Въпреки че пристрастяването към секса не е прието за включване в последното (пето) издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5) (Американска психиатрична асоциация, 2013), прекалено непарафилното сексуално поведение е включено в DSM-III като „сексуално разстройство, което не е определено по друг начин“ (Американска психиатрична асоциация, 1987). Освен това, както Американското дружество по медицина на наркоманиите (2011) и Международната класификация на болестите (10th ed .; Световна здравна организация, 2007) приемете, че прекомерното сексуално поведение може да е в основата на медицинско заболяване. Оценките на разпространението на пристрастяването към секс варират значително в зависимост от пола, възрастта, културата, сексуалната ориентация, таксономията (напр. Платен секс, киберсекс, порнография и др.) И диагностичните критерии (които също варират значително) и варират между 1% и 8 % в общата популация (напр. Carnes, 1999; Кинси, Померой и Мартин, 1948; Сейгерс, 2003; Сусман, Лиша и Грифитс, 2011; Traeen, Spitznogle и Beverfjord, 2004). Пристрастяването към секса (понякога наричано - сред много други имена - като нарушение на хиперсексуалността) е определено като „разстройство на сексуалното желание, характеризиращо се с повишена честота и интензивност на сексуално мотивирани фантазии, възбуда, принуди и поведение в съчетание с импулсивен компонент - неадаптивна поведенческа реакция с неблагоприятни последици"(Кафка, 2010, стр. 385).

Пристрастяването към секс се свързва (наред с други неща) с повишено поведение на поемане на риск (напр. Употреба на вещества и множество сексуални партньори), депресия и тревожност, импулсивност, самота, ниско самочувствие и несигурни стилове на привързаност (вж. Рецензиите от Dhuffar & Griffiths, 2015; Розенберг, Карнес и О'Конър, 2014; Sussman et al., 2011). Ключовите симптоми включват всеки от шестте критерия на Грифитс (2005) модел на пристрастяване към компонентите: (i) изтъкнатост (сексуалното поведение става най-важната дейност в живота на човека и доминира тяхното мислене, чувства и поведение), (ii) промяна на настроението (субективните преживявания, които индивидите отчитат като следствие от поведението, свързано с пола), (iii) толерантност (необходимостта от повишени нива или интензивност на сексуалното поведение за постигане на желания ефект), (iv) оттегляне (т.е. психофизиологични симптоми на отнемане - като раздразнителност и настроение - при прекратяване на модела на сексуално поведение), (v) конфликт (междуличностни и вътре психически конфликти, дължащи се на прекалено много време, ангажирано с поведение, свързано със секса), и (vi) рецидив (тенденцията за многократно обръщане към по-ранни модели на сексуално поведение да се повтори след продължителни периоди на въздържание или контрол).

Примери за интервенции, които обикновено се използват за лечение на сексуална зависимост, са когнитивно-поведенческата терапия, диалектическите поведенчески техники, психоанализата, семейната терапия, мотивационното обучение, 12-стъпките и програмите за подкрепа на връстници, самопомощ, диета и упражнения за физически упражнения и психофармакология (Dhuffar & Griffiths, 2015; Грифитс, 2012; Розенберг и др., 2014). Въпреки това, изследванията за ефективност на лечението за пристрастяване към секса са слабо развити и повечето от гореспоменатите интервенции се основават на препоръки за лечение на други поведенчески (както и химически) зависимости (Розенберг и др., 2014). Следователно е необходимо емпирично и клинично да се оценят специализираните лечения, насочени към специфичните симптоми на сексуалната зависимост.

Неотдавнашно развитие в лечението както на химичните, така и на поведенческите зависимости е оценяващо изследване на терапевтичната ефективност на внимателността. Съществуват обещаващи появяващи се находки за използването на внимателност при лечение на разстройства на употребата на вещество / алкохол (Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005), нарушение на хазарта (Грифитс, Шонин и Ван Гордън, 2016; Шонин, Ван Гордън и Грифитс, 2014а), работохолизъм (Шонин, Ван Гордън и Грифитс, 2014b) и интернет зависимост (Iskender & Akin, 2011). Към днешна дата обаче нито едно проучване не е изследвало приложенията на вниманието за лечение на добавяне на секс. Въпреки това, Shonin, Van Gordon и Griffiths (2013) предположи, че вниманието е подходящо лечение за сексуална зависимост, тъй като в допълнение към подпомагане на хората да увеличат разбирането за възприятие от желанието за желани предмети и преживявания, някои интервенции, основаващи се на второ поколение (SG-MBIs), използват специално медитации, предназначени да подкопаят привързаност към секса и / или човешкото тяло.

