Коментари на YBOP: Концепцията за поведенчески зависимости е противоречива на някои терапевти и сексолози. За изследователите обаче става ясно, че поведенческите зависимости причиняват мозъчни промени, които отразяват наркоманиите. Това трябва да бъде, тъй като всичко, което може да направи едно лекарство, е да усили или инхибира нормален физиологичен механизъм. Механизмите за пристрастяване вече са в мозъка - свързването е ключов пример. Така че разбира се, че поведението, което включва супранормално стимулиране на тези механизми, също има силата да доведе до промени в мозъка, свързани със зависимостта.
Предистория:
Няколко поведения, освен поглъщането на психоактивни вещества, произвеждат краткосрочна награда, която може да породи упорито поведение, въпреки знанието за неблагоприятни последици, т.е. намален контрол върху поведението. Тези разстройства в исторически план са концептуализирани по няколко начина. Една гледна точка представя тези разстройства като лежащи по импулсивно-компулсивен спектър, като някои се класифицират като нарушения на контрола на импулсите. Алтернативна, но не взаимно изключваща се концептуализация разглежда разстройствата като несъществени или „поведенчески“ зависимости. Цели: Информирайте дискусията за връзката между психоактивно вещество и поведенчески зависимости. Методи: Преглеждаме данни, илюстриращи сходства и разлики между нарушения на контрола на импулсите или поведенчески зависимости и наркомании. Тази тема е особено подходяща за оптималната класификация на тези нарушения в предстоящото пето издание на Американската психиатрична асоциация Диагностично-статистически наръчник за психични разстройства (DSMV). Резултати: Нарастващите доказателства сочат, че поведенческите пристрастявания приличат на пристрастявания към вещества в много области, включително естествена история, феноменология, толерантност, коморбидност, припокриване на генетичен принос, невробиологични механизми и реакция към лечението, подкрепящи предложената от DSM-V работна група за нова категория пристрастявания и свързани заболявания обхващащи както нарушенията на употребата на веществата, така и не-веществените зависимости. Настоящите данни показват, че тази комбинирана категория може да е подходяща за патологичен хазарт и няколко други по-добре проучени поведенчески пристрастявания, например интернет зависимост. Понастоящем няма достатъчно данни, които да оправдаят класифицирането на други предложени поведенчески зависимости. Заключения и научна значимост: Правилната категоризация на поведенческите зависимости или нарушенията на импулсния контрол има съществени последици за развитието на подобрени стратегии за превенция и лечение.
Адрес за кореспонденция с д-р Дейвид А. Горелик, булевард 251 Bayview, Балтимор, MD 21224, САЩ. Електронна поща: [имейл защитен] Ключови думи: поведенческа зависимост, класификация, диагноза, нарушение на импулсния контрол, разстройство на употребата на вещества
ВЪВЕДЕНИЕ
Няколко поведения, освен поглъщането на психоактивни вещества, произвеждат краткосрочна награда, която може да породи упорито поведение въпреки знанието за неблагоприятни последици, т.е. намален контрол върху поведението. Намаленият контрол е основно определящо понятие за зависимост или зависимост от психоактивни вещества. Това сходство е породило концепцията за не-веществени или „поведенчески“ зависимости, т.е. синдроми, аналогични на пристрастяването към вещества, но с поведенчески фокус, различен от поглъщането на психоактивно вещество. Концепцията за поведенчески зависимости има известна научна и клинична евристична стойност, но остава противоречива. Понастоящем се обсъждат въпроси, свързани с поведенческите зависимости, в контекста на разработването на Пето издание за диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-V) (1, 2)
Няколко поведенчески пристрастявания са предположили, че имат сходства със зависимости. Настоящият диагностичен и статистически наръчник, четвърто издание (DSM-IV-TR) определи официални диагностични критерии за някои от тези нарушения (например, патологичен хазарт, клептомания), класифицирайки ги като нарушения на импулсния контрол, отделна категория от нарушенията на употребата на вещества. Други поведения (или нарушения на импулсния контрол) са взети предвид за включване в предстоящото DSM-компулсивно изкупуване, патологично бране на кожата, сексуална зависимост (непарафилна хиперсексуалност), прекомерен тен, компютърно / видеоигри и интернет пристрастяване. Кои поведения да бъдат включени като поведенчески зависимости все още са отворени за дебати (3). Не всички нарушения на импулсния контрол или нарушения, характеризиращи се с импулсивност, трябва да се разглеждат като поведенчески зависимости. Въпреки че много от нарушенията на импулсния контрол (напр. Патологичен хазарт, клептомания) изглежда споделят основни характеристики с пристрастяване към вещества, други, като например прекъсващо експлозивно разстройство, не могат. В надеждата да допринесат за този дебат, тази статия разглежда доказателствата за прилики между поведенческите пристрастявания и нарушенията на употребата на вещества, тяхното разграничаване от обсесивно-компулсивно разстройство и идентифицира области на несигурност, които изискват бъдещи изследвания. Той също така служи като въведение към следващите статии в този брой, които разглеждат някои предполагаеми пристрастяващи поведения по-подробно.
ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПОВЕДЕНИЕТО: ВЗАИМООТНОШЕНИЯ КЪМ ИЗПОЛЗВАНИТЕ РАЗБИВКИ
Съществената характеристика на поведенческите пристрастявания е неспособността да се устои на импулс, шофиране или изкушение да извърши действие, което е вредно за човека или за другите (4). Всяка зависимост от поведението се характеризира с повтарящ се модел на поведение, който има тази съществена характеристика в рамките на конкретен домейн. Повтарящата се ангажираност в тези поведения в крайна сметка пречи на функционирането в други области. В това отношение поведенческите зависимости приличат на разстройства на употребата на вещества. Индивидите със зависими вещества съобщават за трудности при съпротивлението на желанието за пиене или употреба на наркотици.
Пристрастяванията към поведението и веществата имат много прилики в естествената история, феноменологията и неблагоприятните последици. И двете са започнали в юношеска и млада възраст и са по-високи в тези възрастови групи, отколкото сред възрастните възрастни (5). И двамата имат естествени истории, които могат да проявяват хронични, рецидивиращи модели, но с много хора, които се възстановяват сами без формално лечение (така нареченото „спонтанно отказване“) (6).
