دماغی صحت کے نیشنل انسٹی ٹیوٹ (اینیمیم ایچ): ڈی ایس ایم کو غلطی اور طے شدہ ہے.

ان دیگر اشیاء کو NIMH سے متعلق بھی دیکھیں

تشخیص کی تبدیلی

By تھامس انسل on اپریل 29، 2013

چند ہفتوں میں، امریکی نفسیاتی ایسوسی ایشن دماغی خرابی (ڈی ایس ایم- ایکس این ایم ایم ایکس) کی تشخیصی اور شماریاتی دستی کا اپنا ایڈیشن جاری کرے گا. یہ حجم کئی موجودہ تشخیصی اقسام کو آٹزم سپیکٹرم کی خرابیوں سے موڈ کی خرابیوں سے چھٹکارا دے گا. حالانکہ ان میں سے کئی بہت متضاد ہیں، حتمی ایڈیشن کی آخری ترغیب میں شامل ہے، جب ایکس ایم ایم ایکس کے بعد تحقیق سے پیدا ہونے والی نئی بصیرتوں پر مبنی DSM-IV شائع کیا گیا تھا. کبھی کبھی اس تحقیق نے نئی اقسام کی سفارش کی ہے (مثال کے طور پر، موڈ ڈیس ریگولیشن خرابی کی شکایت) یا پچھلے زمرے (مثال کے طور پر، Asperger کے سنڈروم) کو چھوڑ دیا جا سکتا ہے.1

اس نئے دستی کا مقصد، جیسا کہ پچھلے ایڈیشنز کے ساتھ، نفسیاتیات کا ذکر کرنے کے لئے عام زبان فراہم کرنا ہے. جبکہ ڈی ایس ایم فیلڈ کے لئے ایک "بائبل" کے طور پر بیان کیا گیا ہے، یہ سب سے بہتر، ایک لغت، ایک سیٹ لیبل بنانے اور ہر ایک کی وضاحت. DSM کے ہر ایڈیشن کی طاقت "وشوسنییتا" ہے - ہر ایڈیشن نے اس بات کو یقینی بنایا ہے کہ کلینسٹر اسی طریقوں سے اسی شرائط کو استعمال کرتے ہیں. کمزوری اس کی توثیق کی کمی ہے. اسکیمک دل کی بیماری ، لیمفوما ، یا ایڈز کی ہماری تعریف کے برعکس ، DSM تشخیص کلینیکل علامات کے جھرمٹ کے بارے میں اتفاق رائے پر مبنی ہیں ، کوئی مقصدی لیبارٹری اقدام نہیں۔

باقی دوا میں ، یہ سینے میں درد کی نوعیت یا بخار کے معیار کی بنا پر تشخیصی نظام بنانے کے مترادف ہوگا۔ درحقیقت ، علامت پر مبنی تشخیص ، جو دوا کے دیگر شعبوں میں ایک بار عام تھی ، گذشتہ نصف صدی میں بڑی حد تک تبدیل کردی گئی ہے کیونکہ ہم یہ سمجھ چکے ہیں کہ علامات ہی شاید ہی علاج کے بہترین انتخاب کی نشاندہی کرتے ہیں۔

ذہنی امراض کے مریضوں کو بہتر مستحق ہے.

این ایم ایچ نے شروع کیا ہے ریسرچ ڈومین معیار (آر ڈی او سی) جینیاتی، امیجنگ، سنجیدگی سے متعلق سائنس، اور دیگر سطحوں کی معلومات کو شامل کرنے کی طرف سے تشخیص کو تبدیل کرنے کے منصوبے کو ایک نئی درجہ بندی کے نظام کی بنیاد بنا. گزشتہ 18 ماہوں میں ورکشاپس کی ایک سلسلہ کے ذریعے، ہم نے ایک نیا نظریہ (مندرجہ ذیل ملاحظہ کریں) کے لئے کئی اہم اقسام کی وضاحت کی ہے. یہ نقطہ نظر کئی مفادات کے ساتھ شروع ہوا.

