Политиката и усилията за предотвратяване на хазарта следва да имат широк поглед. Коментар на: Политически отговори на проблемната употреба на видеоигри: систематичен преглед на настоящите мерки и бъдещи възможности (Király et al., 2018)

J Behav Addict. 2018 Август 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [

Петри НМ¹, Zajac K¹, Ginley M¹, Lemmens J², Rumpf HJ³, Ko CH⁴, Rehbein F⁵.

абстрактен

Разстройството в интернет игрите набира все по-голямо внимание по целия свят. Някои усилия бяха насочени към предотвратяване на развитието на проблемите с игрите, но не малко от тях бяха емпирично оценени. Не е известна ефективна интервенция за превенция. Прегледът на по-широката област на изследванията за превенция трябва да помогне на изследванията и най-добрите практики да продължат да преодоляват проблемите, възникващи от прекомерната игра.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: разстройство в интернет игри; предотвратяване; публична политика

PMID: 30111170

DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Начало на формуляра

Разстройството в интернет игрите набира все по-голямо внимание по целия свят. Някои усилия бяха насочени към предотвратяване на развитието на проблемите с игрите, но не малко от тях бяха емпирично оценени. Не е известна ефективна интервенция за превенция. Прегледът на по-широката област на изследванията за превенция трябва да помогне на изследванията и най-добрите практики да продължат да преодоляват проблемите, възникващи от прекомерната игра.

Ключови думи: Разстройство в интернет игри, предотвратяване, обществената политика

С включването на разстройство в интернет игрите (IGD; Петри и О'Брайън, 2013) в петото издание на Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (Американска психиатрична асоциация, 2013), заедно с подобно предложение за въвеждане на игрално разстройство в Международната класификация на болестите - версия 11, интересът към игровата проблематика нараства от научна, клинична и обществена здравна перспектива. Изследванията и клиничното разбиране на ИГД обаче остават в началния си стадий (Петри, Рехбейн, Ко и О'Брайън, 2015). Съществуват множество гледни точки относно естеството и контекста на състоянието и неговото съзвездие от симптоми. Независимо от това, появяващите се клинични, епидемиологични и обществено здравни данни показват, че прекомерната игра може да бъде проблематична за малцина от геймърите (напр. Wittek и сътр., 2016), с по-голямо разпространение при младите възрастови групи (Rehbein, Kliem, Baier, Mößle и Petry, 2015).

Király и сътр. (2018) описват усилията, прилагани по целия свят с намерението да намалят вредите, свързани с игрите. Техните документи синтезират ограничената литература в тази област и трябва да донесат осведоменост към работата по превенция.

Разглеждането на по-широката литература за изследвания за превенция в медицината, психичното здраве и разстройствата на пристрастяването е от значение за ИГД. Широкият преглед на проблемите с общественото здраве може да улесни усилията за нововъзникващите райони и може по-бързо да разшири разбирането на методите за минимизиране на проблемите с игрите. Полетата алкохол, тютюн, употреба на вещества и хазарт са може би най-пряко релевантни. Много от тези поведения са законни, подобно на игрите. Освен това, за повечето, ако не всички тези поведения, случайната употреба или ангажиране не означава непременно вреди, по същия начин, че понякога играта в играта очевидно не е проблематична. Употребата на вещества и хазартните прояви са често срещани при младежите и младите възрастни (Уелт, Барнс, Тидуел и Хофман, 2011 г.), както е играта (Rehbein et al., 2015; Wittek и сътр., 2016).

Пристрастяващото разстройство се бори да разработи ефективни превантивни интервенции (Ennett, Tobler, Ringwalt, & Flewelling, 1994) и само след десетилетия на изследване е разкрил стратегии със скромно въздействие върху употребата на вещества (Toumbourou et al., 2007). Поради това не е изненадващо, че не съществуват ефективни стратегии за превенция на IGD, още по-малко установено или разбираемо състояние. Прегледът на усилията за превенция на употребата на вещества и хазартните разстройства, както и превантивните интервенции като цяло, може да насочи бъдещите усилия за превенция на игрите. Докато се използват и други таксономии (напр. Универсална, селективна и посочена превенция), това изследване прилага историческите термини за първични, вторични и третични превенции. Независимо от терминологията, този преглед може да помогне при оценката как други преживявания могат да се прилагат в областта на IGD.

