КОМЕНТАРИ: Това е непрофесионална версия на д-р Хилтън „Пристрастяването към порнографията: перспектива на неврологията“, която се намира в същия раздел. Той е убеден, както и ние, че естествените награди могат да доведат до пристрастяване и да причинят същите промени в мозъка като лекарствата. Последната му рецензирана статия е Пристрастяване към порнография - наднормален стимул, разглеждан в контекста на невропластичност | Хилтън | Социоафективна невронаука и психология (2013).
Януари 20, 2011
Доналд Хилтън, младши MD, FACS
Клиничен доцент
Катедра по неврохирургия
Център за здравни науки на Университета на Тексас в Сан Антонио
Човешкият мозък е програмиран да стимулира поведението, което допринася за оцеляването. Мезолимбичната допаминергична система възнаграждава храненето и сексуалността с мощни стимули за удоволствие. Кокаинът, опиоидите, алкохолът и други наркотици подриват или отвличат тези системи за удоволствие и карат мозъка да смята, че е необходимо високо наркотично вещество, за да оцелее. Понастоящем има сериозни доказателства, че естествените награди като храна и секс влияят на системите за възнаграждения по същия начин, по който наркотиците им въздействат, като по този начин настоящият интерес към „естествената зависимост“. Пристрастяването към кокаин, храна или секс се появява, когато тези дейности престанат да допринасят за състояние на хомеостаза и вместо това причиняват неблагоприятни последици. Например, когато храненето причинява болезнено затлъстяване, малцина ще твърдят, че организмът е в здравословен баланс. По същия начин порнографията причинява вреда, когато нарушава или разрушава способността на човек да развива емоционална близост.
Преди десетилетие доказателствата започнаха да сочат към пристрастяващия характер на свръхконсумацията на естествено поведение, което причинява допаминергично възнаграждение в мозъка. Например д-р Хауърд Шафър, директор на изследването на зависимостите в Харвардския университет, казва през 2001 г., „Имах големи затруднения със собствените си колеги, когато предположих, че много пристрастяване е резултат от опит ... повтарящи се, емоционални, силно -честотен опит. Но стана ясно, че невроадаптацията - т.е. промени в невронните вериги, които спомагат за продължаване на поведението - се случва дори при липса на прием на наркотици ”[1] През десетилетието, откакто каза това, той фокусира своите изследвания все повече върху мозъчните ефекти от естествените зависимости като хазарта. Обърнете внимание на следното от същото наука хартия от 2001
Експертите обичат да казват, че пристрастяването се случва, когато навикът „отвлича” мозъчни кръгове, които са се развили, за да възнагради поведението, подобряващо оцеляването, като хранене и секс. "Струва си да се разбере, ако можете да нарушите тези схеми с фармакологията, можете да го направите и с естествени награди", отбелязва Брайън Кнутсън, психолог от Станфордския университет. Така лекарствата вече не са в основата на въпроса. "Това, което се появява бързо като централен въпрос ... е продължаване на ангажимента за самоунищожително поведение въпреки неблагоприятните последици", казва Стивън Грант от NIDA.[2]
През десетилетието, откакто тези революционни концепции бяха описани за първи път, доказателствата за концепцията за естественото пристрастяване към възнаграждение само се засилиха. През 2005 г. д-р Ерик Нестлер, сега председател на неврологията в Медицинския център на планината Синай в Ню Йорк, публикува забележителен документ в Nature Neuroscience озаглавен „Има ли общ път за пристрастяване?“ Той каза: „„ Нарастващите доказателства сочат, че пътят на VTA-NAc и другите цитирани по-горе лимбични региони посредничат, поне отчасти, острите положителни емоционални ефекти от естествените награди, като храна, секс и социални взаимодействия. Същите тези региони са замесени и в така наречените „естествени зависимости“ (т.е. принудително потребление на естествени награди) като патологично преяждане, патологични хазартни игри и сексуални зависимости. Предварителните констатации предполагат, че могат да бъдат включени споделени пътища: [пример е] кръстосана сенсибилизация, която се случва между естествени награди и злоупотреба с наркотици. "[3]
В 2002 беше публикувано изследване за пристрастяване към кокаин, което показа измерима загуба на обем в няколко области на мозъка, включително предните дялове.[4] Техниката беше да се използва базиран на ЯМР протокол, наречен воксел-базирана морфометрия (VBM), където количествено се определят и сравняват един милиметър кубчета мозък. Друго проучване на VBM е публикувано през 2004 г. за метамфетамин с много подобни констатации.[5] Макар и интересни, тези открития не са изненадващи нито за учения, нито за миряна, тъй като те са „истински лекарства“.
