Порнографска зависимост: Дали това е отделна единица? (2017)

Аднан Кадиани, Екрам Гоял, Spandana Devabhaktuni, Бриг Даниел Салдана, Бхушан Чодхари
Департамент по психиатрия, д-р DY Patil Медицински колеж, болничен и изследователски център, Пуна, Махаращра, Индия

Адрес за кореспонденция:
Бриг Даниел Салдана
Катедра по психиатрия, Медицински колеж д-р DY Patil, Пимпри, Пуна - 411 018, Махаращра
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: None

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Сред всички видове поведенчески зависимости, тази, свързана със сексуалната активност, е може би най-трудната за лечение, тъй като не желаем да обсъждаме въпроси, свързани със секса. От безвредно гледане на порнографско съдържание в юношеска възраст, 34-годишният женен мъж за 6 години става пристрастен към него. Случаят подчертава значението на признаването на порнографската зависимост като разстройство и трудностите, срещани при неговото управление.

Ключови думи: Когнитивна поведенческа терапия, порноподобно поведение, порнографска зависимост

Експоненциалният ръст на интернет в последно време показва степента на хората, които гледат порнография, т.е. има над 4.2 милиона порнографски уебсайта с 68 милиона заявки за търсене на порнографски машини на ден. Близо 42.7% зрители в интернет гледат порнография, а 72 милиона - сайтове за възрастни по целия свят на месец. Почти 28% от приходите от порнография на Китай и Южна Корея възлизат на над 27.40 милиарда щатски долара, което е достатъчно за изхранване на 62% от гладното население на света за цялата година.^[1] Предвид изложените по-горе факти, интернет пристрастяването, макар и да не е включено в психичните разстройства в Международната класификация на заболяванията 10 или диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства 5 (DSM-5), неговото присъствие е въпрос на дебат, въпреки че мнозина твърдят, че са пристрастени към порнографията и да потърси помощ.^[2] Някои изследователи се опитват да я сравнят с критериите за други установени пристрастявания като злоупотреба с вещества.^[3] Най-близката пристрастеност към поведението, която може да бъде сравнена с нея, е може би „хазарт“, която се нарича пристрастяване без лекарство. Обосновката за включване на хазарта като пристрастяващ дидер към заболяванията на употребата на вещества се основава на доказателства от клинични проучвания, които показват, че комарджиите споделят мозъчни аномалии и поведенчески аномалии, често наблюдавани при хора с нарушения в употребата на вещества.^[3],[4]

Изследването на поведенческите пристрастявания, например хазарт, сърфиране в интернет, игри, пазаруване, храна, работа, секс и т.н., набира все по-голяма популярност през последните години.^[4] Сексуалното пристрастяване е състояние на упорито поведение, което се проявява въпреки все по-негативните последици за себе си и страданието на другите. Сексуалното пристрастяване има много различни форми: натрапчива мастурбация, секс с проститутки, анонимен секс с множество партньори, многобройни дела извън ангажираната връзка, обичайни ексгибиционизъм, обичайно воайорство, неподходящо сексуално докосване, повторно сексуално насилие над деца и епизоди на изнасилване. Понякога пристрастяването не може да включва извършване на сексуална активност на публично място, а може да включва часове четене и гледане на порнография.^[5] 20% –60% коледните мъже съобщават, че разглеждат проблемите с порнографията в зависимост от тяхната област на интереси. Има няколко научни доклада, в които се документира порнографската зависимост и нейните неблагоприятни последици.^[2],[6] Представяме един такъв случай, който привлече вниманието ни.

34-годишен мъж, женен от 6 години, дойде в амбулаторния отдел заедно със съпругата си с намерението да разреши брачните проблеми главно относно незаинтересоваността на съпруга от секса и относителната му заетост с порнография през последните 3 години. Настоящият проблем се е надигнал преди 3 години, когато съпругата му е била бременна и те не са могли да се отдават на по-често секс, с който са свикнали поради ограниченията поради бременност.

