Порнографски заповеди като ключова характеристика на мъжете, търсещи лечение за принудително сексуално поведение: Качествена и количествена оценка на дневника за 10 седмица (2018)

J Behav Addict. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Скорко М¹, Ńapiński A⁴, Гола М^1,5.

абстрактен

Предистория и цели

Натрапчивото сексуално поведение (CSB) е важен клиничен и социален проблем. Въпреки нарастващия брой проучвания, някои аспекти на CSB остават недостатъчно проучени. Тук ние изследваме същността на CSB, като използване на прекалено порнография и мастурбация (PuM), и проверяваме съответствието между самовъзприемащите се фактори, водещи до такова поведение, с мерките му, получени при оценка в дневника.

Методи

Полуструктурираните интервюта с девет търсещи лечение мъже на възраст 22-37 години (M = 31.7, SD = 4.85) бяха последвани от въпросник и 10-седмична оценка на дневника, което ни позволява да придобием реални ежедневни модели на CSB .

Резултати

Шест от девет пациента са преживели склонност (няколко часа или пъти на ден) PuM. Всички участници представиха високо ниво на тревожност и възприемат ПУМ като начин за регулиране на настроението и стреса. Данните, събрани в оценката на дневника, разкриха голямото разнообразие в моделите на сексуално поведение (като честота на редовното и склонност към пукане) и неговите корелати. Binge PuM е свързано с понижено настроение и / или повишен стрес или тревожност. Причинно-следствената връзка между тези корелати остава неопределена.

Дискусия и заключения

Binge PuM изглежда е едно от най-характерните поведения сред мъжете, които търсят лечение за CSB и е свързано с чувството за загуба на контрол над сексуалната активност. Лицата от CSB посочват разнообразие от преяждане. Също така данните за оценка на дневника показват, че специфичните корелати на преяждането PuM (намалено настроение, повишен стрес и тревожност) се различават между субектите. Това предполага съществуването на значителни индивидуални различия в поведението на склонност към PuM и необходимостта от проучване на тези разлики, тъй като може да помогне за насочване на персонализираното лечение.

Ключови думи: принудително сексуално поведение; оценка на дневника; хиперсексуалност; мастурбация; порнография

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Въведение

За някои хора принудителното сексуално поведение (CSBs) е причина да се потърси лечение (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko и Gola, 2017). Като се има предвид тази реалност, броят на проучванията по тази тема се увеличи значително (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016a), и продължава дискусията за включване на CSB в следващото издание на Международната класификация на болестите (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Прауз, Янсен, Георгиадис, Фин и Пфаус, 2017; Световна здравна организация [СЗО], 2018). Най-често съобщаваните симптоми се отнасят за времето, прекарано в гледане на порнография (главно в интернет) и прекомерната мастурбация (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Кафка, 2010; Рийд, Гарос и Карпентър, 2011; Stein, Black, Shapira и Spitzer, 2001). Други докладвани видове поведения включват рискови случайни сексуални отношения, анонимни секс и използване на платени сексуални услуги (Kraus, Voon, & Potenza, 2016a).

Въпреки продължаващия дебат относно концепцията на ЦСБ (Kor, Fogel, Reid и Potenza, 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016b; Ley, Prause и Finn, 2014; Potenza et al., 2017), Световната здравна организация включи CSB в предложението за предстоящия ICD-11 (СЗО, 2018) като нарушение на импулсния контрол (Kraus et al., 2018) със симптоматика, много подобна на предложената от Кафка (2010). Съгласно тези критерии можем да разпознаем CSB, ако (а) за период от поне 6 месеца се наблюдават поне четири от пет от следните симптоми:

(б) Честотата и интензивността на тези сексуални дейности водят до клинично значим личен дистрес или дисфункция във важни аспекти на живота. в) Тези сексуални дейности не са резултат от употребата на екзогенни вещества (напр. злоупотреба с наркотици или лекарства).

Въпреки това, докато Кафка (2010) определянето на CSB е общоприето, то не предлага никакъв механизъм, на който се основава CSB. Последните проучвания показват, че CSBs са свързани с повишена чувствителност за еротични награди (Марка, Snagowski, Laier и Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) или подсказващи такива награди (Gola, Wordecha, et al., 2017). Други показват повишено кондициониране за еротични стимули (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse и Stark, 2016) или повишена тревожност (Гола, Миякоши и Сескус, 2015 г.; Gola & Potenza, 2016) сред лица с ЦСБ. Рейд също отбеляза, че хиперсексуалните пациенти често изпитват отрицателни емоции и стрес, по-силен срам и имат по-ниско ниво на самосъстрадание (Рийд, Щайн и Карпентър, 2011; Reid, Temko, Moghaddam, & Fong, 2014).