Второто поколение интервенции, основани на вниманието, застъпвани от Shonin et al. използвайте модел на лечение, различен от този на интервенциите, базирани на вниманието от първо поколение (FG-MBI). FG-MBI се отнасят до интервенции като намаляване на стреса въз основа на вниманието и когнитивна терапия, основаваща се на вниманието и обикновено се абонират за Кабат-Зинн (1994) дефиниция, че вниманието включва „обръщат внимание по определен начин: нарочно, в настоящия момент и без осъждение(1994, стр. 4). SG-MBIs, като например интервенцията за обучение за повишаване на осведомеността за медитация (MAT), интегрират по-широк спектър от техники за медитация и се подчиняват на дефиниция на внимателност, която е по-съгласувана с традиционната будистка конструкция. Предложената SG-MBI дефиниция за внимателност е, че тя епроцесът на ангажиране на пълно, пряко и активно осъзнаване на преживените явления, който е (i) духовен в аспект и (ii) се поддържа от един момент до следващия"(Ван Гордън, Шонин и Грифитс, 2015а). Следователно, терминът „пряка информираност“ в дефиницията на SG-MBI директно противоречи на употребата на термина „неосъждащ“ в определението на FG-MBI. Според Van Gordon et al. (2015a), вместо да учат участниците да не осъждат, причина SG-MBI да са по-подходящи за лечение на поведенчески зависимости е, защото те насърчават практикуващите внимателност да бъдат (i) етично информирани както за краткосрочния, така и за дългосрочния план последици от техните действия и (ii) упълномощени духовно да се отнасят до вниманието като начин на живот, а не като терапевтична техника, която да се прилага при някои обстоятелства, но не и при други.

Тази статия представлява първото проучване, което изследва полезността на вниманието за лечение на сексуалната зависимост. По-конкретно, той представя задълбочено клинично проучване на възрастен мъж, страдащ от пристрастяващо сексуално поведение, който е бил лекуван с използване на SG-MBI.

Първоначалният израз на интерес на Адам към порнографията изглеждаше добре замислен (т.е. стъпка, предприета да помогне за възстановяването на брака му). Въпреки това, тъй като бракът му се влошава и усеща, че съпругата му не се интересува от секс, той преживява мастурбация, използвайки порнография и случайни контакти със секс ескорти, за да бъде все по-важен изход за задоволяване на сексуалните му желания. За приблизително 12-месечен период Адам демонстрира разумна степен на поведенчески контрол върху сексуалните си пориви и е вероятно използването на порнография и ескорт от него да стане пристрастяващо и проблематично едва след развода му.

Вместо да търси дългосрочни партньори след развода си, Адам се затвори в своя модел на сексуално поведение и му позволи да се засили. Неизбежно сексуалното му поведение стана неадаптивно и последва цикъл на обратната връзка. Гледането на порнография или участието в платен (или случаен) сексуален контакт предизвика временни положителни афективни и сетивни състояния. Те, от своя страна, доведоха до положителни спомени (Бейкър, Пайпър, Маккарти, Маджески и Фиоре, 2004). Последващият контакт със сексуалните стимули предизвиква тези спомени и води до желание за повторно изживяване на афективния и сетивния отговор. Желанието е удовлетворено от по-нататъшното участие в същия тип сексуално поведение, което, в допълнение към желаната промяна в настроението, доведе до кодиране на допълнителни асоциативни спомени (Houlihan & Brewer, 2015). Адам продължава да утвърждава своя модел на проблематично сексуално поведение, докато междуличностният и вътре психическият конфликт достигне точка, че вече не може да отрече, че поведението му е неустойчиво в дългосрочен план.

Първоначалното използване на Адам на порнография и секс ескорт вероятно не е свързано с основните му симптоми на депресия. В момента обаче той потърси помощта на психотерапевт, сексът и свързаното със секса поведение (i) се превърнаха в средство за избягване на чувството на депресия (и други проблеми в живота му) и (ii) усилваха симптомите му на ниско настроение и предизвикване на чувство за вина да се прояви.

В съчетание с отсъствието на психотични черти, жаждата на Адам за секс показа, че е подходящ модел за възстановяване, базиран на медитация. Според медитационната теория съзерцателното спазване на апетитите и негативните афективни състояния спомага за обективизирането на тези психологически феномени, така че те стават по-малко консумиращи и могат да бъдат освободени (Van Gordon et al., 2015b). След информираното съгласие, Адам получи светската интервенция, която беше администрирана от втория автор (психотерапевт и учител по медитация). МАТ следва цялостен подход към медитацията, при който внимателността е неразделна част - но не формира изключителния фокус - на програмата (Ван Гордън, Шонин, Сумич, Сундин и Грифитс, 2014).

