Когнитивни процеси, свързани с проблемната порнография (PPU): Систематичен преглед на експериментални изследвания (2021)

2.1. Преглед на литературата и подбор на изследване

Използвано е систематично търсене за събиране на доказателства относно когнитивните процеси, свързани с PPU. Изследванията са допустими, ако (1) изследват когнитивен процес чрез експериментална задача и (2) свързват резултатите от тази задача с аспект, пряко или косвено свързан с PPU. Включихме проучвания, установяващи следните връзки между определен когнитивен процес и PPU: (а) изследвания, сравняващи определени когнитивни процеси при субекти със и без PPU; (б) проучвания, сравняващи определени когнитивни процеси при субекти със и без SA / HD / CSBD (при условие, че изследването посочва PPU като основно проблематично сексуално поведение на голяма част от пробата и / или когато някои аспекти на консумацията на порнография - напр., честота на използване на порнография - нека се прави разлика между групите); (в) проучвания, проведени в проби от общността, свързващи определен когнитивен процес с директен индикатор на PPU (напр. резултати в скали за оценка на PPU); (г) проучвания, проведени в проби от общността, свързващи определен когнитивен процес с индиректен индикатор на PPU (напр. време за онлайн гледане на порнография, резултати в скали за оценка на неконтролирано сексуално поведение и др.) и (д) проучвания, проведени в клинични или общностни проби, корелиращи определени когнитивни процеси с показатели на PPU след излагане на порнография (напр. възбудимост при излагане на порнография, жажда след това и т.н.).

Идентифицирахме допустими проучвания чрез търсене на публикувани проучвания, докладвани на английски език от 2000 до октомври 2020 г., използвайки четири академични търсачки: PubMed, PsycINFO, Web of Science и Google Scholar. За да идентифицираме подходящи статии, използвахме различни комбинации от следните термини за търсене: „порно *” или „сексуално явен материал” или „еротика” или „Интернет секс *” И „когнитивен процес *” или „изпълнителни функции” или „внимание * пристрастие * ”или„ работна памет ”или„ инхибиране ”или„ инхибиторен контрол ”или„ вземане на решения ”. Звездичка след думата за търсене означава, че всички термини, започващи с този корен, са били включени в търсенето на изследването. За да идентифицираме допълнителни статии, проведохме допълнително търсене, използвайки ключови думи като: „пристрастяване към порно *” или „проблематично порно * използване” или „пристрастяване към секс *” или „хиперсексуално разстройство” или „компулсивно разстройство на сексуалното поведение”. Проучванията, извлечени през последните три термина (SA, HD и CSBD), включват клинични проби от пациенти, съобщаващи PPU като техен основен сексуален изход, но също така и пациенти, съобщаващи за други сексуални проблеми (напр. прекомерно използване на интернет чатове или сексуални уеб камери, постоянни и неконтролирани извънбрачни връзки, обичайно искане на търговски секс работници и др.). Следвайки критериите за включване, проучвания за оценка на клинични проби, чиито проблеми не са фокусирани върху PPU, бяха изключени от този преглед.

Блок-схема, подробно описваща процеса на подбор на изследването е показана в Фиг 1. Общо са идентифицирани 7,675 проучвания. След премахване на дубликати получихме 3,755 23 записа. Двама от авторите на рецензии (JCC и VCC) разгледаха резюмета и заглавия за съответното съдържание. Само 12 от тези проучвания са идентифицирани като потенциално значими. След преглед на пълен текст премахнахме XNUMX от тези статии (n = 11). За да увеличим броя на изследванията, потърсихме референтния списък на включените статии за съответната литература, идентифицирайки 10 допълнителни записа, които накрая бяха включени след преглед на пълен текст (n = 21).

1. Изтегляне: Изтегляне на изображение с висока разделителна способност (365KB)
2. Изтегляне: Изтеглете пълноразмерно изображение

Фиг 1. Блок-схема на скрининг и процес на подбор на изследване.

