Вярно е, че обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) увеличава шансовете на индивида да развие зависимост. В аргументация срещу концепцията за поведенчески зависимости, включително пристрастяване към порно, скептиците често твърдят, че пристрастяването към порно е „принуда“, а не „пристрастяване“. Тази зависимост е „подобна“ на ОКР. Когато се натисне по-нататък за това как „принудата да се използва Х“ се различава (физиологично) от „пристрастяването към Х“, често срещано завръщане на тези неинформирани скептици е, че „поведенческите зависимости са просто ОКР“. Не е вярно. Изследванията показват, че зависимостите се различават от ОКР по много съществени начини. Всъщност DSM-5 има отделни категории за OCD и поведенчески зависимости, така че неговите експерти осъзнават, че двете състояния са физиологично различни. Извадка от този преглед на 2016 обобщава:
Обсесивно-компулсивните разстройства на спектъра се смятат за концептуализиране на сексуалното натрапчивост (40), тъй като някои проучвания са установили, че индивиди с хиперсексуално поведение са на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) спектър. OCD за хиперсексуално поведение не е в съответствие с DSM-5 (1) диагностични разбирания за OCD, които изключват от диагнозата тези поведения, от които индивидите получават удоволствие. Въпреки, че обсесивните мисли за типа на OCD често имат сексуално съдържание, свързаните с тях натрапчиви реакции не се извършват за удоволствие. Индивидите с OCD съобщават за чувство на безпокойство и отвращение, а не за сексуално желание или възбуда, когато се сблъскват със ситуации, които предизвикват мании и принуди, като последното се изпълнява само за да потуши безпокойството, което предизвикват обсесивните мисли. (41)
Хората с пристрастяване към порнографиите често твърдят, че CSBD не е нищо повече от обсесивно компулсивно разстройство (OCD), но тази добре издържана точка за разговор има малко емпирична подкрепа: (откъс от Преразглеждане на ролята на импулсивността и принудителността в проблемните сексуални поведения, 2018).
Малко проучвания са изследвали връзките между компулсивността и хиперсексуалността. Сред мъжете с непарафилно хиперсексуално разстройство доживотното разпространение на обсесивно-компулсивно разстройство - психиатрично разстройство, характеризиращо се с компулсивност - варира от 0% до 14% (Kafka, 2015). Установено е, че обсесивността - която може да бъде свързана с компулсивно поведение (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen & Kaemmer, 1989) - при търсещи лечение мъже с хиперсексуалност е повишена спрямо група за сравнение, но размерът на ефекта от тази разлика е слаб (Reid & Carpenter, 2009). Когато връзката между нивото на обсесивно-компулсивно поведение - оценено чрез подскала на Структурираното клинично интервю за DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams и Benjamin, 1997) - и нивото на хиперсексуалност е изследван сред търсещи лечение мъже с хиперсексуално разстройство, е установена тенденция към положителна, слаба връзка (Carpenter, Reid, Garos и Najavits, 2013). Въз основа на посочените по-горе резултати, нагледно изглежда, че натрапчивостта допринася в сравнително малка степен за хиперсексуалността.
Съответни извадки от Онлайн порнография: Какво знаем и какво не правим - систематичен преглед (2019):
От гледна точка на разстройство на импулсния контрол, хиперсексуалното поведение обикновено се нарича компулсивно сексуално поведение (CSB). Coleman [56] е привърженик на тази теория. Въпреки че той включва парафилно поведение в този термин [57], и в някои случаи те могат да съществуват съвместно, той я отличава ясно от непарафилно CSB, което искаме да се съсредоточим върху този преглед. Интересно е, че непарафилното хиперсексуално поведение обикновено е толкова често, ако не и по-често, отколкото някои парафилии [43,58].Въпреки това, по-новите определения на CSB обикновено се отнасят до множествено сексуално поведение, което може да бъде компулсивно: най-често съобщаваното е мастурбация, последвано от компулсивно използване на порнография, и обмисляне, натрапчиво пътуване и многобройни връзки (22 – 76%).9,59,60].Въпреки че има определено припокриване между хиперсексуалността и състояния като обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и други нарушения на импулсния контрол [61], има и някои забележими различия, посочени: например, поведението на ОКР не включва награда, за разлика от сексуалното поведение. Освен това, докато се ангажират с принуди, това може да доведе до временно облекчение за пациенти с ОКР [62], хиперсексуалното поведение обикновено се свързва с вина и съжаление след извършване на действието [63]. Също така, импулсивността, която понякога може да доминира поведението на пациента, е несъвместима с внимателното планиране, което понякога се изисква в CSB (например, по отношение на сексуален контакт) [64]. Гудман смята, че нарушенията на пристрастяването лежат в пресечната точка на компулсивни разстройства (които включват намаляване на тревожността) и импулсивни разстройства (които включват удовлетворение), като симптомите са подкрепени от невробиологични механизми (серотонинергични, допаминергични, норадренергични и опиоидни системи) [65]. Стейн се съгласява с модел, комбиниращ няколко етиопатогенични механизми и предлага ABC модел (афективна дисрегулация, поведенческа зависимост и когнитивна дисконтрол), за да изучава този обект.61].От гледна точка на пристрастяване към поведението, хиперсексуалното поведение разчита на споделяне на основните аспекти на пристрастяването. Тези аспекти, съгласно DSM-5 [1], се отнасят до споменатия проблемния модел на потребление, приложен към хиперсексуалното поведение, както офлайн, така и онлайн [6,66,67]. Доказателствата за толерантност и отнемане при тези пациенти вероятно биха могли да бъдат ключови за характеризирането на това лице като пристрастяване.45]. Проблематичното използване на киберсекс също често се схваща като поведенческа зависимост13,68].