В допълнение към внимателността, МАТ включва практики, които традиционно се следват от будистки практикуващи медитация, включително техники, насочени към култивиране: (i) гражданство, (ii) проницателна яснота, (iii) етична и състрадателна информираност, (iv) медитативно прозрение (напр. фини понятия като празнота и нетрайност), (v) търпение, (vi) щедрост (напр. на нечие време и енергия) и (vii) житейска перспектива. Всяка от 10-те седмични сесии, посещавани от Адам, продължи 90 минути и включваше три фази: (i) дискусия с терапевта (приблизително 40 минути), (ii) преподаван компонент (приблизително 20 минути) и (iii) ръководена медитация (приблизително 20 минути). 10-минутна почивка беше насрочена непосредствено преди медитацията с водач и Адам получи компактдиск с медитации с водач, за да улесни ежедневната самопрактика.

След завършване на MAT (т.е. t3), Адам беше оценен спрямо DSM-5 диагностични критерии за тежка депресия. Той проявява клинично значима промяна (т.е. до под диагностичния праг), която се поддържа при 6-месечно проследяване (т.е. t4). Както е показано на фигура 1, Му t3 и tРезултатите на 4 по всички други мерки за изход също предполагат, че интервенцията е била успешна. Адам отговори „да“ на пет от елементите на SAST-R, показващи, че той вече не страда от пристрастяващо сексуално поведение. Неговите резултати след лечението на DASS показаха „нормално“ ниво на тежест на симптомите и неговото tРезултатите от 3 в двете AJIGS и NAS бяха удвоени в сравнение с изходното ниво (с тенденция към по-нататъшно подобрение на t4). Адам tРезултатът 3 на PSQI беше значително намален (от t1 = 14 на t3 = 8), но все още е над прага (≥5) за непроблемен сън. Доказано е по-нататъшно подобряване на качеството на съня t3 и t4 и 5-годишната оценка на PSQI на Адам след проследяването на 6 месеца бяха извън границата за „нормално“ качество на съня.

  

Фигура 1. Промяна в резултатите от променливите за резултата във времето, където t1 = базова линия, t2 = седмица 5, t3 = седмица 10 (прекратяване на терапията), t4 = проследяване на 6 месеца. Точковите линии показват прекъсването за "нормална" тежест на симптомите (когато има такава) при възрастно население

Между t3 и t4, Адам се въздържа от гледане на порнография и използване на онлайн секс сайтове. Разходите му за сексуални ескорти са намалели с 60% между t1 и t3 (до £ 420 на 14 дни; три платени срещи на седмица) и 73% между t1 и t4 (£ 280 на 14 дни; две платени срещи на седмица). По същия начин Адам намали броя на хората в своята мрежа от неплатени случайни сексуални партньори (от t1 = 10, на t3-t4 = 3) и между t3 и t4, той обикновено се среща с един неплатен неприсъствен секс партньор всяка седмица (в сравнение с три такива седмични срещи на t1). Резултатът на GAS за пост-третиране на АСМ от 74 съответства на постиженията във всички фронтове на цели. при t4, Адам съобщи, че (i) е осигурил вътрешна промоция, която трябва да започне след 2 месеца, (ii) присъства ежеседмично на будистка група за медитация и (iii) вече не се чувства виновен за сексуалната си поведение, което „работи за мен и е много по-смислено"

Тази статия докладва резултатите от първото клинично проучване за изследване на полезността на вниманието при лечение на пристрастяване към секс. Интервенцията, използвана в настоящото проучване (т.е. MAT), принадлежи към второто поколение интервенции, основани на вниманието и следва цялостен подход към обучението и практиката на вниманието. Възрастният мъж (Адам) демонстрира клинично значими подобрения в пристрастяващото сексуално поведение, както и депресия и психологически стрес. Подобрения след терапията също са наблюдавани в качеството на съня, удовлетворението от работата и непривързаността към себе си и преживяванията. Оздравителните резултати се поддържат при 6-месечно проследяване.

Това проучване подчертава необходимостта от приспособяване на резултатите от лечението за всеки отделен случай. Идеален резултат би бил Адам да изрази интерес да намери дългосрочен партньор и да се въздържа от платени и неплатени случайни сексуални срещи. Участникът обаче е наясно, че дългосрочните взаимоотношения не са в личния им дневен ред и следователно терапевтичните цели трябва да бъдат съответно коригирани. Въпреки че Адам продължава да използва пост-ескорт след лечението, употребата му от тях е на много по-ниска честота, а резултатите на SAST-R предполагат, че той вече не е пристрастен към секса. Нещо повече, резултатите от всички други мерки на сексуалното поведение на Адам показват, че той вече може да регулира сексуалните си нужди.