Поведенческите зависимости често се предшестват от чувство на „напрежение или възбуда преди извършване на акта“ и „удоволствие, удовлетворение или облекчение по време на извършване на акта“ (4). Его-синтоничната природа на тези поведения е подобна на опит с опита на поведението на употребата на вещества. Това контрастира с его-дистоничната природа на обсесивно-компулсивното разстройство, но както поведенческите, така и пристрастяванията към вещества могат да станат по-малко егосинтонични и по-егодистонични с течение на времето, тъй като самото поведение (включително приемането на вещества) става по-малко приятно и по-скоро навик или принуда (2, 7), или става по-малко мотивиран от положително подсилване и повече от отрицателно подсилване (например облекчаване на дисфория или оттегляне).
Поведението и зависимостите от вещества имат феноменологични прилики. Много хора с поведенчески зависимости съобщават за порив или желание преди започване на поведението, както и хората с нарушения на употребата на вещества преди употребата на вещества. Освен това, това поведение често намалява тревожността и води до състояние на положително настроение или „високо“, подобно на интоксикация с вещества. Емоционалната дисрегулация може да допринесе за апетита както при поведенчески, така и при нарушения на употребата на вещества (8). Много хора с патологичен хазарт, клептомания, компулсивно сексуално поведение и компулсивно купуване съобщават за намаляване на тези положителни ефекти на настроението с повтарящо се поведение или необходимост от увеличаване на интензивността на поведение, за да се постигне същия ефект на настроението, аналогичен на толерантността (9-11) . Много хора с тези поведенчески зависимости също съобщават за дисфорично състояние, докато се въздържат от поведението, аналогично на оттеглянето. Въпреки това, за разлика от отнемането на веществото, няма съобщения за физиологично изтъкнати или медицински сериозни състояния на отнемане от поведенчески зависимости.
Патологичното хазарт, най-добре проученото поведение на пристрастяването, дава по-задълбочен поглед върху връзката между поведенческите зависимости и нарушенията на употребата на вещества (вж. Също Wareham and Potenza, този въпрос). Патологичният хазарт обикновено започва в детска или юношеска възраст, като мъжете са склонни да започнат в по-ранна възраст (5, 12), отразявайки модела на нарушенията на употребата на вещества. По-високи нива на патологичен хазарт се наблюдават при мъжете с телескопичен феномен, наблюдаван при жените (т.е. жените имат по-късно първоначално ангажиране с пристрастяващо поведение, но съкратено време от първоначално ангажиране към пристрастяване) (13). Телескопичното явление е широко документирано в редица разстройства на употребата на вещества (14).
Както при нарушенията на употребата на вещества, финансовите и брачните проблеми са често срещани при поведенческите зависимости. Хората с поведенчески пристрастявания, като тези с пристрастявания към вещества, често ще извършват незаконни действия, като кражба, злоупотреба и писане на лоши проверки, за да финансират или да се справят с последствията от поведението (15).
Личност
Индивидите с поведенчески зависимости и тези с нарушения в употребата на субстанции имат висока оценка на импулсивността и търсенето на сензация и като цяло на ниско ниво на мерките за избягване на вредата (16-20). Въпреки това, индивиди с някои поведенчески зависимости, като пристрастяване към интернет или патологичен хазарт, могат също да докладват за високи нива на избягване на щетите (21) (вж. Също Weinstein и Lejoyeux, този въпрос). Други изследвания показват, че аспектите на психотизма, междуличностните конфликти и самонасочването могат да играят роля в интернет зависимостта (вж. Weinstein и Lejoyeux, този въпрос). Обратно, индивиди с обсесивно-компулсивно разстройство най-често имат висока оценка по отношение на мерките за избягване на вредата и ниска импулсивност (17, 21). Индивидите с поведенчески зависимости също имат висока оценка по отношение на мерките за принуда, но те могат да бъдат ограничени до нарушен контрол върху умствените дейности и притеснения за загуба на контрол над моторните поведения (22). Нарушена инхибиция на моторните реакции (импулсивност) е установена при индивиди с обсесивно-компулсивно разстройство и патологично бране на кожата (поведенческа зависимост с вероятно по-близки феноменологични връзки с обсесивно-компулсивно разстройство), докато когнитивната гъвкавост (смята се, че допринася за натрапчивостта) е ограничена до натрапчивост нарушение на принуждаването (23, 24).
ТАБЛИЦА 1. Пожизнени оценки на нарушенията на употребата на вещества в поведенческите зависимости.
Патологичен хазарт 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Патологично бране на кожата 38%
Принудително сексуално поведение 64%
Интернет пристрастяване 38%
Принудително купуване 21% -46% Източник: (102).
коморбидност
Въпреки че повечето национално представителни проучвания не включват оценка на поведенческите пристрастявания, съществуващите епидемиологични данни подкрепят връзката между патологичните хазартни и разстройства на употребата на вещества, с високи нива на съвместна поява във всяка посока (25, 26). Проучването на Епидемиологичното водосборно селище в Сейнт Луис (ECA) установи висок процент на съвместна поява при нарушения на употребата на вещества (включително никотинова зависимост) и патологичен хазарт, като най-високите коефициенти за коефициенти се наблюдават между хазарта, нарушенията на употребата на алкохол и антисоциалното разстройство на личността ( 25). Едно епидемиологично проучване в Канада установи, че относителният риск от разстройство на употребата на алкохол увеличава 3.8 пъти, когато има нарушен хазарт (27). Сред индивидите с зависимост от веществата рискът от хазарт с умерена до висока степен на тежест е бил 2.9 пъти по-висок (28). Отчетени са коефициенти на коефициенти, вариращи от 3.3 до 23.1 между патологични хазартни и алкохолни разстройства в американски популационни изследвания (25, 29). Интернет зависимостта е свързана с вредното използване на алкохол (съотношение на шансовете на 1.84) в проучване на студентите от колежа 2,453, след като контролира пола, възрастта и депресията (30).
