Маркерите на пренаталната експозиция на андроген корелират с онлайн сексуалната принудителност и еректилната функция при млади мъже (2021)

Коментар: Принудителната употреба на порнография е свързана с по-малко еректилна функция и нисък контрол на еякулацията при млади мъже.

+++++++++++++++++++++++++++++

Front. Психиатрия, 06 Април 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Кохортно проучване на факторите на риска от употребата на вещества, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

абстрактен

Пристрастяването към порнографията и сексуалната дисфункция са все по-разпространени сред младите мъже. Предишни проучвания показват, че пренаталната експозиция на андроген играе роля в пристрастяването и сексуалната функционалност. Тук тествахме дали по-ниското съотношение на дължината на втория към четвъртия пръст (2D: 4D) и по-късната възраст при спермархе, и двата предполагаеми показателя за по-високи нива на андроген в утробата, корелират с онлайн сексуалната компулсивност (OSC скала на ISST), еректилната функция ( IIEF-5) и еякулаторен контрол (PEPA) при 4,370 млади мъже (възраст IQR: 25–26 години) от кохортното проучване за рисковите фактори за употребата на вещества. Статистическите анализи разкриха, че по-ниските 2D: 4D корелират с по-високите резултати по OSC скалата. Освен това, по-високата възраст на спермархе корелира с по-високите резултати от OSC и намалената еректилна функция. Интересното е, че тежестта на OSC, но не и честотата на използване на порнография, корелира отрицателно с еректилната функция и контрола върху еякулацията. Това е първото проучване, което свързва две независими прокси на нивото на пренатален тестостерон с OSC. Тези открития дават нова представа за вътрематочната предразположеност към сексуално поведение и свързаната с него сексуална функция в зряла възраст.

ISSN = 1664-0640

Въведение

Все по-голям брой изследвания подкрепят, че пристрастяването към порнографията причинява голямо бреме, особено на младите мъже (1, 2). Въпреки това, поради различни концептуални категоризации и пристрастия към самооценката, оценките на разпространението са неточни. Днес малко се знае за биологичните механизми, залегнали в пристрастяването към порнографията.

Прекомерната употреба на порнография се счита за насърчаване на сексуални дисфункции [за преглед вижте (3)]]. Еректилната дисфункция засяга предимно мъже над 40-годишна възраст, като по-рано се съобщава за честота на разпространение от 1-10% при по-младите мъже и 50-100% при мъжете над 70 години (4). Въпреки това, психогенната еректилна дисфункция при мъжете под 40 години рязко се е повишила през последното десетилетие до 14–28% при европейците на възраст 18–40 години (5-7). Драстичното нарастване на употребата на порнография в световен мащаб като сексуална стимулация беше обсъдено, за да предизвика еректилна дисфункция от промени в мотивационната система на мозъка (мезолимбичен допаминов път) (3). Ерекциите зависят от допаминергичните неврони във вентралната тегментална област (VTA) и допаминовите рецептори в ядреното натрупване (NAc) (3, 8, 9). Тази система за възнаграждение е силно активирана по време на гледане на порнография с промени в мозъчната свързаност с префронталната кора, наблюдавани при субекти с пристрастяване към порнография в сравнение с контролите (10). Също така, други явления, свързани с пристрастяването, като повишена чувствителност към реплика, се наблюдават в мозъчните реакции на лица, пристрастени към порнография (11). Порнографията има висок потенциал за пристрастяване, като се има предвид нейната достъпност, достъпност и анонимност (2). Пристрастяването към него може да доведе до каскада от проблеми, вариращи от еректилна дисфункция до ниско сексуално желание при партньорски секс и проблеми в отношенията (3). Въпреки че клиничните доклади често предполагат подобряване на функцията след въздържане от порнография, липсват преки доказателства за причинен ефект (3), както е научното разбиране за използването на компулсивна порнография и свързаните с нея дисфункции. За органичната еректилна дисфункция, за разлика, сърдечно-съдовите рискови фактори представляват силни предиктори (4).