Многообразието и разнообразието на описаните по-горе фактори водят до най-малко три важни въпроса: (а) Как лицата, търсещи лечение, възприемат ключови фактори, водещи до CSB ?, (б) Кои от тези самооценяващи се фактори действително корелират с данните, оценени в ситуации в ежедневието? и в) Колко хомогенни са тези фактори в CSB?

На такива въпроси може да се отговори с качествени данни (т.е. събрани по време на структурирани клинични интервюта, както в Carpenter, Reid, Garos и Najavits, 2013) и с количествен подход, като се използва методът за оценка на дневника (Кашдан и др., 2013). Оценката на дневника се счита за силно екологично валидна за измерване на отделни ежедневни състояния (напр. Ниво на тревожност, настроение и сексуална възбуда) и дейности (напр. Сексуално поведение). В това проучване решихме да комбинираме както качествени подходи, така и подходи за оценка на дневника, за да изследваме факторите, свързани с CSB при субекти, които доброволно търсят лечение за CSB.

Тъй като няма количествени норми за сексуално поведение (Gola, Lewczuk, et al., 2016), CSB обикновено се определят от описателни симптоми, отразяващи субективната загуба на контрол върху сексуалната активност (Gola & Potenza, в пресата; Кафка, 2010; Kraus et al., 2018). Можем да се опитаме да намерим някои количествени фактори, лежащи в основата на този субективен феномен, като прекомерно време, прекарано за сексуална активност (т.е. мастурбацията и порнографията се намесват в работата на човек) или грешните места, където човек се занимава със сексуална дейност (т.е. публично места или тоалетни). Един такъв измерим модел на пристрастяващо поведение е binging - повтарящо се, продължително и масивно поведение - често водещо до субективно усещане за загуба на контрол. Изпитите са подробно описани при нарушения на употребата на вещества, като например нарушение на употребата на алкохол (Rolland & Naassila, 2017).

Пациенти, търсещи лечение за CSB, също съобщават за преяждане на сексуалната активност (Gola, Wordecha, et al., 2017), и често споменават, че това е най-крайната форма на загуба на контрол върху поведението на човек (Lewczuk et al., 2017). Обикновено, такива претоварвания включват много часове гледане на порнография (непрекъснато или многократно на ден), придружени от множество мастурбации. Употребата на поглъщаща порнография не е описана достатъчно подробно в научната литература. Ето защо ние предлагаме да разгледаме по-отблизо този аспект на CSB и да разберем колко често е симптома сред лица, търсещи лечение за CSB. По този начин ние целим (а) да проучим как субектите, които търсят лечение за ЦСБ, описват фактори, свързани с техните ЦОП, (б) определят как тя съответства на данните, събрани в оценката на дневника, и (в) изследват дали тези фактори са хомогенни за всички индивиди с CSB и кои от тях са свързани със склонност към прекупуване и сексуални дейности без склонност.

Методи

Участниците

Нашата група се състоеше от девет CSB мъже на възраст 22–37 години (M = 31.7, SD = 4.85; Таблица 1). Всички пациенти страдат от повтарящи се сексуални фантазии / поведение и признават, че тяхното сексуално поведение е довело до неправилно управление на важни житейски задължения. Всички пациенти забелязаха постепенно прогресиране на проблема и признават, че използват сексуално поведение (най-вече порнографско гледане, придружено от мастурбация), за да се справят със стресовите събития в живота. Всеки от пациентите съобщава за многократни опити за ограничаване или прекратяване на CSB. Обикновено ефектите са лоши и временни, но някои съобщават за по-дълги периоди на сексуално въздържание (няколко месеца до 1 година), последвани от рецидиви. Почти всички индивиди са имали предишна терапия с CSB. По време на проучването един субект (субект Б) поддържа въздържание от PuM (той е имал почти ежедневен сексуален контакт със съпруга).

Таблица 1. Демографски данни за всички пациенти, участващи в проучването

Процедура за набиране на персонал

Всички пациенти бяха наети сред пациенти, търсещи лечение за CSB в центрове за сексуално здраве във Варшава (Полша). Всички субекти отговарят най-малко на четири от петте CSB критерия според Кафка (описани в раздел „Въведение“). Също така, всички те участваха в най-малко шест сесии за лечение на ЦСБ, след като бяха записани в това проучване, което демонстрира тяхното истинско намерение за ограничаване на проблемната порнографска употреба.

