Дисфункционално сексуално поведение: определение, клиничен контекст, невробиологични профили и лечения (2020)

Извадки от „Използването на порнография при сексуални зависимости “, раздел по-долу:

Пристрастяването към порно, макар и да се различава невробиологично от сексуалната зависимост, все още е форма на поведенческа зависимост ....

Внезапното спиране на пристрастяването към порно причинява негативни ефекти в настроението, вълнението и релационното и сексуално удовлетворение ....

Масовото използване на порнография улеснява появата на психосоциални разстройства и затруднения в отношенията ....

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

абстрактен

Тази работа се фокусира върху темата „дисфункционално сексуално поведение“ и по-специално върху клинични, психопатологични и анатомични физиологични елементи, за да се разберат напълно различните степени на разглежданото поведение: хиперсексуалност, персистиращо разстройство на сексуалната възбуда и пристрастяване към секс. Работата завършва с анализ на етиологичните елементи и най-добрите лечения, подчертавайки клиничното значение на използването на порнография при сексуални зависимости.

Въведение, определение и клиничен контекст

Дисфункционално сексуално поведение е начин на действие на човека, във взаимоотношения и взаимодействие със заобикалящата го среда, който изпитва натрапчива (и следователно патологична) нужда да мисли за секс, прилагайки психологическо поведение, насочено към извършване на интензивна сексуална активност, загуба на контрол над импулсите ограничава социално наложените от фактическите обстоятелства. Като цяло „да си зависим“ означава да си загубил и да не можеш да си възвърнеш контрола над апетитното поведение, тоест желанието да имаш и консумираш нещо. Следователно, ако възникне контролна ситуация, когато индивидът прецени състоянието, в което консумира обект или участва в поведение, независимо колко интензивно, трайно или рисковано е това участие, контролът се губи, когато поведението се повтаря въпреки общото недоволство , или въпреки увреждане на останалата част от живота на индивида, което го прави нежелан. Не толкова поведението е патологично, а липсата на контрол върху целите на удовлетворението, което индивидът иска да постигне. Поведение, което вече не удовлетворява нормалността, трябва да отмине, дори и преди да е било удовлетворяващо, защото е престанало да бъде такова. Ако това не се случи и човекът не може да не мисли за това като възнаграждаващо въпреки разочарованието от напитката, контролът е загубен. По същия начин, ако човек не може да организира своето поведение, за да го вмъкне в живота си, когато и как иска (това е безплатно), той в крайна сметка жертва остатъка от живота си на желанието да приложи поведението, когато то излезе ( тоест той става негов роб). По този начин става все по-трудно да се получат ресурси за подпомагане на самото поведение (например икономическо) и дори самото поведение да остане възнаграждаващо, вече няма общо удовлетворение и такова удовлетворение е все по-трудно поради неспособността да се управлява желанието. Следователно това е истинско пристрастяване като всяко друго компулсивно вещество или поведение и има своята специфична градация, базирана на тежестта на патологичното състояние; всъщност се разграничават трите форми: хиперсексуалност, персистиращо разстройство на сексуалната възбуда и пристрастяване към секс [1].

Едва наскоро разстройството на хиперсексуалността намери класификация в Международната класификация на болестите за смъртност и статистика на заболеваемостта (ICD-11) [2] с код 6C72, като категорията се отделя от парафилиите в рамките на контрола на импулсите. Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) [3], компулсивното разстройство на сексуалното поведение се характеризира с постоянен модел на неспособност да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси или пориви, водещи до повтарящо се сексуално поведение. Симптомите могат да включват повтарящи се сексуални дейности, които стават централен фокус в живота на човека до степен на пренебрегване на здравето и личните грижи или други интереси, дейности и отговорности; многобройни неуспешни усилия за значително намаляване на повтарящото се сексуално поведение и продължително повтарящо се сексуално поведение въпреки неблагоприятните последици или произтичащи от него малко или никакво удовлетворение. Моделът на неспособност за контрол на интензивни, сексуални импулси или пориви и произтичащото от това повтарящо се сексуално поведение се проявява за продължителен период (напр. 6 месеца или повече) и причинява значително бедствие или значително увреждане в личен, семеен, социален, образователен, професионален, или други важни области на функциониране. Дистресът, който е изцяло свързан с морални преценки и неодобрение относно сексуални импулси, пориви или поведения, не е достатъчен, за да отговори на това изискване. Въпреки многократните опити за намаляване на честотата на дисфункционално сексуално поведение, човекът, страдащ от хиперсексуалност, не може да контролира своите принуди и въз основа на тежестта на своето разстройство, той може да представи очевидни тревожни симптоми, промени в настроението, немотивирана агресия, хиперманичност, обсесивност и компулсивност [ 4].

Петата актуализирана версия на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, изготвен от Американската психиатрична асоциация (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5], обаче не включва разстройството на хиперсексуалността в класификацията на психичните заболявания, въпреки че двете присъстват категории за сексуални дисфункции, свързани със затруднения при достигане на оргазъм или сексуална възбуда и парафилни разстройства [5]. Научната общност много е обсъждала опасността от прекомерно психиатризиране на индивидуалното поведение и нагласите на субекти, които по природа имат по-високо базово сексуално либидо от средното или които живеят в социално-културен контекст, в който подобни хиперсексуализирани поведения са общоприети. По същия начин въпросът с диференциалната диагноза остава спорен, така че разстройството на хиперсексуалността, проявяващо се много често заедно с други психиатрични разстройства като биполярно разстройство или депресивни синдроми, не трябва да се диагностицира като независимо разстройство, а като вторичен симптом на настроението разстройство. Експерти, които, напротив, твърдят, че тя съществува, описват хиперсексуалността като ефективна зависимост, подобно на други като алкохолизъм и наркомания. Актът, в случая сексуалният, би бил използван като единствената патологична модалност за управление на стреса или разстройствата на личността и настроението [4].