Историята става по-интересна, когато разгледаме естествена зависимост, като преяждане, водещо до затлъстяване. През 2006 г. беше публикувано проучване на VBM, разглеждащо специално затлъстяването и резултатите бяха много сходни с проучванията на кокаин и метамфетамин.[6] Изследването на затлъстяването демонстрира множество области на загуба на обем, особено във фронталните лобове, области, свързани с преценка и контрол. Въпреки че това проучване е важно за демонстриране на видими щети при естествена ендогенна зависимост, за разлика от екзогенната наркомания, все пак е по-лесно да се приеме интуитивно, защото можем виж ефектите от преяждане при затлъстелият човек.
Е, какво ще кажете за сексуалната зависимост? През 2007 г. проучване на VBM от Германия разглежда конкретно педофилията и демонстрира почти идентична находка с проучванията за кокаин, метамфетамин и затлъстяване.[7] Значението на това изследване във връзка с тази дискусия е най-подходящо, тъй като то показва, че сексуалната принуда може да причини физическа, анатомична промяна в мозъка, т.е. вреда. Интересното е, че скорошна статия установи висока корелация между педофилната порнография и сексуалното насилие над деца.[8] Това отбелязва, че хартията по този начин се фокусира върху подгрупа с, наред с други проблеми, тежката пристрастеност към порнографията. Въпреки че можем да направим етични и правни разграничения между детската и възрастната порнография, мозъкът вероятно няма да има такава възрастова точка, свързана с понижаване на допаминергичното понижение и загуба на обем, базирана на пристрастяване. Дали мозъкът се интересува дали човекът физически изпитва сексуалност или го прави чрез средата на обектния секс, т.е. порнографията. Огледалните системи на мозъка превръщат виртуалното преживяване на порнографията в истинско преживяване, що се отнася до мозъка. Това се подкрепя от скорошно проучване от Франция, показващо активиране на области, свързани с огледални неврони в човешкия мозък при мъже, гледащи порнография. Авторите заключават, „ние предполагаме, че ... системата огледало-неврон подтиква наблюдателите да резонират с мотивационното състояние на други индивиди, появяващи се във визуални изображения на сексуални взаимодействия.“[9] Предварително проучване подкрепя фронталните увреждания специално при пациенти, които не могат да контролират своето сексуално поведение.[10] Това проучване използва дифузионна ЯМР за оценка на функцията на нервно предаване чрез бяло вещество, където се намират аксоните или проводниците, свързващи нервните клетки. Той демонстрира дисфункция в горната челна област, област, свързана с компулсивност, отличителен белег на пристрастяването.
Многобройни проучвания демонстрират метаболитно патологични промени в неврохимията, тъй като мозъкът се „научава“ да се пристрастява. Тези пристрастяващи промени в системата за възнаграждение на допамина могат също да бъдат сканирани с мозъчни сканирания, като функционални MRI, PET и SPECT сканирания. Въпреки че бихме очаквали изследване на мозъчно сканиране, което да покаже отклонения в метаболизма на допамина при пристрастяване към кокаин,[11] Може да се изненадаме да открием, че едно скорошно проучване показва и дисфункция на същите тези центрове за удоволствие с патологична хазартна дейност.[12] Преяждането, водещо до затлъстяване, друго естествено пристрастяване, също показва подобна патология.[13]
Също така е уместен документ от клиниката Mayo за лечение на интернет порнографска зависимост с налтрексон, антагонист на опиоидни рецептори.[14] Drs. Bostsick и Bucci в клиниката Mayo лекуваха пациента с невъзможността да контролират своята интернет порнографска употреба.
Той е поставен върху налтрексон, лекарство, което действа върху опиоидната система, за да намали способността на допамина да стимулира клетките в ядрото на акумула. С това лекарство той успя да получи контрол над сексуалния си живот.
Авторите заключават:
В обобщение, клетъчните адаптации в PFC на зависимия водят до увеличаване на изявата на свързаните с лекарството стимули, намалена изпъкналост на не-лекарствените стимули и намален интерес към преследване на целенасочени дейности, които са централни за оцеляването. В допълнение към одобрението на Налтрексон от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на алкохолизъм, няколко публикувани доклада са показали неговия потенциал за лечение на патологичен хазарт, самонараняване, клептомания и принудително сексуално поведение. Ние вярваме, че това е първото описание на употребата му за борба със сексуалната зависимост към Интернет.
