Образ на мозъка върху човешкия сексуален отговор: последни развития и бъдещи насоки (2017)

Желаещ се пол: Не-свързаност Подходи

Невро-научният интерес в областта на сексуалното желание все повече се стеснява по отношение на крайните сексуални желания. Няколко проучвания, използващи визуална сексуална стимулация, показаха, че (възприеманото) хиперсексуално поведение (известен също като компулсивно сексуално поведение, сексуално пристрастяване или проблемна порнографска употреба) е свързано с промени в невронните активиращи модели [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] и регионалния обем на мозъка [33•, 34], особено в районите на сексуално желаната мрежа [14•]. Повишената активност към сексуалните сигнали е демонстрирана в25, 27], а също и в амигдалата в хиперсексуални мъже [25, 27, 28], което подсказва за сенсибилизация на сексуалния сигнал. Това понякога се използва в подкрепа на теорията за зависимостта от хиперсексуалност [35]. Други проучвания показват обаче отрицателни корелации между активността на мозъка, индуцирана от сексуални удари, и тежестта на хиперсексуалния симптом, което предполага участието на различни явления, които на пръв поглед са несъвместими със зависимостта, като изчезване на реакцията или емоционално регулиране26, 28, 29, 30, 34]. Тези данни може да не са взаимно изключващи се. Например, мъжете с хиперсексуалност могат да бъдат едновременно чувствителни към сексуални сигнали или непредвидени обстоятелства (особеност на пристрастяването) и по-лесно да губят интерес или да се саморегулират, ако няма възможност за ускоряване на сексуалния отговор (като научна адаптация). Всъщност, в една парадигма с повтарящо се излагане на знаци, предсказващи представянето на порнографска картина или парична награда, действието в ACC намалява по-бързо с повтаряща се експозиция при мъже с хиперсексуалност, но само за сексуалните сигнали.26].

На другия край на спектъра, нарушението на сексуалния интерес / възбуда е свързано със структурни и функционални промени в мрежата на сексуално желание, особено в области като ACC, VS и амигдала, което предполага намаляване на чувствителността към сексуалната реплика.36]. Rupp и колегите му показаха, че при жени след раждането, амигдалните реакции на емоционални снимки (включително еротични снимки) са потиснати, което показва намалена чувствителност към емоционална изпъкналост по време на следродовия период.37]. Изследването на fMRI в състояние на покой предполага, че употребата на антидепресанти е свързана с изменена функционална свързаност в мрежата на сексуалната нужда, особено по отношение на свързаността на (разширената) амигдала. В това проучване профилът на амигдалната свързаност преди употребата на антидепресанти надеждно се прогнозира, ако пациентът е уязвим или устойчив на свързана с антидепресанта сексуална дисфункция [38].

„Мрежата за сексуална нужда” може да бъде набрана и от редица очевидни нееротични стимули [14•], включително отрицателни [39]. Въпросът тогава е как общи и специфични функции работят заедно в рамките на тази мрежа, за да произведат различен сексуален лихва. Въпреки че този въпрос далеч не е отговорен, са публикувани интересни нови идеи, най-вече на VS. Например, VS отговорите на храната и еротичните изображения предсказват индивидуални разлики в телесното тегло и сексуалната активност, съответно, 6 месеца по-късно [40]. Друго проучване съобщава, че разликите в активирането на VS за парични срещу еротични сигнали могат да се обяснят с тяхната относителна мотивационна стойност.41•]. Следователно, VS може да сигнализира за различни видове награди, но нервните отговори за всеки тип награда са уникални и са повлияни от тяхната значимост за даден човек. Всъщност, по отношение на здрави контроли, мъжете с хиперсексуалност показват по-силна VS активност за предпочитано спрямо не-предпочитано визуално еротично [32]. Друга област на интерес в този контекст е OFC, тъй като възнаграждаващите подтипове се обработват в различни OFC подрегиони [42]. Докато първичните награди (като еротични стимули) активират OFC в задната част, вторичните награди (като пари) активират по-предната част [43]. Така OFC е основен кандидат за по-нататъшно изследване как мозъкът произвежда различен сексуален интерес и чувства.

