Khamaarista cudurada iyo iibsashada qasabka ah: miyuu ku dhacaa qulqul daro? (2010)

Nancee Blum, MSW

Qoro macluumaadka ► Macluumaadka Copyright and Licenses ►

Tag:

aan la taaban karin

1990sii hore, dulsaarku wuxuu bilaabay inuu koro hareeraha fikradda isbedelka obsessive-compulsive (OC). Hollander iyo kuwo kale^1-3 waxay qoreen noocyo xanuun ah oo la xidhiidha xanuunka laba-cirifoodka (OCD). Iyada oo ku saleysan khibradiisa uu ku leeyahay cilmi-baarista OCD, Hollander wuxuu tixgeliyey OCD inuu yahay xarunta dhexe, wuxuuna qeexay xajmiga wuxuuna ku daboolayaa cuduro kale oo badan oo maskaxeed. Dhibaatooyinkan waxaa loo tixgeliyey inay been ka sheegaan farsamooyinka isdhexgalka ee is-xakameyn la'aanta, is-xakamaynta, hubin la'aanta iyo garashada, garashada iyo mootooyinka (muuqaalada). Fikradda Fikradaha OC ayaa si dhakhso ah u soo dhaweeyeen baadhayaasha kale sababtoo ah waxay bixisay hab cusub oo looga fekero xidhiidhka ka dhex jira cudurrada badan ee la dayacay, iyo waxa suuragal ah in lagu bixiyo ikhtiyaar daaweyn oo cusub.^4,5 Dhammaan dembi-baarayaashu ma aqbalin, iyo dib-u-eegisyo dhowr ah ayaa soo muuqday.^6-9

Inkasta oo dhaleeceyntu, fikradda kooxo xanuun ah oo la xiriirta OCD waxay weli tahay daneyn weyn oo la taaban karo. Fikradda ah in cudurada la xidhiidha ay muhiim u tahay hababka kala-saaridda, iyo sababta ay kooxdu u saameyn karto ma la xiriir OCD? Su'aashani hadda waa mid xiiso leh sababtoo ah kuwa masuulka ka ah horumarinta daabacaadda shanaad ee ka mid ah Buugga Tilmaamaha iyo Macluumaadka ee Dhibaatooyinka Maskaxda (DSM-5) waa in ay go'aamiyaan in ay abuuraan qayb gaar ah OCD iyo cudurada la xariira, ama in OCD ay la socdaan xanuunka welwelka. Haddii ay abuuraan nooc cusub oo loogu talagalay heerka OC waxay u baahan doonaan inay go'aamiyaan ballaadhkooda.

Xuduudaha OC spectrum way balaaradeen ama qandaraas la qaateen sida ku cad aragtida baaraha ay khusayso. Waxaa lagu sharaxay inay kujirto ciladaha xakamaynta kicinta sida khamaarka noolaha (PG), trichotillomania, iyo kleptomania; Tourette iyo cudurada kale ee te; ciladaha shakhsiyadeed ee degdegga ah (tusaale, cilladda shakhsiyadda xadka); hypochondriasis iyo xanuunka dysmorphic jirka; cilladaha cunnada; iyo dhibaatooyin dhowr ah oo aan hadda laga aqoonsan DSM-IV-TR ¹⁰ sida iibsashada qasabka ah (CB) iyo qabatinka galmada.^1-4 Dhowr baarayaal ayaa bixiyay caddayn si loo ogaado xiriirka ka dhaxeeya xanuunka. Caadi ahaan, caddaynta noocan oo kale ah waxaa ka mid ah is barbardhiga muuqaalka, taariikhda dabiiciga ah, taariikhda qoyska, calaamadaha bayoolojiga, iyo jawaab celinta daaweynta.¹¹

OCD waxay leedahay meel muhiim ah bartamaha goobaha. Iminka waxaa lagu kala saarey DSM-IV-TR ¹⁰ sida xanuunka welwelka, OCD waxay ka madaxbannaan tahay xanuunada kale ee walwalka ee nidaamka kala-saarista cudurrada caalamka (ICD),¹² iyo fikradda xooggan ayaa waxaa soo bandhigay Zohar et al¹³ sababtoo ah kala soociddiisa cuduradan. Ugu horreyn, OCD badanaa waxay ku bilaabataa carruurnimada, halka xanuunka kale ee welwelku uu caadi ahaan leeyahay da 'cusub oo bilawga ah. OCD waxay leedahay jinsi ahaan u dhigma isu-dheelitir la'aanta jinsiga, taas oo ka duwan xanuunada kale ee welwelka, kuwaas oo ku badan dumarka. Daraasado ku saabsan nafsadda cudurrada maskaxda (psychiatric comorbidity) waxay muujineysaa, marka laga reebo cudurrada kale ee walwalka, dadka qaba OCD guud ahaan maaha inay siyaado u isticmaalaan walxaha si xun u isticmaalka walaxda. Daraasaadka qoysku ma muujin isku xirnaan cad oo u dhexeeya OCD iyo ciladaha kale ee welwelka. Qalabka maskaxda ee dhexdhexaadiya OCD waxay u muuqataa in ay ka duwan tahay tan ku lug leh xanuunka kale ee welwelka. Ugu dambeyn, OCD waa mid gaar ah marka la eego jawaabteeda ku saabsan daawooyinka serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), halka daawooyinka noradrenergiska, ay wax ku ool u yihiin xanuunka niyadjabka, iyo xoogaa wax ku ool ah ee xanuunka welwelka, waxay badanaa aan waxtar lahayn OCD. Dhanka kale, benzodiazepines, oo aan wax yar u lahayn OCD, ayaa inta badan waxtar u leh xanuunka kale ee welwelka. Dheeraad ah, Zohar et al¹³ waxay ku doodeen in aqoonsiga shaxanka uu gacan ka geysan doono sii-hufinta, taas oo u suuro galinaysa sharaxaad dheeri ah oo ku saabsan calaamadaha endophenotype iyo bayoolojiga kuwaas oo tilmaamaya xaaladahaan, iyo in sifeynta wanaagsani ay keeni karto daaweyn gaar ah.

Qayb ka mid ah suurtogalnimada OC spectrum, ma jirin habab joogta ah oo loo kala saaro xanuunka isdabajoogga iyo qasabka ah. Inkasta oo qaar ay hoos u dhigeen "daaweynta" dabeecadaha dhibaatada sida CB,¹⁴ dooddu waxay inta badan diirada saaraysaa sida loo kala saaro dhibaatooyinkaas, xiriirka ay la leeyihiin cudurrada kale ee OC, iyo haddii qaar ka mid ah ay kaligood istaagaan sida xanuunada madaxbannaan (tusaale ahaan, CB, habdhaqanka galmada ee qasabka ah).

Nidaamka isbeddelka ah ee kale wuxuu xoojiyay xidhiidhka dhexdhexaadnimada OC-da ee niyadjabka ama xanuunka kale ee niyadda, oo ku saabsan jirrooyinka xakameynta kicinta (ICDs), ama xaaladaha khatarta ah. Ugu dambeyntii, waxaa la soo jeediyay in ugu yaraan qaar ka mid ah cudurrada ku jira qiyaasta OC-da lagu dhex daro qayb cusub oo lagu ogaanayo nooca baadhitaanka cusub ee isku xira habdhaqanka iyo walxaha mukhaadaraadka.¹⁵ "Xayiraadaha Dabeecadda" waxaa ka mid ah xanuunada Machadka Qaranka ee Xad-gudubka Daroogada (NIDA) wuxuu u arkaa inuu yahay noocyo cadcad oo la qabatimay sababtoo ah ma ay ku faddaroobeen joogitaanka walax ka baxsan.