мерки

Проведохме едночасово полуструктурирано интервю (Допълнителна таблица S1), за да оценим най-честите симптоми на CSB (включително binge PuM), възприеманите от тях психологически механизми и фактори, свързани с CSB. След това интервю, участниците участваха в дневник, проведен в 10 седмици (70 дни), използвайки уеб-базирано приложение, достъпно чрез смартфони или персонални компютри (Фигура 1). 1). Оценката на дневника частично се припокрива с началото на лечението, поради което данните, отчетени в дневници, може да са били повлияни от лечението. Използвайки 10-точкови скали, ние оценихме ежедневните мерки за сексуална възбуда, безпокойство, стрес и настроение. Също така оценихме сексуалното поведение, като например ежедневно прекарано време за гледане на порнография, броя на мастурбационните сесии или броя на сексуалните сношения. Субектите бяха помолени да попълват дневника веднъж на ден, което обикновено отнемаше 3-5 минути. Въпреки това само седем от девет участници предоставиха поискана информация, а средната продължителност на епизодите, когато не бяха направени дневници, беше 2.75 дни с мин. = 1 ден и макс. = 32 дни. Подробна информация е предоставена в допълнителната таблица S2. Записите с липсващи данни бяха изключени от изчисленията на средните стойности и стандартните отклонения на изследваните фактори. Отчетените доверителни интервали бяха изчислени, като се използва методът за начално качване на подвижен блок с размер на блока = 3, приложен към пълните набори от данни (включително липсващи данни).

Фигура 1. Схематично представяне на изследователските методи. Всички участници бяха интервюирани първоначално с полуструктурирано интервю (допълнителна таблица S1), а след това участваха в оценка на въпросника (допълнителна таблица S3) и 10-седмична уеб-базирана оценка

Събрахме също и измервания на въпросника. Степента на тежест на CSBs беше оценена чрез скрининг теста за сексуална зависимост - ревизиран (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) и Кратък порнографски скрининг (BPS; Kraus et al., 2017). Въпросникът за БПС е скала от пет точки, която измерва тежестта на употребата на порнографията. Тежестта на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) е оценена с обсесивно-компулсивен инвентаризация (OCI-R; Foa et al., 2002). Нивото на тревожност се измерва с инвентаризацията на тревожността на състоянието - състояние (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), което ни позволи да измерим безпокойството като състояние (STAI-S) и черта (STAI-T). Използвахме и скалата на болничната тревога и депресия (Zigmond & Snaith, 1983) за оценка на симптомите на тревожност и депресия. Импулсивността е оценена с въпросника за избор на пари (Kirby & Maraković, 1996), набор от 27 избор, в който участниците трябва да посочат дали предпочитат по-малка парична награда днес или по-голяма в бъдеще (след определен брой дни).

етика

Проучването е одобрено от Комитета по етика към Института по психология на Полската академия на науките (в съответствие с Декларацията от Хелзинки) и всички участници са дали своето писмено съгласие.

Резултати

Измервания на въпросника

Всички пациенти са постигнали високи резултати в SAST-R и BPS. По-голямата част от пациентите също са получили високи резултати за подкалите на депресия и тревожност на болничната скала за тревожност и депресия (Zigmond & Snaith, 1983) и STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), както е представено в допълнителна таблица S3. Само два субекта надвишават прага за размер на принуда, измерен с OCI-R (Foa et al., 2002). Подробните резултати са представени в допълнителна таблица S3.

Самодекларирани и оценени от дневника характеристики на CSB

Всички субекти обявиха принудителното РУМ за най-значимата причина за търсене на лечение. Само две лица съобщават за случайни сексуални отношения като допълнително проблематично поведение. Един пациент търси лечение, въпреки 6.5 месеца сексуално въздържание преди изследването. За осем от девет пациенти това не е първият опит за лечение на CSB (Таблица 1).

Въпреки многобройните опити за ограничаване на употребата на порнография, средното време, отделяно за гледане на порнография на седмица, е 2.96 часа, както декларират участниците във въпросниците, приложени след интервютата. Според данни, събрани в продължение на 10 седмици от оценката на дневника, тя е била 1.57 часа (SD = 2.05 часа). Наблюдавахме голяма междуиндивидуална вариабилност на употребата на порнография (от 0.5 до 8 часа седмично, както е декларирано в интервюта и от 0 до 6.01 часа седмично, както е декларирано в оценката на дневника; 2).

Таблица 2. Самодекларирани и надлъжни мерки за принудително сексуално поведение (CSB)

Забележка. SD: стандартно отклонение.

Данните, събрани в дневната оценка, показват, че гледането на порнография е предимно придружено от мастурбация (фиг 2), което е в съответствие с декларативните данни. По време на интервютата, шест души съобщиха, че гледането на порнография винаги е придружено от мастурбация, а трима души съобщават, че мастурбацията обикновено (но не винаги) е придружена от гледане на порнография. Въпреки това, мастурбацията без гледане на порнография обикновено е придружена от сексуални спомени от по-рано наблюдавани порнографски материали или фантазии за истински хора. Един пациент твърди, че мастурбацията без порнография не води до кулминация в неговия случай.