Нарушено нарушение на сексуалното поведение при обсесивно-компулсивно разстройство: разпространение и свързана с нея съпътстваща болест (2019) - Проучване съобщава, че процентите на CSBD всъщност са по-ниски при тези с OCD, отколкото при общата популация:
В това проучване се интересуваме от разпространението и свързаните социално-демографски и клинични характеристики на CSBD при пациенти с OCD. Първо, установихме, че 3.3% от пациентите с OCD имат настояща CSBD a5.6% са имали CSBD през живота, със значително по-висока честота при мъжете, отколкото при жените. Второ, открихме, че други състояния, особено настроение, обсесивно-компулсивни и импулсно-контролиращи разстройства, са по-чести при пациенти с OCD с CSBD, отколкото при тези без CSBD, но не и от нарушения, дължащи се на употребата на вещества или пристрастяване.
Ранните оценки на разпространението на CSBD, предоставени от Carnes (1991) и Coleman (1992), предполагат, че до 6% от хората от общото население страдат от принудително сексуално поведение. Въпреки че не е ясно как са получени тези оценки (Black, 2000), последващите епидемиологични изследвания потвърждават, че компулсивната сексуалност, която може да включва повишена честота на мастурбация, използване на порнография, брой сексуални партньори и извънбрачни връзки, е често срещана сред популацията (Dickenson и др., 2018). Нашите констатации относно честотата на разпространение на CSBD при OCD изглеждат приблизително сравними с тези в общата популация (Langstrom & Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson, & Paul, 2010).
В заключение, нашите данни показват, че нивата на разпространение на CSBD в OCD са сравними с тези в общата популация и в други диагностични групи. Освен това установихме, че CSBD в OCD е по-вероятно да бъде съпътстващ с други импулсивни, компулсивни и настроени нарушения, но не и с пристрастявания, свързани с поведението или веществата. Това откритие подкрепя концептуализирането на CSBD като компулсивно-импулсивно разстройство. В бъдеще са необходими стандартизирани мерки със здрави психометрични свойства, за да се оцени присъствието и тежестта на CSBD. Бъдещите изследвания трябва да продължат да консолидират концептуализацията на това заболяване и да събират допълнителни емпирични данни, за да се подобри клиничната помощ.
Коефициентите на поведенчески зависимости в поведение при лица, търсещи лечение с обсесивно-компулсивно разстройство: предварителен доклад (2020 г.) - Проучването съобщава, че процентите на поведенческа зависимост (включително пристрастяване към интернет и CSBD) са приблизително същите като при общата популация. По този начин, пристрастяването не се равнява на OCD или компулсивност:
Методи: Двадесет и три международни центъра, специализирани в лечението на ОКР, бяха поканени да участват в проучване за степента на поведенчески зависимости и други съпътстващи коморбидности в техните проби.
Резултати: Шестнадесет от 23 (69.6%) поканени центрове от 13 държави разполагат с достатъчно данни, за да участват в проучването. Използването на валидирани инструменти за диагностика е отхвърлено, като повечето центрове разчитат на „клинична диагноза“ за диагностициране на поведенчески зависимости. Крайната проба се състои от 6916 пациенти с първична диагноза OCD. Отчетените проценти на поведенчески зависимости са, както следва: 8.7% за проблемно използване на интернет, 6.8% за натрапчиво разстройство на сексуалното поведение, 6.4% за натрапчиво купуване, 4.1% за разстройство на хазарта и 3.4% за разстройство в интернет игри.
Ние описваме случай на 28-годишен мъж с леки признаци на обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), което придоби голяма форма с появата на порнографската зависимост.
В повечето от проучванията, изброени в детските страници по-долу, учените сравняват пристрастяването на веществата към пристрастяването към хазарта, защото пристрастяването към хазарта е единствената пристрастеност към поведението досега официално призната в новия DSM-5 (2013).
;