Sci Rep. 2017 Jan 30; 7: 41742. doi: 10.1038 / srep41742.
Kim M1, Lee TH2, Choi JS1,3, Kwak YB2, Hwang WJ2, Kim T2, Lee JY3,4, Lim JA3, Park M3, Kim YJ3, Kim SN1, Kim DJ5, Kwon JS1,2,4.
mücərrəd
İnternet oyun bozukluğu (IGD) və obsesif-kompulsif bozukluk (OCD), impulsivliyin və kompulsivliyin ölçülərinin əks tərəflərini təmsil etsə də, bu pozğunluqlar cavab inhibisyonunda ümumi neyrokoqnitiv çatışmazlıqları bölüşür. Bununla birlikdə, IGD və OKB arasındakı dəyişdirilmiş cavab inhibisiyasının neyrofizioloji xüsusiyyətlərindəki oxşarlıqlar və fərqlər kifayət qədər araşdırılmamışdır. Ümumilikdə, IGD olan 27 xəstələr, OKB olan 24 xəstələr və 26 sağlam nəzarət (HC) subyektləri Elektroansefalografik qeydlər ilə Go / NoGo tapşırıqlarında iştirak etdilər. Go və NoGo vəziyyəti zamanı çıxarılan N2-P3 kompleksləri ayrıca təhlil edildi və şərtlər və qruplar arasında müqayisə edildi. Mərkəzi elektrod sahəsindəki NoGo-N2 gecikmə IGD qrupunda HC qrupuna qarşı təxirə salındı və internet oyun asılılığının və impulsivliyin şiddəti ilə müsbət nisbətdə əlaqələndirildi. Frontal elektrod yerindəki NoGo-N2 amplitüdü OKB xəstələrində IGD xəstələrinə nisbətən daha kiçik idi. Bu tapıntılar, uzadılmış NoGo-N2 gecikməsinin IGD-də xas olan impulsivliyin göstəricisi kimi xidmət edə biləcəyini və NoGo-N2 amplitüdünün azaldılmasının kompulsivlik baxımından IGD-dən OKB arasında differensial neyrofizioloji xüsusiyyət ola biləcəyini göstərir. İGD və OKB-də dəyişdirilmiş cavab inhibisiyasının ilk diferensial neyrofizioloji korrelyasiyası barədə məlumat veririk, bu da impulsivlik və kompulsivliyə namizəd biomarker ola bilər.
PMID: 28134318
DOI: 10.1038 / srep41742
giriş
Tarixən psixiatrik xəstəliklərin təsnifat modelləri impulsiv pozğunluqları və kompulsif iğtişaşları vahid ölçünün əks uclarına yerləşdirmişdir.1. Ən çox təmsil olunan impulsiv pozğunluqlar əsas xüsusiyyət olaraq dərhal ləzzət almaq üçün risk alaraq davranış göstərən patoloji qumar (PG) və ya maddə asılılığı kimi asılılıqdır.2,3. Digər tərəfdən, obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) kompulsif pozğunluğun ən klassik forması hesab edilmişdir, çünki OKB-dəki kompulsiyaların çox stereotipik, əksər hallarda ego-distonik olduğuna inanılır və zərərin qarşısını almağa yönəldilir.4,5. Buna baxmayaraq, son hesabatlarda cavab inhibisyonundakı çatışmazlıqlar, beyin dövranı və komorbidliklər kimi impulsiv və kompulsif pozğunluqlar arasındakı oxşarlıqlar diqqətə çatdırılaraq, impulsivliyin və kompulsivliyin ortoqonal amillər olduğunu, müxtəlif dərəcələrdə, müxtəlif psixiatrik şərtlərə səbəb olduğunu söylədi.6,7. Bu baxımdan, Amerika Psixiatrik Assosiasiyası, 5 Psixi pozğunluqların Diaqnostik və Statistik Təlimatında yeni bir obsesif-kompulsif və əlaqəli pozğunluqlar (OCRD) kateqoriyasını təqdim etdi.th impulsiv və kompulsif pozğunluqların oxşarlıqları və fərqləri müqayisə oluna və daha çox baxımdan araşdırıla bilən nəşr (DSM-5)6.