Изглежда, че контролът върху еякулацията се влияе и от прекомерната консумация на порнография при хиперсексуални пациенти, което води до съобщения за затруднения при еякулация при 33% от пациентите (12). Преждевременната еякулация се среща често при юноши, особено по време на първите им сексуални срещи (13) и намалява с времето, тъй като опитът дава по-голям контрол. Критериите за преждевременен контрол на еякулацията, според Международното общество по сексуална медицина, се изпълняват само от 4–5% от населението на света. Освен това възприемането на преждевременния контрол на еякулацията се влияе от социалната обусловеност чрез консумация на порнография (14).

Мъжете са по-склонни към пристрастяване към порнография, отколкото жените (15). Австралийско проучване установи, че самооценяваната честота на разпространение е 4% при 9,963 1 мъже и само 10,131% при XNUMX XNUMX жени. Тази разлика, основана на пола, присъства и в други не-свързани и свързани с вещества зависимости, като хазарт (16), интернет игри (17, 18) и алкохолна зависимост (19). Като цяло половите разлики произтичат от сексуалния дисбаланс в X и Y хромозомите, които определят развитието на половите жлези и по-късно секрецията на андрогени и естрогени. По време на чувствителни прозорци (напр. Пренатално, перинатално и пубертетно), тези полови хормони водят до трайни организационни ефекти върху мозъка и поведението, които се дискриминират от преки и обратими активиращи ефекти (20). По този начин, проучванията са изследвали ролята на пренаталното излагане на андроген в основата на пристрастяващото поведение. Всъщност първоначалните асоциативни доказателства предполагат, че пристрастяването към видеоигрите (21) и алкохолната зависимост са (22, 23) и двете свързани с пренаталната експозиция на андроген. Заедно с генетични доказателства, свързващи сигнализирането на половите хормони със зависимост (24-28), това предполага, че андрогенната активност е свързана с патологията на пристрастяването. Освен това, проучване на гризачи предоставя пряко доказателство, че пренаталната модулация на андрогенните рецептори влияе върху консумацията на алкохол по време на зряла възраст (29). Човешки проучвания, базирани на индиректни маркери на пренатална експозиция на андроген, подкрепят неговата пренатална роля в развитието и поддържането на пристрастяващо поведение по време на зряла възраст. Прякото изследване на този проблем при хората е трудно осъществимо поради етични опасения и дългия интервал между пренаталния период и зрялата възраст.

Изследвания, базирани на експерименти с гризачи и изследвания на асоциации с хора, са идентифицирали маркери на пренаталното ниво на андроген, като например съотношението на дължината на втория към четвъртия пръст (2D: 4D) [(30, 31); но вижте също: (32, 33)] и възраст при първата еякулация (спермархе) (34, 35). Нивата на тестостерон в плазмата на човешката майка са в отрицателна корелация с цифровата пропорция на новородените и при двата пола (36), а нивата на тестостерон в околоплодната течност са отрицателно свързани с 2D: 2D на 4-годишните:37). Неотдавнашен мета-анализ установи по-ниско 2D: 4D (показателно за увеличена експозиция на пренатална андроген) при мъже с пристрастяващо поведение, свързано с вещества и несъдържащи вещества (Hedge's g = −0.427), но не и за жени (Hedge's g = -0.260). Този ефект е по-силен при субанализа, сравнявайки зависими с независими индивиди (Хедж g = -0.427) (38), което показва, че 2D: 4D е по-силно свързано със зависимостта, отколкото с честотата или количеството употреба. Нещо повече, по-ниското 2D: 4D се свързва с по-големи чернодробни, мускулни и миелотоксични ефекти на алкохола и бъдеща болнична реадмисия при зависими пациенти (22). Зависими от алкохол мъже с по-ниска 2D: 4D също са по-склонни да купуват по-скъпи алкохолни напитки (23). Успоредно с това, зависими от алкохол пациенти (22) и лица, съобщаващи за поведението на преяждане (39) съобщават и за по-късна възраст при спермархе. Експериментални данни на животни показват, че пренаталното лечение с андроген увеличава пубертетна възраст при мъжки плъхове (35). Взети заедно, тези данни показват, че по-високата пренатална експозиция на андроген предразполага индивида да развива и поддържа пристрастяващи разстройства по време на зряла възраст. Интересното е, че скорошна работа предполага, че стресът, тютюнопушенето и употребата на алкохол по време на бременност увеличават пренаталната експозиция на тестостерон, както е показано от по-ниските 2D: 4D при човешките потомци (22, 40). По този начин поведението на майката може да бъде ефективна, нова цел за предотвратяване на пристрастяването сред нейното потомство (41).

