İmpuls-nəzarət pozuntularının kompulsif aspektləri (2006)

doi:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Case vignette

32 yaşlı evli bir qadın Anna, özünü "məcburiyyətli" olaraq xarakterizə etdi. Gec yetkinlikdən başlayaraq, idarə olunmayan dükançılıqla məşğul olan bir tarix söylədi. O bildirir ki, bir neçə ay ərzində oğurluqla “həyəcanlandı” və bu barədə “hər gün” düşündü. Düşərgə ilə dostları ilə konfet oğurlayanda başladığını və bir neçə ay ərzində inkişaf etdiyini bildirir. demək olar ki, hər gün öz-özünə etdiyi ritual. Anna bildirir ki, hazırda hər həftədə bir-iki dəfə dükan ticarəti edir. O, hər dəfə oğurladığı zaman "yüksək" və ya "tələsik" olduğunu bildirdi. Əsasən şampun və sabun kimi gigiyena məhsullarını oğurlayır. Adətən eyni maddənin bir neçə versiyasını oğurlayır. Anna şkafda gizlədilən eyni şampun və sabun qutularının olduğunu bildirir. İstifadə etmədiyi şampun və sabunu oğurlayır və üstünlük verdiyi şampun və sabunu başqa bir mağazada satın alır. Şampunun niyə atılmadığını soruşduqda, Anna bu məhsulların özünə "rahatlıq verdiyini" bildirir. Annanın shoplifting, bir anda 2-dən 3 saata qədər istehlak edə bilər. Anna gündəlik düşüncələrini təsvir edir və hər gün 3-dan 4 saata qədər məşğul olan shoplift-lərə çağırır. Bir mağazaya girib bir şey oğurlaya bilməsi üçün layihələrini yarımçıq qoyaraq işini erkən tərk edə bilər. Bundan əlavə, o, oğurladığı əşyaları aldığını söyləyərək ərinə yalan danışır. Anna shoplift əşyalarına "məcbur" olduqlarını bildirdi.

Anna, obsesif-kompulsif pozğunluqdan (OCD) və ya kleptomaniyadan əziyyət çəkir? Onun davranışı məcburidir, dürtüsel və ya hər ikisi? Davranışının konseptuallaşdırılması Annanın davranışına necə təsir edə bilər? Seçici serotonin alma inhibitorunun yüksək dozasından Anna çox faydalana bilər, yoxsa əhval-ruhiyyə stabilizatoru və ya naltrekson daha təsirli seçim ola bilərmi?

İfulsivlik, mənfi nəticələr nəzərə alınmadan ya daxili, ya da xarici stimullara sürətli, planlaşdırılmamış reaksiyalara meyl olaraq təyin edilmişdir.1]. Bəzi pozğunluqlar rəsmi olaraq impuls nəzarəti pozğunluqları (ICD) olaraq təsnif olunsa da, impulsivlik bir çox psixiatrik xəstəliklərin (məsələn, maddə istifadəsi pozğunluğu, bipolyar pozğunluq, şəxsiyyət pozğunluğu, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu) əsas elementidir.

Amerika Psixiatrik Assosiasiyası zövq və ləzzət verməmək üçün narahatlıq və ya sıxıntıları azaltmaq və ya qarşısını almaq məqsədi ilə təkrarlanan davranışların icrası kimi kompulsivliyi müəyyənləşdirir.2]. OKB kompulsif xüsusiyyətlərə malik ən aydın bozukluğu ola bilsə də, kompulsivlik bir çox psixiatrik xəstəliklərdə (məsələn, maddə istifadəsi pozğunluqları, şəxsiyyət pozğunluqları, şizofreniya) görkəmli bir simptomdur. [3].

Bəziləri dürtüsellik və kompulsivliyin sahələrini diametrik olaraq qarşı saydılar, amma əlaqələr daha mürəkkəb görünür. Kompulsivlik və impulsivlik eyni pozğunluqlarda eyni vaxtda və ya fərqli dövrlərdə eyni vaxtda baş verə bilər və bununla da müəyyən davranışların həm anlaşılmasını, həm də müalicəsini çətinləşdirir. Klassik olaraq dürtüsellik ilə səciyyələnən iCD-lərdə son zamanlarda kompulsivliyin xüsusiyyətləri aşkar edilmişdir. Bu məqalənin əsas məqsədi kompulsivliyin ICD-lərə necə aid olduğunu araşdırmaqdır. Bu müddətdə məqalədə OKB və ICD arasındakı əlaqə də araşdırılır.

