Определение на ASAM за пристрастяването: Често задавани въпроси (2011)

Този набор от често задавани въпроси придружаваше новата дефиниция на ASAM за пристрастяване. Няколко от въпросите, свързани с пристрастяването към секса. Съвсем ясно е, че експертите от ASAM гледат на секса като на истинска зависимост. Ние виждаме пристрастяването към секс (истински партньори) като доста различно от пристрастяването към порно в Интернет (екран). Много хора, които развиват пристрастяване към интернет порно, никога не биха развили пристрастяване към секс в ерата преди Интернет.

Две статии, които написахме:

Определение на ASAM за пристрастяването: Често задавани въпроси (август, 2011)

1. ВЪПРОС: Какво е различното в това ново определение?

ОТГОВОР:

В миналото акцентът се поставя предимно върху вещества, свързани с пристрастяването, като алкохол, хероин, марихуана или кокаин. Това ново определение ясно показва, че пристрастяването не се отнася до наркотиците, а за мозъците. Не веществата, които човек използва, ги превръщат в наркоман; това не е дори количеството или честотата на употреба. Пристрастяването е свързано с това, което се случва в мозъка на човека, когато те са изложени на въздействащи вещества или на поведение, и това е повече за схемите за възнаграждение в мозъка и свързаните с тях мозъчни структури, отколкото за външните химикали или поведение, които „включват“ тази награда вериги. Ние признаваме ролята на паметта, мотивацията и свързаните схеми в проявата и прогресията на това заболяване.

2. Въпрос: Как тази дефиниция за пристрастяване е различна от предишните описания като DSM?

ОТГОВОР:

Стандартната диагностична система е Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства (DSM), публикуван от Американската психиатрична асоциация. Това ръководство изброява стотици диагнози с различни състояния и критериите, по които човек поставя диагноза. DSM използва термина „зависимост от вещества“ вместо пристрастяване. На практика използваме термина „зависимост“ взаимозаменяемо с пристрастяването. Това обаче е объркващо. Методът, на който разчита психиатрията, е интервюто с пациент и наблюдаваното отвън поведение. Терминът, който се използва най-често е „злоупотреба с вещества“ - някои клиницисти използват този термин взаимозаменяемо с „пристрастяване“, което също предизвиква объркване. Следователно ASAM избра да дефинира ясно пристрастяването по начин, който точно описва болестния процес, който се простира отвъд явното поведение като проблеми, свързани с веществата.

Изданията на DSM, публикувани след 1980, са много ясни, че DSM подходът е "атеоретичен" - диагнозата не зависи от конкретна психология или от теория на етиологията (откъде идва болестта). DSM само разглежда поведението, което можете да видите или симптомите или преживяванията, които пациентът докладва чрез интервю. ASAM дефиницията за пристрастяване не изключва ролята на факторите на околната среда в зависимост - неща като съседство или култура или количеството психологически стрес, който човек е преживял. Но определено разглежда ролята на мозъка в етиологията на зависимостта - какво се случва с функционирането на мозъка и специфичните мозъчни схеми, които могат да обяснят външното поведение, наблюдавано при пристрастяване.

3. ВЪПРОС: Защо това определение е важно?

ОТГОВОР:

Зависимостта, почти по дефиниция, включва значителна дисфункция в човека - променя се тяхното функционално ниво на работа, в семейството, в училище или в обществото като цяло. Човешките същества могат да правят всякакви дисфункционални неща, когато имат пристрастяване. Някои от тези поведения са откровено антисоциални - извършването на определени неща може да бъде нарушение на социалните норми и дори на социалните закони. Ако човек просто погледне поведението на човек с пристрастяване, човек може да види човек, който лъже, човек, който мами, и човек, който нарушава законите и изглежда, че няма много добри морални ценности. Отговорът на обществото често е бил да се наказват тези антисоциални поведения и да се вярва, че човекът с пристрастяване е в основата си „лош човек“.

Когато разберете какво наистина се случва със зависимостта, осъзнавате, че добрите хора могат да правят много лоши неща, а поведението на пристрастяване е разбираемо в контекста на промените в мозъчната функция. Зависимостта не е в основата си само социален проблем или проблем на морала. Зависимостта е свързана с мозъците, а не само с поведението.

4. ВЪПРОС: Само защото човек има заболяване на пристрастяването, трябва ли те да бъдат освободени от всякаква отговорност за тяхното поведение?

ОТГОВОР:

Не. Личната отговорност е важна във всички аспекти на живота, включително как човек поддържа собственото си здраве. В света на пристрастяванията често се казва, че „Вие не сте отговорни за болестта си, но сте отговорни за възстановяването си.“ Хората с пристрастяване трябва да разберат своето заболяване и след това, когато навлязат в възстановяване, да предприемат необходимите стъпки, за да минимизират шанса за рецидив в активно състояние на заболяването. Хората с диабет и сърдечни заболявания трябва да поемат лична отговорност за това как управляват заболяването си - същото важи и за хората със зависимост.