Нарушенията на употребата на алкохол и проблемната употреба на порнография се припокриват силно в няколко аспекта, което предполага общи етиопатогенетични механизми (42). Наградите, свързани със секса, не само се сливат по същия нервен път като наградите за лекарства, но те също споделят едни и същи молекулярни медиатори и най-вероятно същите неврони в NAc, за разлика от други естествени награди като храна43). Моделът за стимулиране и отделяне на пристрастяване се вписва добре с дисоциацията, наблюдавана при пристрастяването към порнография на повишен апетит („желание“) и намалено удоволствие от употребата („харесване“) (44). Интересното е, че особено очакването да се чувствате високо след консумация на алкохол корелира с по-ниските 2D: 4D (23). В допълнение към молекулярната предразположеност към пристрастяване, употребата на порнография може да бъде по-привлекателна за мъже с по-ниска 2D: 4D, тъй като те имат по-голяма непоносимост към изолация (45), показват повече агресия или доминиращо поведение в някои ситуации (46) и са по-ориентирани към състоянието (47). Въпреки това, ролята на вътрематочното ниво на андроген в онлайн сексуалната компулсивност (OSC) и свързаните с него сексуални дисфункции все още не са проучени. Ето защо тествахме нашите първични хипотези, според които по-ниската 2D: 4D и по-късна възраст при спермархе са свързани с OSC.

В допълнение към свързаните със системата за възнаграждения влияния на пренаталните нива на андроген, пренаталното излагане на андроген оформя репродуктивните органи; т.е. по-ниско 2D: 4D (по-висок пренатален тестостерон) корелира с по-голяма дължина на пениса (48) и по-големи тестиси (49). Долен пренатален тестостерон феминизира репродуктивните органи (50, 51). Освен това хората с преждевременна еякулация през целия живот имат по-ниски 2D: 4D (52). Следователно, ние също проучихме дали 2D: 4D и възрастта при спермархе са свързани с еректилна функция и / или еякулаторен контрол.

Методи

Демографски данни

Данните, анализирани тук, произхождат от първата до третата проучвателна вълна на надлъжното кохортно проучване за рисковите фактори за употребата на вещества (C-SURF; www.c-surf.ch). От 2010 до 2012 г. 7,556 5,987 млади мъже, присъстващи на задължително вербуване за швейцарската армия, са предоставили писмено информирано съгласие, от които 1 мъже са участвали във вълна 2. Във вълна 5,036 2012 мъже са попълнили въпросника от 2013 до 3 г., а вълна 2016 е продължила от 2018 до 5,160 г. и включва XNUMX мъже (вж www.c-surf.ch). Всички анализирани данни произхождат от вълна 3, с изключение на променливите за контрол на еякулацията и еректилна функция, които са оценени само във вълни 1 и 2. Включихме млади мъже, които съобщават, че са привлечени само от жени, поради няколко причини: първо, искахме да увеличим хомогенността на нашата извадка по отношение на сексуалното поведение; второ, един елемент е формулиран специално за вагинално проникване в немската версия.

2D: 4D

Подобно на методите, описани от (53) и (39), участниците бяха инструктирани да измерват самостоятелно своите 2D: 4D (въпросник № 3 ID: J18). Те документираха дължините на показалеца и безименните пръсти в милиметри за дясната и лявата си ръка поотделно. За да се премахнат неточните стойности, дължините на пръстите под 10 mm и над 100 mm (53) и впоследствие 2D: 4D извън 2.5 и 97.5 процентила (39, 54) бяха изключени, както беше описано по-рано. Избрахме средната стойност на дясната и лявата 2D: 4D (Mean2D: 4D) като основен предиктор и дясната 2D: 4D (R2D: 4D), лявата 2D: 4D (L2D: 4D), и разликата между R2D: 4D и L2D: 4D (2D: 4Dr-l) като изследователски предиктори.

