Вземане на решения при хазартно разстройство, проблемна употреба на порнография и разстройство при преяждане: прилики и разлики (2021)

Цел на прегледа

Настоящият преглед се опитва да предостави изчерпателен и критичен преглед на неврокогнитивните механизми на хазартното разстройство (GD), проблемната употреба на порнография (PPU) и разстройството на преяждането (BED), като се фокусира конкретно върху процесите на вземане на решения.

Последни открития

GD, PPU и BED са свързани с увреждания при вземането на решения както под риск, така и по неяснота. Функции като интелигентност, емоции, социални променливи, когнитивни изкривявания, съпътстващи заболявания или възбуда могат да обусловят процесите на вземане на решения при тези индивиди.

Oбобщение

Нарушенията в процеса на вземане на решения изглежда са обща трансдиагностична характеристика на тези нарушения. Има обаче различна подкрепа за степента, до която различните характеристики могат да повлияят на вземането на решения. Следователно, изследването на процесите на вземане на решения може да предостави решаващи доказателства за разбиране на пристрастяванията и други разстройства с подобна на пристрастяване симптоматика.

Пристрастяванията към поведението и хранителните разстройства (ЕД) са значителни опасения за общественото здраве в целия свят [1]. Увеличаването на възможностите за хазарт (с легализиране на онлайн хазарта в много юрисдикции), повишената наличност и достъпност на порнографски материали и инстанцирането на хранителни навици, силно свързани с по-заседнал начин на живот и достъпност на висококалорични вкусни храни, повлияха на пристрастяващото поведение и разстройства (особено разстройство на хазарта (GD) и проблемна употреба на порнография (PPU)) и ED (особено разстройство на преяждане (BED)) [2,3,4].

Предложени са общи механизми, лежащи в основата на нарушения на употребата на вещества (SUDs като алкохол, кокаин и опиоиди) и пристрастяващи или дезадаптивни нарушения или поведения (като GD и PPU) [5,6,7,8, 9••]. Също така са описани споделени основи между зависимости и ЕД, включително когнитивен контрол отгоре надолу [10,11,12] и обработка на награди отдолу нагоре [13, 14] промени. Хората с тези разстройства често показват нарушен когнитивен контрол и вземане на неблагоприятни решения [12, 15,16,17]. Дефицити в процесите на вземане на решения и целенасочено обучение са установени при множество нарушения; по този начин те биха могли да се считат за клинично значими трансдиагностични характеристики [18,19,20]. По-конкретно се предполага, че тези процеси се откриват при индивиди с поведенчески зависимости (например при двойни процеси и други модели на зависимости) [21,22,23,24].

Що се отнася до модела на пристрастяване, GD е проучен по-задълбочено и дори е класифициран в категорията „свързани с веществата и пристрастяващи разстройства“ на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) [1]. В случая с BED и особено PPU, съществуващата литература е ограничена, особено в областта на неврокогницията и неврологията. Разбирането на неврокогнитивните механизми, лежащи в основата на тези психиатрични разстройства, е по-бавно и са предложени по-малко невробиологични модели и тези, които са цитирали вземането на решения като релевантно [23, 25, 26].

Последните проучвания предполагат биопсихосоциален обяснителен модел на BED, където различни фактори (като генетична податливост към възнаграждение за храна, хроничен стрес и специфични характеристики на силно преработените храни с високо ниво на мазнини и захари) биха насърчили поведенчески модел на дисфункционален прием и промени в нивата на допамин, улесняващи изучаването на погрешно хранително поведение [27]. Следователно някои автори твърдят, че приемът на определена висококалорична храна и пристрастяващи лекарства води до подобни невронни реакции, свързани с пътищата за възнаграждение, модулирани от допамин [28, 29], и биха могли да допринесат за развитието на зависимост [30]. Подобни невробиологични характеристики са идентифицирани между BED и GD [31, 32], като намалена вентрална стриатална активност по време на изпреварващи фази на обработка на възнаграждението, което може да се счита за биомаркер, свързан с пристрастяващи процеси [33]. BED също така показва прилики с пристрастяването към храни, като намален контрол върху консумацията, прекомерни и продължителни модели на консумация въпреки негативните последици и трудности при намаляване на честотата или количеството на консумацията [34,35,36].