Фигура 2. Разпределение на дневните комбинации от гледане на порнография и мастурбация в данните, събрани в дневната оценка - данни от измерването на дневника (100% е еквивалентно на всички дни на дневни оценки след изключване на липсващи данни)

По време на интервютата седем от девет пациенти съобщават за поне едно преживяване на гледане на прекалена порнография. Binges имаха формата или на непрекъснато гледане на порнография, придружено от множество мастурбации в продължение на няколко часа подред (обикновено> 6 часа с по-малко от 30 минути почивки) или множество епизоди (> 4 на ден, с продължителност от 0.5–1 часа) на порнография гледане на ден, придружен от мастурбация. Един субект (Субект Б), който съобщава за 6.5 месеца сексуално въздържание, не съобщава за опит с гледане на прекалено порнография, докато Субект С съобщава за максимум два епизода на гледане и мастурбация на порнография на ден, което той не счита за преяждане.

За целите на анализа на данните, ние възприехме априорно определение на „склонност“, основано на данни от предишните ни проучвания (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha, & Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017), което показва, че в контролната група (полски мъже без лечение) средният брой мастурбации на седмица е 2.3–2.5, а средното време, прекарано за гледане на порнография, е 50 минути на седмица. Контролните субекти в предишните ни проучвания като максимален брой мастурбации и гледане на порнография на ден отчитат средно 3.1 и 70 минути. И двете (максималните епизоди на мастурбация и гледане на порнография) са били разглеждани от контролните индивиди като преяждане. За целите на това проучване, основано на предишните ни наблюдения, ние произволно задаваме праг, приемайки, че повече от две мастурбации на ден и една порнографска сесия с продължителност над 1 час се квалифицират като преяждане. Въпреки че изглежда, че тези прагове съвпадат със самодекларираните данни по време на интервюто и данните, оценени с методите на дневника (табл 2), те трябва да бъдат внимателно проверени между различните популации. Тук изучаваме хора, които вече са готови да прекратят гледането на порнография и да увеличат значителните усилия за постигането на тази цел.

Фактори, свързани с PuM

Всеки от пациентите съобщава за многократни опити за ограничаване или прекратяване на употребата на порнография. В повечето случаи резултатите са били лоши и временни, но някои от тях съобщават за периоди на въздържание от порнография, продължили от няколко седмици до година 1, винаги последвани от рецидиви. За един пациент период без порнография, продължил няколко седмици, е свързан с високо натоварване на работното място; и към друга, тя увеличи социалните дейности. Един от пациентите съобщи, че медитацията временно е полезна за ограничаване употребата на порнография.

По време на интервютата осем от девет пациента бяха в състояние да идентифицират своите модели на PuM, като посочиха определени места, ситуации, емоции и / или мисли. Най-често срещаното място за порнография е в дома на пациента. И най-често срещаната ситуация беше да си сам. Четири субекта също съобщават за честа порнография на публични места, най-вече на работа. Четирима други пациенти заявиха, че обикновено използват порнография преди или след работното време.

По-голямата част от пациентите съобщават за негативни емоции след гледане на порнографията: стрес (пет предмета), гняв (три), тревожност и напрежение (три), самота (две), ниско самочувствие (едно), чувство за провал (три). и умора (две).

Повечето от пациентите са имали затруднения при идентифицирането на точните причини за гледане на порнографията. Един пациент идентифицира повишен стрес и въображаем риск от неуспех като най-често срещания фактор, който самоосъзнава, което води до сексуална активност. Друг пациент отбеляза силен гняв като фактор, който задейства PuM. Един от тях разграничи два вида мастурбация, с които се занимаваше: (а) свързан със сексуалното желание и (б) за намаляване на тревожността. Той също така забеляза, че последното е по-често срещано в неговия случай. Само един пациент описва порнографията като приятна „награда”, която той дава за лични постижения.

За да изследваме кои фактори са свързани с PuM, анализирахме данните, получени в дневните оценки, сравнявайки доклади от дните с мастурбация и порнографска употреба с доклади от дните без такива дейности. Изследвахме разликите между средните нива на няколко фактора, оценени с дневници, а именно настроение, умора, стрес и тревожност (данните, осреднени за всички дни, могат да се намерят в таблица 3).

Таблица 3. Средни данни от дневната оценка на 10-седмица (скала: 1 – 10)

Забележка. SD: стандартно отклонение.

Установихме статистически значими разлики между дните с и без мастурбация и порнографска употреба само за трима пациенти (D, F и G; Таблица) 4). Всички те са имали значително по-ниско настроение в дните с мастурбация и използване на порнография. Освен това, пациентът D се чувстваше по-уморен, по-стресиран и имал по-високо ниво на тревожност в дните с мастурбация и порнографска употреба в сравнение с дните без порнография и мастурбация.

Таблица 4. Разлики между средните нива на настроение, умора, стрес и тревожност (оценявани в 10-седмичната оценка на дневника), за дни с "мастурбация или порнография" спрямо дни без мастурбация или порнография

Забележка. SD: стандартно отклонение; CI: доверителен интервал.