Ключов предложен механистичен път е, че внимателността увеличава разбирането за възприемане от принудите, предизвикани от пристрастяването, и по този начин улеснява процеса на „подтикване към сърфиране“ (Appel & Kim-Appel, 2009). С други думи, спазването на поведенчески порив помага да се обективизира и това му позволява да се разпръсне по своя собствена воля. В действителност обаче биологичната интензивност на сексуалното желание може да означава, че вниманието само по себе си е недостатъчно и че са необходими други медитативни техники на лечение. Всъщност, според традиционната будистка литература, обикновено отнема години, за да може дадено лице да владее практиката на внимателност (Шонин и др., 2014в). Това предполага, че хората с проблемни поведенчески пориви (и други проблеми с психичното здраве) е малко вероятно да получат необходимото основание за внимание (т.е. такова, че да могат да регулират вкоренени дезадаптивни познания), след като са присъствали само на 8-10 тренировъчни курса за внимание.

Според Shonin et al. (2013, 2014a), когато се използва медитация за лечение на поведенческа зависимост, е от съществено значение не само да се помогне на хората да се научат как медитативно да обективират жаждата (т.е. чрез упражняване на внимателност), но също така да им се даде възможност да използват техники за медитация, които пряко подкопават привързаността към обекта на зависимостта . Следователно SG-MBI, които обикновено интегрират редица съзерцателни техники, са безспорно подходящи за лечение на поведенческа зависимост. В допълнение към насочването към жаждата за сексуален контакт (т.е. чрез използване на медитации върху композитната и непостоянна природа на тялото), МАТ включва и медитации, предназначени да подкопаят вярата във вътрешно и независимо съществуващо аз (Van Gordon et al., 2014). Обосновката на този подход произтича от това Теория на онтологичната зависимост (OAT), при които "онтологичната зависимост" се смята за основната причина за неадаптивни когнитивни и поведенчески процеси (Шонин и др., 2013).

Онтологичната зависимост се определя като „нежеланието да се откаже от погрешна и дълбоко насочена вяра в присъщо съществуващо „аз” или „аз”, както и в „нарушена функционалност”, която произтича от такова убеждение"(Шонин и др., 2013, p. 64). Вярата в себе си се счита за "погрешна", защото "азът" се проявява само в зависимост от всички други явления във Вселената. Ако вярата в присъщото съществуване на себе си е подкопана, тогава по подразбиране също е вярата в присъщото съществуване на всеки обект, който „аз” желае. Според ОАТ, сексуалният контакт със сигурност не е безполезен опит, но както и при всички други дейности, той трябва да бъде предприет без прекомерно разпределение на познавателни и емоционални ресурси, така че на секс (или човешко тяло) се придава привлекателно качество, което е нереалистично и което надхвърля присъщата му стойност (Шонин и др., 2014в).

Както се наблюдава в други клинични казуси на МАТ, включващи лица с поведенчески зависимости [напр. Проблемен хазарт (Шонин и др., 2014а); работохолизъм (Shonin et al., 2014b)], допълнителни механизми, чрез които MAT може да са били терапевтично активни, са: (i) медитативно спокойствие, водещо до намаляване на автономната възбуда, психологическа възбуда и импулсивност, (ii) „заместване на блаженството”, при което сетивната и психологическа наслада, получена от медитацията способност за отлагане на сексуалното удовлетворение, (iii) повишени нива на любеща доброта, състрадание и самосъстрадание, които насърчават етичното осъзнаване и подкопават самооценяващите схеми, и (iv) духовно хранене, което увеличава чувството за цел, както и удовлетворението от работата и живота .

Към днешна дата изследванията, които проучват приложенията на вниманието към сексуалното поведение, са изрично насочени към подобряване на сексуалната дисфункция и / или удоволствие (напр. Брото, Басон и Лурия, 2008; Brotto et al., 2012). Това проучване разширява тази литература, като докладва за използването на внимателност като терапевтична намеса за лечение на сексуалната зависимост. Както при всички клинични проучвания, дизайнът с един обект и липсата на контролно състояние означава, че откритията не могат да се обобщават за други индивиди, страдащи от сексуална зависимост. Проучването също е ограничено от използването на 14-дневен период за оценка на аспектите на сексуалното поведение, тъй като този период от време може да не отразява дългосрочните модели на поведение. Въпреки това обещаващите резултати от лечението на Адам показват, че е необходима по-нататъшна клинична оценка на полезността на MAT за лечение на сексуална зависимост.

Ние потвърждаваме, че всички автори на тази статия са имали достъп до данните от изследването, отговарят за цялото съдържание на статията и са имали правомощия върху подготовката на ръкописа и решението да представят ръкописа за публикуване.

Авторите нямат конкурентни интереси за деклариране.

Изследването получи етично одобрение от комитета по етика на Нотингамския университетски колеж по бизнес право и социални науки. Ние потвърждаваме, че участникът е предоставил пълно писмено съгласие данните им да бъдат публикувани в академично списание в анонимна форма. Ние потвърждаваме, че всички идентифициращи данни / информация на участника са съответно премахнати от ръкописа.

Препратки