  • حیاتیات کے ساتھ ساتھ علامات کی بنیاد پر ایک تشخیصی نقطہ نظر موجودہ ڈی ایم ایم کے زمرے کی طرف سے محدود نہیں ہونا چاہئے،
  • ذہنی خرابی حیاتیاتی امراض ہیں جن میں دماغ سرکٹس شامل ہیں جو سنجیدگی، جذبات، یا رویے کے مخصوص ڈومینز کو متاثر کرتی ہیں،
  • تجزیہ کے ہر سطح کو فنکشن کے طول و عرض میں سمجھنے کی ضرورت ہے،
  • دماغی خرابی کے سنجیدہ، سرکٹ، اور جینیاتی پہلوؤں کو نقشہ لگانا علاج کیلئے نئے اور بہتر اہداف پیدا کرے گا.

یہ فوری طور پر واضح ہو گیا ہے کہ ہم بایو ماسٹررز یا سنجیدگی سے متعلق کارکردگی کی بنیاد پر ایک نظام کو ڈیزائن نہیں کرسکتے ہیں کیونکہ ہم اعداد و شمار کی کمی نہیں رکھتے ہیں. اس معنی میں، RDoC ایک نیا نظریہ کے لئے ضروری ڈیٹا جمع کرنے کے لئے ایک فریم ورک ہے. لیکن یہ احساس کرنا اہم ہے کہ ہم کامیاب نہیں ہوسکتے ہیں اگر ہم DSM زمرے کو "سونے کے معیار" کے طور پر استعمال کرتے ہیں.2 تشخیصی نظام ابھرتی ہوئی ریسرچ ڈیٹا پر مبنی ہے، موجودہ علامات کی بنیاد پر زمرے میں نہیں. تصور کریں کہ EKGs مفید نہیں تھے کیونکہ سینے کی درد کے بہت سے مریضوں نے EKG میں تبدیلی نہیں کی تھی. یہ وہی ہے جو ہم دہائیوں کے لئے کر رہے ہیں جب ہم بائیو ماسٹر کو مسترد کرتے ہیں کیونکہ یہ ڈی ایس ایم کی قسم کا پتہ لگاتا ہے. ہمیں جینیاتی، امیجنگ، فیزولوجک اور سنجیدہ اعداد و شمار کو جمع کرنے کی ضرورت ہے تاکہ یہ دیکھیں کہ تمام اعداد و شمار - نہ صرف علامات - کلسٹر اور یہ کلستر علاج کے جواب سے متعلق کیسے ہیں.

لہذا NIMH اس کے تحقیق کو دوبارہ DSM اقسام سے لے جائے گا.

آگے بڑھتے ہوئے ، ہم ایک بہتر سسٹم تیار کرنے کے لئے تحقیقی منصوبوں کی حمایت کریں گے جو موجودہ زمرے - یا موجودہ تقسیم میں سب ڈویژن کی نظر آتے ہیں۔ درخواست دہندگان کے لئے اس کا کیا مطلب ہے؟ کلینیکل ٹرائلز تمام مریضوں کو موڈ کلینک میں مطالعہ کرسکتے ہیں ان لوگوں کی بجائے جنہوں نے سخت بڑے افسردگی ڈس آرڈر کے معیار کو پورا کیا ہو۔ ان علامات کی نشاندہی کرنے والے سرکٹری کو سمجھنے کے لئے "ڈپریشن" کے ل b بائیو مارکروں کی تعلیم اناھیڈونیا یا جذباتی تشخیصی تعصب یا سائیکوموٹرٹی رکاوٹ کے ساتھ بہت سے عوارض کو دیکھ کر شروع ہوسکتی ہے۔ مریضوں کے لئے اس کا کیا مطلب ہے؟ ہم نئے اور بہتر علاج کے لئے پرعزم ہیں ، لیکن ہم محسوس کرتے ہیں کہ یہ صرف ایک عین عین مطابق تشخیصی نظام تیار کرکے ہوگا۔ RDoC تیار کرنے کا بہترین سبب بہتر نتائج تلاش کرنا ہے۔