2.2. Извличане на данни

Следните две записани променливи (т.е. оценен когнитивен домейн в проучването и използвани експериментални задачи или парадигми в неговата оценка) представляват централни аспекти на този преглед. За да категоризираме изследванията според когнитивната област, следвахме таксономията, предложена от Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. По-специално разграничихме следните когнитивни области (и подпроцеси): (а) пристрастие на вниманието; б) инхибиторен контрол (предварително мощен двигателен инхибиторен контрол, двигателен инхибиторен контрол и внимателен инхибиторен контрол); (в) работна памет; и (г) вземане на решения (отлагане на дисконтиране, тенденции за избягване на подход и вземане на решения при неяснота). След това описахме експерименталната парадигма, използвана за оценка на тези когнитивни области (вид задача, използвани стимули, инструкции).

За да предоставим по-нюансиран преглед на прегледаните проучвания, ние също записахме използването на допълнителни мерки за оценка (интервюта, скали за самоотчитане, неврологични или психофизиологични мерки и др.). Последната променлива, кодирана в Таблица 1 включваше основните констатации, получени от всяко проучване. Извличането и категоризирането на данни се извършва по следните начини. Първоначално всички резултати, получени от всяко проучване, бяха идентифицирани от разделите за резултати и заключения и представени в табличен формат в текстов формат. Впоследствие беше извършен задълбочен анализ, за ​​да се идентифицират констатации, свързани с целите на изследването. Тези констатации бяха включени в таблица 1като има предвид, че информацията извън обхвата на този преглед беше изключена.

3.1. Характеристики на изследването

Таблица 1 обобщава проучванията, включени в прегледа. Що се отнася до датата на публикуване, повече от половината от прегледаните проучвания (66.66%; n = 14) са публикувани през последните пет години. Проведени са проучвания в шест държави и три континента: Европа (57.14%; n = 12), Северна Америка (23.80%; n = 5) и Азия (19.04%; n = 4).

По отношение на размера на извадката и представителността, включените в този преглед проучвания оценяват общо 1,706 26.20 участници. Разпределението на участниците по пол и възраст далеч не е равностойно: само XNUMX% от участниците са жени (n = 447), а 15 проучвания (71.42%) оценяват само мъже. Повечето проучвания оценяват участници на възраст под 30 години (Mвъзраст = 25.15). По отношение на сексуалната ориентация, 12 проучвания (57.14%) само оценяват хетеросексуалните участници. Що се отнася до характеристиките на пробата, 52.38% от проучванията (n = 11) докладва оценката на клиничните проби, включително общо 226 пациенти, диагностицирани с PPU.

За когнитивните области, върху които се фокусират изследванията, 42.85% (n = 9) проучено вземане на решения, 23.80% (n = 5) пристрастие на вниманието, 19.04% (n = 4) инхибиторен контроли 14.28% (n = 3) работна памет. По отношение на използването на допълнителни мерки за оценка, 76.19% от проучванията (n = 16) администрирани везни за самоотчитане за скрининг за наличие на PPU или симптоми на SA, HD или CSBD, 38.09% (n = 8) включени мерки за други сексуални нагласи (напр. Сексуално възбуждане / инхибиране), 28.57% (n = 6) измерено импулсивносттаи 19.04% (n = 4) използва самоотчети за изследване на психиатрични симптоми.

3.2. Пристрастие към вниманието

Пристрастието на вниманието се определя като „тенденцията някои стимули да бъдат преференциално обработвани, следователно привличащи вниманието"(Kagerer et al., 2014). Този предсъзнателен процес обяснява приоритета при обработка на конкуриращи се стимули: като се има предвид, че нашите ресурси за внимание са ограничени, стимулите с по-голяма видимост се обработват предимно. Такъв е случаят със стимули, които са от значение за оцеляването на видовете (напр. Стимули, показващи потенциална заплаха). Както е предложено от еволюционните модели на човешкото внимание (Йорзински, Пенкунас, Плат и Кос, 2014), това предубеждение на вниманието е биологично предразположено: по този начин всички споделят това предразположение. Въпреки това са наблюдавани и индивидуални различия в забележимостта на определени стимули, които влияят върху разпределението на вниманието между конкуриращите се стимули. Това е явление, широко изследвано в SUD (Field, Marhe, & Franken, 2014). Тенденцията към преференциална обработка на сигнали, свързани с наркотици, е документирана за множество вещества (Кокс, Фадарди и Потос, 2006). Тези проучвания показват, че хората с SUD забелязват и следят за стимулите, свързани с веществата, по-лесно от потребителите, които не употребяват вещества, и че сигналите, свързани с пристрастяването, преобладават над други стимули. Съвсем наскоро пристрастието на вниманието към свързаните с пристрастяването стимули се показва по различен начин BA, като хазарт (Hønsi и др., 2013 г), игри или проблемно използване на социални мрежи (Wegmann & Brand, 2020 г.). Теорията за стимулиращата сенсибилизация е използвана, за да обясни основните пристрастия на вниманието към сигнали, свързани с пристрастяването (Робинсън и Беридж, 2001). Според тази теория класическите процеси на кондициониране обясняват, че сигналите за пристрастяване в крайна сметка предизвикват пристрастия към вниманието: по-специално, повтарящите се сдвоявания на някои сигнали за зависимост с ефектите, получени от консумацията на наркотици, водят до увеличаване на видимостта на тези стимули, като по този начин „грабват „внимание и става особено привлекателен и„ търсен “.