Сексуалната реакция показва нормална краткосрочна и дългосрочна вариабилност. Това е проучено най-вече в контекста на половата стероидна среда. Обратно на биологичната поговорка, че състоянието на плодовитостта предизвиква сексуална реакция, няма последователен модел, който да се появи от проучвания, които се опитват да намерят връзка между визуалната стимулация, предизвикана от активността на мозъка и фазата на менструалния цикъл.21]. Въпреки това, Abler и колегите включиха елемент на очакването в своето проучване и установиха, че при редовно колоещи жени, предсказващият стимул (кондиционирана реплика) активира ACC, OFC и парахипокампалния gyrus по-силно по време на лутеалната фаза. Активирането в тези области е по-силно при жените с редовно колоене, в сравнение с тези при оралните контрацептиви [44].

Тестостеронът се разглежда като хормона на гонадите, който е най-подходящ за сексуалната реакция на човека [45, 46]. Всъщност, мозъците на генетични мъже без андрогенна функция (пълен синдром на андрогенна нечувствителност, "46XY жени") реагираха в типичен за жените начин на визуална еротична стимулация, т.е.47]. Тъй като и в 46XY, и в генетичните жени има по-малка централна функция на тестостерон, отколкото при мъжете; беше направено заключението, че тестостеронът, а не генетичният пол определя моделите на мозъчната активност по време на сексуална стимулация. И все пак, DTI експеримент, изследващ мозъчната структура на транссексуалните и cisgender жените и мъжете, открива вариация на бяла материя, която не може да бъде обяснена с различия в функцията на тестостерон. Транс хора показват стойности на бяла материя по средата между мъжки и женски цисгендерни контроли, въпреки че нивата на хормона на гонадите са или обикновено мъже или жени (в зависимост от това дали са транссексуални жени или транссексуални мъже) [48].

Желаещ секс: Подходи за свързване

Наскоро функционалната свързаност в мрежата на сексуалната нужда е била изследвана с помощта на подхода PPI, главно в контекста на (възприеманата) хиперсексуалност. Мъжете с хиперсексуалност и контрол показват повишена функционална свързаност на ACC както с дясната VS, така и с дясната амигдала при гледане на еротика, но най-силната положителна корелация с докладваното сексуално желание е намерена за ACC-субкортикална свързаност в хиперсексуалността [25]. След много повторения на сексуална стимулация, функционалната свързаност на ACC с дясната VS и с двустранния хипокампус е по-силна при мъже с хиперсексуалност, отколкото при контролите. Интригуващо, това увеличава функционалността свързаност в сексуално желаната мрежа се е случило в присъствието на намален ACC дейност [26]. Това може да означава ефект на привикване, но са необходими повече изследвания, за да се проучи това явление. Друго проучване използва дизайн с подсказки за предсказване на порнографски или нееротични стимули и установи намалена функционална свързаност между VS и ventromedial PFC за мъже с хиперсексуалност в сравнение с контролите [28]. Тъй като промененото VS-префронтално свързване е свързано с контрол на импулсивността, злоупотреба с вещества и патологичен хазарт [49, 50, 51тези констатации могат да бъдат индикация за увреждане на инхибирането при мъже с хиперсексуалност. Две други проучвания използваха дизайн на покой, показващ, че (i) съобщаваните часове гледане на порнография (седмично) са отрицателно свързани с връзката между състоянието на почивка между дясното каудално ядро ​​и левия дорсолатерален PFC иii) лицата, диагностицирани с принудително сексуално поведение, са намалили функционалната свързаност между лявата амигдала и двустранния дорсолатерален ПФК [33•, 34]. Тези проучвания показват, че увеличаването на сексуалното поведение е белязано от променени префронтални механизми за контрол. Заедно, тези проучвания за свързаност засилват предположението, че моделът „сексуално желание“, идентифициран от проучванията за активиране, наистина е прилика на истинска функционална мрежа, тъй като подгрупа от нейните съставни зони на мозъка променят тяхната комуникация, когато се представят сексуални стимули, докато силата на това взаимодействие отразява сексуалния поведенчески фенотип. Fronto-striatal свързаност и VS свързаност притежават високо обещание като изследвания пътища в основите на (нетипично) сексуално желание.