Възраст на пубертета

Възрастта на пубертета, за която се докладва самостоятелно, се контролира за изминалото време (години, изминали от пубертета), като се използва частичен корелационен анализ, тъй като пристрастията при изземване са преобладаващи55), т.е. вариацията в променливата възраст в началото на пубертета, която корелира с годините след пубертета (настоящата възраст-пубертет) е премахната. Освен това, оценки под 9 бяха изключени въз основа на предишен доклад (56) и предишен анализ на 2D: 4D и пубертетна възраст (22).

OSC

Тестът за скрининг на секс в Интернет (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, разработен от Delmonico, 1997) е самоуправляващ се скрининг инструмент, който идентифицира клинично проблематично сексуално поведение, базирано на интернет. Факторният анализ на данните ISST идентифицира пет фактора: OSC, онлайн сексуално поведение-социално, онлайн сексуално поведение изолирано, онлайн сексуални разходи и интерес към онлайн сексуално поведение (57). Подскалата на OSC беше включена във въпросника C-SURF, състоящ се от шест двоични (да / не) елемента. Субекти, които не са посещавали порнографски уеб сайт през последните 12 месеца (22.4%, n = 1,064) бяха изключени от анализа. Тъй като все още не съществуват клинично значими гранични стойности и има малко изследвания по въпроса, решихме да използваме сумарния резултат като непрекъсната променлива в нашия анализ.

Консумация на порнография

Налични бяха данни от два елемента: един за честотата на употреба (т.е. консумационни дни на месец) и един за продължителността на всяка употреба. В нашата кохорта интерквартилният диапазон (IQR) на консумационните дни беше от 3 до 15 дни на месец. Продължителност на употребата: почти никаква, 1 до <2 часа, 2 до <3 часа, 3 до <4 часа, 4 часа или повече. Смятахме честотата за по-информативна тук, тъй като променливостта във времето на консумация беше ниска, с 90% самоотчитане <1 час.

Еректилна функция

Въпросникът за международен индекс на еректилната функция (IIEF-5) се състои от пет точки, отбелязани по петстепенна скала на Ликерт. Как оценявате увереността си, че бихте могли да постигнете и запазите ерекция? Когато сте имали ерекция със сексуална стимулация, колко често вашите ерекции са били достатъчно трудни за проникване (навлизане на пениса във влагалището)? По време на полов акт, колко често успявахте да поддържате ерекцията си, след като сте проникнали в партньора си? По време на полов акт, колко трудно беше да поддържате ерекцията си до завършване на полов акт? Когато сте опитвали полов акт, колко често е било задоволително за вас? Резултатът от сумата е кодиран като непрекъсната променлива за корелационен анализ.

Контрол на еякулацията

Използван е един елемент (петстепенна скала на Ликерт) от проучването за преждевременна еякулация за разпространение и отношение (PEPA) (58): Как през последните 6 месеца оценявате контрола си върху еякулацията по време на партньорски секс?

Етично одобрение

Всички субекти са предоставили писмено информирано съгласие преди включването им в оригиналното проучване. Това проучване е одобрено от Комитета по етика за клинични изследвания на Медицинското училище в Университета в Лозана (Протокол № 15/07).

Статистически анализи

Всички данни бяха анализирани с помощта на IBM SPSS Statistics версия 24 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Когато липсват точки с данни, субектът на изследването е изключен от конкретния анализ (броят на лицата, включени във всеки анализ, се отчита като N). Описателната статистика се изразява в честоти, медиани и IQR. Използвахме теста на Wilcoxon с подписан ранг, за да сравним зависимите групи. Корелациите бяха идентифицирани с помощта на метода на Spearman's rank, тъй като данните обикновено не бяха разпределени. p <0.05 се счита за статистически значимо за двустранни тестове. Бяха проведени семипартиални корелации между остатъците, за да се разкрият специфичните връзки, свързващи променливите. Както е описано по-долу, ние също отделихме свързаните с потреблението ефекти от докладваната принудителност чрез получастични корелации като следвременни анализ.