Съществуват значителни дебати дали PPU и компулсивното сексуално поведение (CSB) по-общо трябва да се разглеждат като поведенческа зависимост (37••, 38). CSB разстройство (CSBD) наскоро е включено в единадесетото преразглеждане на Международната класификация на болестите (ICD-11) като нарушение на контрола на импулсите [39]. Описани са прилики между CSBD и пристрастяванията, а нарушеният контрол, постоянната употреба въпреки неблагоприятните последици и тенденциите за ангажиране с рискови решения могат да бъдат общи функции (37••, 40). Докато някои автори твърдят, че въз основа на приликите в поведенческите невронаучни и други характеристики - като възможното участие на системата за възнаграждение и префронтално-стриаталните вериги в когнитивния контрол върху мотивационните мозъчни вериги, че CSBD и PPU трябва да бъдат класифицирани като пристрастяващи разстройства [41], пристрастяващата природа на материалите с явен сексуален характер остава обсъждана.

Моделът на пристрастяване изисква повече данни за възможни трансдиагностични клинични характеристики. Липсата на консенсус по отношение на тази теоретична рамка възпрепятства BED и особено PPU да стане по-съществена част от клиничния дебат. Следователно настоящият преглед се опитва да предостави изчерпателен и критичен преглед на неврокогнитивните механизми, като се фокусира специално върху процесите на вземане на решения [42].

DSM-5 установява шест неврокогнитивни области, които са изследвани в областта на пристрастяванията и ЕД: комплексно внимание, социално познание, учене и памет, език, перцептивно-двигателна функция и изпълнителна функция [1, 43]. Сред тях специален интерес е отделен на изпълнителното функциониране, задълбочаване в планирането, когнитивната гъвкавост, инхибиране, реагиране на обратна връзка и вземане на решения [44••, 45, 46].

Конкретната концептуализация на конструкцията за вземане на решения е противоречива и е довела до разнородни дефиниции, ограничаващи обобщаването на резултатите. Решенията, дори тези, свързани с потенциално пристрастяващо поведение, са резултат от съревнование между различни възможни действия за поведенческо изразяване [47]. Инструменталното поведение може да бъде по-малко чувствително към непредвидени манипулации с течение на времето, ако се превърне в пристрастяващо поведение [47]. Следователно вземането на решения може да се разбира като сложен набор от процеси, който насърчава избора на най-оптималното поведение, като се обмислят възможните алтернативи [48]. Вземането на решения може да включва както обичайни, така и „автоматични“ и съзнателни процеси [49]. Първите обикновено са по-бързи и по-лесни, докато процесите на изпълнителен контрол отгоре надолу обикновено са зависими от целта, по-бавни и усилени [50]. Процесите на изпълнителен контрол могат да позволят на хората да избягват отвличане на информация от околната среда и да потискат действия или навици [50, 51]. Въпреки това, нарушаването на тези процеси на изпълнителен контрол може да доведе до активиране на обичайните процеси при ръководене на поведението [50].

Направени са разграничения по отношение на вземането на решения при обективни и неясни условия на риск [52, 53]. При вземане на решения при обективен риск, измерено със задачи като задачата на картата Колумбия [54] и свързаната с вероятността задача за хазарт [52], хората имат информация за вероятностите и изрични правила, свързани с всяка опция. Следователно процесите на вземане на решения могат да включват значителни разсъждения. В решенията при неясноти обаче липсва информация за вероятностите или възможните свързани последствия. Следователно емоционалните преживявания могат да допринесат значително за анализи на възможни наказания или награди, свързани с всяка опция. Те често са по-несигурни, могат да се възприемат като по-отвратителни [55], и са свързани с интуитивни процеси. Решенията с неяснота обикновено се оценяват с помощта на Хазартната задача на Айова (IGT), където решенията могат да доведат до незабавни и високи награди, свързани с по-големи загуби в дългосрочен план. IGT включва и обучение. Лошото представяне на IGT обикновено включва по-голяма чувствителност към незабавни награди, без да се учим от или да обмисляме вероятни загуби [44••]. Следователно констатациите относно вземането на решения при неясноти, включени в настоящия преглед, използваха IGT като основен инструмент за оценка.

