Съзнателен модел на сексуално здраве: преглед и последици от модела за лечение на лица с компулсивно нарушение на сексуалното поведение (2018)

J Behav Addict. 2018 Дек 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

Колеж по медицински сестри 1, Университет на Роуд Айлънд, Кингстън, САЩ, САЩ.

2 Hälsosam Therapy, Джеймстаун, РИ, САЩ.

Отделите по психиатрия и невронауки 3 и Центърът за изследване на детето, Медицински факултет, Университет Йейл, Ню Хейвън, Кънектикът, САЩ.

4 Съвет на Коннектикут по хазарта на проблеми, Wethersfield, CT, САЩ.

5 Център за психично здраве в Кънектикът, Ню Хейвън, Кънектикът, САЩ.

абстрактен

КОНТЕКСТ И ЦЕЛИ:

Подходите, основаващи се на вниманието, произтичащи от вековната източна философия и практика, все повече се включват в западната медицина. Например, данните подкрепят ефикасността на терапиите, основани на вниманието, за намаляване на стреса и насърчаване на психичното здраве.

Методи:

В това изследване ние разглеждаме накратко моделите и подходите към сексуалното здраве в контекста на обмислянето на компулсивно разстройство на сексуалното поведение, описват подходи, основани на вниманието, към стреса, пристрастяването и натрапчивото сексуално поведение, и представят внимателен модел на сексуално здраве (MMSH), включва елементи от източната и западната философия. По-нататък ние илюстрираме клиничната полезност на MMSH в клинично описание на случая.

РЕЗУЛТАТИ:

Ние предлагаме MMSH като цялостен и интегративен модел, който почита и признава индивидуалните различия и предоставя инструменти и практики, основаващи се на вниманието, в подкрепа на хората за проактивно управление, балансиране и насърчаване на сексуалното и психическото здраве. MMSH може да се използва като рамка за организиране на информация относно физическото, психическото, емоционалното, сексуалното и релационното здраве, както и концептуална карта, предлагаща навигационни навици за достъп до информация в съзнанието / тялото на човек за вземане на информирани решения за насърчаване на благосъстоянието по отношение на сексуалното удовлетворение и здравето. В своята организационна структура MMSH е разделена на осем области, които теоретично са свързани с биологичните функции и могат да бъдат използвани за идентифициране и преодоляване на бариерите пред сексуалното здраве чрез внимателни проучвания в клиничната практика или образователни условия.

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Като се фокусира върху осведомеността за интероцептивните процеси чрез свързаност ум / тяло, MMSH може да резонира с широк кръг от индивиди, включително тези с компулсивно нарушение на сексуалното поведение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: нарушение на принудителното сексуално поведение; хиперсексуалност; интегрирано сексуално уелнес образование; терапии, основаващи се на внимателност; сексуалност, основана на уважение; сексуално здраве

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Въведение

Насърчаването на сексуалното здраве е важно начинание. Много хора изпитват притеснения, свързани със сексуалното здраве, включително ангажираност в принудително сексуално поведение, преживяващи сексуални травми (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel, & van der Kolk, 2006; Tekin et al., 2016; Ван дер Колк, 2015; van der Kolk et al., 1996), и ангажиране в импулсивно сексуално поведение, което може да постави себе си или други лица на риск от инфекции, предавани по полов път или други здравословни проблеми (Ерез, Пилвър и Потенца, 2014; Kraus et al., 2018). Опасенията по отношение на нездравословното сексуално поведение могат да се увеличават при създаването на интернет порнография и разпространението и корелацията на проблематичното потребление на порнография (Kor et al., 2014; Краус, Мартино и Потенца, 2016), използването на цифрови технологии за участие в сексуално поведение и свързаните с тях психически и физически здраве корелира (Тюрбан, Потенца, Хоф, Мартино и Краус, 2017), и включването на нарушение на принудителното сексуално поведение в 11th изданието на Международната класификация на болестите (ICD-11) от Световната здравна организация (СЗО; Kraus et al., 2018). В настоящата среда разработването на модели за насърчаване на сексуалното здраве има значителни последици за общественото здраве.

СЗО (2006) представя цялостна и всеобхватна дефиниция на сексуалното здраве като „състояние на физическо, емоционално, психическо и социално благополучие по отношение на сексуалността; това не е просто липсата на болест, дисфункция или недъг. Сексуалното здраве изисква положителен и уважителен подход към сексуалността и сексуалните отношения, както и възможността да има приятни и безопасни сексуални преживявания, свободни от принуда, дискриминация и насилие. За да се постигне и поддържа сексуалното здраве, сексуалните права на всички лица трябва да бъдат уважавани, защитени и изпълняваниДруги агенции, като Центъра за контрол и превенция на заболяванията на САЩ, популяризират подобна дефиниция и включват духовно измерение (Дъглас и Фентън, 2013). Тъй като сексуалното, психическото и физическото здраве са взаимосвързани, може да има конкретни ползи за интегрирана холистична перспектива. За да се изпълни състоянието на благополучие по отношение на сексуалността, е важно да се идентифицират пречките за здравето, уважението, безопасността и удоволствието и да се осъзнаят и уменията за активно насърчаване на положителен сексуален опит.

