Културата на екраните: въздействие върху ADHD. (2011)

Въведение

През последното десетилетие се наблюдава експоненциален ръст в използването на интернет, видеоигри, изтегляне на телевизия, музика и филми и социални мрежи (Media Awareness Network). 2005; Smith et al. 2009). Тази промяна в нашата култура имаше значително въздействие върху развитието и ежедневните дейности на децата. От когнитивна гледна точка, тя е увеличила използването на визуална връзка спрямо слуховата комуникация и е поставила премия на кратки откъси от комуникация, а не на изречения и параграфи. Когато преди това детството се състоеше от свободна игра в големи групови игри, много деца сега живеят в свят на уеб-базирани медии, които могат да бъдат чужди на много родители и дори по-чужди на повечето баби и дядовци. Появата на тази „култура на екрана“ е промяната на парадигмата в света на детството, а последиците от тази мисъл са известни.

В 2008, McCreary Center Society (Smith et al. 2009), неправителствена организация с нестопанска цел, предостави проучване на времето на екрана сред населението на юношите в Канада. Резултатите показват, че на среден учебен ден 25% от младежите прекарват повече от 3 часа в гледане на телевизия и / или игра в Интернет и 15% играят видео игри за повече от 3 часа (Smith et al. 2009). Това е подобно на друго скорошно проучване на канадската младеж от Mark et al. показва среднодневно време на екрана от 3 часа на ден (Марк и Янсен 2008). Има предположение, че младежите с висок риск могат да прекарват още повече време пред екрани, като скорошно проучване показва ежедневно екранно време от почти 7 часа на ден при младежи, посещаващи психиатрична клиника (Baer et al. 2011). Ако средното дете прекарва една трета от деня си на екрана и децата с висок риск прекарват по-голямата част от свободното си време на екрани, рисковете и ползите трябва да се оценяват от две гледни точки. Първо, какъв е ефектът от тази степен на експозиция? Второ, какъв е ефектът от загубата на онези дейности, които са били изоставени вместо него?

Опасенията относно прекомерното използване на тези електронни инструменти доведоха до използването на термина „интернет пристрастяване“ (Byun et al. 2009). Предложени са различни дефиниции за пристрастяване към Интернет, основани до голяма степен на критерии за злоупотреба с вещества и нарушения на импулсния контрол, включително компулсивен гамблин.g (Брада 2005; Demetrovics et al. 2008; Ko et al. 2005b; 2009c; Шоу и Черно 2008; Tao et al. 2010; Fu et al. 2010). PРазгледаните критерии се съсредоточават върху такива фактори като загрижеността на децата от интернет дейностите, тяхната невъзможност да контролират употребата им и техния стрес, когато употребата е ограничена. Продължаващата употреба въпреки намесата в други съществени дейности в живота на децата, като учене, общуване, хранене или сън, е ключов фактор. Налице са значителни различия в мненията между родителите и децата относно това, дали интернет игрите са добро използване на времето, а различията между родителите и децата в изследванията на ADHD като цяло са ендемични в тази област. Загрижеността за това явление е широко разпространена, като някои твърдят, че тя трябва да бъде включена като "нарушение" за диагностичното и статистическо ръководство V (Блок 2008; Hinic et al. 2008; Крацер и Хегер 2008; мелничар 2007; Пай 2009).

В 2006, Ha и колегите са направили едно ранно проучване, което показа, че 455 деца и 836 подрастващи, 14% от децата и 20% от подрастващите са положителни за прекомерна употреба в Интернет (Ha et al. 2006). Подобни проучвания, съобщаващи за пристрастяването към интернет при децата и младежите, са възпроизведени по целия свят: в Корея (Cho et al. 2008; Park et al. 2008), Турция (Ceyhan 2008), Тайван (Лин и Ю 2008; Ван и Киу 2006) Чехословакия (Simkova и Cincera 2004, Сингапур (Mythily et al. 2008), Румъния (Chirita et al. 2006), Италия (Coniglio et al. 2007; Ferraro et al. 2007), Иран (Ghassemzadeh et al. 2008), Гърция (Siomos et al. 2008), Норвегия (Johansson и Gotestam 2004) и Китай (Song et al. 2010; Xu et al. 2008). Отчетените скорости на пристрастяване обикновено варират между 2 и 20%, като някои отчитат по-висока стойност от 25% (Zboralski et al. 2009). Сравнително проучване установи значително по-високи нива на интернет пристрастяване в Китай, отколкото САЩ, което предполага, че културните фактори могат да играят роля (Jackson et al. 2008). Baer et al. са показали, че наличието на пристрастяващи характеристики е свързано с психопатологията и функционалните увреждания, докато времето на екрана при липса на пристрастяване не е (Baer et al. 2011).

ADHD е добре известно, че придава повишен риск от нарушения на злоупотребата с вещества (Cumyn et al. 2009; Ohlmeier et al. 2007, 2008както и нарушения на импулсния контрол, като например компулсивно залагане (Lawrence et al. 2009). Това повдига въпроса дали децата с ADHD са изложени на по-голям риск от прекомерна употреба на интернет или офлайн игри.

