Пристрастяване към интернет, синдром на Хикикомори и продромалната фаза на психозата (2016)

Хипотеза и теория СТАТИЯ

Front. Психиатрия, 03 март 2016 | http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2016.00006

Емануел Щип^1,2*,

Алексис Тибо¹,

Алексис Бошам-Шател¹ намлява

Стив Кисел^3,4,5

¹Département de Psychiatrie, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montréal, QC, Канада
²Centre Hospitalier de l'U Universalité de Montréal, Hôpital Notre-Dame, Montréal, QC, Канада
³Медицинско училище, Университет на Куинсланд, Бризбейн, QLD, Австралия
⁴Катедра по психиатрия, Университета в Далуси, Халифакс, НС, Канада
⁵Катедра по здравеопазване и епидемиология на Общността, университет в Далуси, Халифакс, НС, Канада

Компютри, видео игри и технологични устройства са част от ежедневието на младите хора. Hikikomori е японска дума, описваща състояние, което засяга главно юноши или млади хора, които живеят изолирани от света, затворени в домовете на родителите си, заключени в спалните си дни, месеци или дори години, и отказват да общуват дори с семейството им. Тези пациенти използват Интернет изобилно и се осмеляват да се справят с най-императивните си телесни нужди. Въпреки че за първи път е описан в Япония, случаите са описани от цял свят. Това е първият публикуван доклад от Канада. Разстройството споделя характеристики с продромална психоза, отрицателни симптоми на шизофрения или интернет зависимост, които са обичайни диференциални или съпътстващи диагнози. Въпреки това, някои случаи не са придружени от психично разстройство. Психотерапията е лечението на избор, въпреки че много случаи не са склонни да представят. Точното място на хикикомори в психиатричната нозология все още не е определено. Търсихме Medline до 12th May, 2015 допълнихме с ръчно търсене на библиографиите на всички извлечени статии. Използвахме следните термини за търсене: Hikikomori OR (удължен И социален И оттегляне). Намерихме 97 потенциални документи. От тях 42 са на японски, а 1 на корейски. Въпреки това много от тях са цитирани от следващите документи на английски език, които бяха включени в прегледа. След разглеждане на заглавията и резюметата, 29 беше счетено за уместно. Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се направи разграничение между първичен и вторичен хикикомори и да се установи дали това е нова диагностична единица или конкретни културни или обществени прояви на установени диагнози.

Въведение

Юношеството е време на преход и възрастта на появата на много психични разстройства. Обикновено ранните симптоми са коварни и неспецифични, като социално оттегляне и изолация. В момент, когато новите технологии разрушават живота на хората и обичайните средства за взаимодействие с други хора, може да е трудно да се направи разграничение между това, което е нормално за развитието, и това, което представлява началото на широк спектър от заболявания, включително депресия, социална фобия, разстройства на личността, шизофрения. , Интернет пристрастяване, или Хикикомори, От 1970s, Япония е видяла появата на определен вид тежко социално оттегляне Хикикомори, японска дума, описваща психосоциална и фамилна патология (1, 2). Хикикомори идва от глагола Hiki, което означава да се придвижим назад, и komoru, което означава да влезете в3). Разстройството засяга най-вече юноши или млади възрастни, които живеят откъснати от света, затворени в домовете на родителите си, заключени в спалните помещения в продължение на дни, месеци или дори години. Те отказват да общуват дори със семейството си, да използват интернет обилно, и само се осмеляват да се справят с най-императивните си телесни нужди. много Хикикомори обърнете се към интернет, а понякога прекарвайте повече от 12 дка пред компютъра. В резултат на това повече от половината от пациентите са изложени на риск от пристрастяване към Интернет и приблизително една десета ще отговаря на диагностичните критерии за такава зависимост (4).

Концепцията за Хикикомори е спорен. Основен въпрос е липсата на ясна дефиниция и липса на консенсус по диагностичните критерии в проучванията (5). Има дебат за това дали този синдром бележи специфичен за културата отговор на обществената промяна в Япония (6) или това е нововъзникващо психично разстройство, което може да присъства другаде (7). Предполага се, че дори Хикикомори може да бъде от полза за тези хора, в които тя може да помогне за възстановяване на чувството за идентичност и социална свързаност чрез нови средства, по-подходящи за тях (6). Друга област на спорове е дали Хикикомори трябва да се диагностицира, ако друго психично разстройство може да обясни симптомите. Някои автори твърдят, че терминът „вторичен“ ХикикомориТрябва да се използва, ако е налице съпътстващо заболяване и поне частично обяснява синдрома, докато при липса на интеркурентна психиатрична диагноза трябва да се използва терминът "първичен хикикомори" (5).