От симптоматична гледна точка, повишена сексуалностследователно се проявява в отношението на човека към загуба на общоприетото възпрепятстване, като неволно предпочита поведение, ориентирано към непрекъснатата проява на съблазнителни действия, провокативни и жадни за сексуални подходи. Това е силно подчертаване и екзалтация на сексуалните инстинкти и импулси, които подтикват субекта винаги да проявява интерес към физически контакт или сексуален подход. Това отношение обаче не винаги е насочено към постигане на полов акт; често представлява начин да привлечем вниманието и да дадем отдушник на онези вътрешни сексуални влечения, които иначе няма да намерим начин да се освободим. Обичайно е тези субекти да упражняват компулсивно и хиперманиакално мастурбаторското изкуство на сексуалните си гениталии. По-специално, мастурбацията е частен случай, защото повече от извращение представлява заместваща дейност, която може да придобие характеристиките на пристрастяването по начин, който го прави особено възнаграждаващ, който обикновено е порнография или воайорство, тоест порнография “ На живо “, практикувано срещу заплащане или като свидетел на взаимоотношения с другите, или тайно (шпиониране на хора, които са насочени към сексуални дейности). Човекът, който обикновено мастурбира, обикновено се измъчва от дискомфорта, тъй като не може да има обект на идеално желание и трябва да се задоволи с мастурбация. Понякога, от друга страна, човекът в крайна сметка се изолира социално или развива инвалидност в социалните взаимоотношения, защото сексуалността им е взета за заложник чрез мастурбация. В противен случай мастурбацията става патологична, тъй като увеличаването на честотата съответства на по-ниско удовлетворение, търсено гневно или тревожно без успех, или съответства на деморализиращо и смущаващо състояние за човека. Патологичната мастурбация обикновено се нарича „компулсивна“, въпреки че в действителност това създава неправилната идея, която представлява вариант на обсесивно-компулсивно разстройство. Сексуалната фантазия се различава от обсесията по това, че се търси, произвежда и подхранва като средство за удовлетворение, а мастурбаторската дейност в момента не се практикува против нечия воля, а ако изобщо е против нейните общи намерения. На това ниво на дисфункционалност обаче парафилните тенденции могат да съществуват едновременно, но представляват фона на това състояние. Например, човек със сексуална хиперактивност може да избере порнографския материал, който предпочита, или платените партньори, които предпочита, докато сексуалният служител в крайна сметка прекарва времето си в това изследване до степен, че вече не е на разположение (тъй като вече не е в състояние да работи или се посвещава на социалния живот) на големи ресурси и следователно може би се адаптира към първите неща, които намира, като също така приема рискове (хигиенни и инфекциозни или екологични), за да консумира незабавно [1]

Когато хиперсексуалността има тенденция да стане хронична, ще се говори за истинско разстройство, второ ниво по гравитация: Постоянно разстройство на сексуалната възбуда (PSAD). Непрекъснатото сексуално вълнение подтиква човека към компулсивно търсене на обстоятелства и събития, които имат сексуален оттенък; следователно хиперсексуалността става отправна точка на това разстройство. За да задоволи желанието си, субектът може да изпита все по-интензивно търсене на полов акт, който е склонен да бъде неприличен или перверзен. Поради тази причина тези аспекти трябва да бъдат контекстуализирани в област на психо-психиатричен дистрес; обаче субектът все още успява да поддържа подобие на нормалност, обвързвайки тези поведения само със сферата на собствената си емоционална и сексуална сфера, ограничавайки влошаването на човешките взаимоотношения и типичната стигма на мъж, сексуално ориентиран към фиксация или пристрастяване . Въпросните субекти често са жертви на парафилии, които трябва да представляват и да живеят в своя емоционален и сантиментален живот [1].

Когато необходимостта да се чувствате невъздържани и сексуално свободни се превръща в постоянна и неконтролируема нужда от извършване на сексуални действия, непрекъснатото вълнение се превръща в истинска зависимост: Пристрастяване към секс. Той представлява последното ниво на гравитация на дисфункционално сексуално поведение и често е придружено от необходимостта да се извършват сексуални действия с хора или предмети чрез създаване на една или повече парафилии. Целта е реализиране на удоволствие и често последиците от действията на човек, дори и да са известни на субекта, се подценяват или не се вземат надлежно предвид, защото напрежението, което биха предизвикали, би нарушило сексуалната енергия, която е готова да изпусне парата [ 6]. Пристрастяването към секс характеризира постоянен модел на неспособност да се контролират интензивни [и] повтарящи се сексуални импулси или пориви, което води до повтарящо се сексуално поведение за продължителен период, което причинява значително стрес или увреждане в лична, семейна, социална, образователна, професионална или други важни области на функционирането [7]. В миналото пристрастяването към секс в медицинската област е било познато с термините „нимфомания“ (отнасяща се до жените) и „сатиризъм или сатириаза“ (отнасяща се до мъжете), тъй като в гръцката митология нимфите са били дефинирани по своята същност в сферата на божествената сила на Aidòs, следователно към неприкосновеност на личния живот и удивление пред непорочното и следователно мълчаливо и те бяха представени като красиви вечно млади момичета, способни да привличат мъже и герои, докато сатирите обикновено бяха изобразявани като брадати хора с кози или конски уши, рога, опашка и крака, посветени на виното, за да играят и танцуват с нимфите, в компанията на ефектна сексуална ерекция [1]. В близкото минало състоянието се описва още като хиперсексуалност, хиперсексуално поведение, сексуална импулсивност и компулсивно сексуално поведение; още по-наскоро компулсивното сексуално поведение се предлага като нарушение на контрола на импулсите за включване в ICD-11, като се предвижда Интернет полеви изпитания и клинични проучвания да проверят неговата валидност [7]. Днес тези два термина не са в употреба. Патологичната зависимост в някои случаи е прогресивна, нарастваща по интензивност с едновременното възникване на форма на сексуално насищане. Тук субектът вече не е в състояние да различава социално приетите граници и зависимостта му го обуславя напълно във всички сфери на съществуването му, от лична до семейна, от трудова до социална. Парафилиите се превръщат в начин за изживяване на сексуалност като всеки друг и търсят удоволствие едновременно с използването на порнография. Сред последиците от това влошаване можем да споменем следните клинични признаци: физически и психически стрес, причинен от френетичното, обсесивно, компулсивно и обсесивно търсене на сексуално ориентирани източници; влошаване на социалните отношения; намаляване на краткосрочната памет и синтез; когнитивна непрозрачност и намалени когнитивни умения като интуиция, абстракция, синтез, креативност и концентрация; търсене на сексуално удоволствие в какъвто и да е контекст, без да се оценяват последиците от действията на човек (също със съдебни последици); намалена физическа работоспособност и хронична умора; променен циркаден ритъм на съня; повишени тревожни състояния; експлозивна агресия; устойчиво чувство на неудовлетвореност; многогодишно недоволство; чувство на апатия и разочарование, когато сексуалният акт е завършен; отдаденост на ежедневното търсене на сексуално стимулиращи ситуации през по-голямата част от часовете на деня; безпокойство; социална изолация; привлекателно и афективно насищане с трудности при влюбването; вариация на обичайните сексуални взаимоотношения, при които субектът се опитва да пресъздаде с партньора си (дори от време на време) един или повече неприлични модели, десубектиращи хората.