Импулсивността и вземането на решения са свързани, а някои изследвания смесват процесите на отстъпки при забавяне и вземане на решения. Отстъпката със забавяне е свързана с импулсивността на избора [56] и се отнася до тенденцията за избор на по-малки незабавни награди пред по-големи по-късни награди [56, 57]. Докато задачите за отлагане на забавяне включват вземане на решения, те включват последователен избор на една от двете награди с различна величина, разделени във времето. Хората с високи нива на импулсивност на избор показват по-големи тенденции да не вземат предвид дългосрочните последици от своите решения и да се съсредоточат върху по-краткосрочните награди [58].

Настоящият преглед се фокусира върху вземането на решения при 3 условия: GD, PPU и BED. Прецизните граници между конструкциите на вземане на решения и импулсивността на избора не са напълно различни. В този преглед ще разгледаме вземането на решения при неяснота, измерена от IGT, и вземането на решения при по-дефинирани непредвидени обстоятелства, измерени чрез задачи със закъснение. Имаме таблични основни констатации (табл 1).

Вземане на решения и GD

Процесите за вземане на решения, които са в основата на хазарта, споделят прилики с тези, които са в основата на ежедневния избор [59]. Те могат да бъдат концептуализирани като решения за разходи / ползи, основаващи се на избор между риск да загубите ценни неща и получаване на по-големи награди [59]. Като цяло хората обикновено предпочитат да играят хазарт по рискови, отколкото по двусмислени начини, тъй като в процесите на вземане на решения неяснотата често се възприема по-скоро като отклонение от риска [55]. Въпреки това, индивидуалните различия в личността или тенденциите (напр. Нечувствителност към наказание и търсене на усещане) и когнитивните фактори (напр. Обратната гъвкавост на обучението) могат да повлияят на вземането на решения при лица с GD [60]. Освен това, въпреки че специфичните влияния на променливи като възраст, пол или образователно ниво не са често пряко свързани с дефицити при вземане на решения в GD [58], характеристики, включително интелигентност, емоции, социални променливи, когнитивни изкривявания, когнитивна обработка, съпътстващи заболявания, продължителност на въздържание или възбуда също могат да обуславят вземането на решения [50, 55, 58, 61, 62].

Социалните и емоционални фактори обикновено се интегрират в процесите на вземане на решения. В скорошно проучване, оценяващо процесите на вземане на решения при покер играчите, беше забелязано, че когато участниците изпитват гняв, те взимат математически по-лоши решения [61]. Освен това, социалната природа на някои форми на хазарт, и по-конкретно социалната идентичност на някои хора, които играят хазарт (напр. На покер), може да има значително модериращо влияние върху изразяването на емоции и процесите на вземане на решения [61].

При оценката на специфичната роля на възбудата при вземането на решения и неясноти са забелязани забележими разлики. В случай на рискови решения, възбудата обикновено е тясно свързана с избора на по-безопасни варианти, когато рискът е висок и вероятността за печалба е ниска, като по този начин се намалява хазартното поведение [55]. Въпреки това, в случай на двусмислени решения, възбудата може да представлява качествено различен характер и често е свързана с повишен хазарт [55]. Следователно възбудата може да обуслови възприемането на стойност при решения, включващи по-голяма или по-малка степен на несигурност [55].

Хората с проблеми с хазарта често залагат големи суми и изпитват затруднения при спиране на залаганията, а контролните и апетитните центрове могат да допринесат за решения за хазарт. Когнитивното обучение, което включва инхибиране на отговора, може да промени заложените суми, както и спиране на поведението, което може да се обобщи извън хазарта [50].

Процесите на вземане на решения в контекста на GD могат също така да включват погрешни вярвания и когнитивни изкривявания, които могат да насърчат прекомерната увереност в способността да се предсказват и контролират печалбите и загубите, отричането на късмета и шанса и да генерират големи очаквания за победа [63,64,65,66]. Съобщени са различия между половете в когнитивните изкривявания [67], като жените проявяват повече магическо мислене и отлагане и отлагане, медииращо връзката между магическото мислене и GD. Разликата, свързана с пола, може да обясни тенденциите при жените да разчитат повече на късмет, отколкото на умения по време на хазарт [67].

В GD се съобщава за свръхактивиране на мотивационни мрежи и мрежи за оценяване, като хората показват по-голямо търсене на риск и фокус върху незабавни награди [68, 69]. И двете тенденции могат да повлияят на вземането на решения и да забавят дисконтирането [68,69,70]. По-конкретно, връзките между търсенето на риск и забавянето на дисконтирането се дължат на състоянието на GD и фактори, специфични за разстройството, като илюзия за контрол, могат да допринесат [68]. Други проучвания също подчертават значимостта на фактори като възрастта в връзката между отлагането на забавяне и GD, като по-младите хора показват връзки между формите на импулсивност [71].