Въпреки че за първи път е описан в Япония, случаите са описани от цял свят. Това е първият публикуван доклад от Канада.

Описание на случая

Такъв е случаят с млад мъж, живеещ в Кавказ на Монреал на възраст 21 години, без медицински предмети, различни от ритуали за сън под формата на ритмично разстройство на движението (люлеене), за което успешно е потърсил поведенческо лечение на възраст 13. Физическата му работа беше нормална. Той пушеше по един пакет цигари на ден и не приемаше други лекарства. Учи инженерство в университета; той винаги е бил светъл ученик. Той спортуваше.

Проблемите започват, когато той губи академична конкуренция 1 година, след като винаги е свикнал да успее в следването си. Въпреки че не се чувстваше депресиран, младежът прекарваше все повече време сам в стаята си. Той вече не се присъединява към семейството си за хранене както обикновено, предпочита да вземе нещо от хладилника и да се върне веднага в стаята си, където прекарва по-голямата част от деня пред компютъра. Първата година той остана в доста просторна, добре оборудвана спалня, ядеше ястия, които бяха приготвени за него, но отказа да се присъедини към семейството на масата. Впоследствие обаче той напусна семейния дом, за да живее сам в малък апартамент. Там той почти прекъсна контакта със семейството си, с изключение на пране и получаване на чек или храна от време на време. Той обаче миеше редовно.

Прекарваше времето си в Интернет или играейки видеоигри в пълна социална изолация, въпреки че твърдеше, че все още ходи на университетските си класове. Ситуацията притесни семейството и приятелите му, които се опитваха да му конфискуват компютъра няколко седмици, защото той прекарваше повече от 12 ха на ден пред компютъра, по същество за игра на игри или гледане на видеоклипове. Тази конфискация не оказва влияние върху неговата изолация и социалното оттегляне. Семейството му го помолило да отиде на консултации, но той отказал да го направи и само членовете на семейството потърсили помощ. Пациентът не изпитваше тъга или самоубийство и отказваше да потърси помощ.

Тогава той преживя друг провал в университета. Беше решено, със съгласието на младия мъж - наистина, почти по негова молба, предвид чувството му на неуспех - той отново да пребивава с член на семейството си. Поведението му за кратко се подобри, но към втората година той отново започна да прекарва повече от 15 дка на компютъра. Спря да посещава час, въпреки че осъзна, че това ще доведе до неуспех. Той става агресивен и раздразнителен по-често, когато семейството му се опитва да обсъди поведението му и отново отказва молби да потърси лечение. Всичко това завърши в пълен разрив със семейството му, след което те приеха по-авторитарни мерки.

След като отпадна от училище и безизходица по отношение на финансите, младежът стана по-отворен за промени. Неговото умствено изследване можеше да се определи като нормално, с изключение на някои обсесивно-компулсивни черти, признаци на емоционално изтръпване и социално оттегляне и елементи на социална фобия и безпокойство за нови неща. Нямаше данни за депресия, суицидни идеи, психо-сензорни феномени или делириум. Неговото познание беше нормално и той имаше частична представа за възможните причини за неговото оттегляне. Той го оправдава като начин да бъде свободен и да се позовава на недоразумения между поколенията. Резултатите от неговия неврологичен преглед са нормални, включително и ЯМР. С надзора той възобновява работата и обучението си без необходимост от медикаменти или формална психотерапия.

Литературен преглед

Търсихме Medline до 12th May, 2015 допълнихме с ръчно търсене на библиографиите на всички извлечени статии. Използвахме следните термини за търсене: Hikikomori OR (удължен И социален И оттегляне). Намерихме 97 потенциални документи. От тях 42 са на японски, а 1 на корейски. Въпреки това много от тях са цитирани от следващите документи на английски език, които бяха включени в прегледа. След разглеждане на заглавията и резюметата, 29 беше счетено за уместно. Не успяхме да получим шест от тези документи. Намерихме и подходяща книга на френски (8).