Tarixən, ICD-lərin bir konseptualizasiyası obsesif-kompulsif spektrin bir hissəsi olmuşdur.4]. ICD-lərin bu ilkin anlayışı bu pozğunluqların klinik xüsusiyyətləri, ailənin ötürülmə nümunələri və farmakoloji və psixososial müalicələrə cavablar barədə mövcud məlumatlara əsaslanır. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatında dördüncü nəşr, mətn düzəldilmişdir (DSM-IV-TR), başqa yerdə təsnif edilməyən ICD-lər kateqoriyasına hazırda aralıq partlayıcı pozğunluq, kleptomaniya, piromaniya, patoloji qumar (PG) və trichotillomaniya daxildir. Qəbul edilən fenomenoloji, klinik və bəlkə də bioloji oxşarlıqlara əsaslanan digər pozğunluqlar təklif edilmişdir: psixogen ekskursiya (dəri toplama), məcburi alış, məcburi İnternet istifadəsi və parafil olmayan kompulsif cinsi davranış. Bu ICD-lərin klinik, genetik, fenomenoloji və bioloji xüsusiyyətlərin nə dərəcədə bölüşdürülməsi tam aydın deyil. ICD-lər hələ də nisbətən az araşdırılsa da, son vaxtlar bu pozğunluqlarla bağlı araşdırmalar artmışdır. Bu araşdırmalardan əldə edilən məlumatlar ICD və OKB arasında mürəkkəb bir əlaqəni, ICD-lərdəki heterojenliyi və impulsivlik və kompulsivlik arasındakı mürəkkəb bir üst-üstə düşməyi təklif edir. Əksər ICD-lərdə ciddi araşdırmalar məhdud olduğundan, bu məqalə əsasən tədqiqat diqqətini almış iki ICD-lə PG və trichotillomania-ya yönəlmişdir. Digər psixiatrik xəstəliklərdən daha az öyrənilsə də, klinisyenlər və tədqiqatçılar tərəfindən artan diqqət aldığı kleptomaniya nəzərdən keçirir. Məqalədə bu ICD və OKB arasındakı münasibətlər, ICD-lərin kompulsiv tərəfləri və ICD-lərdə kompulsivliyin qiymətləndirilməsinin klinik nəticələri nəzərdən keçirilir.

Patoloji qumar

Qumar davranışının davamlı və təkrarlanan zərərli nümunələri ilə səciyyələnən PG, pozulmuş fəaliyyət, həyat keyfiyyətinin aşağı düşməsi, iflas, boşanma və həbslərin yüksək dərəcələri ilə əlaqələndirilir.5]. PG ümumiyyətlə erkən yetkinlik dövründən başlayır, kişilər daha erkən yaşda başlamağa meyllidirlər.6]. Müalicə edilməzsə, PG xroniki, təkrarlanan bir vəziyyət kimi görünür.

Kompulsivlik müəyyən qaydalara və ya stereotiplərə uyğun şəkildə yerinə yetirilən təkrarlanan davranışlara aiddir və PG kompulsivliyin bir çox xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. PG, qumarın təkrarlanan davranışı və davranışın pozulmuş inhibe ilə xarakterizə olunur. PG olan insanlar tez-tez qumar oyunlarını müqavimət göstərmək və ya idarə etmək çətin olduğunu təsvir edirlər və bu baxımdan PG tez-tez həddindən artıq, lazımsız və arzuolunmaz mərasimlərə oxşayır. Bundan əlavə, PG-yə sahib olan insanlar tez-tez qumar oyunları ilə əlaqəli xüsusi ayinlərə malikdirlər (məsələn, qumar oynayan zaman və ya müəyyən slot maşınlarında qumar oynayan zaman müəyyən geyimlər geyinmək). PG və OKB arasındakı başqa bir bağlantı, PG olan insanların, sosial və ya peşə fəaliyyətində əhəmiyyətli dərəcədə dəyərsizləşməyə səbəb olan və fərdi sıxıntılara səbəb olan həddindən artıq, bəlkə də zərərli davranışa meylliliyidir.7]. OKB-də olduğu kimi, PG-nin məcburi davranışı da tez-tez pis və ya stresli stimullarla baş verir [8]. PG olan insanlar tez-tez qumar çağırışlarının narahatlıq, kədər və ya təklik hissi ilə başlatdıqlarını bildirirlər [9,10].

Tədqiqatlar ardıcıl olaraq PG olan şəxslərin yüksək əhval-ruhiyyəsi (60% -76%), narahatlıq (16% -40%) və digər (23%) ICD'lərin olduğunu göstərir [5,11,12]. PG və OKB arasında baş verən nisbət nisbəti çox uyğun deyildir. Məsələn, PG olan subyektlərin nümunələrində, birlikdə meydana gələn OKB nisbətləri 1% ilə 20% arasında dəyişdi.5] bəzi, lakin hamısı ilə deyil, ümumi populyasiyada daha çox OKB nisbətini (təxminən 2%) tapır. Sent-Luis Epidemiologiya Catchment Area araşdırması, problemli qumar və OKB arasında əhəmiyyətli bir əlaqə tapmadı (qeyri-qumarbazlarla müqayisədə problemli qumarbazlarda OKB üçün 0.6 nisbət nisbəti) [13]. Bu araşdırma 1980-lərdə məlumat toplasa da, həm DSM-yə əsaslanan diaqnoz, həm OK həm də PG üçün qiymətləndirilən bir icma nümunəsinin bu günə qədər yayımlanmış yeganə araşdırmasıdır.