По отношение на клиничния контекст обаче, като винаги се изхожда от разликата между хиперсексуалността, персистиращото разстройство на сексуалната възбуда и пристрастяването към секс, патологичното състояние има тенденция да се разграничава въз основа на тежестта на симптомите, разказани в анамнезата; Следователно, хиперсексуалност (което е отправна точка на дисфункционалното състояние, относно сексуалното поведение) може да бъде специфичен симптом на една от тези четири диагностични хипотези [7].

1) „Хиперсексуалността“ като източник на психосоциален дистрес, тъй като дейността, извършвана от човека, макар и да се счита за нормална, е представена средно по-високо от социалните и клиничните стандарти [7]. В този контекст търсенето на асексуалност, по-свързана с порнографската и парафиличната сфера, представлява прост и различен начин за преживяване на сексуалността, дори като двойка, без да се правят компромиси с другите социални области на човека (семейство, емоционалност, сантименталност, работа), докато съществува основното его-дистонично състояние, което смущава човека, което го кара да възприема сексуалната си хиперактивност като патологичен симптом [8], пораждащ чувство за вина и срам [9];

2) „Хиперсексуалност“ като симптом на физическо състояние от медицински интерес, съществуващо до сексуално поведение, считано за нефункционално (например деменция или мозъчен тумор) [7];

3) „Хиперсексуалност“ като симптом на психично състояние от медицински интерес, съществуващо или съпътстващо или след сексуално поведение, счетено за нефункционално (например обсесивно-компулсивно разстройство, маниакално разстройство или разстройство на личността) [7]. В сравнение със симптомите, описани в анамнезата, хегосинтезата представлява съответния клиничен елемент, който води диагнозата от нарушение на характера и поведението до истинско разстройство на личността (например гранично разстройство на личността) [1].

4) „Хиперсексуалност“ като симптом на специфично психологично състояние, което има тенденция към еротизация (в този случай се прави позоваване на дисфункционална хиперсексуалност, която ще клони към хроникация, до сексуална поведенческа зависимост) [7].

Невробиологични профили

Привържениците на „Теория на сексуалната зависимост“ идентифициране на органичния компонент на патологията в същите физиологични модели на пристрастяване към хазарта, така че важна дисфункция на допаминергичната и серотонергичната система би била в основата на компулсивното и неконтролирано изследване на сексуалното удовлетворение. Допаминовият невротрансмитер, излъчван от неврони, разположени в лимбичната система (nucleus accumbens и като цяло вентрален стриатум), ще бъде освободен по нерегулиран начин при субекти, страдащи от разстройството. Този невротрансмитер има функцията да насърчава прилагането на поведение, насочено към постигане на удоволствие, което включва и онова поведение, което гарантира оцеляване при хората (търсене на храна и вода, репродуктивно поведение ...). Въпреки че все още не е окончателно потвърдено от значителни научни изследвания, учените също теоретизират участието в етиологията на хиперсексуалността на невротрансмитера серотонергичен, невронален хормон, който ви кара да изпитвате чувството на щастие, ситост и доволство. Започвайки от серотонинергичните неврони, разположени в префронталната кора, серотонинергичните аференти се проектират върху ядрото на акумулацията чрез модулиране на производството на допамин и по този начин регулиране на доброволното инхибиране и контрол на поведението. При субекти, страдащи от заболявания на импулсна дисрегулация и обсесивно-компулсивно разстройство, тази функция ще бъде засегната [10,11].