Iyadoo maskaxda lagu hayo, maqaalkani wuxuu diiradda saari doonaa xaaladda PG iyo CB. Miyuu cuduradani ka mid yahay qaybta OC sida lagu qeexay Hollander iyo shaqaalaheeda? Miyey haboontahay in loo tixgeliyo dhibaatooyinka xakamaynta kicinta (ICDs) ama macaamilka? Miyey isku mid yihiin? Su'aalahan iyo su'aalaha kale waxaa loo tixgelin doonaa sidii aan ku ogaan lahayn CB, PG, iyo OC spectrum.

Iibsashada qasabka ah

CB ayaa lagu sharaxay magacaabista maskaxda ee loogu talagalay ku dhowaad 100 sano. Jarmalka Jarmalka Emil Kraepelin¹⁶ waxay qoreen oo ku saabsan dukaamada aan la xakameynin iyo dabeecadaha dhaqaalaha loo yaqaan oniomania ("Iibsashada mania"). Ka dib markii uu soo xigtay dhakhtarka dhimirka ee Swiss Eugen Bleuler¹⁷ in uu Lehrbuch der Psychiatrie:

Qeybtii ugu dambeysay, Kraepelin wuxuu xusayaa dadka wax iibsanaya (oniomaniacs) oo xitaa iibsigu uu yahay mid qasab ah oo u horseedaya hoos u dhigid deyn ah oo leh dib u dhac joogto ah oo bixinta illaa masiibo ay ka yaraynayso xaaladda wax yar - waxoogaa yar waligood gebi ahaanba maxaa yeelay weligood ma wada qiran deyntooda. …. Cunsurka gaarka ahi waa kacsanaan; ma caawin karaan, taas oo mararka qaar xitaa isku muujisa xaqiiqda ah in aan loo dulqaadan karin caqliga wanaagsan ee iskuulka, bukaanku gabi ahaanba ma awoodaan inay ku fekeraan siyaabo kala duwan oo ay uur qaadaan cawaaqibka macno darrada ah ee ficilkooda, iyo fursadaha aan sameyn karin. ” (p 540).

Kraepelin iyo Bleuler waxay mid waliba tixgeliyaan "iibsiga miyir la'aanta" tusaale a dhaqdhaqaaq la'aan or daacadnimo, oo wuxuu ag dhigay kleptomania iyo pyromania. Waxaa laga yaabaa inay saameyn ku yeesheen dhaqtarka maskaxda ee Faransiiska Jean Esquirol's¹⁸ fikradda hore monomania, erey uu ku sharxay dadka kale ee caadiga ah kuwaas oo lahaa nooc ka mid ah habka loo yaqaan 'pathological preoccupation'.

CB waxay soo jiidatay dareen yar ilaa illaa dhammaadka 1980s iyo horaantii 1990s markii cilmi-baarayaasha macaamiisha ay muujiyeen in cudurka uu yahay mid baahsan^19-21 iyo daraasado sharraxaad ah ayaa ka muuqday suugaanta maskaxda.^22-25 McElroy et al²² soosaaray qeexitaan hawlgal ah oo koobaya dhinacyada garashada iyo habdhaqanka CB. Qeexitaankoodu wuxuu u baahan yahay caddayn naafonimo ka timaadda culeys maskaxeed oo la calaamadeeyay, faragelinta howlaha bulshada ama shaqada, ama dhibaatooyinka dhaqaale / sharci. Dheeraad ah, cilladda cillad-darrada looma nisbeyn karo mania ama hypomania. Qeexitaannada kale waxay ka yimaadeen baarayaasha dabeecadaha macaamiisha ama cilmu-nafsiga bulshada. Faber iyo O'Guinn²⁶ wuxuu qeexay cilladda "ciribtirka daba joogga ah ee dhacdooyinka qaarkood oo macaamilku dareemayo inuusan joojin karin ama si qotodheer udhaqaneynin dabeecadiisa" (p 738). Edwards,²⁷ dhaqan-yaqaan kale oo macaamiil ah, ayaa soo jeedinaya in iibsashada qasabka ahi ay tahay “qaab aan caadi ahayn oo wax u adeegasho iyo kharash-bixin taas oo macaamilka dhibaataysan uu leeyahay awood aan la xakamayn karin, rabitaan joogto ah iyo soo noqnoqasho ah oo uu ku adeegto oo ku qarash gareeyo (shaqooyinkaas)… iyadoo loo adeegsanayo yareynta dareenka xun ee walaaca iyo walaac. ” (bogga 67). Dittmar²⁸ wuxuu qeexaa sifooyinka saddexda liisan: kicinta aan loo adkaysan karin, luminta xakamaynta, iyo inkasta oo ay jirto dhibaatooyin xun. Qaar ka mid ah cilmi-baarayaasha dabeecada macaamiisha waxay tixgeliyaan qaybta CB ee dabeecadaha macaamilka ah, oo ay ka mid yihiin khamaarista quwadda, dukaamada, iyo xadgudubka credit).²⁹

CB laguma darin labada DSM-IV-TR10 ama Ururka Caafimaadka Adduunka Qeybinta Caalamiga ee Cudurada, Wareegga Tobnaad.¹² Ha ku darin CB DSM-5 ayaa laga doodayaa.³⁰ McElroy et al²³ soo jeedi in dabeecadaha wax iibsashada ee qasabka ah ay la xiriiri karaan "curyaanimo, dabacsanaan ama xakameyn xeeladaysan." Lejoyeux et al³¹ waxay la xidhiidhaan xannuunka niyadda. Qaarkood waxay tixgeliyaan CB inay la xiriiraan dhibaatooyinka isticmaalka maandooriyaha.^32,33 Qaar kale waxay soo jeedinayaan in CB uu yahay caqabad xakameynaya xakamaynta³⁴ ama cilladda niyadda.³⁵

Faber iyo O'Guinn²⁶ ayaa lagu qiyaasay inuu yahay CB ee udhexeeya 1.8% iyo 8.1% guud ahaan dadweynaha, taasoo ku salaysan natiijooyinka ka soo baxa waraaqaha boostada ee Miisaaniyadda Iskudhufka ah ee loo yaqaan (CBS) ayaa loo maamuley shakhsiyaadka 292 loo xushay in ay qiyaasaan qurxinta dadweynaha ee guud ahaan dadweynaha Illinois . (Qiyaasta qiyaasta ee heerarka sare iyo midda hoose waxay muujinaysaa qiimaha kala duwan ee dhibcaha loogu talagalay CB.) Dhawaan dhowaan, Koran iyo al³⁶ waxay adeegsadeen CBS si ay u aqoonsadaan iibsadaha khasabka ah ee sahan taleefan oo aan rasmi ahayn ee 2513 ee qaangaarka ah ee Maraykanka, waxaana lagu qiyaasay dhibcaha ugu wayn ee 5.8% ee jawaab bixiyayaasha. Grant et al³⁷ waxay isticmaashay MIDI si loo qiimeeyo CBD waxayna soo sheegtey tirada nafaqada ee 9.3% ee 204 si isdabajoog ah loogu aqoonsaday bukaan-jiifka maskaxda.