Фактори, свързани със запоя

За разлика от редовната употреба на порнография, където повечето от пациентите са имали затруднения при идентифицирането на задействащи ситуации, когато са попитани (по време на клиничните интервюта) за ситуации, които са предизвикали употребата на поглъщаща порнография, повечето пациенти съобщават за стрес, проблеми в личния си живот и страх от провал. като отговарят на високите очаквания на значими други като общи фактори. Един човек се свързва с напрежението, свързано с работата. Трима участници забелязаха, че скърбите са свързани с чувството на гняв или самота и отхвърляне.

Всички пациенти заявиха, че по време на порнографски запои първоначално са изпитвали положителни емоции (например вълнение и удоволствие). След това, по време на запояването, повечето от субектите нямат никакви конкретни мисли („откъснати от мислене“) и се отделят от емоциите си. Точно след запояването те обикновено съжаляват за загубеното време или пренебрегването на задълженията си. Такива мисли са придружени от негативни емоции, като срам, чувство на самота, отвращение, вина, гняв, тъга, безпокойство, чувство на безнадеждност, липса на самоуважение и депресивно настроение. Пациентите също изпитват раздразнение и гняв. Петима мъже съобщиха, че имат негативни мисли за себе си, напр. „Аз съм слаб“, „Мога да прекарам това време за толкова много хобита, идеи, срещи с хора, вместо да гледам порнография“ и „Отново се провалих“. Трима субекти не съобщават за конкретни мисли след преяждане (Фигура 3).

Фигура 3, Самооценявани емоции и мисли преди, по време и точно след порнографска запока

Данните от дневната оценка бяха изследвани за разлики между средните нива на настроение, умора, стрес и тревожност през дните с преливане спрямо дни без склонности. Сравнението разкри много по-значими разлики от предишното, свързани само с порнографското гледане и мастурбацията (Таблица 4). За всички, с изключение на един (G), порнографските binges водят или до намаляване на настроението (пациенти D, E, F и H) или стрес (пациенти А, D и Е). Точно след преяждане, те обикновено имат мисли за загубено време или пренебрегвани задължения. Такива мисли са придружени от негативни емоции, като срам, чувство на самота, отвращение, вина, гняв, тъга, безпокойство, чувство за безнадеждност, липса на самоуважение и депресивно настроение.

И накрая, ние изследвахме потенциала за причинно-следствена връзка между променливите, оценени с дневници (настроение, умора, стрес и тревожност) и склонност към пукане (таблица) 5). За тази цел, подобно на предишния анализ (представен в таблица 4), избрахме дни с binge PuM (както е дефинирано в раздела “Методи”) и дни без претоварване. След това изчислихме разликите в настроението, умората, стреса и тревожността между дните, непосредствено предхождащи „деня на склонност” и дните „без склонност” (допълнителна таблица S4) и дни, непосредствено след деня на „преяждане“ и дните без склонност ”(Допълнителна таблица S5). Фигура 4 представя редица значими разлики за всяко от тези две сравнения. Голям брой значителни разлики за дните преди започване на дози биха могли да докажат хипотезата, че намаленото настроение, високата умора, стрес и тревожност могат да играят причинно-следствена роля в склонността на малтретирането, докато голям брой разлики в дни след запоявания предполагат, че Намаляване на настроението, повишена умора, стрес и тревожност могат да бъдат последствията от склонността към преяждане.

Таблица 5. Сравнения на средните нива на настроение, умора, стрес и тревожност между “дни с преяждане” и “без склонности”, оценени по време на изследването на 10-седмично проучване

Забележка. SD: стандартно отклонение; CI: доверителен интервал.

Фигура 4. Броят на субектите, за които наблюдавахме значителни разлики в настроението, умората, стреса и тревожността (оценявани с дневници) между дни, предшестващи деня с склонност или ден без порнография и мастурбация (лявата страна на фигурата; за точните разлики виж Допълнителен Таблица S4). От дясната страна представяме броя на субектите, за които разликите между дните след деня с преяждане срещу ден без PuM са значими (за точни разлики, вижте Допълнителна таблица S5)

Няма значима разлика [х² = 2.64, p = .104; изчислено за пропорции на значителни / незначителни разлики за дните, предхождащи запоите (допълнителна таблица S4) и следващите запои (допълнителна таблица S5)] между броя на значимите резултати от анализа на дните след запоя и такъв анализ на следващите дни чрез преяждане (Фигура 4).

Дискусия и заключения

В това проучване ние интервюирахме девет пациенти, търсещи лечение за проблемни PuM. След това събрахме данни от въпросника и използвахме оценка на 10-седмица, за да проверим как субектите описват фактори, свързани с тяхната проблемна сексуална активност и как тя съответства на данните, събрани в дневната оценка.