Резултати

Кохортни демографски данни

След поетапното изключване на субекти, които не са успели да отговорят на критериите за качество на 2D: 4D (n = 518) и / или пубертетна възраст (N = 94) и които не са били привлечени изключително от жени (N = 534), общата кохорта се характеризира, както следва: възраст 25 години (IQR 25-26, N = 4,370); индекс на телесна маса 23.6 kg / m² (IQR 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% доходно заети (N = 4,369); образование: 3.0% средно образование, 1.2% основно професионално образование, 34.9% средно професионално / техническо образование, 4.4% колеж в общността, 11.1% професионална гимназия, 11.3% гимназия, 23.2% бакалавърска степен (университет), 5.9% магистърска степен ( университет), 4.7% други (N = 4,358); семейно положение: 82.9% самотни, 5.3% женени, 0.1% разведени, 11.5% неомъжени, разделени или разведени, но живеещи заедно с партньор (например в регистрирано партньорство), 0.2% женени, но разделени, 0.0% овдовели (N = 4,363); 37.5% все още живеят с родителите си. През последните 12 месеца 59.9% са имали един сексуален партньор, 5.9% са нямали нито един, 34.2% са имали двама или повече. Средно 2D: 4D е 0.981 (IQR 0.955–1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951–1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951–1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR -0.013-0.012, N = 4,177).

От субектите, консумиращи порнография, 41% са дали поне един положителен отговор на въпросите на OSC; 18.4% съобщават за поне две проблемни поведения от OSC. В нашата кохорта 41.3% съобщават за поне леки проблеми с ерекцията, а 5% съобщават за лош контрол върху еякулацията по време на полов акт.

Пренатални тестостеронови маркери и OSC

Първо, тествахме нашата основна хипотеза, заявявайки, че повишеният пренатален тестостерон, както е посочено от по-ниска Mean2D: 4D и / или по-висока пубертетна възраст, е свързан с по-висок OSC резултат в нашата кохорта. Докато Mean2D: 4D корелира значително в очакваната посока, самоотчетената възраст на пубертетно начало не (Таблица 1).

След това контролирахме действителната честота на потребление в нашата зависима променлива OSC, тъй като по-тежката принудителност беше свързана с увеличена употреба (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), пубертетната възраст е отрицателно корелирана с честотата на консумация (Rho = −0.124, p <0.001, N = 3,680), но Mean2D: 4D не беше (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) и ние специално се интересувахме от аспекта на принудителността, като се има предвид определено ниво на потребление. След корекция за честотата на употреба, резултатът от OSC корелира отрицателно с Mean2D: 4D и положително с пубертетна възраст (и двете показателни за по-високо ниво на пренатален тестостерон), като по този начин подкрепя нашата основна хипотеза (Таблица 1).

В следвременни анализ, изследвахме връзките на резултатите от OSC с R2D: 4D, L2D: 4D и 2D: 4Dr-l (Таблица 2). L2D: 4D корелира значително с OSC, докато се наблюдава само тенденция за R2D: 4D.

Тъй като уязвимостта при разстройства на настроението и черти като търсене на усещане може да бъде повлияна от пренаталната, както и от пубертетната експозиция на андроген, която може да медиира някои от наблюдаваните ефекти, извършихме проучителен анализ на наличните резултати за тежка депресия, MDI59), биполярно разстройство, MDQ (60) и търсене на сензация, BSSS (61). Като има предвид, че Mean2D: 4D не корелира значително със съответните мерки (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), по-високата възраст на пубертета е свързана съответно с по-малък брой симптоми (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) и по-малко търсене на сензация (Rho = -0.118, p <0.001, N = 4,736).