CB waxay leedahay bilawga dhalinyarada da'yarta ah / hore 20s, taas oo xiriir la leh xor ka ah qoyska nukliyeerka, iyo sidoo kale da'da ay dadka horay u dhisi karaan credit.³⁴ Cilmi baaris ayaa sheegaysa in 80% ay 94% dadka qaba CBD waa haween.³⁸ Taa bedelkeeda, Koran iyo al³⁶ ayaa sheegay in faafidda CBD ee sahankooda telefoonka aan rasmi ahayn ay u dhowdahay ragga iyo dumarka (5.5% iyo 6.0%, siday u kala horreeyaan). Natiijooyinkoodu waxay muujinaysaa in farqiga lamaanaha ee la soo sheegay ay noqon karaan farshaxan, iyadoo haweenku si aad ah ugu qanacsan yihiin dhaqanka dukaameysiga aan caadiga ahayn ee ragga. Ragga ayaa u badan inay ku sharaxaan iibsashada khasabka ah sida "ururinta."

Xogta laga helay daraasaddaha kiliinikada waxay xaqiijinaysaa heerarka sare ee cudurrada maskaxda, gaar ahaan dareenka (21% ilaa 100%), walwal (41% ilaa 80%), isticmaalka walxaha (21% ilaa 46%), iyo cunto cunid (8% ilaa 35 %).³⁸ Xanuunada kantaroolka indha-indhayntu sidoo kale waa caadi (21% ilaa 40%). Jirrada isbitaallada Eksis II ee shakhsiyaadka leh CB waxaa lagu qiimeeyey Schlosser et al²⁵ iyada oo la adeegsanayo qalab istiraatiiji ah iyo waraysi habaysan. Ku dhawaad ​​60% maaddooyinka 46 waxay ku qanciyeen shuruudaha ugu yaraan hal shakhsi ahaan shakhsiyadeed iyada oo la isku raacsan yahay labada qalab. Cudurrada shakhsiyeed ee sida caadiga ah loo aqoonsan yahay waxay ahaayeen kuwo isweydiin ah (22%), ka-ilaaliye (15%), iyo xadka xadka (15%).

Sawirka kiliimka ah ee sawir-qaade ee sawir-qaadaha khasabka ah ayaa soo baxay. Madow³⁹ wuxuu ku qeexay afar weji oo ay ku jiraan: (i) la filayo; (ii) diyaarinta; (iii) dukaanka; iyo (iv) kharashka. Marxaladda ugu horeysa, qofka CB wuxuu noqonayaa mid horay uqaatay inuu yeesho shey gaar ah, ama ficil ahaan u adeega. Tan waxaa ku xiga marxaladda diyaarinta ee qorshayaasha la sameeyey. Wejigan waxaa ku xiga khibradda dhabta ah, oo shaqsiyaadka badan ee CB ku tilmaamaan inay yihiin kuwo xiiso leh.²⁵ Sharcigu waxaa lagu dhammaystirayaa iibsashada, inta badan waxaa soo raacaya dareenka hoos-u-dhaca ama niyad-jab.³⁶

Waxaa laga yaabaa in calaamad muujinaysa CB in ay ka hor tagto dukaamada iyo kharashka. Tani waxay caadi ahaan u horseedaa shaqsiga inuu saacado badan ku qaato asbuuc kasta oo ku lug leh dabeecadahaas.^24,25 Dadka CB waxay inta badan sharaxaad ka bixiyaan xiisadda ama walaaca sii kordhaya marka la iibsado. Dabeecadaha CB waxay dhacaan sanadka oo dhan, laakiin waxay noqon karaan dhib badan xilliga fasaxyada iyo maalmaha kale, iyo sidoo kale maalmaha dhalashada xubnaha qoyska iyo asxaabta. Kuwa iibsadaha ah ayaa badanaa xiiseynaya alaabta macaamiisha sida dharka, kabaha, farshaxanka, dahabka, hadiyadaha, qurxinta, iyo qalabka isdhaafka (ama DVDyada)^24,25 CB wax yar ayey ka qabtaa dhinaca caqliga ama heerarka waxbarasho, waxaana lagu diiwaangeliyay dadka maskaxda ka liicaya.⁴⁰ Sidoo kale, dakhliga ku yar yahay CB, sababtoo ah dadka dakhligoodu hooseeyo waxay noqon karaan kuwo dukaamaysi ah oo kharaj u leh shakhsiyaadka hodanka ah.^38,40

Natarajan iyo Goff⁴² waxay aqoonsadeen labo arrimood oo madaxbannaan oo CB: (i) iibsashada dhiirigelinta ama rabitaanka, iyo (ii) heerka xakamaynta iibsiga. Tusaaladooda, dukaamada khasabka ah waxay isku daraan dhiirigelin sare oo leh awood yar. Aragtidani waxay la socotaa warbixinnada kiliinikada ah ee iibsadayaasha khasabka ah ay ku mashquulsan yihiin dukaamaysiga iyo kharashka waxayna isku dayi doonaan inay ka hor istaagaan rabitaankooda, inta badan waxoogaa guul ah.^24,38

Daraasadaha ka soo kordhay waxay soo jeedinayaan in cudurku si joogto ah u socdo, inkastoo uu isbedel ku yimaado darnaanta iyo xoojinta.^22,25 Aboujaoude et al⁴³ ayaa sheegay in dadka ka jawaab celiyay daaweynta citalopram ay u badan tahay in ay ku sii jiri doonaan inta lagu jiro 1-sano dabagal, taasoo soo jeedinaysa in daaweyntu ay bedeli karto taariikhda dabiiciga ah ee cudurka. Lejoyeux et al⁴⁴ warbixinta in CB ay la xiriirto isku dayga isdilkaa, inkasta oo aysan jirin wax warbixino ah oo ku saabsan xanuunka keenaya in uu is-dilo.

Waxaa jira caddayn qaar ah in CB ay ka shaqeeyaan qoysaska iyo in qoysaskani ku jiraan xaaladaha niyadda, walwalka, iyo dhibaatooyinka isticmaalka walaxda ka sarreeya heerka dadweynaha. Black et al⁴⁵ waxay isticmaashaa qaabka taariikhda qoyska si loo qiimeeyo qaraabada koowaad ee xNUMX ee dadka 137 ee leh CB. Qoysku waxay u badanyihiin kuwa ka soo jeeda dadka isbarbardhigaya niyadjabka, khamriga, khalkhalka isticmaalka daroogada, "cudur kasta oo maskaxeed" iyo "in ka badan hal cudur maskaxeed." CB ayaa lagu qiyaasey ku dhawaad ​​31% qaraabada koowaad ee heerka koowaad, laakiin laguma qiimeyn kooxda isku dheelitirka.

Fikradaha neurobiologic waxay ku salaysan yihiin nurotransmission disturbed, gaar ahaan ku lug leh serotonergic, dopaminergic, ama nidaamka opioid. Xanuunada serotonin dib-u-qabsiga (SSRIs) ayaa loo isticmaalay in lagu daaweeyo CB,^46-50 qayb ahaan sababo la mid ah kuwa la midka ah ee u dhaxeeya CB iyo OCD, cudur aan loo ogayn inuu ka jawaabo SSRI. Dopamine ayaa loo qoondeeyay inay kaalin ka qaadato "abaalmarinta ku-tiirsanaanta," taas oo lagu sheegey in ay kor u qaadeyso dabeecadaha anshaxa, sida CB iyo PG¹⁵ Warbixinnada xaalladaha soo jeedinaya ee faa'iidada ka imanaya naltrexone opioid antagonist antagonist waxay keentay in la soo sheego oo ku saabsan doorka daweenta opioid⁵¹ Si kastaba ha ahaatee, ma jirto caddayn toos ah, si kastaba ha ahaatee, si ay u taageeraan doorka nidaamyadan nörotransmitter ee ka soo jeeda ciyaalka CB.