İnternet oyun bozukluğu (IGD), PG-də qumar oyunlarına bənzər, funksional dəyərsizliyə baxmayaraq internet oyun istifadəsinə nəzarət edə bilməməsi ilə xarakterizə olunan davranış asılılığı kimi təsnif edilir.8,9. İnternetin populyarlaşması və oyun sənayesinin sürətli böyüməsi ilə IGD olan insanların sayı artdı və müxtəlif psixiatrik komorbidiyalara meyl göstərildi.10,11,12,13. IGD-də ortaya çıxan klinik marağı əks etdirən DSM-3-ın 5 bölməsi (İnkişaf etməkdə olan Tədbirlər və Modellər), gələcək tədqiqatları təşviq etmək üçün təklif olunan diaqnostik meyarların siyahısı ilə birlikdə bu şərti daxil etdi.14. İGD-də impulsivlik və inhibitor nəzarətinin pozulması davranış, elektrofizyolojik və funksional neyroimaging paradiqmaları kimi müxtəlif üsullardan istifadə edilməklə təklif edilmişdir.15,16,17. Obsesif-kompulsif simptom şiddətinə və səmərəsiz yuxarıdan aşağı tənzimləməyə uyğun olaraq dəyərsizləşmiş reaksiya inhibisiyası OKB-də də bildirildi.18,19. Cavab inhibisyonundakı çatışmazlıqlar, fərqli bir sinir cavabları, impulsivlik və ya kompulsivlik baxımından, müəyyən bir hərəkət etməyi paylaşılan çağırışa səbəb ola bilər.20,21. Beləliklə, IGD və OKB-də dəyişdirilmiş cavab inhibisiyasının neyrobioloji korrelyatı (larını) araşdırmaq psixiatrik pozğunluqlarda impulsivliyin və kompulsivliyin rolunu başa düşməkdə kömək ola bilər.
Go / NoGo vəzifələrindəki N2 və P3 hadisə ilə əlaqəli potensial (ERP) komponentləri, cavab inhibisiyasının neyrofizioloji əlaqəsi kimi konseptləşdirilmişdir22. Sağlam bir fərddə NoGo stimuluna cavab verməmək, NoGo-N2 və -P3 inhibe nəzarəti prosesini əks etdirdiyini göstərməklə Go stimuluna cavab verməkdən daha böyük N2-P3 kompleks istehsal edir.23. Əvvəlki tədqiqatlar NoGo-N2 inhibitor nəzarətinin və ya münaqişə monitorinqinin erkən mərhələsini əks etdirdiyini təklif etdi24,25,26. Digər ERP komponenti, NoGo-P3, həm idrak, həm də motor sahələrində inhibe prosesinin sonrakı mərhələsini təmsil edə bilər27,28. Sağlam subyektlərdə həm NoGo-N2, həm də -P3 komponentlərinə gəldikdə, amplituda ya müvəffəqiyyətli bir inhibisyon, ya da bir cavabı maneə törətmək üçün tələb olunan subyektiv səy göstərici olaraq təklif edilmişdir və gecikmə sonuncunu əks etdirməsi düşünülmüşdür22,29.