В тази статия разглеждаме моделите на сексуалното здраве, за да осигурим исторически фон за въвеждането на нов модел на сексуално здраве, основаващ се на нарастващ обем изследвания, в които внимателни практики, които повишават осведомеността за соматичните държави (Mehling et al., 2012) са полезни за насърчаване на сексуалното здраве (Brotto, 2013; Брото, Басон и Лурия, 2008; Brotto, Chivers, Millman, & Albert, 2016; Mize, 2015; Силверщайн, Браун, Рот и Бритън, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Като се имат предвид принципите на модела, ние ще опишем и как подходите, основаващи се на вниманието, са интегрирани в западната медицина, за да се справят с такива проблеми като стрес, депресия и пристрастявания. Съзнателното внимание може да бъде описано като несъдебно, търпеливо и уважително (Корнфийлд, 2009). Четирите основи на вниманието включват фокусиране на осъзнатото съзнание за изследване на тялото, чувствата, ума (т.е. мисли, образи, истории, преценки, вярвания и т.н.) и дхармата [т.е. истината, елементи, които допринасят за преживяванията и принципите и действащи закони (Корнфийлд, 2009)]. Дхарма произлиза от санскрит и се отнася до „космически закон и ред” и включва учения, които насърчават щедрост, добродетел и любяща доброта. Въпреки че първоначално е била концептуализирана в рамките на будистки / религиозен контекст, вниманието е прието и адаптирано в западните медицински контексти, както е описано по-долу. Внимателността може да бъде приложена за насърчаване на психологическото благосъстояние чрез четирите принципа на трансформация, преподавани с помощта на съкращението RAIN; признаване на това, което е така, приемане, разследване с внимателно внимание от опит в тялото, чувства, ум и реалност, и неидентификация (Корнфийлд, 2009).

Бяха разработени подходи, основаващи се на съзнание и показали ефикасност за намаляване на стреса (Kabat-Zinn & Hanh, 1990), лечение на заболявания, свързани с болка (Астин, Шапиро, Айзенберг и Форс, 2003), намаляваща депресия (Брюър, Боуен, Смит, Марлат и Потенца, 2010), и насърчаване на въздържанието или други положителни резултати при зависимости (Хендершот, Виткевиц, Джордж и Марлат, 2011; Прайс и Смит-Дижулио, 2016; Прайс, Уелс, Донован и Рю, 2012). При лечението на пристрастявания, лечението за превенция на рецидивите, основано на внимателност, използващо SOBER (стоп, наблюдение, фокус на дишането, разширяване на съзнанието и съзнателно реагиране), медитация на дишането и сърфиране подтикват да намалят реактивността към тригерите, жаждата и негативния ефект (Боуен и Марлат, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot et al., 2011; Witkiewitz et al., 2014). Макар че механизмите все още не са напълно разбрани, подходите за внимателност могат да инструктират индивидите, че подтикът и желанието са преходни събития, които са динамични, в които те се променят с времето, и чрез това разбиране и спокойно приемане, те могат да променят неадаптивните модели на поведение (Bowen et al., 2009). Изследванията на невронните основи на свързаните с вниманието практики (напр. Медитация) показват разлики в ангажираността на мрежите за внимание и режим по подразбиране (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable и Brewer, 2015). Доказано е, че изграждането и практикуването на внимателни умения намалява опитите за действие по отношение на апетита и отблъскването чрез избягване или стремеж към бягство от нежелани мисли или вътрешни преживявания чрез повишаване на осведомеността и яснотата по отношение на навиците, които могат да причинят продължителна болка и страдание (Боуен, Чаула и Марлат, 2011; Брюър, Дейвис и Голдщайн, 2013). Въпреки че докладът за случая, използващ обучение за повишаване на осведомеността за медитация за лечение на сексуална зависимост, предполага клинично значими подобрения (Ван Гордън, Шонин и Грифитс, 2016) липсва рамка за обмисляне на терапии, основаващи се на вниманието, за лечение на принудително сексуално поведение. Рамките за внимателност, които са предложени за насърчаване на сексуалното здраве, може да не са приложими за лечение на хора с нарушено сексуално поведение. Например, съзнателността, насочена към тялото, насочена към преподаване на интерпретираща осведоменост, е била приложена за подпомагане на хората да се възстановят от сексуално насилие от деца, наркомании и сексуални затруднения и включва елементи на физическо докосване, които може да не са подходящи в клиничните условия да помагат на хора с нарушено сексуално поведениеCarvalheira, Price, & Neves, 2017; Цена, 2005; Прайс и Смит-Дижулио, 2016; Price & Hooven, 2018; Прайс, Томпсън и Ченг, 2017; Прайс и др., 2012). Като такива са необходими алтернативни модели и подходи.

За да отговорим на тази нужда, ние предлагаме Мозъчен модел на сексуално здраве (MMSH; Blycker, 2018). В рамките на модела внимателните проучвания, които повишават интероцептивната осведоменост, могат да насърчат достъпа до информацията в момента от тялото и ума за вътрешноличностните и междуличностните преживявания. Такава информация може да води до информирани решения относно сексуалното здраве чрез увеличаване на сексуалната интелигентност и умело пробуждане на сексуална емпатия и осъзнаване. В този контекст може да се насочи по-ефективно към коренните фактори, допринасящи за различни проблеми, свързани със сексуалната неудовлетвореност и вреда.

MMSH насърчава култивирането на сексуалност, фокусирана върху настоящето, а не на ориентирана към изпълнението сексуалност, която е по-скоро ориентирана към процесите, отколкото механистична или патологична. Тази интеграция и оценка на информацията чрез съзнание за тялото и взаимодействие може да улесни еволюцията и растежа на сексуалността с емоционално развитие и междуличностно развитие. Прекъсването на връзката и дисоциацията може да доведе до сексуална дисфункция и психопатология и тези процеси могат да бъдат насочени и противодействани чрез повишаване на осведомеността за момента по време на сексуално поведение (Carvalheira et al., 2017; Прайс и Томпсън, 2007).