Неотдавнашно изследване предположи, че дисфункционалното сексуално поведение е истинско невропсихиатрично разстройство: „Хиперсексуалността се отнася до необичайно повишено или екстремно участие в каквато и да е сексуална дейност. Това е клинично предизвикателство, представя се транс-диагностично и има обширна медицинска литература, отнасяща се до нозологията, патогенезата и невропсихиатричните аспекти на този клиничен синдром. Класификацията включва девиантно поведение, диагностицируеми обекти, свързани с импулсивността, и обсесивни явления. Някои клиницисти възприемат увеличаването на сексуалното желание като „нормално“, т.е. психодинамичните теоретици го смятат за егозащита на егото, понякога облекчаващо несъзнаваното безпокойство, вкоренено в интрапсихични конфликти. Ние изтъкваме хиперсексуалността като многоизмерна, включваща увеличаване на сексуалната активност, свързана с дистрес и функционално увреждане. Етиологията на хиперсексуалността е многофакторна с диференциални диагнози, които включват големи психиатрични разстройства (напр. Биполярно разстройство), неблагоприятни ефекти от лечението (напр. Лечение с леводопа), индуцирани от вещества разстройства (напр. Употреба на амфетамин), невропатологични разстройства (напр. Синдром на челния лоб ), наред с други. Многобройни невротрансмитери са замесени в неговата патогенеза, като допаминът и норадреналинът играят решаваща роля в нервните пътища за възнаграждение и емоционално регулираните нервни вериги на лимбичната система. Управлението на хиперсексуалността се определя от принципа на de causa ефектите, изчезващи, ако причините се лекуват, ефектът може да изчезне. Нашата цел е да преразгледаме ролята на фармакологичните агенти, причиняващи хиперсексуалност, и централно действащите агенти, лекуващи свързаните с тях основни медицински състояния. Био-психо-социалните детерминанти са ключови в възприемането на разбирането и насочването на управлението на този сложен и многоопределен клиничен синдром ”[12].

И накрая, други научни изследвания предполагат възможното участие на оста на хипофиза-хипоталамус-надбъбреците [13,14] и ядрото фронтостриатално [15], други изследвания (особено френски), от друга страна, са ориентирани към връзката между дисфункционални сексуални поведение и окситоцин [15-17], дори ако последната хипотеза все още не е потвърдена със сигурност въпреки важната интуиция. Базирана на окситоцин терапия (със спрей за нос) би могла на тази основа, ако бъде потвърдена, алтернативна и допълваща терапия към най-добрите протоколи, използвани в момента [18].

Етиологични и диагностични профили

Основните причини за тези състояния все още не са напълно известни, въпреки че преобладаващата ориентация в литературата със сигурност е многофакторна: генетична, невробиологична, хормонална, психологическа, екологична [12]. Но също така и специфични патологични състояния, като епилепсии [19,20], деменция [21,22], обсесивно-компулсивно разстройство [23] ADHD [24], нарушение на контрола на импулсите [25] и съдови заболявания [26].

За да се разграничат дисфункционалните състояния от нормалната сексуална активност (макар и интензивна и плодовита), някои данни трябва да бъдат взети предвид в медицинската история на пациента [27].

А) Пациентът е обезпокоен от сексуалното си поведение и има отрицателно самочувствие;

Б) Пациентът непрекъснато търси ситуации и хора с високо сексуално съдържание;

В) Пациентът отделя много часове на ден за секс;

Г) Пациентът представя парафилично поведение в своята клинична история;

Д) Пациентът не е в състояние да успокои сексуалния импулс, който се счита за обсесивен;

Е) Пациентът със своето сексуално поведение е засегнал други сфери от живота си, като работа, афективен и семеен живот;

Ж) Пациентът се чувства емоционално нестабилен, когато не извършва сексуални действия;

З) Пациентът компрометира своите човешки и социални взаимоотношения поради сексуалното си поведение.

За улесняване на това тълкуване обаче са разработени и стандартизирани изпити и тестове като SAST (Съединени американски щати) и SESAMO (Италия); по-специално, последното съкращение е съкращение от Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, психодиагностичен тест, създаден в Италия, валидиран и стандартизиран за италианското население, който се основава на въпросник, чрез който е възможно да се изследват сексуалните и релационни, регулаторни аспекти и дисфункционални , в единични теми или с двойка живот. Тестът се състои от два въпросника, версия, предназначена за жени и една за мъже, всеки от които е разделен на три раздела: първият раздел съдържа елементите, които изследват областите, свързани с аспектите на отдалечената сексуалност, социалните, екологичните и отличителните характеристики на субекта, както и медицинска история. Този раздел е съставен от всички респонденти, които в края на тази първа част ще бъдат насочени към един от двата подраздела въз основа на тяхното емоционално-релационно състояние, определено като „единична ситуация“ или „двойна ситуация“; вторият раздел събира предмети, чиито области на разследване са свързани с настоящите аспекти на сексуалността и мотивацията; този раздел е запазен за ситуацията на неженен, което означава с това неприсъствието на стабилна сексуално-афективна връзка на субекта с партньор; третият раздел включва областите, които изследват текущата сексуалност на субекта и аспектите на връзката на двойката. Тази част е адресирана към диадичната ситуация, замислена като наличие на сексуална афективна връзка, продължила поне шест месеца с партньор. След приключване на администрацията не могат да се правят промени в съдържанието на въпросника и доклада, това е подходящо от етични съображения, но е преди всичко необходимо за валидността в експертната област и скрининга. Докладът се състои от 9 раздела, включително лични и семейни данни, графиката, оценяването, критичните черти и описателния доклад, за да завърши с параметрите и отговорите на въпросника [28].