Лабораторни проучвания за вземане на решения показват, че хората с GD показват нарушения на вземането на решения както под риск, така и при неяснота. Те обикновено се представят по-слабо от сравнителните субекти на IGT (макар и не винаги [72]), предпочитайки краткосрочни награди, дори ако те не са печеливши в дългосрочен план, доказващи нечувствителност към бъдещите последици от тяхното хазартно поведение [73,74,75,76]. Въпреки че правят по-неблагоприятни избори, хората с GD често се учат от обратната връзка по-бавно, отколкото темите за сравнение [77, 78]. Неблагоприятното вземане на решения относно IGT може да се отнася до поведение, преследващо загубите [74]. Някои автори са установили, че връзката между производителността на IGT и тежестта на GD се медиира от преследване на загуби, тенденция да продължи да се залага в опити за възстановяване на предишни загуби74]. Други съобщават, че вземането на неблагоприятни решения може да включва намалено сигнализиране на стриата по време на перспектива за награда и загуба и може да работи при лица със и без GD [72]. При юноши се наблюдава корелация между вземането на неблагоприятни решения и проблемните хазартни игри [64]. Неблагоприятното вземане на решения за IGT е свързано с интерпретационни пристрастия, когнитивно изкривяване, характеризиращо се с тенденции за свързване на загубите с лош късмет и печалби с лични умения. И двата фактора, заедно с консумацията на алкохол, бяха мощни предиктори за тежестта на хазарта при юношите.

Въпреки че повечето изследвания за вземане на решения в GD са фокусирани върху резултатите, получени от процесите на вземане на решения, индивидуалните различия в обичайните модели на реакция също могат да допринесат [79•]. Стиловете за вземане на решения са свързани с когнитивните стилове и са описани рационални, интуитивни, зависими, избягващи и спонтанни стилове [80, 81]. Тежестта на хазартните проблеми е свързана положително със спонтанните стилове на вземане на решения и отрицателно с рационалните стилове на вземане на решения при подрастващите [79•]. Следователно проблемният хазарт може да бъде свързан с нерационални и неадаптивни тенденции на вземане на решения.

Заедно тези констатации предполагат, че вземането на решения е важно съображение в GD. Необходимо е обаче да не се привеждат в действие рисковите модели за вземане на решения само като характеристика на GD, тъй като той може да представлява междинен фенотип, присъстващ в патологиите [59].

Вземане на решения и PPU

Специфична роля на възбудата при вземането на решения при риск и неяснота рядко е изследвана в PPU [82, 83]. Сексуалната възбуда може да повлияе на мотивационните стремежи към сексуално удовлетворение; по този начин отговорите на сигнали за сексуален контекст, като порнография или други стимули, предизвикващи сексуално възбуждане, са важни за вземане предвид при вземането на решения [84].

Проведени са експериментални изследвания на вземането на сексуални решения [85], включително при предизвикване на сексуална възбуда чрез представяне на изображения със сексуално съдържание [86]. Модифицираната версия на IGT включва неутрални и сексуални снимки. Когато сексуалните изображения са свързани с неблагоприятни алтернативи, ефективността при вземане на решения е по-лоша, отколкото когато са свързани с изгодни алтернативи, особено за лица, които са по-сексуално възбудени. Предпочитание при вземането на решения за изображения със сексуално съдържание може да бъде свързано с устройства за получаване и поддържане на удовлетворение. Следователно сексуалните стимули могат да действат като разсейващи фактори, карайки хората, особено тези, които са по-сексуално възбудени, да пренебрегват обратната връзка, предоставена от задачата по време на процесите на вземане на решения.

Поемането на сексуален риск, когато изпитвате силна възбуда, може да действа при различните полове. Сексуалната възбуда може пряко да повлияе на оценката на рисковите сексуални ситуации и на предполагаемите предимства и недостатъци на избраното поведение. Ефектите от „сексуалната късогледство“ могат да бъдат подобни на „алкохолната късогледство“ и да увеличат поемането на риск [84]. В едно проучване [87], когато сексуалната възбуда беше засилена, въздействието на алкохола върху рисковото поведение (в случая намеренията за незащитен секс) беше по-силно.