آر ڈی او سی ، ابھی کے لئے ، ایک تحقیقی فریم ورک ہے ، کلینیکل ٹول نہیں۔ یہ ایک دہائی طویل منصوبہ ہے جو ابھی شروع ہورہا ہے۔ NIMH کے بہت سارے محققین ، جو پہلے ہی بجٹ میں کٹوتی اور ریسرچ فنڈز کے لئے سخت مسابقت سے دبے ہیں ، اس تبدیلی کا خیرمقدم نہیں کریں گے۔ کچھ لوگ RDoC کو کلینیکل پریکٹس سے طلاق یافتہ ایک تعلیمی مشق کے طور پر دیکھیں گے۔ لیکن مریضوں اور کنبہ کے افراد کو اس تبدیلی کا خیرمقدم کرنا چاہئے کیونکہ پہلا قدم “صحت سے متعلق دوا، "جس تحریک نے کینسر کی تشخیص اور علاج کو تبدیل کیا ہے. RDoC تحقیق کے ایک نئے نسل کو لانے کے لۓ کلینیکل پریکٹس کو تبدیل کرنے کے لئے ایک منصوبہ سے کم نہیں ہے تاکہ یہ بتائیں کہ ہم کس طرح ذہنی خرابیوں کی تشخیص اور علاج کرتے ہیں. جیسا کہ دو مشہور نفسیاتی جینیاتی ماہرین نے حال ہی میں یہ نتیجہ اخذ کیا، "19th صدی کے اختتام میں، یہ ایک سادہ تشخیصی نقطہ نظر کا استعمال کرنے کے لئے منطقی تھا جو مناسب حاملہ جائز کی پیشکش کی. 21 صدی کے آغاز میں، ہمیں اپنی جگہیں زیادہ اعلی بنانا چاہیے. "3

RDoC ریسورس ڈومینز:

منفی ویلنس سسٹم
مثبت ویلنس سسٹم
سنجیدگی سے متعلق نظام
سماجی عمل کے لئے نظام
ارسل / ماڈیولیٹری سسٹمز

حوالہ جات

 1 دماغی صحت: سپیکٹرم پر. آدم D. فطرت. 2013 اپریل 25؛ 496 (7446): 416-8. Doi: 10.1038 / 496416A. خلاصہ دستیاب نہیں. PMID: 23619674

 2 حیاتیاتی نفسیات کے لۓ اس نے کلینکیکل ٹیسٹ اور اس کے بارے میں کیا کرنا تیار کیا ہے؟ کپور ایس، فیلپس اے جی، انیل ٹی آر. مول نفسیات 2012 دسمبر؛ 17 (12): 1174-9. Doi: 10.1038 / Mp.2012.105. ایپوب 2012 اگست 7.PMID: 22869033

 3 کریپیلینی ڈیکوٹوومی - جا رہی ہے ، جارہی ہے… لیکن پھر بھی نہیں گئی ہے۔ کرڈک این، اوون ایم جے. بر جی نفسیات. 2010 فروری؛ 196 (2): 92-5. Doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

مضمون: نفسیاتی نفسیات کو بطور دماغی صحت بائبل کی مذمت کی گئی

مہمان ایڈیشنل: "ایک دستی میں امریکی ذہنی صحت کی تحقیق کا حکم نہیں ہونا چاہئے”ایلن فرانسس کے ذریعہ

دنیا کا سب سے بڑا دماغی صحت ریسرچ انسٹی ٹیوٹ نفسیات کے "بائبل" کے نئے ورژن کو ترک کر رہا ہے۔ دماغی خرابی کی تشخیصی اور شماریاتی دستی, اس کی توثیق سے متعلق سوال اور یہ کہتے ہوئے کہ "ذہنی عارضے کے مریض بہتر کے مستحق ہیں"۔ یہ بمشکل ، نامی دستی کی پانچویں ترمیم کی اشاعت سے ٹھیک ہفتہ قبل آیا ہے ، DSM-5.