Използването на порнография при сексуални зависимости

Известно е, че порнографията е изрично представяне на еротични и сексуални теми в различни форми, от литература до живопис, до кинематография и фотография. От гръцки произход тази дейност представлява форма на изкуство, тъй като всяко човешко същество обикновено има еротични фантазии, тоест използва въображението, за да представя еротично вълнуващи сцени, без друга цел освен вълнение само по себе си: порнографията е конкретизирането на тези фантазии в изображения, рисунки, писания, предмети или други продукции. Тъй като много хора имат подобни еротични фантазии, обикновено порнографският материал, създаден от един човек, със сцените на неговото еротично въображение, е вълнуващ и за много други. Въпреки че порнографията се използва и като проста съставка в по-сложни художествени произведения, нейната основна цел е да предизвика състояние на сексуална възбуда. Винаги е имало дебат за променящата се граница между изкуство, еротика и порнография, която обикновено не се счита за незаконна в западните правни системи, но в определени контексти тя (или е била) обект на цензура и нейното гледане е забранено (особено за непълнолетни). Голямата достъпност на обществеността и рентабилността на медията правят интернет широко използвана среда за разпространение и използване на материали с порнографско съдържание. Всъщност с появата на интернет, особено за разпространението на системи като споделяне на файлове (споделяне на файлове) и споделяне на видео (споделяне на видео), порнографията стана незабавно и анонимно достъпна навсякъде и за всеки. Най-новата последица от това явление най-напред смекчи общото чувство на осъждение пред лицето на тази форма на изразяване, докато от друга страна, улесни експлозията или много широко разпространение на явления като „аматьор“ жанр, състоящ се в създаването на снимки и видеоклипове порно-еротичен герой, изобразяващ обикновени хора (често същите автори като продукта). В допълнение към споделянето на файлове, друг основен канал за разпространение на интернет порнография е представен от платени сайтове, все по-доходоносна дейност за производители на професионални материали, които привилегироваха мрежата пред класическите канали за разпространение като вестници, видео магазини и секс магазини. Благодарение на мрежата това, което някои автори наричат ​​неопорно, все повече се утвърждава, докато флаш играта за възрастни или електронните игри се разпространява, чиито ситуации (макар и различни от комедия до фантазия) поддържат деклариран порнографски характер. Благодарение на разкриването на платени и неплатени предавания, чрез излъчването чрез уеб камера (много популярно в мрежата), той позволява да присъства на порно шоу и да общува чрез чат с тези, които изпълняват по това време [29].

Последните научни изследвания върху сексуалната зависимост и порнографията установиха, че:

1. Използването на порнография сред младите хора, които я използват масово онлайн, е свързано с намаляването на сексуалното желание и преждевременната еякулация, както и в някои случаи със социални тревожни разстройства, депресия, DOC и ADHD [30-32] .

2. Съществува ясна невробиологична разлика между „сексуални служители“ и „пристрастени към порнографията“: ако първият има вентрална хипоактивност, вторият вместо това се характеризира с по-голяма вентрална реактивност за еротични сигнали и награди без хипоактивност на схемите за награди. Това предполага, че служителите се нуждаят от междуличностен физически контакт, докато последните са склонни към самотна дейност [33,34]. Също така, наркоманите проявяват по-голяма дезорганизация на бялото вещество на префронталната кора [35].

3. Пристрастяването към порно, макар и да се различава невробиологично от сексуалната зависимост, все още е форма на поведенческа зависимост и тази дисфункционалност благоприятства влошаване на психопатологичното състояние на човека, пряко и непряко включващо невробиологична модификация на нивото на десенсибилизация към функционален сексуален стимул, хиперсенсибилизация към стимулатор на сексуалната дисфункция, подчертано ниво на стрес, способно да повлияе на хормоналните стойности на хипофизно-хипоталамо-надбъбречната ос и хипофронталността на префронталните вериги [36].

4. Ниската толерантност към консумацията на порнография е потвърдена от изследване на fMRI, което установява по-ниско присъствие на сиво вещество в системата за възнаграждение (дорзален стриатум), свързано с количеството консумирана порнография. Той също така установи, че увеличеното използване на порнография е свързано с по-малко активиране на веригата за награди, докато за кратко гледате сексуални снимки. Изследователите смятат, че техните резултати показват десенсибилизация и евентуална толерантност, което е необходимостта от повече стимулация, за да се постигне същото ниво на възбуда. Освен това при Putamen са открити сигнали с по-нисък потенциал при субекти, зависими от порнография [37].

5. Противно на това, което човек може да си мисли, пристрастените към порнография нямат силно сексуално желание и мастурбаторската практика, свързана с гледане на порнографски материали, намалява желанието, което също благоприятства преждевременната еякулация, тъй като субектът се чувства по-комфортно при самостоятелна активност. Следователно хората с по-голяма реактивност към порно предпочитат да извършват самотни сексуални действия, отколкото споделени с истински човек [38,39].

6. Внезапното спиране на пристрастяването към порно предизвиква негативни ефекти в настроението, вълнението и релационното и сексуално удовлетворение [40,41].

7. Масовото използване на порнография улеснява появата на психосоциални разстройства и затруднения в отношенията [42].