Обичащ секс

Мозъчните образи, използващи по-силна и по-продължителна визуална сексуална стимулация (например порнофилми), или тактилна генитална стимулация, вероятно ще моделират (елементи на) секс (например, предизвикват физиологични генитални реакции и сексуално влечение). Както беше посочено по-рано, тази фаза набира мозъчна мрежа, която е сравнително различна от тази, която се набира по време на секс, и това е особено важно при мъжете.3••, 13, 14•, 20]. Обичният секс също е видял повече проучвания, фокусиращи се върху свързаността на мозъка, отколкото желанието за секс (Фиг. 1).

Едно нарушение, което в момента получава специално внимание, е психогенната еректилна дисфункция (pED). Това състояние се свързва с повишен или намален обем на сивото вещество в много области на мозъка, включително тези, които принадлежат към сексуални желания и предпочитания към мрежи.52, 53•]. Също така се свързва с персистиращо сексуално желание за мрежово активиране (по-специално по-висока париетална лобула), което вероятно води до невъзможност за преминаване към следващата фаза на цикъла на сексуалната реакция [54]. Интересното е, че сега pED се изучава предимно със структурни парадигми за изследване на невроизображенията в състояние на покой или в покой, противно на други сексуални разстройства, доминирани от парадигми, базирани на задачи. Идентифицирани са променени функционални връзки в рамките на и отвъд сексуалните желания и харесвания на мрежите. Например, установено е, че дясната латерална OFC има анормална структурна свързаност с области в париеталния лоб в pED [53•]. При изследване с fMRI в състояние на покой, пациентите с pED показаха изменена функционална свързаност на дясната предна инсула (област, която е интегрална за интероцепция и емоционално регулиране) с дорсолатералния PFC и десния парието-темпорален възел, в сравнение с контролите [55]. Това показва, че pED може да дойде с необичайно представяне на телесни състояния (включително ерекция) и / или прекомерен контрол на инхибирането. Интересното е, че когато участниците гледаха порнофилм по време на експеримента (вместо на почивка), намалената функционална свързаност на дясната инсула също беше открита при индивиди с pED по отношение на здрави доброволци [56]. Въпреки че експерименталните парадигми се различават, резултатите изглеждат еднакви, отново включващи компоненти както на желани, така и на харесващи мрежи, които също показват структурно разрушаване в pED [53•].

Нито едно от обсъжданите досега проучвания не е обсъждало свързаност на целия мозък. Всъщност първото проучване, което прави това, е публикувано само преди 2 години. Zhao и колеги прилагат методи за анализ на графики към структурни данни, за да изучават различни профили на мозъчна свързаност при субекти с pED [57••]. Както се очакваше, профилът на свързване на целия мозък на pED субектите и здравите субекти имаше организация от малък свят, характеризирана от двете мрежи за местна специализация и глобална интеграция. Въпреки това, в pED, балансът е изместен към местната специализация, което вероятно води до по-лошо интегриране на мрежовата активност. В действителност, по-малко центрове (интегриращи области) бяха идентифицирани в pED, отколкото в контролите, което показва, че като цяло глобалната интеграция е по-лоша.