OKB olan şəxslər arasında PG araşdırmaları, PG və OKB arasındakı əlaqələrin az olduğunu bildirdi. Kiçik OKB nümunələrinin araşdırmaları 2.2% ilə 2.6% arasında dəyişən PG nisbətlərinin olduğunu bildirdi. [14,15], əsas OKB (n = 293) olan (C = 0.3%) və ömrünün (1.0%) PG dərəcələrini tapan böyük bir nümunə mövzusunun bu yaxınlarda tamamlanmış bir araşdırması [16] ümumi əhali sayından çox deyildi (0.7 – 1.6%) [13]. Bu son tapıntılar, həm mövcud, həm də keçmiş PG nisbətlərinin 2000% -dən aşağı olduğu OKB olan 1-dan çox şəxsin nümunəsindən alınan məlumatlara uyğundur.17]. Eynilə, OKB zolaqlarının bir ailənin araşdırması OKB və PG və ya ümumiyyətlə OKB və ICD arasında əhəmiyyətli dərəcədə əlaqənin olduğunu sübut etmədi (baxım və yemək pozuntuları istisna olmaqla) [18].

PG olan fənlərin ailə tarixi tədqiqatları məhduddur. Qara və həmkarları [19] birinci dərəcəli qohumlarının PG və 17 olan 75 subyektlərini araşdırdı. Tədqiqat, birinci dərəcəli qohumların 1% nəzarət qrupundakı heç biri ilə müqayisədə OKB olduğunu (cəmiyyətdəki nisbətlərə bənzər) tapdı. Nümunə kiçik olsa da, tədqiqat subyektlər və birinci dərəcəli qohumlar üçün qurulmuş müsahibələr kimi bir nəzarət qrupundan istifadə etdi. OKB probandlarının öyrənilməsində olduğu kimi, PG olan subyektlərin ailə araşdırması PG və OKB arasında əlaqə tapa bilmədi.

Səthdə PG bir çox fenomenoloji xüsusiyyətlərini OKB ilə bölüşsə də, məlumatların əksəriyyəti bu pozğunluqlar arasındakı ortaqlığın yüksəlmədiyini göstərir. Beləliklə, PG'nin bir çox məcburi xüsusiyyətə sahib olduğu görünür, lakin yüksək nisbətdə OKB ilə əlaqələndirilmir. Bu müşahidənin bir səbəbi kateqoriyalı diaqnozların məhdudlaşdırılması ola bilər. Alternativ deyil, bir-birindən fərqli bir izahat, hər pozğunluqda kompulsif xüsusiyyətlərin müşahidə olunmasına baxmayaraq, pozğunluqların əsas bioloji cəhətləri fərqlidir. Başqa bir məqam, kompulsivliyin aspektləri pozğunluqlar arasında fərqlənə bilər.

OKB və PG və digər ICD'lərdə kompulsivliyin qiymətləndirilməsi hər pozğunluqda kompulsivliyin rolunu aydınlaşdıra bilər. Bir çox tədqiqat PG-də impulsivliyi və əlaqəli konstruksiyaları (məsələn, sensasiya axtaran) qiymətləndirmişdir [5,20], nisbətən az adam PG-də kompulsivliyin quruluşunu araşdırdı. Bir araşdırmada (Padua inventarizasiyası), patoloji qumarbazlar kompulsivlik səviyyəsində normal nəzarətdən daha yüksək nəticə göstərdilər.21]. PG'nin kompulsif və impulsiv ölçülərini anlamağa çalışan son bir araşdırma, Padua inventarizasiyasından 38 mövzularını 12 həftəlik paroxetine ilə müalicə etmədən əvvəl və sonra araşdırmaq üçün istifadə etdi.22]. Padua inventarizasiyası obsesyonlar və məcburiyyətləri ölçür və dörd amil ehtiva edir.23]:

1. Ruminations və şişirdilmiş şübhələri qiymətləndirən zehni fəaliyyətlərə maneəli nəzarət
2. Çirklənmə qorxusu
3. Yoxlama
4. Zorakı impulslar kimi motor davranışı ilə əlaqəli çağırışlar və narahatlıqlar ölçən motor fəaliyyətinə maneəli nəzarət

Başlanğıcda, pf PG simptomları həm impulsivliyin, həm də kompulsivliyin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirildi (xüsusən Padua inventarizasiyasının 1 və 4 amilləri). Müalicə zamanı, Padua inventarizasiyasının 1 amilində və Eysenck Impulsivity Anketinin impulsivlik altaltlarında görülən ciddi azalmalarla, impulsivlik və kompulsivlik ölçmələri üzrə ümumi ballar azaldı.22]. Bu araşdırma, PG-dəki kompulsivlik və impulsivliyin mürəkkəb bir şəkildə qarşılıqlı təsir göstərdiyini və impulsivlik və kompulsivliyin ölçülərinin müalicənin nəticəsi ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Bu tapıntının nəticəsi budur ki, kompulsivlik və ya impulsivlik (və ya hər birinin spesifik aspektləri) PG üçün müalicə hədəflərini göstərə bilər.