Sababtoo ah CB badanaa waxay ku dhacdaa wadamada horumaray, arrimo dhaqameed iyo bulsho ayaa lagu soo jeediyey inay keenaan ama dhiirigeliyaan xanuunka.³⁹ Waxaa xiiso leh, Neuner et al⁵² ayaa sheegay in joogitaanka CB ee Jarmalka uu kordhay ka dib markii la soo celiyay, isagoo soo jeedinaya in arrimo bulsheed ay gacan ka geysan karaan horumarinta CB. Kuwaas waxaa ka mid ah joogitaanka dhaqaalaha suuqyada, helitaanka alaabta, si sahlan loo helo, iyo dakhliga la tuuro.¹⁴

Ma jiraan daaweyn heerar ah, labadaba daaweynta nafsiga ah iyo dawooyinka labadaba. Daraasado dhowr ah ayaa soo gudbiya daaweynta nafsiga ah ee CB.^53-55 Dhawaan dhowaan, qaababka daaweynta dabiiciga ah (CBT) ayaa loo sameeyay CB, qaar badan oo ka mid ah shaqaalaynta daaweynta kooxda^56,57 Mitchell et al⁵⁷ waxay ogaadeen in kooxda CBT ay soo saartay horumarin weyn marka la barbardhigo liiska sugitaanka ee daraasadda tijaabada ah ee 12 todobaadkii. Hagaajin loo aanaynayo CBT ayaa la ilaaliyay xilligii 6 bishii. Benson⁵⁸ wuxuu sameeyay barnaamij isku-dhafan oo is-caawimaad ah oo loo isticmaali karo shakhsiyaadka iyo kooxaha.

Daraasadaha daaweynta ee loo adeegsado daawooyinka nafsaaniga ah ayaa soo saaray natiijooyin isku dhafan. Warbixinnadii hore waxay soo jeediyeen faa'iidada daawada niyadjabka ee daaweynta CB^22,23 Black et al⁴⁶ ayaa sheegay in natiijada ka soo baxday maxkamad furan oo mawduuc la siiyey fluvoxamine ay muujisay faa'iido. Labo tijaabo oo la xarriiqay oo la kala soocey (RCTs) ayaa laga heley daaweynta fluvoxamine si aysan uga fiicneynin placebo.^47,48 Koran iyo al⁵¹ ka dib markii la soo sheegay in maadooyinka CB ay hagaagsan yihiin oo ay la socdaan citalopram-furan. Daraasad ku xigta, maadooyin waxay heshay citalopram-furan-furan; kuwa loo tixgeliyey jawaabayaasha ayaa loo kala soocay citalopram ama placebo. Calaamadaha dukaamada khasabka ah ayaa lagu soo celiyey maadooyinka 5 / 8 (62.5%) oo loo qoondeeyey placebo marka la barbar dhigo 0 / 7 oo sii waday qaadashada citalopram. Dhexdhexaad isku mid ah oo la qorsheeyey, escitalopram kama saari jirin placebo.⁵² Sababtoo ah helitaanka daawada daaweyntu waa isku dhafan tahay, talooyin lagama maarmaanka ah oo lagu taageerayo daaweynta. Dhibaatooyinka Openlabel guud ahaan waxay sameeyeen natiijooyin waxtar leh, laakiin RCT ma laha. Tarjumaada natiijooyinka daraasaddan waxay ku adagtahay heerarka jawaab celinta xayiraadaha sida sare ee 64%.⁴⁷

Khamaarka nafsadda

PG waxaa sii kordhaya in loo aqoonsado inay tahay dhibaato caafimaad oo weyn ee dadweynaha.⁵⁹ PG waxaa lagu qiyaasay in lagu qiimeeyo qiyaastii 5 bil kasta iyo lacag dheeraad ah oo ah 40 kharashka nolosha oo hoos u dhaca wax soo saarka wax soo saarka, adeegga bulshada iyo deymanka. Dhibaatadu waxay si wayn u saameyneysaa tayada nolosha marka lagu daro ururkeeda oo leh dhibaatooyin nafsaani ah, dhimir maskaxeed, iyo is-dilid.^59-61 Dhibaatooyinka la xiriira qoyska waxaa ka mid ah dhibaatada dhaqaale, cunug iyo xaasidnimo, iyo furitaanka.⁶¹

In kastoo anshaxa khamaarka dhibaatada leh loo aqoonsaday qarniyo badan, hadana inta badan waxaa iska indha-tiray bulshada maskaxda. Bleuler,¹⁷ isaga oo xusay Kraepelin,¹⁶ loo tixgeliyey PG, ama "mania khamaarka," a khaas ah xanuunka. Shuruudaha PG ayaa markii hore lagu qoray 1980 DSM-III. ⁶² Shuruudaha ayaa dib loo habeeyey, iyo in DSM-IV-TR, ¹⁰ waxaa loo qaabeeyey sida kuwa loo isticmaalo walxaha ku tiirsanaanta waxayna xoogga saaraan astaamaha dulqaadka iyo ka noqoshada. PG waxaa lagu qeexaa "dabeecadda khamaarista xunxun ee joogtada ah iyo soo noqnoqoshada (shuruudaha A) ee khalkhal geliya shaqsiyaadka, qoyska, ama raadinta xirfadaha…" Toban dhaqan oo khaldan oo khaldan ayaa liis garaysan, iyo> 5 ayaa looga baahan yahay ogaanshaha cudurka. Shuruudaha ayaa diiradda saaraya luminta xakamaynta dhaqanka khamaarka; cudurka oo sii xumaanaya iyo sii wadista inkasta oo cawaaqib xumo ay leedahay. Baadhitaanka waxaa la samayn karaa oo keliya marka waallida meesha laga saaro (Criterion B). Isku day la doonayo in lagu heshiiyo magacyada iyo qaababka cabbiraadda, Shaffer iyo Hall⁶³ waxay soo saartey nidaam isku dhafan oo loo yaqaan 'multilevel multilevel' kaas oo hadda lagu aqbalo cilmi baarayaasha khamaarka.

PG waxaa si joogta ah loo sifeeyay iyada oo ah xakamaynta kantaroolka xakamaynta DSM-IV-TR. ¹⁰ Dhinaca kale, qaar ka mid ah baarayaasha ayaa soo jeediyay in PG uu la xiriiro OCD,^1,64 laakiin qaar kale waxay ka doodaan xiriirka noocan oo kale ah.⁶⁵ Dhinaca kale, PG waxaa loo tixgeliyaa cilad khaldan.^66,67 Waxaa dhowaan loo soo jeediyay inuu yahay musharax loogu talagalay in lagu daro qayb cusub oo loogu talagalay "macaamilka akhlaaqda." ¹⁵ Saadaasha ugu dambeysey ee ku saabsan barbaarinta joogtada ah ee udhaxeysa PG waxay ka yartahay 1.2% ilaa 3.4% guud ahaan dadka.^68,69 Heerarka horudhaca ayaa kor u kacay meelaha laga heli karo helitaanka khamaarka.^70.71 Daraasad qaran ah ayaa muujisay in helitaanka casuun ee 50 ay la xiriirto koror ku dhowaad laba laaban ee PG.⁵⁹ Akhlaaqda khamaarista waxay caadiyan bilaabantaa qaan-qaan-gaar ah, iyada oo PG ay kobciso 20s ama xilli hore 30s,⁷² inkastoo ay bilaabi karto da 'kasta iyada oo loo marayo taariikhda. Heerarka PG way ka sarreeyaan ragga, laakiin farqiga jinsigu wuxuu noqon karaa mid cidhiidhi ah.PG wuxuu leeyahay bilawga dambe ee haweenku weli u socdaan si deg deg ah ("telescoping") marka loo eego ragga,⁷³ marka la eego heerarka la midka ah ee lagu arkay ciladaha khamriga. Dadwaynaha halista ah waxaa ka mid ah dadka qaangaarka ah ee qaba cudurada maskaxda ama dhibaatooyinka isticmaalka walxaha, dadka la xiray, African-Americans, iyo dadka leh xaalad dhaqaale oo hooseeya.^74,75

