абстрактен
Предистория и цели
Натрапчивото разстройство на сексуалното поведение (CSBD) е медицинско състояние, което може да наруши социалното и професионалното функциониране и да доведе до тежък дистрес. Към днешна дата проучванията за ефективност на лечението на CSBD са недостатъчно разработени; обикновено лечението на CSBD се основава на насоки за вещества или други поведенчески зависимости. Превенцията на рецидив въз основа на вниманието (MBRP) е основано на доказателства лечение за пристрастяване към вещества, насочено, наред с други неща, към намаляване на апетита и негативното въздействие - т.е. процеси, които са замесени в поддържането на проблематично сексуално поведение. Доколкото ни е известно обаче, не са публикувани предишни изследвания, оценяващи намеса, базирана на вниманието (MBI) при лечението на CSBD, с изключение на два клинични случая. Следователно целта на настоящото пилотно проучване е да се изследва дали MBRP може да доведе до клинично подобрение на CSBD. Методи: Участниците бяха 13 възрастни мъже с диагноза CSBD. Преди и след осемседмичната MBRP намеса участниците попълниха брошура с въпросници, включващи измервания на гледане на порнография, мастурбация и емоционален стрес. Резултати: Както се очакваше, установихме, че след като участниците в MBRP прекарват значително по-малко време, занимавайки се с проблемна употреба на порнография, и демонстрират намаляване на тревожността, депресията и обсесивно-компулсивните (OC) симптоми. Дискусия и заключения: Констатациите показват, че MBRP може да бъде от полза за лицата с CSBD. Оправдани са по-нататъшни проучвания за клинична ефективност с по-голям размер на извадката, забавени измервания след обучение и рандомизиран дизайн на контролното проучване. В заключение, MBRP води до намаляване на времето, прекарано в гледане на порно и намаляване на емоционалния стрес при пациентите с CSBD.
Въведение
Натрапчивото разстройство на сексуалното поведение (CSBD), особено проблемното използване на порнографията, е сравнително ново и все още слабо разбрано клинично явление и обществено предизвикателство (Gola & Potenza, 2018). За повечето хора гледането на порнография е вид забавление; за някои обаче проблемната употреба на порнография е придружена от прекомерна мастурбация и води до негативни последици в други области на живота, което е причина да се търси лечение и да се диагностицира CSBD (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016).
Диагностичните критерии за CSBD бяха предложени наскоро от Световната здравна организация в предстоящата класификация по ICD-11 (Kraus et al., 2018; КОЙ, 2019). Поради факта, че CSBD е доста ново явление, липсват емпирично проверени модели за неговото лечение (Efrati & Gola, 2018). Един преглед на литературата (Efrati & Gola, 2018) не са открили контролирани проучвания за лечение на CSBD или проблемно сексуално поведение, с изключение на това, публикувано през 1985 г. (McConaghy, Armstrong и Blaszczynski, 1985). Има надежда, че обучението за внимание може да е подходящо за лица с CSBD, тъй като е насочено към жаждата и негативния ефект, потенциални основни механизми на CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Профилактика на рецидив въз основа на внимателност
Доста наскоро установено лечение за пристрастяване, предпазване от рецидив, основано на вниманието Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005) комбинира техниките на когнитивно-поведенческата терапия, фокусирана върху повишаване на уменията за предотвратяване на рецидив (Marlatt & Gordon, 1985) и обучение за внимателност в традицията на намаляване на стреса въз основа на вниманието (MBSR; Кабат-Зин, 1990).
Основните причини да се култивира внимателност като част от лечението на пристрастяването са да се развие осъзнаването на външните и вътрешните причини за пристрастяващо поведение и да се подобри способността да се толерира предизвикателни емоционални, когнитивни и физически преживявания (Bowen et al., 2009). В по-широк смисъл, обучението за внимание е вид систематична практика за повишаване на метакогнитивните способности на индивидите, включително тази за децентриране от предизвикателни умствени събития (Янковски и Холас, 2014). Всъщност проучванията показват, че практиките на внимателност, преподавани в MBRP, могат да доведат до по-голямо внимание (Чембърс, Ло и Алън, 2008) и инхибиторен (Хопс, 2006) контрол чрез обучение на пациентите да наблюдават предизвикателни или неудобни емоционални или жадни състояния, без обичайно да реагират на тях. Доказано е, че MBRP е ефективен при лечението на различни пристрастявания към вещества (Witkiewitz, Lustyk, & Bowen, 2013). През последните години се появиха някои първоначални емпирични доказателства, показващи, че обучението за повишаване на осведомеността, основано на програма MBRP, е довело до подобрения в живота на проблемните комарджии (напр. Чен, Джиндани, Пери и Търнър, 2014).
