Принудително сексуално поведение, лекувано с монотерапия с налтрексон (2018)

Prim Care Companion CNS Разстройство. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Камачо М1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

За редактора: Натрапчивото сексуално поведение е прекалено или неконтролирано сексуално познание или поведение, което води до клинично значим стрес с нежелани медицински, социални, професионални, правни или финансови последици.1 Обикновено, натрапчивото сексуално поведение се характеризира с неспособността да се противопоставят на желанието за дадено сексуално поведение, което често е последвано от чувство за вина, съжаление и самоунищожение, което води до включването им в спектъра на нарушенията на импулсния контрол.2 Лечението на натрапчивото сексуално поведение е предизвикателство, с доклади3 с различен успех за няколко психотерапевтични и фармакологични интервенции, включително инхибитори на обратното поемане на серотонин, стабилизатори на настроението и антипсихотици. доказателства4,5 предполага, че налтрексон, опиоиден антагонист, който се използва класически при лечението на опиоидна зависимост, може да бъде вариант за лечение на тези състояния. Предполага се, че ефектите на налтрексон са резултат от запушване на опиоидните рецептори върху интер-нервите на у-аминомаслената киселина във вентралната тегментална област (VTA), като по този начин инхибират VTA допаминергичните неврони, за които се смята, че са в основата на усилващите свойства на компулсивното поведение.6 Докладваме случая на пациент с принудително сексуално поведение, който успешно се лекува с монотерапия с налтрексон.

Доклад за случая. Човек от 27-годишен мъж за първи път представи на нашата амбулаторна психиатрична клиника за самоподписани „сексуални принуждения“. Пациентът посочи, че изразходва значително време и пари, фантазирайки и наемайки услуги за проституция, описвайки конкретна фиксация с „трансвеститите“. Той се смяташе за хетеросексуален и описваше тези сексуални поведения като „странни извращения“, причинявайки срам и отвращение, които той не можеше да контролира. Пациентът е бил насочен за психологическа оценка и е завършил принудителната подскала на Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 да оцени естеството и тежестта на неговите сексуални принуди (Таблица 1). Докато най-тревожната принуда беше сношението с мъже от травестити, които се случват поне веднъж на всеки 2 месеца, той също съобщава за прекомерно гледане на порнография не по-малко от 3 часа и до 10 часа всеки ден. Макар и често срещано принудително сексуално поведение, той не съобщава за натрапчива мастурбация. Пациентът се чувствал неспособен да контролира това поведение и съобщи за клинично значими симптоми на депресия и тревожност. Той приема флуоксетин 20 mg / d и посещава програма за поддържаща психотерапия, но не съобщава за дългосрочна полза от тези и предишни лечения, включително множество антидепресанти, стабилизатори на настроението, невролептици и други курсове на психотерапия. Независимо от оптимизацията на лечението (флуоксетин 40 mg / d и арипипразол 10 mg / d), симптомите са непроменени и е предложен опит с налтрексон (50 mg / d).

След 2 месеца пациентът съобщи за значителни подобрения в намаляването на сексуалните фантазии и контрола на сексуалните импулси. Той не е участвал в сексуални контакти с проститутки и е бил много доволен от лечението си. Тъй като не приписва никаква полза на употребата на други лекарства, той е престанал да ги приема по собствена инициатива и е приемал само налтрексон в продължение на няколко седмици. Той продължи да посещава психотерапия. Дозата на налтрексон се повишава до 100 mg / d. След 10 месеца на монотерапия с налтрексон са отбелязани устойчиви подобрения и пациентът съобщава за един рецидив при използването на услуги за проституция. Той описва спонтанен опит да спре налтрексон, но той възобновява лечението само след 2 дни, поради увеличени мисли и призиви, свързани със сексуалните актове. Последваща психологическа оценка (Таблица 1) показват подобрение в депресивните си симптоми, но увеличаване на тревожността. Докато пациентът продължава да използва порнография не повече от 3 часа на ден, той не смята това поведение за проблематично.

Има и други публикации4,6,10-12 докладване на ефикасност за налтрексон в случаи на принудително сексуално поведение. Raymond et al4 съобщава за 2 случаи на подобрение на сексуалните принуди и психосоциално функциониране с използване на налтрексон за увеличаване на терапията с флуоксетин. Бостуик и Бучи6 установиха подобни резултати в случай на интернет пристрастяване с случайно сексуално насилствено поведение, при което сексуалните принуждения на пациента, преместени след налтрексон, бяха добавени към лечение със сертралин. Райбек11 описва открито проучване на налтрексон в 21 мъже, подложени на сексуални престъпления, едновременно лекувани със стимуланти, антидепресанти, стабилизатори на настроението, антипсихотици или други лекарства. От тези пациенти 71% съобщават за значително намаляване на сексуалната възбуда, честотата на мастурбацията и сексуалните фантазии с налтрексон. При 9 при пациенти с 10, принудителното сексуално поведение се върна към изходните нива, когато налтрексон е преустановен административно.11 Грант и Ким10 съобщава за ремисия на кражби и сексуални нужди в случай на клептомания със съпътстващо компулсивно сексуално поведение след лечение с висока доза налтрексон (150 mg / d), но не е ясно дали опиоидният антагонист е допълнителен към високи дози флуоксетин или се използва в монотерапия , Описаният тук случай добавя към тази литература, тъй като сексуалните принуждавания са успешно лекувани с монотерапия с налтрексон, което е в съответствие с описанието на Kraus et al.12 намаляване на прекомерната интернет порнография след лечение с монотерапия с налтрексон.