Go / NoGo paradiqmasından istifadə edərək IGD-də cavab inhibisyonu ilə bağlı bir neçə tədqiqat aparılsa da, nəticələr tədqiqatlar arasında ardıcıl olmamışdır. İki araşdırma, həddindən artıq internet istifadəçilərinin NoGo-N2 amplitüdlərinin, bəlkə də əlaqəli impulsivliyin vasitəçi təsiri ilə azaldığını göstərdi. Bununla birlikdə, NoGo-N2 amplitüdü və bu araşdırmalarda hər hansı bir impulsivlik ölçüsü arasında heç bir əlaqə müşahidə olunmadığı üçün, IGD subyektlərində əlamət impulsivliyinin markerləri müəyyən edilə bilmədi17,30. Bundan fərqli olaraq, digər iki tədqiqat, həddindən artıq oyunçu və ya smartfon istifadəçilərində NoGo-N2 amplitüdlərinin artdığını və nəticələrin cavab inhibe çatışmazlığı üçün kompensasiya hiperaktivliyi kimi şərh etdiklərini bildirdi.31,32. Bu uyğunsuzluqlar, NoGo-N2 amplituda dəyişikliyinin (yəni inkişaf etmiş və ya azalmış) istiqamətinə təsir göstərdiyi məlum olan tədqiqatlar arasında vəzifə çətinliyində dəyişkənliyə görə ola bilər.33. NoGo-P3-a gəldikdə, yalnız Dongun öyrənilməsi et al. NoGo-P3 amplituda və gecikmədə əhəmiyyətli bir qrup fərqi olduğunu bildirdi17. Go / NoGo tapşırıqlarını və ya Stop Siqnal Tapşırıqlarını (SST) istifadə edən OKB xəstələrində əvvəlki ERP tədqiqatları cavab inhibe və kompulsivlik arasındakı əlaqəni qiymətləndirdi. Kim et al. fronto-mərkəzi yerlərdə NoGo-N2 amplitüdlərinin azaldığını və obsesif-kompulsif simptom şiddəti ilə mənfi əlaqəli olduğunu göstərdi18. Digər bir araşdırmada Hermann et al. NoGo vəziyyəti zamanı OKB xəstələrinin frontal aktivliyin azaldığını və anteriorizasiyanın Yale-Brown obsesif kompulsif miqyaslı (Y-BOCS) puanları ilə mənfi əlaqəli olduğunu göstərdi.34. Johannes et aldigər tərəfdən, SST performansı zamanı OKB xəstələrində Stop-N2 amplitüdünün artdığı aşkar edildi35. Bundan əlavə Lei et al. Stop-N2 amplitüdünün artım simptom ölçüsündən asılı olmayaraq OKB xəstələrində ümumi bir xüsusiyyət olduğunu və OC simptomunun şiddəti ilə əlaqələndirilmədiyini bildirdi.36.
İGD və OKB-nin patofizyolojik və neyrobioloji mexanizmlərini impulsivlik və kompulsivlik spektrləri baxımından müəyyənləşdirməyə olan marağının artmasına baxmayaraq, bu günə qədər heç bir tədqiqat IGD-də cavab inhibisyonunun OKB ilə müqayisədə neyrofizioloji korrelyatı (nisbətlərini) birbaşa müqayisə etməmişdir. Bundan əlavə, IGD fənləri daxil olmaqla aparılan tədqiqatlar, tədqiqatlar arasında tapşırıq mürəkkəbliyi ilə əlaqədar ola bilən uyğunsuz nəticələr barədə məlumat verdi; bundan əlavə, impulsivliyin heç bir əhəmiyyətli neyrofizioloji əlaqəsi müəyyən edilməmişdir17,30,31,32. Cari araşdırmada, Go / NoGo tapşırıq icrası zamanı IGD-nin OKB-yə qarşı cavab inhibisyonunun oxşarlıqlarını və fərqlərini araşdırdıq. Cavab inhibisyonunun həm davranış, həm də neyrofizioloji aspektlərini ölçdük və ERP cavablarına tapşırıq mürəkkəbliyinin mümkün təsirini idarə etmək üçün hər qrupda bərabər çətinlikli tapşırıqlardan istifadə etdik. Əvvəlcə IGD və OKB olan xəstələrin davranış göstəricilərinə görə indeksləşdirildiyi kimi, cavab inhibisyonunda oxşar çatışmazlıqları göstərəcəyini fərz etdik. İkincisi, IGD və ya OKB-də inhibe nəzarətindəki hər hansı bir uğursuzluq, impulsivlik və kompulsivlik ilə əlaqədar pozğunluqlar arasında fərqli neyrofizioloji xüsusiyyətlərlə əlaqəli olacağını gözlədik.