преобладаване

Хикикомори е определен от японска експертна група като имащи следните характеристики: (1) прекарване на повечето време у дома; (2) няма интерес да ходиш на училище или да работиш; (3) устойчивост на оттегляне за повече от 6 месеца; (4) изключване на шизофрения, умствена изостаналост и биполярно разстройство; и (5) изключване на тези, които поддържат лични отношения (например приятелства) (9, 10). Други критерии са по-спорни. Те включват включването или изключването на психиатрична коморбидност (първична срещу вторична Хикикомори), продължителността на социалното оттегляне и наличието или отсъствието на субективни стрес и функционални увреждания (5).

Приблизително 1 – 2% от юношите и младежите са Хикикомори в азиатски страни, като Япония, Хонконг и Корея (4, 9, 11). Повечето случаи са мъже (8-13) със средна продължителност на социалното усамотение, варираща от 1 до 4 години, в зависимост от дизайна и настройката на изследването (5, 8, 13, 14). Коморбидността с друга психиатрична диагноза също е много променлива, варираща от никой (13), половината от случаите (11), за почти всички случаи (12, 13). Тази променливост може да се обясни с липсата на консенсус по дефиницията на Хикикомори и също така, защото в различните изследвания са използвани различни методи за набиране на персонал. Въпреки това изглежда, че се появява консенсус, че мнозинството от Хикикомори случаи имат съпътстващи психиатрични диагнози (5).

Хикикомори първоначално е описан в Япония, но впоследствие са докладвани случаи в Оман (15), Испания (13, 16, 17), Италия (18), Южна Кореа (4, 14), Хонг Конг (19), Индия (20), Франция (8, 21) и САЩ (19, 22). Освен доклади за случаи, проучвания на психиатри от различни страни като Австралия, Бангладеш, Иран, Тайван и Тайланд Хикикомори случаите се наблюдават във всички изследвани страни, особено в градските райони (23).

Има няколко добре разработени обсервационни изследвания Хикикомори, Повечето от това, което е известно, е получено от малки проучвания с непредставителна извадка. По-важното е, че има малко информация за разпространението или характеристиките на Хикикомори извън няколко страни в Азия.

Освен липсата на ясна дефиниция на синдрома, произтичащата от това социална изолация (11) и срамът и вината на семейството са пречки за идентифицирането и характеризирането на тези лица. Трябва да се отбележи, че същите фактори също причиняват дълги забавяния при получаването на лечение (1, 4, 5, 10, 13).

Етиология на Хикикомори и Връзки към използване на интернет

Консенсус по етиологията на Хикикомори не е постигнато и има няколко възможни обяснения. На психологическо ниво многобройни доклади и статии споменават връзката между тях Хикикомори и отблъскващи, дори травматични, детски преживявания. Изглежда, че много от случаите преживяват социално изключване като деца, често като жертви на тормоз в училище или други форми на отхвърляне от връстници (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Интровертираната личност, темпераментната срамежливост и амбивалентният или избягващ стил на привързаност също могат да предразположат за развитие Хикикомори (5, 20, 25).

На семейно и екологично ниво може да има връзка между появата на разстройството и дисфункционалната динамика на семейството (4, 8, 10, 19, 26), отхвърляне на родителски права (25) или свръхзащита (5) и родителската психопатология (13, 27). Слабите академични постижения, съчетани с високи очаквания, а понякога и последващ отказ в училище, също изглеждат фактори в развитието на Хикикомори (3-6).

Социокултурните обяснения, включително разрушаването на социалното сближаване, урбанизацията, технологичния прогрес, глобализацията и низходящата социална мобилност, също могат да играят роля в появата на Хикикомори (5, 8, 11, 16, 28, 29). Тези промени могат да доведат до изключване или дисоциация от обществото в предразположени индивиди като психически отговор към болезнени емоции. Като такова условието формира част от спектър от социални диссоциативни проблеми, вариращи от изключване от конвенционалните социални роли (makeinu) до отказ в училище (futoko) и в крайна сметка пълно социално оттегляне (Хикикомори).

