මෑතදී මිනිස් මාතෘ-ළදරු බන්ධනයේ එක් අංගයක් තුළ ක්‍රියාකාරී චුම්භක අනුනාද රූප (එෆ්එම්ආර්අයි) මගින් ඇඟවුම් කරන ලද කලාපයකි: ළදරු හ ries ට ප්‍රතිචාරය (32). සාරාංශයක් ලෙස, සත්ව ඇමිණුම් ආකෘති මගින් ඔක්සිටොසින් පමණක් නොව, විවිධාකාර සෙරොටොනර්ජික්, ඔපියොයිඩ් සහ ඩොපමිනර්ජික් මාර්ග ද ගම්‍ය වේ.
සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් තුළ දක්නට ලැබෙන විවිධාකාර සංජානන අක්‍රමිකතා පැහැදිලි කිරීමේදී ඒවා අසම්පූර්ණ වුවද, සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත විෂයයන්හි දක්නට ලැබෙන නොගැලපෙන සමාජ අනුබද්ධතාවය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා පූර්ව විද්යාත්මක ඇමුණුම් ආකෘති ප්‍රයෝජනවත් ව්‍යුහයක් සපයන අතර සායනික ස්නායු ජීව විද්‍යාවේ අනාගත පරීක්ෂණ සඳහා මාර්ගෝපදේශ සපයයි. ආබාධය. අවාසනාවකට මෙන්, ප්‍රාථමික ඇමුණුම් ස්නායු ජීව විද්‍යාවේ අනුරූ දත්ත ප්‍රමාණය අතිශයින්ම විරල ය, විශේෂයෙන් ස්නායුගතකරණයේදී. මේ අනුව, මෙම සත්ව ආකෘතීන් සමාජ කාංසාව ආබාධ සඳහා සෘජුවම අදාළ වීම මෙම අවස්ථාවේදී අනිවාර්යයෙන්ම සීමා වේ. (බලන්න t1 සමාජ කාංසාව ආබාධයේ පූර්ව ආකෘතිවල සාරාංශයක් සඳහා.)
ස්නායු ප්ලාස්ටික්, ස්නායු උත්පාදනය සහ සමාජ ආධිපත්‍යය
ස්නායු සංවර්ධනය පිළිබඳ පර්යේෂණ පුපුරා යාමෙන් ආධිපත්‍යය හෝ යටත් ආතතිය ගැන සැලකිලිමත් වන නිශ්චිත කාංසාවේ ආකෘතියක් ගැනීමට අවස්ථාව ලබා දී ඇති අතර, එහි ස්නායු ජීව විද්යාත්මක සහසම්බන්ධතා පිළිබඳව විවෝ ස්නායුගතකරණය හෝ පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ පටක නියැදීම් මගින් විමර්ශනය කෙරේ. පසුගිය දශකය තුළ මානව ස්නායු ජීව විද්‍යාවේ වඩාත් වැදගත් සොයාගැනීම්වලින් එකක් වන්නේ මොළයේ කැපී පෙනෙන ප්ලාස්ටික් බව සහ බාහිකය, හිපොකැම්පස්, මස්තිෂ්ක සහ ප්‍රත්‍යක්‍ෂ බල්බ වැනි විවිධ මොළයේ කලාපවල ස්නායු උත්පාදනය වර්ධනය වීම සඳහා සාක්ෂි රැස් කිරීමයි. (33). ගුල්ඩ් සහ වෙනත් අය. (34) සමාජ ආධිපත්‍ය පරමාදර්ශයකින් ව්‍යුත්පන්න වූ අධිපති-යටත් සම්බන්ධතාවයක ගස් ආවරණ වල වෙනස් වූ ස්නායු ප්ලාස්ටික් බව පෙන්නුම් කරයි (35). විශේෂයෙන්, ඇයගේ කණ්ඩායම ආතති සහගත අත්දැකීමකට නිරාවරණය නොවූ අය සමඟ සසඳන විට යටත් ගස් ආවරණ වල ඩෙන්ටේට් ගයිරස් තුළ නිපදවන නව සෛල සංඛ්‍යාවේ සී rapid ්‍ර අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. (34). මෙම සොයා ගැනීම වඩාත් මෑතකදී මාර්මොසෙට් වඳුරන් තුළ නැවත නැවත සිදු කරන ලද්දේ නේවාසික ආක්‍රමණික ආදර්ශයක් භාවිතා කිරීමෙනි, එය ගස් ආවරණ සඳහා ප්‍රමුඛ-යටත් ආකෘතියට සමාන මනෝ සමාජීය ආතති ආකෘතියකි. (36). මෙම අවස්ථාවේදී, සමාජ කාංසාවේ මුල් සං signs ා සහ රෝග ලක්ෂණ සහිත මිනිස් ළදරුවන්ගේ මොළයේ ස්නායු වෙනස්වීම් වල ස්වභාවය අපි නොදනිමු; මේ අනුව, සත්ව ආකෘතිවල කැටිති සෛල නිෂ්පාදනයේ ආතතියෙන් ඇතිවන අඩුවීමේ පරිවර්තන ඇඟවුම් නොදනී. කෙසේ වෙතත්, මෑත අධ්‍යයනයකින් හෙළි වී ඇත්තේ කැටිති නියුරෝන හයිපොකැම්පල් මත යැපෙන ඉගෙනුම් කාර්යයන් සඳහා සම්බන්ධ විය හැකි බවයි (37) එමගින් කැටිති නියුරෝන සංඛ්‍යාවේ අඩුවීම වැඩිහිටි හිපොකම්පල් සෑදීම වෙනස් කිරීමට ඉඩ ඇත (37). ආතති සහගත අත්දැකීම්, සංසරණය වන ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් මට්ටම ඉහළ නංවන අතර හිපොකම්පල් ග්ලූටමේට් මුදා හැරීම උත්තේජනය කරයි (38), මේ අනුව කැටිති සෛල ස්නායු උත්පාදනය වළක්වයි. වැඩිහිටි සමාජ කාංසාවේදී, හයිපොකැම්පල් සහ බාහික කලාපවල අධික ලෙස ග්ලූටමැටර්ජික් සම්ප්‍රේෂණය අක්‍රිය පරිපථයේ ප්‍රධාන අංගයක් විය හැකි යැයි අපි උපකල්පනය කරමු. සාර්ථක ප්‍රතිකාර මගින් ග්ලූටමැටර්ජික් ස්නායු සම්ප්‍රේෂණය වෙනස් කරන අතරම ස්නායු උත්පාදනය වැළැක්වීම සඳහා උපකාරී වේ.