Личната обратна връзка от стотици студенти (получени чрез преподаване на курсове за сексуалност през последното десетилетие) предполага необходимостта и желанието им да имат достъп до сексуално здравно образование, което включва и надхвърля моделите, фокусирани върху клиничните аспекти на контрацепцията и инфекциите, предавани по полов път. Конкретно, модел, който включва самоизследване на „автентичното сексуално“, задълбочено изследване на съзнателни и информирани процеси на вземане на решения, както и здравословни и ефективни комуникационни умения за връзка са от съществено значение. MMSH има за цел да отговори на тези теми, за да насърчи общественото здраве и да намали проблематичното или принудително сексуално поведение и техните отрицателни въздействия. Като се има предвид сложността в навигирането на дълбоко личните аспекти на сексуалното здраве в дигиталния свят, преливащ от външни сексуални послания, съществува необходимост от по-ефективно образование по отношение на отглеждането на лично емоционално, умствено и сексуално здраве и благополучие. Всеобхватността и лесният достъп до онлайн сексуално разкрити материали могат да поставят индивиди, а може би и особено младежи, при повишен риск от повлияване от порнографско-информирани полово сексуални сценарии, които могат да включват кодове на поведение и да насочват сексуалните преживявания (Sun, Bridges, Johnson, & Ezzell, 2016). Порнографските сексуални скриптове често включват сексуална обективизация, деградация на жените и агресия на мъже и жени (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun и Liberman, 2010; Горман, Монк-Търнър и Риба, 2010). Въпреки че данните сочат, че жените са по-малко склонни да гледат порнография от мъжете, тези жени, които гледат на порнографията, са по-склонни да приемат порнографски сексуални скриптове (Bridges, Sun, Ezzell, & Johnson, 2016). Съобщава се за значителна връзка между употребата на порнография на мъжете и използването на порнографския скрипт за поддържане на сексуална възбуда в диадични сексуални контакти, а прекомерното използване на порнографията е свързано с намалено удоволствие от поведение, насърчаващо интимността като целуване и галене (Sun et al., 2016).

В тази дигитална ера е важно да има баланс между здравно насърчаващо сексуално образование, което може да осигури устойчивост на негативните въздействия на проблематичните сексуални сценарии и да проактивно работи за предотвратяване на развитието на проблематично сексуално поведение. Целта на MMSH е да насърчава самоосъзнаването, самопознанието и уменията за достъп до вътрешна информация, за да се увеличи яснотата и увереността при вземането на решения, които насърчават здравето. Желанието, сексуалната енергия, сетивните чувства, възбудата, сексуалното функциониране, сексуалното удовлетворение, сексуалното самочувствие и относителната интимност се влияят от няколко фактора. MMSH има за цел да осигури шаблон за организиране, оценка и управление на многоизмерните фактори, които могат да повлияят на сексуалното здраве и благополучие.

Сексуално здраве и функциониращи модели

Предложени са няколко модела за насърчаване на сексуалното здраве и пълен преглед е извън обхвата на настоящия ръкопис. Някои ранни модели се стремят да нормализират по-рано стигматизирано поведение, като мастурбация (Елис, 1911) и спектър от сексуални ориентации (Кинси, Померой и Мартин, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin и Gebhard, 1953), и да оспорват предубеждения относно тесните и проблематични концептуализации на човешката сексуалност, като например сексуалния двоен стандарт, включващ социални предубеждения относно сексуалната разрешителност или удоволствие за мъже и жени (Crawford & Popp, 2003). Четирифазен линеен модел на сексуално функциониране въвежда сензорен фокус, процес, който все още се използва в терапията на двойката (Мастърс, Джонсън и Колодни, 1982). Чувствителният фокус обучава двойките да дават и получават пълноценно чувствено любящо докосване по настоящ и настроен начин, като придават съзнание на техните директни в момента чувствени преживявания, които впоследствие се интегрират в еротични преживявания след навици на “гледане” фокусирани върху изпълнението. Чувствителният фокус може да се разглежда като предшественик на подходи, основаващи се на внимателност, които все повече се изследват днес. Подходите, основаващи се на съзнание, които включват обучение за интероцепция с цел повишаване на осведомеността за тялото и свързването на тялото, могат да бъдат ефективни при лечението на проблеми, свързани със сексуалното функциониране (Brotto, Krychman, & Jacobson, 2008; Brotto, Mehak, & Kit, 2009; Brotto, Seal и Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).

Предложени са теории, които се фокусират върху половите различия в сексуалната възбуда, функционирането, мотивацията и удоволствието. Предложени са модели, които отчитат особеното значение на жените за ролята на съзнателна оценка и позитивни емоционални състояния, които могат да допринесат за изживяване и изразяване на мотивация за междуличностни сексуални преживявания и които могат да включват интегриране на информация от ум, тяло и междуличностни отношения чрез психологически и биологична обработка (Basson, 2002, 2005). Предложен биохимичен модел (Диамант, 2003) разграничава романтичната любов и привързаността към сексуалното желание, описва двупосочната им връзка и съобщава как тези фактори могат да се отнасят за мъжката и женската сексуалност (Диамант, 2003). Същият автор предложи, че тежестта на сексуалността, определена като ситуативно зависима гъвкавост при сексуалната реакция на жените, е важен фактор в тези процеси (Диамант, 2008). Друг модел предлага точки за закрепване в йерархия на положителни и отрицателни сексуални взаимодействия (Maltz, 1995). Този модел, разработен за използване в терапията и психосексуалното образование, предлага сексуалната енергия като естествена и мощна сила, която, в зависимост от факторите на изразяване и контекста на опита, може да бъде положително насочена към оптимален опит или отрицателно изразен към създаване на вреда. Терминът сексуална енергия е използван в модела и може да резонира с източните концепции за чакра системата. В западната медицина такива енергии могат да бъдат концептуализирани като сетива, чувства, мотивации, влечения или интереси. В клиничните условия специфичните индивиди могат да имат уникални концептуални или социокултурни ориентации и да се срещнат с хората там, където са, и признаването на техните рамки може да помогне за терапевтично привеждане в съответствие и да насърчи положителни клинични резултати. В клиничните условия моделът описва значението на ясната комуникация между партньорите, установяването на сигурност и доверие и значението наавтентична сексуална интимност като пик в човешките сексуални отношения"(Maltz, 1995). Модел, фокусиран върху интимността, за сексуално удовлетворение от двойки, наречен „Добър секс,Нормализира променящия се характер на качеството на сексуалния опит, както и значението на разумните очаквания, които позволяват променливи сексуални изрази и значения (McCarthy & Wald, 2013). Допълнителните приноси включват практическо приложение на клиничните познания за лица и двойки, за да използват настоящите фокусирани и внимателни подходи за справяне със затрудненията в сексуалното функциониране, включително идентифициране на уникалния сексуален стил на двойката, справяне с несъответствията в желанието, еректилна дисфункция и преждевременна еякулация в подкрепа на екипна мода (Маккарти, 2004). Някои модели, насочени към принудително или пристрастяване към сексуално поведение, са насочени към идентифициране и справяне с минали травми (Carnes & Adams, 2013). Неотдавнашен модел, фокусиран върху хиперсексуалността, разглежда ролята на сексуалните подтици, поведението и насилието, както и пост-сексуалното насилие (Уолтън, Кантор, Булар и Ликинс, 2017). Въпреки че бяха повдигнати въпроси относно степента, до която и как този нов модел може да се отклони от цикъла на човешката сексуалност в общите и предшестващите модели на пристрастяване или натрапчиво сексуално поведение, необходимостта от допълнителни изследвания изглежда особено важна предвид включването на нарушение на принудителното сексуално поведение в ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Съзнателен модел на сексуално здраве