Клинични проби от други поведенчески зависимости предполагат, че съвместната поява с нарушения на употребата на вещества е честа (Таблица 1). Тези находки показват, че поведенческите зависимости могат да споделят обща патофизиология с нарушения на употребата на вещества.
Данните за съпътстващата болест на употребата на вещества обаче трябва да се тълкуват предпазливо, тъй като всяка причинно-следствена връзка може да се прояви на поведенческо ниво (например, употребата на алкохол обезсърчава редица неподходящи поведения, включително тези, които са идентифицирани като пристрастяващи) или на синдромално ниво (например поведенческата зависимост започва след лечение на алкохолизъм, вероятно като заместител на пиенето. Проблемните играчи с честа употреба на алкохол имат по-голяма тежест на хазарта и повече психосоциални проблеми, произтичащи от хазарта, отколкото тези, които нямат анамнеза за употреба на алкохол (31), а подрастващите, които са умерени до високочестотни консуматори на алкохол, са по-склонни да играят често от тези, които не са (32), предполагащо поведенческо взаимодействие между алкохола и хазарта. За разлика от това, подобна находка по отношение на употребата на никотин предполага синдромално взаимодействие, както и фактът, че възрастните с патологичен хазарт, които са настоящи или предишни пушачи, имат значително по-силно желание да залагат (33). Проблемните комарджии, които ежедневно използват тютюн, имат по-голяма вероятност да имат проблеми с употребата на алкохол и наркотици (34).
Други психиатрични разстройства, като голямо депресивно разстройство, биполярно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и дефицит на вниманието с хиперактивност, също често се съобщават във връзка с поведенческите зависимости (35, 36) (виж също Weinstein и Lejoyeux, този въпрос). Въпреки това много от тези коморбидни проучвания се основават на клинични проби. Степента, до която тези констатации обобщават за проби от общността, остава да бъде определена.
Neurocognition
Поведенческите зависимости и нарушенията при употребата на вещества могат да имат общи познавателни характеристики. Както патологичните комарджии, така и индивидите с нарушения при употребата на вещества обикновено се отпускат бързо (37) и неблагоприятно се отнасят до вземането на решения (38), като например задачата на Iowa Gambling Task, парадигма, която оценява вземането на решения за рисково възнаграждение (39). За разлика от това, проучване на хора с интернет пристрастяване не показва никакъв такъв дефицит при вземането на решения относно задачата за хазарта в Айова (40). Проучване, използващо всеобхватна неврокогнитивна батерия при патологични комарджии 49, субекти, зависими от алкохола и 48, установи, че комарджиите и алкохолиците показват намалени резултати при тестове за инхибиране, когнитивна гъвкавост и задачи по планиране, но не са имали различия при тестовете на изпълнително функциониране (49).
Общи невробиологични процеси
Нарастваща литература включва множество невротрансмитерни системи (например, серотонергични, допаминергични, норадренергични, опиоидергични) в патофизиологията на поведенческите зависимости и нарушенията на употребата на вещества (42). По-специално, серотонинът (5-HT), който се занимава с инхибиране на поведението, и допаминът, участващ в обучението, мотивацията и изобилието на стимули, включително награди, може да допринесе значително за двете групи нарушения (42, 43).
Доказателства за участие на серотонинергията в поведенческите зависимости и нарушенията в употребата на вещества идват отчасти от проучвания за активност на тромбоцитна моноаминооксидаза В (МАО-В), която корелира с нивата на Х-НУМХ-хидроксииндол оцетна киселина (5-HIAA, метаболит) 5-HT) и се счита за периферен маркер на 5-HT функцията. Ниските нива на CSN 5-HIAA корелират с високи нива на импулсивност и търсене на сензация и са открити при патологични хазартни и нарушения на употребата на вещества (5). Проучвания за фармакологично предизвикателство, които измерват хормоналния отговор след прилагане на серотонинергични лекарства, също дават доказателства за серотонергична дисфункция както в поведенческите зависимости, така и при нарушенията в употребата на вещества (44).
Повтарящата се употреба на вещества или ангажираност в поведенческа зависимост след стремеж може да отразява единния процес. Предклиничните и клиничните проучвания предполагат, че основен биологичен механизъм за нарушения, предизвикани от подтик, може да включва обработка на входящото възнаграждение от страна на вентралната тегментална зона / nucleus accumbens / орбитална фронтална кортекс верига (46, 47). Вентралната тегментална област съдържа неврони, които освобождават допамин в nucleus accumbens и орбитален фронтален кортекс. Промените в допаминергичните пътища са предложени като основа за търсенето на награди (хазарт, наркотици), които предизвикват освобождаването на допамин и предизвикват чувство на удоволствие (48).
Ограничени доказателства от проучвания на невроизображенията подкрепят споделена невроциркулация на поведенческите зависимости и нарушенията на употребата на вещества (7). Намалената активност на вентралния медиален префронтален кортекс (vmPFC) се свързва с импулсивно вземане на решения при оценка на рисковите възнаграждения и с намален отговор на хазартните сигнали при патологични комарджии (49). По същия начин, анормално функциониране на vmPFC е установено при хора с нарушения в употребата на вещества (50). Активирането на мозъка при игра с пристрастени към Интернет игри се случва в същите участъци на мозъка (орбитофронтален, дорсолатерален префронтален, преден зъбец, nucleus accumbens), както и при мозъчна активация, свързана с наркотици (51) (виж също Weinstein и Lejoyeux, проблем).
Изследванията на мозъчните образи показват, че допаминергичният мезолимбичен път от вентралната тегментална област до ядрото на ядрото може да участва както в нарушения на употребата на вещества, така и в патологичен хазарт. Субектите с патологичен хазарт демонстрират по-малко вентрална стриатална невронална активност с fMRI, докато извършват симулиран хазарт, отколкото контролните субекти (52), подобно на наблюденията при зависими от алкохола субекти при обработване на парични награди (53). Намалената вентрална стриатална активация също е замесена в апетита, свързан с пристрастяванията към веществата и поведението (42). Участието в хазартна задача изглежда предизвиква по-голямо освобождаване на допамин във вентралния стриатум при лица с болест на Паркинсон (PD) и патологичен хазарт, отколкото при индивиди само с PD (54), отговор, подобен на този, предизвикан от наркотични или свързани с наркотици сигнали при наркомани. (55).