8. Невронните мрежи, участващи в сексуално поведение, са подобни на тези, участващи в обработването на други награди, включително пристрастявания. Припокриването на класическите мозъчни зони за възнаграждения, участващи в сексуална възбуда, любов и привързаност, е изяснено с вентралната тегментална област, ядрото акумула, амигдалата, базалните ганглии, префронталната кора и орбитофронталната кора, които са общ субстрат. Модел, наречен „модел на синдрома на дефицит на възнаграждение“ (RDS), е замесен в пристрастяването към порнографията и предполага генетично неудовлетворение или увреждане на мозъчното възнаграждение, което води до отклоняващо се удоволствие в търсенето на поведения, които включват наркотици, преяждане, игри със сексуалност, хазарт и други поведения. По този начин, непрекъснатото освобождаване на допамин в системата за възнаграждение е потвърдено, когато индивидът компулсивно и хронично гледа порнографията, стимулира невропластични промени, които подсилват преживяването. Тези невропластични промени изграждат мозъчни карти за сексуална възбуда. Известно е, че всички форми на пристрастяване включват допаминовия мезолимбичен път (DA), който произхожда от вентралната тегментална област (VTA) и се проектира в nucleus accumbens (NAcc), който формира веригата за възнаграждение при пристрастяване. Тази верига е замесена в удоволствието, овластяването, ученето, възнаграждението и импулсивността, наблюдавани при пристрастяванията. Мезолимбичният път на допамина е свързан с три мозъчни области, за да образува разширени вериги за възнаграждение, наречени пристрастяващи системи за възнаграждение. Включените структури са амигдалата, която кодира положителни и отрицателни емоции, страх и емоционална памет, хипокампусът, който се занимава с обработката и възстановяването на дългосрочните спомени и фронталната кора, която координира и определя поведението на зависимостта. Различните класове психоактивни лекарства могат да активират системата за възнаграждение по различни начини, но универсалният резултат е поток от допамин в ядрото на акумулацията (центърът за награда). Това води до положително остро засилване на поведението, което инициира потопа и свързаните с пристрастяването учебни асоциации. След като допаминовото наводнение завърши своя ход, има активиране на разширената амигдала, област, свързана с обработка на болката и кондициониране на страха. Това води до активиране на мозъчните стресови системи и нарушаване на регулирането на антистрес системите с намалена чувствителност към премиите и увеличаване на прага на възнаграждение, което се нарича толерантност. Следователно има повторение и засилване на пристрастяващото поведение. Специфични зони, засегнати в префронталната кора, включват дорзолатералната префронтална кора (DLPFC), отговорна за ключовите компоненти на когнитивната и изпълнителната функция (14) и вентромедиалната префронтална кора (VMPFC), отговорна за компонентите на инхибиране и емоционална реакция, която засяга когнитивен компонент на обработката на възнаграждението. Зависимият мозък влиза в „алостатично“ състояние, когато системата за възнаграждение не е в състояние да се върне в своето хомеостатично (нормално) състояние. Впоследствие системата за възнаграждение разработва модифицирана зададена точка, оставяйки индивида уязвим за рецидив и пристрастяване. Това е, което се нарича „тъмната страна“ на пристрастяването. В мозъка на порно наркомана мозъчните карти, създадени преди за нормална сексуалност, не могат да съответстват на новоразработените и непрекъснато укрепвани карти, генерирани от гледане на порнография, а зависимият човек става по-явен и използването на графична порнография за поддържане на нивото по-високо от вълнението. Промените в плътността на допаминовите рецептори са свързани с това състояние с постоянни промени в системата за възнаграждение. Винаги последните изследвания показват, че колкото по-голяма е продължителността на гледане на порнографския материал, толкова повече обемът на сивото вещество в дясното опашно ядро ​​намалява; освен това, връзката между дясната опашка и лявата дорзолатерална префронтална кора (DLPFC) намалява, друг елемент на връзка с тези, страдащи от поведенческо или веществено разстройство. И накрая, други проучвания са установили, че модификацията на невронни структури като орбитофронталната кора (OFC) и подкорковите структури са пряко свързани с неврохимичните промени на серотонина и между серотонина и допамина.

Клинични лечения

Разстройството, засягащо естествено психологическото поле, обикновено се разглежда с индивидуална или групова психотерапия, в рамките на която се прилага малко по-различен метод от този, използван в абстиненцията: процедура, която има за цел да подтикне субекта да преодолее натрапчивото възприятие на нуждата и да се върне до здравословна връзка със сексуалността. В по-сложни случаи, наред с когнитивно-поведенческата или стратегическата психотерапия (като се избягва динамичната поради съображения за продължителност), могат да се използват анксиолитични лекарства и фармакологични терапии, способни да отслабят либидото, винаги ако няма нужда от целенасочена медикаментозна терапия с антидепресанти, стабилизатори на настроението и антипсихотици в присъствието на други психопатологии, при съпътстваща болест [5,29,44].

Стратегическите и когнитивно-поведенчески терапевтични тенденции в областта на сексуалната зависимост и сексуално дисфункционалното поведение са ориентирани към четири много специфични действия [45].

а) Намаляване на сексуалното влечение и възпрепятстване на оргазмичния цикъл; често тази цел се търси с използването на антидепресанти, които, ако от една страна могат да намалят активното желание, спешност, възбудимост и да удължат времето за оргазъм, те могат вместо това да увеличат импулсивността и сексуалните мисли, създавайки най-лошото състояние на пристрастяване;

б) Намаляване на общата импулсивност чрез стабилизатори и антидепресанти, намалявайки продължителността, степента и тежестта на манийните епизоди;

в) Увеличаване на вътрешното удовлетворение, за да се повиши желанието за търсене по-спешно и по-рядко, поне при липса на по-големи стимули;

г) Намесете се с оргазма, за да направите удоволствието по-малко интензивно извънредно в последната му част.