Ефективността на MBRP при CSBD обаче тепърва предстои да бъде установена, което ни накара да проведем това пилотно проучване преди публикацията. Изследването на ефективността на новите методи за лечение на CSBD изглежда особено важно, тъй като опасенията относно неконтролираното сексуално поведение се увеличават поради нарастването на потреблението на порнография в Интернет (напр. Kor, Fogel, Reid и Potenza, 2013), и тъй като няма валидирано лечение за този предизвикателен обществен проблем.
Настоящото изследване
Доколкото ни е известно, въпреки че се предполага, че интервенциите, основани на вниманието (MBI), са потенциално ефективни при лечението на CSBD (Blycker & Potenza, 2018), публикуван е само един доклад за клиничен случай, описващ ефектите от обучението по медитация (MAT) при пристрастяване към секс (Ван Гордън, Шонин и Грифитс, 2016). Авторите откриват клинично значими подобрения в CSBD, както и намаляване на емоционалния дистрес. В допълнение, Twohig & Crosby (2010) установи, че терапията за приемане и обвързване (ACT), интервенция, която включва упражнения за внимателност, води до намаляване на времето за гледане на порнография и намаляване на обсесивно-компулсивните (OC) мерки.
Следователно в настоящото пилотно проучване ние преследвахме тази тема, като изследвахме ефективността на MBRP при пациенти, търсещи помощ за CSBD. Изследването има изследователски характер, но въз основа на доказателства от други опити за пристрастяване и скромната литература, описана по-горе, очаквахме, че MBRP намалява емоционалния стрес (депресия, тревожност), намалява симптомите на OC и в допълнение води до намаляване на прекомерното гледане на порнография.
Методи
Участниците
Участници (N = 13), кавказки, бели мъже на възраст между 23 и 45 години (Mвъзраст = 32.69; SDвъзраст = 5.74), са били наети от мъже, търсещи лечение за компулсивно сексуално поведение чрез реклама, публикувана в Интернет.
мерки
Преди и след обучение участниците изпълниха следните мерки:
Прожектор за кратка порнография (BPS; Краус и др., 2017). Това е кратка скала за самоотчитане (пет точки), разработена за откриване на проблематично използване на порнография (PPU) сред клинични и неклинични проби. По-конкретно, той оценява проблемната употреба на порнография през предходните шест месеца. Хората дават отговори по скала от 0 до 2. Надеждност, оценена от Mcdonald's ω (Dunn, Baguley, & Brunsden, 2013): изходно ниво, ω = 0.93; 2-ро измерване, ω = 0.93. Индексите за надеждност са изчислени с помощта на R пакет Psych, версия 2.0.7 (Revelle, 2014).
Скала за тревожност и депресия в болницата (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS е въпросник с 14 точки, измерващ симптомите на депресия и тревожност. Седем елемента измерват депресията и седем измерват безпокойството. Участниците са инструктирани да прочетат всяко изявление и да изберат отговора, който най-добре описва чувствата им през последната седмица. Всеки елемент се оценява по скала 0–3. Надеждност, скала на депресия: изходно ниво, ω = 0.92; 2-ро измерване, ω = 0.67; скала на тревожност: изходно ниво: ω = 0.91; 2-ро измерване: ω = 0.70.
Обсесивно-компулсивен инвентар, преразгледан (OCI-R; Фоа и др., 2002). OCI-R е мярка за самоотчитане от 18 точки, която оценява симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Елементите се оценяват по скала от 0 до 4. Индекси на надеждност: изходно ниво, ω = 0.91; 2-ро измерване, ω = 0.91.
Освен това оценихме колко време субектите са отделили на сексуална активност, консумация на порнография и мастурбация през седмицата преди и след MBRP.
Процедура
Всички субекти бяха назначени сред мъже, търсещи лечение на CSBD в клиники по сексология в [DELETE for BLIND REVIEW]. Информацията за проучването беше изпратена до специалисти от онези клиники, които го предоставиха на своите пациенти. Потенциалните участници се свързаха по телефона с изследователския персонал, предоставиха устно съгласие за скрининг и завършиха проверка за допустимост по телефона. Търсихме лица, отговарящи на 4 от 5 критерия за хиперсексуално разстройство, предложени от Кафка (2010) тъй като набирането беше проведено преди публикуването на критериите за CSBD. След първоначалното интервю пациентите бяха скринирани с помощта на SCID-I (Валидност, 2004) за разстройства на настроението, тревожни разстройства, OCD, психотични разстройства, злоупотреба с наркотични вещества / зависимост. За участие бяха поканени само онези мъже, които отговаряха на критериите за хиперсексуално разстройство и нито едно от другите гореспоменати условия. Критериите за изключване включваха и всякакъв вид психиатрични лекарства.