Обществото със сигурност има право да реши какви поведения са такива груби нарушения на социалния завет в обществото, че те се считат за престъпни деяния. Лицата с пристрастяване могат да извършват престъпни действия и те могат да бъдат държани отговорни за тези действия и да се сблъскват с каквито и да било последици, които обществото е очертало за тези действия.

5. Въпрос: Това ново определение за пристрастяване се отнася до пристрастяване, включващо хазарт, храна и сексуално поведение. Наистина ли ASAM вярва, че храната и сексът се пристрастяват?

ОТГОВОР:

Зависимостта от хазарта е описана добре в научната литература от няколко десетилетия. Всъщност, най-новото издание на DSM (DSM-V) ще изброи хазартните нарушения в същия раздел с нарушения на употребата на вещества.

Новата ASAM дефиниция прави отклонение от приравняването на зависимостта само с зависимостта от вещества, като описва как зависимостта също е свързана с поведение, което е полезно. Това е първият път, когато ASAM зае официална позиция, че пристрастяването не е единствено „зависимостта на веществата“.

Тази дефиниция казва, че зависимостта е за функционирането и мозъчните кръгове и как структурата и функцията на мозъците на хората с пристрастяване се различават от структурата и функцията на мозъците на лица, които нямат пристрастяване. Той говори за схеми за възнаграждение в мозъка и свързаните с тях схеми, но акцентът не е върху външните награди, които действат върху системата за възнаграждение. Храни и сексуално поведение и хазартно поведение могат да бъдат свързани с „патологичното търсене на награди”, описано в тази нова дефиниция за пристрастяване.

6. ВЪПРОС: Кой има хранителна зависимост или сексуална зависимост? Колко хора е това? Откъде знаеш?

ОТГОВОР:

Ние всички имаме схеми за възнаграждение на мозъка, които правят храна и секс награждаване. Всъщност това е механизъм за оцеляване. В здрав мозък тези награди имат механизми за обратна връзка за ситост или „достатъчно“. При някой с пристрастяване, схемата става дисфункционална, така че посланието към индивида става „повече“, което води до патологично преследване на награди и / или облекчение чрез използването на вещества и поведение. Така че всеки, който има пристрастяване, е уязвим към храната и сексуалната зависимост.

Ние не разполагаме с точни данни за това колко хора са засегнати от пристрастяването към храната или сексуалната зависимост. Считаме, че е важно да се фокусираме върху изследванията върху събирането на тази информация, като признаем тези аспекти на пристрастяването, които могат да присъстват с или без проблеми, свързани с веществото.

7. Въпрос: Като се има предвид, че има установена диагностична система в процеса на DSM, няма ли това определение да бъде объркващо? Не е ли това конкурентно на DSM процеса?

ОТГОВОР:

Тук няма опит да се конкурираме с DSM. Този документ не съдържа диагностични критерии. Това е описание на мозъчно разстройство. И двете описателни определения и DSM имат стойност. DSM се фокусира върху външни прояви, които могат да бъдат наблюдавани и присъствието на които може да бъде потвърдено чрез клинично интервю или стандартизирани въпросници за историята на даден човек и техните симптоми. Тази дефиниция се фокусира повече върху това, което се случва в мозъка, макар че се споменават различни външни прояви на пристрастяване и как поведението, наблюдавано при хора с пристрастяване, е разбираемо въз основа на това, което сега е известно за основните промени в функционирането на мозъка.

Надяваме се, че новата ни дефиниция ще доведе до по-добро разбиране на болестния процес, който е биологичен, психологически, социален и духовен в неговото проявление. Би било разумно по-добре да се оцени поведението на пристрастяване в този контекст, освен диагнозите за зависимост от вещества или нарушения при употребата на вещества.

8. ВЪПРОС: Какви са последиците за лечението, за финансирането, за политиката, за ASAM?

ОТГОВОР:

Основното значение за лечението е, че не можем да запазим фокуса само върху веществата. Важно е да се съсредоточим върху основния процес на заболяване в мозъка, който има биологични, психологически, социални и духовни прояви. Нашата дълга версия на новата дефиниция ги описва по-подробно. Политиците и финансиращите агенции трябва да обърнат внимание, че лечението трябва да бъде изчерпателно и да се съсредоточи върху всички аспекти на пристрастяването и пристрастяването, а не към специфичното лечение за вещества, което може да доведе до превключване на патологичното търсене на награди и / или облекчение чрез използване на други вещества и / или или ангажиране в други форми на пристрастяване. Цялостното лечение на пристрастяването изисква специално внимание към всички активни и потенциални вещества и поведения, които могат да предизвикат пристрастяване при човек, който има зависимост. Обичайно е някой да потърси помощ за дадено вещество, но всеобхватната оценка често разкрива много повече скрити прояви, които биха били и често биват пропуснати в програмите, където фокусът на лечението е само вещества или специфични вещества.