Müzakirə
Bildiyimizə görə, bu, IGD və OKB-də reaksiya inhibisyonunun fərqli neyrofizioloji əlaqələrinin ilk hesabat araşdırmasıdır. Fərz edildiyi kimi, IGD və OKB iştirakçıları, NoGo vəziyyətində artım səviyyələrini göstərdilər (komissiya səhvləri), həm İGD həm də OKB qrupları davranış səviyyəsində cavab inhibisyonunda çətinliklər göstərdiklərini göstərdilər. Neyrofizioloji tapıntılara gəldikdə, hər üç qrup, getmə vəziyyətinə nisbətən NoGo-da daha böyük N2-P3 amplitüdlərini və daha uzun N2-P3 əyləclərini göstərdi. Mərkəzi bir ərazidə gecikmiş NoGo-N2 gecikmə aralıq təsiri olan HC-lərə qarşı IGD qrupunda tapıldı və internet oyun asılılığının şiddəti və impulsivlik balları ilə müsbət nisbətdə tapıldı. Ön bölgədəki NoGo-N2 amplitüdü OKB xəstələrində IGD fərdlərinə nisbətdə azaldı; lakin, ön bölgədəki NoGo-N2 amplitüdü ilə obsesif-kompulsif simptom şiddəti arasındakı əlaqə əhəmiyyətli deyildi.
Əvvəlki tədqiqatlara uyğun olaraq, IGD subyektləri qruplar arasında BIS-11 balları ilə indeksləşdirildiyi kimi ən yüksək impulsivliyi göstərdi37,38. NoGo vəziyyətindəki N2-P3 kompleksinin gecikmə, qarşıdurmanı izləmək və cavabları müvəffəqiyyətsizləşdirmək üçün tələb olunan bilişsel tələb kimi qəbul edilir.29. Benikos et al. NoGo-N2 amplitüdünün artan vəzifə çətinliyi və cavabları maneə törətmək üçün subyektiv səy ilə artırıldığı bildirildi33. Diqqət çatışmazlığı və hiperaktivlik pozğunluğu, sərhədi şəxsiyyət pozğunluğu və psixopatiya kimi yüksək impulsivliyi olan psixiatrik şəraitin dəyişdirilmiş NoGo N2-P3 komplekslərini nümayiş etdirdiyi də göstərilmişdir.39,40,41. Hazırkı araşdırmada NoGo-N2 amplitüdü IGD fərdlərində OKB xəstələrinə nisbətən daha böyük idi, bu, ortaq inhibitor nəzarət çatışmazlığına baxmayaraq, bu iki populyasiya arasında impulsivlik və kompulsivliyin neyrofizioloji əlaqələrində fərqlərin olduğunu göstərir. Bundan əlavə, IGD fərdlərindəki NoGo-N2 gecikmə HC subyektlərindəki ilə müqayisədə gecikdi, bu da IGD subyektlərinin erkən mərhələlərdə cavab inhibisyonu ilə çətinlik çəkdiyini və beləliklə daha çox bilik qaynaqları tələb etdiyini göstərir. Bundan əlavə, IGD və impulsivliyin şiddəti mərkəzi ərazidə NoGo-N2 gecikmə ilə müsbət nisbətdə təsbit edildi, bu da İGD mövzularında inhibitor nəzarətinin pozulmasının, daha yüksək impulsivliyi səbəbiylə cavab inhibisyonuna olan bilişsel tələbatın artması ilə əlaqəli ola biləcəyini göstərir.
Əvvəlki tədqiqatlar OKB-də təkrarlanan davranışların, impulsivlərdən daha çox məcburiyyətli olduğunu söylədi, çünki OKB xəstələri, asılılıq xəstələrindən fərqli olaraq, mükafatı gecikdirmək üçün nisbətən qorunmuş bir qabiliyyət göstərir42,43. Eynilə, OKB xəstələrində IGD mövzularına nisbətən daha az görkəmli impulsivliyə rast gəldik. Üstəlik, OKB xəstələri, ön bölgədə NoGo-N2 amplitüdlərini IGD fərdlərinə nisbətən daha kiçik göstərdilər ki, bu da OKB-dəki NoGo-N2 amplitüdünün kompulsiv davranışları maneə törədən frontal bölgədə (lərdə) disfunksiyanı əks etdirə biləcəyini göstərir.18. Əvvəlki tədqiqatların mənbə təhlili nəticələrinə görə, NoGo-N2 komponenti medial orbitofrontal və cinguly kortekslərindən yaranmışdır22,44. Bu bölgələrdə funksional maqnetik rezonans görüntüləməsini istifadə edərək bir işdə cavab inhibisyonunun neyron əlaqələri olduğu bildirildi21. OKB xəstələrində motor və cavab inhibisyonu ilə bilinən kortiko-striato-talamo-kortikal döngənin ventral bilişsel dövranındakı bölgələrdə obsesif-kompulsif simptomların neyron əlaqələri olması təklif edilmişdir.45,46. Bu tapıntıları bir araya gətirərək, OKB xəstələr qrupumuzun ön hissəsində azaldılmış NoGo-N2 amplituda, frontal kortikal bölgələr tərəfindən vasitəçilik edilmiş inhibitor nəzarətinin neyrofizioloji korrelyalarında disfunksiyanı əks etdirə bilər.