Cilmi-baadhisu ma ansixineynin qaybaha PG, laakiin laga yaabo inay kala duwanaansho kala-duwanaantu u dhaxayso "kuwa baxsadka ah" iyo "dareen-doonka." ⁷⁶ Kalluumaystayaashu inta badan waa dad duqoobay oo ka careysiiya caajis, diiqad, ama waqti buuxa, oo dooro qaababka casriga ah ee khamaarka sida mashiinnada kabaha. Dadka dareemeyaashu waxay u muuqdaan kuwa yaryar, waxayna doorbidaan farxadda kaararka cayaaraha ama ciyaaraha miiska oo ku lug leh talooyinka firfircoon.⁷⁶ Blaszczynski iyo Nower⁷⁷ waxay soo jeediyeen hab "pathways" oo isku dhafan bayoolaji, kobcin, garasho, iyo go'aano kale oo khamaaris ah. Waxay aqoonsadeen saddex kooxood oo hoosaadyo ah: a) Khamaarayaasha dabeecadda ah ee dabeecadda la qafaashay; b) Khamaarayaasha maskaxda ee nugul; iyo c) khamaaristayaasha, khamaarayaasha aan ciriiriga lahayn. Khamaarayaasha dabeecad ah ee dabeecad xumo leh looma hayo qadarin cilmi-nafsiyeed oo qaas ah, laakiin waxay sameeyaan garsooro xun oo ku saabsan khamaarka. Khamaarayaasha qunyar socodka ah waxay la tacaalayaan niyad-jabka ama walwalka, waxayna leeyihiin taariikh nolol xumo. Ugu dambeyntii, khamaarayaasha qunyar-socodka ah, khamaarayaasha aan fiicnayn ayaa aad u nugul, waxayna leeyihiin waxyaabo ay ka mid yihiin khalkhalka shakhsi ahaaneed ee isdaba-joogga ah iyo is-beddel la'aanta soo-baxa oo soo jeedinaysa dhibaatada neurobiological.

Dhibaatada dhimirta maskaxiyan waa qawaani, maaha marka laga reebo dadka qaba PG. Baadhitaanada bulshada iyo rugta caafimaadka ku salaysan waxay soo jeedinayaan in dhibaatooyinka isticmaalka maandooriyaha, xanuunka niyadda iyo shakhsiyaadka shakhsiyeed ay aad ugu badan yihiin dadka leh PG.⁷⁸ Shaybaarada kiliinikada, laga bilaabo 25% ilaa 63% qamaarayaasha cudurada wadnaha waxay la kulmayaan shuruudaha nololeed ee loogu talagalay dhibaatooyinka isticmaalka maandooriyaha.⁷⁹ Si ula kac ah, laga bilaabo 9% ilaa 16% dadka isticmaala maandooriyaha ayaa ah khamaarayaasha loo yaqaan "pathologists".⁷⁹ PG sidoo kale waxay la xiriirtaa korodhka cudurrada niyadjabka, guud ahaan 13% ilaa 78% dadka ku jira qamaarka loo yaqaan 'pathological gambling' ayaa lagu qiyaasay inay la kulmaan xaalad niyad jabka.⁷⁹ Dhinaca kale, bukaanada qaba xanuunka niyadda ee aan la ogaanin inay sicir bararka sare u qaadeen.

Heerarka cudurrada kale ee kantaroolka-xakamaynta (ICDs) waxay u muuqdaan kuwo ka sarreeya dadka qaba khamaarka noolaha marka loo eego

guud ahaan dadweynaha. Baadhayaashu waxay sheegeen in qiimaha u dhaxeeya 18% ilaa 43% hal ama in ka badan ICD.⁷⁹ CB waxay u muuqataa inay tahay ICD-ga ugu badan ee dadka qaba PG, laga yaabo in labadaba xanuunada ay wadaagaan astaamaha dareenka diiradda la saaro, lacagaha lacag-bixinta, iyo is-dhaafsiga lacagta. Mawduucyada hal ICD ayaa u muuqda inay u badan tahay inay yeeshaan mid kale, oo soo jeedinaysa isku dhafnaan badan.

Xanuunka shakhsiyeed waa mid guud ahaan dadka caadiga ah ee leh PG, gaar ahaan kuwa ku jira "cluster B." Ciladda shakhsiyeed ee ka soo horjeeda shakhsi ahaaneed ayaa loo xushay sidii xiriir dhow oo lala yeeshay PG, laga yaabee sababta dambi iyo khamaaristu ay u dhacaan inta badan, iyadoo qiimaha u dhaxaysa 15% 40%.^79,80 Ugu yaraan hal daraasad oo ku saabsan dadka qaba cudurka shakhsiyeed ee ka soo horjeeda shakhsi ahaaneed waxay muujiyeen heerka sare ee PG.⁸¹

PG waxaa loo arkaa inay tahay mid joogto ah oo horumar leh.^82,83 Aragtidani waxay ku dhex jirtaa DSM-IV-TR¹⁰ taas oo qabta in muuqaalka aasaasiga ah ee PG uu yahay "dabeecad khamaar xumo xumo joogta ah oo soo noqnoqota… taas oo carqaladeysa shaqsiyaadka, qoyska, ama raadinta xirfadeed" (p 671). Aragtiyadan waxaa saameyn ku yeeshay indha indheyntii hormarinta ee Custer⁸⁴ oo ku tilmaamey PG inuu yahay cudur isdaba-joog ah, xanuun badan oo ka bilaabma a wajiga guusha, raacay by a a luminta marxaladda, iyo a wajiga quusashada. Wajiga ugu dambeeya, joojinta, waxay muujiyeen dareen rajo la'aan.⁸⁵ Qaarkood waxay ku doodaan in khamaarayaal badan oo cuduro ku takhasusay ay la kulmaan "guul weyn" horaantii shaqooyinkooda khamaarka taas oo si toos ah ugu hogaamisa inay noqdaan kuwo balwad leh. Afarta waji ee Custer ee PG waxay heshay aqbalid ballaadhan inkasta oo aysan jirin xog xaqiiqo ah.