Съпругът е дал история на гледане на порнография още от 16 години. Макар и рядко, сега той прибягваше да гледа по-често, последван от мастурбация. Той призна, че започва да прекарва повече време в гледане на порнография, за да постигне желаното ниво на удоволствие. По време на докладването той прекарва 4 – 5 h / ден или дори повече време за гледане на порнографски материали. Гледа филмите дори и след като завърши мастурбацията и съобщи, че получава удовлетворение само от гледането на тези филми. Ако времето му беше прекъснато или бе прекъснато от някого, той се разсърди и стана раздразнителен. На работа той бил предупреден за неправилно поведение, след като интернет вирусът е довел до срив в системата и е бил проследен до порнографските уебсайтове, които е посетил. По-късно, след като вече не е бил в състояние да вижда сексуално откритите места на работното място, пациентът е взел с него порнографски списания и прекарва по-голямата част от времето си в четенето им. Тези практики значително са намалили способността му за концентрация и ефективност на работата. Започва да прекарва по-малко време с дъщеря си и съпругата си и повече време сам пред своя компютър или мобилен телефон. Жена му забелязала промяна в поведението си и прекарвала повече време в интернет. Получавайки незадоволителни отговори на нейните въпроси и незаинтересованост към нея и дъщеря си, тя се сблъсква с него и осъзнава проблема си с гледането на интернет порнография, за да задоволи либидото му. Той прие, че не е в състояние да контролира желанието си за гледане на порнографски материали, въпреки че обичаше жена си и знаеше, че това е поставило брака му под заплаха. Той обаче й каза, че няма да търси професионална помощ, тъй като смята, че може да се откаже. Съпругата му обаче не беше убедена и тя го доведе за консултация.

Прегледът на психичното състояние показа ниско настроение и депресиран афект. Мисловният му процес показа чувството на безпомощност и безнадеждност по отношение на неговата неспособност да контролира поведението си. На скалата за оценка на депресията на Хамилтън (HAM-D) той отбеляза 9. Нямаше никакви заблуди или халюцинации. Неговата преценка и прозрение бяха непокътнати. Ние изключихме обсесивното компулсивно разстройство (OCD), депресията и разстройството на личността чрез серийни и отделни интервюта на пациента и съпругата. Това е направено самостоятелно от двама психиатри и окончателната диагноза на интернет пристрастяването е направена след надлежна проверка, като се имат предвид диагностичните критерии, приложими за нарушения на употребата на вещества. Нямаше история за парафилии от всякакъв вид. Създадохме терапевтична среда за решаване на неговия проблем и се обърнахме към три проблемни области в живота му, а именно: (а) лично, (б) семейство и (в) професионално.

Персонален

Пациентът е изследван за други съпътстващи фактори, свързани с развитието на пристрастяването. Пациентът фалшиво е предположил, че лекото подобрение е достатъчно, за да се каже: "Имам контрол над моите нужди." Отричането на проблема трябваше да бъде ограничено. Беше му обяснено, че пълното възстановяване означава изследване на основните проблеми, довели до поведението и разрешаване на тези проблеми по здравословен начин; в противен случай вероятният резултат е рецидив.

Той е бил информиран за това как подобни поведенчески модели могат да произтичат от други емоционални или ситуационни проблеми като депресия, тревожност, стрес, проблеми в отношенията, семейни проблеми и / или трудности в кариерата. Рационализираше поведението си, като казваше: „Не гледам на никого, като гледам порно“, „и не изневерявам жена си, като посещавам секс работника.“ С нарастващата си загриженост за порнографията, той не само че липсваха важни срокове на работа, но прекарва по-малко време със семейството си.

Ранният етап на терапията е поведенчески, като се фокусира върху специфични поведения и ситуации, при които нарушението на контрола на импулсите причинява най-големи затруднения. Терапията за поведение е взела под внимание всички портали, през които пациентът получава достъп до порнографско съдържание, включително притурки и картини като списания. Той също така обясни, че мобилните телефони и други приспособления са станали важна част от живота ни и това не означава, че трябва да сме пристрастени към тях, но можем да увеличим тяхната полезност по-добре. Една от първоначалните цели на поведенческата терапия е да започне да управлява времето, прекарано в порнографско съдържание, и да разработи ясна и структурирана програма за възстановяване.

В този случай, когнитивно-поведенческата терапия (CBT) се прилага за намаляване на симптомите, подобряване на импулсния контрол, предизвикване на когнитивни изкривявания и адресиране на лични и ситуационни фактори, специфично свързани с натрапчивото използване на интернет и за справяне с неадаптивните мисли, често свързани с него.