Най-популярната парадигма за оценка на тези предубедени пристрастия на вниманието е задачата с точкова сонда (van Rooijen, Ploeger, & Kret, 2017). В тази задача два стимула (например думи, снимки, лица) се представят едновременно за кратък период от време (обикновено <500 ms) в различни места на екрана на компютъра. Един от тези стимули е емоционално неутрален (напр. Кухненски артикули), докато другият включва стимула, за който се предполага, че предизвиква пристрастие към вниманието (например бутилка вино в свързана с алкохол точка-сонда). Веднага след изчезването на тези стимули се представя неутрален обект („точка“) в пространството, заемано преди от един от тези стимули, и участниците трябва да натиснат бутон за отговор веднага щом възприемат този обект. Пристрастието на вниманието се измерва чрез времето за реакция: смята се, че участниците реагират бързо, когато „точката“ се появи до стимула, който са разглеждали (т.е. стимулите, привличащи вниманието на предсъзнателно ниво). В нашия преглед четири проучвания използваха задачата с точкова сонда, за да се оцени пристрастието на вниманието в PPU. Две от тези проучвания са използвали много сходен експериментален дизайн (неутрален спрямо сексуален стимул и 500 ms представяне на стимули) (Doornwaard et al., 2014, Kagerer et al., 2014), докато другите два използваха по-сложен дизайн (включване на три вида стимули [изрично, еротично и неутрално] и 150 ms представяне на стимули) (Banca et al., 2016, Mechelmans et al., 2014). Едно проучване оценява пристрастието на вниманието чрез различна експериментална парадигма (т.е. задача за визуална сонда; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018), а две проучвания включват допълнителни задачи за оценка на други аспекти на пристрастието на вниманието: задача за търсене на думи, измерваща селективно внимание (Doornwaard et al., 2014) и задача за ориентация на линията, измерваща категоризацията на стимулите (Kagerer et al., 2014).

Констатации, получени от всички прегледани проучвания, показват, че хората с PPU, с по-голяма консумация на порнография или с черти, свързани с PPU, са по-склонни да проявяват пристрастие към вниманието към сексуалните стимули. В извадка от 46 мъже и 41 хетеросексуални жени, Kagerer и сътр. (2014) установи, че търсещите сексуално усещане са склонни да отговарят по-бързо на задачата с точкова сонда, когато точката се появи до секс снимка, и да категоризират по-бързо снимките, изобразяващи секса, в задачата за ориентация на линията. Doornwaard et al. (2014) установи, че участниците, които консумират порнография по-редовно (потребители с умерена и висока порнография спрямо потребители с ниска порнография), отговарят по-бързо на задачата с точкова сонда, независимо дали точката се появява до неутрална или сексуална картина. В проучване, сравняващо 22 пациенти с CSBD (PPU като техен основен сексуален проблем) и 44 здрави контроли, първият показа по-голямо пристрастие към вниманието към явни сексуални стимули (Mechelmans et al., 2014). Забележително е, че това предубеждение на вниманието се наблюдава само когато участниците са били подложени на сексуално явни стимули; когато са представени с еротичен стимул (т.е. по-ниско ниво на експлицитност) или неутрален стимул, участниците с CSBD и здрави доброволци реагират по подобен начин. Анализиране на данните от това проучване, Banca et al. (2016) установи, че субектите, които имат по-голямо предпочитание към условни сексуални стимули (главно тези с CSBD и PPU), също показват засилено пристрастие към вниманието към сексуалните стимули. За разлика от това, предпочитанието към нови спрямо познати стимули не е свързано с пристрастие към вниманието към сексуалните стимули. Поради това те стигнаха до заключението, че пристрастието към вниманието към сексуалните стимули е свързано с по-голямо предпочитание към сигнали, обусловени от сексуални образи, но не и с предпочитание за новост. Това заключение резонира с теорията за стимулиращата сенсибилизация (Робинсън и Беридж, 2001), предлагайки, че пристрастието към вниманието към лекарствените стимули е резултат от класически процеси на кондициониране; обаче противоречи на констатациите от проучването на Kagerer и сътр. (2014), който установи връзка между предубедеността на вниманието и търсенето на сексуални усещания (известни още като предпочитание за новост). И накрая, Pekal и сътр. (2018) установи, че пристрастието към вниманието към сексуалните стимули е свързано с тежестта на пристрастяването към порнографията, жаждата (т.е. желанието за мастурбация, когато е представена с порнография) и субективната сексуална възбуда. Тези констатации са били последователни както при мъжете, така и при жените и частично медиирани от жаждата и субективната сексуална възбуда (т.е. ефектът на пристрастие към вниманието върху пристрастяването към порнография се засилва от реактивността и желанието за реплика).

