Балансиране на съображенията за валидност, полезност и обществено здраве при нарушения, дължащи се на пристрастяване

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM и Poznyak, V. (2018),

Балансиране на съображенията за валидност, полезност и обществено здраве при нарушения, дължащи се на пристрастяване.

Световна психиатрия, 17: 363-364. Дой:10.1002 / wps.20570

Концепцията за „поведенчески (нехимични) зависимости“ е въведена преди близо три десетилетия и в последно време се появява все повече литература по тази и свързаните с нея конструкции.1, 2, Едновременно с това някои автори отбелязват, че класификацията на поведенческите зависимости зависи от допълнителни усилия3, 4, Тук предоставяме актуална информация за тази област, като наблягаме на неотдавнашната работа, предприета по време на разработването на ICD-11, и се занимаваме с въпроса дали е полезно да има отделен раздел за разстройствата, дължащи се на пристрастяващо поведение в тази класификация.

Системите DSM и ICD отдавна са избягвали термина „пристрастяване“ в полза на конструкцията на „зависимостта от вещества“. Въпреки това, DSM ‐ 5 включва хазартни нарушения в главата си за вещества, свързани с вещества и пристрастяващи заболявания, и предвижда критерии за разстройство на игрите в интернет, като се счита, че тя се нуждае от по-нататъшно проучване и подчертава нейните прилики с нарушенията на употребата на вещества.5-7, В проекта на ICD-11 Световната здравна организация въведе понятието „нарушения, дължащи се на пристрастяване“, за да включи хазартни и хазартни нарушения.2, 8. Тези разстройства се характеризират с нарушен контрол върху ангажираността с пристрастяващото поведение, поведението, заемащо централна роля в живота на човека, и продължаващо ангажиране в поведението въпреки неблагоприятните последици, със свързания с тях стрес или значително увреждане в личен, семеен, социален и други важни области на функциониране2, 8.

Важен акцент по време на разработването на DSM-5 беше на диагностичните валидатори. Разбира се, има някои доказателства за припокриване между нарушения на употребата на вещества и нарушения, дължащи се на пристрастяващо поведение, като например хазартни нарушения, на ключови валидатори, включително коморбидност, биологични механизми и отговор на лечението5-7, За хазартни разстройства има нарастваща информация за клинични и невробиологични характеристики. За широк кръг от други предполагаеми поведенчески зависимости съществува по-малко доказателства. Освен това, някои от тези състояния могат също да демонстрират припокриване с нарушения на импулсния контрол (в DSM-IV и ICD-10), включително съпътстваща болест, биологични механизми и отговор на лечението9.

Групите, работещи по МКБ-11, признават важността на валидаторите на психични и поведенчески разстройства, като се има предвид, че класификационната система с по-голяма диагностична валидност може да доведе до подобрени резултати от лечението. В същото време работните групи по МКБ-11 се фокусираха по-специално върху съображенията за клиничната полезност и общественото здраве при своите обсъждания, като изрично се фокусираха върху подобряването на първичната помощ в неспециализирани условия, в съответствие с акцента на МКБ-11 върху глобалното психично здраве. Фино диференцирането на разстройствата и подтиповете на разстройствата, дори ако е подкрепено от емпирична работа по диагностичната валидност, може да не е толкова полезно в контексти, където неспециалистите полагат грижи. Въпреки това свързаните с тях увреждания и увреждания са ключови въпроси в тази перспектива, подкрепящи включването на хазартни и игрални разстройства в ICD ‐ 112, 8.

Има много причини, поради които признаването на нарушения, дължащи се на пристрастяване, и включването им в нозологията заедно с нарушенията на употребата на вещества могат да допринесат за подобряване на общественото здраве. Важно е да се отбележи, че една обществена здравна рамка за превенция и управление на нарушения в употребата на вещества може да бъде приложима при хазартни нарушения, хазартни разстройства и може би някои други нарушения, дължащи се на пристрастяване (въпреки че проектът ICD-11 предполага, че може да е преждевременно да се включи в класификацията на всяко друго заболяване, дължащо се на пристрастяващо поведение извън хазарта и хазартните нарушения).

Рамката на общественото здраве за разглеждане на нарушения, дължащи се на пристрастяване, вероятно има редица специфични предимства. По-специално, той обръща подходящо внимание на: а) спектъра от поведението, свързано с свободното време, без вреди за здравето чрез поведение, свързано със значително увреждане; б) необходимостта от висококачествени проучвания за разпространението и разходите за тези поведения и нарушения и в) полезността на основаващите се на доказателства политики за намаляване на вредите.

Въпреки че някои може да са загрижени за медикализацията на обикновения начин на живот и избор на начин на живот, такава рамка открито признава, че някои поведения с потенциал за пристрастяване не са непременно и никога не могат да се превърнат в клинично разстройство, и подчертава, че превенцията и намаляването на здравните и социалните тежести с нарушения, дължащи се на пристрастяване, могат да бъдат постигнати по смислени начини чрез интервенции извън здравния сектор.

Няколко други критики към конструктите на поведенчески разстройства или разстройства, дължащи се на пристрастяване, могат да бъдат повдигнати за обсъждане. По-рано посочихме в дневника, че е необходима допълнителна работа, за да се направят силни твърдения за диагностичната валидност9и проектът ICD-11 понастоящем също така описва хазартните и игровите нарушения в раздела „Нарушения на импулсния контрол“. Съответно, съществува обоснована загриженост, че границите на тази категория могат да бъдат неподходящо разширени извън границите на хазарта и хазарта, за да включват много други видове човешка дейност. Някои от тези аргументи се припокриват с тези, които подчертават опасностите от редукционисткия медицински модел на нарушенията на употребата на вещества.

Докато осъзнаваме важността на тези въпроси, нашето мнение е, че потенциално голямата тежест на заболяванията, дължащи се на поведенчески зависимости, изисква пропорционален отговор и че оптималната рамка е обществено здравеопазване.

Тук са изложени причините, поради които една здравна рамка, която е полезна за нарушения при употребата на вещества, може да бъде полезно приложена и при хазартни нарушения, хазартни разстройства и потенциално други здравословни състояния, дължащи се на пристрастяване. Този аргумент осигурява подкрепа за включването на нарушения в употребата на вещества, хазартни разстройства и хазартни нарушения в един раздел на главата за психични, поведенчески или неврологични нарушения в ICD-11.

Само авторите са отговорни за мненията, изразени в това писмо и не представляват непременно решенията, политиката или възгледите на Световната здравна организация. Писмото се основава отчасти на работата на Action CA16207 „Европейска мрежа за проблемно използване на интернет“, подкрепена от Европейското сътрудничество в областта на науката и технологиите (COST).