Пренатални тестостеронови маркери и сексуална дисфункция

За да изследваме влиянието на пренаталния тестостерон върху сексуалната дисфункция и да тестваме нашите вторични хипотези, първо изследвахме развитието на еякулаторния контрол и еректилната функция във времето (т.е. от вълна 1 до вълна 2, тъй като сексуалната дисфункция не беше оценена във вълна 3). Налице е значително увеличение на еректилната функция с течение на времето, но няма промяна в контрола на еякулацията (Z = −5.76, p <0.001; Z = −2.15, p = 0.830). Следователно, ние контролирахме нашата зависима променлива еректилна функция (от вълна 2) за възрастта. Възрастта на пубертетно начало корелира отрицателно с еректилната функция (контролирана), но не и с контрола върху еякулацията; Средно 2D: 4D не корелира значително нито с едното, нито с другото; вижте Таблица 3.

Дадени предложения в литературата, че консумацията на порнография влияе върху сексуалната дисфункция, ние изследвахме връзките между употребата на порнография, OSC и сексуалните функции. Интересното е, че честотата на използване на порнография не корелира значително с еректилната функция, докато OSC е, с по-компулсивни симптоми, свързани с по-малък контрол на еякулацията и по-малко еректилна функция (Таблица 4); освен това часовете, прекарани за порнография при всеки случай, не корелират съществено с нито едното, нито другото.

Дискусия

Тук описваме първите доказателства за влиянието на пренаталната експозиция на андроген върху поведението на OSC при мъжете през младата възраст. Нашите данни потвърдиха нашите първични хипотези, че по-ниската 2D: 4D и по-късна възраст при спермархе - и двете независимо показващи по-високи нива на пренатален тестостерон - са били значително (макар и с малък размер на ефекта) свързани с по-силен OSC, въпреки надеждни измервания на дължината на пръстите от множество експертни оценители и няма клинични данни за времето на настъпване на пубертета.

Тези открития съвпадат добре със съществуващите знания. Мъжкият сексуален отговор и свързаната с него естествена награда се медиират от мезолимбична допаминова сигнализация в VTA и NAc (8). Тази схема формира ядрото на системата за възнаграждение и като такава не само посредничи за сексуална награда (62), но също така е в основата на пристрастявания към вещества, като алкохолизъм (63). Пренаталният тестостерон се препоръчва да повлияе на появата и хода на алкохолната зависимост (22), а проучване върху мишки установи, че пренаталната модулация на андрогенните рецептори влияе върху нивата на церебралния допамин, серотонин и норадреналин в зряла възраст (29). При женските овце пренаталният тестостерон корелира положително с броя на тирозин хидроксилаза-имунореактивните клетки във VTA (64). Освен това пристрастяването към метамфетамин също се медиира от същите невронни субстрати като сексуалната стимулация (65). Повтарящото се сексуално поведение и многократното прилагане на психостимуланти предизвикват повишаване на регулацията на DeltaFosB, като по този начин сенсибилизират мезолимбичния път (43). Генната експресия на му-опиоидния рецептор, ключов играч в патологията на пристрастяването, изглежда е специфично променена от пренаталната намеса на тестостерон (29). Освен това вариантът A118G на гена на му-опиоидния рецептор взаимодейства с 2D: 4D, за да предскаже алкохолна зависимост (66).

Докато OSC се свързва с по-високи нива на пренатален тестостерон, посочени от двата маркера, честотата на употреба показва обратната връзка с пубертетна възраст, което може да бъде социален ефект от групата на връстниците. Неотдавнашен мета-анализ също заключи, че 2D: 4D се отнася повече до фенотипите на пристрастяването, отколкото до честотата или количеството употреба (38). В обобщение, нашите открития едновременно засилват и доразвиват нашето разбиране за пристрастяването към наркотици и пристрастяването към сексуално възнаграждение, а именно, че те могат да споделят едни и същи невронни вериги, които са уязвими към нивата на пренатален андроген.