Əvvəlki araşdırmaların verdiyi nəticələrin əksinə olaraq, OKB xəstələri və HC subyektləri arasında NoGo-N2 amplitüdündə ciddi bir fərq tapmadıq.18,34,35,36,47. OKB xəstələrində NoGo- və ya Stop-N2 haqqında əvvəlki ədəbiyyat, tədqiqat dizaynı ilə əlaqədar N2 amplitüdünün əks istiqamətdə (artmış və ya azalmışdır) bildirilmişdir. OKB xəstələrində daha az NoGo-N2 olduğunu söyləyən araşdırmalar, HC-lərə nisbətən Go / NoGo tapşırığını oddball paradiqması olmadan istifadə etdi və tapıntıları dəyərsizləşmiş reaksiya inhibisyonunun təzahürü kimi şərh etdi.18,34. OKB xəstələrində daha böyük Stop-N2 olduğunu bildirən tədqiqatlar, digər tərəfdən mürəkkəb oddball paradiqması və ya SST ilə Go / NoGo tapşırığını istifadə etdi və cavab inhibisyonunu yerinə yetirərkən artan bilişsel tələbin NoGo- və ya Stop-N2 olduğunu söylədi.35,36,47. NoGo- və ya Stop-N2 oxşar bir topoqrafiya və səhv mənbəyi mənfi olduğu təxmin edilən mənbə yerini göstərdi və NoGo- ya Stop-N2 yüksək qarşıdurma şəraitində ən böyük olduğu təsbit edildi47. Beləliklə, NoGo- və ya Stop-N2 komponenti qarşıdurmanın yüksək olduğu hallarda iştirak edə bilər. Cari araşdırmada istifadə olunan Go / NoGo tapşırığı, OKB xəstələrində NoGo-N2 azaldığını bildirən əvvəlki tədqiqatlara daxil edilməmiş sadə oddball paradiqmasını əhatə etdi.18,34 Leydə istifadə edilən SST ilə müqayisədə nisbətən aşağı münaqişə vəziyyətini müşayiət etdi et al. Stop-N2 amplitüdünün artdığını bildirən araşdırma36. Buna görə də, bu araşdırmada Go / NoGo tapşırığı ilə ortaya çıxan ara qarşıdurma şərti OKB xəstələrində aralıq NoGo-N2 amplituda ilə nəticələnə bilər ki, bu da öz növbəsində OKB və HC qrupları arasındakı ziddiyyəti qarışdıra bilər.
Bu araşdırmada həm İGD, həm də OKB iştirakçıları, Go / NoGo tapşırığı zamanı artan ER tərəfindən qiymətləndirildiyi kimi, cavab inhibisyonunda davranış çatışmazlıqlarını göstərdilər. Bununla birlikdə, NoGo stimullarına qarşı tutulan davranış reaksiyalarına neyron reaksiya qruplar arasında fərqləndi və dəyişdirilmiş cavab inhibisiyasının fərqli neyrofizioloji əlaqələrini təklif etdi. İnhibitor nəzarətinin uğursuzluğu həm impulsivlik, həm də kompulsivlik nəticəsində baş verə bilsə də, impulsivlik prosesi impuls üzərində hərəkət etmək meyli ilə əlaqədardır, kompulsivlik isə hərəkətlərin dayandırılması problemi ilə əlaqədardır7,48. Xüsusilə, frontal sahədəki NoGo-N2 amplitüdünün IGD qrupunda artdığı, OKB qrupunun da eyni Go / NoGo tapşırığını yerinə yetirərkən NoGo-N2 amplituda nisbi azalma olduğunu göstərdik. Go / NoGo tapşırıqlarından istifadə edərək əvvəlki ERP tədqiqatları, bəlkə də fərqli Go / NoGo paradiqmaları arasında subyektiv səylərin və tapşırıq çətinliyi dərəcəsindəki fərqlərin birləşməsi nəticəsində NoGo-N2 amplitüdünün istiqaməti (genişlənmiş və ya azaldılmış) ilə uyğunsuz nəticələr verdiyini bildirdi.29,33,49. Beləliklə, IGD və OKB arasındakı NoGo-N2 amplitüdündəki qrup fərqini tapdığımız eyni Go / NoGo tapşırığını icra edərkən inhibe nəzarəti üçün tələb olunan subyektiv səydə qrup fərqləri ilə vasitəçilik edilmiş fərqli sinir cavablarını əks etdirə bilər.