Участието на допамин в поведенческите пристрастявания също се предполага от проучвания на медикаментозни пациенти с PD (56, 57). Две проучвания на пациенти с PD установиха, че повече от 6% са имали ново начално поведенческо пристрастяване или нарушение на контрола на импулса (напр. Патологичен хазарт, сексуална зависимост), със значително по-високи нива сред приемащите допамин агонисти (58, 59). По-висока еквивалентност на дозата на лево-допа се свързва с по-голяма вероятност да има поведенческа зависимост (59). Противоположно на това, което може да се очаква от участието на допамин, антагонистите в рецепторите на допамин D2 / D3 повишават свързаните с хазарта мотивации и поведение при индивиди, които не са с PD с патологичен хазарт (60) и нямат ефикасност при лечението на патологичен хазарт (61, 62) , Необходими са по-нататъшни изследвания за изясняване на точната роля на допамина при патологичен хазарт и други поведенчески зависимости.
Семейна история и генетика
Сравнително малко проучвания на семейната история / генетика на поведенческата зависимост са разработени с подходящи контролни групи (7). Малките семейни проучвания на пробанди с патологичен хазарт (63), клептомания (64) или компулсивно изкупуване (65) установиха, че роднините на пробанди от първа степен имат значително по-високи доживотни стойности на алкохол и други нарушения при употребата на вещества и на депресия и други психични разстройства, отколкото контролните субекти. Тези контролирани семейни изследвания подкрепят мнението, че поведенческите зависимости могат да имат генетично отношение към нарушенията на употребата на вещества.
Генетичният спрямо екологичния принос към специфичното поведение и разстройства може да бъде оценен чрез сравняване на тяхното съгласуване в идентични (монозиготни) и братни (дизиготни) двойки близнаци. В проучване на мъжки близнаци, използващи Виетнамската двойна регистрация, 12% до 20% от генетичната вариация на риска от патологичен хазарт и 3% до 8% от неразпределената екологична промяна в риска за патологичен хазарт се отчита от риск за алкохола нарушения на употребата (66). Две трети (64%) от съвместната поява на патологични хазартни и алкохолни нарушения се дължат на гени, които влияят върху двете нарушения, което предполага припокриване в генетично предаваните основи на двете състояния. Тези находки са подобни на тези, които предполагат общ генетичен принос за редица нарушения на употребата на вещества (67).
Има много малко молекулярно-генетични изследвания на поведенческите зависимости. Аллелът D2A1 на D2 гена на допаминовия рецептор (DRD2) увеличава честотата от индивиди с непроблемно залагане към патологичен хазарт и съпътстващи патологични хазартни и разстройства на употребата на вещества (68). Някои единични нуклеотидни полиморфизми на гена DRD2 (SNPs) се свързват с личностни мерки за импулсивност и експериментални мерки за поведенческо инхибиране при здрави доброволци (69), но те не са оценени при хора с поведенчески зависимости. Прекомерните потребители на интернет са имали по-високи честоти на алела с дълго рамо (SS) на гена за транспортиране на серотонин (5HTTLPR), отколкото здравите контроли, и това е свързано с по-голямо избягване на вредите (70) (виж също Weinstein и Lejoyeux, този въпрос).
Отзивчивост към лечението
Поведенческите зависимости и нарушенията в употребата на вещества често отговарят положително на едно и също лечение, както психосоциално, така и фармакологично. Подходите за самопомощ 12, мотивационно подобрение и когнитивно-поведенчески терапии, често използвани за лечение на нарушения в употребата на вещества, се използват успешно за лечение на патологичен хазарт, принудително сексуално поведение, клептомания, патологично бране на кожата и принудително изкупуване (71-74) , Психосоциалните интервенции както за поведенческите пристрастявания, така и за употребата на наркотични вещества често разчитат на модел за превенция на рецидивите, който насърчава въздържанието чрез идентифициране на модели на злоупотреба, избягване или справяне с ситуации с висок риск, както и промени в начина на живот, които подсилват по-здравословното поведение. За разлика от това, успешните психосоциални лечения за обсесивно-компулсивно разстройство подчертават стратегиите за предотвратяване на експозицията и реакцията (2).
Понастоящем няма одобрени лекарства за лечение на поведенчески зависимости, но някои лекарства, които са показали обещание при лечение на нарушения в употребата на вещества, също са показали обещание при лечение на поведенчески зависимости (75). Налтрексон, mu-опиоиден рецепторен антагонист, одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на алкохолизъм и опиоидна зависимост, показа ефикасност в контролирани клинични проучвания за лечение на патологичен хазарт и клептомания (76-79) и обещава при неконтролирани изследвания на компулсивно изкупуване (80), принудително сексуално поведение (81), интернет пристрастяване (82) и патологично бране на кожата (83). Тези находки предполагат, че мю-опиоидните рецептори играят подобна роля в поведенческите зависимости, както при нарушенията при употребата на вещества, вероятно чрез модулация на допаминергичния мезолимбичен път. Обратно, късодействащият му-опиоиден рецепторен антагонист налоксон засилва симптомите при обсесивно-компулсивно разстройство (84).
Медикаменти, които променят глутаматергичната активност, също са използвани за лечение на поведенчески зависимости и зависимост от вещества. Топирамат, антиконвулсант, който блокира подтипа на АМРА на глутаматния рецептор (наред с други действия), е показал обещание в открити проучвания за патологичен хазарт, компулсивно закупуване и компулсивно бране на кожата (85), както и ефикасност при намаляване на алкохола (86) ), цигари (87) и кокаин (88). N-ацетил цистеин, аминокиселина, която възстановява екстрацелуларната концентрация на глутамат в nucleus accumbens, намалява желанието и поведението на хазарта в едно изследване на патологични комарджии (89) и намалява кокаиновото желание (90) и употребата на кокаин (91) при кокаиновите наркомани. Тези проучвания показват, че глутаматергичната модулация на допаминергичния тон в nucleus accumbens може да бъде механизъм, общ за нарушенията в поведението и употребата на вещества (92).