බොහෝ සත්ව අධ්‍යයනයන් හිපොම්පල් සෑදීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇතත්, ආතතිකාරක බාහිකයේ නියුරෝන වලට ද බලපාන බවට සාධක ඇත (39). ස්නායු වර්ධන වෙනස්වීම් ද ස්නායු වර්ධන සාධකය වැනි නියුරෝට්‍රොෆින් මට්ටම් මත රඳා පවතී, එය අත්දැකීම් අනුව වෙනස් ලෙස වෙනස් කර ඇති බව දන්නා කරුණකි (40). ඇත්ත වශයෙන්ම, සමාජ කාංසාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වන තෝරාගත් සෙරොටොනින් රීඅප්ටේක් නිෂේධක (එස්එස්ආර්අයි) වැනි drugs ෂධ හිපොකැම්පස් හි මොළයෙන් උපුටා ගත් නියුරෝට්‍රොෆික් සාධකය ප්‍රකාශ කිරීම වැඩි කරයි. (41, 42).
පූර්වගාමීන්ගේ පා se මාලාව සහ ස්නායුක පරිපථය
ප්‍රධාන ස්නායුක ව්‍යුහයන්ගේ කැපී පෙනෙන සංවර්ධන ප්ලාස්ටික් බව සැලකිල්ලට ගෙන, සංවර්ධනයේ අවධීන් හරහා භීතිය සහ කාංසාව පරිපථය නිරූපණය කිරීමට සැලකිය යුතු උනන්දුවක් ඇත. (43, 44). දීර් it කාලීනව, මෑත කාලීන වැඩවලින් සනාථ වී ඇත්තේ “තහනම්” ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද සැලකිය යුතු ළමුන් සංඛ්‍යාවක් වැඩිහිටි වියේදී සාමාන්‍යකරණය වූ සමාජ කාංසාව වර්ධනය කරන බවයි (45, 46). කගන් (47) 4- මාසයක් වයසැති ළදරුවන්ට නුහුරු නුපුරුදු උත්තේජක සඳහා පීඩාවට පත්වීමට හා මෝටර් රථයෙන් පෙලඹවීමට අඩු එළිපත්තක් ඇති ළදරුවන් කුඩා කල සිටම භීතියට හා යටත් වීමට ඉඩ ඇති බව සඳහන් කළේය. ඒ හා සමානව, 21, 4, සහ 5.5 යන වයස් කාණ්ඩවල පසු විපරම් චාරිකා වලදී අවහිරව සිටි 7.5 මාසවලදී චර්යාත්මකව නිශේධනය කරන ලද දරුවන් ලෙස හඳුනාගෙන ඇති අතර, චර්යාත්මකව තහනම් කර නොමැති දරුවන්ට වඩා කාංසාවේ ආබාධ ඉහළ මට්ටමක පවතී (48), සොයාගැනීම් සමාජ කාංසාව සඳහා නිශ්චිත නොවූවත්. කෙසේ වෙතත්, පයින් සහ වෙනත් අය විසින් වඩාත් මෑත කාලීන අනාගත අධ්යයනයක්. (43) ළමා කාලය සහ වැඩිහිටි සමාජ භීතිකාව අතර වඩාත් නිශ්චිත සම්බන්ධතාවයක් යෝජනා කර ඇති අතර එය වැඩිහිටියන් අතර පවුල් අධ්‍යයනයට අනුකූල වේ (49).