3.3. Инхибиторен контрол

Инхибиращият контрол играе централна роля, когато става въпрос за регулиране на човешкото поведение, тъй като се счита за отговорен за потискане на мисли, действия и емоции в отговор на изискванията на околната среда: когато определено поведение вече не е актуално или е вредно (особено в последния случай) , инхибиторният контрол позволява да се спре и замени с алтернативно - по-адаптирано - поведение (Verbruggen & Logan, 2008). Дефицитен инхибиторен контрол често се среща при множество психиатрични състояния, включително SUD (Bechara, 2005) и BA (Brand et al., 2016, 2019). Експериментални проучвания са идентифицирали три нива на инхибиторен контрол (Чембърлейн и Саакян, 2007, Howard et al., 2014): (а) двигателен инхибиторен контрол (т.е. способността да се задържи не-вече задействаните отговори); (б) предварително мощен двигателен инхибиторен контрол (т.е. способността да потиска вече задействаните отговори); и в) внимателен инхибиторен контрол (т.е. способността да потиска ирелевантната когнитивна обработка и изместване на вниманието далеч от очевидните, но без значение характеристики на ситуацията).

Моторният инхибиторен контрол обикновено се измерва чрез парадигмата за движение / без движение. В тази задача субектите се представят с поредица от стимули и им се дава инструкция да реагират възможно най-бързо, когато е представен „стимул за движение“ и да задържат отговора си, когато е представен „стимул без движение“ (напр. „натиснете бутона за отговор, когато на екрана се появи хоризонтална линия ” намлява „Не натискайте бутона за отговор, когато на екрана се появи вертикална линия”). В тази задача инхибирането на нарушената реакция се измерва чрез броя на пропуските (участниците не реагират при „изпитание“) и комисионни (участниците не успяват да възпрепятстват отговора при „изпитание без забрана“). В нашия преглед само едно проучване използва тази задача, за да изследва връзката между PPU и моторния инхибиторен контрол (Seok & Sohn, 2020). В това проучване участниците (30 мъже, отговарящи на критериите за диагностика на HD и забележителна седмична употреба на порнография срещу 30 здрави мъже, съобщаващи за умерена употреба на порнография), завършиха адаптирана версия на тази задача, в която неутрални стимули (букви) бяха представени в неутрален или сексуален произход. Авторите установиха, че пациентите с HD и повишена седмична консумация на порнография се представят по-зле в задачата „ходи / не ходи“ от здравите контроли, особено при „непроходими проучвания“ (тези, които изискват инхибиране) и когато задачата е представена заедно със сексуални изображения в задният фон. Поради това те стигнаха до заключението, че пациентите с HD изглежда са по-склонни да изпитват проблеми с инхибирането на двигателната реакция, особено когато инхибирането трябва да възникне по време на излагане на сексуални сигнали.