Първична профилактика има за цел да предотврати проблеми или заболявания, преди те да се проявят. Обикновено усилията за първична превенция са свързани с намаляване или премахване на излагането на опасни ситуации или поведения. Примерите включват законодателство - и прилагане на законодателството - за забрана или контрол на употребата на опасни продукти (напр. Азбест и оловна боя) или за налагане на поведение за безопасност и здраве (например използване на предпазни колани и каски), както и образование за здравословни и безопасни навици (напр. да се храните добре, да спортувате редовно и да не пушите). Имунизациите са друг пример за усилия за първична превенция, насочени към свиване на морбили, паротит и други инфекциозни заболявания. Правителствата законодателно уреждат някои усилия за първична превенция, за да въведат широко и идеално универсално прилагане, но обикновено такива разпоредби се появяват само след като данните установят връзки между прекурсора (напр. Токсин в околната среда, инфекция и аварии) и неблагоприятния резултат (напр. Състояние и вероятност от заболяване на мозъчно увреждане).

Усилията за първична превенция, които са били мандатирани и налагани от правителството, са (или поне един може да спори) трябва да бъде) ефикасен. Необходимата употреба на предпазни колани в автомобилите ясно намалява свързаната с произшествията заболеваемост и смъртност (Уилямс и Лунд, 1986) и законодателство, повишаващо правната възраст на консумацията на алкохол от 18 до 21 години в САЩ (където юноши, които са на възраст от 14 до 16 години), доведоха до намаляване на злополуките в автомобила, свързани с алкохол (Du Mouchel, Williams & Zador, 1987). Имунизациите почти премахват някои формално често срещани детски заболявания.

В случай на зависимости или нарушения на психичното здраве не съществуват имунизации. По отношение на образователните усилия и рекламата срещу употребата (напр. „Това е вашият мозък върху наркотиците“), относително малко се знае за ефективността. Широко разпространената образователна кампания за борба със злоупотребата с наркотици в САЩ всъщност е такава не полезен за намаляване на употребата на наркотици (Ennett et al., 1994). Независимо от това, тези видове образователни и рекламни кампании не причиняват известни вреди, а образователните рекламни кампании и рекламни кампании се използват дори при липса на данни за тяхната полезност. Правителствени и професионални агенции, като Министерство на здравеопазването и благосъстоянието в Тайван и Американската академия по педиатрия в САЩ, например, предоставят насоки и образователни материали за използването на електроника и игри.

Усилията за рекламна и образователна първична превенция са насочени към широка група от хора. Следователно е трудно да се установи способността им да намаляват вредите при условия с ниска базова норма. Например, намаляване на честотата на хазартно разстройство, състояние, което се среща само в 0.4% от населението (Петри, Стинсън и Грант, 2005), изисква изследване на няколко хиляди индивида. Десетилетия наред хазартната област се опитва да идентифицира ефикасни усилия за първична превенция, но дебатът продължава за тяхната ефикасност и ефективност и никой не се прилага широко (Ginley, Whelan, Pfund, Peter, & Meyers, 2017).

Като се има предвид този контекст, не е изненадващо, че ефективни усилия за първична профилактика на IGD, по-ново разстройство с честота на разпространение около 1% (Петри, Заяк и Джинли, 2018), остават неуловими. Усилията в областта на образованието и повишаването на осведомеността, като например системи за оценяване на игри и родителски контрол, могат да се възприемат като форми на първична превенция. Правителствата не изискват законово предупредителни или рейтингови системи в повечето (ако не във всички) страни и може да се твърди, че не трябва, тъй като липсват данни относно тяхната ефикасност и ефективност. Освен това, тези усилия могат да бъдат контрапродуктивни, тъй като хората, особено децата, могат да бъдат привлечени към игри, обозначени само за зряла или възрастна публика. Полезността на родителския контрол за намаляване на игровите проблеми може да бъде възпрепятствана, тъй като родителите са задължени да прилагат тези системи. За съжаление, родителите, които най-вероятно трябва да предотвратят проблемите с игрите при децата си, могат да бъдат с най-малка вероятност да се запознаят и да използват тези системи (Carlson et al., 2010; Вижте също Поган, в пресата).