Развитието на MMSH е повлияно от източните и западни практики, философии и източници, включително съзнание, състрадание, интероцепция, психофизично съзнание и връзка, енергийни конструкции на тялото, етично поведение, психологическо и сексуално благополучие. Програмите за обучение, които информират холистичната перспектива на MMSH, включват обучение за клинична масажна терапия, което се фокусира върху осведомеността и настройването на тялото; клинично обучение по психично-здравно лечение, използващо подходи, основани на внимателност в метода на Хакоми (Kurtz, 1997); клинично обучение за лечение на проблематично сексуално поведение; обучение на учители по йога, което интегрира подходи на ум-тяло-дух; и образованието на студентите в човешката сексуалност, с упражнения, включващи внимателни проучвания на сексуалните мотивации, емоции и преживявания.

В своята организационна структура, MMSH използва финото тяло или система от чакри от индийската йога, която е била предложена за връзка с интероцептивните аспекти на функцията на централната нервна система (Loizzo, 2014, 2016). Фината телесна конструкция дава концептуални перспективи по отношение на сексуалната енергия и желание. Нарушенията на сексуалното желание обикновено се считат за най-трудните сексуални затруднения при лечението (Leiblum, 2006). Западните оперативни определения на сексуалното желание включват мотивиращи сексуални мисли и фантазии за търсене на сексуални стимули (Местън, Голдщайн, Дейвис и Трейш, 2005). От гледна точка на будистката психология, това може да бъде разглеждано като противоположно на източните практики на внимателност и вместо това подхожда към появата на сексуалността по начин, който е отделен от въплътения опит и приравнява или измерва сексуалното желание с мисли и фантазии. Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се проучи дали тази конструкция може да допринесе за очакванията, вярванията и преживяванията, които обуславят системата за сексуална възбуда към стремежа и фокусирането върху търсенето извън себе си за сигнали, които да предизвикат сексуална възбуда и фокус. MMSH включва източните перспективи и практики на култивиране на уменията, за да се повиши осведомеността и приемането на променящите се вътрешни състояния на преживяване в тялото, ума, мотивацията, усещането и енергията. Сексуалната енергия, мотивацията и / или желанието се признават като част от вродената мощна жизнена сила, а пробуждането на енергията на кундалини е предложено да допринесе за балансиране и свързване на чакрите в центъра на тялото (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Обучението на вниманието към психо-физиологичните променящи се състояния може да позволи внимателно култивиране и управление на сексуалната енергия / мотивация / желание в рамките на здравето, жизнеността, удоволствието и благополучието, а не нещо, което да се преследва, хваща или достъп извън себе си. Това може да има последици в много области на сексуалното здраве и функциониране от нарушения на хипоактивната / хиперактивното желание, както и принудително сексуално поведение.

Организационните принципи на MMSH включват следното:

MMSH включва осем области на благосъстояние, които са взаимно свързани. Здраве и баланс се предлага да включва оценка и интеграция на всичките осем области, които включват физическо здраве, сексуално-емоционално здраве, индивидуализация, интимност, комуникация, самосъзнание, духовност и внимателност. Във всяка от тези области съществуват аспекти, свързани със здравословния израз и баланс, възможните бариери за здравето и баланса, възможните последствия, рискове или вреди, свързани с тези бариери, и възможни отправни точки за внимателни запитвания за вътрешноличностни проучвания. Общ подход за използване на внимателни проучвания, които се фокусират върху тялото и дишането и движението към интеграция, е представен в таблица 1, Във всяка от областите на MMSH могат да се генерират внимателни запитвания за насърчаване на сексуалното здраве. Представен е пример, за да се демонстрира как моделът може да се прилага в клиничната практика, за да се помогне на някой, който търси лечение за принудително сексуално поведение (виж случая по-долу и таблица). 2).

Таблица 1. Компоненти на разумен процес на запитване в разумен модел на сексуално здраве

Таблица 2. Прилагане на MMSH към лечение на нарушено сексуално поведение: свързване с примера

Областта на физическото здраве включва научно обоснована информация за здравето и включва поемане на отговорност за поддържане и лечение на здравето. Това включва практикуване на здравословни начини за активно управление на предизвикателствата и намаляване на стресовите реакции в организма. Навиците на самообслужване включват здравословни навици на живот, свързани със съня, диета и физически упражнения. Здравата връзка с тялото включва внимателно удоволствие от чувствените удоволствия.