При сравняване на лица с развлекателна / случайна употреба на порнография и такива с PPU се наблюдават разлики в импулсивния избор [88]. Тези открития резонират с връзките между импулсивността и тежестта на PPU, описани по-рано [89]. Надлъжните проучвания показват, че хората незабавно биват възнаграждавани с използване на порнография, което може да предскаже по-строг забавен процент на дисконтиране с течение на времето. Освен това ефектите от използването на порнография върху вземането на решения могат да продължат по-дълго от продължителността на сексуалната възбуда [17]. Тези открития резонират с тези, които предлагат дългосрочни ефекти на порнографията върху системата за възнаграждение [90]. Освен това обучението за самоконтрол чрез неизползване на порнография намалява забавянето на отстъпките повече, отколкото други подходи, като въздържане от храна [17].

В случай на проблематично сексуално поведение, подобно на GD, се предполага, че когнитивните пристрастия могат да допринесат за вземане на решения в PPU, в съответствие с въздействието на вниманието на еротичните стимули [91]. Лицата, които съобщават за по-голяма симптоматика на пристрастяване към киберсекс, показват пристрастия към подход / избягване към еротични стимули [92]. Описана е криволинейна връзка между PPU и моделите за избягване на подход [92]. Нарушен когнитивен контрол се наблюдава и когато лица с пристрастяване към киберсекс са изправени пред многозадачност, включително порнографски и неутрални стимули [93]. Тези открития наскоро бяха разширени при мъже от колеж, които използваха порнография; PPU е свързан повече със скоростта на приближаване, отколкото с избягването на еротични стимули, като еротичните стимули се възприемат като по-положителни и възбуждащи [94•]. Подобни констатации наскоро бяха докладвани при студентки от женски колеж [95]. В отделно проучване сексуалното възбуждане и желанието за мастурбация намаляват самочувствието относно способността да се избягват порнографски стимули дори при лица, чиято употреба на порнография е веднъж или по-малко на седмица [96]. Някои автори предполагат, че свързаните с възнаграждението мозъчни активации, участващи в PPU, водят с течение на времето до по-голямо желание за все по-нова и екстремна външна сексуална стимулация [97]. Други обаче предполагат, че това може да се разглежда по-скоро като предпоставка, отколкото като последица от PPU [97]. Следователно са необходими повече изследвания, за да се изследва как вземането на решения е свързано с настъпването или поддържането на PPU.

И накрая, когато се оценяват връзките между сексуалната възбуда и хазарта в общата популация, беше забелязано, че включването на сексуални стимули намалява разликите в възбудата между печалбите и загубите, свързани с хазарта, когато обикновено се наблюдава по-голяма възбуда спрямо загубите. Наличието на сексуални стимули може да накара загубите, свързани с хазарта, да се възприемат като по-малко очевидни [82].

Вземане на решения и ЛЕГЛО

Вземането на изгодни решения при хранене и оценката на възможните дългосрочни последици е важно поради нарастващата наличност на вкусна храна и нивата на затлъстяване в световен мащаб [98, 99]. Използването на изгодни процеси за вземане на решения е особено важно в случая с BED, особено по отношение на прекаляването [98].

Хората с BED често съобщават, че не могат да контролират приема на храна [26]. Хората с BED могат да използват по-строги стратегии за вземане на решения [16]. По-конкретно, хората с BED могат да демонстрират засилено превключване между избори, водещи до нарушена поведенческа адаптация, отразяващо пристрастие към изследователски решения в контекста на динамичната среда [16]. Следователно е важно по-нататъшното разследване на вземането на решения в BED [16, 100].

Що се отнася до вземането на решения под риск, лица с BED, които са с наднормено тегло или затлъстяване, са взели по-рискови решения спрямо тези без BED, които са с наднормено тегло или затлъстяване, както се вижда от изпълнението на задачата на зарове (GDT), която представя изрични вероятности и осигурява обратна връзка на участниците [98]. Лицата с BED също показаха по-голямо търсене на риск при очакване на парично възнаграждение [101]. По този начин BED може да включва нарушена дискриминация на стойностите на възнагражденията и тенденции да придават по-голямо значение на субективните спрямо обективните вероятности (т.е. когато възприемат вероятността от вероятностна награда да е по-висока от действителната вероятност) [101, 102].