Допустимите участници са завършили базова оценка в мрежата. Сесията на MBRP се проведе в частния Център за внимателност в [ИЗТРИВАНЕ ЗА СЛЕП ПРЕГЛЕД]. Впоследствие MBRP беше предоставен от двама сертифицирани и опитни терапевти за внимателност и когнитивно-поведенчески практики, като участниците се срещаха седмично в продължение на осем двучасови сесии. Сесиите включваха ръководена медитация, упражнения с опит, анкета, психообразование и дискусия. Участниците получиха компактдискове за ежедневна медитация и упражнения, които да правят между сесиите.
етика
Съветът за институционален преглед на [DELETE for BLIND REVIEW] одобри проучването. Всички субекти бяха информирани за проучването и предоставиха информирано съгласие.
Резултати
Основните описателни статистически данни, заедно с резултатите от теста на Wilcoxon с подписан ранг за изходните мерки в Baseline и Measurement 2 (след MBRP-обучение) са представени в Таблица 1. Таблица 1 също така съдържа r размера на ефекта за съответстващи сравнения на ранга (Коен, 1988). Тъй като не всички участници бяха на разположение да попълнят целия набор от въпросници, размерите на извадките за всяка мярка се различават и също се отчитат в Таблица 1. В нашия анализ ние приемаме стандартно, 95% ниво на доверие и използваме два теста с опашка, въпреки че, тъй като резултатите ни се основават на предварително пилотно проучване, ние също подчертаваме констатациите на ниво тенденция.
Таблица 1.Описателна статистика и резултатите от теста на Wilcoxon с ранг, заедно с r размери на ефекта, сравняване на изходно ниво и измерване 2 (след обучение)
| Променливи | Baseline | Измерване 2 | Тест за знак на Уилкоксън | r размер на ефекта | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Време, прекарано в използване на порнография (миналата седмица, в мин) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Време, прекарано за мастурбация (миналата седмица, в мин) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Време, прекарано за полов акт (миналата седмица, в мин) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| ИМА И тревожност | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| ИМА ХОРА депресия | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Бележки. BPS - Кратък порнографски скрийнър; OCI-R - Преглед на обсесивно-компулсивен опис; HADS - Болнична скала за тревожност и депресия; STAI - Инвентаризация на тревожността на състоянието; r размерът на ефекта е изчислен с помощта на формула Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Предложеното от Коен тълкуване на r сила на ефекта размер е както следва: 0.1 - малък ефект; 0.3 - среден ефект; 0.5 - голям ефект (Коен, 1988).
Получените резултати показват, че след намесата на вниманието участниците са прекарали значително по-малко време, занимавайки се с проблемна употреба на порнография (както се посочва от съобщената употреба през последната седмица; голям ефект: r = 0.64). Освен това проблематичните симптоми на употреба на порнография, измерени от Brief Pornography Screener, намаляват, като статистическият резултат от сравнението е на нивото на тенденцията (P = 0.075; среден размер на ефекта: r = -0.40). MBRP също доведе до намален емоционален дистрес, както е показано от подскалата на тревожност на HADS (резултати на ниво тенденция: P = 0.062; среден размер на ефекта: r = −0.47) и намалени депресивни симптоми (HADS P = 0.027; голям ефект ефект: r = -0.52). Наблюдава се и намаляване на обсесивно-компулсивните симптоми (OCI-R) след обучението (констатации на ниво тенденция: P = 0.052; среден размер на ефекта: r = -0.43). Не открихме намаляване на времето, прекарано за мастурбация или диадичен полов акт (P > 0.100).
Дискусия и заключения
Тринадесет възрастни мъже, страдащи от компулсивно сексуално поведение, бяха оценени преди и след програма MBRP, пригодена за насочване към компулсивно сексуално поведение.
Като цяло открихме средни до големи размери на ефекта (r между 0.4 и 0.65; Коен, 1988) за повечето сравнения на ефективността на MBRP. В съответствие с очакванията, наблюдаваме намаляване на времето, прекарано в гледане на порнография, докато симптомите на проблемна употреба на порнография, измерени от BPS, намаляват до нивото на тенденцията. Имайте предвид обаче, че BPS счита период от шест месеца, който е много по-дълъг от осемте седмици на MBRP. Намаление на потреблението на порнография също е установено в Twohig и Crosby (2010) проучване, при което петима от шестима участници показват значително намаляване на времето за гледане след намесата на ACT. Също така отбелязахме незначително намаляване на времето, прекарано за мастурбация и диадична сексуална активност, резултатите, които могат да произтичат от малкия брой участници. Бъдещите проучвания трябва да включват по-големи, по-мощни от статистическа гледна точка проби.