Нашата вторична хипотеза, че повишеният пренатален тестостерон може също да повлияе на сексуалните функции, беше подкрепена само частично от данните. Открихме значителна корелация между еректилната функция и времето на пубертета, като по-късното начало е свързано с по-малка функция; обаче не намерихме връзка към Mean2D: 4D. Това несъответствие може да се дължи на различните пренатални прозорци, през които се определят времето 2D: 4D и пубертета. Две независими проучвания са предоставили доказателства за 2D: 4D развитие, настъпило по време на ранна бременност (67, 68). За разлика от това, когато времето на пубертета е точно определено, остава неясно и може да се предположи, че времето на пубертета е не само маркер за пренатална експозиция на андроген, но също така влияе върху организацията на мозъка през юношеството.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни дали организационното влияние на пренаталния андроген върху системата за възнаграждение медиира тази връзка, дали повишените периферни андрогенни рецептори, които участват в еректилната функция (69) играят роля или дали еректилната дисфункция е вторичен ефект на OSC и следователно възниква от увеличената консумация на порнографско съдържание и влияе върху сексуалната възбуда по време на партньорски секс от свързани мотивационни аспекти.

В бъдеще са необходими валидирани инструменти за скрининг, за да се разграничи произходът на сексуалната дисфункция, свързана с пристрастяването към порнография, чрез точна оценка на контекста на сексуалните затруднения, прогресията на OSC и консумацията на порнография с течение на времето. Също така трябва да се имат предвид факторите за развитие, тъй като схемата за възнаграждение и нейният предфронтален контрол са силно уязвими през юношеството (70). Освен това експерименталните манипулации на честотата на консумация, клиничните интервенции, базирани на въздържание от порнография, и изследването на фармакологичните ефекти върху дисфункцията трябва да бъдат внимателно проучени в бъдеще, за да се разбере по-добре етиологията.

Еякулаторният контрол не корелира с нито един от пренаталните маркери на тестостерон. Като се има предвид предишно проучване, отчитащо връзка между пренаталния тестостерон и преждевременната еякулация (52), това откритие първоначално беше неочаквано. Кохортата, участваща в това проучване, обаче се различава от нашата по няколко начина. Първо, Bolat et al. (52) проучването включва само пациенти с анамнеза за преждевременна еякулация през целия живот. Второ, кохортата им е по-стара (средна възраст 40 години). Трето, не знаем доколко опитните субекти на нашето изследване са контролирали еякулацията по време на полов акт, тъй като 82% са самотни, което ограничава опитното обучение с доверен човек. Четвърто, поведението, свързано с порнографията, не беше оценено в нашето проучване.

Свързаните с порнография сексуални дисфункции все още не са добре разбрани. Неотдавнашен преглед описва порнографията, нейната наличност и много различни форми като свръхестествен стимул, който в дългосрочен план води до проблеми с постигането на достатъчна стимулация в естествени (партньорски) условия. Това от своя страна може да причини няколко проблема, от еректилна дисфункция по време на партньорски полов акт и забавена еякулация, до невъзможност да се еякулира изцяло по време на партньорски секс (3). Не разполагахме с достатъчно данни в настоящото проучване, за да разграничим преждевременната и забавената еякулация, тъй като и двете са обхванати от статията за контрола върху еякулацията, която беше отрицателно свързана с OSC. Наскоро публикуван модел, описващ нуждата на потребителите от по-екстремни материали с течение на времето, за да могат да еякулират, все още не е проверен (71), а повишената толерантност все още не е добре дефинирана за пристрастяване към порнография. Потреблението на порнография обаче влияе на субективните и самоотчетени оценки на типичните времена на латентност.

Намираме за много интересно, че OSC, а не самата употреба на порнография, е свързана с по-малко контрол на еякулацията и по-малко еректилна функция; това предполага тясна връзка между OSC и сексуалната дисфункция от промени в системата за възнаграждение, за разлика от социалните асоциативни механизми. Също така тук са необходими повече изследвания за разплитане на причината и следствието.