Когато оценяват вземането на решения при неяснота с IGT, пациентите с BED получават по-ниски резултати, показващи по-голяма склонност към вземане на неблагоприятни решения в сравнение с лица без BED и трудности при обработката на обратна връзка, получена след вземане на решения [103, 104]. При изучаване на лица със затлъстяване със и без BED, и двамата показват подобно изпълнение на задачата [102]. Освен това тежестта на BED корелира положително със степента на увреждане на процесите на вземане на решения [105].

Що се отнася до отлагането на отстъпките, хората с BED спрямо тези, които нямат склонност да отстъпват по-стръмно наградите [26, 106]. Освен това тази тенденция надхвърля области като храна, пари, масажи или заседнала активност [107]. По-високи нива на отстъпка от забавяне са наблюдавани при лица със затлъстяване, със и без BED. В случай на болестно затлъстяване се наблюдава по-голямо отстъпване от забавяне, ако те също имат BED, в сравнение с лица с не-BED затлъстяване [102]. Следователно се предлага връзка между BED, тежестта на затлъстяването и нарушеното вземане на решения [102]. Някои автори подчертават, че в случая на BED, субективното възприемане на импулсивността и трудностите при контролиране на поведението (самоотчетена импулсивност) може да са по-подходящи от съзнателните процеси на вземане на решения (импулсивно изпълнение на задачата) [108]. Предпочитанията на хората за краткосрочни награди, отстъпвайки възможни дългосрочни последици, могат да обяснят появата на преяждане, свързани с чувство за загуба на контрол, дори когато хората започват да изпитват негативни последици, като наддаване на тегло или чувства на вина [109].

Въпреки тези констатации, проучванията за оценка на BED и вземането на решения са относително оскъдни и разнородни [109], така че те трябва да се тълкуват с повишено внимание. В допълнение, констатациите от нарушените процеси на вземане на решения могат да бъдат по-малко приложими за подрастващите популации с BED, както показва неотдавнашен мета-анализ на EDs [110, 111]. Съществува възможността процесите на вземане на решения да останат относително непокътнати в ранните етапи на BED [111], въпреки че и това изисква повече проверки. С течение на времето и по време на развитието, хората с BED могат да развият дезадаптивни модели на вземане на решения в отговор на възнаграждаване на хранителни сигнали [111].

Поведението на преяждане може да бъде обусловено от множество неврокогнитивни промени, свързани с вземането на решения и импулсивност и компулсивност, както и други неврокогнитивни области [26]. Някои автори обаче съобщават, че при ЕД това увреждане в процесите на вземане на решения може да намалее, когато пациентите се възстановят, с процеси на вземане на решения, подобни на незасегнатите лица. Следователно вземането на решения може да бъде пластично и целенасочено при интервенции за BED [112].

Ограничения и бъдещи изследвания

Настоящо ограничение в областта на неврокогницията, и по-специално при вземането на решения, е съществуването на множество задачи и модели, които могат да възпрепятстват сравнимостта на резултатите в рамките на изследвания. Необходими са още емпирични проучвания, за да се разбере точната роля на този неврокогнитивен домейн в GD, PPU и BED. Различията в концептуализациите на вземането на решения също могат да ограничат оценката на тази конструкция. Разделението между решения под риск и неяснота не е разгледано във всички проучвания и са използвани множество невропсихологически инструменти за оценка на двата процеса, които могат да се припокриват до известна степен. Освен това директното сравнение между тези три клинични единици е предизвикателство, тъй като литературата е фокусирана върху различни фактори, които могат да повлияят на вземането на решения. Следователно бъдещите проучвания също трябва да разгледат тези ограничения на концептуализацията и оценката. И накрая, трябва да се отбележи, че лабораторните находки може да не се превърнат в реалния контекст и те трябва да бъдат оценени.

Разбирането на вземането на решения има важни последици за оценката и лечението на лица с GD, PPU и BED. Подобни промени в процеса на вземане на решения при риск и неяснота, както и по-голямо отстъпване при забавяне, са докладвани в GD, BED и PPU. Тези констатации подкрепят трансдиагностична характеристика, която може да се подложи на интервенции за разстройствата. Въпреки това има съответни пропуски в литературата за вземане на решения в тези три клинични състояния и прякото сравнение на тези групи при вземането на решения може да се възползва от директната оценка на конкретни конструкции, паралелно на условията.