Родителите често се оплакват от това, че децата им прекарват прекомерно много време в игрите и трудностите, които изпитват при принуждаването на детето им да се придържа към изключване на играта. Деца, които не са противници, могат да изпитат изключителна ярост, ако родителят държи щепсела по средата на играта, когато детето не отговаря на инструкциите, за да го изключи. Родителите представят клиницистите с много въпроси: „Колко време на компютъра е разумно?“ „Как мога да накарам детето ми да се научи как да изключи компютъра?“ „Ако през цялото време е на компютъра, той не играе с други деца или спортуване, това е проблем? ”Докато са създадени някои насоки за“ време на екрана ”(AAP 2001), клиницистите обикновено се оставят да разчитат на личното си мнение, за да отговорят на много от тези въпроси.

Целта на тази статия е да направи преглед на изследването на връзката между използването на интернет и не-интернет (офлайн) видео игри с ADHD. Този преглед ще разгледа няколко въпроса. Какви изследвания са направени, за да се определи дали ADHD е рисков фактор за увеличеното време пред компютъра или игралната станция? Ако е така, какво знаем за ADHD, които могат да направят тези деца по-уязвими? Има ли предположение, че интернет и игрите могат да влошат или подобрят основните симптоми на ADHD? Ще разгледаме какво е написано за лечението за прекалената употреба на интернет и игрални дейности или „интернет пристрастяване“. Накрая ще обобщим какво е известно досега, методологическите ограничения в изследването и възможните области на бъдещо проучване.

Връзката между ADHD, интернет и офлайн видео игри

Докато повечето проучвания за използването на интернет са напречни, едно скорошно проспективно проучване проследява над 2,000 юноши в продължение на 2 години, за да определи дали наличието на психиатрични симптоми би предсказало по-късно развитие на пристрастяването към интернет (Ko et al. 2009b). Докато депресията и социалната фобия също бяха свързани с по-късни проблеми (особено при момичетата), ADHD се оказа най-значимият предиктор за развитието на пристрастяването към интернет, последвано от враждебност, след контролиране на пола и възрастта. Разглеждайки поотделно групите пола, враждебността е най-силният предиктор при момчетата и ADHD е най-силният предиктор за момичетата.

Това проспективно проучване е в съответствие с резултатите от няколко проучвания с напречно сечение, които разглеждат връзката между симптомите на ADHD и интернет зависимостта (Chan and Rabinowitz). 2006; Ha et al. 2006; Yen et al. 2007, 2009; Yoo et al. 2004). Yen et al. установиха, че симптомите на ADHD са свързани с пристрастяването към Интернет в извадка от над 2,500 студенти (Yen et al. 2009). Най-силната асоциация е наблюдавана при жените, подобно на резултатите от Ko et al. проспективно проучване. Подобни асоциации са открити и в по-младите възрастови групи, с Yoo et al. показващи по-високи симптоми на ADHD в началните ученици с интернет пристрастяване (Yoo et al. 2004). Асоциациите между ADHD и интернет зависимостта също са показани в юношеската популация с Yen et al. отчитат по-високи нива на ADHD, депресия и враждебност при момчетата с интернет зависимост и по-високи нива на ADHD и депресия при момичетата с интернет зависимост (Yen et al. 2007). Chan et al. отбелязаха корелация между тежестта на симптомите на ADHD (особено невнимание) и времето, прекарано в интернет (Chan и Rabinowitz) 2006).

ADHD черти като импулсивност (Cao и Su 2007; Cao et al. 2007), екстраверсия (Мотрам и Флеминг 2009), разрушаване (Sun et al. 2009) и ниско самочувствие (Niemz et al. 2005) са свързани с използването и злоупотребата с интернет. Едно малко проучване директно сравнява играта на видеоигри при деца с ADHD спрямо контролите (Bioulac et al. 2008). Интересното е, че няма разлика в честотата или продължителността на видео игрите между двете групи. Въпреки това, децата с ADHD показват по-високи нива на пристрастяване от контролите, което предполага, че не е време толкова много, колкото капацитетът да се използва, за да стане по-движен и проблематичен, което разграничава употребата на интернет в ADHD в сравнение с общото население.

Допълнителни доказателства за връзка между ADHD и употребата на Интернет са открити в провокативно проучване на лечението от Han et al. разглеждане на ефекта от третирането с метилфенидат върху видеоигрите (Han et al. 2009). В това проучване 62 деца, които не са лекувани с лекарства с ADHD и интернет зависимост, са лекувани с 8 седмици метилфенидат. Заедно с намаляването на симптомите на ADHD, както времето за използване на интернет, така и резултатите от тестовете за пристрастяване към интернет са намалели през периода на лечение.