Shaqooyinka dhowaan waxay keenayaan dib-u-fiirin aragtiyadan. LaPlante et al⁸⁶ dib u eegay shan daraasadood^87-91 kuwaas oo la kulmay shuruudaha warbixinta dheeraadka ah ee ku saabsan khamaarka oo aan ku lug laheyn tijaabada daaweynta. LaPlante et al report in, laga soo bilaabo afartii daraasadood oo ay ku jireen qamaarayaasha 3 heerka (sida, dadka leh PG), badankood qamaarka ayaa hagaagay, oo u wareegay heer hoose, iyo heerarka horumarinta u dejinta ayaa ah "ugu yaraan aad uga weyn 29%. "Natiijooyinka waxay isku mid ahaayeen heerarka 2 (ie," khatarta halista ") khamaarayaasha. Kuwa heerka 0 ku siiyay qamaarayaasha 1 ee aasaasiga ah waxay u badnaayeen in ay u gudbaan heer sare (tusaale ahaan, heerkoodu aad u daran yahay) dhaqanka khamaarka, iyo mid ka reeban,⁹¹ cilmi-baaristu waxay soo jeedisay in heerarka yar ee qamaarayaasha 2 ay fiicnaadeen iyaga oo u wareegaya heerka 1. La Plante et al⁸⁶ waxay soo gabagabeynayaan in daraasadahani ay ka soo horjeedaan fikradda ah in PG ay ka baxdo, oo ay soo jeediso in khamaarayaasha badankood ay si isdaba-joog ah u horumariyaan, sida maaddooyinka badan ee maandooriyayaasha ah. Natiijooyinka waxay soo jeedinayaan in kuwa aan khamaarin ama khamaarin dhibaato la'aan inay ku sii socdaan dhibaato; kuwa leh dhaqdhaqaaqa khalkhalka khalkhalka ah ee ka dhexeeya hal heer ilaa mid kale, inkastoo jihada guud ay tahay mid lagu hagaajinayo kala soocidda.

Xogta taariikhda qoysku waxay soo jeedinaysaa in PG, xanuunka niyadjabka, iyo jirrooyinka isticmaalka walaxda ay aad ugu badan yihiin qaraabada dadka leh PG marka loo eego guud ahaan dadweynaha.^92,93 Daraasaadka twin ayaa sidoo kale soo jeedinaya in khamaaristu ay leedahay qayb ka mid ah qaybaha kala duwan.⁹⁴ Daraasad ku salaysan dareemaha neefsashada ayaa tilmaamaya in dadka PG, khamaarista khamaarka ay ku dhiirigeliyaan khamaarista iyo hab-nololeedka ku-meel-gaadhka ah ee dhaqdhaqaaqa maskaxda isbaddel ku yimaada qaababka horay, paralimbic, iyo dhismayaasha maskaxda, taas oo ku talinaysa ilaa xad in khamaaristu ay ka dhigan tahay mid aan hor istaageynin hawlaha horay loo yaqaan frontolimbic activity⁹⁵

Waxaa jira fikrad yar oo ku saabsan daaweynta haboon ee PG. Qaar ka mid ah dadka qaba PG waxay raadsadaan daaweyn,⁹⁶ iyo illaa dhowaan daaweyntu waxay u muuqatay inay ka qaybqaadanayso Gamblers Anonymous (GA), barnaamijka 12-talaabo qaabeeya ka dib Alcoholics Anonymous. Ka qaybgalka GA waa bilaash, cutubna waa la helaa inta lagu dhex jiro Maraykanka, lakiin dabagal ayaa ah mid liita oo niyad jab ah.⁹⁷ Daaweynta bukaan-jiifka iyo barnaamijyada dhaqan-celinta oo la mid ah kuwa loogu talagalay cudurrada isticmaalka maandooriyaha ayaa la sameeyay, waxayna ku caawinayaan qaar^98,99 Weli, barnaamijyadani ma helayaan dadka badankood oo leh PG sababtoo ah joqraafi ama helitaan la'aanta (sida caymiska / ilaha maaliyadeed). Dhawaanahan, CBT iyo wareysiyada dhiirigelinta ah ayaa la dhisay habab daaweynta.¹⁰⁰ Barnaamijka iskuduubka iskoolka ayaa sidoo kale helay aqbalaada wuxuuna u muuqanayaa inuu faa'iido u leeyahay bukaannada la doortay.¹⁰¹ Iyadoo ay sharciyadu kala duwan yihiin, waxay guud ahaan ku lug leeyihiin iskaa-wax-u-qabso iskaa-wax-u-qabso ah oo ka yimaada casinos muddo wakhti halis ugu jira in lagu xiro si xad-gudub ah. Daraasadaha daaweynta daaweynta ayaa kor u kacday, laakiin natiijooyinkoodu waa kuwo aan habooneyn. Si kooban, naltrexone iyo nalmefene opioid antagonists waxay ka sareeyeen plasmeebada tijaabooyin la xakameeyey (RCTs)^102,103 laakiin tijaabooyin tijaabo ah oo loo yaqaan 'paroxetine iyo bupropion' ayaa ahaa mid xun.^104,105 Daraasado furan oo la xidhiidha nefazodone, citalopram, carbamazepine, iyo escitalopram ayaa dhiirrigeliyay, laakiin waxay u baahan yihiin in la raaco daraasado ku filan oo la xakameyn karo iyo kontaroolo.^106-109

Xidhiidhka hoose ee CB / PG iyo OCD

Xiriirka u dhexeeya CB / PG iyo OCD weli lama hubin. Ku darista CB iyo PG ee gudaha OC spectrum, iyadoo xiiseyneysa, ku tiirsanaanaya mala-awaal iyo xog-is-barbardhiga. Sidee xaaladahan loo kala soocayaa ayaa laga dooday muddo ku dhowaad 100. Fikradda ayaa inta badan ka faa-iidaystay ka mid ahaanshaha xakamaynta xakamaynta kicinta. Sababtoo ah sababo taariikheed, iyo sababta oo ah la'aanta xogta naxdinta leh, waxaan rumaysan nahay in labada xanuunku ay tahay inay sii joogaan ICDs ilaa ay ka dhaadhiciyaan caddaynta in la soo bandhigo si ay ugu raali geliyaan ka mid noqoshadooda iyaga oo leh xanuunka addicmaalka ama qaybta OC.

Xidhiidhka ugu cad ee ka dhexeeya CB iyo PG iyo OCD waa dhacdo layaableh. Cillad kasta waxay ku lug leedahay dabeecad soo noqnoqota oo guud ahaan dhacda iyada oo laga jawaabayo fikradaha iyo dhiirrigelinta xad-dhaafka ah; ku lug lahaanshaha dabeecadda - ugu yaraan si ku meelgaar ah - ayaa qancin doonta rabitaanka, iyo / ama yareyn doonta xiisadda iyo welwelka ka horreeyay dhaqanka. Si kastaba ha noqotee, farqiga aasaasiga ah ee u dhexeeya CB / PG iyo OCD ayaa ah in dabeecadaha (dukaamaysiga, khamaarka) la tixgelinayo ego-syntonic; taas oo ah, waxaa loo arkaa inay yihiin wax lagu farxo oo la jecelyahay, iyada oo dabeecadaha xiriirka la leh OCD aysan waligood joogin, oo ku dhowaad dhammaan bukaanku waxay doonayaan in laga takhaluso. Ma aha wax la iibsanayo iyo khamaarka: qofka CB ama PG wuxuu ogaadaa dabeecadaha aad u raaxeysan kara, oo kaliya waxay doonayaan in ay joojiyaan dabeecadaha markay cawaaqibkooda labaad ee xun ay noqdaan kuwo culus. Bixiyeyaasha OC Spektrumiga ah ee isku dhafka u dhexeeya cudurradan iyo OCD. Daraasad isdaba-joog ah ayaa lagu ogaaday in shaybaarada kiliiniga laga helay 3% ilaa 35% dadka shakhsiyaadka qaba CB waxay kudhasheen OCD.^22,46 Xaqiiqdii, joogitaanka CB waxay ku tilmaami kartaa qayb yar oo ka mid ah bukaanka OCD,^110,111 gaar ahaan kuwa heysta. Baabi'inta waa calaamad gaar ah oo ku lug leh iibka iyo ku guuldareysiga in la tuuro, hantida isticmaalka xadidan ama qiime ahaan.¹¹² Hase yeeshee, si ka duwan sheyada la hayo mashiinka caadiga ah, alaabooyinka ay soo iibsadeen qofka CB ma ahan mid aan macquul ahayn ama aan waxtar lahayn.