Престижното Лондонско кралско общество е основано в 1660 и публикува най-продължителното научно списание в света. В скорошен брой на Философски сделки на Кралското общество, отчетено е текущото състояние на разбирането за пристрастяване, тъй като е обсъдено от някои от водещите световни учени по пристрастяване на среща на Обществото. Заглавието на изданието, отчитащо срещата, беше „Невробиологията на пристрастяването - нови перспективи“. Интересното е, че от 17-те статии, две са специално свързани с естествената зависимост: патологичен хазарт[15] и доклад на д-р Нора Волков относно приликите в мозъчната дисфункция при пристрастяването към наркотици и при преяждането[16]. Трети доклад на д-р Нестлер разглежда животински модели на естествена зависимост, както и по отношение на DFosB.[17]
DFosB е химично вещество, което д-р Нестлер е изучавал и изглежда се намира в невроните на зависими индивиди. Изглежда, че има физиологична роля е добре, но е силно замесен в пристрастяването. Интересното е, че за първи път е открит в мозъчните клетки на животни, изследвани в наркомания, но сега е открит в мозъчните клетки в ядрото на акумулацията, свързано с прекомерна консумация на естествени награди.[I] Неотдавнашен документ, изследващ DFosB и неговата роля в прекомерното потребление на две естествени награди, хранене и сексуалност, заключава:
В обобщение, представената тук работа дава доказателства, че в допълнение към лекарствата за злоупотреба, естествените възнаграждения предизвикват нива на DFosB в Nac… нашите резултати повишават възможността DFosB индукцията в NAc да медиира не само ключови аспекти на наркоманиите, но и аспекти на така наречените естествени пристрастявания, включващи принудително потребление на природни награди.[18]
Д-р Нора Волков е ръководител на Националния институт за злоупотреба с наркотици (NIDA) и е един от най-публикуваните и уважавани учени за пристрастяване в света. Тя призна тази еволюция в разбирането на естествената зависимост и се застъпи за промяна на името на NIDA в Националния институт по болести на пристрастяването. Списанието наука доклади: “Директорът на NIDA Нора Волков също смята, че името на нейния институт трябва да обхващапристрастявания като порнография, хазарт и храна, казва съветникът на NIDA Глен Хансън. "Тя би искала да изпрати посланието, че [ние трябва] да погледнем цялата област."[19] (курсивът е добавен).
В обобщение, през последните 10 години доказателствата вече твърдо подкрепят пристрастяването на естествените награди. Д-р. Маленка и Кауер, в своя забележителен документ за механизма на химичните промени, които се случват в мозъчните клетки на зависими индивиди, заявяват, че „зависимостта представлява патологична, но мощна форма на обучение и памет“.[20] Сега ние наричаме тези промени в мозъчните клетки „дългосрочно потенциране“ и „дългосрочна депресия“ и говорим за мозъка като за пластичен или подлежащ на промяна и повторно свързване. Д-р Норман Дойдж, невролог от Колумбия, в своята книга Мозъкът, който се променя описва как порнографията причинява повторно свързване на невронните вериги. Той отбелязва проучване върху мъже, които гледат интернет порнография, в което те изглеждаха „странно“ като плъхове, бутащи лоста, за да получат кокаин в експерименталните кутии на Скинър. Подобно на пристрастения плъх, те отчаяно търсят следващото решение, щраквайки с мишката, точно когато плъхът натиска лоста. Пристрастяването към порнографията е неистов учене и може би затова мнозина, които са се борили с множество зависимости, съобщават, че за тях е било най-трудно да се преодолеят. Наркоманиите, макар и мощни, са по-пасивни в „мислещ“ вид, докато гледането на порнография, особено в Интернет, е много по-активен процес в неврологично отношение. Постоянното търсене и оценка на всяко изображение или видеоклип, произведени за потентност и ефект, е упражнение в невронално обучение и повторно свързване.
Човешкият сексуален климакс използва същите пътища за възнаграждение като тези, които са били мобилизирани по време на хероин.[21] Ако не успеем да разберем последиците от способността на порнографията да препрограмира мозъка структурно, неврохимично и метаболитно, ние обричаме себе си да продължим да се проваляме в лечението на това страховито заболяване. Ако обаче дадем на тази мощна естествена награда подходящия фокус и акцент, можем да помогнем на мнозина, попаднали в пристрастяване и отчаяние, да намерят мир и надежда.
[1] Констанс Холдън, „Поведенческите зависимости: съществуват ли те? наука, 294 (5544) 2 ноември 2001, 980.
[2] Пак там.