Настоящото изследване е обект на няколко ограничения. 2D: 4D се самоопределя количествено и честотата на използване на порнография, еректилна функция и контрол на еякулацията се отчитат самостоятелно. Пристрастяването към порнографията все още не е официално признато като поведенческа зависимост и следователно дефиницията му варира (72). Тук се съсредоточихме върху подскалата на OSC на ISST, представляваща аспекта на компулсивността на тази поведенческа зависимост. Освен това изследвахме хомогенна кохорта от млади, хетеросексуални мъже, повечето от които бяха кавказки и неженени; следователно нашите констатации не могат да бъдат обобщени за други възрастови групи, сексуална ориентация, етническа принадлежност или жени. И накрая, 2D: 4D и началото на пубертета имат ограничена валидност като маркери за пренатална експозиция на андроген (33, 38, 73) и е вероятно пубертетът да влияе пряко и върху организацията на мозъка, тъй като пубертетът също е чувствителен времеви прозорец (74). Следователно нашата констатация за връзка между пубертета и OSC може да бъде резултат не само от пренатални, но и от уязвимости, свързани с пубертетно излагане на андроген.

В заключение, по-високите пренатални нива на андроген (посочени от два независими маркера) са свързани с по-компулсивна употреба на порнография. По-натрапчивата употреба от своя страна е свързана с по-малко еректилна функция и нисък контрол на еякулацията при млади мъже. В допълнение, по-малко еректилна функция е свързана с по-висока пубертетна възраст, което може да показва по-високи нива на пренатален андроген. По този начин етиологията на еректилната дисфункция и нейното рязко нарастване на разпространението през последното десетилетие може да включва взаимодействие на предродилна предразположеност за развитие на сексуална онлайн принудителност и / или еректилна дисфункция и повишена наличност на порнографско съдържание. Бъдещите изследвания се насърчават да разграничат относителния принос на тези фактори и да доразвият разбирането за тази поведенческа зависимост и свързаните с нея сексуални проблеми. Тези прозрения биха могли да помогнат за разработването на програми за превенция, насочени или към субекти в риск да развият тази зависимост, или към майки, чиито пренатални нива на тестостерон са високи.

Декларация за наличност на данни

Наборите от данни, генерирани за това проучване, са достъпни при поискване от съответния автор.

Изявление за етика

Проучванията, включващи човешки участници, бяха разгледани и одобрени от Комитета по етика за клинични изследвания към Медицинското училище на Университета в Лозана (Протокол № 15/07). Пациентите / участниците предоставиха писмено информирано съгласие за участие в това проучване.

Членове на кохортното проучване за факторите на риска от употребата на вещества

Герхард Гмел: Медицина за пристрастяване, Университетска болница в Лозана CHUV, Университет в Лозана, Лозана, Швейцария; Пристрастяване Швейцария, Лозана, Швейцария; Център за пристрастяване и психично здраве, Торонто, Онтарио, Канада; Университет на Западна Англия, Frenchay Campus, Бристол, Великобритания ([имейл защитен]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Училище за медицински сестри, HES-SO Университет за приложни науки и изкуства в Западна Швейцария, Лозана, Швейцария ([имейл защитен]). Саймън Фостър: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Цюрих, Швейцария ([имейл защитен]). Саймън Мармет: Медицина за пристрастяване, Университетска болница в Лозана CHUV, Университет в Лозана, Лозана, Швейцария ([имейл защитен]). Джоузеф Щудър: Медицина за пристрастяване, Университетска болница в Лозана CHUV, Университет в Лозана, Лозана, Швейцария ([имейл защитен]).

Авторски вноски

VB и BL замислиха и проектираха изследването, анализираха данните и написаха ръкописа. GG, MM, SM, SF и JS извършиха експериментите. CM и JK коментираха ръкописа и предоставиха интелектуалния принос. Всички автори са допринесли за статията и са одобрили изпратената версия.

Финансиране

Третото проучване C-SURF е финансирано от Швейцарската национална научна фондация (грант № FN 33CS30_148493). Това научно изследване беше популяризирано и от фондация STAEDTLER, германското федерално министерство на образованието и научните изследвания (IMAC-Mind проект: Подобряване на психичното здраве и намаляване на зависимостта в детството и юношеството чрез внимателност: механизми, превенция и лечение; 2018-2022; 01GL1745C ) и Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Германска изследователска фондация) —Идентификационен номер на проекта 402170461-TRR265 (75). CM е асоцииран член на изследователската група за обучение 2162, финансирана от DFG-270949263 / GRK2162.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че изследването е проведено при липса на търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Редакторът за обработка декларира споделена връзка с един от авторите GG по време на прегледа.