Изобретяването на интернет и последващите промени в начина, по който хората взаимодействат с и в обществото, също могат да бъдат основни фактори, допринасящи за това Хикикомори (26). Например предпочитанието за онлайн комуникация може да играе роля в развитието на социалното оттегляне при някои индивиди (26).

Диференциална диагноза на Хикикомори

Разграничаване между Хикикомори и ранният стадий на други психични разстройства може да бъде труден, тъй като много от симптомите са неспецифични и могат да бъдат открити при различни състояния (21, 30). Те включват изолация, социално влошаване, загуба на шофиране, дисфорично настроение, нарушения на съня и намалена концентрация (21, 30, 31). Както бе споменато по-рано, въпреки че комбинираността с психиатричната диагноза варира в зависимост от методологията на изследването и вземането на проби, малкото наблюдавани изследвания и последните доклади в литературата изглежда са съгласни с голяма част от тези диагнози. Най-често това са шизофрения, други психотични разстройства и разстройства на настроението или тревожността, като голяма депресия и социална фобия (2, 8, 9, 12, 13, 32). Други предполагат разстройство на аутистичния спектър, разстройства на личността, като шизоидни или избягващи заболявания, или злоупотреба с канабис с амотивационен синдром, или дори интернет зависимост (5, 8-10, 23). В следващите раздели, hikikomori ще се сравнява с интернет пристрастяването и психозата.

Сравнение между Hikikomori и интернет зависимостта

като ХикикомориИнтернет зависимостта е нововъзникваща психиатрична диагноза, а дефиницията и клиничните характеристики все още са предмет на дебат. маса 1 представя предложени диагностични критерии, които са потвърдени в голяма извадка от китайски участници (n = 405) (34).

ТАБЛИЦА 1

Таблица 1. Критерии за диагностика на зависимостта от интернет (33).

Тези критерии са все още ориентировъчни, тъй като досега не ги е възприела голяма носографска система. DSM-5 въведе подобна диагноза, наречена нарушение на интернет игри, като условие, изискващо по-нататъшно проучване. Разстройството в игрите споделя първите шест от горните критерии, но добавя още четири критерия: продължителната употреба, въпреки че пациентът знае, че е проблематично, лъжа на семейството за употреба, използване на интернет за избягване на негативно настроение и социални / междуличностни / професионални проблеми към разстройството (35). Други разлики са, че в класификацията DSM няма критерий за изключване, продължителността е 12 месеца, вместо 3 месеца, пациентите трябва да отговарят на пет критерия, за да получат диагнозата и, още по-важното, диагнозата е ограничена до интернет игри и не вземете предвид други интернет дейности.

Епидемиологията на интернет зависимостта е неясна, тъй като критериите все още се дискутират, епидемиологичните проучвания, базирани на населението, са редки, а използването на интернет се е увеличило значително, откакто е било описано за първи път. Tao et al. (33) съобщава за разпространение, вариращо от 1 до 14%, позовавайки се на проучвания, направени в 2008 и 2009. Оттогава се използват социалните медии (Instagram, Facebookи т.н.) и YouTube стана широко разпространено и би могло да доведе до допълнително увеличаване на проблемната употреба на интернет. Shek et al. (36) е установило разпространение на 17 – 26.8% при юноши в Хонконг. Това е много повече от това Хикикомори което се очаква да засегне 1 – 2% от населението в Азия (виж по-горе). Трудно е да се знае каква е възрастта на началото, тъй като повечето проучвания са правени с подрастващи или млади хора, а децата вече са изложени на интернет от много ранна възраст. Проблемната употреба може да започне преди юношеството. Това е в рязък контраст с Хикикомори които са склонни да се проявяват по-късно в юношеството на младата зряла възраст [средна възраст на настъпване на 22.3 години в Реф. (9)]. Национално проучване в Корея установи, че юношите-момчета са по-склонни да бъдат пристрастени, отколкото момиче (3.6 срещу 1.9%) (37), което е в съответствие с Хикикомори, И в двата случая азиатските страни изглежда са в челните редици на научните изследвания.