Има и доказателства в подкрепа на използването на налтрексон в контекста на други нарушения на импулсивно-компулсивния спектър, а именно компулсивно изкупуване,13 клептомания,10 патологичен хазарт,5 алкохолизъм,14 трихотиломания15 хранителни разстройства,16 и поведение при самонараняване при гранично разстройство на личността.17 В повечето случаи налтрексон се използва за увеличаване на други лечения, като антидепресанти, но има доказателства, например при алкохолизъм, че монотерапията с налтрексон е еднакво ефективна като комбинирано лечение, като същевременно намалява вероятността от странични ефекти или лекарствени взаимодействия.14 Освен това, налтрексон не изглежда да влияе върху половата функция и дори е предложен като лечение на еректилна дисфункция.18 Въпреки това, може да има и предимства за комбинирано лечение. Тук открихме повишаване на симптомите на тревожност, които могат да се дължат на прекъсване на лечението с флуоксетин или на пряк ефект на налтрексон, както беше предложено в други проучвания.19 В заключение, докато монотерапията с налтрексон може да бъде добре поносимо, безопасно и ефективно лекарство за сексуални принуди, рандомизирани и контролирани проучвания са необходими за потвърждаване на ефективността и безопасността.

Препратки

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Характеристики на 36 субекти, съобщаващи за компулсивно сексуално поведение. Am J психиатрия. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Покажи резюме
  2. Кафка МП. Хиперсексуално разстройство: предложена диагноза за DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Покажи резюме
  3. Dell'Osso В, Altamura AC, Allen A, et al. Епидемиологични и клинични актуализации на нарушенията на импулсния контрол: критичен преглед. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Покажи резюме
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Лечение на принудително сексуално поведение с инхибитори на налтрексон и обратен захват на серотонин: две казуси. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Покажи резюме
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Двойно-сляпо проучване за сравнение на налтрексон и плацебо при лечението на патологичен хазарт. Биол Психиатрия. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Покажи резюме
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Пристрастеност към интернет секс, лекувана с налтрексон. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Покажи резюме
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Развитие и психометрична оценка на Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale - второ издание. Psychol Assessment. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Покажи резюме
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Португалската версия на предварителните психометрични данни на Beck Depression Inventory-II (BDI-II) с две неклинични проби. Eur J Psychol Assessment. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Силва Д.Р., Кампос Р. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade - Формула Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Нормативни данни от инвентаризацията на тревогата Spielberger Stait-Trate – Форма Y (STAI-Y) за португалското население]. Ревизия Порт Псикол. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Грант JE, Ким SW. Случай на клептомания и принудително сексуално поведение, лекувани с налтрексон. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Покажи резюме
  11. Ryback RS. Налтрексон при лечението на юноши сексуални престъпници. J Clin Психиатрия. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Покажи резюме
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Лечение на компулсивна порнографска употреба с налтрексон: доклад за случай. Am J психиатрия. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Покажи резюме
  13. Грант JE. Три случая на принудително купуване, лекувани с налтрексон. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Налтрексон самостоятелно и със сертралин за лечение на алкохолна зависимост в местни жители на Аляска и местни жители, живеещи в селски райони: рандомизирано контролирано проучване. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Покажи резюме
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Опиатният антагонист, налтрексон, при лечението на трихотиломания: резултати от двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Покажи резюме
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Налтрексон се използва за лечение на анорексия нервоза и булимия нервоза. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Покажи резюме
  17. McGee MD. Прекратяване на саморазправа при пациент с гранично разстройство на личността, лекуван с налтрексон. J Clin Психиатрия. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Покажи резюме
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Опиатни антагонисти в еректилната дисфункция: възможна нова възможност за лечение? резултатите от пилотно проучване с налтрексон. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Покажи резюме
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Увеличение на налтрексон в OCD: двойно-сляпо плацебо-контролирано кръстосано проучване. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Покажи резюме

Марта Камачо, MSa

Ана Рита Мура, MDa, б

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[имейл защитен]

a Клиничен център „Шампалимо“, Център за непознати „Шампалимауд“, Лисабон, Португалия

bОтделение по психиатрия и психично здраве, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Лисабон, Португалия

c Изследователски център „Шампалимо“, Център за непознати Шампалимауд, Лисабон, Португалия

Медицинско училище dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Лисабон, Португалия

Потенциални конфликти на интереси: Няма.

Финансиране / подкрепа: Няма.

Предишно представяне: Представено на XII Национален конгрес по психиатрия; Ноември 10 – 12, 2016; Виламура, Португалия.

Съгласие на пациента: Пациентът е предоставил писмено разрешение за публикуване на случая, а информацията е де-идентифицирана, за да се защити анонимността.

Публикувано онлайн: февруари 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Да се ​​цитира: Камачо М, Мура АР, Оливейра-Мая AJ. Принудително сексуално поведение, лекувано с монотерапия с налтрексон. Prim Care Companion CNS Разстройство. 2018; 20 (1): 17l02109.

Споделям: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109