В обобщение, има нарастващ обем доказателства за връзка между проблемната употреба на интернет и офлайн видеоигри и ADHD. Докато други психиатрични симптоми, като депресия и тревожност, също са били свързани с пристрастяването към Интернет (Chak and Leung) 2004; Ryu et al. 2004; Shapira et al. 2000), Ko et al. Проспективното проучване показва, че ADHD е най-силният предиктор (Ko et al. 2009b). Това повдига въпроса защо? Какво е това за децата с ADHD, което ги прави особено уязвими за прекалената употреба на интернет и офлайн игрите?

ADHD младежта може да има предразположена уязвимост към непосредствеността на обратната връзка, както и към мултимодалния и високо стимулиращ характер на игрите. Повечето игри са изградени така, че да има стимул да се стигне до следващото ниво, което има непосредственост, което го прави особено важен стимул за възнаграждение на пациентите с ADHD. В допълнение, бързо променящите се екрани поставят минимални изисквания към вниманието и работната памет (Van De Voorde et al. 2010), принудително усилие или писане (Adi-Japha et al. 2007) всички от които са трудни при ADHD. Индивиди с ADHD са склонни да търсят засилено стимулиране на пътя на възнаграждение (Volkow et al. 2009). Доказано е, че видео игрите увеличават освобождаването на допамин в стриата (Koepp et al. 1998) активиране на този път на възнаграждение. Допълнителни доказателства за тази хипотеза са открити в проучване на Han et al., Което показва, че младежите с интернет пристрастяване имат по-висока възнаграждаваща зависимост и повишена честота на специфични полиморфизми на гена на допаминовия рецептор, участващи в алкохолизма и патологичния хазарт, в сравнение с нормалните контроли ( Han et al. 2007). Няма изследване, което да проучва дали интернет зависимостта в младежта е свързана с повишен риск от интернет хазарт в зряла възраст, но ако се приеме, че интернет зависимостта е сравнима с други зависимости, може да се очаква, че експозицията в детска възраст може да бъде врата към по-сериозна проблемна употреба на интернет. в зряла възраст като порнография или хазарт.

Симптомите на ADHD и интернет или пристрастяването към игри могат да споделят двупосочна връзка, когато симптомите на ADHD правят играта привлекателна, докато самият геймърс изостря симптомите на ADHD, като осигурява дейност, която непрекъснато укрепва точното разстройство, бърза реакция, нужда от незабавно възнаграждение и невнимание. проблемни области. В този смисъл продължителните часове на използване на интернет и игри могат допълнително да засилят и укрепят склонността на детето към импулсивна, бърза, свръх-фокусирана реактивност. Това също е в контраст с видовете дейности, които иначе биха могли да изпълнят същите часове за свободното време, като сложна игра, спорт, музика и изкуство, или организирани младежки клубове, които биха помогнали да се развие внимание, самоконтрол, поведенческо потискане, самостоятелност дисциплина, умения за работа в екип и социализация. Дори ако интернет зависимостта не е причина за влошаване на симптомите на ADHD, липсата на излагане на тези дейности може да бъде свързана с намаляване на възможностите за практическа работа, търпение, внимание и изпълнителна дейност (Diamond). 2007; Diamond et al. 2007). Има няколко пътища, които биха могли да обяснят двупосочната връзка между пристрастяването към Интернет и ADHD.

Oбобщение

Този преглед на литературата предполага, че съществува връзка между използването на интернет и офлайн видео игри и психични разстройства, особено ADHD. Докато състоянието на “интернет пристрастяването” остава спорно (Shaffer et al. 2000консенсусът на световната литература към днешна дата е, че пристрастяването към интернет е само по себе си разстройство и че за уязвимите хора това представлява сериозен риск с очевидно увреждане и повишена психиатрична симптоматика. Остава неясно дали самата употреба на интернет е причинно-следственият фактор за увеличаване на психиатричните симптоми и увреждане или просто отражение на основните трудности. Освен това все още не знаем дали има потенциал тези медии да подобрят живота на децата, например чрез отваряне на нови възможности за учене или увеличаване на възможностите за социализация. Въпреки това доказателствата, представени в този преглед, дават основание за връзка между ADHD и интернет, както и използването на офлайн видео игри, което предполага, че клиницистът, оценяващ деца с ADHD, трябва редовно да се информира за тези дейности. По-силните заключения очакват по-добри дефиниции на термини като „интернет пристрастяване“ и разработване на стандартизирани, утвърдени мерки за оценка на младежта. Ние се нуждаем от систематично изследване на етиологията на връзката между използването и злоупотребата с компютъра и ADHD, рисковете, възможните ползи и лечението. По-конкретно, необходими са бъдещи изследвания, за да се определи дали е налице по-голяма ангажираност в дейностите за обогатяване на социалните дейности и развитието, когато времето на екрана е намалено; кохортно изследване на деца с ADHD в сравнение с нормалните контроли за общото време на екрана и по-нататъшно изследване на измерването на връзката между времето на екрана и функционалното увреждане. Нуждаем се от отговорите на въпросите, които всеки родител задава.

Open Access

Препратки