Patogenez, iğtişaşların əlaqəli olub olmadığının ən etibarlı göstəricisi olsa da, yalnız bir seyrək miqdarda tədqiqat PG-nin mümkün neyrobioloji əlaqələrini araşdırdı və dəlillər OKB-də görülənlərdən fərqli bir patoloji olduğunu göstərir. Kişi patoloji qumarbazlardakı qumar çağırışlarının funksional MRT araşdırması, PG-nin sinir xüsusiyyətlərinə (nəzarət ilə müqayisədə PG olan mövzularda kortikal, bazal ganglionik və talamik beyin bölgələrində aktivləşmənin azalması) müşahidə edildiyini göstərir. - OKB-nin provokasiya işləri (nisbətən artan kortiko-bazal-ganglionic-talamik fəaliyyət)24,25]. PG-nin neyrobiologiyası ilə bağlı araşdırmaların artdığı bir vaxtda, PG-nin OKB ilə neyrobioloji əlaqəsi ixtisaslı olaraq qalır. PG və OKB-nin daha çox sistemli araşdırmalarına ehtiyac duyulur (məsələn, eyni paradiqma istifadə edərək birbaşa müqayisə edən və fərqli mövzular olanlar).

Patoloji qumarın müalicəsi

Əvvəlcə, OKB kimi PG-nin serotoninin bərpa etmə inhibitorlarına (SRİ) üstünlük verdiyini göstərməsi təklif edildi. PG-nin müalicəsində SRI-lərin ikiqat gözlü, randomizə edilmiş farmakoterapiya sınaqlarının məlumatları nəticəsiz qalmışdır.7], bəzi SRİ-lərdə deyil, bəzilərində platsebo üzərində əhəmiyyətli bir üstünlük nümayiş etdirən dərmanlarla [26-29]. Bundan əlavə, PG, opioid antaqonistlərinə cavab nümayiş etdirdi [30,31], OKB müalicəsində təsirli olduğu göstərilməmiş dərmanlar. Müalicə seçimini dəqiq müəyyənləşdirmək üçün PG-nin farmakoloji müalicəyə reaksiyası kifayət qədər öyrənilməmişdir. PG olan və ya müalicənin nəticəsini qiymətləndirmək və ya proqnozlaşdırmaq üçün istifadə olunan müəyyən şəxslərlə xüsusi müalicəni müqayisə etmək üçün kompulsivlik tədbirlərinin nə dərəcədə istifadə olunacağı nəzərdən keçirilməlidir.

PG-nin kompulsif cəhətini həll edən bilişsel və davranış müalicələri erkən fayda verdi.32]. PG üçün bilişsel-davranış terapiyası, lakin OKB üçün istifadə olunan ifşa və cavab qarşısının alınması müalicəsindən fərqlənir.33]. Koqnitiv terapiya, təsadüfi təsadüfən müəyyən edilmiş hadisələr üzərində qəbul edilən idarəetmə ilə əlaqədar xəstənin inanclarının dəyişdirilməsinə yönəlmişdir. Koqnitiv terapiya xəstəyə ritualistik davranış deyil, ehtimal qanunlarının qumarın nəticələrini idarə etdiyini başa düşməyə kömək edir. Bir araşdırmada fərdi bilişsel terapiya qumar tezliyinin azaldılması və gözləmə siyahısının nəzarəti ilə müqayisədə qumar oyunlarında özünü idarəetmə səviyyəsinin artması ilə nəticələndi.34]. Yenidən relapsın qarşısını alan ikinci bir araşdırma, gözləmə siyahısına nəzarət ilə müqayisədə qumar əlamətlərinin yaxşılaşmasına səbəb oldu.35].