Изборът на понятието „пристрастяване“ подчертава предполагаемата връзка между проблемната употреба в интернет и друга поведенческа зависимост (като например хазарта) и зависимостта от вещества. Пристрастените към интернет лица биха имали три пъти по-голяма вероятност от злоупотреба с алкохол (38). Марка и Laier (39) преглед на съществуващите невроимаджерни проучвания за пристрастяването към интернет и установи подобен модел на свръхстимулация на nucleus accumbens / orbitofrontal cortex, отколкото при пристрастените към веществото индивиди. Общите етиологични модели на интернет пристрастяване са вдъхновени от тази предполагаема прилика. В реф. (40От литературата са извлечени четири основни модела: модел на теория на ученето (положителни и отрицателни подкрепящи), когнитивно-поведенчески модел, модел за дефицит на социални умения и хипотеза за дефицит на възнаграждение (интернет ще даде по-силни стимули от реалния живот, привличане на хора, които се нуждаят от по-интензивни стимули). Вътрешноличностните фактори (напр. Самочувствие, емоционални затруднения, импулсен контрол и т.н.) са по-големи рискови фактори, отколкото междуличностните (напр. Социална тревожност, проблемни връстници, трудности при родителските взаимоотношения, функциониране на семейството и т.н.) според голям скорошен мета-анализ (41). Предполага се, че и двете състояния представляват дисоциативен отговор на болезнени емоционални състояния (33, 42). Докато укрепването може да играе роля и в хикикомори, междуличностните фактори са по-последователно докладвани в хикикомори, което контрастира с констатациите в пристрастяването към Интернет. Това несъответствие може да се обясни с емпирична разлика в двете единици или може да бъде епистемологичен артефакт, произтичащ от априори описание на хикикомори като социално заболяване в японската литература. Въпреки това фактът, че хикикоморите предшестваха широкото използване на интернет от десетилетие, изглежда, сочи към истинска разлика между двете единици. За знанието на авторите никога не са правени неврологични сведения за разследване Хикикомори.

Hikikomori и интернет зависимостта имат известно припокриване в предложените от тях критерии. Двамата споделят загуба на интерес към училище или работа и трудности с междуличностните отношения. Разлика между Хикикомори и пристрастяването към интернет независимо от дефиницията би било настояването за толерантност и симптомите на отнемане в последния и презумпцията, че функционалното увреждане произтича от проблема със зависимостта, а не обратното. Двата синдрома със сигурност се припокриват в някои случаи, като загуба на интерес към други дейности, използване на интернет за избягване на дисфорично настроение и функционално увреждане (4, 18, 20). До 56% от Хикикомори физическите лица могат да бъдат изложени на риск от пристрастяване към интернет и 9% пристрастени в Южна Корея (4). Например, в едно южнокорейско проучване се съобщава, че няколко психиатри са диагностицирали интернет пристрастяването в случай на винетка на японски пациент с Хикикомори (23). За разлика от случаите на пристрастяване, интернет може действително да е от полза за качеството на живота на хикикомори, като му дава възможност да се срещне с хора с общи интереси и подобни проблеми (42). Следователно подобно развитие може да бъде признак на подобрение, а не усложнение (или съпътстваща болест). В резултат на това много съоръжения за третиране използват интернет за управление Хикикомори защото често това е единственият приемлив начин за тях да взаимодействат със здравните специалисти (43). В случая с пристрастяването към Интернет, критериите предполагат, че поведението е egodystonic и по този начин води до страдание, което не е задължително случаят с хикикомори, които могат да разглеждат поведението си като част от тяхната идентичност (егосинтонични).

Възможно е в много случаи на хикикомори да се диагностицира нарушението на интернет зависимостта като съпътстващо заболяване. Въпреки това, както се споменава по-рано, много Хикикомори всъщност адаптираме интернет към социалните взаимодействия (20), тъй като им позволява да се идентифицират с други хора в подобни ситуации и по този начин да се държат в известна степен свързани с външния свят (43). От прагматична гледна точка въпросът би могъл да бъде това, което диагнозата за пристрастяване към интернет добавя към управлението на Хикикомори, То може да бъде полезно, ако дава на пациентите достъп до допълнителни услуги, но като се има предвид недостигът на изследвания за лечение на пристрастяването към интернет (44) и новост на диагнозата, би било доста изненадващо. Тогава би било разумно да не се прекалено патологично подобно поведение зависи от контекста, особено с прекъсвания, които все още са спорни и произволни (45).