Най-популярната парадигма за измерване на предварително мощен двигателен инхибиторен контрол е задачата за спиране на сигнала. В задача със стоп-сигнал субектите обикновено изпълняват задача за реакция на избор (напр. „натиснете 'R' след представянето на червен кръг и 'B' след представянето на син кръг”). По време на определени опити (т.е. „опити със стоп сигнал“), субектите се представят със сигнал за спиране след представянето на стимулите (напр. Слухов сигнал), показващ, че те трябва да инхибират вече инициираната реакция на стимулите. В тази задача чрез мощност се измерва инхибирането на предимния двигателен отговор грешки на комисионните и времето за реакция на стоп-сигнала (т.е. оценка на времето, необходимо за потискане на реакция, която обикновено се прави) (Verbruggen & Logan, 2008). В нашия преглед само едно проучване оценява предварително мощния двигателен инхибиторен контрол в PPU (Antons & Brand, 2020). Това изследване установи, че тежестта на използването на интернет порнография (измерена чрез S-IATporn - скала за оценка на симптомите на пристрастяване) и жаждата (т.е. силно желание за използване на порнография) корелират с времето на реакция по време на „опити със стоп сигнал“ и в двете и порнографски условия. Изненадващо, повишената тежест на използването и пожеланието за порнография в Интернет е свързана с по-бързо реакционно време (т.е. по-добър предварително мощен инхибиторен контрол на двигателите). Авторите обясняват тези противоречиви констатации, като предполагат, че субектите с по-голяма тежест на използването и желанието за порнография в Интернет може да са развили известна толерантност към порнографията, което означава, че изложението към това съдържание е по-малко смущаващо.

Инхибиторният контрол на вниманието обикновено се измерва чрез класическия Парадигма на Stroop. В тази задача участниците са инструктирани да назоват цвета на шрифта на различни цветни думи. Участниците се насърчават да отговорят възможно най-бързо, докато времето за реакция и грешките се измерват като измервателни резултати. Цветът на шрифта на цветната дума може да бъде конгруентен (напр. Думата „СИН“ в син шрифт) или несъответстващ (т.е. думата „СИН“ в червен шрифт), а обектите обикновено имат забавено време за реакция и увеличени грешки в последния състояние. Инхибиторният контрол на вниманието се изчислява като разликата между представянето на субектите в конгруентни и несъответстващи условия. В този преглед само едно проучване използва тази парадигма за оценка на инхибиторния контрол на вниманието при извадка от пациенти с PPU, отговарящи на критериите за диагностициране на HD (Seok & Sohn, 2018). Това проучване установи, че хората с HD и здрави контроли показват сходни времена на реакция, когато отговарят на задача на стропа, но първите са по-малко точни, когато отговарят на несъответстващи стропови изпитвания. Тези констатации трябва да се считат за предварителни, но те посочват, че пациентите с HD могат да изпитват определени проблеми, за да отклонят вниманието от ирелевантни стимули. Бъдещите проучвания трябва да разгледат дали тези проблеми се увеличават при използване на сексуални стимули като разсейващи фактори.

3.4. Работна памет

Работната памет е необходима, за да се имат предвид нещата при изпълнение на сложни задачи, като разсъждения, разбиране или учене (Baddeley, 2010). Определя се като „система за временно съхранение и механизъм за „онлайн“ манипулиране на съхраняваната информация, което се случва по време на голямо разнообразие от когнитивни дейности"(Owen et al., 1998, стр. 567) и включва два централни компонента: компонент на паметта (ограничен до събития, случващи се за кратък период от време - и понякога приравнен на понятието „съхранение на краткосрочна памет“) и работещ компонент (необходим за разбиране, решаване на проблеми, и вземане на решения) (Cowan, 2014). На практическо ниво хората с по-добра работна памет са по-ефективни, когато става въпрос за интегриране на анализа на текущата информация / изисквания за околната среда с миналия опит; напротив, лица с работа дефицити на паметта често пренебрегват минали преживявания при вземане на настоящи решения, като се поддават на желанието да се включат в апетитно поведение, без да вземат предвид потенциалните негативни последици. В резултат на това уврежданията на работната памет увеличават риска от многобройни проблемни поведения, включително SUD (Khurana, Romer, Betancourt, & Hurt, 2017) и BA (Ioannidis et al., 2019).