По-широкото разглеждане на литературата за първична превенция може да даде представа за следващите стъпки в изследванията за първична превенция за игри. Оценките на интервенциите за първична превенция се извършват най-ефективно в подгрупи, които могат да развият проблеми. За игри, те включват високорискови мъжки младежи (Petry et al., 2015; Rehbein et al., 2015) и такива с рискови фактори за психичното здраве, като разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD), депресия и тревожност (Desai, Krishnan-Sarin, Cavallo, & Potenza, 2010; Gentile et al., 2011; Petry et al., 2018; van Rooij et al., 2014). Усилията за първична превенция, насочени към родителите на такива деца, могат да покажат дали съществуващите или новите подходи намаляват появата на вреди при децата с висок риск. За разлика от това, насочването на усилия към всички играчи вероятно ще доведе до по-малко стабилни ефекти, тъй като само малка част ще продължи да изпитва проблеми (Müller et al., 2015; Rehbein et al., 2015; van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, van den Eijnden, & van de Mheen, 2011; Wittek и сътр., 2016). Насочването на минимални образователни или рекламни интервенции за първична превенция при геймърите, които вече имат значителни проблеми (или техните родители), вероятно също няма да бъде полезно, тъй като тези хора вероятно се нуждаят от по-интензивно лечение. Литературата за употребата на вещества и психичното здраве ясно показва, че са необходими по-всеобхватни подходи, за да се предприемат промени в поведението на лица, които вече са създали значителни проблеми в сравнение с тези с минимални затруднения (Министерство на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ, 2016).

В крайна сметка могат да бъдат полезни по-предписващи методи за първична превенция. Елиминирането на възможността да се играят онлайн игри по време на училище или часове за сън или за периоди от време, които надвишават определена продължителност в крайна сметка може да се окаже, че намалява честотата на проблемите с игрите. Въпреки това, при липса на солидни данни, противниците на тези видове мандати могат и вероятно ще спорят срещу тях.

Вторична профилактика намалява въздействието на вече настъпила болест или нараняване. Тя включва усилия за откриване и лечение на болести или наранявания възможно най-скоро за спиране или забавяне на увреждането, стратегии за предотвратяване на възникването на проблеми и програми, които връщат хората в тяхното състояние на заболяване или нараняване. Примерите включват скрининг за откриване на заболяване в ранните етапи (напр. Мамография за откриване на рак на гърдата) и интервенции за предотвратяване на допълнителни заболявания или наранявания (например, ниски дози аспирин при инсулт).

Ясно е, че усилията за вторична превенция могат да бъдат ефективни и дори икономически ефективни, като застрахователите и обществените здравни инициативи покриват разходите си. Въпреки това, проектирането и оценката на усилията за вторична превенция изискват стабилно разбиране на рисковите фактори и хода на състоянието, както и консенсус за това как да се оцени състоянието надеждно и точно. Изследванията са установили рискови фактори за проблеми с игрите (Gentile et al., 2011; Lemmens, Valkenburg, & Peter, 2011; Petry et al., 2018; Rehbein & Baier, 2013), но клиничната му оценка и курсът остават неуспешни (Petry et al., 2014, 2018). Прекомерното използване на Интернет във всеки формат или за различни функции често е объркано с прекомерни или проблемни игри, въпреки нарастващите доказателства за техните различия (Király et al., 2014; Montag et al., 2015; Rehbein & Mößle, 2013; Siomos, Dafouli, Braimiotis, Mouzas и Angelopoulos, 2008; van Rooij, Schoenmakers, van de Eijnden, & van de Mheen, 2010). Оценката на многостранните вреди увеличава хетерогенността, което прави откриването на промените още по-трудно. Освен това поне някои данни предполагат, че проблемите с игрите се разсейват самостоятелно при лица с проблеми (Gentile et al., 2011; Rothmund, Klimmt, & Gollwitzer, 2016; Scharkow, Festl, & Quandt, 2014; Thege, Woodin, Hodgins, & Williams, 2015; van Rooij et al., 2011). Следователно установяването на ползи от усилията за вторична превенция ще бъде още по-предизвикателно, тъй като всяка интервенция ще трябва да демонстрира подобрения в по-бързото отшумяване на симптомите и / или за по-дълги периоди от време, над естествените темпове на възстановяване.