В Италия Cantelmi и Lambiase [46] са насочили терапията към мотивационно интервю и възстановяване на метакогнитивните функции на пациента. В действителност, според този подход, прекомерният фокус при управлението на най-поразителната и условна симптоматика при прилагането на повтарящи се, компулсивни и / или неприлични сексуални поведения рискува да загуби от поглед възможността за поставяне на разстройството в по-разширено положение, което включва символично-екзистенциалната стойност, която сексът представлява към този момент за пациента. Следователно разстройството на хиперсексуалността би било свързано с дезорганизацията на мотивационните системи, които субектът структурира в ерата на развитието от взаимодействието с първите си болногледачи. Позовавайки се на изследванията върху мотивационните системи, проведени от Лиоти, авторите интегрират теорията за дефицита на метакогнитивни функции от Антонио Семерари в теорията на схемите на вътрешните операционни модели. Тези когнитивни схеми съответстват на вътрешните операционни модели, които вече са дефинирани от психиатъра и психоаналитика Джон Боулби, който осъзнава доколко се е оказал в съгласие с проучванията, проведени в Италия от Джовани Лиоти и Виторио Гуидано, въпреки че последните са с когнитивна ориентация. Мотивационните модели, идентифицирани от Лиоти, са разделени на три еволюционни нива и са хранене, дишане, изследване, хищнически сексуални връзки за това, което касае най-ниското ниво на еволюция, това, което гарантира оцеляване. На второ ниво, това, което се отнася до необходимостта от социално взаимодействие, типично за човешкия вид, Лиоти идентифицира привързаност, сътрудничество между равни, сексуално свързване, насочено към живота на двойката, социален ранг; на трето ниво, по-напредналите, символичният език, нуждата от знания, необходимостта от приписване на значения, търсенето на ценности. Всички тези мотивационни модели на задвижване присъстват във всеки отделен човек и могат да бъдат активирани или не от външната ситуация. Според двамата автори системата за привързаност е силно включена в активирането на системата за сексуална мотивация при пациенти, страдащи от разстройство на хиперсексуалността. Обикновено активирането на първата трябва да изключва активирането на другата, тъй като принадлежи на две различни причини и цели. Двамата клиницисти обаче отбелязват, че при пациенти, пристрастени към хиперсексуалност, сексуалното поведение често се активира по време на тревожност, страх или фрустрация като инструмент за управление на негативни емоции. Това е така, защото болногледачът, от когото да получим утеха, не е (емоционално) на разположение, индивидът несъзнателно е „научил“ как да постигне емоции на благополучие и положително вълнение чрез сексуален акт и оргазъм. Това се потвърждава от многобройните проучвания, които свързват разстройството на пристрастяването с честотата на силни предишни травматични преживявания. Тъй като този механизъм се проявява несъзнателно при пациента, той не може да разбере и прекъсне автоматизма, който го кара да повтаря сексуалното поведение в неудобни ситуации. Кантелми и Ламбиазе смятат, че липсата на доразработване на съзнателно ниво на патогенния процес се дължи на дефицит в метакогнитивните функции на пациента, тоест в способността му да рефлектира върху себе си, да разпознава емоциите си, да ги модулира последователно, за да постигне целите си , поставени са стратегии за ефективното им регулиране. Метакогнитивните функции се изграждат непрекъснато и се реорганизират през целия живот на индивида, започвайки от първите му взаимодействия с основния болногледач. Чрез процеса на емоционално огледално отразяване, което последното извършва към детето, то се научава да разпознава собствените си емоции, които на първоначално ниво се различават само в „приятни“ или „неприятни“ усещания и да разпознава тези на другите. Споменът за тези емоции, преживени в детството, се записва в неявната и предвербална памет на субекта; запазените следи от памет впоследствие ще бъдат реорганизирани в рамките на мотивационните системи, които ще направляват поведението на индивида, когато определена система се активира от външната ситуация. Обобщавайки, според двамата италиански клиницисти, механизмът, в основата на който се поддържа сексуалната зависимост, е именно активирането на грешна мотивационна система по отношение на искането на околната среда: когато ситуацията би изисквала активиране на системата за привързване, която трябва да активира поредица на поведения, насочени към извикване на утешителна фигура, търсене на помощ или прилагане на други стратегии за автономно смекчаване на страха и безпокойството, се активира системата за сексуална мотивация, подтикваща субекта да приложи натрапчиво сексуално поведение. По-конкретно на тази теория обаче практическата терапия има за цел да повиши информираността на пациента за произхода на неговото разстройство и дисфункционалния начин, по който в него се активира сексуалната възбуда, за да компенсира други функции, като управление на мъка, скука, страх да бъде изоставен. Основното в подхода на двамата автори е да помогне на пациента да разпознае кои емоции и кои ситуации активират сексуалната възбуда у него, за да може впоследствие да разработи алтернативни стратегии за справяне заедно.

Заключения

Клиничната категория „дисфункционално сексуално поведение“ обхваща редица патологични хипотези, свързани главно със симптоматиката, описана в анамнезата. По този начин хиперсексуалността може просто да бъде резултат от високо ниво на активиране или, степенуване според симптомите, проява на патологично физическо или психическо състояние: в първия случай ще трябва да се ориентираме към епилептична, съдова, деменция, туморна нарушения, системни или невроендокринни инфекции; във втория случай, от друга страна, ще трябва да се съсредоточим върху психопатологичните профили, до зависимости и личностни разстройства. Невронаучните изследвания също потвърждават хипотезата, че зад дисфункционалното сексуално поведение има същия механизъм, който поддържа поведенчески и / или веществени зависимости, като се обръща особено внимание на вентралната тегментална област, натрупващото се ядро, амигдалата, базалните ганглии, префронталната кора и кортекс орбитофронтален. Отвъд хипотезите, свързани с участието на допамин и серотонин, хипотезата за участието на окситоцин в процеса на възнаграждение и удовлетворение изглежда интересна; проучванията на тази хипотеза обаче са все още малко и данните не могат да се считат за окончателни. В бъдеще се очаква по-голямо внимание на хипотезата за окситоцин по темата за пристрастяване към секс, хиперсексуалност и порнография.