Областта на сексуално-емоционалното здраве включва управлението на здравето и баланса на динамичния поток от промени по отношение на вътрешните емоционални преживявания, както и сексуалната и половата идентичност и изразяване. Култивирането на връзката с автентичната сексуална самостоятелност включва развиване на положително сексуално самочувствие (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh, & Shahhosseini, 2017) както и непрекъснатото формулиране на шаблона на възбуда, или лично еротично значение, свързано с физиологичните реакции на сексуалната възбуда. За здравословна вътрешноличностна интеграция, самосъзнание, разбиране и приемане представляват важни текущи процеси. В междуличностните сексуални взаимоотношения, предаването на информация и желания от автентичния секс може да бъде важно за здравето и взаимното разбирателство. Уменията, основани на вниманието, могат да бъдат използвани за управление на сексуалната енергия, преживяване на въплътена еротика и култивиране на положителна еротична концепция за себе си. Култивирането на тези връзки в себе си може да позволи достъп до вътрешен ресурс на подмладяваща енергия, удоволствие или мотивация. Съзнателната връзка може също така да улесни автентичния израз на сексуална ориентация, полова идентичност и изразяване.

Сферата на индивидуализация се фокусира върху здравословното самочувствие, достойнството, уважението към себе си и другите, доверието и поддържането на границите. Излагането на лична воля, автономност, подходящо използване на власт, самонасочване, сексуална агенция и избор могат да представляват аспекти на здравословното изразяване на индивидуацията.

Здравият баланс в областта на интимността може да включва преживявания на връзка, самоприемане, топлина и любов към себе си. Практикуването на състрадание за себе си (лично) и човечеството (универсални) представляват по-високи и по-дълбоки нива на култивиране на благосъстоянието в тази област. Грижата за вътрешния опит на партньора и практикуването на растеж в емоционалната и сексуалната емпатия са примери за здравословна интимност. Използването на съзнателно съзнание при определяне на границите, които насърчават безопасността и заслужено доверие, са важни за информиране за дълбочината на споделяне на уязвимото и / или сексуалното себе си с доверените хора. По-дълбоките нива на интимност могат да допринесат за по-силни преживявания на връзката.

Комуникационният домейн може да включва внимателна практика за самосъзнание при достъпа до информация в отделни части от себе си. Общуването на тази информация с партньора често изисква умело споделяне и отворено, възприемливо слушане в търсене на емпатично разбиране. Умелото междуличностно общуване включва здравословна, а не разрушителна комуникация (Garanzini et al., 2017) и може да включва и преговори, свързани с баланса на силите и разрешаването на конфликти.

Домейнът за самосъзнание включва култивиране на умения, които използват гъвкавост с прозрение, за да останат в присъствието на собственото възприятие, емоции и нужди, като същевременно позволяват пространство да вижда, чува, идентифицира, признава и разбира чуждото възприятие, емоции и нужди. , Воденето с любопитство към когнитивната емпатия е полезно в процеса на задълбочаване на разбирането. В допълнение към практикуването на гледане от много гледни точки, привеждането на яснота и честност към самосъзнанието е от първостепенно значение при идентифицирането на когнитивните изкривявания, които дезинформират емоционалните преживявания и възприятия. Оправданията, извиненията и отричането са всички пречки за истината и за ясното виждане на реалността по отношение на себе си, другите, системите или ситуациите. Активното практикуване на осъзнаване, съзнателно събуждане и разпознаване на истината от илюзията или изкривяването са непрекъснат процес.

Областта на духовността включва чувствано чувство за връзка с нещо по-голямо от себе си, включително, но не само; жизнена сила, същност, бог или богиня, по-висока мъдрост, по-висша сила или природа (Miller et al., 2018). Духовното състояние включва чувствано чувство за присъствие, отвореност и връзка. Интегрирането на сексуалността и духовността е цитирано като важно в култивацията на просветения ум (Епщайн, 2013). Умелостта в тази област може да включва способността да се почива и да се отпуска в напрежението, създадено от реалността на универсалните и личните аспекти на съществуването. Признаването на непостоянството може да позволи преживяването на моменти на приемане на непознатото достатъчно, за да се предаде в отпускането на променящия се поток от опит. Здравословното самообслужване в тази област може да включва оценяване и управление на безопасността със здрави граници, когато се практикува дълбока и уязвима капитулация. Бариерите за духовни състояния могат да включват използване на мисли и фантазии за отвличане на вниманието от прякото преживяване, позволявайки фалшиво вярване, че бягството чрез упражняване на контрол върху мислите или опита ще се предпази от неизвестното и от несигурността да бъдем уязвими. Привличането на умения, основани на внимателност, за да се практикува осъзнаването на автоматичното реагиране или възприемане или преследване на преживявания, като че ли човек може да притежава енергия, притежава желание, контролира другите и предотвратява промяна в други, може да представлява проблемни аспекти, наблюдавани при пристрастявания и принудително сексуално поведение.

Домейнът на вниманието е интегриран с всички предишни седем области. Това насърчава моменти на пълно присъствие, което Pema Chödrön е описано като „широко будно състояние, в което чувствата ви са широко отворени"(Хаас, 2013). Внимателното практикуване на фокусирано състрадателно внимание във всички области на себе си и между себе си и другите, с отворено и неосъждащо любопитство, е ценен източник за събиране на информация, която да ръководи процесите на вземане на решения. Съзнателният и съзнателен процес на достъп, оценка и оценка на вътрешните телесни сигнали, усещания и физиологични процеси включва интероцептивна осведоменост и се предлага като основен механизъм за подходи, основаващи се на внимателност (Прайс и др., 2017).