ළමුන් තුළ වැඩිහිටි සමාජ කාංසාව ආබාධයට ස්නායු ජීව විද්යාත්මක සහසම්බන්ධතා හඳුනා ගැනීම වැඩිහිටි රෝගීන් සමඟ චර්යාත්මකව තහනම් කරන ලද දරුවන් සම්බන්ධ කරන සායනික හා වසංගත නිරීක්ෂණ වලංගු කිරීමට උපකාරී වේ. (50). සායනික නිරීක්ෂණවල වඩාත්ම කැපී පෙනෙන ස්නායු ජීව විද්යාත්මක සහසම්බන්ධය වන්නේ ඉහළ ප්‍රතික්‍රියාශීලී හා නිෂේධනය කරන ලද ළමුන් තුළ සිදු කරන ලද මොළයේ පාර්ශ්වීය අධ්‍යයනයන් ය. (51, 52) සහ සතුන් තුළ (53). ඩේවිඩ්සන් (52, 54) ළදරුවන් හා වැඩිහිටියන් තුළ පෙන්නුම් කර ඇත්තේ කාංසාව වැනි ඉවත්වීම හා සම්බන්ධ හැඟීම් දකුණු ඉදිරිපස කලාපය සක්‍රිය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර වම් ප්‍රෙෆ්‍රන්ටල් බාහිකය සක්‍රීය කිරීම ප්‍රවේශය හා සම්බන්ධ හැඟීම් හා සම්බන්ධ බවයි. සංසන්දනාත්මක විෂයයන් සම්බන්ධයෙන් කථාවක් කිරීමට අපේක්‍ෂා කරන විට සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත වැඩිහිටි රෝගීන් දකුණු ඉදිරිපස තාවකාලික හා පාර්ශ්වීය පූර්ව ඉදිරිපස හිස්කබලේ කලාපවල ක්‍රියාකාරීත්වයේ විශාල වැඩිවීමක් පෙන්නුම් කළහ. (52, 55). ආශ්රිත පූර්ව විද්යාත්මක වැඩ වලදී, බියජනක රීසස් මැකෙක්ස් වල ඊඊජී පටිගත කිරීම් පෙන්නුම් කළේ සාපේක්ෂව ඉහළ දකුණු ඉදිරිපස අස්ථි ක්‍රියාකාරිත්වය, උස් වූ කෝටිසෝල් සහ සීඑස්එෆ් සීආර්එෆ් සාන්ද්‍රණයන් සහ වඩාත් දැඩි ආරක්ෂක ප්‍රතිචාර (53, 56). මෙම සොයාගැනීම් සිත්ගන්නා සුළු වුවත්, ඒවා රවුච් සහ වෙනත් අය අතර සාපේක්ෂව අක්‍රමිකතා විය හැකිය. (57) පීඊටී රෝග ලක්ෂණ-ප්‍රකෝප කිරීමේ පරමාදර්ශයක් තුළ කාංසාව පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය තුනක් (උමතු-සම්පීඩන ආබාධය (ඕසීඩී], පීටීඑස්ඩී සහ සරල භීතිකාව) හරහා දකුණු පහත් ඉදිරිපස බාහිකයේ වැඩි ක්‍රියාකාරීත්වයක් පෙන්නුම් කරයි. මේ අනුව, චර්යාත්මක නිෂේධනය සහ වැඩිහිටි සමාජ කාංසාව ආබාධ අතර වසංගත සම්බන්ධතා මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ පොදු කලාපීය වෙනස් කිරීම් මගින් වලංගු වන බවක් පෙනෙන්නට තිබුණද, ජෛව විද්යාත්මක සංගම් අක්‍රමිකතා නිශ්චිත නොවේ.
සමාජ කාංසාව පිළිබඳ ජාන විද්‍යාව
මොනොසයිගොටික් නිවුන් දරුවන්ගේ සමාජ කාංසාව ආබාධ සඳහා අඩු ජානමය අනුකූලතා අනුපාත (62) එහි වර්ධනය සඳහා ජාන විද්‍යාව සීමිත කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව යෝජනා කර ඇත. සන්ත්රාසය සඳහා අපි යෝජනා කළ පරිදි (1), උරුම වී ඇති බවක් පෙනෙන්නට තිබෙන්නේ සමාජ කාංසාවට ගොදුරු වීමේ හැකියාව මිස ආබාධය නොවේ. සමාජ කාංසාව ආබාධ සඳහා ජානමය ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ අපේක්ෂක ජාන අතර සෙවීමක් සිදු කර ඇති ක්‍රමානුකූල ජාන සම්බන්ධතා අධ්‍යයන කිසිවක් මෙතෙක් සිදු කර නොතිබුණද, භීතික ආබාධ සඳහා එවැනි අධ්‍යයනයන් සිදු වෙමින් පවතී. (63) සහ OCD (64). ඒ හා සමානව, සමාජ කාංසාවට සම්බන්ධ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක පද්ධති කිහිපයක් සඳහා අපේක්ෂක ජාන පිළිබඳ අණුක ජාන අධ්‍යයනයන්, විශේෂයෙන් සෙරොටොනින් ට්‍රාන්ස්පෝටර් සහ ඩොපමයින් ප්‍රතිග්‍රාහක සහ ඒවායේ විවිධ උප ප්‍රභේද, විශේෂිත ජාන සහ චර්යාත්මක ගති ලක්ෂණ අතර සම්බන්ධතා ඇති කර ගැනීමට ඉඩ දී ඇත. (65, 66)කාංසාව ආබාධ සංසිද්ධි වලට අදාළ ලක්ෂණ. මේ අනුව, සමාජ කාංසාව පිළිබඳ ජාන හා පවුල් අධ්‍යයනයන් තවමත් ළදරු අවධියේ පවතින නමුත් ළමා හා වැඩිහිටි ප්‍රභේද අතර සම්බන්ධතා යෝජනා කරන කල්පවත්නා සායනික දත්ත වලට සහාය වේ.