CB waxay si joogta ah u muuqaneysaa inay kudhexayso ICDs. Black iyo Moyer⁸⁰ iyo Grant iyo Kim⁷² mid kasta oo la soo sheego heerarka sare ee CB ee ka mid ah shaybaarka qamaarka cudurada (23% iyo 8%, siday u kala horreeyaan). Sidoo kale, cudurada kale ee kantaroolka ah ayaa ah mid caadi ah oo ka mid ah dukaamada khasabka ah.³⁹ Daraasada isuduwidda ee PG waa kuwo isku dhafan, inkastoo ay guud ahaan soo sheegaan heerka OCD ee ka sarreeya dadweynaha guud. Dib u eegistu uma muuqato mid run ah. Isbarbardhiga Eksis II ayaa muujinaya in xanuunada ugu badan ee lala xiriiriyo OCD ay yihiin "cows C". Inkastoo aysan jirin xayiraad xuubka II oo si gaar ah loola xiriiriyo PG ama CB, "xaaladaha B" waxay u muuqdaan kuwo aad u sarreeya, gaar ahaan khalkhalka shakhsiyeed ee ka horjeeda.

Baaritaanka tooska ah ee sifooyinka OC ee dadka leh PG waxay ogaadeen in kuwa leh PG ay ka sarreeyaan kuwa aan lahayn miisaanyo cabiraya OC sifooyinka.⁶⁴ CB iyo PG waxay sidoo kale wadaagaan dareen diidmo leh.^19,113

Cadaymaha kale waxay ka iman karaan daraasaadka qoyska ee CB, PG, ama OCD. Waxaa jira daraasado qoys oo yar oo ku saabsan xanuunkaas, mana jirto cid ku taageertay xiriir qoys oo ka dhaxeeya cudurradan. Daraasadda taariikhda qoyska ee kontoroolka ah ee CB, Black et al⁴⁵ laguma helin xiriirka OCD. Labo daraasadood oo qoyska ah, mid ka mid ah habka taariikhda qoyska, kan kale oo isticmaalaya qaabka wareysiga qoyska, baarayaashu ma awoodeen inay sameeyaan xiriirka u dhexeeya PG iyo OCD.^114,115

Ka fiirsashada xiriirkaan iyada oo loo marayo daraasadaha qoyska OCD ayaa sidoo kale ku fashilmay inuu helo xiriir. Midkoodna Black et al¹¹⁴ ama Bienvenu et al¹¹⁵ waxay awoodeen inay sameeyaan xiriir qoys oo u dhexeeya OCD iyo PG.

Tijaabada nacaybka badanaa waxaa badanaa loo isticmaalaa in lagu soo jeediyo in cuduradaasi la xidhiidha, tusaale ahaan xaqiiqda ah in ciladaha khamriga iyo khalkhalka shakhsiyadeed ee qaaska ah ay inta badan ka jiraan ragga. Hase yeeshee, ma jiro wax la mid ah xayndaabka qaybinta jinsiga ee cuduradaas. Iyadoo PG ay leedahay heer sare oo cad oo lab ah; iyada oo CB ay tahay heer sare oo haween ah; OCD, qaybinta jinsiga ayaa si siman u kala qaybsan.

Haddii cuduradani la xidhiidha, taariikhda dabiiciga ah iyo koorsada waxay u egtahay mid la mid ah. CB iyo OCD waxay u muuqdaan in ay bilaabayaan da'yarta da'da yar ama horaantii 20s. PG waxay u muuqataa in ay qabatay wax yar ka dib bilawga, iyada oo haweenku ay soo gudbinayaan dhibaatada ka danbaysa ragga, laakiin waxay leeyihiin koorso gaaban marka laga bilaabo bilawga khamaarka si horumar loogu sameeyo cudurka. Tani waa waxa la arko xanuunka khamriga, laakiin ma aha OCD. CB, PG, iyo OCD dhammaantood waa kuwo loo tixgeliyaa inta badan daba-dheer, laakiin isku midka ayaa joogsada halkaas. CB iyo PG, iyada oo aaney jirin taxaddar, daraasado dheer dheer, xogta waxay soo jeedinayaan in cuduradaasi ay noqon karaan qaybo kala duwan, taas oo ah, waxay bixin kartaa mudo kala duwan oo ku xiran isugeyn ka mid ah arrimo dibadda ah sida cabsida caqabadaha, tusaale, ama furiinka, ama la'aanta dakhliga; OCD marar dhif ah ayey ku kacdaa. Marka la eego khatarta is-daba-jooga, PG-da ayaa la soo sheegay inay halis u tahay isku day-dilka is-daba-galka waxayna dhamaystireen isdifaac; iyadoo CB, waxaa jira warbixinno la xidhiidha isku day dil, laakiin aan dhamaystirmin isdifaac; OCD, xogtu waa mid isku qasan, laakiin guud ahaan, khatarta ah in la is-dilo ayaa loo tixgeliyaa mid hooseeya.

Sidoo kale, markaa, marka qofku tixgeliyo jawaab celinta daaweynta, OCD waxaa si fiican loo yaqaanaa inuu si wanaagsan uga jawaab celiyo daawada serotonin dib u habboon ee daawada antidepressants, iyo daaweynta dabeecadda garashada. CB iyo PG wax jawaab ah kama helin daawooyinka, iyo xogta daaweynta ee ugu xooggan waxay soo jeedinaysaa in PG laga yaabo inay ka jawaabto antagonistayaasha opioid. CB iyo PG labadaba waxaa lagu soo waramayaa in ay ka jawaabaan CBT, laakiin dhamaystirka iyo tayada jawaabtu waa mid aan ka duwaneyn OCD.

Joogitaanka calaamadaha bayoolojiga ee la mid ah ayaa ah hab kale oo lagu qiimeeyo xiriirka ka dhexeeya cuduradaas. Hawlgalkan waxaa wax u dhimaya xaqiiqda ah in midkoodna uusan lahayn calaamadaha lagu kalsoonaan karo. Si kastaba ha ahaatee, baaritaanka sawir-maskaxeed ee farsamada magnetic (fMRI) ee PG-yada waxay soo jeedinaysaa in cudurku uu muujiyo qaab aan caadi ahayn oo firfircooni ah oo ku yaalla gobollo gaar ah oo hor leh oo ka soo baxa ka dib soo-bandhigista cue. Potenza et al⁸⁶ u fasiraan natiijooyinka sida caddaynta isku midka ah ee wadooyinka maskaxda ee PG iyo daroogada maandooriyaha, halka jihada ka soo hor jeedda dhaqdhaqaaqa maskaxda sare ee OCD. Sidoo kale, Goodriaan et al¹¹⁶ dib u eegis ku samee cilmi baarista ku saabsan xogta hiddo-wadaha neerfaha iyo molecule ee ku lug leh PG. Waxay ku soo gabagabeynayaan inay jiraan caddeyn muujineysa khalkhalka neurotransmission ee ku lug leh dopamine (DA), serotonin, iyo norepinephrine; iyo "… waxay waafaqsan yihiin natiijooyinka firfircoonaanta maskaxda ee aan caadiga ahayn ee waddooyinka abaalmarinta, halkaasoo DA ay tahay gudbiyaha muhiimka ah" (p 134). Dopamine waxaa lagu xusay inuu door muhiim ah ka ciyaaro damaca iyo ka noqoshada dhibaatooyinka isticmaalka maandooriyaha. In kasta oo neurotransmission-ka ku lug leh OCD aan si buuxda loo faahfaahin, nidaamka serotonin ee dhexe ayaa ahaa midka ugu firfircoon ee la barto. Tani waxaa laga yaabaa inay sabab u tahay saameynta adag ee SSRIs ee daaweynta OCD.