Прилагане на MMSH

MMSH може да се използва за създаване на индивидуализирани / персонализирани здравословни планове за самообслужване и предлагане на практики за насърчаване на оптимално сексуално благополучие. Примери за възможни бариери, които ММСХ може да помогне за преодоляване, са сексуалната травма, секса като неадаптивна реакция при справяне със стреса, сексуалната обективизация и самообективация, дисоциация, проблемни сексуални скриптове, информирани за експлоатация или травма, сексуално насилие, проблемна порнографска употреба, лоша употреба междуличностни граници, ниско самочувствие или самооценка, или срам. Това, което може да е необходимо в лечебните процеси или управлението на границите, може да бъде уникално за всеки човек.

Личното изследване на сексуалното здраве може да се постигне чрез изследване на всеки домейн на MMSH чрез внимателни запитвания, вдъхновени от практиките на Hakomi (Kurtz, 1997). В процеса на Хакоми, внимателно състояние се използва за изследване с пациенти и повишаване на самоосъзнаването на чувствата, които могат да бъдат свързани с проблеми, бариери или други аспекти, водещи до търсене на лечение. Идентифицирането на силните страни на самопомощта и потенциалните бариери или предизвикателства към здравословния израз или баланс е възможно чрез ръководен процес на свързване със специфична и уникална информация, която възниква, когато се обръща внимание на вътрешните процеси. Съзнателните проучвания могат да действат като подсказки, когато се използват в контекста на създаване на състояние на фокусирано, отворено, любопитно, несъдебно, настояще и фокусирано върху тялото внимание. Този процес включва идентифициране на избора да наблюдавате или забелязвате какво се случва естествено или автоматично в тялото. Информацията може да бъде разкрита чрез телесни усещания, импулси, образи, цветове, метафорични изображения, спомени, думи или други съобщения. Този процес може да насърчи различно качество на съзнанието, което се преживява с фокусирано внимание, забелязващо / отбелязващо, че е различно от обикновените мислещи държави и вместо това насърчава да бъде отворено, за да позволи нещо неизвестно или неидентифицирано да възникне. Това осъзнаване се основава на прякото преживяване на съществото, докато култивираме фундаментална топлина и състрадателно качество, което поражда усещане за доверие в себе си и насърчава преживяванията на въплътената жизненост (Trungpa, 2015).

Има няколко ползи от интегрирането на внимателното внимание и връзката със сексуалността. Последните проучвания показват, че подходите, основаващи се на съзнание, които включват обучение за интероцепция с цел повишаване на осведомеността за тялото и телесната връзка, са ефективни при лечението на проблеми, свързани със сексуалното функциониране (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Като се имат предвид данните, които сочат, че сексуалната дисфункция може да възникне от проблемната порнографска употреба, подходите, основаващи се на внимателност, могат да бъдат приложими за множество аспекти на поведенческите зависимости. В допълнение към осведомеността за тялото и връзката на тялото, които са важни за лечение на сексуална дисфункция и увеличаване на сексуалното удоволствие и удовлетворение, те също са задължителни за достъп до директната информация в момента от вътрешното преживяване, което може да бъде централно за участие в продължаващите диалози на утвърдителния съгласие. В MMSH, да бъдеш настроен и уведомен за вътрешния комфорт, границите, удоволствието, безопасността, усещанията и емоционалните и физически отговори са важни за оптимизиране на комуникацията в междуличностните сексуални преживявания, които са динамични и се променят от миг към момент.

Лечение на принудително сексуално поведение

Интегриране на внимателността (Chawla et al., 2010), интероцептивна осведоменост (Mehling, 2016) и самосъстрадание (Germer & Neff, 2013) в интервенциите за лечение, практиката за самообслужване и превенцията на рецидивите за хора, които се борят с принудително сексуално поведение, имат все по-голям брой доказателства, основани на изследвания, които предполагат ефикасност. Внимателността и обучението по състрадание могат да дадат възможност на хората да поемат отговорност за работа с техните вътрешни състояния, за да насърчават изцелението, растежа и положителната промяна.

За хората, които се борят с проблематично сексуално поведение, сексуалното „действие” може да представлява неадаптивна стратегия за справяне и „решение” за избягване на неудобни чувства на самота, срам или други негативни състояния. Ето защо, преподаването на внимателност може да насърчава развитието на умения, включващо обръщането на внимание на чувствата и психичните състояния, докато толерира преживяванията в настоящия момент с любопитство, откритост, неосъждение и приемане. Този подход може да въведе нов, любезен и нежен начин да бъдем със себе си, което може да осигури устойчивост срещу негативните афективни състояния. Внимателността също може да позволи достъп до резервоар на опит в тялото и ума и да насърчи интеграцията, което е полезна интервенция за справяне с компартментализацията, която може да възникне при хора с принудително сексуално поведение. Практиките, основани на вниманието, могат да дадат на хората начин да присъстват със своето тяло, ум, емоции, желания и импулси, докато се чувстват овластени със свобода и избор. Това може да представлява значително развитие за индивиди, които често могат да страдат от преживяване на намален контрол и чувство, че трябва да избягат от присъствието с опит от момент до момента.

Пример

По-долу е даден примерен пример, който илюстрира някои характеристики на това как MMSH може да се използва в клиничната практика за подпомагане на лица, търсещи лечение за принудително сексуално поведение.

Саманта беше 29-годишна жена, търсеща лечение за депресия и принудително сексуално поведение. По време на приема, тя съобщи, че нейното принудително сексуално поведение е допринесло за множество отрицателни последици, включително загуба на работни места и връзки, финансова нестабилност и многократно изпращане на голи снимки на мъже, въпреки обещанието, че ще спре. Докато споделяше повече за проблемите, повтарящи се в живота й, стана ясно, че въпреки прозренията си, тя продължава да се чувства в капан от минали навици и модели на разрушително сексуално поведение и взаимоотношения.

Историята на Саманта включва сексуално насилие от възрастен, когато е била на 9 години и е била сексуално насилена от юношески връстници на 13 години. По-късно в юношеските си години тя започва да злоупотребява с алкохол, хероин, крек и канабис. През 7 години преди започване на лечение за принудително сексуално поведение, Саманта е била чиста и трезва, ангажирана с професионално лечение за пристрастяване и участвала в общности с 12 стъпка.