Данните, както от самооценката, така и от дневника показват, че въпреки предишните лечения, всички индивиди отговарят на критериите на CSB (Кафка, 2010), и че най-често срещаното сексуално поведение е PuM (подобно на изследването от Reid, Li, Gilliland, Stein, & Fong, 2011). По-голямата част от тях се затрудняват да идентифицират конкретни причини за използване на порнография; те обаче са в състояние да идентифицират повтарящи се модели на използване на порнография - като конкретни места (напр. дом и работа), времена и ситуации (напр. да бъдат сами). Въз основа на данните за оценка на дневника (настроение, умора, стрес и тревожност), за повечето от пациентите е много трудно да се намерят корелати на такава сексуална активност. Може би конкретни епизоди на PuM играят или ролята на поведение, насочено към намаляване на естествената сексуална възбуда, или ролята на механизъм за справяне с негативно настроение, стрес и тревожност. Появата и на двете за периода от 70 дни на оценяване може да бъде възможна причина за незначителната връзка с променливите за оценка на дневника.

Интересното е, че седем от девет субекта съобщават, че в хода на живота си те изпитват преяждане PuM, продължаващо няколко часа и случващо се няколко пъти на ден. В случай на такива запои, по-голямата част от субектите са успели да посочат редица тригери. Сред най-често споменаваните са стресът, проблемите в личния живот, страхът от неуспех при отговаряне на високите очаквания на значими други, гняв и чувство на самота и отхвърляне. Подобни открития са докладвани преди това от Reid, Li, et al. (2011), които показаха, че употребата на порнография е свързана с няколко отрицателни изхода, като самота и безпокойство. Тези комплексни когнитивни и емоционални състояния могат да бъдат свързани с по-простите променливи, измерени в дневниците. Проверихме тази хипотеза, и всъщност данните от дневната оценка показаха значителна връзка между склонностите и намаленото настроение и повишения стрес и безпокойство за всички индивиди в нашата група, с изключение на един.

Според пациентите употребата на прекомерна порнография им позволява да изпитват вълнение и удоволствие и помага да „изключат мисленето и емоциите“. Такива резултати могат да се изживеят като ефективен краткосрочен механизъм за справяне. За съжаление, веднага след запояването всички субекти изпитваха негативни емоции (като срам, чувство на самота, отвращение, вина, гняв, тъга, безпокойство и чувство на безнадеждност) и негативни мисли за себе си (напр. „Аз съм слаб, ”„ Губя си времето ”и„ Отново се провалих ”); и според пациентите преживяването на преяждане е свързано с чувството, че сте загубили контрол над собственото си поведение.

Предишни проучвания показват, че това усещане за загуба на контрол може да бъде решаващ фактор, водещ до поведение, търсещо лечение, при мъжете (Gola, Lewczuk, et al., 2016) и жени (Lewczuk et al., 2017). Въпреки факта, че запояването PuM изглежда много често сред пациентите с CSB, много малко се знае за характеристиките и функциите на тези запои, както и за техните механизми. Съществуването на злоупотреба с порнография се споменава в много клинични наблюдения и се съобщава в проучване на Reid, Stein, et al. (2011), но според нашите познания, това е първият доклад, който се опитва да се съсредоточи върху склонностите и да изследва природата на тези явления. Въпреки че сме наясно с предварителния характер на нашите данни (обсъдени по-нататък в раздела „Ограничения“) и за необходимостта от по-обширни изследвания, ние успяхме да проучим няколко интересни аспекта на binge PuM.

Първо, запоят PuM може да има различни форми. Според събраните данни за самоотчет, запоите могат да имат формата или на непрекъснато гледане на порнография, придружено от множество мастурбации в продължение на няколко часа подред (обикновено> 6 часа с прекъсвания с продължителност по-малка от 30 минути) или множество епизоди (повече от четири пъти на ден, с продължителност 0.5–1 часа всеки) от гледане на порнография за един ден, придружено от мастурбация.

Второ, склонността на PuM да изглежда като отговор на тревожни ситуации и не е функция на просто намаляване на сексуалната възбуда, а по-скоро намаляване на светлинното напрежение, стрес или тревожност. Не е ясно защо единично събитие на PuM е недостатъчно, за да се осигури такова емоционално облекчение, но вместо това ескалира в склонност. Имаме няколко неизключителни и донякъде спекулативни хипотези, които си заслужава да бъдат проучени в бъдещите проучвания.

Едно от възможните обяснения е, че отрицателните мисли (напр. „Неуспех отново“) и чувствата (напр. Гняв) след първия епизод на PuM генерират дистрес, който трябва да бъде намален чрез последващо повторение на същото действие, подобно на механизма на компулсивно поведение за намаляване на бедствието, което се появява в резултат на натрапчиви мисли при OCD (Stein, 2002).