- n-задачата е една от най-популярните парадигми за оценка на работната памет (Оуен, Макмилън, Лейрд и Булмор, 2005). В тази задача участниците са инструктирани да наблюдават поредица от стимули (например думи или снимки) и да реагират, когато се представи нов стимул, който е същият като представения n изпитания преди. Когнитивното търсене, необходимо за изпълнението на тази задача, се увеличава като функция на n опити, които трябва да се запомнят: задачите, при които участниците трябва да отговорят на дразнители, представени две (2-обратно) или три опита по-рано (3-обратно), се считат за сложни. Субектите трябва да посочат дали всеки стимул е бил представен преди това или не, а работната памет се оценява по време на реакция и точност на реакцията (Meule, 2017). В този преглед открихме три проучвания с помощта на n-задача за измерване на работна памет в PPU. Експерименталните задачи, използвани за оценка на тази когнитивна област, варират значително между проучванията: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer и Kruger (2020) сравнено изпълнение на 1-гръбна и 2-бек задача, докато участниците бяха представени с неутрален или порнографски фон; Ау и Танг (2019) използва 3-задна задача след индуциране на положителни, отрицателни, сексуални или неутрални емоционални състояния; и Лайер, Шулте и Бранд (2013) проведе 4-гръбна задача, включваща порнографски снимки като стимули. Въпреки тези забележими разлики, резултатите бяха много последователни: участниците с по-голяма употреба на порнография и / или пациентите с PPU (две независими, но свързани категории) са склонни да се представят по-зле при задачи за оценка на работната памет, особено когато този когнитивен домейн се оценява по време на представянето на едновременни сексуални стимули. Laier et al. (2013) установи, че субективната сексуална възбуда след гледане на порнография и жажда за порно (две основни характеристики на PPU) корелира с различни показатели за лошо представяне на работната памет. Освен това взаимодействието между тези две променливи прогнозира 27% от отклонението в изпълнението на задачата 4-назад. Ау и Танг (2019) потвърди, че потребителите на порнография с по-големи проблеми на сексуалната принудителност се представят по-зле в работната памет (по-малко прецизност и увеличено време за отговор), независимо от емоционалния контекст и вида на стимулите, използвани в n-заден тест. И накрая, Sinke и сътр. (2020) установи, че пациентите с CSBD се представят по-зле от здравите контроли, когато n-бек тестът е проведен със сексуална картина във фонов режим, но не и когато задачата е проведена с неутрална картина във фонов режим. По-специално, това проучване установи, че сексуално компулсивните пациенти се представят по-добре от здравите контроли при задача, измерваща дългосрочно разпознаване на сексуални стимули, което предполага, че пациентите с PPU могат да имат по-добро запаметяване / изземване на сексуални сигнали въпреки краткосрочните проблеми с работната памет.

3.5. Вземане на решение

Вземането на решения представлява един от най-централните когнитивни процеси, тъй като влияе върху множество аспекти на целенасоченото поведение. Накратко, вземането на решения се определя като способността да се избират оптимални избори, като се има предвид цялата налична информация (Ioannidis et al., 2019). Хората с увреждания при вземане на решения са склонни да показват предпочитание към краткосрочни малки печалби, а не към дългосрочни големи печалби, опит опит тенденции към апетитни стимули (напр. Наркотици), въпреки средните или дългосрочните негативни последици, са по-склонни да изберат рискови варианти , са склонни да бъдат неточни, когато преценяват вероятността и величината на потенциалните резултати и са склонни да упорстват в отговорите си, въпреки отрицателните резултати. Многобройни проучвания показват, че тези характеристики са типични за лица със SUD (Bechara, 2005, Ернст и Паулус, 2005) и BA (напр. Разстройство в интернет игри; Schiebener & Brand, 2017), съставляващи „основната“ когнитивна основа на някои от проблемите им със саморегулация.