Bu işdə bir neçə məhdudiyyət var idi. Birincisi, kompulsif simptomları olan OKB xəstələrini işə qəbul etməyimizə baxmayaraq, frontal bölgədəki NoGo-N2 amplitüdləri Y-BOCS-də göstəricilərlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi. Beləliklə, analoji nəticə çıxarmadan OKB xəstələrində frontal bölgədəki azaldılmış NoGo-N2 amplitüdünün birbaşa kompulsivliyin neyrofizioloji əlaqəsini təmsil edib-etmədiyi aydın deyil. İkincisi, tədqiqatımızda iştirak edən IGD xəstələrinin çoxu müalicə istəmirdilər və asılılıqları əvvəlki tədqiqatlarda iştirak edənlərə nisbətən daha az idi (ortalama IAT skoru <60). Əlavə olaraq, bu işdə OKB xəstələri bir qədər heterojen idi, bu səbəbdən onların dərman vəziyyətləri və yanaşı xəstəlikləri ERP analizində nəzarət edilə bilməzdi. Bu heterojenlikler üç qrup arasında ERP kontrastını azaltmış ola bilər; Bununla birlikdə, heterojenliyə baxmayaraq, ehtiyatlı bir şərh davam etdirildiyi müddətcə nəticələr hipotezi dəstəkləyir. Üçüncüsü, NoGo-N2 gecikməsinin qrup fərqi, çoxlu müqayisə üçün düzəliş tətbiq edildikdən sonra ara təsir göstərdi və korrelyasiya analizləri üçün çoxsaylı testlər üçün düzəliş aparılmadı. Bu səbəbdən əlaqələrdəki mövcud araşdırmanın nəticələrini klinik effektivliyə şərh edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
GoG / NoGo paradiqmasından istifadə edərək IGD və OKB-də disfunksional reaksiya inhibisiyasının fərqli neyrofizyolojik əlaqələrini həm impulsivlik, həm də kompulsivlik baxımından araşdırmağa çalışdıq. Davranış məlumatları, həm İGD, həm də OKB xəstələrində reaksiya maneə törətməkdə çətinlik çəkdiyini göstərdi. ERP nəticələri IGD olan şəxslərin asılılıq şiddətinə və impulsivlik dərəcəsinə görə cavab inhibisiyasının ilk mərhələlərində bilişsel nəzarətə daha çox tələbat olduğunu göstərdi. OKB olan xəstələrdə, cavab inhibisyonundakı çatışmazlıqlar, kompulsif davranışın inhibe nəzarəti ilə əlaqəli olan frontal korteksdəki disfunksiyanı əks etdirməsi ola bilər. Birlikdə götürüldükdə, gecikmiş NoGo-N2 gecikmə IGD xəstələrində xasiyyət impulsivliyinin biomarkeri ola bilər və azaldılmış NoGo-N2 amplitüdü kompulsivliklə əlaqəli IGD ilə müqayisədə OKB ilə diferensial neyrofizioloji xüsusiyyət ola bilər. Daha çox homojen nümunələr və IGD'nin OKB ilə birbaşa müqayisə edilməsinə daha yaxşı uyğun bir Go / NoGo paradiqması ilə gələcək tədqiqatlar, cari tədqiqatın nəticələrini genişləndirmək və təsdiqləmək üçün lazımdır.
;