සමාජ භීතිකාවේ සායනික ස්නායු ජීව විද්‍යාව
C ෂධීය පරීක්ෂණ
අභියෝග අධ්‍යයනයන් මගින් මොනොඇමයින් (ඩොපමයින්, නොරපිනෙප්‍රින්) සහ ඉන්ඩොලමයින් (සෙරොටොනින්) ස්නායු සම්ප්‍රේෂණයෙහි අසාමාන්‍යතා පෙන්වා ඇත. සෙරොටොනර්ජික් අධ්‍යයනයන්ගෙන් ටැන්සර් සහ වෙනත් අය. (10) සංසන්දනාත්මක විෂයයන්ට සාපේක්ෂව සමාජ කාංසාව ඇති රෝගීන් තුළ ෆෙන්ෆ්ලුරාමයින් සඳහා වැඩි කරන ලද කෝටිසෝල් ප්‍රතිචාරයක් වාර්තා කරන ලදි, මෙය භීතික ආබාධ සහිත විෂයයන්හි නිරීක්ෂණයට සමාන සොයා ගැනීමකි. හොලන්ඩර් සහ වෙනත් අය. (67) සෙරොටොනර්ජික් පරීක්ෂාවට වැඩි කාංසාව ප්‍රතිචාර දැක්වීය m-CPP, නමුත් සැලකිය යුතු නියුරෝ එන්ඩොක්‍රීන් වෙනස් කිරීම් නොමැත. ඩොපමයින් ක්‍රියාකාරිත්වය අධ්‍යයනය කිරීමේදී ටැන්සර්ගේ කණ්ඩායම (10) භාවිතා කරන විට ඩොපමිනර්ජික් ක්‍රියාකාරිත්වයේ අසාමාන්‍යතාවයක් හමු නොවීය l-ඩෝපා c ෂධීය පරීක්ෂණය ලෙස (බලන්න F1 සමාජ කාංසාව ආබාධයේ නිරීක්ෂණය කරන ලද ඩොපමිනර්ජික් අසාමාන්‍යතා සාරාංශයක් සඳහා [68-72]). CO වැනි භීතික ආබාධ පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි බහුලව භාවිතා වන වෙනත් පරීක්ෂණ2, ලැක්ටේට්, පෙන්ටගස්ට්‍රින් සහ එපිනෙෆ්‍රින්, සාමාන්‍යයෙන් සමාජීය කාංසාව සහිත රෝගීන් තුළ, භීතික ආබාධ සහ සංසන්දනාත්මක විෂයයන් ඇති රෝගීන් අතර අතරමැදි ප්‍රතිචාරයක් ලබා දී ඇත. (73, 74). පයින් සහ වෙනත් අයගේ මෑත වාර්තාවක්. (75) CO අතර සම්බන්ධතාවයේ lack නතාවක් අනාවරණය විය2 ළමා සමාජ භීතිකාව සහ වැඩිහිටි භීතික ආබාධ අතර කිසිදු සම්බන්ධයක් නොමැති අධ්‍යයනයන්ට අනුකූල වන සංවේදීතාව සහ ළමා සමාජ භීතිකාව (76). මෙම සීමිත අධ්‍යයනයන්ගෙන් අපි නිගමනය කරන්නේ සමාජ කාංසාව හා භීතික ආබාධ පිළිබඳ අතිච්ඡාදනය වන නමුත් වෙනස් ස්නායු ජීව විද්‍යාවක් පවතින බවයි.
සමාජ භීතිකාවේ නොරපිනෙප්‍රින්
ස්වයංක්‍රීය හයිපර්රොසල් (ෆ්ලෂ් කිරීම, ටායිචාර්ඩියා සහ වෙව්ලීම මගින් විදහා දක්වයි) කාර්ය සාධන තත්වයන් තුළ භීතිකාව සහ සමාජ කාංසාව ඇති රෝගීන්ගේ පොදු රෝග ලක්‍ෂණයක් වන බැවින්, මෙම රෝගීන් තුළ ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අවබෝධ කර ගැනීම සමාජ කාංසාව ආබාධයට සම්බන්ධ අක්‍රීය පරිපථ පිළිබඳ ආලෝකය විහිදුවනු ඇත. ස්ටයින් සහ වෙනත් අය. (77) සමාජ කාංසාව, භීතික ආබාධ සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න සංසන්දනාත්මක විෂයයන් සහිත රෝගීන් සඳහා විකලාංග අභියෝගතා පරීක්ෂණයක් සිදු කළ අතර පළමු කණ්ඩායමට අභියෝගයට පෙර සහ පසුව නොර්පිනෙප්‍රින් ඉහළ ප්ලාස්මා මට්ටමක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. සමාජ භීතිකාව සමඟ විෂයයන් සාමාන්‍ය සංසන්දනාත්මක විෂයයන් සමඟ සංසන්දනය කිරීමෙන් පසුව කරන ලද අධ්‍යයනයක දී මෙම සොයා ගැනීම නැවත සිදු නොවූ අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම සංසන්දනාත්මක විෂයයන්ට සාපේක්ෂව සාමාන්‍යකරණය වූ සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත කණ්ඩායමේ දුර්වල පරාමිතික (සානුකම්පිත නොවන) ක්‍රියාකාරකම් පිළිබඳ යෝජනාවක් තිබුණි. (78).
සීමිත දත්ත මගින් යෝජනා කර ඇත්තේ α2 ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිවිරෝධක යොහිම්බින් සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් තුළ සමාජ කාංසාව වැඩි කරන අතර වැඩි කරන ලද ප්ලාස්මා සමඟ සම්බන්ධ වේ 3- මෙතොක්සි-එක්ස්එන්එම්එක්ස්-හයිඩ්‍රොක්සිෆෙනයිල්ග්ලිකෝල් සාන්ද්‍රණය (79). ඊට වෙනස්ව, පැප් සහ වෙනත් අය. (80) සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් තුළ ඉන්ට්‍රාවෙනස් එපින්ෆ්‍රීන් එන්නත් කර ඇති අතර 11 රෝගීන්ගෙන් එක් අයෙකු පමණක් නිරීක්ෂණය කළ හැකි කාංසාවක් අත්විඳ ඇති බව නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර එයින් ඇඟවෙන්නේ ප්ලාස්මා එපින්ෆ්‍රීන් මට්ටම ඉහළ යාම පමණක් සමාජ කාංසාව ඇති කිරීමට ප්‍රමාණවත් නොවන බවයි. විශේෂයෙන්, ටැන්සර් සහ වෙනත් අය. (81) ඉන්ට්‍රාවෙනස්, නමුත් වාචික නොවන ක්ලෝනයිඩින්, α ට අඩු GH ප්‍රතිචාරයක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී2 adrenergic agonist. ක්ලෝනයිඩින් සඳහා මොට වූ ජීඑච් ප්‍රතිචාරය භීතික ආබාධ, ප්‍රධාන අවපීඩන ආබාධ සහ සාමාන්‍ය කාංසාව ආබාධ සහිත විෂයන්හි ද දක්නට ලැබෙන අතර නොරපිනෙප්‍රින් අධි ක්‍රියාකාරීත්වය හේතුවෙන් අඩු කරන ලද පෝස්ට්නැප්ටික් ඇඩ්‍රිනර්ජික්-එක්ස්එන්එම්එක්ස් ප්‍රතිග්‍රාහක ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබිඹු කරයි. විකල්පයක් ලෙස, කොප්ලාන් සහ වෙනත් අය. (16) උපකල්පනය කරන ලද්දේ ක්ලෝනයිඩින් හෝ වෙනත් ජීඑච් රහස් ලිපි වලට නොපැහැදිලි ජීඑච් ප්‍රතිචාරය මගින් බිය උපදවන නියුරොපෙප්ටයිඩ සීආර්එෆ් හි වැඩි කේන්ද්‍රීය ක්‍රියාකාරකමක් පිළිබිඹු විය හැකි බවයි. සාරාංශයක් ලෙස, සමාජ කාංසාව තුළ ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ අක්‍රියතාවයේ භූමිකාව පිළිබඳ සීමිත දත්ත තිබුණද, සමහර රෝගීන් තුළ සායනිකව නිරීක්ෂණය කරන ලද ස්වයංක්‍රීය හයිපෝරෝසල් ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ යටි අක්‍රමිකතාවයක් පෙන්නුම් කරයි.