Както се очакваше, открихме и доказателства за намаляване на емоционалния дистрес, отразени от намаляване на мерките за депресия и тревожност. Това откритие е в съответствие с мета-анализите, показващи, че MBI ефективно намаляват нивата на тревожност, депресия и стрес при различни клинични и неклинични състояния (напр. Гоял и др., 2014 г.), включително злоупотреба с вещества и зависимости (напр. мета-анализ Li et al., 2017). Подобно на Twohig & Crosby (2010) проучване, ние също установихме намаляване на OC мерките при нашите CSBD лица след намесата.
Нашите открития също са в съответствие с няколко проучвания, показващи отрицателни корелации между разположението на вниманието и проблематичното сексуално поведение. Например, Рийд, Брамен, Андерсън и Коен (2014) показа обратна връзка на вниманието към хиперсексуалността над асоциациите с емоционална регулация, импулсивност и склонност към стрес.
Механизмите на описаната полезна промяна не са изследвани в това проучване. Предишна работа предполагаше, че MBI насърчава отвореността и приемането на всякакъв вид опит (напр Хопс, 2006), което може да бъде полезно както за намаляване на емоционалния стрес, така и за намаляване на проблемното гледане на порнография. Нарастващите невронаучни доказателства показват, че MBRP засяга както мозъчна верига отдолу нагоре на лимбично-стриатална мозъчна мрежа, така и префронтални мрежи отгоре надолу, обслужващи метакогнитивен контрол на вниманието, замесен в разстройство на пристрастяване към вещества (за преглед вж. Witkiewitz et al., 2013). Бъдещите проучвания трябва да изследват основните невро-поведенчески механизми на намаляване на потреблението на порно след MBRP, за да се провери дали това е ефект на намален апетит, функция на подобрена толерантност към възбуждащите стимули или и двете.
Има няколко ограничения на настоящото изследване. Първо, в това проучване не е използвана контролна група и няма последващи измервания. Второ, извадката беше малка и се състоеше само от кавказки мъже. По-голяма и по-етнически разнообразна извадка би подобрила статистическата мощ и обобщеност на резултатите и може да доведе до разкриване на други ефекти от лечението, които не са наблюдавани тук. За да се осигури подходяща мощност на изследването и да се увеличи неговата възпроизводимост, размерът на извадката в бъдещите изследвания трябва да бъде продиктуван от априорен анализ на мощността. Освен това, тъй като проведохме няколко статистически сравнения, нашият пилотен анализ има по-висок риск от получаване на фалшиви положителни резултати (грешка тип I) - бъдещите проучвания, базирани на по-големи извадки, трябва да прилагат подходящи статистически корекции. Освен това всички използвани данни се основават на самоотчети, които може да са били повлияни от социалните изисквания, наложени от терапевта или от самия участник.
За да се разработи валидиран терапевтичен протокол за CSBD, бъдещите опити на MBRP и други психосоциални интервенции трябва да използват рандомизиран дизайн на контрола и да използват отложено измерване, за да се изследва устойчивостта на всякакви тренировъчни ефекти.
В обобщение, като първото MBI, изследвано в контекста на CSBD, настоящото проучване предоставя обещаващи предварителни резултати за MBRP. Надяваме се, че бъдещите приложни изследвания върху CSBD ще дадат данни за ефективността на различни методи на психосоциално и фармацевтично лечение, поотделно и комбинирано, за да се идентифицират най-ефективните и персонализирани терапии в тази нарастваща област от клинично значение.
Източници на финансиране
PH е подкрепен от Вътрешен грант (BST, № 181400-32) на Факултета по психология във Варшавския университет; Д-р, Обучението за внимателност е платено от Вътрешен грант на Института по психология на Полската академия на науките (предоставен на MG); EK и MG бяха подкрепени от Полския национален научен център, OPUS номер 2014/15 / B / HS6 / 03792 (за MG); и MD беше подкрепен от Полския национален научен център PRELUDIUM номер на безвъзмездни средства 2016/23 / N / HS6 / 02906 (за MD).
Принос на авторите
Концепция и дизайн на проучването: MG, PH; събиране на данни: MD, EK, анализ и интерпретация на данни: PH, MG и KL; статистически анализ: KL; учебен надзор: PH и MG; писане на ръкопис: PH, MG.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси.
;