Диагностични проблеми
Само една поведенческа зависимост, патологичен хазарт, е призната диагноза в DSM-IV и ICD-10. Неговите диагностични критерии са концептуално подобни на тези за злоупотреба с наркотични вещества / зависимост, т.е. заетост с поведението, намалена способност за контрол на поведението, толерантност, отнемане и неблагоприятни психосоциални последици. Работната група DSM-V предлага да се премести патологичният хазарт от настоящата си класификация като нарушение на контрола на импулсите към нова класификация, условно наречена „Пристрастяване и свързани с нея разстройства“, която ще включва както нарушения на употребата на вещества, така и „пристрастявания към несъдържащи вещества“ (www.dsm5. org, достъп до 10 февруари 2010 г.). Единствената съществена предложена промяна в диагностичните критерии е отпадане на критерия относно извършване на незаконни действия за финансиране на хазарт, за който е установено, че има ниско разпространение и малък ефект върху диагнозата.
Няколко други поведенчески пристрастявания предлагат диагностични критерии, включително компулсивно изкупуване (93), интернет пристрастяване (94), пристрастяване към видео / компютърни игри (95), сексуална зависимост (96) и прекомерен тен (вж. Kouroush et al., This issue) , Те обикновено се основават на съществуващите DSM-IV критерии за злоупотреба с вещества или зависимост, например прекомерно време, прекарано в поведението, повтарящи се неуспешни опити за намаляване или спиране на поведението, намален контрол върху поведението, толерантност, оттегляне и неблагоприятни психосоциални последствия. Работната група на DSM-V, свързана с вещества, свързани с вещества, обмисля няколко от тези не-субстанционни зависимости за включване в DSM-V, като специално споменава интернет пристрастяването (www.dsm5.org; достъпно през февруари 10, 2010). Въпреки това, за много от нарушенията има малко или никакво потвърждаване на данните за тези диагностични критерии; понастоящем те са най-полезни като инструменти за изследване за оценка на разпространението на проблема.
Един от диагностичните въпроси, повдигнати в литературата, е къде поведенческите пристрастявания (и зависимостите от вещества) попадат в импулсивно-компулсивното измерение (97), т.е. те повече ли са като нарушения на импулсния контрол или обсесивно-компулсивни разстройства? Някои твърдят, че този подход на единно измерение е прекалено опростенчески и че импулсивността и натрапчивостта представляват по-скоро ортогонални измерения, отколкото противоположни полюси на едно измерение (98). В съответствие с последния аргумент са констатации като значителни различия в степента на импулсивност сред хората с поведенческа зависимост, вариации, които могат да бъдат свързани с отговор на фармакологично лечение (48, 99).
В DSM-IV зависимостите от вещества (нарушения на употребата на вещества) са независима категория, докато патологичната хазартна дейност се счита за нарушение на импулсния контрол, подобно на, например, пиромания и клептомания. ICD-10 класифицира патологичния хазарт като “навик и импулс”, но признава, че “поведението не е натрапчиво в техническия смисъл”, въпреки че понякога се нарича “натрапчиво залагане”.
Свързан проблем е асоциирането или групирането, ако има такива, между различни поведенчески зависимости. Клъстер анализ на демографски и клинични променливи при 210 пациенти с първично обсесивно-компулсивно разстройство идентифицира два отделни клъстера пациенти с поведенчески зависимости (100): пациенти с патологичен хазарт или сексуална зависимост („хиперсексуалност“) са имали по-ранна възраст и са били по-вероятни мъже, в сравнение с пациенти с компулсивно пазаруване. Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди и разшири тази констатация. Един изследователски подход, който би могъл съществено да допринесе за тази област, би бил изчерпателна оценка на голяма, хетерогенна, добре характеризирана група индивиди с различни поведенчески и веществени зависимости по отношение на отделни компоненти на импулсивност и компулсивност както в психологически (когнитивни), така и в поведенчески ( моторни) домейни, напр. чувствителност към забавяне на наградата (временно отстъпване на наградата), вземане на решение с риск-награда, концептуална ригидност, преждевременно изпреварващо реагиране, персеверационен отговор, инхибиране на отговора и учене на обръщането.
ОБОБЩЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Нарастващите данни показват, че поведенческите зависимости приличат на пристрастявания към вещества в много области, включително естествена история (хроничен, рецидивиращ курс с по-висока честота и разпространение при юноши и млади възрастни), феноменология (субективно желание, интоксикация [„висока“] и отнемане), толерантност , коморбидност, припокриващ се генетичен принос, невробиологични механизми (с роли за мозъчна глутаматергична, опиоидергична, серотонергична и допаминова мезолимбична системи) и отговор на лечението. Съществуващите данни обаче са най-обширни за патологични хазартни игри (вж. Wareham и Potenza, този брой), само с ограничени данни за компулсивни покупки (вж. Lejoyeaux и Weinstein, този брой), интернет зависимост (вж. Weinstein и Lejoyeaux, този брой) и пристрастяване към видео / компютърни игри (вж. Weinstein, този брой) и почти липсват данни за други поведенчески зависимости като сексуална зависимост (виж Garcia and Thibaut, този брой), любовна зависимост (виж Reynaud, този брой), патологично бране на кожата (вж. Odlaug and Grant, този брой), или прекомерно почерняване (вж. Kouroush et al., Този брой).
Съществуват достатъчно доказателства, за да се счита, че патологичният хазарт е несъдържателно или поведенческо пристрастяване; Работната група DSM-V предложи да премести класификацията си в DSM-V от нарушение на импулсния контрол към зависимостта и свързаните с нея смущения (нова категория, обхващаща както зависимостта от вещества, така и зависимостта от вещества). В сегашното състояние на знанието, особено при липсата на валидирани диагностични критерии и проспективни, надлъжни проучвания, все още е преждевременно да се разглеждат други поведенчески зависимости като пълноценни независими заболявания, много по-малко да се класифицират като сходни с наркотичните зависимости, а не като нарушения на импулсния контрол. Необходими са значителни бъдещи изследвания, включително проучвания върху хора и животни (101), за да придобием знанията си за поведенчески пристрастявания до нивото на пристрастяване към вещества, особено в областите на генетиката, невробиологията (включително образна диагностика на мозъка) и лечението.