Сексуалната история на Саманта включва значителна болка, объркване и срам. Тя каза, че вярва в това,сексът беше единственият актив, който си помислих. Моето тяло и сексът бяха стока. Дълго време не ми беше ясно за това; Не го видях. Сега осъзнавам, че повечето от моите сексуални преживявания идват от място на травма. С всички момчета, с които съм бил, чувствах, че трябва да изпълня определен начин за тях. Позволих на хората да използват и деградират. На възраст 14, първото лекарство, което някога съм имал, е внимание от страна на мъжете. Ще правя каквото си искат сексуално."

По време на терапията Саманта идентифицира мощна бариера, която пречи на свързването й с нея, към собственото й чувство за присъща достойнство и лична сила. Нейната минала сексуална травма, злоупотреба и години на сексуално ползване са допринесли за отделянето й от нейната сила и от нейната отворена, интегрирана, уязвима и емоционална самостоятелност. Тя твърди, че тъй като е тийнейджърка,моята самооценка беше определена от сексуалното внимание от страна на мъжете. " В началото на юношеството си тя била принудена да гледа извън себе си, особено на мъжете, за валидиране. Тя не беше дълбоко свързана с емоциите и ценностите си и нямаше доверие, за да преследва своите цели или интереси. Тя болезнено откри това.Бях толкова затворен от собствените си чувства и от други хора, както и от това да знам какво е да си наистина жив и да се грижиш за някого, включително и за мен"

По време на нашата съвместна работа, основана на съзнание, тя започва да преживява промени в възприятието и убежденията си за себе си, докато практикува да присъства и да наблюдава вътрешната си същност. Тези вътрешни промени доведоха до промяна на нейното сексуално поведение. "При спирането на сексуалното ми действие, аз присъствам вътре в себе си. Преди да бягам и се движа толкова дълго време. Сексуалното действие беше да избяга от тревога, самота и депресия за мен. Бягството чрез секс е да се опитам да се почувствам по-добре, но това само влошава нещата."

Докато Саманта продължаваше да повишава самосъзнанието си, тя по-ясно свидетелстваше за изкривеното си мислене в настоящия момент, което беше неудобно и загрижено за нея. "Моето възприемане на реалността не е това, което се случва. Нямам представа какво е реалността. Аз съм супер осъдителна за себе си и за другите. Сега работя върху практикуването на тези стъпки на осъзнаване и внимателност, за да виждам по-ясно. Бидейки по-нови в сексуалното възстановяване, болезнено е да виждате по-ясно, когато съм толкова отвратен от себе си и моето поведение, така че е трудно да се култивира тази радост от живота, защото сексуалното действие беше моята бариера пред радостта и мира, тъй като бях тийнейджър. Болезнено е да призная, че аз доброволно се занимавах с поведение, което нарани душата ми, за да получа това, което мислех, че имам нужда. Бих играл дори със съзнанието си. Можех да правя секс със сто души, но няма връзка. Празно е. Това е болезнено"

Саманта се научи да носи състрадание към връзката си със себе си и това се оказа полезно за нея в продължаването на неудобната и предизвикателна работа по възстановяването. Нейното изцеление и растеж продължиха. "Сега, при възстановяването, моята сексуалност се променя. Преди си мислех, че моето обслужване на хората сексуално е всичко, което си струва; сега променям перспективата си. Всичко беше за секса, за връзките ми в работата ми, за връзката ми с мъжете. Всичко се основаваше на манипулация на секса. Не съм имала истински женски приятелства, защото не съм влагала време или енергия в тях, защото не мога да използвам секса, за да манипулирам жените. Динамиката и взаимодействията с жените не бяха продиктувани от тази сексуална енергия, така че не се притеснявах и не оценявах женските приятели. С пристрастяването ми към секса се опитвах да се успокоя отвътре и не успя. Умирах отвътре"

Лечебната и възстановителна работа, основаваща се на съзнание, подкрепя практиката на пребиваване или връщане към непосредственото преживяване на тялото, дишането и емоциите. Съзнателните запитвания в сесиите могат да бъдат използвани за достъп до информация и изследване на основните убеждения с хората, които се лекуват. Заедно терапевтът и пациентът могат да работят заедно за насърчаване на разбиранията, които могат да възникнат от внимателни запитвания за телесни усещания и емоции. Този внимателен процес може да бъде мощен и ефективен начин за достъп до основния материал, като същевременно се създават промени в лечението, интеграцията и растежа.

Следното е препис от внимателна сесия с Саманта в началото на лечението й и показва как автоматичните реакции и нейният импулс за бягство чрез отвличане на вниманието са създали мощни навици. Обичайно е хората да изпитват съпротива срещу забавянето, за да се чувстват внимателно вътрешните състояния, особено при хора, които са преживели травма и пристрастяване. Затова е важно терапевтично да се създаде безопасно пространство, за да бъде с вътрешни състояния и реакции, които са неудобни. В таблица 1описваме стъпките на внимателното проучване и целта на всяка стъпка. Съзнателните запитвания могат да включват пациента да затвори очи или да използва мек поглед и да насочи вниманието си към тяхното дишане и тяло, за да се погрижи за вътрешните състояния. Въпреки че терапевтът може да предложи предложения за насочване на вниманието, вътрешният суверенитет на пациента се спазва. От тях се изисква да опишат възникналото от тях усещане, с пряко преживяване на всеки внимателен момент и неизвестната територия се движи заедно. Може да е полезно да се предложи на пациента тази описателна метафора на динамиката на силата, за да се гарантира вътрешния суверенитет на пациента; В този съзнателен процес на изследване, пациентът се движи с контрол зад волана, като в крайна сметка прави избор къде да насочи вниманието и в каква посока да се обърне за изследване на опита, докато ролята на терапевта е да бъдеш пътник в колата, карта и ръководство чрез подпомагане на терапевтичния процес. Следва внимателен препис от запитване:

• Саманта: "Забелязвам, че се опитвам да запазя външен шум и мисли за това, което може да се случи по-нататък."
• Терапевт: „Обърнете внимание на импулса да го избутате и сега насочете вниманието си към това, което забелязвате със своя дъх, с тялото си.”
• Саманта: „Забелязвам напрежение в раменете си, както когато бягам. Това е автоматична реакция, която се случва и аз се чувствам малък. Когато се отпусна и пусна сега, чувствам напрежение в бедрата и челюстта. Чувства се неестествено да бъдеш буден и в покой в ​​същото време. "
• Терапевт: “Да, това е различно и ново. Върнете фокуса и вниманието с издишването си. Какво преживяваш тук?
• Саманта: „Чувствам мястото между носа и устните и въздуха на издишването си там. Усещам възхода и падането на гърдите си. Да бъда в това състояние не е естествено за мен. Чувствам енергия и импулс да бъркам и да се приспособявам. Търся нещо ... разсейване. Чувствам се като искам да изскоча от кожата си. Не е естествено да се чувствате спокойни. Чувствам се толкова неестествено, за да стоиш неподвижно. Този импулс за бягство, НЕ БЪДЕТЕ ТУК е много силен и чест. Работя от убеждението, че „не можеш да удариш движеща се мишена, затова продължи да се движиш!“ По някакъв начин бягството ми стана режим по подразбиране. Трудно е да присъствам и да имам основание в тялото ми. Също така забелязвам режим на защита по подразбиране, който казва: "това е" въздушна фея ". Също така забелязвам нещо, което чух, че Брейн Браун казва: "стойте светата си земя". "
• Терапевт: “Това е, което практикувате сега. Ето как се чувствате като растете във вашата практика и силите да останете. Да останеш с дъха си, с тялото си и с цялото си аз, докато стоиш своята свещена земя. "

Комуникациите на Саманта илюстрират различни мисли и чувства, възникващи в нейния ум и тяло. Обичайното поведение, основано на травма, може да насърчи борбата срещу неподвижността и моделът на поведение, за който някога е вярвала, че служи като самозащита, е довела до разкъсване и самонараняване в дългосрочен план. Тенденцията за импулсивно участие в поведението може по един парадоксален начин да бъде ориентирана към създаването на вяра в разделянето. Както идентифицира Саманта, нейният „режим на защита по подразбиране“ е частта, която я държи изолирана, бягаща и гледаща към разсейване. Тази част реагира така, сякаш се идентифицира заплаха, отблъсква се, обезсилва и се стреми да я саботира, като преживява по-дълбока връзка със себе си чрез пренебрежителните мисли за внимателното изследване като „въздушно-приказни неща“. Тя наблюдава тези мисли и забелязва друга. съобщение, възникнало в рамките на. Саманта забелязва различни аспекти на себе си с различни послания, перспективи и убеждения. Въпреки че в този случай липсват структурирани мерки, свързани с тези промени с клиничните резултати, други клинични примери, използващи този подход, предполагат, че описаните по-горе промени корелират с тези, които използват утвърдени структурирани мерки.

Случаят на Саманта илюстрира растеж, който може да възникне при практикуването на аспекти на MMSH. В момента тя продължава да използва подходи, основани на внимателност, за да изследва състоянието на ума и тялото, да регулира емоциите и да използва вътрешна информация, за да ръководи процесите на вземане на решения, свързани с употребата на вещества и сексуалното поведение. Други примери могат да разчитат по-силно на различни аспекти на MMSH (Таблица 1), в зависимост от индивидуалните презентации.

В таблица 1описваме стъпките на внимателното проучване и целта на всяка стъпка. В таблица 2, ние описваме как MMSH специфично се свързва със съдържанието на внимателен процес в терапевтичните сесии, за да получи достъп до потенциални прозрения чрез внимателно проучване на тревогите на пациента. Таблицата не представя изчерпателни списъци с възможности, а по-скоро предоставя примери за това как могат да бъдат предприети внимателни запитвания и как може да се приложи MMSH. Този процес трябва да бъде индивидуализиран за всеки отделен случай, за да се подпомогнат хората да развият и приложат умения за насърчаване на секс, свързан с внимание.

Заключения

В тази статия накратко разглеждаме предишните модели на подходи, основаващи се на сексуалното здраве и внимателност, и представяме нов MMSH, който включва елементи от източната и западната философия и може да се използва при лечението на хора с нарушено сексуално поведение. Моделът включва осем области, които са свързани с потенциални бариери за здравето и начините, по които бариерите могат да бъдат разгледани в клиничната практика. Освен че помага на хората да се възстановят от нарушение на принудителното сексуално поведение (включително използването на проблемна порнография), MMSH може да бъде полезен при интегрално сексуално усъвършенстване, възстановяване на сексуалната травма и насърчаване на сексуалното здраве по-широко.

Принос на авторите

GRB разработи модела, предостави клинична грижа, на която се основава представянето на случая, и генерира първия проект на ръкописа. MNP консултира разработването на модела, предостави информация при подготовката на ръкописа и редактира и ревизира ръкописа. Двамата автори одобриха представените и ревизирани версии на ръкописа.

Конфликт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси по отношение на съдържанието на този ръкопис. Д-р MNP е получил финансова подкрепа или компенсация за следното: е консултирал и съветвал Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics и Jazz Pharmaceuticals; получи неограничена изследователска подкрепа от Mohegan Sun Casino и предоставя безвъзмездна помощ от Националния център за отговорна игра; и е консултирала юридически и хазартни организации по въпроси, свързани с нарушения на импулсния контрол. Другият автор не съобщава за никакви оповестявания.

Препратки