[3] Ерик Дж. Нестлър: "Има ли общ молекулен път за пристрастяване?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Тереза Р. Франклин, Пол Д. Актън, Джозеф Малджиян, Джейсън Д. Грей, Джейсън Р. Крофт, Чарлз А. Дакис, Чарлз П. О'Брайън и Анна Роуз Чайлдрес, “Намаляване на концентрацията на сива материя в остров, Орбитофронтални, Cingulate и временни кортики на кокаинови пациенти, Биологична психиатрия 51, 2, 15, 2002, 134-142.
[5] Пол М. Томпсън, Кикрали М. Хаяши, Сара Л. Саймън, Дженифър А. Гейга, Майкъл С. Хонг, Йихонг Суи, Джесика Й. Лий, Артър У. Тога, Уолтър Линг и Едит Д. Лондон, “Структурни аномалии в мозъците на човешките субекти, които използват метамфетамин, Журнал на невронауката24 (26) 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman и Pietro A. Tataranni, „Мозъчни аномалии при човешкото затлъстяване: вокселно морфометрично изследване.“ NeuroImage 31 (4) юли 15 2006, 1419-1425.
[7] Борис Шифър, Томас Пешел, Томас Пол, Елке Гизеви, Майкъл Форшинг, Норберт Лейграф, Манфред Шедловске и Тилман Х. К. Крюгер, “Структурни мозъчни аномалии в фронтостриатната система и малкия мозък в педофилията” Вестник на психиатричните изследвания (41) 9, ноември 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, Redux на „Butner Study“: доклад за разпространението на жертвите на детска порнография от страна на детето. Вестник за семейно насилие 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Активиране на огледално-невронна система чрез еротични видеоклипове прогнозира степен на индуцирана ерекция: изследване с fMRI , NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Майкъл Х. Минер, Нанси Реймънд, Брайона. Мюлер, Мартин Лойд, Келвин Ол Лим, “Предварително проучване на импулсивните и невроанатомични характеристики на принудителното сексуално поведение”. Психиатрични изследвания Neuroimaging Том 174, брой 2, 30 ноември 2009 г., страници 146-151.
[11] Брус Е. Векслер, Кристофър Х. Готшалк, Робърт К. Фулбрайт, Исак Проховник, Черил М. Лакади, Брус Дж. Рунсавил и Джон К. Гор, "Функционално магнитно-резонансно изобразяване на кокаиновото желание" Американски вестник на психиатрията158, 2001, 86-95.
[12] Ян Реутер, Томас Редлер, Майкъл Роуз, Ивер Хан, Ян Глашер и Кристиан Бучел, "Патологичното хазартно свързване е свързано с намалено активиране на мезолимбичната система за възнаграждение," Nature Neuroscience 8, януари 2005, 147-148.
[13] Джийн-Джак Уан, Нора Д. Волков, Жан Логан, Наоми Р. Папас, Кристофър Т. Уонг, Уей Джу, Ноелва Нетусил, Йоанна Фаулър, "Мозъчен допамин и затлъстяване" Ланцет 357 (9253) Февруари 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick и Джефри А. Bucci, "Интернет сексуална зависимост лекувани с налтрексон." Майо Клиника Процедури, 2008, 83(2):226-230.
[15] Марк Н. Потенца, „Невробиологията на патологичния хазарт и наркоманията: преглед и нови открития“ Философски сделки на Кралското общество, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Нора Д. Волков, Джийн-Джак Уанг, Джоана С. Фаулър, Франк Теланг, „Припокриващи се невронални вериги при пристрастяване и затлъстяване: доказателства за системна патология“ Философски сделки на Кралското общество363, 2008, 3191-3200.
[16] Ерик Дж. Нестлер, „Транскрипционни механизми на пристрастяване: роля на DFosB“ Философски сделки на Кралското общество363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al., Влияние на DFosB в ядрените инкубатори върху естественото поведение, свързано с възнаграждение,Журнал на невронауката, 28 (4): Октомври 8, 2008, 10272-10277,
[19] наука 6 юли 2007:? 317. не. 5834, p. 23
[20] Джули А. Кауер, Робърт Маленка, „Синаптична пластичност и пристрастяване“ Nature Reviews Неврологията, 8, 8440858 ноември 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko Р. Георгиадис, Ан MJ Paans, Линда C. Meiners, Фердинанд HCE ван дер Graaf, и AAT Симон Reinders, "Мозъчна активация по време на мъжката еякулация мъж," Журнал на невронауката 23 (27), 2003, 9185-9193
;