Bilişsel-davranış terapiyası, PG'nin müalicəsində də istifadə edilmişdir. Davranış elementi alternativ davranışları qumar üçün əvəz edən ünvana müraciət edir. Bir təsadüfi bir sınaq dörd növ müalicə ilə müqayisə etdi: (1) fərdi stimullaşdırma nəzarəti və cavab qarşısının alınması ilə vivo məruz qalma, (2) qrup bilişsel yenidən qurulması, (3) 1 və 2 metodları və (4) gözləmə siyahısına nəzarət . 12 aylarında qrup müalicəsində yenidən quruluş (69%) və birləşdirilmiş müalicə (38%) qruplarına nisbətən fərdi müalicə (38%) qrupunda imtina və ya minimal qumar nisbətləri daha yüksək idi [36]. Maddə istifadəsi pozğunluqlarının müalicəsində istifadə edilən və residiv qarşısının alınması strategiyaları da daxil olmaqla bilişsel davranış müalicələrinə əsaslanan müstəqil, nəzarətli bir sınaq davam edir; ilkin nəticələr əl ilə idarə olunan idrak-davranış terapiyasının effektivliyini göstərir.37].

Bir iş dəftəri şəklində qısa bir müdaxilənin (bilişsel-davranış və həvəsləndirici inkişaf metodlarını əhatə edən) bir iş dəftəri istifadəsi ilə yanaşı bir klinisyen görüşü ilə müqayisə edildi.38]. Hər iki qrup 6 aylıq bir təqibdə qumar oyunlarında əhəmiyyətli dərəcədə azalma olduğunu bildirdi. Eynilə, ayrı bir araşdırma qumarbazlara bir iş dəftəri, bir iş dəftəri və üstəgəl bir telefon həvəsləndirici gücləndirmə müdaxiləsi və ya gözləmə siyahısından istifadə etməyi tapşırdı. Yalnız iş kitabını istifadə edənlərlə müqayisədə, bir 2 illik təqib müddətində həvəsləndirici müdaxilə üstə iş dəftəri təyin olunan qumarbazlar [39].

İki araşdırma, həmçinin randomizə edilmiş dizaynlarda laqeyd terapiya və xəyali desensitizasiyanı sınaqdan keçirmişdir. İlk araşdırmada, hər iki müalicə xəstələrin kiçik bir nümunəsində yaxşılaşma ilə nəticələndi.40]. İkinci araşdırmada, 120 patoloji qumarbazlar təsadüfi olaraq aversion terapiya, xəyali desensitizasiya, in vivo desensitizasiyası və ya xəyali istirahət üçün təyin edildi. Xəyali desensitizasiya alan iştirakçılar 1 ay və 9 il sonra daha yaxşı nəticələr bildirdilər [41].

Trichotillomania

Trichotillomania, nəzərəçarpan saç tökülməsinə səbəb olan və klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir çətinlik və ya funksional dəyərsizləşmə ilə nəticələnən təkrarlanan, qəsdən saç çəkmə kimi müəyyən edilmişdir.2]. Bu məsələdə başqa bir yerdə müzakirə edilən, trichotillomania, 1% və 3% arasında təxmin edilən bir yayılma ilə nisbətən yaygın görünür. [42]. Trichotillomania üçün başlanğıcda orta yaş təxminən 13 ildir [43].

Görülə bilən azalma ilə saçların təkrarlanan motor davranışı OKB-yə heyrətamiz bir bənzərlik yaradır. Müxtəlif vəziyyətlərdə məcburiyyətlərin meydana gəldiyi OKB-dən fərqli olaraq, trichotillomania olan şəxslər oturaq fəaliyyətlə məşğul olduqda ən çox çəkməyə meyllidirlər [44]. Trichotillomania-da çəkilən saçlar, OKB-də olan məcburiyyətlər kimi narahatlığı azalsa da, xoşbəxtlik hissi yarada bilər, halbuki OKB məcburiyyətləri ümumiyyətlə olmur.

Trichotillomania ənənəvi olaraq əsasən qadınlara təsir edən bir xəstəlik hesab olunur.45] və tez-tez depressiya (39% –65%), ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu (27% –32%) və maddə asılılığı (15% –20%) ilə əlaqələndirilir. Xüsusilə, birlikdə meydana gələn OKB nisbətləri daha yüksəkdir (13% –27%) [43cəmiyyətdə olanlardan daha çox (1% –3%) [46] və bu komorbidlik, bu iki pozğunluqda görülən kompulsivliyin əsas ümumi neyrobioloji bir yol ehtimalını artırır. Trichotillomania, ümumiyyətlə normal aralığında olan obsesif-kompulsif simptomların daha yüksək dərəcələri ilə əlaqələndirilmir.44].

OKB olan insanlar arasında trichotillomania nisbətləri tədqiqatlar arasında uyğun deyil. OKB subyektlərinin kiçik nümunələrinin üç tədqiqatı 4.6% ilə 7.1% arasında dəyişən nisbətləri bildirmişdir [14,15,47]. OKB olan 293 subyektlərinin daha böyük bir araşdırması, müvafiq olaraq 1.4% və 1.0% trichotillomania'nın ömrü və cari nisbətlərini bildirdi [16]. PG-də olduğu kimi, bu pozğunluqlar arasındakı kompulsivlik sahəsinin araşdırılmasının mümkün patofizyolojikaya dair məlumat verəcəyinə dair sual qalır.