Мисляйки обратното, изглежда по-малко вероятно пациент, който представя интернет пристрастяване извън Азия, да получи диагноза хикикомори, защото има елемент на самопровъзгласявана идентичност в хикикомори, който изглежда е ограничен до този континент. Независимо от това, добавянето на системни фактори, за които се смята, че са отговорни за хикикомори (семейни конфликти, социална трансформация, срам по отношение на предполагаем неуспех и т.н.), може да е от полза за някои пациенти, пристрастени към Интернет, за които тези фактори изглежда играят основна роля в пристрастяването си.

Друга важна диагноза за изключване е психозата, която може да бъде свързана и с двете Хикикомори (12) и интернет зависимост (46). Пълна шизофрения обикновено се предшества от фаза на продрома, която може да прилича Хикикомори (47, 48). Симптомите, общи за двете състояния, включват социална изолация, влошаване на функциите, свързани със социалната роля, влошаване на хигиената, загуба на шофиране, тревожност, недоверие, раздразнителност, депресивно настроение, нарушение на съня и загуба на концентрация (5, 10, 49). От особено значение е подвид ICD-10 на проста шизофрения (50), който се представя основно с отрицателни симптоми и странно поведение без заблуди или халюцинации (51), въпреки че тази диагноза е противоречива и е отпаднала от класификацията на DSM поради слаба надеждност и липса на употреба (51).

Два аспекта могат да помогнат при разграничаването на двете. Първо, поведенческата странност не е задължително присъстваща Хикикомори и второ, с пациент Хикикомори може да не проявят други негативни симптоми в допълнение към социалната изолация, като когнитивни дефицити. Както бе споменато по-горе, негативните симптоми не са специфични за психозата и биха могли да предложат други диагнози като депресия или амотивационен синдром, вторични на употребата на канабис (52).

Сензорно лишаване в Хикикомори които остават за по-дълъг период от време в стаята си, използвайки интернет, също могат да доведат до представяне, наподобяващо психоза. Въпреки че в общата популация 13.2 – 28.4% от хората могат да изпитат психотично-подобни симптоми през живота си (53, 54) Неотдавнашен доклад показа, че в кохорта от студентите от университета 170 психотичните симптоми за период от 2 месеца са свързани с проблемна употреба на интернет (46). Авторите твърдят, че използването на интернет може да бъде стресиращ демаскиращ уязвимост или, алтернативно, хората в риск с междуличностни дефицити да могат да прекарват повече време онлайн, за да се срещнат с хора (46, 55). Това по-късно обяснение наподобява споменатото по-рано Хикикомори и използване на интернет (43). Също така, сензорната депривация е свързана с психотични симптоми в продължение на десетилетия дори при типични индивиди (56). Сензорната депривация, произтичаща от социалното оттегляне, може да увеличи психотичните симптоми Хикикомори също, замъглявайки границата между двете диагнози. При отсъствието на явни психотични симптоми, които предполагат остър епизод на психоза, модифицирането на околната среда (намаляване на сензорните лишения и използване на интернет, например) може да помогне при разграничаването на Хикикомори, психоза и интернет зависимост. Хронологичното развитие на симптомите може да бъде друг признак на това състояние, което е на първо място и „задейства“ другото.

В клиничния опит на един от авторите (Емануел Щип), няколко пациенти опитват в един момент явно психотичен епизод с тема, свързана с компютри или объркване по отношение на света на игрите с виртуална реалност (57). Други имат обсесивно-компулсивни черти. Мнозина също показват интензивни негативни симптоми на валидирани психиатрични скали, като например PANSS със среден резултат от 60 върху отрицателната субкала, които са резистентни към лечението (57). Ето защо премахването на съпътстващите диагнози е от първостепенно значение. Въпреки това, не всички случаи са придружени от друго психично разстройство или ако се наблюдава заболяване, съпътстващата диагноза не обяснява в достатъчна степен продължителното оттегляне и социалното задържане (58).