Neuroimaging
මේ දක්වා ස්නායුගතකරණය පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් මූලික වශයෙන් අවධානය යොමු කර ඇත්තේ බාසල් ගැන්ග්ලියා හෝ ස්ට්‍රයිටල් ව්යාධිවේදය මත වන අතර මෙම කලාපවල දුර්වල වූ ඩොපමිනර්ජික් ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ මූලික සාක්ෂි පෙන්වා දී ඇත. මෙම විශේෂිත මොළයේ කලාප කෙරෙහි ඇති උනන්දුව, සමාජ කාංසාව ආබාධයේ ඩොපමිනර්ජික් its නතාවයන් පිළිබඳ සායනිකව පදනම් වූ සාක්ෂි රැස් කිරීමෙන් පසුව (F1). ස්නායු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව, සීඑන්එස් හි ප්‍රධාන ඩොපමයින් මාර්ග හතරෙන්, මෙසෝකෝටිකල් සහ මෙසොලිම්බික් (න්යෂ්ටික සමුච්චය ඇතුළුව වන්ට්‍රල් ස්ට්‍රයිටල්) ක්‍රියා විරහිත වීම සමාජ කාංසාවට වඩාත් අදාළ වන බව පෙනේ. ප්‍රකාශිත අනුරූප අධ්‍යයන මගින් මෙම අධිෂ් make ානය සඳහා ප්‍රමාණවත් අවකාශීය විභේදනයක් ලබා නොදේ.
Tiihonen et al විසින් කරන ලද අධ්යයනයක්. (82) සාමාන්‍ය ස්වේච්ඡා සේවකයන් හා සසඳන විට සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් තුළ SPECT හි ස්ට්‍රයිටල් ඩොපමයින් නැවත ලබා ගැනීමේ අඩවි වල අඩුවීමක් වාර්තා වී ඇති අතර, එයින් ඇඟවෙන්නේ ස්ට්‍රයිටේටම් තුළට ඩොපමිනර්ජික් නවෝත්පාදන හිඟයක් ඇති බවයි. කතුවරුන් යෝජනා කළේ අඩු කරන ලද ඩොපමයින් නැවත ලබා ගැනීමේ අඩවි ity නත්වය සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ වර්ධකයේ ඇති ඩොපමිනර්ජික් උපාගම සහ නියුරෝන කුඩා ප්‍රමාණයක් පිළිබිඹු කරන බවයි. මෑත [123I] අයඩොබෙන්සාමයිඩ් ([123I] IBZM) ෂ්නෙයර් සහ වෙනත් අය පිළිබඳ SPECT අධ්‍යයනය. (5), අඩු මධ්යන්ය ඩී පෙන්නුම් කරයි2 ස්ට්‍රයිටේටම් හි ප්‍රතිග්‍රාහක බන්ධනය, ස්ට්‍රයැටම් හි ඩොපමිනර්ජික් හයිපොෆන්ෂන් ඇඟවුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම වාර්තාවේ අර්ථ නිරූපණය ටිහෝනෙන් සහ වෙනත් අයගේ වාර්තාව සමඟ සැසඳීම දුෂ්කර ය. ඩොපමයින් ප්‍රවාහක බන්ධනය අඩුවීම, SPECT විකිරණ යන්ත්‍රයේ බන්ධන විභවයන් අඩු වීම [123I] IBZM ද පිළිබිඹු විය හැකිය වැඩි විය ඩී අවට නිදහස් ඩොපමයින් මට්ටම2 ප්‍රතිග්‍රාහක, ඩී හි වෙනස් වූ සම්බන්ධතාවය2 ඩොපමයින් සඳහා ප්‍රතිග්‍රාහක හෝ මෙම සාධකවල යම් සංයෝජනයක්. සයිනොප්ටික් ඩොපමයින් මට්ටම්වල වෙනස්වීම් වලින් පසුව ඩොපමයින් බන්ධනය මනින SPECT හෝ PET අධ්‍යයනයන් සරල බන්ධන පදිංචිය ආකෘති වලට වඩා සංකීර්ණ විය හැකි අතර ප්‍රතිග්‍රාහකවල උප අංශු ව්‍යාප්තියේ වෙනස්කම් ද ඇතුළත් විය හැකි බව මෑතකදී තර්ක කරන ලදී. (83). ඇත්ත වශයෙන්ම, ඩී හි බොහෝ විචලනයන්2 ප්‍රතිග්‍රාහක බන්ධනය සිදුවන්නේ ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රකාශනයේ වෙනස්වීම් නිසා වන අතර අන්තරාසර්ග ඩොපමයින් මට්ටම් දායක වන්නේ විචල්‍යතාවයෙන් 10% -20% ක් පමණි (පුද්ගලික සන්නිවේදනය, මාක් ලැරුවෙල්, MD, 2001).