СПРАВКИ

Фигура 2: Процентно разпределение на юношите по услуги за превенция на източници.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia Clinica. Luxco изд.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Вашингтон.
  3. Световна здравна организация: СЗО, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ и др. (2018) Натрапчиво разстройство на сексуалното поведение в ICD-11. Световна психиатрия 17: 109-110. Връзка: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013 г.
  6. Perrotta G (2019) Парафилно разстройство: определение, контекст и клинични стратегии. Преглед на статия, Автор. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Връзка: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) „Мсихологията“ на хиперсексуалността: използване на 40-годишен бисексуален мъж онлайн чат, порнография, мастурбация и екстрадиадичен секс. Архиви на сексуалното поведение 47: 2185-2189. Връзка: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Порнография, алтернативи на връзките и интимно екстрадиадично поведение. Социална психология и наука за личността 4. Връзка: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Психоиден.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV изд. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Връзка: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Гола М, Драпи М (2018) Вентрална стриатална реактивност при компулсивни сексуални поведения. Предна психиатрия 9: 546. Връзка: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, et al. (2018) Хиперсексуалността като невропсихиатрично разстройство: невробиологията и възможностите за лечение. Curr Drug Target 19: 1391-1401. Връзка: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Нарушения на контрола на импулсите при лекувана с допамин агонист хиперпролактинемия: Разпространение и рискови фактори. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Бараке М., Клибански А, Тритос NA (2018) Управление на ендокринното заболяване: Нарушения на контрола на импулсите при пациенти с хиперполактинемия, лекувани с допаминови агонисти: колко трябва да се тревожим? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Връзка: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Хамес Дж, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) Допаминовият метаболизъм на nucleus accumbens и фронто-стриаталната свързаност модулират контрола на импулсите. Мозък 142: 733-743. Връзка: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Мули С, Борсън-Чазот F, Карон П. (2017) L'hypophyse et ses черти: коментар peuvent-ils influer sur le comportement ?: Хипофизата и нейните лечения: как те могат да повлияят на поведението? Ан Ендокринол (Париж) 78: S41-S49. Връзка: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Гуей ДР (2019) Медикаментозно лечение на парафилни и непарафилни сексуални разстройства. Clin Ther 31: 1-31. Връзка: https://bit.ly/34tlHja
  18. Бострьом AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Свързано с хиперметилиране понижаване на регулирането на microRNA-4456 при хиперсексуално разстройство с предполагаемо влияние върху сигнализирането на окситоцин: ДНК анализ на метилиране на гени на miRNA Епигенетика 15: 145-160. Връзка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Окситоцинът и ролята на регулатор на емоциите: определение, невробиохимичен и клиничен контекст, практически приложения и противопоказания. Архиви на депресията и тревожността 6: 001-005. Връзка: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Гюндюз Н, Туран Х., Полат А (2019) Хиперсексуалност, проявяваща се като прекомерна мастурбация при пациентка след епилептична хирургия на темпоралния лоб: Доклад за рядък случай. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Връзка: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Ратор С, Хенинг OJ, Люеф Г., Радхакришнан К (2019) Сексуална дисфункция при хора с епилепсия. Епилепсия Behav 100: 106495. Връзка: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Чапман КР, Spitznagel MB (2019) Измерване на сексуалната дезинхибиция при деменция: систематичен преглед. Int J Geriatr Психиатрия 34: 1747-1757. Връзка: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, Голдбърг DJ, Хюи ЕД, Милър BL (2019) Когнитивните аспекти на сексуалната близост при пациенти с деменция: неврофизиологичен преглед. Neurocase 25: 66-74. Връзка: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Натрапчиво разстройство на сексуалното поведение при обсесивно-компулсивно разстройство: Разпространение и свързана коморбидност. J Behav Addict 8: 242-248. Връзка: https://bit.ly/3cXteL0
  25. B, Koós M, Тот-Кирали I, Orosz G, Деметрович З (2019) Проучване на асоциациите на ADHD симптоми на възрастни, хиперсексуалност и проблемна порнография при мъже и жени на голяма, неклинична проба. J Sex Med 16: 489-499. Връзка: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Гарсия-Руис PJ (2018) Нарушения на контрола на импулсите и свързаната с допамин творчество: Патогенеза и механизъм, Кратък преглед и хипотеза. Преден неврол 9: 1041. Връзка: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Отклонение или нормалност? Връзката между парафилните мисли и поведения, хиперсексуалността и психопатологията в извадка от студенти. J Sex Med 15: 1824-1825. Връзка: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Пуркаястха М, Дута П, Мукерджи КК, Бхансали А (2018) Хиперсексуалност след руптура на аневризма на предната комуникираща артерия. Неврол Индия 66: 868-871. Връзка: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: График за оценка на сексуалността Мониторинг на оценката, Approccio diferenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco изд.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD и секс: Интервю с Ари Тъкман, su psychologytoday.com, Psychology Today. Връзка: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) Дали интернет порнографията причинява сексуални дисфункции? Преглед с клинични доклади. Behav Sci (Базел); 6: 17. Връзка: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Порто R (2016) Навици мастурбации и дисфонкции sexuelles мъжки. Сексологии 25: 160-165. Връзка: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bothe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Преразглеждане на ролята на импулсивността и компулсивността при проблематично сексуално поведение. Списание за секс изследвания 56: 166-179. Връзка: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Вентрална стриатална реактивност при компулсивно сексуално поведение. Граници в психиатрията 9: 546. Връзка: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Невробиологичен напредък от модела на пристрастяването на мозъчните заболявания. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Връзка: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Предварително разследване на импулсивните и невроанатомични характеристики на компулсивното сексуално поведение. Психиатрия Res 174: 146-151. Връзка: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Кун С, Gallinat J (2014) Мозъчна структура и функционална свързаност, свързани с консумацията на порнография. Психиатрията на мозъка на порно JAMA 71: 827-834. Връзка: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Невронни корелати на реактивността на сексуалната реплика при лица със и без компулсивно сексуално поведение. PLoS One 9: e102419. Връзка: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Доран К, Прайс Дж (2014) Порнография и брак. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Връзка: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Значението на участието на тежка порнография за романтични партньори: Изследвания и клинични последици. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Връзка: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Вариации в проблемите, свързани с интернет и психосоциалното функциониране в онлайн сексуалните дейности: последици за социалното и сексуалното развитие на младите възрастни. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Връзка: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Невробиология на пристрастяването към порнография - клиничен преглед. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Връзка: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco изд.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Анализ на случай на гранично личностно разстройство с компулсивни сексуални извращения според междуличностни мотивационни системи и модели на метакогнитивно функциониране. Modelli della Mente.