Както е очертано от последните теоретични модели, вземането на решения се извършва на различни етапи, включващи функционално различни когнитивни подпроцеси (Ernst & Paulus, 2005). Първата стъпка от вземането на решения (т.е. оценка и формиране на предпочитания сред възможните варианти) се влияе от предпочитанието към малки незабавни награди, а не от големи забавени награди (т.е. дисконтиране). Дисконтирането се оценява чрез дисконтиране на задачи. Тези задачи измерват „степента, до която индивидът обезценява усилвател като функция от забавянето или вероятността да го получи"(Адвокат, 2008, с. 36). В класическа „задача със закъснение с отстъпка“ участниците се представят със ситуация, в която трябва да направят избор (напр. „искаш 1 € сега или 10 € утре?”). В първите изпитания участниците обикновено избират забавени по-големи печалби. В хода на експеримента по-малката непосредствена сума се увеличава систематично (1 €, 2 €, 3 € ...) и в даден момент (например 8 € сега или 10 € утре), хората са склонни да преминат към непосредствения резултат над забавеният резултат. При „задача за отстъпване на вероятността“ вероятността за получаване на определени резултати се променя в хода на експеримента (напр. „предпочитате ли 1 € със сигурност или 10 € с 25% шанс?”). В този преглед две проучвания използват тези задачи за оценка на отстъпките в PPU. Едно проучване измерва забавяне и отстъпка за вероятност както за пари, така и за еротика (Адвокат, 2008 г.), като има предвид, че другият само измерва забавяне, дисконтиране за пари (Negash, Van, Sheppard, Lambert, & Fincham, 2016). Адвокат (2008) установи, че както при паричните, така и при еротичните задачи за отстъпки, потребителите на еротика предпочитат по-малки армировщици, налични веднага, отколкото по-големи арматурни средства, предоставени след известно забавяне. По същия начин потребителите на еротика предпочитат малки, но определени резултати, а не по-големи, но несигурни резултати. Освен това степента, в която сексуалното поведение е проблематично, корелира с дисконтирането. Като цяло, потребителите на еротика (особено тези, които показват повече симптоми на PPU) са склонни да показват по-импулсивни модели на избор от тези, които не използват еротика. По същия начин, Негаш и др. (2016) установи, че честотата на потребление на порнография, измерена във времето 1, предсказва забавяне, отстъпка четири седмици по-късно: отново участниците, съобщаващи за гледане на повече порнография, демонстрират по-голямо отстъпване на бъдещи награди. Освен това те установиха, че след като се въздържат от консумация на порнография в продължение на 21 дни, участниците съобщават за намалени нива на отстъпки от забавяне (т.е. показват увеличение на предпочитанията си към забавени по-дълги печалби). Това предполага, че уврежданията при вземане на решения, свързани с PPU, могат да представляват времеви дефицити, произтичащи от постоянна употреба на порнография, и упражняването на самоконтрол върху употребата на порнография може да има средносрочен положителен ефект върху тази когнитивна способност.

Първата стъпка от вземането на решение също е повлияна от друг когнитивен процес: пристрастие към подход към апетитни стимули. Пристрастието на подхода се определя като „автоматично активирана тенденция на действие към подходите, свързани с награди"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, стр. 2). Най-популярната парадигма за оценка на този аспект е задачата за избягване на подход (AAT). В AAT участниците използват a джойстик да изтеглят към себе си определени стимули, представени на екрана на компютъра (пристрастие към подхода) или да отблъснат (пристрастия за избягване). Използването на джойстик (т.е. физическо движение) и включването на функция за мащабиране (т.е. визуално движение) усилват ефекта от приближаването / избягването на стимулите. В случая на PPU, проучванията са фокусирани върху пристрастията на подхода към сексуалните стимули: по-специално, четири проучвания използват AAT за изследване на връзката между пристрастията на подхода към сексуалните стимули и PPU. Проучванията варират по отношение на използваните стимули и вида на инструкциите, предоставяни на участниците. Що се отнася до стимулите, три проучвания включват както неутрални, така и сексуални стимули (по-специално снимки), докато четвъртото проучване включва само сексуални стимули. Що се отнася до инструкциите за задачите, две проучвания използваха „неподходящи инструкции към задачата“ (издърпайте или натиснете стимулите според ориентацията на изображението - хоризонтално спрямо вертикално -)Скленарик и др., 2019, 2020 г.) и две използвани „инструкции, свързани със задачата“ (издърпване или натискане на стимулите според тяхното съдържание - сексуално срещу неутрално или облечено срещу голо -) (Kahveci и др., 2020 г, Снаговски и Бранд, 2015). Тези разлики могат да обяснят някои от противоречивите резултати, открити в тези проучвания. В проучване, включващо 123 потребители на мъжка порнография, Snagowski и марка (2015) установи криволинейна връзка между тенденциите за избягване на подхода и тежестта на потреблението на порнография: по-специално, хората с PPU показват или екстремен подход, или крайни тенденции към избягване към порнографски стимули. Напротив, поредицата от изследвания, проведени от Sklenarik et al. предполага, че и при мъжете (2019) и жени (2020), тежестта на потреблението на порнография показва линейна (а не криволинейна) връзка с пристрастия към подхода към сексуалните стимули. Освен това, при мъжете, но не и при жените, индивидите с PPU демонстрират по-силно пристрастие към сексуалните стимули, отколкото непроблемните потребители на порнография: по-специално, проблемните потребители на порнография показват повече от 200% по-силно пристрастие към подхода, отколкото индивидите без PPU. И накрая, Kahveci и сътр. (2020) установи, че лица, които редовно съобщават за използване на порнография, показват по-силни пристрастия към сексуалните стимули; въпреки това, тежестта на потреблението на порнография (измерена чрез скалата за използване на проблематична порнография –PPUS–) не корелира значително с пристрастията на подхода, а проблемните и непроблемните потребители на порнография не се различават по отношение на пристрастията на подхода към сексуалните стимули. Тези открития предполагат, че честотата - но не и тежестта - на консумацията на порнография може да бъде ключовият фактор при прогнозиране на пристрастията на подхода към сексуалните стимули.