29 اپریل کو ، یو ایس نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف مینٹل ہیلتھ (این آئی ایم ایچ) کے ڈائریکٹر ، تھامس انسل نے کسی شخص کے علامات کے مطابق بائپولر ڈس آرڈر اور شیزوفرینیا جیسی بیماریوں کی درجہ بندی کرنے سے ایک بڑی تبدیلی سے وکالت کی۔ اس کے بجائے ، انسل ذہنی خرابی کی شکایت چاہتا ہے جینیاتیات کا استعمال کرتے ہوئے زیادہ مفاد طریقے سے تشخیص کی جائے، دماغ اس کی اسکین اور سنجیدگی سے متعلق جانچ کے غیر معمولی نمونوں کو ظاہر کرتا ہے.

اس کا مطلب یہ ہے کہ امریکی نفسیاتی ایسوسی ایشن کے ذریعہ شائع کردہ دستی کو چھوڑنے کا مطلب یہ ہے کہ 60 سال کے لئے نفسیاتی تحقیقات کا بنیادی مرکز ہے.

۔ DSM تنازعے میں پھینک دیا گیا ہے کئی سالوں تک. ناقدین نے کہا ہے کہ یہ ہے اس کی افادیت ختم ہوگئی، شکایات کو تبدیل کر دیا ہے جو واقعی بیماریوں کے طبی حالات میں نہیں ہیں، اور رہا ہے غیر یقینی طور پر دواسازی کمپنیوں سے متاثر ہوتا ہے ان کے منشیات کے لئے نئے مارکیٹوں کی تلاش.

کئی شکایات بھی موجود ہیں جن میں کئی خرابی کی خرابی کی تعریف کی گئی ہے حالات کی زیادہ تشخیص جیسے دوئبرووی خرابی کی شکایت کے اور توجہ کی کمی Hyperactivity ڈس آرڈر.

سائنس پر مبنی تشخیص

اب، انیل نے کہا ہے ایک بلاگ پوسٹ میں اینیمیم ایچ کے ذریعہ شائع کیا گیا ہے کہ وہ مکمل طور پر شفٹ چاہتا ہے سائنس پر مبنی تشخیص علامات نہیں ہیں

انسل کا کہنا ہے کہ ، "اسکیمک دل کی بیماری ، لیمفوما یا ایڈز کی ہماری تعریف کے برعکس ، DSM تشخیص کلینیکل علامات کے جھرمٹ کے بارے میں اتفاق رائے پر مبنی ہیں ، کسی لیبارٹری کا مقصد نہیں۔" "باقی دوا میں ، یہ سینے میں درد کی نوعیت ، یا بخار کے معیار کی بنیاد پر تشخیصی نظام بنانے کے مترادف ہوگا۔"

انیل کہتے ہیں کہ دوسری جگہ پر طب میں اس قسم کی علامات کی بنیاد پر تشخیص گزشتہ نصف صدی میں ختم ہوگیا ہے کیونکہ سائنسدانوں کو پتہ چلا ہے کہ علامات صرف اس وقت علاج کے بہترین انتخاب کی نشاندہی کرتی ہیں.

حیاتیات کی بنیاد پر تشخیص میں تبدیلی کو تیز کرنے کے لئے، انیل نے 18 مہینے پہلے اینیمیم ایچ میں شروع ہونے والی ایک پروگرام کے ذریعہ ایک نقطہ نظر کی تعریف کی ہے. ریسرچ ڈومین معیار کے منصوبے.

یہ نقطہ نظر اس خیال پر مبنی ہے کہ دماغی عوض حیاتیاتی مسائل ہیں جن میں دماغ کی سرکٹس شامل ہیں جو سنجیدگی، جذبات اور رویے کی مخصوص نمونوں کا تعین کرتے ہیں. علامات کے بجائے مریضوں کے لئے ایک بہتر نقطہ نظر فراہم کرنے کی امید ہے، ان مسائل کے علاج کے بارے میں مشغول.