Второто обяснение е свързано с неотдавнашната констатация (Gola, Wordecha, et al., 2017че лицата, търсещи лечение за проблемна порнографска употреба, имат по-висока реактивност на системата за възнаграждение в мозъка (по-специално на вентралната лента) в отговор на сигнали, свързани с употребата на порнография. Може би един епизод на PuM може временно да сенсибилизира този механизъм, увеличавайки реактивността към последващите сигнали и водещи до по-силни пориви, водещи до запояване.

Третото обяснение разглежда един от механизмите на пристрастяване, свързани с привикването. Моделите на пристрастяване към субстанции предполагат намален опит от удоволствие по време на развитието на пристрастяването като ефект на привикване към наградите (Volkow et al., 2010). Такова привикване води до увеличаване на дозите. В случая с CSB, крайната награда е кулминацията (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); и в повечето самотни сексуални поведения, порнографията осигурява стимулирането, необходимо за мастурбацията да завърши с климакс (както е показано на фигурата) 2, по-голямата част от епизодите на мастурбация са придружени от порнографска употреба). Възможно е, че за CSB индивидите, повечето еротично съдържание е недостатъчно за климакс и отнема повече време, за да се намерят нови, достатъчно възбуждащи стимули. Възможно е също така, че след една кулминация има по-висок праг за последващи преживявания и е необходимо по-дълго гледане на порнография, за да се намери достатъчно възбуждаща стимулация.

Четвъртият възможен сценарий предполага, че самата кулминация може да не е най-приятният аспект на отделната сексуална активност за някои хора с CSB. Както бе постулирано (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016), визуалните сексуални стимули могат сами по себе си да бъдат източник на удоволствие. За да ги наблюдават, хората са готови да инвестират усилия, сравними с тези, необходими за получаване на парични печалби (Сескус, Калду, Сегура и Дрехер, 2013). Интересното е, че визуалните сексуални стимули предизвикват сексуална възбуда, която е свързана с по-нататъшно повишаване на мотивацията да ги наблюдавате и да участвате в сексуална активност, до точката на кулминацията. След това както сексуалната възбуда, така и мотивацията за наблюдение на сексуалните стимули намаляват. Предполагаме, че ако субектите на CSB изпитват кулминацията като по-малко приятна от обикновения човек (т.е. поради привикване), те могат да се съсредоточат повече върху гледането на порнография - което е източник на удоволствие - и да се опитат да забавят кулминацията, което води до дълги сесии на използване на порнография. Ние вярваме, че и четирите механизма могат да допринесат заедно за преяждане на PuM и всеки от тях си заслужава по-подробни проучвания.

И накрая, ние попитахме дали намаленото настроение или повишената умора, стрес и тревожност, измерени в причината за оценка на дневника или са следствие от употребата на поглъщащата порнография. Тъй като не получихме ясни резултати, този въпрос се нуждае от допълнително проучване. Но въз основа на нашите данни предлагаме някои предложения. Отбелязахме, че едно понижение на настроението и повишена умора се появяват един ден преди и един ден след запояването. Ето защо е възможно намаляването на настроението и повишената умора да бъдат едновременно причина и последица. Когато повишена тревожност и стрес се случи един ден след склонността, и по-вероятно е следствие (Фигура 4). Важно е, че участниците показват много големи различия между индивидите в факторите, предхождащи и следващи запоявания. По този начин, ние мислим, че binges може да играе малко по-различна роля за всеки от индивидите, помагайки на човек да се справи с настроението, друг с умора, и да доведе до различни последици, в зависимост от индивидуалните познавателни вярвания. Тази променливост показва интересно потенциално значение на binges за клиничната практика.

Клинично значение

Въз основа на нашите резултати, ние предлагаме да обсъдим епизоди на склонност към преяждане в клинична работа с пациенти с CSB. Според данните, представени в това проучване, по-голямата част от пациентите на CSB изпитват такива склонности. Интересно е, че за разлика от хората, които изпитват редовни епизоди с кратка порнографска употреба и сесии с единични мастурбации, и имат проблеми с идентифицирането на мисли, чувства и ситуации, които водят до използване на порнография, хората, които изпитват скърцане, могат да идентифицират своите автоматични мисли и емоции, свързани с гуляи. Това може да бъде добра котва за когнитивно и поведенческо лечение. Също така, данните от надлъжната оценка на дневника показват много повече корелации на склонностите към настроението, умората, стреса и тревожните промени, които подкрепят нашите наблюдения, получени от данните, събрани по време на интервютата.

Друг клинично значим аспект на склонностите е свързан с потенциално високата вариабилност на преяждащите функции. Изглежда, че такива запоения играят ролята на механизъм за справяне, а не като дейност, която намалява сексуалното напрежение. Следователно, подробен анализ на склонностите (вместо анализ на епизоди от порнографска употреба) може да осигури по-бърз път за идентифициране на жизнените области, които се нуждаят от развитие на други, по-адаптивни механизми за справяне и които може да се нуждаят от повече внимание при лечението.