Втората стъпка от вземането на решение се отнася до избора и изпълнението на действие (Ernst & Paulus, 2005). В тази стъпка оценката на риска, величините на възнагражденията и вероятността за различни резултати представлява централна характеристика на вземането на решения. Тези аспекти могат да бъдат оценени при две условия: обективен риск и неясен риск (Schiebener & Brand, 2017). Като се има предвид, че нито едно проучване не е оценило вземането на решения „под обективен риск“ в PPU, ние ще се съсредоточим върху вземането на решения „при неясен риск“. При тези задачи на хората не се предоставя изрична информация за вероятностите за положителни / отрицателни последици, произтичащи от техния избор преди започване на задачата; по този начин те трябва да основават първите си решения на „чувствата“ и в хода на задачата могат да научат имплицитните правила зад всяко решение чрез периодична обратна връзка (т.е. учене при непредвидени ситуации) (Бечара, Дамазио, Транел и Дамазио, 2005). Най-популярната задача за оценка на този аспект е тестът за хазарт в Айова (IGT). В IGT на участниците се дават 2000 € с указанието, че трябва да увеличат максимално своите ползи в хода на задачата. Участниците избират карти от четири тестета, разположени с лице надолу: тестета А и В са в неблагоприятно положение (високи печалби, но дори по-големи загуби), докато тестетата С и D са изгодни (умерени печалби и малки загуби) (Buelow & Suhr, 2009). Изборът на карти от колоди A / B води до общи загуби, докато картите от тестета C / D водят до общи печалби. Следователно хората с подходящи способности за вземане на решения са склонни да избират преференциално карти от тестета C / D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann, & Wagenmakers, 2013). В този преглед открихме две проучвания, измерващи вземането на решения при неяснота чрез IGT. Mulhauser и др. (2014) използва класическа версия на IGT за сравняване на вземането на решения в извадка от 18 пациенти с HD (PPU като основен сексуален проблем) и 44 здрави контроли. Тези изследователи установиха, че хиперсексуалните пациенти са по-склонни да избират палуби с чести наказания за загуби, модел на реакция, който води до лошо представяне на IGT. Laier, Pawlikowski и Brand (2014) използва модифицирана версия на IGT, в която два вида стимули (неутрални спрямо порнографски снимки) са алтернативно разпределени към изгодното или неблагоприятното бюро. Те оцениха извадка от непроблемни потребители на порнография, като установиха, че представянето на IGT е по-добро, когато сексуалните стимули са свързани с изгодни решения и по-лошо, когато са свързани с неблагоприятни решения (т.е. сексуалните сигнали обуславят вземането на решения). Този ефект се модерира от реакцията на индивидите към порнографско съдържание: при лица, съобщаващи за висока сексуална възбуда след представяне на сексуална картина, влиянието на сексуалните стимули върху вземането на решения е по-голямо. В обобщение, тези две проучвания показват, че хората, проявяващи по-висока реактивност пред сексуални стимули или с PPU, показват лошо вземане на решения, особено когато този процес се ръководи от сексуални сигнали. Това може да обясни защо тези индивиди изпитват проблеми с контролирането на сексуалното си поведение въпреки широкия спектър от негативни последици, свързани с тяхната консумация на порнография.