اگر ہم استعمال کریں تو ہم کامیاب نہیں ہو سکتے DSM سونے کے معیار کے طور پر زمرے ، "انسل کہتے ہیں۔ انہوں نے کہا کہ اسی وجہ سے NIMH اپنی تحقیق کو دوبارہ سے دور کرے گا DSM اقسام ، ”انسل کہتے ہیں۔

ممتاز نفسیاتی ماہرین نے رابطہ کیا نئی سائنسی Insel کے جرات مندانہ اقدام کی وسیع پیمانے پر حمایت کرتے ہیں۔ تاہم ، ان کا کہنا ہے کہ جب انسل کے وژن کو سمجھنے میں وقت لگے گا تو ، علامات کی بنیاد پر تشخیص اور علاج جاری رہے گا۔

ایک سست تبدیلی

انسل کو معلوم ہے کہ وہ جو مشورہ دے رہے ہیں اس میں وقت لگے گا - شاید کم از کم ایک دہائی ، لیکن اسے "صحت سے متعلق دوائی" کی فراہمی کی طرف پہلا قدم قرار دیا گیا ہے جس کے بارے میں وہ کہتے ہیں کہ کینسر کی تشخیص اور علاج میں تبدیلی آگئی ہے۔

"یہ ممکنہ طور پر کھیل کو تبدیل کرنے والا ہے ، لیکن اس کی بنیاد بنیادی سائنس پر مبنی ہونے کی ضرورت ہے جو قابل اعتماد ہے ،" سائمن ویسلی کنگس کالج لندن میں انسٹی ٹیوٹ آف سائکائٹری۔ "یہ مستقبل کے بجائے ، مستقبل کے لئے ہے ، لیکن بیماری کی ایٹولوجی اور جینیاتیات کی تفہیم کو بہتر بنانے والی کوئی بھی چیز [علامت پر مبنی تشخیص کے مقابلے میں) بہتر ہونے والی ہے۔"

دیگر آراء

کارڈیف یونیورسٹی کے مائیکل اوون، جو نفسیاتی کام کرنے والے گروپ کے لئے تھے DSM-5، متفق ہیں۔ "تحقیق کو حالیہ تشخیصی زمرے کے اسٹریٹ جیکٹ سے الگ ہونے کی ضرورت ہے ،" وہ کہتے ہیں۔ لیکن ویسلی کی طرح ، ان کا کہنا ہے کہ موجودہ زمرے کو پھینکنا بہت جلدی ہے۔

اوون کا کہنا ہے کہ "یہ حیرت انگیز حد تک پیچیدہ عوارض ہیں۔ "تشخیصی عمل کی تعمیر کے ل sufficient کافی گہرائی اور تفصیل سے نیورو سائنس کو سمجھنے میں ایک طویل وقت درکار ہوگا ، لیکن اس دوران ، معالجین کو اب بھی اپنا کام کرنا ہے۔"

آکسفورڈ یونیورسٹی کے ڈیوڈ کلارک کا کہنا ہے کہ انہیں خوشی ہے کہ این آئی ایم ایچ موجودہ بیماریوں کے تمام زمرے میں سائنس پر مبنی تشخیص کو فنڈ فراہم کررہا ہے۔ "تاہم ، شاید مریضوں کو فائدہ پہنچانا کسی حد تک دور ہے ، اور اسے ثابت کرنے کی ضرورت ہوگی ،" وہ کہتے ہیں۔

یہ متنازعہ آنے والے مہینے میں زیادہ عام طور پر ختم ہونے کا امکان ہے امریکی نفسیاتی ایسوسی ایشن سان فرانسسکو، جہاں اس کی سالانہ ملاقات کی ہے DSM-5 سرکاری طور پر شروع کیا جائے گا، اور جون میں لندن میں جب نفسیاتی انسٹی ٹیوٹ ایک رکھتا ہے دو روزہ اجلاس DSM پر.