Управление на Хикикомори

Консултациите обикновено се проявяват късно Хикикомориотчасти поради естеството на болестта - поведението на социалното оттегляне - и отчасти поради съпротивата на семейството да се справи с проблема поради причини, свързани с вина, срам, страх, социална стигма и липса на знания. Достигането до традиционните методи на лечение може да се окаже трудно и последствията от лечението Хикикомори често е една от основните пречки пред адекватното управление (4, 5, 10, 12, 13).

Има три основни вида доставчици на услуги, които да помогнат Хикикомори в Япония: (1) центрове за психично здраве, които използват психологически / клинични подходи; (2) общностни настройки, които използват неклинични или психосоциални подходи; и (3) редица други настройки, предлагащи алтернативно лечение (напр. терапия с помощта на кон, общо готвене във фермата и онлайн платформи) (19). Услугите често зависят от това как Хикикомори дефиниран и разбран, но всеобхватният план за управление трябва да включва клинични и социални лечения (19). Целта на ръководството е да прекъсне физическата им изолация (т.е. да ги извади от стаята или другата среда) и социалната изолация, и след това да ги принуди да приемат активна роля в обществото, независимо дали това е връщане в училище или интегриране пазара на труда (5).

На първо място, управление на Хикикомори изисква цялостна клинична оценка, за да се изключи наличието на психиатрична коморбидност. Ако е налице коморбидност, трябва да се предложат съответните клинични лечения. В някои случаи на сериозно функционално увреждане може да се наложи хоспитализация и може да се посочи подходяща фармакотерапия и / или психотерапия за едновременни заболявания като шизофрения, депресия и социална фобия. Психосоциални и психотерапевтични интервенции също могат да бъдат необходими за всеобхватни нарушения в развитието или личността. Мнозина, обаче, нямат такава психиатрична диагноза и се считат за „първични хикикомори”. В тези случаи, или в случаите, когато съпътстващата диагноза не е основният проблем или единствената причина за функционално увреждане, консултантски услуги, програми за домашно посещение, включващи кратка психотерапия интервенции, а семейната или групова терапия показват най-голямо обещание, въпреки че съществуват методологични проблеми с наличните доказателства (4, 5, 10, 12, 49). Използвани са и психодинамична психотерапия и нидотерапия, систематично манипулиране на физическата и социалната среда, за да се постигне по-добро приспособяване към пациентите (14, 57, 59). Доказателствата за фармакотерапията са още по-оскъдни. Пароксетин успешно се използва при един пациент с обсесивно-компулсивно разстройство, който се оттегли в стаята си в продължение на 10 години, но не е ясно дали това е белег на истински първичен Хикикомори (10).

Лечението може да бъде продължително, тъй като пълното и продължително участие в терапевтичния процес е рядко и само малка част от случаите постигат пълно социално участие (4, 12, 13, 32).

Като цяло, доказателствата относно лечението се основават най-вече на малък серия от случаи или доклад, като липсата на рандомизирани контролирани проучвания (5). Вероятно е безопасно да се каже, че трябва да се прилага клинично лечение, ако е налице психиатрична коморбидност, но няма причина тя да бъде изключена от други видове лечение, доколкото те не пречат един на друг. Използването на еклектична парадигма с клинично лечение (с неговите задълбочени познания за психично заболяване) и психосоциални лечения (с акцент върху социалната реинтеграция, обхват и културна специфичност) може да бъде от полза за Хикикомори с коморбидност (19). първичен Хикикомори Случаите вероятно ще имат най-голяма полза от психосоциалното лечение, но преоценката от клиницист след известно време може да гарантира, че пациентът все още не показва признак на психиатрични симптоми.

Прогноза

Отново, това е отражение на основното или съпътстващо заболяване. Едно проучване показа, че пациентите с едновременно социално тревожно разстройство и Хикикомори имат по-лоша прогноза, отколкото тези със социална фобия, което предполага това Хикикомори е екстремен вариант на първия.

Ако Хикикомори накрая доброволно се реинтегрира в обществото - често след няколко години - той / тя е изправен пред сериозен проблем: наваксване на загубените години на образование или работа. Това затруднява връщането в обществото. Резултатите за хората с Хикикомори много по-зле, ако не търсят помощ, дори и членовете на техните семейства да подкрепят13).