Trichotillomania və OKB arasındakı əlaqə qismən OCD-nin trichotillomania olan subyektlərin qohumlarında tez-tez rast gəlinən tapıntılarla dəstəklənir. Trichotillomania'nın ailə tarixi araşdırmaları məhdud olsa da, bir araşdırma OKB ilə ailə əlaqəsini təklif etdi. Tədqiqatda trichotillomania və 22 birinci dərəcəli qohumları olan 102 subyektləri iştirak etmişdir. Bir nəzarət qrupu ilə müqayisə edildikdə (n = 33, 182 birinci dərəcəli qohumları ilə), nəzarət qrupu ilə müqayisədə trichotillomania probandlarının daha çox qohumları OKB (2.9%) idi [48]. OKB probandlarının bir ailə araşdırması, nəzarət subyektlərinin trichotillomania (4% və 1% qarşı) nisbətlərinə nisbətən daha çox nisbət tapdı, baxmayaraq ki, nümunə ölçüsünə görə fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi [18].

Trichotillomania müalicəsi

Trichotillomania üçün qiymətləndirilən müalicələrə farmakoloji və davranış müdaxilələri daxildir. Yaxşı müəyyən edilmişdir ki, OKB üçün farmakoloji ilk müalicə bir SRI (məsələn, klomipramin, fluvoksamin və ya fluoksetin). Trichotillomania üçün SRI-lərin effektivliyi ilə bağlı məlumatlar az inandırıcıdır. Bir araşdırma, bir 10 həftəlik cüt korlu, çarpaz bir dizaynda klomipramini desipraminlə müqayisə etdi (5 həftədən sonra hər bir agent üçün 2 həftəlik tək kor plasebo qurğusu) [49]. 13 subyektlərindən on ikisi clomipramine qəbul edərkən əhəmiyyətli inkişafa sahib oldu. SRI-lər OKB üçün təsirli olsa da, bu dərmanlar trichotillomania üç təsadüfi sınaqlarında qarışıq nəticələr göstərmişdir.50-52]. Bundan əlavə, trichotillomania olan və bir SRI ilə uğurla müalicə olunan şəxslər, OKB olan SRI-lə müalicə olunan insanlara nisbətən simptomların daha çox təkrarlanmasına meyl edirlər.51].

Trichotillomania üçün fayda göstərmiş digər farmakoloji maddələr OKB üçün təsirli olmamışdır. Bu effektivliyin olmaması bu pozğunluqlar arasındakı üst-üstə düşmə ilə bağlı suallar doğurur. Christenson və həmkarları [51] bir 6 həftəlik bir təsadüfi, cüt gözlü, paralel bir araşdırmada opioid antaqonisti naltreksonu plasebo ilə müqayisə etdi. Trichotillomania simptomlarının bir ölçüsü üzərində naltrekson qrupu üçün əhəmiyyətli bir inkişaf qeyd edildi. Litiumun açıq etiketli bir araşdırmasında, 8 subyektlərindən 10, çəkmə tezliyinin, saçın miqdarının və saç tökülməsinin azaldığı bildirildi.53] Litium tez-tez pozulmuş impuls nəzarəti ilə xarakterizə olunan pozğunluqları olan şəxslərin müalicəsində faydalıdır.54]. Litiumun açıq etiket sınağından müsbət nəticələr [53] məcburedici deyil, impulsiv xüsusiyyətlərin trichotillomania olan bəzi şəxslərdə əhəmiyyətli bir müalicə hədəfi olma ehtimalını artırır. Bu fərziyyənin birbaşa yoxlanılması bu iddianın təsdiqlənməsindən əvvəl lazımdır.

Həm OK həm də trichotillomania davranış müdaxilələrinə cavab verir; lakin davranış müalicəsi üsulları olduqca əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Azrin və həmkarları [55] təsadüfi olaraq 34 subyektlərini vərdiş dəyişdirmə terapiyası və ya mənfi praktikaya təyin etdi (bu mövzulara güzgü qarşısında dayanmaq və saç çəkmə hərəkətlərini əslində çəkmədən hərəkət etmək tapşırıldı). 90 ay ərzində mənfi təcrübə üçün bir 4% ilə 52% azalma ilə müqayisədə 68 ay ərzində xNUMX% -dən çox azalmış vərdiş tərsinə çevrildi. Heç bir nəzarət qrupu daxil deyildi və buna görə vaxt və terapevt diqqətini qiymətləndirmək olmurdu.

Son bir araşdırma, qəbul və öhdəlik terapiyası / vərdiş ləğvi və ya gözləmə siyahısının 25 həftələrində (12 seansları) təsadüfi seçilmiş 10 mövzularını araşdırdı [56]. Terapiyaya təyin olunan mövzular, gözləmə siyahısına təyin olunanlarla müqayisədə saç çəkmə şiddətində və dəyərsizləşmədə əhəmiyyətli dərəcədə azalma yaşadı və 3 aylıq təqibdə yaxşılaşma təmin edildi.