ඩොපමයින් පද්ධති කෙරෙහි විශේෂයෙන් අවධානය යොමු නොකරන බොහෝ ස්නායු අධ්‍යයන අධ්‍යයනයන් මගින් බාසල් ගැන්ග්ලියා සහ බාහිකයේ අසාමාන්‍යතා හඳුනාගෙන ඇති අතර එක් අධ්‍යයනයකින් යෝජනා කර ඇත්තේ ඇමිග්ඩලා මැදිහත්වීමයි. චුම්භක අනුනාද වර්ණාවලීක්ෂය (එම්ආර්එස්) භාවිතා කරමින් ඩේවිඩ්සන් සහ වෙනත් අය. (84) උපකාර්මික, තාලමික් සහ කොඩේට් ප්‍රදේශවල කොලීන් සහ ක්‍රියේටීන් සං signal ා-ශබ්ද-ශබ්ද අනුපාතවල අඩුවීමක් මෙන්ම අඩු කරන ලදි N-ඇසිටිලාස්පාර්ටේට් සං signal ා-ශබ්ද-ශබ්ද අනුපාත, බාහිකයේ සහ උපකාර්මික කලාපවල, හැකි තරම් නියුරෝන ක්ෂය වීම හා පරිහානිය ලෙස අර්ථ දැක්විය. සං study ා-ශබ්ද-ශබ්ද අනුපාත භාවිතා කිරීම සහ සීමිත අවකාශීය විභේදනය මෙම අධ්‍යයනයේ සැලකිය යුතු සීමාවන් විය. මෑත කාලීන එම්ආර්එස් අධ්‍යයනයන් මගින් පරිවෘත්තීය අනුපාත විශ්ලේෂණය කර ඇත. (85). පොට්ස් සහ වෙනත් අය. (86) තවත් එම්ආර්එස් අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් සාමාන්‍ය සංසන්දනාත්මක විෂයයන්ට වඩා වයසට යාමේදී පුටාමිනල් පරිමාවේ අඩුවීමක් ඇති බවයි. මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහය (සීබීඑෆ්), ස්ටයින් සහ ලෙස්ලි පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හිදී (87) SPECT හි රෝගීන් හා සංසන්දනාත්මක විෂයයන් අතර බාසල් පරිවෘත්තීය මස්තිෂ්ක වෙනස්කම් හමු නොවූ අතර, එයින් ඇඟවුණේ ඕනෑම උපකාර්මික අසාමාන්‍යතාවයක් විවේක පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට බලපාන්නේ නැති බවයි. බෙල් සහ වෙනත් අය. (88), එච් මගින් මනිනු ලබන රෝග ලක්ෂණ-ප්‍රකෝප කිරීමේ අධ්‍යයනයක දී215ඕ-ලේබල් කරන ලද පීඊටී, කාංසාව හා සම්බන්ධ වෙනස්කම් රාශියක් වාර්තා කළ නමුත් සමාජ කාංසාව ආබාධයට විශේෂිත වූ වෙනස්කම් අතර දකුණු ඩෝසෝලේටරල් ප්‍රෙෆ්‍රන්ටල් බාහිකයේ සහ වම් පරියේටල් බාහිකයේ කලාපීය සීඑස්එෆ් වැඩි විය. අවසාන වශයෙන්, මෑත කාලීන එෆ්එම්ආර්අයි අධ්යයනයක් (89) සමාජ කාංසාවේ ව්‍යාධි භෞතවේදය තුළ ඇමිග්ඩලා ඇඟවුම් කර ඇති අතර, රෝගීන් භීතියට අදාළ උත්තේජකවලට නිරාවරණය වන විට අධි සංවේදී ඇමිග්ඩලා උත්පාදනය කිරීම යෝජනා කරයි. මෙම අධ්‍යයනයේ දී, උදාසීන මුහුණු උත්තේජක මගින් සංසන්දනාත්මක විෂයයන්ට එදිරිව රෝගීන් අතර ද්වීපාර්ශවීයව වැඩි ඇමිග්ඩලා ක්‍රියාකාරකම් ඇති කරන ලදී. උදාසීන මුහුණු හානිකර නොවන බව දැන සිටියද, කාංසාවේ ආත්මීය ශ්‍රේණිගත කිරීම්වලින් පෙන්නුම් කෙරේ. භීතිය දුරු කිරීම සහ ඇමිග්ඩාලොයිඩ් සක්‍රීය කිරීම අතර හේතු සම්බන්ධතාවය අපැහැදිලි ය; කෙසේ වෙතත්, මෙම මූලික අධ්‍යයනය සමාජ කාංසාව ආබාධයේ අමිග්ඩලාගේ භූමිකාව පිළිබඳ පළමු සෘජු සාක්ෂිය වේ.