БЛАГОДАРНОСТИ
Подкрепа от Програмата за вътрешни изследвания, Национални институти по здравеопазване, Национален институт за злоупотреба с наркотици (DAG); NIH (NIDA) предоставя R01 DA019139 (MNP) и RC1 DA028279 (JEG); както и центровете за върхови постижения в областта на хазарта в Минесота и Йейл, които се поддържат от Националния център за отговорна игра и неговия Институт за изследване на хазартните нарушения. Д-р Вайнщайн е подкрепен от Националния институт по психобиология на Израел. Съдържанието на ръкописа е единствено отговорност на авторите и не е задължително да представляват официалните възгледи на Националния център за отговорни игри или на Института за изследване на хазартните нарушения или на някоя от другите финансиращи агенции.
Декларация за интереси
Всички автори съобщават, че няма конфликт на интереси по отношение на съдържанието на тази статия. Д-р Грант е получил безвъзмездни средства за научни изследвания от NIMH, NIDA, Националния център за отговорни игри и свързания с него Институт за изследване на хазартните нарушения и Forest Pharmaceuticals. Д-р Грант получава годишна компенсация от Springer Publishing, за да действа като главен редактор на списанието за хазартни проучвания, извърши прегледи за безвъзмездни средства за NIH и асоциацията за хазарт в Онтарио, получи авторски права от Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press, и McGraw Hill, получиха награди от Медицинския университет на Университета в Индиана, Университета в Южна Флорида, Медицинското училище Mayo, Калифорнийското общество по медицина на наркоманиите, щата Аризона, щата Масачузетс, щата Орегон, Провинция Нова Скотия и провинция Алберта. Д-р Грант е получил компенсация като консултант за адвокатски кантори по въпроси, свързани с нарушения на импулсния контрол. Д-р Потенца е получил финансова подкрепа или компенсация за следното: консултант и съветник на Boehringer Ingelheim; финансови интереси в Somaxon; научноизследователска подкрепа от Националния институт по здравеопазване, Министерството на ветераните, Mohegan Sun Casino, Националния център за отговорни игри и свързания с него Институт за изследване на хазартните нарушения и горските лаборатории; участва в проучвания, писма или телефонни консултации, свързани с наркомании, нарушения на импулсния контрол или други здравни теми; консултира се за адвокатски кантори по въпроси, свързани със зависимости или нарушения на импулсния контрол; предостави клинични грижи в Програмата за услуги за хазартни услуги в Службата за психично здраве и наркомании в Кънектикът; и е генерирал книги или глави за книги за издатели на текстове за психично здраве. Д-р Уейнщайн е получил стипендии за научни изследвания от израелския орган за борба с наркотиците, Израелския национален институт за психобиология, главния учен от израелското министерство на здравеопазването и от Rashi Trust (Париж, Франция) и такси за лекции за наркомании от Министерство на образованието на Израел. Д-р Горелик не съобщава за външно финансиране или конфликти на интереси.
СПРАВКИ
1. Potenza MN. Трябва ли нарушенията на зависимостта да включват състояния, които не са свързани с веществото? Пристрастяване 2006; 101: 142-151. 2. Потенца М. Н., Коран Л.М., Паланта С. Връзката между нарушенията на импулсния контрол и обсесивно-компулсивното разстройство: Актуално разбиране и насоки за бъдещи изследвания. Психиатрия Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Поведенчески зависимости дебютират в предложената DSM-V. Science 2010; 327: 935. 4. Американската психиатрична асоциация Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. 4th ed., Редакция на текст (DSM-IV-TR). Вашингтон, САЩ: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Камари RA, Potenza MN. Невроразвитие, импулсивност и юношески хазарт. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Естествено възстановяване и търсене на лечение при патологичен хазарт: Резултати от две САЩ национални проучвания. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Невробиологията и генетиката на нарушенията на импулсния контрол: взаимоотношения с наркоманиите. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. де Кастро V, Фонг Т, Розентал RJ, Таварес Х. Сравнение на желанието и емоционалните състояния между патологичните комарджии и алкохолиците. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Патологичен хазарт: пристрастяване или принуда? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Алкохол злоупотреба с наркотици Изтеглени от informahealthcare.com от храносмилателни клонове на 06 / 21 / 10 Само за лична употреба. Поведенчески пристрастия 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Невробиологията на веществото и поведенческите зависимости. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Грант JE, Potenza MN. Свързани с пола разлики в лицата, търсещи лечение на клептомания. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Грант JE, Ким SW. Демографски и клинични характеристики на 131 възрастни патологични комарджии. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Свързани с пола разлики в характеристиките на проблемните комарджии, използващи телефонна линия за хазартни игри. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Джендър различията в нарушенията на употребата на вещества. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Клинични характеристики и прогноза за лечение на патологични комарджии със или без скорошно незаконно поведение, свързано с хазарта. J Am Acad Psychiatry Law 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Соломон J, Ad`es J. Проучване на принудителното изкупуване при пациенти с депресия. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Ким SW, Грант JE. Личностни измерения при патологично хазартно разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство. Психиатрия Res 2001; 104: 205-212. 18. Грант JE, Ким SW. Темперамент и ранни влияния на околната среда в клептоманията. Compr психиатрия 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Психиатрична коморбидност и натрапчиви / импулсивни черти в принудителното сексуално поведение. Compr психиатрия 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Индивидуални различия в уязвимостта на злоупотребата с наркотици: d-Амфетамин и статут на търсене на сензация. Психофармакология (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Патологичен хазарт и обсесивно-компулсивно разстройство: Към спектър от нарушения на волята. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Бланко С, Потенца М.Н., Ким С.В., Ибънез А, Занинели Р, Саиз-Руис Й, Грант ЙЕ. Пилотно проучване на импулсивността и натрапчивостта при патологичния хазарт. Психиатрия Res 2009; 167: 161-168. 23. Чембърлейн SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Моторно инхибиране и когнитивна гъвкавост при обсесивно-компулсивно разстройство и трихотиломания. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Чембърлейн SR. Моторно инхибиране и когнитивна гъвкавост при патологично бране на кожата. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Уилямс RM, Cottler LB, Комптън WM 3rd, Spitznagel EL. Поемане на шансове: проблемни комарджии и психични разстройства - резултати от Св. Проучване на Луи за епидемиологични водосборни райони. J J Public Health 1998; 88: 1093-1096. 26. Петри Н.М., Стинсън Ф.С., Грант БФ. Коморбидност на DSM-IV патологичен хазарт и други психиатрични нарушения: резултати от Националното епидемиологично проучване на алкохола и свързаните с тях състояния. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Нюман SC, Orn H, Stebelsky G. Епидемиология на патологичния хазарт в Едмънтън. Can J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Епидемиологични връзки между хазартно поведение, употреба на вещества и настроение и тревожни разстройства. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Преобладаването на проблемните хазартни игри сред САЩ юноши и млади възрастни: Резултати от национално проучване. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Йен JY, Ko CH, Йен CF, Chen CS, Chen CC. Връзката между вредната употреба на алкохол и интернет пристрастяването сред студентите: Сравнение на личността. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Употреба на алкохол и лечение преди злоупотреба с наркотици във връзка с тежестта на хазартния проблем и резултатите от лечението на хазарта. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Характеристики на юношеските комарджии и не-комарджиите във връзка с алкохола. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Грант JE, Potenza MN. Употреба на тютюн и патологичен хазарт. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Характеристики на комарджиите за тютюнопушенето, които извикват телефонна линия за хазарт. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Клептомания: клинични признаци и коморбидност в италианска проба. Compr психиатрия 2002; 43: 7-12. 36. Ди Никола М, Тедески Д, Маца М, Мартиноти Г, Харник Д, Каталано В, Бруски А, Поци Г, Брия П, Янири Л. Поведенчески зависимости при пациенти с биполярно разстройство: Роля на импулсивност и личностни измерения. J Засягат Disord 2010; [ePub преди печат doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Петри Н.М., Казарела Т. Прекомерно намаление на забавените награди при злоупотребяващите с проблеми с хазарта. Алкохол на лекарството зависи от 1999; 56: 25-32. 38. Бехара А. Рискован бизнес: емоция, вземане на решения и пристрастяване. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Дисфункция на фронталния дял при патологични хазартни пациенти. Biol психиатрия 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Характеристиките на вземането на решения, потенциалът за поемане на рискове и личността на студентите с пристрастяване към Интернет. Психиатрия Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, де Beurs E, Van Den Brink W. Неврокогнитивни функции при патологичен хазарт: сравнение с алкохолна зависимост, синдром на Турет и нормален контрол. Пристрастяване 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Преглед. Невробиологията на патологичния хазарт и наркоманията: преглед и нови открития. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Чембърлейн SR, Берлин HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Холандър Е. Проучване на натрапчиво и импулсивно поведение, от животински модели до ендофенотипи: Наративно изследване. Невропсихофармакология 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Патологична хазартна дейност и активност на тромбоцитни МАО: психобиологично изследване. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Холандър Е, Куон Дж, Вайлер Ф, Коен Л, Стейн DJ, Декария С, Либовиц М, Симеон Д. Серотонинергична функция в социалната фобия: сравнение с индивиди с нормален контрол и обсесивно-компулсивно разстройство. Психиатрия Res 1998; 79: 213-217. 46. Дагер А, Робинс Т.В. Личност, пристрастяване, допамин: Прозрения от болестта на Паркинсон. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Синдром на допаминова дисрегулация: преглед на неговата епидемиология, механизми и управление. CNS Лекарства 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Паралелни роли за допамин при патологичен хазарт и психостимулантна зависимост. Смъртоносно злоупотреба с наркотици Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Изследване на FMRI Stroop на вентромедиална префронтална кортикална функция при патологични комарджии. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Орбитофронталната кора и злоупотребата с наркотици при хора: функционална визуализация. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Мозъчни дейности, свързани с желанието за онлайн игрални пристрастявания. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Патологичният хазарт е свързан с намалено активиране на мезолимбичната система за възнаграждение. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Алкохол злоупотреба с наркотици Изтеглени от informahealthcare.com от храносмилателни клонове на 06 / 21 / 10 Само за лична употреба. 8 J. E. ГРАНТ ЕЛ. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Дисфункцията на обработка на възнагражденията корелира с желанието за алкохол в детоксикираните алкохолици. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren Т, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Повишено освобождаване на допамин в стритария при пациенти с Паркинсония с патологично хазартно изследване: [11C] раклоприд PET изследване. 2009: 132: 1376-1385. 55. Брадбери CW. Сенсибилизация на кокаина и допаминова медиация на реплики при гризачи, маймуни и хора: Области на съгласие, несъгласие и последици за пристрастяването. Психофармакология (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Нарушения на контрола на импулсите при болестта на Паркинсон. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Родригес М, Павон N, Юнкос JL, Obeso JA, Bezard E. Хроничен допаминергичен стимулант при болестта на Паркинсон: От дискинезии до нарушения на контрола на импулсите. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Разпространение на повтарящи се и търсещи поведение поведение при болест на Паркинсон. Неврология 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Асоцииране на употребата на допаминов агонист с нарушения на импулсния контрол при болест на Паркинсон. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2 антагонист усилва благоприятните и първични ефекти на хазартния епизод при патологични комарджии. Невропсихофармакология 2007; 32: 1678-1686. 61. Фонг Т, Калехщайн А, Бернхард Б, Розентал Р, Ругле Л. Двойно сляпо, плацебо-контролирано проучване на оланзапин за лечение на видео покер патологични комарджии. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Оланзапин при лечение на патологичен хазарт: отрицателно рандомизирано плацебоконтролирано изпитване. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Черно DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Семейно проучване на патологичния хазарт. Психиатрия Res 2006; 141: 295-303. 64. Грант JE. Фамилна анамнеза и психиатрична коморбидност при хора с клептомания. Compr психиатрия 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Фамилна анамнеза и психиатрична коморбидност при лица с принудително изкупуване: Предварителни констатации. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Обща генетична уязвимост за патологичен хазарт и алкохолна зависимост при мъжете. Arch Gen психиатрия 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Съвместна поява на злоупотреба с различни наркотични вещества при мъжете: ролята на специфичните за наркотиците и споделени уязвимости. Arch Gen психиатрия 1998; 55: 967-972. 68. Пристига DE. Защо са необходими различни правила за полигенното наследяване: Поуки от проучванията на гена DRD2. Алкохол 1998; 16: 61-70. 69. Хамидович А, Длугос А, Скол А, Палмер А.А., де Вит Х. Оценка на генетичната вариабилност в допаминовия рецептор D2 във връзка с поведенческото потискане и търсенето на импулсивност / усещане: Проучвателно проучване с d-амфетамин при здрави участници. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Даниелс М, Na C, Kee B, Renshaw P. Депресионните характеристики на полиморфизма и темперамента на 5HTTLPR в прекомерните интернет потребители. Вестник на афективните нарушения 2009; 109: 165-169. 71. Петри Н.М., Амерман Й, Бол Дж, Доърш А, Гей Х, Каддън Р, Молина С, Стейнберг К. Когнитивно-поведенческа терапия за патологични комарджии. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Обръщане на навика като лечение за хронично бране на кожата: пилотно проучване. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, Zwaan M. Когнитивна поведенческа терапия за компулсивно разстройство при закупуване. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Ефективност на общността за лечение на проблемни хазартни игри: Квази-експериментална оценка на когнитивното поведенческо срещу дванадесетстепенна терапия. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Мусин Е, Гонополски Y, Котлер М. 12-месечно проследяващо проучване на лекарственото лечение при патологични комарджии: Първично проучване за резултатите. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Двойно-сляпо проучване за сравнение на налтрексон и плацебо при лечението на патологичен хазарт. Biol психиатрия 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Холандър Е, Кънингам-Уилямс R, Нурминен Т, Смитс Г, Калио А. Многоцентрово изследване на опиоидния антагонист налмефен при лечението на патологичен хазарт. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Грант JE, Kim SW, Hartman BK. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на опиатния антагонист налтрексон при лечението на патологични хазартни нужди. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Грант JE, Kim SW, Odlaug BL. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на опиоидния антагонист, налтрексон, при лечението на клептомания. Biol психиатрия 2009; 65: 600-606. 80. Грант JE. Три случая на принудително изкупуване, лекувани с налтрексон. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Грант JE, Ким SW, Колман Е. Лечение на принудително сексуално поведение с инхибитори на налтрексон и обратен захват на серотонин: две казуси. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Пристрастеност към интернет секс, лекувана с налтрексон. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Психогенна екскориация. Клинични особености, предложени диагностични критерии, епидемиология и подходи за лечение. CNS Лекарства 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Приложение на налоксон в обсесивно-компулсивно разстройство: докладване за два случая. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Антиепилектични лекарства в контрола на разстройствата на импулсите. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Топирамат за лечение на алкохолна зависимост: рандомизирано контролирано проучване. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Безопасност и ефикасност на GABAergic лекарства за лечение на алкохолизъм. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Пилотно проучване на топирамат за лечение на зависимост от кокаин. Алкохол на лекарството зависи от 2004; 75: 233-240. 89. Грант JE, Kim SW, OdlaugBL. N-ацетил цистеин, агент, модулиращ глутамат, при лечението на патологичен хазарт: пилотно проучване. Biol психиатрия 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Намалява ли се желанието за кокаин от Nacetylcysteine? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Открито проучване на N-ацетилцистеин за лечение на зависимост от кокаин: Пилотно проучване. Prog Neuropsychopharmacol Biol психиатрия 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Вълнуващо инхибиране при психостимулантна зависимост. Тенденции Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Черен DW. Принудително купуване: Преглед. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Йен CF. Предложени диагностични критерии и инструмент за скрининг и диагностика на интернет пристрастяването сред студентите. Compr психиатрия 2009; 50: 378-384. Am J Алкохол злоупотреба с наркотици Изтеглени от informahealthcare.com от храносмилателни клонове на 06 / 21 / 10 Само за лична употреба. Поведенчески пристрастия 9 95. Портър Г, Старчевич V, Берле Д, Фенеч П. Разпознаване на използването на проблемна видео игра. Aust NZJ психиатрия 2010; 44: 120-128. 96. Гудман А. Сексуална зависимост: Обозначение и лечение. J Секс Семейно Ther 1992; 18: 303-314. 97. Холандър Е, Вонг CM. Дисморфично разстройство на тялото, патологичен хазарт и сексуални принуди. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Лохнер С, Stein DJ. Дали работата по обсесивно-компулсивните разстройства на спектъра допринася за разбирането на хетерогенността на обсесивно-компулсивното разстройство? Prog Neuropsychopharmacol Biol психиатрия 2006; 30: 353-361. 99. Грант JE. Нови фармакологични цели за инхибиране на възнаграждението при патологичен хазарт. Представен на Симпозиума по транслационни изследвания на патологичния хазарт в Американския колеж по невропсихофармакология, 48th годишна среща, Холивуд, Флорида, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Клъстерният анализ на обсесивно-компулсивните спектърни нарушения при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство: клинични и генетични корелати. Compr психиатрия 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Значението на животинските модели за вземане на решения, хазарт и свързани с тях поведения: последствия за транслационните изследвания в зависимост. Невропсихофармакология 2009; 34: 2623-2624. 102. Грант JE. Нарушения на контрола на импулсите: Ръководство на лекар за разбиране и лечение на поведенчески зависимости. Ню Йорк, Ню Йорк: Norton Press, 2008.
;