Съществуващите усилия за превенция включват опити за прилагане на системи за спиране на играта и умора, които могат да се считат за първични усилия за превенция, ако засягат всички геймъри, или вторична превенция, като се предположи, че тяхното въздействие се отнася най-пряко към онези, които вече са започнали да развиват някои проблеми, свързани с игрите. Малко проучвания са оценили усилията емпирично и те изискват значителна и усъвършенствана технология. Ограничаването на продажбите на пристрастяващи вещества или хазарта също изисква съществени усилия и постоянен мониторинг (например на търговските обекти и в казината).

Усилията за вторична превенция, ефективни в други контексти, включват скрининг и кратки инициативи за намеса, като например такива за хазарт, употреба на алкохол и нарушения в употребата на вещества (Мадрас и др., 2009; Съседи и др., 2015). Оценката на тези подходи е най-ефективна при групи с висок риск, като младежи или млади хора с други често срещани психични разстройства с някои, но не непременно пълноценни симптоми на ИГД. Много малко такива усилия продължават в контекста на минимизиране на ранните проблеми в игрите на под-праг (King, Delfabbro, Doh, et al., 2017).

Третична профилактика смекчава от неблагоприятните ефекти на продължаващо заболяване или нараняване. Рехабилитационните интервенции и групите за подкрепа са примери за третични усилия за профилактика на хронични заболявания, като рак, инсулт и диабет. Анонимните алкохолици и други групи от стъпки на 12 могат да се считат за третични профилактични интервенции с паралелни групи за хазарт и дори за игра. Сравнително малко хора имат достъп до програми за третична профилактика и тези, които по дефиниция вече имат значителни проблеми.

Третичната профилактика се различава от лечение, който се отнася до интервенции, предназначени да обърнат или минимизират състояния или заболявания, обикновено при тези, които активно търсят помощ. Както Király et al. (2018) и други отзиви (Кинг, Делфабро, Грифитс и Градисар, 2011; Zajac, Ginley, Chang и Petry, 2017) забележете, оценките на лечението на IGD току-що започнаха. Нито едно фармакологично или психосоциално лечение на IGD няма силни доказателства за ефикасността (King et al., 2011; King, Delfabbro, Wu, et al., 2017; Zajac et al., 2017), а качеството на учебните проекти остава лошо. В идеалния случай лечението, както и усилията на третичната профилактика ще се ръководят от физиологични, както и от психологически данни относно естеството на състоянието и неговите съпътстващи заболявания и усложнения.

В крайна сметка може да има ефикасно лечение и стратегии за първична, вторична и третична превенция за ИГД. Малко вероятно е обаче индустрията за игри да бъде (или трябва) да участва в разработването или обективната оценка на тези усилия. Въпреки че биха могли да бъдат упълномощени да ги финансират чрез правителствени регулации или данъчни стратегии, отделянето на финансирането и изследванията изглежда разумно. Десетилетия опит с никотиновата, тютюневата промишленост и хазартните индустрии трябва да се противопоставят на разчитането на индустриалната подкрепа за научни изследвания. Отраслите, които се възползват директно от употребата на продукти с неблагоприятни последици, имат присъщ конфликт на интереси за стимулиране на ефикасни усилия за превенция и лечение. Призоваваме политиците, клиницистите и изследователите (включително епидемиолозите, невролозите, експертите по обществена политика и др.) При редица условия (включително употреба на наркотици и пристрастяващо поведение, ADHD, други често срещани детски разстройства и състояния на психичното здраве като цяло) да дадат заем на експертиза за борба с игровата проблематика и IGD при това поколение младежи и млади хора.

Принос на авторите

Първоначалният проект на този документ е изготвен от NMP. Всички автори са предоставили материал за статията и / или са предоставили коментари по него и са одобрили окончателната версия на ръкописа.

Конфликт на интереси

Не се съобщава за конфликт на интереси от нито един автор.

Препратки