සාරාංශයක් ලෙස, සමාජ කාංසාව පිළිබඳ මේ දක්වා පුනරාවර්තනය කරන ලද ස්නායු ප්‍රතිරූපණ අධ්‍යයනයන් ස්වල්පයක් ඇත, නමුත් මේ දක්වා දත්ත අභිසාරී වීම මගින් බාසල් ගැන්ග්ලියා ව්‍යුහයන්, ඇමිග්ඩලා සහ විවිධාකාර බාහික කලාපයන් ගම්‍ය වේ. ඩොපමයින් ප්‍රවාහකයා සහ ඩී2 අඩු ඩොපමයින් නවෝත්පාදනය පිළිබඳ උපකල්පනයක් සනාථ කිරීම සඳහා මේ දක්වා ස්ට්‍රයැටම් හි ප්‍රතිග්‍රාහකය අවිනිශ්චිතය. PET D සංවර්ධනය කිරීම වැනි මෑත කාලීන මුල පිරීම්2 ප්‍රතිග්‍රාහක ඇගෝනිස්ට් ලිගන්ඩ් (90), ස්නායු සම්ප්‍රේෂක-ඩී සෘජුවම නිර්ණය කිරීමට ඉඩ සලසයි2 ප්‍රතිග්‍රාහක අන්තර්ක්‍රියා මගින් සමාජ කාංසාව ආබාධ සඳහා මෙම ප්‍රතිග්‍රාහකයේ කාර්යභාරය පිළිබඳ වටිනා තොරතුරු සැපයිය හැකිය.
සමාජ කාංසාව පිළිබඳ ස්නායු ජීව විද්‍යාව සම්බන්ධයෙන් පිළිතුරු නොලැබූ ප්‍රශ්න රාශියක් ඇත. ළමා කාලයේ සිටම සමාජ කාංසාව ආබාධය නිදන්ගත ස්නායු සංවර්ධනයේ රෝගයක් ලෙස සංකල්පනය කළ යුතු බවට අපගේ ප්‍රකාශය සැලකිල්ලට ගෙන, කරුණු කිහිපයක් වැඩිදුර විමර්ශනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. පළමුවෙන්ම, සමාජ කාංසාව ආබාධ සහ එහි කොමෝර්බයිඩ් ආබාධ සහ ළමා පූර්වගාමීන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳව අධ්‍යයනය කිරීම පිළිබඳව අපට දැනුමක් නැත. ළමා වියේ සමාජ කාංසාව ආබාධය බොහෝ විට සාමාන්‍ය කාංසාව හෝ වෙන්වීමේ කාංසාව ආබාධ සමඟ සමපාත වේ (91), සහ රෝගයේ මෙම කොමෝර්බයිඩ් ආකාරවලට භීතික ආබාධ සමඟ වැඩි සම්බන්ධයක් ඇත (92). කොමෝර්බයිඩ් උප සමූහයන් හරහා ප්‍රතිකාර ප්‍රතිචාර දැක්වීමේ විශ්ලේෂණයන් මෙන්, මුල් මැදිහත්වීමකින් සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ රෝගීන්ගේ සහ වැඩිහිටි වියේදී පමණක් කළමනාකරණය කළ රෝගීන්ට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ රෝගීන්ගේ රසායනාගාර ස්නායු ජීව විද්යාත්මක හා ස්නායුගත කිරීමේ පියවර සංසන්දනය කිරීම වැදගත් වේ. එවැනි ද්විතියික වැළැක්වීමේ අධ්‍යයන චර්යාත්මකව තහනම් කරන ලද දරුවන්ගේ කල්පවත්නා අධ්‍යයනවල ස්වාභාවික දිගුව විය හැකිය.
දෙවනුව, ඇමිග්ඩලා සහ ස්ට්‍රයැටම් වැනි සමාජ කාංසාව තුළ වැදගත් වන මොළයේ කලාපවල සංවර්ධන ස්නායු ජීව විද්‍යාව පිළිබඳ වඩා හොඳ අවබෝධයක් සහ බාහිකය, නැගී එන මොනොඇමිනර්ජික් පද්ධති සහ හිපොකැම්පස් සමඟ ඔවුන්ගේ අන්තර්ක්‍රියා පැහැදිලිව අවශ්‍ය වේ. මෙම වෛෂයික ස්නායු සංවර්ධනයේ ප්‍රවේණි පර්යේෂණයට අදාළව, පුළුල් සමාජ කාංසාව සංසිද්ධි සඳහා සංවේදීතා ජාන ඉලක්ක කිරීමට අප උත්සාහ කළ යුතුය. සමාජීය වශයෙන් කනස්සල්ලට පත්වන පුද්ගලයින් තුළ ජානමය අවදානම සහ ආතතියට නිරාවරණය වීම අතර අන්තර්ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ අපට සීමිත අවබෝධයක් ඇත. සමාජීය වශයෙන් ඉවත්ව ගිය හෝ සමාජීය වශයෙන් දක්ෂ මව්වරුන්ගේ දරු දැරියන්ට අහඹු ලෙස පවරා ඇති විචල්ය-ඉල්ලුම-ඉල්ලුම් තත්ත්වය යටතේ ඇති කරන ලද හරස් පෝෂණ පරාමිතීන්, ආතතියට නිරාවරණය වීම ජානමය වශයෙන් අවදානමට ලක්වන පුද්ගලයන්ට වඩා අහිතකර බලපෑමක් ඇති කරයිද යන ප්‍රශ්නයට පිළිතුරු සැපයීමට උපකාරී වේ.