Guud ahaan, baaritaanka neerfeelka ee PG ayaa tilmaamaya in khamaarayaasha xannibaadaha ay wax u dhimeen waxqabadka dhinacyo badan oo ka mid ah hawl fulinta oo ay ka mid yihiin taxadar, dib-u-dhimis, iyo go'aaminta.^115-117 Iyadoo OCD, cilmi-baarista ku salaysan neerotoolijigu waa mid aan joogto ahayn; waxaa jira caddayn ku saabsan waxyeellada ka-hortagga-ka-joojinta iyo is-beddelidda taxadar leh, laakiin caddayn yar oo ah barashada dib-u-dhaca iyo go'aan qaadashada.¹¹⁸ Aqoonteena, ma jirto baadhitaano xagga neerfsychological ee dadka CB.

Nidaamyada kala-saarista ee kale

Haddii CB iyo PG aysan ka mid ahayn OC spectrum, waa in lagu qeexaa? Sababtoo ah ma jiro wax caddayn ah oo muujinaya xiriirka xanuunka niyadda, suurtagalnimada in laga yaabo in la baabi'iyo si cad. Mashruucyada soo haray, musharrixiinta ugu badani waa inay ku jiraan PG iyo CB oo leh ICDs, ama inay u guuraan qaybta ku lug leh cudurrada isticmaalka walaxda.

Haysashada PG iyo CB oo leh ICDs waa ikhtiyaarka ugu fudud: PG waxaa mar horeba loo aqoonsaday ICD, halka CB uusan hadda ku jirin DSM-IV-TR, waxa taariikh ahaan loo arkaa jirro aan fiicnayn. Labada PG iyo CB labaduba waxay wadaagaan muuqaalada daaweyneed oo isku mid ah oo ku lug leh joogitaan aan loo adkaysan karin, ego-syntonic ku dhiirigeliya jawaab celinta dhaqanka. Jawaabta (tusaale ahaan, khamaarka, adeegga) waxay ku qancinayaan dhiirigelinta iyo / ama si ku meelgaar ah u yareeyaan xiisadda ama welwelka, laakiin badanaa waxaa daba socda dareen ah dambi ama xishood, ugu dambeyntii waxay keenaysaa cawaaqib xumo, cawaaqibta labaad. Dabeecadaha waa kuwo dabadheeran ama aan kala go 'lahayn, oo laga yaabo inay iska bixiyaan, mararka qaarkoodna wax ka qabtaan duruufaha dibadda. Da'da bilowga iyo jinsiga ayaa kala duwan, sida hore looga hadlay. Waxaa suurtagal ah, CB waxaa loo tixgelin karaa dumarka u dhigma PG, sababtoo ah waxay u muuqdaan inay leeyihiin jinsi kale oo jinsi ah: ragga ayaa ku dhex jira kuwa leh PG; haweenku waxay ku badan yihiin kuwa leh CB. Labaduba waxay u muuqdaan inay ka jawaab celiyaan CBT, laakiin weli wax jawaab ah kama helin daawooyinka; SSRIs ma keenaan horumar joogto ah. Daraasada isdaba-marinta waxay muujineysaa isku dhacyada ka dhex jira cudurrada, iyada oo tiro badan oo ka mid ah qamaarka loo yaqaan "pathological gamblers" ay leeyihiin CB iyo waliba dhinaca kale.

Dhinaca kale, xogta waxay soo jeedinayaan wadaagyo badan oo leh dhibaatooyinka isticmaalka maandooriyaha. PG iyo CB labaduba waxay la xiriiraan jahwareerka aan ka duwanayn kuwa ku xadgudbay walxaha xad-gudbaha; PG waxaa lagu xusay inay soo saaraan calaamadaha "ka-baxsan" marka khamaaristu ay ka fogaadaan,¹¹⁹ inkastoo aan tan laga dhigin CB. Cilmi baaris ayaa muujinaysa in dadka qaba PG ama CB inta badan ay qabaan dhibaatooyinka isticmaalka walaxaha. Taa beddelkeed, dadka xadgudubka maan-dooriyuhu waxay leeyihiin heerar sare oo ah PG; ma jiraan wax macluumaad ah oo la barbar dhigo CB. Daraasaadka qoysku waxay muujinayaan in ehelada imtixaannada leh ee PG ama CB ay leeyihiin heerar sare oo ah jirro maskaxeed, gaar ahaan cudurada khamriga iyo daroogada. Dheeraad ah, Slutske et al⁹⁴ waxay soo sheegeen in, oo ku saleysan xogta labadaba, PG waxay u muuqataa inay la xiriirto dhibaatooyinka isticmaalka walaxda iyo khalkhalka shakhsiyeed ee ka soo horjeeda. Ugu dambeyntii, sida hore loo sheegay, daraasadaha neuroimaging, iyo labadaba neurotransmitters iyo cilmi-baarista hiddaha labadaba ee ku saabsan PG waxay soo jeedinayaan xiriir la leh dhibaatooyinka isticmaalka walaxaha.¹¹⁶ Xogtaasi waxay taageertaa ka mid noqoshada PG iyo CBB qayb ka mid ah "mabaa'diida akhlaaqda," oo laga yaabo inay ka kooban tahay hoos-u-dhac ku yimaada dhibaatooyinka isticmaalka walaxaha, laakiin ma taageeri xiriirka OCD.

Gabagabada

Dib-u-eegista ayaa soo jeedinaysa in CB iyo PG aanay u badnayn musharraxiinta loogu talagalay in lagu daro qaybaha OC. Dib-u-eegista looma jeedin in lagu xukumo mudnaanta fekerka OC spectrum.

Xaqiiqdii, waxaan soo jeedinay inay u muuqato inay jirto cadeymo ku filan oo lagu taageerayo jiritaanka xaddidan OC oo laga yaabo inay ku jiraan jirro dysmorphic jirka, khalkhalka Tourette, trichotillomania, subclinical OCD, iyo laga yaabee cilladaha qurxinta.^8,120 In kasta oo ay jiraan calaamado muuqda oo caan ah oo u dhaxeeya CB / PG iyo OCD, caddaynta kale waxay soo jeedinayaan inaysan la xiriirin: qaybinta jinsiga, da'da bilawga, iyo koorsada; daraasad isu keenista; neuroimaging, neurotransmitter, iyo daraasadaha cilmu-nafsiga; iyo jawaabta daaweynta. Waxaan aaminsanahay in PG iyo CB ay u badan tahay inay la xiriiraan, inkastoo ay kala duwan yihiin jinsiga. Intaa waxa dheer, waxaan aaminsanahay in maqnaanshaha caddayn cusub iyo qancin, PG waa in uu ku sii jiraa qaybta ICD. Ugu dambeyntii, waxaan aaminsannahay in CB uu yahay mid la aqoonsan karo oo ay tahay in loo baahan yahay in lagu daro DSM-5, iyo in lagu daro ICDs.

Kala soociddooyinka la soo xushay iyo qoraalada

tixraacyada