Терапия за намаляване на вредите и поддържане на дневния дневник на съдържанието

Конкретен порнографски сайт, определено време от деня или настроение на пациента непосредствено преди гледането служат като задействащи фактори, които могат да доведат до неподходящо поведение и злоупотреба. За да помогне да се определят и определят тези задействания, той беше помолен да поддържа дневен дневник на съдържанието, за да следи кога и как е гледал и да записва датата и часа на всяка дейност, предшестващите събития, водещи до гледане на порно, и средствата за достъп до съдържанието. След това той беше помолен да следи колко дълго продължава всяка сесия, като по-конкретно записва броя минути или часове сам по себе си ssion. Той описа резултата от всяка сесия по отношение на това какви действия са приключили, какви дейности са прекъснати, докато гледат порно, или чувствата, които изпитва след всяка сесия. Поддържането на такъв подробен дневник служи като базова линия за идентифициране на високорискови ситуации, които водят до прекомерна употреба. Това ни помогна да си поставим цели в планирането на лечението.

В следващата стъпка, на клиента се препоръчва да изтрива отметки или любими файлове на компютъра и да се откаже от атрибутите, които използва при гледане или четене на порнографско съдържание.

Няколко сесии бяха фокусирани върху когнитивното преструктуриране на клиента. Когнитивното преструктуриране включваше систематично идентифициране на проблематичните мисловни модели, които допринесоха за началото и поддържането на неговото проблематично гледане на порно. Това спомогна за преоценката на обосновката на поведението му спрямо неговата съпруга и дете.

Навремето, оспорването на този тип негативна и погрешна интерпретация на поведението му и активното сътрудничество на съпругата му помогнаха на индивида постепенно да преодолее принудителното разглеждане на интернет порнографията. Клиентът беше насърчен да даде списък на основните проблеми, причинени от пристрастяването, и да излезе с големи ползи от намаляване или въздържане от порнографска употреба. Пациентът е получил 12 сесии на CBT за период от 3 месеца 45 – 60 min всеки. И за да се задържа неговата тревожност, дистрес и леко депресирано въздействие, ние започнахме с подходяща селективна инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) таблетка сертралин в дозата на 50 mg първоначално веднъж дневно и постепенно увеличаваща се до 150 mg на ден.

Семейство и професия

Тъй като пациентът имаше проблеми в отношенията със съпругата си, беше предложено консултиране на двойки, вместо да се обърне към киберсекс, за да реши тези проблеми с интимността. Освен това, докато беше хванат да гледа порно на работа, той беше научен на прогресивни техники за мускулна релаксация и разсейване за ефективно управление на стреса, за да му помогне да се отпусне, вместо да разчита на порно. Той беше насърчаван да се разсейва винаги, когато му се искаше да гледа порнографски материали, като се разхождаше из офиса или да отиде да види какво прави членът на семейството в съседната стая. Тези техники му помогнаха да се отучи от проблемната употреба и да се съсредоточи върху начините за нарушаване на старите модели на пристрастяващо поведение. Постепенното включване на съпругата му в сеансите, ефективната техника на комуникация и обмен на поведение укрепиха отношенията им. След серийни амбулаторни прегледи, след като беше установено, че е разрешил своите семейни проблеми до голяма степен, ние намалихме SSRI таблетката сертралин за 3 месеца. Пациентът съобщава за значително намаляване на честотата на поведение за гледане на порно и подобряване на интимните отношения със съпругата си. По време на последния преглед съпругата съобщи за подобрение в поведението на съпруга си и брачните връзки, съществували между тях в ранната им част от семейния живот.

Има безброй възможности за всеки да изследва сексуалното съдържание в интернет за самодоволство на вътрешните си пориви. Едногодишно надлъжно проучване на интернет приложения от Meerkerk и др, разкри интернет порнографията с най-голям потенциал за пристрастяване.^[7] DSM в 5^th изданието включва хазартно разстройство като несвързано с веществото свързано нарушение на зависимостта. Критериите за диагностициране на пристрастяването към хазарта бяха моделирани в съответствие с общите характеристики на зависимостта от вещества, а именно компулсивна консумация, оттегляне, толерантност, неспособни да намалят дори след социално-професионално увреждане. Въпреки това, тя се въздържа от добавяне на сексуално поведенческо разстройство, тъй като не е имало достатъчно литература за установяване на диагностични критерии за хиперсексуалност и неговия подтип прекомерно порнографско гледане.^[8],[9] Проучване на функционално магнитно-резонансно изобразяване на мъже, търсещи лечение за проблемна порнографска употреба (PPU) Gola и др.^[10] открива повишено активиране на мозъчен награден регион (вентрален ивитаум) специално за еротични снимки, отколкото за парични печалби. Тази мозъчна активация е придружена от повишена мотивация за поведение, за да се видят еротичните образи (по-високо „желание“). Реактивността на вентралната стриатална връзка е значително свързана с тежестта на PPU, количеството използване на порнографията на седмица и броя на седмичните мастурбации. Те са подобни на употребата на вещества и хазартни нарушения. Тези констатации предполагат, че PPU може да представлява поведенческа зависимост, което предполага, че по този начин интервенциите в насочването на поведенческите и веществените зависимости могат да помогнат на мъжете с PPU.^[11],[12] Изследванията също така предполагат, че поведението на рисковете на комарджиите има основна неврологична причина, т.е. субнормална концентрация 3 метокси-4 хидроксифенилгликол (MHPG) в плазмата и повишена концентрация на MHPG в цереброспиналната течност. Съществуват също доказателства, които предполагат серотонергична регулаторна дисфункция при патологични комарджии.^[13] Следователно, ползата от SSRI в случаи като интернет пристрастяването, която е сходна с хазартните нарушения, си струва, и намирахме за полезно в нашия случай да прекъсне първоначалното му нежелание да приеме професионална помощ.