Kleptomaniya

Kleptomaniyanın əsas xüsusiyyətləri bunlardır (1), istifadə edilməmiş əşyaları oğurlamaq üçün bir impulsa müqavimət göstərmək; (2) oğurluğu etmədən əvvəl artan gərginlik hissi; (3) oğurluğu edərkən zövq, ləzzət və ya azadlıq təcrübəsi; və (4) qəzəb, intiqam və ya psixoz səbəbindən həyata keçirilməyən oğurluq [2].

OKB kimi, kleptomaniya ümumiyyətlə gec yetkinlik və ya erkən yetkinlik dövründə görünür.57]. Kurs ümumiyyətlə mumlanma və simptomların sönməsi ilə xroniki olur. OKB-dən fərqli olaraq, qadınlar kişilərə nisbətən kleptomaniya xəstəliyindən iki dəfə çoxdur [57]. Bir araşdırmada, bütün iştirakçılar oğurluğu dayandırmağa çalışarkən oğurlamağa çağırışlarının artdığını bildirdilər.57]. Dayanma qabiliyyətinin azalması əksər subyektlər tərəfindən bildirilən utanc və günah hisslərinə səbəb olur (77.3%) [57].

Kleptomaniya xəstəliyi olan insanlar tez-tez müxtəlif əşyaları müxtəlif yerlərdən oğurlayır, əksəriyyəti mağazalardan oğurlayır. Bir araşdırmada, xəstələrin 68.2%, oğurlanmış əşyaların dəyərinin zamanla artdığını bildirdi [57]. Bir çoxu (64% –87%) davranışlarına görə bir müddət tutuldu [58] və 15% -dən 23% -ə qədər həbs cəzası verildi [57]. Tutulan xəstələrin əksəriyyəti tutulduqdan sonra oğurluq istəklərinin azaldığını bildirsələr də, simptom remissiyası ümumiyyətlə yalnız bir neçə gün və ya həftə davam etdi [58]. Birlikdə, bu tapıntılar mənfi nəticələrə baxmayaraq problemli davranışda davamlı bir iştirak nümayiş etdirir.

Kleptomaniyada görülən bu təkrarlanan davranış, bu məqaləni açan vinyetdə olduğu kimi, bir məcburiyyət olduğunu göstərir. Bundan əlavə, kleptomaniya (63%) olan şəxslərin əksəriyyəti oğurladıqları xüsusi əşyaları yığırlar [57]. Kleptomaniyası olan şəxslərin şəxsiyyət müayinələri, ümumiyyətlə sensasiya axtardıqlarını göstərir [59] və impulsiv [60] və bununla da OKB olan şəxslərdən fərqlənir, ümumiyyətlə davranışlarına məcburiyyətli bir riskdən qoruyan son nöqtəsi ilə zərərli olanlar.4]. OKB olan şəxslərdən fərqli olaraq, kleptomaniya xəstəliyi olan insanlar oğurluq hadisəsi ilə məşğul olmaqdan əvvəl istək və ya istək barədə məlumat verə bilər.7].

Kleptomaniya olan xəstələrdə digər psixiatrik xəstəliklərin yüksək dərəcələri aşkar edilmişdir. Ömürlük komorbid affektiv pozğunluqların nisbəti 59% arasında dəyişir [61] 100%58]. Tədqiqatlar həmçinin komorbid narahatlıq pozğunluqlarının yüksək ömür sürətini tapdı (60% - 80%) [58,62] və maddə istifadəsi pozğunluqları (23% - 50%) [58,61].

OKB və kleptomanyanın baş vermə dərəcəsi yaxşı başa düşülmür. Kleptomaniya xəstəliyi olan şəxslərin nümunələrində meydana gələn OKB nisbətləri 6.5% arasında dəyişdi.61] 60%63]. Əksinə, OKB nümunələrindəki kleptomaniya nisbətləri cəmiyyətdə rast gəlinəndən daha yüksək (2.2% - 5.9%) [14,15]. OKB olan 293 subyektlərinin son bir araşdırması, kleptomaniya (0.3% və 1.0%) cari və ömür sürətlərini bildirdi [16] ümumi psixiatrik stasionar xəstələrdə aşkar olunan nisbətlərdən daha aşağı idi (müvafiq olaraq 7.8% və 9.3%) [64]. Böyük psixiatrik epidemioloji tədqiqatlar adətən kleptomaniya tədbirlərini istisna edir, bununla da digər psixiatrik xəstəliklərlə yayılması və yayılma qaydaları barədə mövcud bilikləri məhdudlaşdırır.