И накрая, може да се зададе въпросът дали биенето PuM трябва да бъде включено в диагностичните критерии на CSB, предложени за предстоящия ICD-11 (СЗО, 2018). Въпреки това, докато нашето малко изследване показва, че мнозинството от хората, които отговарят на2010) Критериите на CSB изпитват препятствия, не всички от тях го правят. Две от девет субекта (В и С) никога не са преживявали склонността на Пум, а една (С) го е преживяла само няколко пъти в живота си. Поради тази причина ние се противопоставяме на включването на склонността на PuL като критерий за CSB, но също така смятаме, че подробният анализ на този симптом може да бъде източник на ценна информация за клиницистите.

Друго интересно и клинично релевантно наблюдение е свързано с пациент Б, който се е въздържал от PuM за повече от 6 месеца (той съобщава за ежедневна сексуална активност със съпругата си), и въпреки това активно търси лечение за CSB, цитирайки употребата на порнографията като основна причина. Той също така отговаря на всички критерии, предложени за ICD-11, което показва, че въпреки временното отсъствие на най-проблематично поведение, някои хора все още могат да се квалифицират за диагностика на нарушения в CSB, тъй като няма критерий, определящ максималното време, изтекло от последния епизод на CSB. Решихме да включим Тема В в този изследователски доклад, за да покажем пълната проба и да покажем, че някои хора търсят лечение и отговарят на диагностичните критерии, въпреки липсата на симптоми.

Ограничения

Ние гледаме на това изследване като на предварително проучване, което може да вдъхнови други изследователи да изследват естеството, механизмите и ролята на склонността към преяждане. Той има редица ограничения и опитите да се повтори определено трябва да бъде направено (ние ще се радваме да споделим цялата си методология с всеки, който се интересува от него). Първо, проучихме само девет индивида и само седем предоставиха пълни данни. Второ, тези лица активно търсят лечение за ЦСБ и осем от тях са опитвали лечението на ЦСБ преди, така че те са силно мотивирани да ограничат употребата на порнографията си. Трето, всички започнаха лечение по време на нашите 70 дневни оценки и завършиха най-малко шест сесии (обикновено на седмична база). Това може значително да повлияе на събраните данни от дневника и ние подозираме, че това е довело до много по-малък брой ССЗ, отколкото бихме могли да наблюдаваме в популациите на ЦСБ, които никога не са били лекувани. Това може да доведе до по-голямо самосъзнание, отколкото при индивиди, които не са получили лечение.

Допълнителни ограничения са свързани с качеството и анализа на данните. Направихме всичко възможно, за да съберем висококачествени данни по време на дневните оценки, но имаше неизбежни пропуски в данните (допълнителна таблица S2). Ние подозираме, че много епизоди на сексуална активност може да са се случили в дните, когато не е направен дневник, и че пристъпите може да са свързани с намалена мотивация да се продължи с дневника. Нямаше начин да контролираме този проблем в това проучване. Ако това наистина е вярно, тогава данните за сексуалната активност не се отчитат. Помолихме пациентите да правят по един запис в дневника всеки ден. Подобна временна резолюция изглежда недостатъчна, за да се определи причинно-следствената връзка между променливите, като настроение, тревожност, стрес и т.н., от една страна, и отпиване от другата страна. За бъдещи проучвания предлагаме екологични моментни оценки няколко пъти на ден като по-добър начин за определяне на причинно-следствената връзка и за избягване на пропуски в данните.

Поради гореспоменатите ограничения (потенциално по-ниски от обичайната сексуална активност, свързана с лечението и липсващи данни), за целите на анализа на данните определихме преяждане като повече от 1 час използване на порнография и / или 2 или повече мастурбации на ден. От други изследвания знаем, че подобно определение може да се припокрива със сексуалната активност на лица, които не отговарят на критериите за CSB (Бранд и др., 2016). По този начин, за бъдещи проучвания върху популации без лечение и с по-усъвършенствана методология (т.е. екологична моментна оценка), както и за клинични цели, предлагаме преяждането да бъде определено като 2+ часа употреба на порнография и / или 3+ мастурбация сесии на ден. Ние също така насърчаваме изследователите да определят тези прагове в емпирични изследвания.

Принос на авторите

MWo допринесе за изучаването и проектирането на методи, набирането на субекти, провеждането на интервюта, анализа и интерпретацията на данните и писането на ръкописи. MWi допринесе за анализ и интерпретация на данни и подготовка на ръкописа. EK участва в разработването на въпросници. MS и AŁ допринесоха за разработването на софтуер за оценка на дневниците и предварителната обработка на данните. МГ също е допринесла за изучаване и проектиране на методи, интерпретация на данни, писане на ръкописи, получаване на финансиране и наблюдение на изследванията.

Конфликт на интереси

Авторите докладват, че няма конфликт на интереси по отношение на съдържанието на този ръкопис.

Препратки