Нежеланието на пациента да приеме професионална помощ в началото и желанието по-късно, навременната намеса и сътрудничество на съпругата му през цялото време помогнаха на този случай за подобряване на симптомите за възстановяване на семейния му живот.

Критериите за назоваване на нашия случай като порнографска зависимост отговарят на общите критерии за поведенческа зависимост. В това, той имаше толерантност, оттегляне, изпъкналост и социално-професионално увреждане, свързано с поведението му на порно наблюдение.

Порнографското пристрастяване е трудно да се управлява без пълно съдействие на пациента, както и на засегнатите. С по-голям брой случаи, които идват на светло и по-нататъшната работа може да я укрепи като случай за включване като пристрастяващо разстройство.

Декларация за съгласие на пациента

Авторите потвърждават, че са получили всички подходящи формуляри за съгласие на пациента. Във формуляра (ите) пациентът (ите) е дал (а) своето (ите) съгласие неговите / нейните образи и друга клинична информация да бъдат докладвани в дневника. Пациентите разбират, че техните имена и инициали няма да бъдат публикувани и ще бъдат положени усилия за прикриване на тяхната идентичност, но анонимността не може да бъде гарантирана.

Финансова подкрепа и спонсорство

Nil.

Конфликти на интереси

Няма конфликт на интереси.

1.	Достъпен от: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html, [Последен достъп на 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Рао TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. А доклад за случай на порнографска зависимост със синдрома на Dhat. Индийски J Psychiatry 2014; 56: 385-7. Достъпен от: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536, [Последно цитирано на 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Сходства и различия между патологичните хазартни и разстройства на употребата на веществата: акцент върху импулсивността и натрапчивостта. Психофармакология (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PubMed]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Пристрастяване към поведението срещу зависимостта от вещества: Съответствие на психиатрични и психологически възгледи. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PubMed]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Сексуална зависимост, сексуално насилие, сексуална импулсивност или какво? Към теоретичен модел. Списанието на сексуалните изследвания 2004; 41: 225-34.   [PubMed]
6.	Twohig MP, Кросби JM, Кокс JM. Преглеждане на интернет порнография: За кого е проблематично, как и защо? Пристрастяване към сексуално пристрастяване 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Прогнозиране на натрапчивата употреба на интернет: всичко е свързано със секса! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, и др. Докладвайте за констатациите в DSM-5 тест за хиперсексуално разстройство. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PubMed]
9.	Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5®). Арлингтън, Вирджиния: Американска психиатрична публикация; 2013. стр. 585-92.
10.	Гола М, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, и др, Може ли порнографията да доведе до пристрастяване? Изследване на fMRI на мъжете, търсещи лечение за проблемна порнографска употреба. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083, [Последен достъп на 2017 Feb 22].
11.	Марка М, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Вентилативната активност на лентовата лента при гледане на предпочитани порнографски снимки е свързана със симптомите на интернет порнографската зависимост. 2016: 129-224.   [PubMed]
12.	Клюкен Т, Върхум-Осински S, Швакендик Дж, Крусе О, Старк Р. Променени апетитни условия и невронна свързаност при субекти с принудително сексуално поведение. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PubMed]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada Н. Анализ на асоциацията на серотонинови гени при патологично хазартно разстройство, основано на семейството: Доказателство за риска от уязвимост в гена на рецептора 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013, 49: 550-3.   [PubMed]