Ailənin tarix araşdırması, kleptomaniya və birinci dərəcəli qohumlarının 31 olan şəxslərini 152 nəzarət subyektləri ilə birinci dərəcəli qohumlarının 35 ilə müqayisə etdi [61]. Tədqiqat kleptomaniya probandının qohumlarının 0.7%, nəzarət ailələrində 0% ilə müqayisədə OKB xəstəliyindən əziyyət çəkdiyini tapdı.

Kleptomaniyanın müalicəsi

Yalnız dava hesabatları, iki kiçik bir sıra seriyası və kleptomaniya üçün farmakoterapiyanın bir açıq etiketli tədqiqi aparılmışdır. Vəziyyət hesabatlarında və ya hadisələr seriyasında müxtəlif dərmanlar öyrənildi və bir neçə effektiv tapıldı: fluoksetin, nortriptilin, trazodon, klonazepam, valproat, litium, fluvoksamin, paroksetin və topiramat65]. OKB müalicəsindən fərqli olaraq, serotonerjik dərmanlara kleptomaniya üstünlük təşkil edən bir reaksiya kimi görünmür. Kleptomaniya üçün dərmanların yeganə rəsmi sınaqları, 10 həftəsində, naltreksonun açıq etiketli tədqiqatında 12 subyektlərini cəlb etdi. 150 mq / d orta dozada dərman oğurlamağa çağırışların intensivliyində, oğurluq barədə düşüncələrdə və davranışı oğurlamaqda ciddi azalma ilə nəticələndi.66].

Kleptomaniya müalicəsində çoxsaylı psixoterapiya növləri izah edilsə də, ədəbiyyatda nəzarət edilən sınaqlar mövcud deyil. Vəziyyət hesabatlarında müvəffəqiyyət nümayiş etdirən kimi təsvir olunan psixoterapiya formalarına psixoanalitik, fikir yönümlü və davranış metodları daxildir [58,67]. Kleptomaniya müalicəsi ilə bağlı nəzarət edilən bir sınaq yayımlanmadığından, bu müdaxilənin effektivliyini qiymətləndirmək çətindir, ancaq dərmanlarla olduğu kimi psixososial müdaxilələrin spektri də kleptomaniyanın heterojen olduğunu göstərir.

xülasə

Giriş hadisəsinin vinyetində göründüyü kimi, ICD-lər təkrarlanan davranışlar və bu davranışların pozulmuş inhibe ilə xarakterizə olunur. ICD-lər üçün xarakterik olan çətin idarə olunan davranışlar, OKB-nin tez-tez həddən artıq, lazımsız və arzuolunmaz mərasimlərə bənzərliyini göstərir. Bununla birlikdə, ICD və OKB arasında fərqlər var (məsələn, ICD-lərdə görülən çağırış və ya həvəs vəziyyəti, ICD davranışının gedişində hedonik keyfiyyət və ICD olan şəxslərdə tez-tez görülən sensasiya axtaran şəxsiyyət növü) [7]. ICD və OKB arasındakı fərqlərə baxmayaraq, ICD ilə birləşmədə kompulsivliyin xüsusiyyətləri müşahidə edilmişdir və ilkin məlumatlar kompulsivliyin, eyni zamanda impulsivliyin xüsusiyyətləri bəzi ICD-lərdə vacib müalicə hədəflərini göstərə biləcəyini göstərir.

Gələcək istiqamətlər

Tədqiqat məhdud olduğundan və tapıntılar müxtəlif olduğundan, ICD-ləri OKB ilə çox yaxından müəyyənləşdirmək vaxtından əvvəl görünür. OKB ilə daha yaxından əlaqəli olan xüsusi ICD və ya alt tiplərin mövcudluğu dərəcəsi daha sistemli şəkildə araşdırılmaqdadır. Bundan əlavə, ICD və OKB ilə əlaqəli kompulsivliyin qurulması oxşarlıqları və fərqləri müəyyənləşdirmək və qarşısının alınması və müalicə strategiyalarının nəticələrini araşdırmaq üçün əlavə araşdırma tələb edir. Məsələn, IRI-lərin SRI-lərlə müalicəsinin qarışıq nəticələr göstərdiyini nəzərə alsaq, xüsusi alt qrupların (məsələn, kompulsivlik və ya impulsivlik xüsusiyyətləri olan PG olan şəxslərin) xüsusi müalicələrə daha yaxşı və ya daha pis cavab verdiyini müəyyən etmək üçün gələcək araşdırmalar lazımdır. Sİİ). Eynilə, kompulsivliyin spesifik aspektləri ICD-lər üçün davranış müdaxilələrinin hədəflərini göstərə bilər. ICD-lərin gələcək bioloji tədqiqatları (məsələn, genetik, neyroimaging), OC spektri pozğunluqlarına daha yaxşı uyğunluğunu anlamaq üçün kompulsivlik tədbirlərini də əhatə etməlidir.

Dəyişikliklər

References