තෙවනුව, ග්ලූටමැටර්ජික් පද්ධතිය වැනි සමාජ කාංසාව පිළිබඳ පුළුල් අවධානයක් නොලැබූ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක පද්ධති අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා එම්ආර්එස් නිරූපණය භාවිතා කළ හැකිය. පූර්ව භ්‍රමණික මීයන් ආකෘති තර්ක කරන්නේ සෘජුව හෝ තාලමික් න්යෂ්ටික ප්‍රයෝග මගින් ප්‍රෙෆ්‍රන්ටල් කෝටිකල් එෆරන්ට්ස්, ග්ලූටමැටර්ජික් පද්ධතිය “භීතිය” ස්නායු චක්‍රයේ නියුරෝන උත්තේජනයේ මූලික ප්‍රභවයක් ලෙස භාවිතා කරන බවයි. ස්ට්‍රියා ටර්මිනලිස් (93, 94). සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත පුද්ගලයෙකු මුහුණ දෙන ආතති සහගත තත්වයන් හිපොකැම්පල් හි ග්ලූටමේට් මුදා හැරීම උත්තේජනය කළ හැකිය (38) සහ අනෙකුත් මොළයේ කලාප. මෙම ආලෝකයේ දී, ග්ලූටමැටර්ජික් ස්නායු සම්ප්‍රේෂණය උත්තේජනය කරන නියෝජිතයන් කාංසාව මට්ටම් අඩු කළ යුතු අතර ආතතිය හා සම්බන්ධ ජෛව රසායනික වෙනස් කිරීම් ද කළ යුතුය. එස්එස්ආර්අයි මෙම ආබාධයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අර්ධ වශයෙන් පමණක් සාර්ථක වී ඇති බැවින් ග්ලූටමැටර්ජික් විරුද්ධවාදීන්ගේ සායනික පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වේ. රොසෙන්බර්ග් සහ වෙනත් අය විසින් මෑතකදී ගවේෂණය කරන ලද සෙරොටොනින් සහ ග්ලූටමේට් අතර අන්තර්ක්‍රියා වැනි වීවෝ හි ස්නායු සම්ප්‍රේෂක අන්තර්ක්‍රියා ගවේෂණය කිරීමට එම්ආර්එස් පරීක්ෂකයින්ට ඉඩ දෙයි. (95) ළමා ඕ.සී.ඩී.
අවසාන වශයෙන්, සමාජ කාංසාවේ ස්නායු ජීව විද්‍යාව පිළිබඳ අපගේ අවබෝධයේ වැදගත් සීමාවක් නම්, සොයාගැනීම් කාංසාවට හෝ ආතතියට ප්‍රතිචාරයක් සහ කාංසාව වර්ධනය සඳහා සැබෑ අවදානම් සාධක මොනවාද යන්න වෙනස් කොට සැලකීමේ දුෂ්කරතාවයයි. සමාජ කාංසාවේ සායනික ස්නායු එන්ඩොක්‍රිනොලොජි මගින් වැඩිහිටි වියේදී පූර්ණ වන්දි ගෙවන තත්වයක් යෝජනා කිරීම වැදගත් ය, කිසිදු පර්යන්ත (එනම්, HPA අක්ෂය) ව්‍යාධි විද්‍යාව නොපෙනේ. මෙම ආලෝකයෙන් ගත් කල, මෑතදී ඇති වූ සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් හා දුරස්ථ ආරම්භයක් ඇති රෝගීන් අධ්‍යයනය කිරීම වැදගත් වන්නේ කුමන ස්නායු එන්ඩොක්‍රීන් සොයාගැනීම් පවතින්නේද යන්න සහ රෝගයේ කාල පරිච්ඡේදය තුළ වෙනස් වන්නේ කුමන ඒවාද යන්න මැන බැලීම සඳහාය. තවත් වැදගත් වෙනසක් වනුයේ ක්‍රියාකාරී සමාජ කාංසාව ආබාධ සහිත රෝගීන් හා සමනය කිරීමේ රෝගීන් අධ්‍යයනය කිරීමයි. මෙම වන්දි සංසිද්ධිය පිළිබඳ වඩාත් ශෝචනීය අවබෝධයක් මගින් සමාජ කාංසාව පිළිබඳ ආබාධය පිළිබඳව පමණක් නොව ප්‍රමුඛ ස්නායු ආබාධ ඇති අසාමාන්‍යතා සහිත වෙනත් මනෝචිකිත්සක ආබාධ පිළිබඳව ද වටිනා අවබෝධයක් ලබා ගත හැකිය.
පාද සටහන්
ජූලි 13, 2000 ලැබුණි; සංශෝධනය ලැබුනේ ජනවාරි 10, 2001; පිළිගත් ජන. 18, 2001. නිව් යෝර්ක් ප්‍රාන්ත මනෝචිකිත්සක ආයතනයෙන්, මනෝචිකිත්සාව සහ සායනික මනෝවිද්‍යා අධ්‍යයන අංශ, කොලොම්බියා විශ්ව විද්‍යාලයේ වෛද්‍යවරුන් හා ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලය. මනෝචිකිත්සක අධ්‍යයනාංශය, වෛද්‍යවරුන් සහ ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලය, කොලොම්බියා විශ්ව විද්‍යාලය, 1051 රිවර්සයිඩ් වෛද්‍ය, කොටුව 84, නිව් යෝර්ක්, NY 10032; [විද්යුත් ආරක්‍ෂිත] (විද්යුත් තැපෑල). NIH ප්‍රදාන MH-00416 සහ ස්නායු හා බිය හා කාංසාව පිළිබඳ මධ්‍යස්ථානය සඳහා අරමුදල් සපයනුයේ MH-58911 සහ MH-00416 (වෛද්‍ය ගොර්මන් වෙත), වෛද්‍යවරුන් සඳහා විද්යා සංවර්ධන සම්මාන MH-01039 (ආචාර්ය කොප්ලාන්ට) , සහ භින්නෝන්මාදය සහ අවපාතය පිළිබඳ පර්යේෂණ සඳහා වූ ජාතික සන්ධානයක් සහ තරුණ විමර්ශන සම්මානය සහ මනෝචිකිත්සක ආයතනයේ පර්යේෂණ ආධාර ප්‍රදානය (වෛද්‍ය මැතිව්ට). ඔහුගේ දායකත්වය පිළිබඳව කතුවරුන් MD මාක් ලැරුවෙල්ට ස්තූතිවන්ත වෙති.
;