Гениталната стимулация е основният източник на сексуално удоволствие (харесване) в мозъка и е ключов фактор за сексуалното възбуждане.13]. Въпреки това, много малко се знае за ролята на мозъка в сексуалното развитие на гениталните усещания. Някои нови прозрения са предоставени от проучвания при пациенти с spina bifida, които са претърпели хирургично повторно запазване на техния нечувствителен пенис, за да подобрят сексуалната си функция. Стимулиране на пениса на главичката (реиннервиран от нерв на слабините) и интактната област на пашината (контралатерална към областта, която осигурява донорския нерв) активира същата област на първичната соматосензорна кора, както се очаква. Въпреки това, първичната соматосензорна кора е функционално свързана с МКЦ и операкуларно-островната кора по време на стимулиране на пениса, но не и по време на стимулиране на слабините [58]. Wise et al. изследва до каква степен мозъчната активация се припокрива или се различава както за физическа, така и за въображаема генитална стимулация при жените [59]. Един от най-интересните резултати е, че въображаемата стимулация на дилдото активира хипокампус / амигдала, инсула, VS, вентромедиален ПФК и соматосензорни кортези повече от предполагаема стимулация на спекулум. Друго скорошно проучване в мазохисти показа намалена функционална свързаност на париеталния операкулум с двустранните инсули и операкулум, когато получиха болезнени стимули в мазохистичен контекст, показвайки мрежа за модулация на болката в полза на сексуалната възбуда [60]. Дори когато са предложени кандидат-области, очевидно е необходима повече работа за идентифициране на ключовите области, които управляват не само сексуалната интерпретация на гениталното усещане по отношение на контекста, но и прехода на гениталните към сексуалните усещания в нормалното сексуално развитие.

Инхибиращ секс

От гледна точка на поведението, потенциалът за инхибиране или контрол на сексуалната реакция е също толкова критичен, колкото е възможно да се реагира сексуално. По този начин в мозъка трябва да има непрекъснато взаимодействие между системите, които насърчават подхода и системите, които насърчават избягването. По-малко или по-малко последователна констатация е, че префронталните области имат склонност да показват преувеличена активност при субекти с хипотексно поведение.61, 62, 63]. Въпреки това, оцелелите от рак на гърдата, които съобщават за страдание от загубата на сексуално желание, са показали намален активност в дорсолатералния PFC и ACC при гледане на порнографски снимки, в сравнение с оцелелите от рак на гърдата без дистрес [64]. Този резултат изглежда неинтуитивен, но хроничните стресори са свързани с префронтална хипорегулация на субкортикални области [65]. Клиничните данни потвърждават, че префронталната функция трябва да бъде в оптимален диапазон, за да може сексът да функционира нормално [66], илюстриращ много важния момент, че нормалната мозъчна функция изисква оптимално балансиране на мозъчните системи.

Виктор и колеги направиха интересно проучване на fMRI, фокусирайки се върху баланса на VS-амигдала като индекс на индивидуалната черта за инхибиране на сексуалния отговор67••]. Тяхната хипотеза е, че ВС, отговаряйки на подходящи сексуални стимули, е само половината от историята; за да се развие сексуална реакция, амигдалата също трябва да се деактивира, за да „освободи спирачката”. Това е в съответствие с проучванията, показващи намалена активност на медиалния темпорален лоб по време на висока сексуална възбуда (напр.14•]). Интересното е, че наистина беше установено, че високият VS и ниската активност на амигдала по време на нееротичен тест за импулсивност предсказват по-голям брой сексуални партньори 6 месеца след проучването, но само при мъже; при жените най-голям брой нови сексуални партньори се прогнозира чрез комбинация от висока VS и активност на амигдалата [67••]. Важно е да се отбележи, че VS и амигдалната активност могат също да отразяват специфична негативна оценка на сексуалната стимулация. В едно скорошно проучване на fMRI, което включва имплицитен тест за асоциация, жените разглеждат образите на изрично проникващия секс. Противно на това, което може да се очаква, активността на VS (и базалния континуум на предния мозък-амигдала) не отразяваха подход или положителен интерес; вместо това тези теми, които показаха най-силното автоматично избягване на екстремното порно, имаха най-силния порно-индуциран отговор на ВС [68•]. Взети заедно, тези открития ясно показват, че откриването на явен сексуален стимул не е достатъчно, за да се развие сексуален отговор, а по-скоро, че сексуалният отговор е резултат от сложна взаимовръзка между подхода и избягването, чиито нервни механизми започват да се разкриват.