Заключителни бележки

Този случай изглежда отговаря на описанието наХикикомори „синдром на продължително социално оттегляне” и считаме, че това е първият публикуван доклад от Канада. Пациентът не отговаря ясно на някаква друга психиатрична диагноза, като голям депресивен епизод, тревожно разстройство или каквото и да е личностно разстройство, съгласно критериите DSM-5. Възможно е симптомите му да се дължат на продромална фаза на психоза или на негативни симптоми на шизофрения, въпреки че имаше малко доказателства за тази диагноза при представяне или впоследствие. Също така бе взета предвид и зависимостта от Интернет, въпреки че в този конкретен случай интензивното и продължително ежедневно използване на Интернет изглеждаше възникнало вторично за продължителното му социално оттегляне. Освен това премахването на компютъра и достъпа до интернет не са довели до промяна в поведението му или до неговото социално оттегляне. Важно е, че той е в състояние да възобнови работата си и обучението си без нужда от медикаменти или психотерапия.

Точното място на Хикикомори в психиатричната нозология все още предстои да се определи. Един от повдигнатите въпроси е дали това е отделен синдром, свързан с културата. Някои автори заявяват, че това не е синдром, а по-скоро идиом на страдание, което би могло да обясни липсата на стандартно и единодушно прието клинично описание в научната литература (58, 60). Някои дори твърдят това Хикикомори може да бъде непатологичен или дисоциативен отговор на страдание (42) и да бъде от полза по отношение на социалния растеж и изграждането на идентичност (6). Възникващи поведения, като например Хикикомори може да отразява променящите се отношения на подрастващите с околната среда и семейството, особено с оглед на последващото социално оттегляне и страданието и безсилието на семейството. Въпреки че има противоречия дали Хикикомори трябва да бъде психиатрична диагноза или не, Хикикомори обикновено се счита за "нарушение" от клиницисти в Япония (20). Въпреки това, има несигурност дали Хикикомори е първично или вторично разстройство (социално оттегляне, което не е свързано с някакво основно психично разстройство) или само вторична клинична картина, където социалното оттегляне е свързано с други психиатрични състояния. Въпреки това, както наскоро бе посочено в литературата (58) приемането на намалена перспектива или теоретична рамка вероятно би било нозологична и етиологична грешка, особено като се вземе предвид хетерогенното представяне и ограничената литература без ясна корелационна връзка с друго психично разстройство или социологическо явление. Клиничната практика в програмите за първоначални епизоди или в консултации относно потенциална диагноза на продромална психоза ни кара да обмисляме различни презентации, включително тези, специфични за младите хора от поколението, което философът Мишел Серес нарича „Палечка”: нова човешка мутация, която води до способност да пише с техните палци (61). Учениците и учениците днес преживяват цунами от промяната и в крайна сметка прекарват повече време във виртуалния, отколкото в реалния свят.

Така, макар че Хикикомори може би в момента може да бъде описан като резултат от взаимодействието между психологически, биологични и социологически фактори, но все още са необходими допълнителни изследвания, за да се направи разграничение между първично и вторично Хикикомори и да установи дали това е нова диагностична единица или конкретни културни или обществени прояви на установени диагнози. Кохортните проучвания могат да помогнат за установяване на екологични или генетични рискови фактори, докато рандомизираните контролирани проучвания могат да подобрят нашето разбиране за ефективни лечения. В същото време докладите за случаи от цял свят могат да помогнат за разбирането ни за това състояние и по този начин да подпомогнат операционализирането на концепцията.

Изявление за етика

Писмено информирано съгласие е получено от субекта след предоставяне на пълни обяснения на проучването, включително и Brain imaging. Проучването е одобрено от Комитета по етика на изследователския център на Фернан Сегин в Монреал, Квебек, Канада. Проучването, представено в ръкописа, включвало човешки субект.

Авторски вноски

ES е първият автор и съответният автор. AC, AT и SK участваха в написването на раздели по секции и разгледаха първия проект.

Заявление за конфликт на интереси

Авторите заявяват, че изследването е проведено при липса на търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Финансиране

ES беше председател на шизофренията в Университета в Монреал и използваше финансиране от него.

Препратки

1. Watts J. Експерти по обществено здраве, загрижени за „hikikomori“. Ланцет (2002) 359(9312):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08186-2